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Faculdade de Medicina de Rio Verde

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Universidade de Rio Verde

MORFOFUNCIONAL

ROTEIRO DE FISIOLOGIA RENAL

Prof. Milton Pinto de Almeida Castro Neto

Rio Verde, GO
2014

Roteiro de estudo/aulas: Morfofuncional Fisiologia Renal

Sero trs encontros (aulas). Toda a materia a ser abordada, ser dividida em trs partes, abaixo
relacionadas e descritas, distribudas nos dias: 18/08 parte I; 19/08 parte II; 26/08 parte III. Veja os
horrios na grade.
1) Parte I: Introduo conceitos sobre: funes do sistema urinrio; anatomia macro e
microscpica; caractersticas da membrana de filtrao; filtrao glomerular - fatores
determinantes; aspectos da hemodinmica renal e regulao do fluxo sanguneo renal / taxa de
filtrao glomerular; mecanismos renais de manipulao do plasma; clearance.
Ser abordada no dia 11/02
Questes: 1 a 22
2) Parte II: Processamento tubular conceitos sobre a manipulao renal do filtrado ao logo dos
diferentes segmentos do nfron e conceitos de regulao hormonal.
Ser abordada no dia 17/02
Questes: 23 a 46
3) Parte III: Equilbrio cido-base e noes de gasometria; parte final de regulao do
processamento tubular
Ser abordada no dia 18/02
Questes: 47 a 59
A turma ser previamente divida em grupos de trs pessoas, (critrio = sequencia da lista). Os grupos
devero estudar os assuntos acima relacionados, antes das aulas, utilizando o questionrio abaixo como
roteiro de estudo. Todos devero estar preparados para todos os assuntos. No dia do encontro (aula), por
critrio de escolha do professor, cada grupo dever se apresentar para o restante da turma, em sala, parte do
assunto a ser definido no momento. O professor avaliar a apresentao de cada grupo. Esta avaliao
representa a nota conceitual ou formativa destas aulas.
Cada grupo dever entregar o questionrio abaixo completamente respondido (ou seja, um
questionrio para cada trs pessoas), em letra manuscrita, como parte de sua avaliao, ou conceito em
aula, com prazo mximo at a data da prova, na secretaria do curso, para a secretria Laura, mediante
assinatura de lista.
ABAIXO, SEGUE O QUESTIONRIO:
1) Cite cinco diferentes funes dos rins.
2) Para um homem de 70 kg, descreva a distribuio de liquido entre os compartimentos: plasma, LIC
e LEC. Como seria aproximadamente o balano dirio, fisiolgico de gua deste indivduo?
3) Descreva resumidamente os principais aspectos morfolgicos macro e microscpico do sistema
urinrio, inclusive o nefron.
4) Identifique as estruturas abaixo indicadas pelas linhas escuras. Lembre-se que temos um esquema
da ultra estrutura de um segmento do glomrulo com nfase na membrana de filtrao as setas amarelas
representam fluxo da filtrao.

5) Agora identifique as denominaes dadas acima na foto de microscopia eletrnica abaixo:

6) Explique a permeabilidade seletiva da membrana de filtrao nos rins.

7) Explique a Kf glomerular. Qual seu valor normal? E a Kf mdia dos capilares sistmicos? Do
ponto de vista terico, explique situaes que podem interferir, direta e inversamente proporcional, nas
caractersticas que determinam a Kf da membrana de filtrao renal e cite pelo menos trs exemplos que
contemplem situaes diferentes.
8) Como determinada a presso efetiva de filtrao no glomrulo e como ela varia ao longo deste?
9) Compare o comportamento diferente da resultante das forcas de Starling ao longo do capilar
sistmico e do capilar glomerular. O que ocorre no capilar glomerular se tivermos um aumento do P? E se
tivermos uma diminuio do fluxo?
10) Considerando uma pessoa de 70 Kg e rins com 300 g (os dois), com volume sanguneo estimado de
4800 mL, que possui hematcrito de 40%, e por fim, considerando o Kf do ser humano como 4,2 ml/min por
100 g de tecido renal, responda:
a) Qual seria seu volume plasmtico?
b) E o fluxo plasmtico renal?
c) Calcule a taxa de filtrao glomerular em mL/min e em L/dia(considerando a presso efetiva de
filtrao normal citada no Guyton)
d) Qual seria sua frao de filtrao aproximada em nmero inteiro?

