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Resumo
Este trabalho se prope a discutir comparativamente
as aes de alimentao e nutrio que remetem ao
tema da Segurana Alimentar e Nutricional (SAN)
no Brasil e em Portugal, tendo em vista que diversos
pases tm estabelecido diretrizes para a garantia da
alimentao adequada. Ambas as naes vivenciam
situaes de reduzida taxa de fecundidade, aumento
da expectativa de vida e prevalncias elevadas de doenas e agravos no transmissveis. No Brasil, 30,2%
das famlias vivem em insegurana alimentar; em
Portugal, mesmo sem contabilizar a insegurana,
18,0% de seus habitantes encontram-se em risco
de pobreza. A Poltica Nacional de Alimentao e
Nutrio (PNAN) o atual documento brasileiro
que visa assegurar o acesso universal ao alimento.
Portugal, devido sua insero na Unio Europeia,
norteia-se pelo Segundo Plano de Ao Europeu para
Poltica de Alimentao e Nutrio, da WHO, mas
tambm pelo Plano Nacional de Sade, atualizado
periodicamente. Pautados pela intersetorialidade,
os pases apresentam aes relativas SAN comuns,
como aquelas relacionadas ao combate obesidade,
ao incentivo ao aleitamento materno, preveno
de deficincias nutricionais e promoo de aes
de educao alimentar em meio escolar, enquanto
que, especificamente no Brasil, encontram-se estratgias relativas ao combate desnutrio e, em
Portugal, aquelas ligadas indstria e produo
de alimentos seguros. Com relao abordagem
acerca da SAN, so verificadas distines: a SAN
mais amplamente discutida pela poltica brasileira,
enquanto que, em Portugal, o tema encontra-se implcito nas diversas aes de alimentao e nutrio.
Palavras-chave: Poltica Pblica de Sade; Segurana Alimentar e Nutricional; Programas de Nutrio;
Brasil; Portugal.
Sade Soc. So Paulo, v.22, n.2, p.603-617, 2013 603
Abstract
Introduo
No entanto, a Estratgia Global sobre Alimentao Saudvel, Atividade Fsica e Sade (WHO,
2004) estabelece como meta aos Estados membros a
promoo e proteo da sade, orientando a criao
de segmento favorvel para a adoo de medidas
sustentveis em nveis individual, comunitrio,
nacional e mundial, que levaro reduo da morbidade e da mortalidade associadas alimentao
pouco saudvel e falta de atividade fsica.
A Estratgia da WHO descreve medidas essenciais para prevenir doenas e promover sade, incluindo as que abordam todos os aspectos de uma
alimentao desequilibrada, tanto por excesso como
por falta. O documento indica a funo decisiva dos
governos para alcanar mudanas duradouras em
Sade Pblica e refora que a sade tem responsabilidade essencial na coordenao e facilitao da
contribuio de outros ministrios e organismos
governamentais, como aqueles encarregados das
polticas de alimentao, agricultura, juventude,
recreao, desportos, educao, comrcio e indstria, fazenda, transportes, meios de comunicao,
assuntos sociais e planejamento ambiental e urbano.
Tendo em vista o presente exposto, este trabalho
se prope a discutir comparativamente as aes de
alimentao e nutrio que remetem ao tema da SAN
no Brasil e em Portugal.
Para tanto, realizou-se anlise dos documentos
oficiais que delineavam as aes de ambos os pases
em 2010 e 2011. Com relao ao Brasil, foi analisada a
Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio (Brasil,
2003), enquanto que, relativo a Portugal, estudou-se
o Plano Nacional de Sade (Portugal, 2004). Porm,
tendo em vista a ausncia de outros documentos especficos sobre alimentao e nutrio, tambm foi
objeto de anlise o Segundo Plano de Ao Europeu
para Poltica de Alimentao e Nutrio (WHO, 2008).
