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Captulo 9
Pncreas
Dominique Penninck
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CAPTULO 9 Pncreas
Figura 9.1. Abordaje al pncreas canino. Ilustracin del pncreas dentro de la cavidad abdominal, con la sonda colocada en los lbulos izquierdo y derecho, en las
posiciones A, B y C. Ao, aorta; CBD, conducto biliar comn; CVC, vena cava caudal; Duod, duodeno; GB, vescula biliar; L, hgado; LK, rin izquierdo; PD, conducto
pancretico; PV, vena porta; Sp, bazo y St, estmago. A: imagen ecogrfica transversa del lbulo izquierdo (flechas) visto entre el estmago (St) y el colon transverso
colapsado (puntas de flecha). B: imagen ecogrfica transversa del lbulo derecho del pncreas (flechas). El duodeno descendente es lateral al pncreas. La vena pancreaticoduodenal aparece como una estructura redondeada y anecoica dentro del lbulo. C: imagen ecogrfica longitudinal del lbulo pancretico derecho (flechas)
cerca del rin derecho (K). Imagen cortesa de M. A. dAnjou.
En gatos
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Figura 9.2. Pncreas sano en un perro viejo. Imagen ecogrfica longitudinal del lbulo izquierdo del pncreas de un yorkshire de 12 aos. El pncreas
(flechas) tiene la ecogenicidad aumentada de forma difusa, pero mantiene el
tamao normal. En el examen histopatolgico, el pncreas no tena nada destacable.
Figura 9.3. Abordaje al pncreas felino. Ilustracin del pncreas dentro de la cavidad abdominal, con la sonda colocada en el lbulo izquierdo (A), derecho (C) y en
el cuerpo (B) del pncreas. CBD, conducto biliar comn; Duod, duodeno; GB, vescula biliar; L, hgado; LK, rin izquierdo; PD, conducto pancretico; PV, vena porta;
RK, rin derecho; Sp, bazo y St, estmago. A: imagen ecogrfica longitudinal en la que se muestra el extremo distal del lbulo izquierdo con su forma de gancho. B:
imagen longitudinal del cuerpo. Note la presencia de la vena porta (PV) dorsal al cuerpo (cursores). L, hgado; St, estmago. C: imagen longitudinal del lbulo derecho
del pncreas (cursores). Duod, duodeno. La flecha seala el conducto pancretico.
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tabla 9.1
Gatos sanos
PD media (rango)
5,4 mm (3,4-9,0)
6,6 mm (4,7-9,5)
4,5 mm (2,8-5,9)
0,8mm (0,5-1,3)
5,4 mm (2,9-9,5*)
5,6 mm (3,3-9,4*)
NR
1,1 mm (0,65-2,5)
6,5 mm (4,6-10,3)
6,4 mm (4,6-9,0)
4,3 mm (3,0-5,7)
1,13 mm (0,6-2,4)
PD, conducto pancretico; NR, no descrito. a Etue et al. 2001. b Moon et al. 2005. c Hecht et al. 2006
* Valores que representan los lmites bajo y alto de un intervalo de confianza del 95%
Caractersticas ecogrficas
de las afecciones pancreticas
Pancreatitis
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Figura 9.4. Pancreatitis aguda en perros. A: imagen longitudinal del lbulo derecho del pncreas (flechas) engrosado (2,4cm, cursores +), irregular e hipoecoico,
rodeado de grasa mesentrica hiperecoica. El duodeno descendente tambin est engrosado (9mm, cursores x) pero la estratificacin es visible an. B: imagen
transversa del mismo lbulo (flechas). Note la extensin del brillo en la grasa y la pequea cantidad de derrame anecoico (*) entre asas intestinales. El asa intestinal
del campo ms cercano a la sonda est corrugada. C: imagen transversa de la rama derecha del pncreas de un perro con abdomen agudo y vmitos. El pncreas
(cursores) est aumentado de tamao, hipoecoico, irregular y mal definido. La grasa que lo rodea es hiperecoica e hiperatenuante y dificulta la visualizacin de estructuras ms profundas (no visible). El duodeno descendente tambin est engrosado de forma significativa (1cm) pero mantiene la estratificacin normal. D: en el
mismo perro, el colon (flechas) est muy corrugado. Puede observarse un asa intestinal normal en el campo ms cercano. Imgenes C y D cortesa de M.A.dAnjou.
La obstruccin biliar secundaria a inflamacin pancretica y la fibrosis subsiguiente, pueden causar distensin de la
vescula biliar y de los conductos biliares. En estos casos, el
conducto biliar comn (CBD) est engrosado y tortuoso (Figura 9.13). En perros el CBD normal no es visible mientras
que en gatos, el CBD a veces es visible y se considera dentro
de lmites normales si mide hasta 4mm de dimetro (Lveill
et al. 1996). Puede ser necesario realizar ecografas seriadas
del tracto biliar para documentar una obstruccin mecnica
progresiva. La dilatacin progresiva del tracto biliar, desde el
conducto biliar comn hasta los conductos intrahepticos
perifricos, tiene lugar una semana despus de la ligadura
experimental del conducto biliar (Nyland y Gillette 1982).