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11) Analise a seguinte afirmao: a presso hidrosttica capilar glomerular depende da presso arterial
sistmica e da razo das resistncias entre a arterola aferente, e eferente. Utilizando um esquema
representativo de um capilar glomerular explique as implicaes (sobre a presso hidrosttica capilar e o fluxo
glomerular) das seguintes situaes hipotticas:
a) Aumento da PA sistmica, sem alteraes das resistncias das arterolas.
b) Queda da PA sistmica, sem alteraes das resistncias das arterolas.
c) Reduo da resistncia de arterola aferente (Ra), sem alterao na PA
d) Aumento da Ra, sem alterao na PA
e) Aumento da resistncia de arterola eferente (Re), sem alterao na PA
f) Reduo da Re, sem alterao na PA
12) Explique:
a) Quando alteramos Ra, presso e fluxo capilar glomerular variam no mesmo sentido.esta
caracterstica faz com que a arterola aferente seja mais adequada para regular a filtrao glomerular.
b) Quando alteramos Re, presso e fluxo capilar glomerular variam em sentidos opostos
c) Angiotensina mantm a contrao da arterola eferente, mantendo a presso hidrosttica capilar
glomerular, em situaes de hipofluxo. O que pode ocorrer em indivduos hipovolmicos em uso de iECA?
13) Explique os grficos abaixo:

14) Complete a tabela abaixo com setas () indicando aumento ou () indicando diminuio, de
acordo com a alterao na respectiva arterola:
Fluxo
sanguneo renal

Presso
Capilar
Glomerular

Taxa
Filtrao
Glomerular

Presso
Capilar
Peritubular

Constrio da
art. aferente
Constrio da
art. eferente
Dilatao da
art. aferente
Dilatao da
art. eferente
15) Como o consumo de oxignio influencia o fluxo sanguneo renal?

Reabsoro
peritubular

16) Explique auto regulao renal.

17) Explique o feedback tbulo-glomerular.
18) Explique os sucintamente os principais mecanismos extrnsecos de controle da TFG/FSR.
19) Cite outros fatores conhecidos que influenciam as arterolas aferente e eferente.
20) O que significa balano ou equilbrio glomrulo-tubular? Supondo que repentinamente este
mecanismo deixasse de ocorrer, associado ao fato de que por alguma causa qualquer, a filtrao aumentasse
em 15%?
21) Faca um esquema ilustrativo de um nfron exemplificando quatro situaes hipotticas, diferentes,
com exemplos, em relao aos conceitos de filtrao, reabsoro, secreo e excreo.
22) Baseado no modelo da inulina conceitue clearance.
23) Cite e exemplifique as formas e vias de transporte de substncias que ocorre ao longo do nfron.
24) Defina os conceitos abaixo, relacionados ao transporte que ocorre no nfron e cite exemplos:
a) Acoplamento
b) Arrasto
c) Eletro difuso
d) Transporte mximo
e) Saturao, limiar e competio
f) Gradiente - tempo
25) Como a reabsoro de gua pode ser de certa maneira seletiva nos tbulos renais? O que permite
que isto ocorra?
26) Faca um esquema representando as forcas fsicas que influenciam na reabsoro capilar peritubular,
demonstrando a presso efetiva de reabsoro. O que pode diminuir a reabsoro peritubular? E aumentar?
27) Sobre a regulao da reabsoro por efeito hormonal, complete a tabela abaixo:
Hormnio
Aldosterona
Angiotensina II
Horm. Antidiurtico
Peptdeo natriurtico atrial
Norepinefrina/epinefrina
Horm. da paratireoide

Local de ao

Efeitos

28) Quais caractersticas morfolgicas favorecem a intensa reabsoro, quase 70% do filtrado, no TCP?
29) Reconhea e explique os principais mecanismos abaixo no tbulo contornado proximal (TCP),
identificando os principais transportadores envolvidos:
a)

b) O que ocorre com o cloro e o bicarbonato, abaixo TCP segmento inicial ?

c) Segmentos distais do TCP

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30) Cite exemplos de catablitos (nions e ctions orgnicos) e xenobiticos que so ativamente
secretados transporte ativo secundrio no tbulo proximal.
31) Interprete o grfico abaixo:

32) Em relao Ala de Henle, explique os principais papeis exercidos pelos segmentos
caracterizao morfofuncional:

33) Explique o mecanismo amplificador de contra corrente da Ala de Henle. Como este colabora na
manuteno do ambiente hiperosmolar caracterstico da medula renal? Explique o papel da ureia na
participao deste mecanismo.
34) Resuma a manipulao renal da uria.
35) Qual o transportador tpico do tbulo contornado distal? Que tipo de diurtico pode inibi-lo?