Foi realizada leitura dos respectivos documentos
de modo a identificar aspectos convergentes e divergentes entre os pases, os quais foram categorizados em: intersetorialidade, indstria de alimentos,
alimento seguro, pesquisas cientficas, formao
de recursos humanos, deficincia de micronutrientes, vigilncia alimentar e nutricional, ateno s
famlias com renda insuficiente, sade da criana
e do adolescente, obesidade, desnutrio e contextualizao da SAN.
Contexto epidemiolgico,
populacional e social
Brasil
Com pouco mais de 190 milhes de habitantes
(IBGE, 2010d), o Brasil apresenta reduo da taxa
de crescimento populacional, enquanto o ndice de
Desenvolvimento Humano (IDH) vem aumentando
e, em 2011, foi de 0,718, ocupando o 84 lugar no
ranking mundial. A expectativa de vida elevou-se
para 73,5 anos, representando aumento superior
a 10% em 20 anos; a taxa de fecundidade foi de 1,8
filhos por mulher (UNDP, 2011), e a de mortalidade
infantil de 22,47/1000 nascidos vivos, ainda elevada
perante diversos pases, mas vivencia tendncia
representativa de diminuio. A associao dessas
caractersticas vem alterando a pirmide populacional do pas: o seu formato tipicamente triangular,
com base alargada, representa uma sociedade em
acelerado processo de envelhecimento (Vieira e
Reis, 2010).
Tais mudanas populacionais refletem-se na
situao epidemiolgica do pas, sendo as doenas
do aparelho circulatrio e neoplasias as principais
causas de morte (Vieira e Reis, 2010). A transio
epidemiolgica tambm representada pela menor
proporo de dficit de peso e de estatura e aumento
do excesso de peso. Entre indivduos de 5 a 9 anos,
verifica-se 6,8% de baixa estatura e 4,1% de IMC
baixo para a idade. O excesso de peso, no entanto,
acomete 25,4% dos adolescentes e 53,8% dos adultos
(IBGE, 2010a).
Tal perfil nutricional, em parte, decorre das
mudanas nos padres de consumo alimentar.
Verificou-se elevao, entre 2002 e 2008, de 30% no
nmero de refeies realizadas fora do domiclio.
Tambm houve aumento na aquisio de alimentos pr-prontos (37,0%), de refrigerantes base de
cola (20,0%) e cerveja (88,0%). Em contrapartida,
diminuiu-se a aquisio de leguminosas (19,4%) e
cereais (20,5%) (IBGE, 2010b).
Com relao situao de SAN do pas, a Pesquisa Nacional por Amostras de Domiclios (IBGE,
2010c) indica que 30,2% das famlias vivem em
situao de insegurana, sendo mais frequente nas
reas rurais e ao Norte e Nordeste do pas. Observou-se tambm, a partir dos mesmos dados, que 5,0%
Sade Soc. So Paulo, v.22, n.2, p.603-617, 2013 605
Portugal
O pas possui 10,6 milhes de habitantes (INE, 2010),
com crescimento populacional reduzido e IDH de
0,809, ocupando o 41 lugar no ranking mundial. A
expectativa de vida tem aumentado, sendo 79,5 anos,
e, associada com as baixas taxas de fecundidade
(em 1960, era de 3,16 e, em 2006, diminuiu para 1,3)
(UNDP, 2011) e de mortalidade infantil (3,64/1000),
tem determinado o envelhecimento populacional
(INE, 2010).
Com relao ao perfil epidemiolgico, a hipertenso a doena mais prevalente, e as doenas
cardiovasculares e o cncer encontram-se entre as
principais causas de morte (INSA/ONSA, 2009). Em
Portugal, a proporo de pessoas com desnutrio
inferior a 2,5% (PNUD, 2008); em contrapartida,
verifica-se prevalncia de excesso de peso em 31,5%
das crianas de 7 a 9 anos (Padez e col., 2004), em
54,0% dos homens e em 46,0% das mulheres (Carmo
e col., 2006).
