Proyecto 1

UNIVERSIDAD ESTATAL DEL SUR DE MANAB
Creada el 7 de Febrero del ao 2001, segn Registro Oficial # 261

DEPARTAMENTO DE INVESTIGACIN ACADMICA CIENTFICA Y TECNOLGICA

UNIDAD ACADEMICA CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA LABORATORIO CLNICO
CARRERA DE LABORATORIO CLINICO
TEMA:
INCIDENCIA DE CIRROSIS HEPTICA EN LOS USUARIOS QUE ACUDEN

AL REA DE MEDICINA GENERAL DEL HOSPITAL BSICO DE LA CIUDAD DE
AUTOR:
Macas Murillo Mercy
CATEDRTICO:
Lcda. Jazmn Castro
Jipijapa-Manabi-Ecuador
2013

INDICE
I. GENERALIDADES........................................................................................................1
2. TIPO DE INVESTIGACIN............................................................................................1
3. PERSONAL INVESTIGADOR........................................................................................2
4. REAS ESTRATGICAS DE DESARROLLO.................................................................2
5. LNEA DE INVESTIGACIN:.......................................................................................2
6. LUGAR DE EJECUCIN DEL PROYECTO....................................................................2
7. PRESUPUESTO...........................................................................................................3
8. TAREAS DEL EQUIPO INVESTIGADOR:.......................................................................3
9. DURACIN DEL PROYECTO:.......................................................................................3
II. PLAN DE INVESTIGACIN..........................................................................................3
RESUMEN DEL PROYECTO:...........................................................................................3
TITULO DEL PROYECTO.................................................................................................4
1. INTRODUCCIN..........................................................................................................4
2. JUSTIFICACIN...........................................................................................................5
3. PROBLEMATIZACIN..................................................................................................6
3.1. PROBLEMA..............................................................................................................6
3.2 OBJETO DE LA INVESTIGACIN...............................................................................6
4. HIPTESIS..................................................................................................................6
5. OBJETIVOS.................................................................................................................7
5.1. OBJETIVO GENERAL................................................................................................7
5.2. OBJETIVOS ESPECFICOS.......................................................................................7
6. MARCO TERICO O ESTADO DEL ARTE.....................................................................7
6.1. CIRROSIS HEPTICA................................................................................................8
6.2. SNTOMAS DE LA CIRROSIS HEPTICA...................................................................9
6.3. CAUSAS METABLICAS Y NUTRICIONALES DE LA CIRROSIS HEPTICA..............11
6.4. DIAGNSTICO........................................................................................................13
6.5. PRONOSTICO DE LA CIRROSIS HEPTICA.............................................................16
6.6. TRATAMIENTO DE LA CIRROSIS HEPTICA...........................................................19
7. MATERIALES Y MTODOS........................................................................................22
pg. 1

8. LUGAR DE INVESTIGACIN......................................................................................23
9. RECURSOS EMPLEADOS..........................................................................................23
10. ANEXOS..................................................................................................................24
11. CONCLUSIN..........................................................................................................28
12. BIBLIOGRAFA.........................................................................................................29
I. GENERALIDADES
1. TTULO: Incidencia de cirrosis heptica en los usuarios que acuden al

rea de Medicina General del Hospital Bsico de la Ciudad de Jipijapa.
2. TIPO DE INVESTIGACIN
Investigacin Bsica
Innovacin
Explicativa
Investigacin
Aplicada
Desarrollo Tecnolgico
Descriptiva
3. PERSONAL INVESTIGADOR
Profesor investigador
Lcda. Jazmn Castro
Formacin acadmica
Cargo en el proyecto
Unidad Acadmica
Carrera
E-mail
Profesora
Tutora
Ciencias de la Salud
Laboratorio Clnico
jazminelenacastro@hotmail.es
Investigador Estudiante (IE)
Macas Murillo Mercy Mariuxi
Formacin acadmica
Cargo en el proyecto
Unidad Acadmica
Carrera
E-mail
Profesional en formacin
Investigador en formacin
Ciencias de la Salud
Laboratorio Clnico
melita9181@hotmail.com
pg. 2

4. REAS ESTRATGICAS DE DESARROLLO

Fomento Agropecuario y
Agricultura Sostenible
Recursos Naturales
Energa
Medio Ambiente
Tecnologas de la
Informacin y
Comunicacin
Desarrollo Humano y Social
5.
LNEA DE INVESTIGACIN:
6. LUGAR DE EJECUCIN DEL PROYECTO

Provincia :
Cantn:
Ubicacin
Parroquia:
:
Comunidad
(es)
Manab
Jipijapa
Parrales y Guales
Hospital Bsico de Jipijapa
7. PRESUPUESTO
Presupuesto del
proyecto:
Aporte 1:
Aporte 2:
Aporte 3:
Aporte 4:
Otros:
TOTAL:
5,00
5,00
4,00
3,00
10,00
27,00
pg. 3

8. TAREAS DEL EQUIPO INVESTIGADOR:
El investigador Principal tendr a su cargo la tarea primordial de recolectar

la bibliografa necesaria y sobre todo, actualizada as como el manejo de
una base de datos que le permita desarrollar la temtica.
Debe proceder tambin a la elaboracin de las fichas bibliogrficas y
nemotcnicas que se requieran para el avance y desarrollo del trabajo.
9. DURACIN DEL PROYECTO:

Duracin del proyecto en meses referidos al DESDE: Enero 2013
ao de ejecucin vigente. 2013
A: Junio 2013
II.
PLAN DE INVESTIGACIN
RESUMEN DEL PROYECTO:

Cirrosis heptica en una enfermedad muy prevalente en el mundo. En
Estados Unidos cirrosis heptica es la sptima causa de muerte en la
poblacin entre 25 y 64 aos de edad. En Amrica Latina la tasa de
mortalidad por cirrosis ajustada por edad desde 1999 fue 17 por 100.000
habitantes, constituyndose en la quinta causa de muerte.
He aqu la importancia de la obtencin de un diagnstico temprano para
combatir esta enfermedad.
La cirrosis heptica es una alteracin histolgica difusa caracterizada por
la presencia de fibrosis y ndulos de regeneracin.
pg. 4