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36) O clcio esta envolvido em muitas funes importantes tais como potencial de ao, contrao,
motilidade, funo citoesqueletica, diviso celular, regulao metebolica, e outras. Manuteno de seus nveis
em nosso organismo envolve o trato digestivo, sistema urinrio e depsitos sseos. O paratormnio (PTH)
desempenha papel primordial. Descreva resumidamente esta dinmica, enfatizando: os mecanismos de ao
do PTH nos rins e o perfil de processamento tubular do clcio
37) Quais mecanismos fisiolgicos levam liberao de renina? Cite condies clnicas onde ocorre
aumento de liberao de renina.
38) As aes do Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona so principalmente representadas pela
Angiotensina II (ANG II). Sobre a ANG II, responda:
a) Explique as duas maneiras, hemodinmica e hormonal, como a ANG II age diretamente nos rins,
contribuindo para a homeostase da volemia / presso arterial.
b) Cite cinco efeitos da ANG II, no diretamente no rim, que contribuem para a homeostase da volemia/
presso arterial.
39) Descreva o mecanismo de ao a nvel celular renal do ADH. E na clula muscular lisa dos vasos,
como funciona?
40) Como regulado a secreo do ADH?
41) Explique como o rim pode produzir urina bem concentrada (prximo de 1400 mOsm) e bem diluda
(prximo de 50 mOsm). O que significa clearance de gua e clearance de solutos? Desenhe dois nfrons
esquemticos, mostrando a osmolaridade aproximada nos diferentes segmentos, um com ausncia de ADH e
outro com mxima ao de ADH.
42) Complete a tabela abaixo:
Concentrao urinria resumo das caractersticas tubulares
Segmento
Nfron
A.H.desc.
A.H.asc.fina
A.H.asc.esp.
Tub. distal
T.col.cortical
T.col.medular

Transporte ativo
de NaCl

Permeabilidade
ao NaCL

Permeabilidade Permeabilidade Efeito

Uria
gua
do ADH

A.H. = Ala de henle

Utilizar os sinais: 0, +, ++, +++ (graduando a intensidade do mecanismo)
Na coluna do ADH cita r o efeito sobre o segmento
43) Aps entender o papel regulador hormnio mediado do nfron distal, sobre a excreo de gua,
explique a regulao hormonal da excreo do sdio. No se esquea de citar os mecanismos de ao a nvel
celular da Aldosterona.
44) A secreo do potssio regulada junto com a do sdio no nfron distal. Assim, distrbios que
levam a hiper ou hipoaldosteronismo, podem alterar a distribuio do potssio entre o intra e o extracelular.

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Cite outros fatores que podem estar associados com estas alteraes distributivas do potssio, mecanismos que
podem se apresentar com hipo ou hiperKalemia?
45) Cite quatro fatores que estimulam secreo de Aldosterona.
46) Como condies que levam ao aumento do fluxo tubular distal podem gerar hipoKalemia?
47) A auto regulao renal acompanhada de uma propriedade fundamental dos rins chamada de
natriurese pressrica, que contribui de maneira importante no controle da PA/ volemia. Explique esta
propriedade. Porque o efeito maior longo prazo em comparao curto prazo?
48) Quando temos aumento da presso atrial ocorre maior secreo de ANP (peptdeo natriurtico
atrial), que acaba levando a uma queda da presso arterial sistmica. Cite os mecanismos que so responsveis
por esta resposta.
49) Preencha a tabela abaixo, com palavras chave (reabsorve ou secreta), resumindo as principais
caractersticas do transporte pelos tbulos renais. Enfatize, colocando na respectiva casa, em parntese, ao
lado das palavras chaves os pontos de ao regulados pelos hormnios, quando for pertinente (SNS adrenrgicos; ALD Aldosterona; ADH hormnio antidiurtico; ANG II Angiotensina II)

Tbulo proximal Ala de Henle ascendente Tbulo distal

espessa

Dcto coletor

gua
Sdio
Potssio
Bicarbonato
Uria
Clcio
50) Preencha a tabela (REGULACAO CONTRA-REGULAO) abaixo, com sinais + e - :
HORMNIO
ANGIO II
ANGIO II
ANGIO II
ANGIO II
ANGIO II
ADH
ANGIO II
ALDOSTERONA

