Mtodos de planificacin familiar

Planificacin familiar
En la actualidad existen dos grandes factores, aunque no los nicos, que
determinan la consideracin de una cantidad medida de hijos que debe tener
una pareja y forjar una familia: el crecimiento demogrfico y la estabilidad
familiar. Por esta razn, los gobiernos han impuesto normas y medidas con la
finalidad de proporcionar a la familia el disfrute de pleno empleo, habitacin,
educacin, bienestar social y un nmero de hijos deseado.
A nivel individual, en la planificacin familiar se debe tener dos consideraciones
principales. Primero, la motivacin que determina quin participara y, segundo,
la metodologa para hacerlo.
El mdico que est interesado y entrenado en tratamientos anticonceptivos,
tiene una funcin importante en la motivacin. Su intervencin en la
metodologa, la educacin tcnica y la utilizacin de sus habilidades en esta
rea, es indispensable para hacer posible un control voluntario de la
reproduccin.

Clasificacin de los mtodos anticonceptivos

Los mtodos anticonceptivos se clasifican en temporales y permanentes y,
cada uno de ellos, en femenino o masculino.
Los mtodos temporales son aquellos para ser usados por la pareja que planea
tener hijos en futuro o que desea conservar su fertilidad; mientras que los
permanentes son para las parejas que no desean tener ms hijos en el futuro.

Mtodos
temporales

anticonceptivos

Condn

Conocido popularmente con el nombre de condn, consiste en un dispositivo

hecho de ltex o de intestino de oveja (Informes Mdicos, 1996) que, colocado
en el pene en ereccin, evita el depsito de espermatozoides en el canal
vaginal o en el recto durante la eyaculacin. Usualmente, estn lubricados con
una sustancia soluble en agua o con silicn y con un componente espermicida
para mejorar su efectividad.
Debido a que la mayora de los condones se pueden comprar sin prescripcin
facultativa, el mdico debe conocer y buscar la oportunidad de informar a la
pareja de cmo usarlo.

Efectividad

La tasa de embarazos se ha estimado en 2% cuando se usa en condiciones

ideales y en 12% en la prctica, aunque en algunas series se han sealado
tasas de fracaso de hasta 30%. Si la pareja utiliza un preservativo de una
marca reconocida y sigue las instrucciones mencionadas en todos los actos
sexuales, se puede esperar una efectividad superior y si lo usa con el
espermaticida, en la poca frtil del ciclo, su efectividad ser mxima.

Ventajas
Es un dispositivo fcil de adquirir, no es costoso, aunque su precio ha
aumentado mucho en los ltimos aos por el incremento de los costos de la
materia prima, y se dispone de una gran variedad de marcas. Los usuarios de
este mtodo no necesitan de control mdico porque no existen complicaciones
con su uso; por el contrario, se ha demostrado que tienen un efecto notable en
la prevencin de enfermedades de transmisin sexual (ETS).

Desventajas
Al igual que con los otros mtodos de barrera, el preservativo requiere de una
alta motivacin porque su uso implica una interferencia en el ciclo de respuesta
sexual, pues debe ser colocado con el pene en ereccin, esto es, en el
comienzo de la fase de excitacin. Muchos hombres no lo utilizan porque
pierden la ereccin cuando interrumpen el ciclo de respuesta sexual para
buscar un preservativo y colocrselo. Adems, como no es l, el que enfrenta
la posibilidad de un embarazo no deseado, carece de un motivo bastante
poderoso para colocarse un condn en medio de una relacin sexual. Como
resultado de esto, la mayora de los hombres no usan el condn cuando tienen
relaciones sexuales.

Diafragma

El diafragma consiste en un dispositivo de goma en forma de copa con un

resorte metlico que refuerza el aro. Se coloca en el fondo de la vagina y se
sostiene por la accin que ejerce el tono muscular de la vagina sobre el aro
metlico y, adems, por el apoyo sobre la parte posteroinferior del pubis. El
diafragma constituye un mtodo anticonceptivo efectivo utilizado slo por el
1% de la poblacin mundial usuaria de anticonceptivos

Efectividad
La incidencia de embarazos en las usuarias de diafragma se ha estimado en un
rango muy variable, que oscila entre un 6%, cuando se usa en condiciones
ideales y un 18% en la prctica. Otras causas que inciden sobre la efectividad
son: desplazamiento del diafragma durante el coito, la ruptura de la goma,
insercin incorrecta antes del coito, usar un diafragma inadecuado para el
tamao de la vagina y no utilizarlo con un espermaticida efectivo. As mismo, la
mujer que ha tenido un parto vaginal debe asistir a la consulta con el
diafragma que estaba usando antes del parto, para verificar que la vagina no
haya cambiado de tamao, en cuyo caso se debe cambiar por el de un tamao
adecuado para su vagina.