En los ltimos aos han ocurrido notables avances en el diagnstico,

fisiopatologa, tratamiento y en la identificacin de factores pronsticos de
cirrosis y de sus complicaciones mayores.
Particular atencin ha existido en desarrollar medidas preventivas de sus
complicaciones como por ejemplo: hemorragia por vrices esofgicas,
peritonitis bacteriana espontnea, sndrome hepatorrenal. Estas medidas
preventivas han influido de forma muy favorable en el pronstico de los
pacientes cirrticos
TITULO DEL PROYECTO

Incidencia de cirrosis heptica en los usuarios que acuden al rea de
Medicina General del Hospital Bsico de la Ciudad de Jipijapa.
1. INTRODUCCIN
La cirrosis es una enfermedad crnica, progresiva e irreversible que afecta
al hgado y que consiste en la muerte progresiva del tejido heptico
normal, que es sustituido por un tejido fibroso o cicatricial incapaz de
ejercer las funciones del hgado. Por lo tanto, los individuos con cirrosis
este rgano no puede cumplir sus roles habituales.
El hgado pesa unos 1500 gramos y est situado en la parte superior
derecha del abdomen, bajo el diafragma, protegido por las costillas. Est
pg. 5

conectado al intestino delgado mediante el conducto biliar, que transporta

la bilis desde el hgado, donde se produce, hasta el intestino, donde se
utiliza en la digestin. Su misin es fundamental en el funcionamiento del
organismo,
ya
que
participa
en
multitud
de
procesos
qumicos
indispensables.
La cirrosis es el estadio final de un gran nmero de enfermedades que
afectan al hgado. Se caracteriza por el endurecimiento del hgado
provocando unos cambios que alteran la estructura y el funcionamiento
del mismo, ocasionando complicaciones que afectan a todo el organismo.
El proceso es crnico e irreversible, si bien el hgado puede cumplir sus
funciones incluso estando daado, durante mucho tiempo.
La realizacin del presente proyecto ha sido destinado a la investigacin de
la Cirrosis Heptica, porque como se ha hablado antes esta es una
enfermedad que afecta directamente al hgado, uno de los rganos ms
importantes del cuerpo, ya que el mismo cumple la importante funcin de
ser el principal rgano encargado del metabolismo. Adems, en la
actualidad, esta enfermedad ha alcanzado notables ndices de incidencia
en la poblacin mundial, y por esta manera es necesario prevenirla.
Esta labor de prevencin se la realiza a travs pruebas a pacientes, para
que estos sean capaces conocer su diagnstico y as ser capaces de tener
conocimientos acerca de la Cirrosis Heptica, lo que representa un gran
avance para la poblacin en nuestro cantn y provincia, as como las
distintas formas en que se puede prevenir dicha enfermedad.
2. JUSTIFICACIN
pg. 6

La Universidad Estatal del Sur De Manab como centro de informacin

impulsa la investigacin cientfica con intervencin comunitaria, es por ello
que como futuros profesionales del pas pretendemos analizar esta
problemtica.
Con ello se justifica el presente trabajo de investigacin para conocer la
incidencia de la cirrosis heptica en los usuarios que acuden al Hospital
Bsico del Cantn Jipijapa, ya que este estudio servir de base para
futuros investigadores interesados en el tema.
De igual manera esta investigacin ser factible ya que se contara con la
ayuda de las autoridades del Hospital Bsico Jipijapa, se contar adems
con datos estadsticos, predisposicin del autor de la investigacin y dems
recursos necesarios.
Este trabajo de investigacin beneficiaria a todas las personas que acudan
el Hospital Bsico Jipijapa, porque se aportara con datos cientficos que
influirn en los conocimientos de los usuarios que estn dispuestos a ser
parte del talento humano de esta investigacin, los cuales conocern su
estado de salud mediante la realizacin de este proyecto.
3. PROBLEMATIZACIN.
3.1. PROBLEMA.
De qu manera la cirrosis heptica repercute en la salud de los usuarios

que acuden en el rea de Medicina General del Hospital Bsico Jipijapa
Ao 2013?
pg. 7

3.2 OBJETO DE LA INVESTIGACIN
4. HIPTESIS.
La cirrosis heptica repercute negativamente en la salud de los usuarios
que acuden en el rea de Medicina General del Hospital Bsico de la
Ciudad de Jipijapa.
5. OBJETIVOS
5.1. OBJETIVO GENERAL
Determinar la incidencia de cirrosis heptica en los usuarios que acuden
al rea de Medicina General del Hospital Bsico de la Ciudad de Jipijapa
durante el periodo de Enero a Junio de 2013.
5.2. OBJETIVOS ESPECFICOS
Comprobar las causas que provocan cirrosis heptica en los

usuarios que acuden al rea de Medicina General del Hospital
Bsico de la Ciudad de Jipijapa.
Reconocer los sntomas que padecen las personas con cirrosis

heptica que acuden al rea de Medicina General del Hospital Bsico
de la Ciudad de Jipijapa.
Determinar a qu grupo de personas afecta la cirrosis heptica en

los usuarios que acuden al rea de Medicina General del Hospital
Bsico de la Ciudad de Jipijapa.
pg. 8