O atual padro de alimentao em Portugal
caracteriza-se pelo afastamento do modelo mediterrneo, sendo observado aumento no consumo de
sdio e gorduras e diminuio de hortalias e frutas,
especialmente nas faixas etrias mais jovens; o
consumo de bebidas alcolicas permanece elevado,
porm com mudana para o tipo de bebida, tendo em
vista a diminuio no consumo de vinho e aumento
no de cerveja e de outras bebidas (INE, 2006).
Quanto situao da SAN, estudo nacional verificou alterao no consumo de algum alimento considerado essencial devido a dificuldades econmicas
em 8,1% dos domiclios (INSA/ONSA, 2003b). Dados
do 4 Inqurito Nacional de Sade de 2005/2006
indicam que, em mais de 1/3 da populao, h a
coexistncia de insegurana alimentar e excesso
de peso (Amaral e col., 2010). Apesar dos poucos
dados sobre a insegurana alimentar em Portugal,
estima-se que 18,0% da populao viva em risco de
pobreza (INE, 2009).
Ademais, o pas apresenta uma das maiores assimetrias de distribuio de rendimento da Unio
Europeia. Em 2008, Portugal registrava o segundo
valor mais alto da distribuio de rendimentos mais
desigual, apresentando um coeficiente de Gini de
36% (CSO, 2010).
Quadro 1 - Comparao das caractersticas das principais aes de alimentao e nutrio entre Brasil e Portugal. So Paulo, 2011
Tpicos
Brasil
Portugal
Contextualizao
da SAN
Intersetorialidade
Deficincia de
micronutrientes
Desnutrio
Obesidade
Aleitamento materno
Indstria de
alimentos
Pesquisas cientficas
Alimento seguro
grupos (Brasil, 2010b), e o bcio, em 2004, apresentou prevalncia de 1,4%, o que indica importante
diminuio, sendo que em 1974 o valor era dez vezes
maior. Materiais de apoio utilizados pelas equipes
de sade tambm vm sendo produzidos a fim de
complementar a estratgia, com impacto positivo,
tais como a adequao industrial da iodao do sal
para consumo (Brasil, 2010d) e elevada cobertura
para o sulfato ferroso para gestantes: acima de
90,0% em 18 das 27 unidades federativas brasileiras
(Brasil, 2010a). A sntese das informaes relativas
ao combate s carncias nutricionais encontra-se
no Quadro 1.
Acerca de materiais com foco na promoo da
alimentao saudvel propulsionados pela PNAN,
aquele que merece maior destaque o Guia Alimentar para a Populao Brasileira, lanado em 2005
(Brasil, 2005), em consonncia com a Estratgia
Global (WHO, 2004), sendo as primeiras recomendaes lanadas oficialmente em nvel nacional.
Caracteriza-se por trabalhar com mensagens positivas e abordagem integrada, tratando do alimento
como referncia de orientao, com base na cultura
alimentar e na sustentabilidade ambiental. Esse
material vem sendo complementado por outros
especficos para determinadas faixas etrias, como
lactentes e idosos, a fim de se homogeneizar as mensagens em nutrio trabalhadas pelos profissionais
de sade, com enfoque na promoo da sade e
preveno de doenas.
O Guia alimentar visa atender o desafio da dupla
carga de doenas existentes no pas: a desnutrio e
a obesidade (Quadro 1). Em ambos os casos, a situao mais preocupante refere-se ao pblico infantil,
tendo em vista que a prevalncia da desnutrio vem
caindo, mas ainda persiste entre as crianas, sendo
sugerida abordagem que envolva a famlia, educativa e com a distribuio de alimentos. Por outro
lado, a obesidade apresenta aumentos constantes
em todos os grupos etrios, inclusive entre aqueles
mais jovens (IBGE, 2010a).
J o SISVAN, um sistema existente desde 1976, a
partir de 1990, adquiriu abrangncia nacional para o
monitoramento do estado nutricional e do consumo
alimentar da populao e, com a PNAN, sua implantao se intensificou, sendo realizado no ambiente
do Sistema nico de Sade. Tal como indica o Qua-
as naes devem ser consideradas para que o profissional de sade formado esteja apto a intervir no
cenrio de sade local.