Ventajas
El diafragma es un mtodo anticonceptivo eficaz, cuando se utiliza
correctamente, y constituye una alternativa ideal para aquellas mujeres que no
toleran el dispositivo intrauterino o los anticonceptivos orales, hasta la fecha
no se han sealado complicaciones mdicas importantes con su uso. Otra
ventaja sobre las pastillas o los dispositivos intrauterinos, es que se usa slo
cuando es necesario y muchas mujeres con relaciones sexuales espordicas lo
prefieren al hecho de tener que tomar 21 pastillas mensuales o el tener un
dispositivo permanentemente introducido en el tero. Cuando se usa en forma
adecuada disminuye la posibilidad de vaginitis y cervicitis por el efecto
bactericida de los espermaticidas. Otra ventaja es que constituye un mtodo
que slo requiere de una visita inicial al mdico para escoger el tamao
adecuado y aprender la tcnica de insercin, pero que no requiere de controles
mdicos frecuentes.

Desventajas
Es un mtodo que requiere de una alta motivacin para su uso porque est
considerado dentro de los mtodos que interfieren con la espontaneidad del
acto sexual. Es decir que, a menos que la mujer sepa con antelacin que va a
tener relaciones y se lo coloque, la mayora de las veces cuando comienzan las
caricias pre coitales, stas deben ser interrumpidas para proceder a la
insercin, hecho que produce disgusto a muchas parejas.

Espermicidas

Llamados tambin anticonceptivos qumicos vaginales o anticonceptivos

tpicos, son una serie de sustancias qumicas que inmovilizan y/o destruyen a
los espermatozoides. Estas sustancias estn contenidas en un vehculo,
generalmente inerte, que acta como barrera mecnica contra los
espermatozoides. La frecuencia mundial de uso es muy baja y ocupan el ltimo
lugar con 1% de usuarias.

Efectividad
La efectividad de los espermaticidas comerciales es muy variable. Tienen una
tasa de fracasos de 3%, cuando se usa en condiciones ideales y de 21% en la
prctica. La baja tasa de embarazos se logra cuando se usa con otros mtodos,
principalmente con el diafragma del cual se considera compaero inseparable,
pero tambin se puede usar junto al preservativo. La alta tasa de embarazos se
observa cuando se usa como mtodo aislado.

Ventajas
Es un mtodo que se puede adquirir sin prescripcin mdica. No necesita de
control mdico peridico, como sucede con el dispositivo intrauterino y los
anticonceptivos hormonales. Es un mtodo seguro si se utiliza adecuadamente,
sobre todo asociado al diafragma, como complemento de los dispositivos y del
condn, en la etapa frtil del ciclo y durante la lactancia.

Desventajas
Una desventaja es que puede ser poco efectivo si no se usa correctamente y,
adems, requiere de una alta motivacin porque interfiere con el coito. Esto
sucede con casi todos los mtodos de barrera, con todas las implicaciones
sexuales y psicolgicas que puede producir el tener que detener el acto sexual
para introducir cualquiera de las barreras o tener que esperar a que se disuelva
en la vagina antes de la eyaculacin, como sucede con los espermaticidas.

Coito interrumpido

Llamado tambin coito incompleto o simplemente retiro, consiste en extraer

el pene de la vagina antes de que el orgasmo masculino sea inminente y, de
esta forma, eyacular el semen lejos de los genitales externos. Una variante de
este mtodo es el llamado coitus reservatus o kerreza en el que hay
penetracin del pene, disfrute del acto sexual, pero no hay eyaculacin de
esperma.

Efectividad
Es muy difcil calcular la efectividad de este mtodo en trminos estadsticos,
aunque se ha estimado que la tasa de fracasos es de 4%, cuando se usa en
condiciones ideales y de 18% en la prctica; o sea, similares a las obtenidas
con los mtodos de barrera. Se estima que si una pareja ha logrado evitar los
embarazos no deseados por un perodo de 5 a 10 aos, se puede considerar
como un mtodo eficaz para esa pareja. Tambin es bueno en aquellos
individuos que pueden prolongar el perodo antes de la eyaculacin por ms de
5 minutos, pero no recomendable en aquellos individuos que sufren de
eyaculacin precoz.

Ventajas
Es un mtodo efectivo cuando la pareja lo ha practicado con xito por ms de 5
aos. Es un mtodo siempre disponible, no cuesta nada, no requiere ningn
tipo de intervencin o supervisin mdica, no requiere de agentes qumicos y
se puede usar en cualquier ocasin.

Desventajas
Tiene una tasa de embarazos alta comparada con la de otros mtodos. En
aquellas parejas en la que ocurri un embarazo mientras practicaban el
mtodo, es preferible recomendar otro mtodo. Aunque en el pasado algunos
consideraban que este mtodo poda tener efectos nocivos sobre la salud de
los genitales masculinos, actualmente se sabe que todas las complicaciones
que se le atribuyeron en el pasado estn ms relacionadas con la esfera
psicolgica que con la esfera orgnica.