6. MARCO TERICO O ESTADO DEL ARTE
6.1. Cirrosis heptica.

La cirrosis heptica es una condicin ocasionada por ciertas enfermedades
crnicas del hgado que provocan la formacin de tejido cicatrizal y dao
permanente al hgado. El tejido cicatrizal que se forma en la cirrosis
heptica daa la estructura del hgado, bloqueando el flujo de sangre a
travs del rgano. La prdida del tejido heptico normal disminuye la
capacidad que tiene el hgado de procesar nutrientes, hormonas, frmacos
y toxinas. Tambin disminuye la capacidad del hgado para producir
protenas y otras sustancias.
Es una enfermedad crnica del hgado, la cual tiene como caractersticas el
ser progresiva, difusa, irreversible y de causa variada. 1 La cual se identifica
por la presencia de fibrosis (que consiste en el depsito en el hgado de
fibras de colgeno), en el parnquima heptico, acompaado de ndulos de
regeneracin. Esto tiene como consecuencia que exista una alteracin de la
arquitectura vascular del hgado. La clula estrellada o perisinusoidal ha
sido la implicada en el inicio y mantenimiento de los cambios fibrticos
que llevan en ltimo trmino a la cirrosis.
La cirrosis puede ser clasificada en base a diferentes criterios: Etiolgicos,
morfolgicos o clnicos. Clsicamente se ha dividido atendiendo a criterios
morfolgicos en micronodular (Ndulos < 3mm difusos afectando a todos
los lbulos) y macronodular (ndulos mayores de distrubucin ms
1 Llach Vila: Historia Natural y Factores Pronsticos de la Cirrosis Heptica con ascitis.
Clnica Rural 1990, 339: 867.
pg. 9

irregular). Sin embargo, para una mejor caracterizacin de cada caso es

mejor referirse a la etiologa y estadio clnico, ya que ambos factores tienen
implicacin en el pronstico y en el tratamiento.
Esta conlleva:
Incapacidad del hgado para ejercer sus funciones de detoxificacin

del organismo (insuficiencia heptica).
Fenmenos de sangrado (coagulopata).
Aumento de presin en la vena porta, que causa acumulacin de

lquido en el abdomen (ascitis) y dilatacin peligrosa de las venas del
esfago (varices esofgicas), que si se rompen pueden producir una
hemorragia digestiva severa.
Alteraciones del cerebro, con somnolencia y desorientacin debidas

a la circulacin de amonaco en sangre (encefalopata heptica).
6.2. SNTOMAS DE LA CIRROSIS HEPTICA.

Las personas que tienen cirrosis con frecuencia tienen pocos sntomas al
comienzo
de
la
enfermedad.
Los
dos
problemas
principales
que
eventualmente ocasionan sntomas son prdida del funcionamiento de las

clulas hepticas y distorsin del hgado causado por la cicatrizacin. 2 La
persona puede experimentar:
Fatiga
2 lvarez Sintes, Roberto; Et al. / Temas de Medicina General Integral. Volumen II. La
Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2001.
pg. 10

Debilidad y agotamiento
Falta de apetito
Nuseas Prdida de peso
Sntomas avanzados.
Edema y ascites. Segn disminuye la funcin heptica, menos protena es
producida por el rgano. Por ejemplo, se produce menos albmina, lo que
resulta en acumulacin de agua en las piernas (edema) o en el abdomen
(ascites).
Sangrado y/o formacin de hematomas. Una disminucin en las protenas
necesarias para la coagulacin sangunea ocasiona facilidad de sangrado
y/o fcil formacin de hematomas.
Ictericia. La ictericia se caracteriza por la coloracin amarillenta de la piel

debido a la acumulacin del pigmento de la bilis que pasa del hgado a los
intestinos.
Picor intenso. Algunas personas con cirrosis experimentan picor intenso

debido a productos de la bilis que son depositados en la piel.
Piedras en la vescula. Frecuentemente se forman piedras en la vescula

debido a que no llega suficiente bilis a la vescula.
Encefalopata. El hgado de las personas con cirrosis presenta dificultad

para remover las toxinas, las cuales se acumulan en la sangre. Estas
pg. 11

toxinas pueden ocasionar confusin mental, y degenerar en cambios de

personalidad y hasta coma. Los primeros signos de acumulacin de toxinas
en el cerebro pueden incluir descuido en la apariencia personal, dificultad
para concentrarse, cambios en los hbitos de sueo, prdida de memoria e
insensibilidad.
Lentitud
para
metabolizar
medicamentos/frmacos.
Usualmente
los
medicamentos/frmacos son metabolizados/filtrados por el hgado. En la

cirrosis este proceso se vuelve ms lento. Los medicamentos/frmacos se
acumulan en el cuerpo por causa de la inhabilidad del hgado de
metabolizar los mismos con la debida rapidez 4. Con frecuencia, las
personas con cirrosis son muy sensitivas a los medicamentos y sus efectos
secundarios.
Hipertensin portal y/o vrices. Uno de los problemas ms serios que

presentan las personas con cirrosis es presin en los vasos sanguneos que
fluyen a travs del hgado. Normalmente, la sangre de los intestinos y el
bazo es bombeada hacia el hgado a travs de la vena portal. Sin embargo,
en la cirrosis el flujo normal de la sangre se disminuye, causando presin
en la vena portal. Esto produce un bloqueo en el flujo normal de la sangre,
lo que ocasiona que el bazo se agrande.
3 Castellanos Fernndez, Marlen Ivn / Nutricin y cirrosis heptica. En: Revista Cubana
Acta Mdica: Vol 11 No. 1. La Habana: Editorial Ciencias Mdicas; Enero Diciembre,
2003.
4 The American Liver Foundation - Liver Health Information / La Cirrosis: sus muchas
causas; [Internet] Disponible en: http://www.liverfoundation.org/db/articles/1041;
Consultado: 5 de enero de 2007.
pg. 12

La sangre que sale de los intestinos trata de buscar salida a travs de la

formacin de nuevos vasos sanguneos. Algunos de estos vasos sanguneos
se agrandan (vrices). Las vrices pueden formarse en el estmago y en el
esfago (tubo que conecta la boca con el estmago). Las vrices tiene
paredes muy frgiles y tienen una presin muy alta.
Existe gran riesgo de que se rompan y que ocasionen un problema serio de
sangrado en la parte superior del estmago o el esfago. Si esto ocurre, la
vida de la persona corre peligro y hay que tomar accin rpida para detener
el sangrado.5
6.3. CAUSAS METABLICAS Y NUTRICIONALES DE LA CIRROSIS
HEPTICA.
Estados de sobrecarga de hierro, en los que se acumula en el hgado en
forma
de hemosiderina, que daa las membranas del hepatocito
provocando su muerte e incrementando la sntesis de colgeno.