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Figura 9.5. Pancreatitis aguda en gatos. A: imagen longitudinal del lbulo izquierdo del pncreas. El lbulo est muy engrosado, hipoecoico y rodeado de grasa
local hiperecoica. B: en este otro gato, el pncreas slo est algo engrosado, pero la grasa que lo rodea se ve brillante y delimita el contorno pancretico (flechas). C:
el tamao del cuerpo y de la rama izquierda del pncreas est en el lmite alto de la normalidad, pero el parnquima est hipoecoico. PV, vena porta; St, estmago.
D: imagen longitudinal, con Doppler potencia, de la rama derecha del pncreas de otro gato. El pncreas est aumentado de tamao, hipoecoico y rodeado de grasa
hiperecoica y de derrame peritoneal anecoico localizado (*). El conducto pancretico se diferencia claramente (puntas de flecha) y no tiene flujo asociado en comparacin con los vasos snguneos cercanos.
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Figura 9.6. Cambios duodenales asociados a pancreatitis en dos perros. A y B: imgenes longitudinales, ecogrfica y esquemtica, de dos perros con diagnstico
de pancreatitis aguda grave. En ambos casos, el duodeno est engrosado y atnico, y la estratificacin de la pared est alterada. La rama derecha del pncreas es
hipoecoica y la grasa que lo rodea hiperecoica. Pyl, ploro.
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Figura 9.7. Pancreatitis necroticohemorrgica en dos perros. A y B: imgenes ecogrficas, transversal (A) y longitudinal (B), del pncreas engrosado de un labrador
retriever de 8 aos con pancreatitis supurativa activa con reas de hemorragia y necrosis. El pncreas, hipoecoico y heterogneo, tiene mrgenes irregulares rodeados
de grasa brillante. C y D: imgenes longitudinales de la rama derecha del pncreas de un golden retriever de 10 aos con pancreatitis necroticohemorrgica grave.
La rama pancretica (P) est muy engrosada, hipoecoica y mal definida, sobre todo en su extremo distal (flechas). Usando Doppler potencia (D) en la misma regin
no se evidencia flujo vascular, en comparacin con la porcin proximal de la misma rama. La grasa superficial muestra vascularizacin aumentada. Imgenes C y D
cortesa de M. A. dAnjou.
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Figura 9.8. Edema pancretico en perros. A: imagen ecogrfica transversa del pncreas engrosado y edematoso de un perro (el mismo que en la figura 9,7A y B).
El pncreas est aumentado de tamao y presenta rayas anecoicas. La grasa que lo rodea es hiperecoica. B: imagen longitudinal del lbulo derecho del pncreas de
un welsh corgi de 3 aos con pancreatitis. El pncreas est atravesado por estras hipoecoicas y el contorno pancretico est rodeado de lquido. En el campo ms
cercano a la sonda se distingue un asa intestinal dilatada y llena de lquido (puntas de flecha). C: imagen ecogrfica longitudinal de la rama derecha del pncreas de
un perro pequeo con hipertensin portal aguda tras ciruga para corregir un shunt portosistmico extraheptico. Las lneas hipo a anecoicas caractersticas que se
observan en el pncreas son compatibles con edema. Estos cambios se resolvieron un da ms tarde. L, hgado; RK, rin derecho. Imagen cortesa de M.A.dAnjou.
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Figura 9.9. Pseudoquiste pancretico en un perro. Imgenes ecogrficas, transversa (A) y longitudinal (B), de un pseudoquiste pancretico de gran tamao asociado
a pancreatitis aguda grave. Parte del pncreas (P), engrosado e hipoecoico, est en el centro de una lesin, de hipo a casi anecoica, compatible con pseudoquiste
(flechas). Mediante aspiracin con aguja fina ecoguiada se confirm el diagnstico.
Figura 9.10. Quistes pancreticos en perros y gatos. A: imagen ecogrfica oblicua de dos lesiones qusticas de pequeo tamao (flechas) situadas en el lbulo
izquierdo del pncreas de un schnauzer miniatura de 11 aos. St, estmago; V, vasos adyacentes. B: imagen ecogrfica longitudinal del extremo distal del lbulo
pancretico izquierdo de un gato de 18 aos con cambios qusticos graves (flechas). Este gato no tena historia clnica previa de pancreatitis. Sp, bazo. C: quiste
pancretico de gran tamao localizado en el lbulo izquierdo y cuerpo del pncreas de un gato de 16 aos. D: la misma regin de la figura anterior despus de drenar
el quiste bajo gua ecogrfica.