Assim, entre Brasil e Portugal, a partir dos
distintos processos de concepo do ensino superior em nutrio, rea relevante para a atuao na
perspectiva da SAN, encontram-se diferentes perfis
profissionais.
Enquanto, em Portugal, h seis instituies
formadoras de nutricionistas (Real e col., 2011)
para uma pouco mais de 10 milhes de habitantes,
no Brasil so, pelo menos, 312 cursos para 190 milhes de pessoas (Brasil, 2011a). Isso significa que,
no Brasil, h quase trs vezes mais instituies em
relao ao nmero de habitantes, indicando maior
contingente de profissionais para atuar perante
atividades relativas SAN. Tambm importante
considerar que a histria da carreira nos pases
apresenta datas distintas, sendo que a profisso, no
Brasil, apresenta 71 anos, e, em Portugal, 30 anos,
indicando diferenas no processo de ampliao da
atuao desse profissional. Alm de se considerar a
disponibilidade quantitativa do profissional em cada
nao, relevante discutir que os cursos podem visar
formao de nutricionistas com objetivos de atuao distintos. No Brasil, as Diretrizes Curriculares
Nacionais apontam para um profissional com formao generalista, humanista e crtica, capacitado
a atuar, visando segurana alimentar e a ateno
diettica, em todas as reas do conhecimento em que
alimentao e nutrio se apresentem fundamentais
para a promoo, manuteno e recuperao da sade e para a preveno de doenas de indivduos ou
grupos populacionais (Brasil, 2001). Em Portugal,
apesar de no haver um perfil definido de profissional, a Associao Portuguesa de Nutricionistas
indica que esse profissional pode atuar em prol da
adequao alimentar a fim de contribuir para da
qualidade de vida. O profissional, em Portugal, intervm na alimentao dos diversos grupos etrios,
desportistas e com relao s doenas, sendo um
profissional imprescindvel nos hospitais para a
avaliao e prescrio nutricional no internamento
e ambulatrio, enquanto que, em centros de sade
e autarquias, auxilia a estabelecer as polticas de
alimentao e a prestar aconselhamento alimentar
populao; nas empresas de restaurao coletiva,
Consideraes finais
Este artigo buscou apresentar as aes e os esforos
do Brasil e de Portugal para a realizao do direito
humano alimentao adequada, as quais indicaram distines entre os pases: a SAN mais amplamente discutida pela poltica brasileira, enquanto
que, em Portugal, o tema encontra-se implcito em
diversas aes.
As aes de alimentao e nutrio, que remetem
ao tema da SAN no Brasil e em Portugal, apontam
para a necessidade de estratgias intersetoriais que
extrapolem o setor da sade e se refiram ao combate
obesidade, preveno de deficincias nutricionais
e promoo de aes de educao alimentar em meio
escolar. Aes especficas do Brasil remetem quelas
que explicitam a preocupao com a desnutrio, enquanto que, em Portugal, verificam-se maiores esforos em se intervir em nvel da indstria de alimentos
e no cuidado para a produo de alimentos seguros.
Frente s mudanas polticas e econmicas que
vm acometendo o continente europeu, acarretando
importantes consequncias nas condies de sade
da populao portuguesa e, inclusive, situao de
SAN das famlias, faz-se relevante a reflexo mais
aprofundada acerca da garantia do direito humano
alimentao adequada. Alm da possibilidade de
aumento de indivduos com vulnerabilidade social,
que apresentam maior risco de comprometimento no
acesso aos alimentos, o padro alimentar atual, caracterizado pelo aumento no consumo de alimentos
industrializados, remete a outras questes relacionadas insegurana alimentar, como a diminuio
da soberania do pas para sustentar sua populao
e a aumentada influncia da indstria de alimentos
nas escolhas alimentares das pessoas.
As diferenas encontradas entre Brasil e Portugal relacionam-se com caractersticas polticas,
econmicas e histricas de cada pas, bem como
com a percepo do conceito de promoo da sade em cada localidade e com a disponibilidade de
profissionais da rea da sade para atuao nesse
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