Dentro de este grupo tenemos la hemocromatosis gentica, donde adems
de la clnica habitual del cirrtico puede haber afectacin endocrina, como
diabetes, impotencia, insuficiencia cardaca o artropatas. 6 Otras causas
excepcionales de sobrecarga de hierro son el dficit de transferrina, la
siderosis eritropoytica, la hemodilisis y la hemocromatosis neonatal.
5 Antonio Rollan, Luis Medina y Andrs Palacios: Anlisis de la sobrevida y factores

pronsticos en Cirrosis Heptica. Rev Med de Chile 196 114: 643-652.
6
Lanao Flores, Fausto: Cirrsis Heptica. Estudio Clnico de 104 casos con comprobacin
histolgica. Hospital Nacional Cayetano Heredia 1990 - 2001. Tesis de especialista en
Gastroenterologa - UPCH 1992.
pg. 13

Enfermedad de Wilson: entidad autosmica recesiva con una prevalencia

de 1/30.000 en la que el descenso o la ausencia de funcionalidad de la
ceruloplasmina, la protena responsable del transporte del cobre en el
plasma, hace que ste se acumule en diferentes rganos, en el hgado
causa una cirrosis generalmente macronodular. La cirrosis se puede
establecer de una forma insidiosa, en personas jvenes, sin haber
presentado clnica de afectacin neurolgica que suele ser el cuadro clnico
acompaante.
Glucogenosis tipo IV: difcil de diferenciar anatomo-patolgicamente de una
cirrosis enlica si no fuera por la presencia de depsitos intracelulares de
glucgeno anormal. La cirrosis se presenta en la infancia junto a
complicaciones cardacas y neuromusculares.
Galactosemia: un dficit enzimtico hace que se acumule galactosa-1fosfato, que daa al hgado entre otros tejidos. Se presenta una clnica de
cirrosis y cataratas, sobre todo en edades tempranas. Junto a la
fructosemia es una causa muy rara de cirrosis.
Amiloidosis: la cirrosis es excepcional, y se produce cuando la afectacin
sistmica es muy importante y continuada en el tiempo.
Dficit de alfa-uno-antitripsina: es la enfermedad heptica hereditaria ms
frecuente, afectando sobre todo en el Norte de Europa y Estados Unidos, con
una incidencia de 1/2000 recin nacidos. 7 Entre un 10-20 por ciento de
7
Rojas Torres, Mara E.; Brito Hernndez, Idania / Promocin y prevencin de salud.
(Cp. 13) En: Enfermera familiar y social / Colectivo de autores. La Habana: Editorial
Ciencias Mdicas; 2004
pg. 14

estos enfermos presentar dao heptico, con desarrollo de cirrosis,

generalmente, en la infancia o vida adulta temprana.
No es raro que el paciente debute con una complicacin de una cirrosis ya
establecida. Se debe tener en cuenta este diagnstico ante cualquier
paciente con cirrosis, cualquiera que sea su edad, especialmente cuando
existe una historia de enfermedad heptica durante la infancia o de
infecciones respiratorias asociadas. Esta puede presentarse como cirrosis
criptognetica en mayores de 50 aos.
Tirosinemia hereditaria: raro transtorno autosmico recesivo en el que hay
niveles elevados de tirosina en sangre. Es destacable la elevada incidencia
de hepatocarcinomas que se establecen sobre la cirrosis de esta etiologa.
Porfiria cutnea tarda: se asocia frecuentemente con alcoholismo, con
tratamientos con hormonas sexuales y en nuestro medio con la presencia
del virus C; es el tipo ms frecuente de porfiria. El empeoramiento de la
funcin heptica suele ser tras aos de evolucin, coincidiendo el estadio
de cirrosis con una exacerbacin de la sintomatologa drmica, la cual es
tpica y permite su diagnstico.
6.4. DIAGNSTICO.
En algunos casos, el diagnstico de la cirrosis es casual, pudiendo
detectarse ante la existencia de hepatomegalia en una exploracin fsica de
rutina, ante alteraciones en las pruebas de funcin heptica, o ante la
positividad en las pruebas de estudio de las hepatitis virales. Estos casos
pg. 15

de "cirrosis compensada" suelen ser poco expresivos desde el punto de

vista clnico, presentando sntomas vagos o inespecficos como dispepsia,
astenia o hiperpirexia, y suelen precisar la realizacin de una biopsia
heptica para llegar al diagnstico concluyente de cirrosis.
En otras ocasiones, la enfermedad se manifiesta por alteraciones ms
expresivas que derivan en su mayora de dos hechos fundamentales como
son la presencia de fallo hepato-celular e hipertensin portal que en mayor o
menor grado estn siempre presentes en la cirrosis descompensada.8
Entre estas manifestaciones se encuentran algunos signos cutneos,
ninguno es patognomnico, pero que resultan muy tiles en la sospecha
diagnstica; entre estos "Estigmas de hepatopata" cabe destacar las
araas vasculares, distribuidas en el territorio de la vena cava superior,
con una zona central arteriolar de la que parten pequeos capilares en
forma de patas de araa; estas araas suelen acompaarse de otras
dilataciones
vasculares
finas
sin
arteriola
central
denominadas
telangiectasias. En ocasiones, est presente tambin un enrojecimiento de

las eminencias tenar e hipotenar que se conoce como eritema palmar y que
junto a las araas y las telangiectasias, se ha puesto en relacin con un
exceso de estrgenos dado el deficit metablico del hgado.
En las uas suelen encontrarse estras, desaparicin de las lnulas, as
como fragilidad y opacidad blanquecina; las acropaquias tambin pueden
estar presentes, (sobre todo en la Cirrosis biliar primaria) y en la cirrosis
8
Vsquez, N; Beteta, D; Espinoza, M: Cirrhosis Heptica. Forma de Presentacin. Libro
de Resmenes. XV Congreso Peruano de Enfermedades Digestivas 2008 pp 64.
pg. 16