AO

EFEITO

SEDE
APETITE POR SAL
LIBERAO DE ADH
SECREO DE ACTH
SECREO DE ALDOSTERONA
VOLUME URINRIO
EXCREO RENAL DE SDIO

AO

HORMNIO
PNA
PNA
PNA
PNA
PNA
PNA
PNA

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51) Qual a compensao esperada para as condies abaixo?
a) Injeo venosa de salina hipertnica
b) Injeo venosa de salina isotnica
c) Beber grande quantidade de gua
d) Ingerir sal sem beber gua
e) Maratonista que s bebeu gua pura durante a corrida
f) Desidratao por febre e/ou diarria
g) Hemorragia
52) Anormalidades na regulao do volume dos lquidos corporais em geral se manifestam por
distrbios do sdio. Em vista disto complete a tabela abaixo:
Causa

Anormalidade

Natremia

Volume do LEC

Volume do LIC

Insuf. Adrenal
Abuso de diurticos
SIADH; Cirrose
Insuf. cardaca
Diabete inspido
Sudorese excessiva
Hiperaldosteronismo
SIADH Sindrome de secreo inapropriada de ADH
53) No contexto da regulao volume/presso/osmolaridade, Cita que tipo de resposta o estmulo ou
sinal gera sobre o sensor/receptor.
Ex.: estmulosensor/receptorrgoresposta
a) PA/volemiaBarorreceptores-ap justaglomerular______________
b) PA/volemiaReceptores articos/carotdeosCentro cardiovascular (bulbo)________
c) PA/volemiaReceptores articos/carotdeosHipotlamo______________
d) PA/volemiaReceptores articos/carotdeosHipotlamo______________
e) PA/volemiaReceptores atriaisHipotlamo_____________
f) PA/volemiaReceptores atriaisHipotlamo_____________
g) PA/volemiaparede miocrdio__________________
h) PA/volemiaReceptores articos/carotdeosCentro cardiovascular (bulbo)________
i) PA/volemiaReceptores articos/carotdeosHipotlamo
j) PA/volemiaReceptores articos/carotdeosHipotlamo
k) PA/volemiaReceptores atriaisHipotlamoHipotlamo
l) PA/volemiaReceptores atriaisHipotlamoHipotlamo
m) Osmolaridadecrtex suprarrenal___________
n) OsmolaridadeOsmorreceptoresHipotlamo___________
o) OsmolaridadeOsmorreceptoresHipotlamo___________
p) OsmolaridadeOsmorreceptoresHipotlamo___________

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q) Hiponatremia aguda*crtex suprarrenal___________
*Relevante, pelo menos de 10 mEq de diferena
54) Agora explique a relao entre secreo de potssio e hidrognio no tbulo distal. Porque ocorre
hiperKalemia mais na acidose aguda que na crnica.
55) Explicar, em relao ao equilbrio cido bsico:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)

substncia tampo;
ganho de um sistema de homeostase
poder de tamponamento e pk
o bicarbonato um importante sistema de tamponamento, apesar de seu pK
vantagem do sistema tampo hemoglobina
poder de tamponamento das protenas e fosfatos intracelulares
vantagem do tampo fosfato

56) Explique os principais pontos em relao regulao respiratria no equilbrio cido bsico. Porque
o ganho maior nas quedas, em relao aos aumentos do pH?
57) Explique como a titulao do bicarbonato, efetuada pelo rim, interfere no equilbrio cido bsico.
Descreva a manipulao do bicarbonato ao logo do nfron.
58) Explique a secreo ativa de H+ pelas clulas intercaladas. Qual pH atinge? O que significa em
termos de excreo de H+ com nosso volume habitual de diurese este mecanismo isoladamente?
59) Qual outro mecanismo nossos rins lanam mo para complementar a excreo de H+? Qual sua
ideia sobre o poder destes mecanismos, contando com o fato de que nossa produo de cido pelo menos
cerca de 80 mEq/dia em situaes normais?
60) Em situaes de acidose mais importantes, principalmente mais prolongadas ocorre uma menor
representatividade da acidez titulvel em relao excreo lquida de cido na urina. Explique.
61) Defina novo bicarbonato
62) Cite os fatores que aumentam e diminuem a secreo de H+ e reabsoro de HCO3-.
63) Descreva o perfil gasomtrico bsico esperado (explicando o porqu) e as principais causas dos
distrbios: acidose metablica, alcalose metablica, acidose respiratria e alcalose respiratria.
REFERENCIAL BIBLIOGRFICO
1)

Guyton & Hall - Tratado de Fisiologia Mdica - 12 Ed. 2011- Editora Elsevier

2) Fisiologia Humana - Uma Abordagem Integrada - Dee Unglaub Silverthorn 5 Ed 2010

Editora Artmed