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U N I V E R I D A D D E L M A G D A L E N A
Infecciones
Necrosantes
de
partes
blandas
Ctedra
:
Medicina
del
Adulto
II
(Ciruga
General)
Docente:
Enzo
Gil
Covilla
Autores:
Sady
Leonardo
Botero
Crdoba
Katryn
Julieth
Bustos
Len
SANTA
MARTA
D.T.C.H,
25
DE
AGOSTO
DE
2014
TABLA
DE
CONTENIDO
Resumen4
Infecciones
Necrosantes
de
partes
blandas...5
Nomenclatura
y
Clasificacin
11
Agentes
microbiolgicos
mas
frecuentes.12
Fascitis
necrotizante
13
Referencias
bibliogrficas....24
RESUMEN
La
presente
monografa
tiene
como
objetivo
principal
indagar
sobre
las
recientes
investigaciones
o
material
bibliogrfico
que
citen
las
infecciones
necrosantes
de
tejidos
blandos
abarcando
de
forma
general
e
integral
su
etiologa,
fisiopatogena,
tratamiento
y
la
importancia
vital
que
representan
estas
para
el
medico
general
y
por
ende
para
el
especialista
al
que
podamos
orientar
la
patologa
de
nuestro
paciente.
Por
consiguiente
de
manera
didctica
representaremos
por
medio
de
algoritmos
la
temtica
planteada
y
de
este
modo
tener
la
certeza
de
que
el
lector
de
nuestro
trabajo
capte,
entienda
y
pueda
transmitir
el
conocimiento
adquirido
sin
importar
si
es
un
profesional,
estudiante
o
simplemente
un
aficionado
a
la
lectura.
LAS
INFECCIONES
DE
TEJIDOS
BLANDOS
Las
infecciones
de
tejidos
blandos
forman
un
grupo
de
infecciones
que
afectan
a
tejidos
blandos
no
parenquimatosos,
en
especial
tejido
celular
subcutneo,
fascias
musculares
y
msculo.
En
la
Clnica
se
observa
signos
clnicos
de
infeccin
local:
rubor,
hinchazn,
calor
y
dolor,
acompaado
a
veces
de
impotencia
funcional.
De
forma
sistmica
puede
aparecer
fiebre,
taquicardia
y
escalofros.
La
mayora
son
infecciones
superficiales,
las
formas
graves,
en
las
que
la
supervivencia
depende
del
diagnstico
precoz
y
de
un
tratamiento
quirrgico
agresivo,
debido
a
la
progresin
rpida
y
difusa
e
invasin
de
estructuras
vasculares.
Piel
y
tejido
celular
subcutneo
Fascia
Msculo
CURSO AGUDO
(menos de 72 horas)
Erisipela
Celulitis
necrosante
Celulitis
crepitante
Celulitis
mixta
Fascitis
necrotizante
Gangrena
gaseosa
Postraumtica
Postoperatoria
Espontnea
CURSO
SUBAGUDO
(menos de 7 das)
Gangrena
sinergstica
progresiva
(gangrena
de
Meleney)
Fascitis
necrotizante
Piomiositis
CRITERIOS
DIAGNSTICOS
TRADICIONALES
EN
EL
RECONOCIMIENTO
DE
ERISIPELA
Inflamacin
cutnea
bien
demarcada
y
solevantada
LAS COMPLICACIONES
la
flebitis
tromboflebitis
Inicio
agudo
(<
24
horas),
asociada
a
fiebre
(>
38
abscesos,
gangrena
C)
o
calofros
septicemia
Lesin
generalmente
unilateral
(98%)
que
afecta
glomerulonefritis
aguda
predominantemente
la
pierna
o
el
pie
(85%).
linfedema
persistente
Factores
de
riesgo
presentes
en
gran
parte
de
los
endocarditis
pacientes
(linfedema,
puerta
de
entrada
local,
etc.
elefantiasis
Un
bajo
porcentaje
de
los
pacientes
puede
trombosis
retrgrada
del
seno
cavernoso
presentar
ttulos
de
anticuerpos
antiestreptolisina
O
(ASO)
positivos
al
inicio
o
complicaciones
txicas
que
comprometen
articulaciones
contiguas
durante
el
seguimiento
serolgico
(~
40%).
CRITERIOS
DIAGNSTICOS
TRADICIONALES
EN
EL
RECONOCIMIENTO
DE
CELULITIS
Inflamacin
Cutnea
De
Lmites
Imprecisos
Y
No
Solevantada
Inicio
Agudo
Y
Asociado
A
Fiebre
En
Ocasiones.
Factores
De
Riesgo
Presentes
Similares
A
Los
De
Erisipela,
A
Los
Que
Se
Agrega
Safenectoma
Reciente
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Tabla
1.
Criterios diagnsticos de la fascitis necrotizante tipo II
Necrosis cutnea con afectacin fascial
Afectacin sistmica (al menos uno de los
siguientes):
Muerte
Shock/hipotensin
Coagulacin intravascular diseminada
Disfuncin orgnica:
Distrs respiratorio agudo
Fallo renal
Hepatopata
Aislamiento del estreptococo grupo A a partir de
un sitio estril Confirmacin serolgica del
estreptococo grupo Ad Crecimiento de cocos
grampositivos en el tejido necrtico
Caso definitivo: 1 + 2 + 3. Caso probable: 1 + 2+
(4 o 5).
A. PAS 90 mmHg.
b. Creatinina 2 mg/dl en adultos, o
2 veces el valor habitual en los pacientes con
enfermedad renal crnica.
C. Elevacin de transaminasas o bilirrubina
2 veces el valor normal para la edad,
o del valor habitual en los pacientes con
hepatopata crnica.
D. Definido como un incremento de al menos 4
veces los ttulos de estreptolisina 0 o ADNasa B.
Puntos
0
4
0
1
2
0
1
2
21
0
2
0
2
0
1
135
<135
Creatinina, mg/dl
1,6
>1,6
Glucemia, mg/dl
180
>180
22
FN
tipo
II
Penicilina
G
mas
clindamicina
FN: fascitis necrotizante; SARM: Staphylococcus aureus resistente a la meticilina; FDA: Food and Drug
Administration; TNF: factor de necrosis tumoral; UDVP: usuarios de drogas por va parenteral.
Tabla
6.
FN
tipo
I
FN tipo II
Anaerobios(Bacteroides,
Peptostreptococcus),E.Coli,
Enterobacteriaceae,
Klebsiella,
Proteus, S. aureus.
Streptococcus del grupo A
S. aureus meticilino resistente
S. aureus meticilino sensible
FN tipo III
Clostridium
Vibrio Vulnificus
Aeromonas
23
Referencias
Bibliogrficas
24