alcohlica pueden aparecer, hipertrofia parotdea y contractura de

Dupuytren.
En ocasiones aparecen xantelasmas en los prpados, sobre todo en las
enfermedades colestticas: mientras que en la enfermedad de Wilson
aparece el anillo de Kayser-Fleischer (anillo de coloracin pardo-verdosa en
el borde lmbico de la crnea, por depsito de cobre en la membrana de
Descemet).
Al efectuar la exploracin fsica abdominal suele observarse el hgado
aumentado de tamao con superficie irregular y consistencia dura, si bien
en los estadios finales de la enfermedad puede encontrarse totalmente
atrfico y retrado no siendo accesible a la palpacin.
Dado que la hepatomegalia es en general indolora, la existencia de dolor
abdominal debe hacer sospechar algn fenmeno intercurrente como una
pancreatitis o un clico biliar, dada la elevada incidencia de la litiasis biliar
en el paciente cirrtico.9
La esplenomegalia junto con la presencia de circulacin colateral
(mltiples venas dilatadas subcutneas en la pared abdominal), indican la
existencia de hipertensin portal. Cuando la circulacin colateral es
prominente alrededor de la vena umbilical en la zona del ombligo se
denomina clsicamente como "cabeza de Medusa".
9
Kianman W; Villena O; Prez J: Cirrosis Heptica en el Hospital III " Victor Lazarte E ".
IPSS - Trujillo. Libro de Resmenes. XV Congreso Peruano de Enfermedades Digestivas
pp 68.
pg. 17

La hipertensin portal puede tambin condicionar la presencia de ascitis,

que en la exploracin fsica se manifiesta con un aumento del permetro
abdominal, matidez en los flancos a la percusin que se modifica con la
postura indicando la presencia de lquido libre intra-abdominal. Las
hernias de la pared abdominal, sobre todo umbilicales son frecuentes
cuando hay ascitis, as como el edema subcutneo que aparece en las
zonas declives (las piernas generalmente) y suele acompaar a la ascitis,
traduciendo la retencin de sodio y agua que existe en la cirrosis.
Las alteraciones endocrinas son comunes en la cirrosis, sobre todo en las
de etiologa alcohlica; los varones pueden presentar atrofia testicular,
disminucin de la lbido e impotencia. La ginecomastia es frecuente y el
uso de espironolactona puede contribuir en parte a su desarrollo. Las
mujeres suelen presentar alteraciones menstruales e incluso amenorrea,
as como prdida de la grasa mamaria y plvica. En ambos sexos existe
una prdida de los caracteres sexuales secundarios (vello axilar y pbico y
barba en los hombres).
La ictericia (coloracin amarillenta de la piel y mucosas debida al exceso
de bilirrubina), es un signo que acompaa con frecuencia a la cirrosis
descompensada y generalmente es un dato de enfermedad avanzada. Se
debe a varios mecanismos como son el fallo en su conjugacin por
insuficiencia hepato-celular, la hemlisis por el hiperesplenismo y la
colestasis por la alteracin de la arquitectura heptica que altera el flujo
biliar.
En la cirrosis descompensada suelen existir lesiones hemorrgicas como
petequias, equmosis, hematomas ante traumatismos mnimos, epixtasis y
pg. 18

gingivorragias que traducen la frecuente alteracin de la coagulacin

existente en los cirrticos.10
El ftor heptico es un olor dulzn caracterstico que aparece en estos
pacientes por la exhalacin de substancias derivadas de la metionina
(metilmercaptn), por defecto en su desmetilacin.
A todos los hallazgos expuestos se suele aadir un estado de desnutricin
con evidente disminucin de la masa muscular y del panculo adiposo.
6.5. PRONOSTICO DE LA CIRROSIS HEPTICA.
Conceptualmente, el estadio de hepatopata definido por el trmino cirrosis
se considera irreversible, aunque en algunos casos la fibrosis puede
regresar, como sucede en la hemocromatosis o en la enfermedad de Wilson. 11
Su establecimiento no implica una progresin irremediable, ya que con el
abordaje adecuado de la causa se puede llegar a detener su curso natural.
Sin embargo esto no es posible en la mayora de las ocasiones, por lo que
el paciente cirrtico pasar de un estado de compensacin, en el que an
no han aparecido complicaciones clnicas importantes derivadas de su
enfermedad, a padecer una serie de acontecimientos que empeorarn su
pronstico, su calidad de vida, su posible tratamiento ambulatorio y, en
definitiva, implicarn una corta supervivencia a corto plazo (del orden del
10
Sherlock Sheila: Cirrosis Heptica. Enfermedades del Hgado y Vas Biliares. 9a
edicin. Espaa : Marban Libros, SL, 1999: 357-370.
11
Zolezzi, A; Morales, J; Alarcn, M: Pronstico de vida en pacientes con Cirrosis Heptica
en el Hospital Mara Auxiliadora.Libro de Resmenes XV Congreso Peruano de
Enfermedades Digestivas. pp 66.
pg. 19

21 por ciento a los seis aos desde la presentacin de la primera

complicacin).
Bsicamente se habla de una cirrosis descompensada cuando existen o
han existido episodios de descompensacin hidrpica (que suele ser el
primero en aparecer), hemorragia digestiva secundaria a hipertensin
portal, ascitis y sus complicaciones: sndrome hepato-renal, encefalopata
heptica o peritonitis bacteriana espontnea; lo que sucede en un
porcentaje anual de algo ms del 10 por ciento de los enfermos
compensados. An as, la supervivencia de los pacientes con cirrosis
compensada es relativamente alta y prolongada, estando vivos ms de la
mitad a los diez aos tras el diagnstico.
Es aqu donde entran en juego una serie de factores pronsticos, entre los
que destacan:
-Etiologa: existe una clara mejora en la supervivencia de los alcohlicos
que dejan de beber respecto a los que mantienen la ingesta etlica, entre
los primeros la esperanza de vida se sita entre el 50-75 por ciento a los
cuatro aos.
-La afectacin neurolgica que se desarrolla en el curso de una
insuficiencia heptica, con carcter progresivo, tiene mal pronstico;
mientras que si se produce crnicamente y coincidiendo con el desarrollo
de una extensa circulacin colateral portosistmica suele responder bien a
tratamiento diettico.
pg. 20

-Ante un episodio de hemorragia digestiva, tendremos en cuenta el estado

de
reserva
funcional
hepatocelular:
si
es
aceptable
habr
ms
posibilidades de superar el cuadro de sangrado.