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Ocasionalmente puede verse hiperplasia nodular en el pncreas de perros y gatos viejos. En estos casos se observan
ndulos bien definidos, de tamao variable y de hipo a
isoecoicos (Hecht et al. 2007) (Figura 9.18). Estos ndulos
pueden confundirse con lesiones neoplsicas como insulinomas. Tambin pueden tener aspecto similar a formaciones
qusticas, aunque en los casos de ndulos de tejido blando no
se espera encontrar refuerzo posterior distal.
Los tumores del pncreas exocrino, como el adenocarcinoma, se originan de clulas acinares o del epitelio ductal.
Aunque estos tumores son muy poco frecuentes, son el tipo
de neoplasia pancretica ms observada en perros y gatos.
Suelen desarrollarse en la porcin central de la glndula. A
medida que crecen, pueden comprimir el conducto biliar
comn e invadir los segmentos gstricos y duodenales ad-
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Figura 9.13. Dilatacin del conducto biliar comn en un gato con pancreatitis. Imgenes ecogrficas, transversa (A) y longitudinal (B), del conducto biliar comn
(entre cursores) de un gato con pancreatitis y absceso pancretico (el mismo de la figura 9.12B). El CBD est muy distendido y alcanza 1,4cm de dimetro proximalmente (A) y 1,2cm distalmente (B). Ntese que la pared de la vescula biliar y del CBD est engrosada.
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Figura 9.14. Pancreatitis crnica en dos perros. A: pancreatitis necrotizante, activa, difusa y crnica, con fibrosis y regeneracin, en un shih tzu de 14 aos. El pncreas es muy irregular, mayoritariamente hipoecoico, con algunas reas heterogneas. Tiene 1,5cm de grosor. St, estmago. B: sospecha de pancreatitis crnica en
un perro cruzado de 11 aos. Se observan focos hiperecoicos numerosos en el pncreas (flecha). Algunos de estos focos tienen sombra asociada (puntas de flecha)
sugestiva de mineralizacin. El pncreas es hipoecoico pero la grasa que lo rodea es normal.
Figura 9.15. Pancreatitis crnica en un pastor australiano de 8 aos. Las imgenes sagital (A) y transversa (B) del lbulo pancretico derecho muestran un pncreas
de tamao normal pero heterogneo. D, duodeno.
Figura 9.16. Pancreatitis crnica en dos gatos. A: Imagen sonogrfica longitudinal de la rama izquierda del pncreas de un gato con pancreatitis linfoplasmocitaria difusa. El pncreas es irregular e hipoecoico. El conducto pancretico central es normal. B: pancreatitis crnica con atrofia pancretica y fibrosis celular de los
islotes en otro gato. El pncreas est engrosado (9,2mm) e hiperecoico, y el conducto pancretico dilatado (4,2 mm) siendo casi la mitad del grosor total del lbulo
pancretico.
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F
Figura 9.17. Dilatacin del conducto pancretico (PD) en gatos. A: conducto pancretico de 2,5mm (entre cursores), suavemente dilatado, en un gato de 12 aos
con 2 lesiones qusticas concurrentes en el pncreas y enfermedad heptica. B: conducto pancretico de 3mm, dilatado, en un gato de 16 aos con hepatitis concurrente y sospecha de pancreatitis. El pncreas est demarcado entre cursores. C: conducto pancretico de 3,5mm, dilatado y engrosado, de un gato de 14 aos con
hepatitis y coledoquitis fibrosante. El pncreas es normal. D: conducto pancretico de 3,4mm (entre cursores), dilatado, de un gato viejo con atrofia pancretica. El
tejido pancretico alrededor del PD es apenas visible (flechas). El Doppler color puede ser til para diferenciar el conducto pancretico de los vasos. Pv, vena porta.
E: presencia de clculos de gran tamao (entre cursores) en el conducto pancretico, dilatado con 1cm de amplitud. F: conducto pancretico dilatado con clculos
intraluminales de pequeo tamao y sedimento mineralizado.
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Figura 9.18. Hiperplasia nodular en un perro y un gato. A: imagen ecogrfica longitudinal, con Doppler color, del pncreas de un gato con enfermedad inflamatoria
intestinal crnica. Se identificaron dos ndulos hipoecoicos, bien definidos, de 3mm (entre cursores), en la rama izquierda del pncreas (puntas de flecha). El resto
del pncreas era algo heterogneo. B y C: imgenes transversa (B) y longitudinal (C) de la rama derecha del pncreas de un perro de raza pequea con diabetes
mellitus. Se observan mltiples ndulos, hipoecoicos, bien definidos y de tamao y forma variables en todo el tejido pancretico (puntas de flecha), que, por otro lado,
es hiperecoico. No haba evidencia de cambios en la grasa perifrica. La aspiracin con aguja fina del pncreas revel la presencia de pancreatitis crnica leve con
hiperplasia nodular. Duodeno; RK: rin derecho. Imgenes cortesa de M.A. dAnjou.