-Un hgado grande presenta ms masa celular que uno pequeo, por lo
que ser esperable un mejor pronstico.
-La respuesta a las medidas teraputicas: el paciente que requiere ms de
un mes de ingreso hospitalario como consecuencia de su hepatopata tiene
una corta esperanza de vida.
-La hiponatremia no provocada por el uso de diurticos es otro dato de mal
pronstico al igual que la hipotensin persistente.
-Si la descompensacin se ha producido por una causa identificada y
sobre la que se puede actuar (como infeccin, ingesta de alcohol,
hemorragia
digestiva,
estreimiento,
etc)
transgresiones
el
pronstico
dietticas
ser
mejor
medicamentosas,
que
si
ocurre
espontneamente.
-Si nos apoyamos en datos epidemiolgicos, la edad avanzada y el sexo
masculino van asociados a un peor desenlace.
-En definitiva, el ndice ms usado y que se ajusta de una manera ms
clara a la supervivencia del cirrtico es el establecido por Child-Pugh en
1985 en el que un estadio se representa una alta mortalidad (de ms del 35
por ciento anual) no slo en la evolucin natural, sino tambin ante
procedimientos quirrgicos del tipo que sean, con supervivencias menores al
pg. 21

24 por ciento en estos casos.12 Por el contrario, los enfermos con estadio A
al estar compensados seguirn vivos 95 de cada 100 al cabo de un ao
(aqu la ciruga podr plantearse en caso de gran necesidad, aunque
sabiendo que su mortalidad ser de un 10 por ciento).
-Las causas ms frecuentes de muerte son la insuficiencia heptica, la
hemorragia digestiva, las infecciones y el hepatocarcinoma
6.6. TRATAMIENTO DE LA CIRROSIS HEPTICA.

En primer lugar, valorar si es posible una actuacin sobre la causa que
gener la cirrosis; as, es indispensable la abstinencia en los casos de
hepatopatas enlicas. En cuanto a las cirrosis de origen vrico, la decisin
es compleja debiendo tener como principio general la ausencia de
indicacin, si no contraindicacin, de tratamiento mdico etiolgico una
vez confirmado el estadio de cirrosis por biopsia heptica. En las ltimas
reuniones internacionales de consenso se abre la posibilidad de tratar a
determinados subgrupos de cirrticos compensados en aras de reducir la
incidencia de hepatocarcinoma y retrasar la aparicin de complicaciones,
aunque todava no hay estudios definitivos al respecto. En enfermos que
han presentado descompensaciones de su hepatopata la instauracin del
tratamiento est formalmente contraindicada.
En la hemocromatosis las flebotomas hacen regresar la fibrosis y mejoran
la expectativa de vida. Otras medidas son restringir los alimentos y
12
Sugimura T, Tsuji y, Sakamoto M: Long term prognosis and prognostic factors of liver
cirrhosis in the 1980s. J Gastroenterol - Hepatol. 9 (2): 154 - 61.
pg. 22

complejos vitamnicos que contengan hierro y vitamina C. El t es un buen

quelante del hierro y puede tomarse con los alimentos. En la enfermedad
de Wilson se usar D-penicilamina, sustancia que estimula la sntesis de
protenas que fijan el cobre de una forma no hepatotxica. Este
tratamiento se debe acompaar de un control estricto de los parmetros
hematolgicos y de funcin renal (sobre todo en el inicio) y se mantendr
de por vida.
En cuanto a las cirrosis autoinmunes, el enfoque teraputico se basa en
un primer momento en esteroides, acompaados o no de azatioprina. En la
cirrosis biliar primaria el cido ursodeoxiclico representa la primera
opcin mdica, as como la actuacin sobre la estenosis dominante si la
hay en las patologas que causan cirrosis secundaria a obstruccin biliar,
ya sea por va endoscpica, radiolgica o quirrgica.
Sin
embargo,
por
encima
de
estas
consideraciones,
est
la
irreversibilidad del proceso, lo que obliga a afirmar que el nico

tratamiento de la cirrosis es el trasplante heptico, que se debe de plantear
en todo cirrtico con un estadio B-C de Child-Pugh que no presente
contraindicacin. Estas contraindicaciones, que pueden presentar ligeras
variaciones segn los diferentes grupos de trasplante son bsicamente la
presencia de neoplasia extraheptica, enfermedad cardio y/o pulmonar
severa, la infeccin por VIH u otra infeccin grave incontrolable, la
replicacin del virus B, la no abstinencia alcohlica, el fallo multisistmico
o la incapacidad del paciente para seguir el tratamiento inmunosupresor
posterior al trasplante.
pg. 23

En otro plano estn las recomendaciones a seguir y el tratamiento de las

manifestaciones clnicas ms frecuentes del cirrtico compensado, tales
como la astenia, que puede llegar a limitar una actividad normal, las
nuseas, los calambres musculares, la disfuncin sexual, pequeos
sangrados, episodios de fiebre autolimitados, etc.
La dieta debe de ser libre, variada y equilibrada, evitando estados de
desnutricin. El consumo de sal debe de ser reducido y se puede valorar la
introduccin de complejos vitamnicos si existen estados carenciales, sobre
todo de vitaminas B, C, K y cido flico, pequeas dosis de anabolizantes
pueden
ayudar
vencer
estados
de
anorexia
(los
llamados
hepatoprotectores son innecesarios).

Es
necesario
mantener
un
adecuado
ritmo
gastrointestinal,
prescribindose laxantes si fuera necesario.

La cirrosis es causa de esterilidad en las mujeres, aunque la posibilidad de
embarazo
existe
en
enfermas
jvenes
puede
ser
causa
de
descompensacin, por lo que se recomiendan anticonceptivos de barrera,

evitando los preparados hormonales. En los hombres, el enfoque de la
impotencia ha variado tras la introduccin del sildenafilo, aunque no hay
que olvidar que est contraindicado en la insuficiencia heptica severa.
Como ya se apunt antes, el riesgo quirrgico en el cirrtico es elevado,
aadiendo la ciruga abdominal dificultad tcnica al posible trasplante y
con una reduccin del flujo heptico en la anestesia del 30-50 por ciento,
lo que hace que la indicacin de ciruga se deba de hacer cuando la causa
conlleve un riesgo mortal.
pg. 24

Un tercer aspecto a tener en cuenta es la necesidad de hacer un

seguimiento clnico, analtico y de imagen que nos permita evitar (o al
menos diagnosticar precozmente) las complicaciones ms frecuentes. Si
bien todos y cada uno de los siguientes apartados sern tratados en los
captulos correspondientes de esta monografa, a modo de resumen
comentaremos que ante los primeros datos de retencin hdrica habr que
poner ms atencin en la restriccin de sodio. Recomendaremos no
conducir ni realizar actividades peligrosas, as como dieta pobre en
protenas, si pensamos que hay sospecha de encefalopata heptica. Se
efectuarn controles endoscpicos peridicos para la deteccin precoz de
varices esofgicas y ecografa y determinacin de alfafetoprotena cada 6
meses para despistaje del hepatocarcinoma.
pg. 25

7. MATERIALES Y MTODOS
MATERIALES.
Los materiales a utilizar son:
Hojas A4
Esferos
Internet
Revistas
Libros
Publicaciones
MTODOS
En esta investigacin se emplear el mtodo de campo ya que se ira a

investigar la problemtica en el lugar de los hechos, haciendo un anlisis
pg. 26

de los argumento y dems, as mismo se utilizara el mtodo descriptivo ya

que al recolectar la informacin requerida esta va a ser descrita en funcin
de lo necesario para afrontar el problema encontrado, finalmente
lograremos utilizar el mtodo estadstico ya que se tabularan los
resultados para de esta manera llegar a las conclusiones generalizadas que
necesitamos en la investigacin.
Se aplicarn otros mtodos como el analtico, bibliogrfico, entre otros para

lograr la correlacin entre lo investigado y los resultados obtenidos.
8. LUGAR DE INVESTIGACIN
Esta investigacin se llev a cabo en el Hospital Bsico de la ciudad de
Jipijapa, ya que esta institucin aportar datos para que este proyecto se
ejecute y de esta manera se obtengan resultados.
9. RECURSOS EMPLEADOS
RECURSOS HUMANOS
Tutor / Docente
pg. 27

Organizadores responsable de la propuesta

Estudiante / Investigador
RECURSOS MATERIALES
Computador
Internet
Papel
Impresora
Materiales Especficos
RECURSOS ECONOMICOS
Los gastos que demanden esta investigacin ser financiada por la
estudiante; es decir autofinanciamiento.
10. ANEXOS
1.
ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS

Nmero de pacientes que padecen de Cirrosis. Perodo de
enero a junio del 2013.
Cuadro 1
pg. 28

Meses de la
investigacin
Nmero de
usuarios
con
Porcentaje
Enero
CIRROSIS
2
20%
Marzo
10%
Abril
10%
Mayo
40%
Junio
10%
90%
TOTAL
Enero - Junio
Enero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
11% 22%
44%
11%
11%
Interpretacin de resultados
pg. 29

En el grfico y cuadro estadstico se demuestra, que durante el periodo

comprendido entre Enero Junio del 2013, se presentaron a un total de 9
pacientes con casos de Cirrosis que equivalen al 90%; entonces tenemos
as, que el mes de Enero se presentaron 2 casos, equivalentes al 20%, en el
mes de Marzo el total de 1 correspondiente al 10%, en Abril 1 caso
correspondiente al 10%, en el Mes de Mayo se present un aumento de 4
pacientes, lo que equivale al 40% y finalmente en el mes de Junio se
present 1 paciente, lo que corresponde al 10%.
2. Porcentajes de valores de Cirrosis de acuerdo a la edad de los
pacientes atendidos en el Hospital - Jipijapa, durante el perodo
enero a junio del 2013.
Cuadro 2
Comparacin de porcentajes de los valores de Cirrosis, segn edad.
INCIDENCIA
CIRROSIS
EDAD
30 40
aos
40 50
aos
50 60
aos
Total
Porcentaje
%
30%
60%
10%
10
100%
pg. 30

Incidencia de Cirrosis de acuerdo a la edad

30 40 aos
40 50 aos
10%
50 60 aos
30%
60%
Anlisis e Interpretacin de Resultados

En el cuadro y grfico estadstico sobre la incidencia de la cirrosis de
acuerdo a la edad, se pudo determinar que en edades comprendidas entre,
de 30 a 40 aos se evidencia un total de 3 pacientes, lo que corresponde a
30%; de pacientes entre 40 a 50 aos se muestran un total del 60% que
equivale a 6 pacientes y de 50 a 60 aos un 10 % que representa a 1
paciente.
Por lo tanto se evidencia que la prevalencia de Cirrosis se encuentra en las
personas con edades comprendidas entre 40 a 50 aos.
3. Incidencia de Cirrosis segn el gnero
Cuadro 3
pg. 31

GNERO
Masculin
o
Femenino
Total
N
Porcentaje
s
(poblacin
)
8
80%
2
10
20%
100%
Incidencia de Cirrosis segun el Gnero

1
9%
91%
Anlisis e Interpretacin de Resultados

En el cuadro y grfico estadstico se pueden observar los resultados de la
variable gnero, los cuales arrojaron los siguientes
resultados; para el
gnero masculino se refleja el 80%, lo que sera 8 pacientes y para el

gnero femenino 20%, que representa a 2 pacientes. Se deduce que segn
las estadsticas obtenidas, los resultados con mayor ndice de Cirrosis, se
presentan en el sexo masculino.
pg. 32

11. CONCLUSIN
La cirrosis heptica es una enfermedad crnica que se puede evitar
poniendo en prctica una serie de precauciones, las personas que han
padecido algn tipo de hepatitis son las ms propensas para padecer esta
enfermedad as como tambin las personas con alcoholismo crnico. Se
puede ayudar a una persona con cirrosis crnica teniendo plticas y
apoyndolas ya que la mayora de los pacientes con esta enfermedad se
sienten deprimidos y muy estresados. El hgado es un rgano grande, con
gran reserva funcional, capaz de seguir desempeando sus funciones
vitales aunque est daado. Tambin tiene la capacidad de repararse a s
mismo en cierto grado. Las clulas que mueren pueden ser reemplazadas
por otras nuevas. Si la causa de la cirrosis puede ser eliminada, estos
factores ayudan a tener cierta mejora y a desempear una vida normal
Mediante la realizacin de este trabajo se ha llegado a la conclusin de que
la
Cirrosis
Heptica
pesar
de
ser
una
importante
causa
de
morbimortalidad en la poblacin mundial, la mayora de sus causas estn

dadas por malos hbitos o costumbres de las personas. Lo que hace que el
tratamiento de esta enfermedad, se encuentre dirigido principalmente
hacia la prevencin; puesto que una vez que el individuo padece esta
enfermedad, la misma tiene un carcter irreversible y afecta a uno de los
rganos, que por su funcin, es indispensable para la vida.
pg. 33

12. BIBLIOGRAFA
Llach Vila: Historia Natural y Factores Pronsticos de la Cirrosis

Heptica con ascitis. Clnica Rural 1990, 339: 867.
lvarez Sintes, Roberto; Et al. / Temas de Medicina General Integral.

Volumen II. La Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2001.
Castellanos Fernndez, Marlen Ivn / Nutricin y cirrosis heptica.

En: Revista Cubana Acta Mdica: Vol 11 No. 1. La Habana: Editorial
Ciencias Mdicas; Enero Diciembre, 2003.
The American Liver Foundation - Liver Health Information / La

Cirrosis:
sus
muchas
causas;
[Internet]
Disponible
en:
http://www.liverfoundation.org/db/articles/1041; Consultado: 5 de
enero de 2007.
Antonio Rollan, Luis Medina y Andrs Palacios: Anlisis de la

sobrevida y factores pronsticos en Cirrosis Heptica. Rev Med de
Chile 196 114: 643-652.

Lanao Flores, Fausto: Cirrsis Heptica. Estudio Clnico de 104
casos con comprobacin histolgica. Hospital Nacional Cayetano
Heredia 1990 - 2001. Tesis de especialista en Gastroenterologa UPCH 1992.
pg. 34

Vsquez, N; Beteta, D; Espinoza, M: Cirrhosis Heptica. Forma de

Presentacin. Libro de Resmenes. XV Congreso Peruano de
Enfermedades Digestivas 2008 pp 64.

Kianman W; Villena O; Prez J: Cirrosis Heptica en el Hospital III "
Victor Lazarte E ". IPSS - Trujillo. Libro de Resmenes. XV Congreso
Peruano de Enfermedades Digestivas pp 68.

Sherlock Sheila: Cirrosis Heptica. Enfermedades del Hgado y Vas
Biliares. 9a edicin. Espaa : Marban Libros, SL, 1999: 357-370.
Zolezzi, A; Morales, J; Alarcn, M: Pronstico de vida en pacientes

con Cirrosis Heptica en el Hospital Mara Auxiliadora.Libro de
Resmenes XV Congreso Peruano de Enfermedades Digestivas. pp
66.
Sugimura T, Tsuji y, Sakamoto M: Long term prognosis and
prognostic factors of liver cirrhosis in the 1980s. J Gastroenterol Hepatol. 9 (2): 154 - 61.
pg. 35

pg. 36

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9. DURACIN DEL PROYECTO:

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De qu manera la cirrosis heptica repercute en la salud de los usuarios

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3.2 OBJETO DE LA INVESTIGACIN

Comprobar las causas que provocan cirrosis heptica en los

Reconocer los sntomas que padecen las personas con cirrosis

Determinar a qu grupo de personas afecta la cirrosis heptica en

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6. MARCO TERICO O ESTADO DEL ARTE

6.1. Cirrosis heptica.

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irregular). Sin embargo, para una mejor caracterizacin de cada caso es

Incapacidad del hgado para ejercer sus funciones de detoxificacin

Fenmenos de sangrado (coagulopata).

Aumento de presin en la vena porta, que causa acumulacin de

Alteraciones del cerebro, con somnolencia y desorientacin debidas

6.2. SNTOMAS DE LA CIRROSIS HEPTICA.

eventualmente ocasionan sntomas son prdida del funcionamiento de las

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Ictericia. La ictericia se caracteriza por la coloracin amarillenta de la piel

Picor intenso. Algunas personas con cirrosis experimentan picor intenso

Piedras en la vescula. Frecuentemente se forman piedras en la vescula

Encefalopata. El hgado de las personas con cirrosis presenta dificultad

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toxinas pueden ocasionar confusin mental, y degenerar en cambios de

medicamentos/frmacos son metabolizados/filtrados por el hgado. En la

Hipertensin portal y/o vrices. Uno de los problemas ms serios que

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La sangre que sale de los intestinos trata de buscar salida a travs de la

de hemosiderina, que daa las membranas del hepatocito

provocando su muerte e incrementando la sntesis de colgeno.

5 Antonio Rollan, Luis Medina y Andrs Palacios: Anlisis de la sobrevida y factores

UNIVERSIDAD ESTATAL DEL SUR DE MANAB

Enfermedad de Wilson: entidad autosmica recesiva con una prevalencia

UNIVERSIDAD ESTATAL DEL SUR DE MANAB

estos enfermos presentar dao heptico, con desarrollo de cirrosis,

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