Mtodos
naturales

anticonceptivos

Para las parejas que desean un mtodo anticonceptivo que puede ser
controlado por la usuaria, que est libre de efectos secundarios y en las que los
aspectos religiosos representan un papel importante, la planificacin familiar
natural (PFN) es la mejor opcin.

Mtodo del calendario

Conocido tambin como mtodo de Ogino-Knaus, se basa en analizar los ciclos

menstruales pasados para predecir la fertilidad futura, determinando la
longitud de los ltimos 6 a 12 ciclos. Se obtiene el rango, contando el nmero
de das del ciclo ms corto y restndole 18, con lo cual se obtiene el primer da
del perodo frtil. El ltimo da se obtiene restndole 11 al nmero de das del
ciclo ms largo.

Efectividad
Se ha sealado un aumento de las variaciones del ciclo asociadas con el
ejercicio intenso y el estrs ocupacional, por lo que este factor se debe tener
presentes a la hora de recomendar el mtodo. Aunque se ha sealado una
efectividad de 9%, estudios latinoamericanos han obtenido tasas de hasta
47%. En un anlisis de 8 series se consigui una efectividad de entre 15% y
18,5%.

Mtodo de la temperatura
Luego de la ruptura del folculo, se desarrolla una estructura denominada
cuerpo amarillo y se producen niveles elevados de progesterona. Esta hormona
tiene un efecto estimulante sobre el centro hipotalmico que controla la
temperatura que ocasiona una elevacin de 0,3 a 0,5 C. En la mayora de los
casos la elevacin es brusca, pero en otras mujeres tarda 3 a 5 das en
alcanzar su promedio post-ovulatorio. En algunos casos, la elevacin de la
temperatura va precedida por una cada en relacin con los niveles previos que
se produce por la disminucin de los niveles sanguneos de estrgenos que
ocurre poco antes de la ovulacin

Efectividad
Es una de las variantes ms efectiva de los mtodos naturales, con una tasa de
embarazos que va desde menos del 1% hasta el 20%.

Mtodo de Billings

Se basa en el principio de que el moco cervical se comienza a producir en la

etapa pre-ovulatoria, alcanza su mximo en la etapa ovulatoria, para luego
disminuir de nuevo. El mtodo requiere que la mujer aprenda a reconocer las
variaciones de la humedad de sus genitales para interpretar el momento de la
ovulacin y evitar el coito. En los das secos, la mujer no tiene ningn tipo de
humedad vaginal y puede tener relaciones libremente. Luego comienza a
aparecer cierto grado de humedad y al introducir los dedos en la vagina para
extraer la secrecin y colocarla entre los dedos ndice y pulgar se pueden ver
sus caractersticas. El moco vara de turbio, pegajoso, escaso y no elstico a
un moco abundante, cristalino y muy elstico en el da de la ovulacin. Luego,
la cantidad disminuye de nuevo y unos tres das despus desaparece.

Efectividad
La incidencia de embarazos vara de acuerdo con las publicaciones. En una
revisin de 12 series hubo un total de 12,7% de fracasos

Ventajas de los mtodos anticonceptivos naturales

La principal ventaja de este mtodo, sobre todo para los catlicos practicantes,
es que es el nico mtodo permitido por la Iglesia Catlica; por tanto, es
aceptable desde el punto de vista religioso para aquellas parejas que desean
ceirse a la doctrina de la iglesia. Otra ventaja es que no requiere ningn tipo
de medicacin, no necesita de controles mdicos peridicos, como ocurre con
el dispositivo intrauterino o la pastilla y no tiene ningn efecto secundario
fsico.

Desventajas de los mtodos anticonceptivos naturales

Una de las desventajas es que requiere de una alta motivacin, por lo que es
difcil de aplicar a las grandes masas de poblacin, sobre todo en pases en
vas de desarrollo, donde el nivel cultural de la mayora de la poblacin es bajo.
La PFN requiere que la mujer lleve un control diario de sus funciones corporales
que para algunas puede ser molesto, desagradable y difcil.

Mtodos anticonceptivos orales

Los anticonceptivos orales (AO), constituyen la forma ms comn de
administracin de los anticonceptivos hormonales y el mtodo reversible ms
eficaz luego de los dispositivos intrauterinos (DIU). Para los AO combinados se
ha sealado una tasa de fracasos de 0,1%, cuando se usa en condiciones
ideales y de 3,6% en la prctica. En el mbito mundial se ha estimado que el
8%, de aproximadamente 450 millones de mujeres en edad reproductiva, usan
AO y luego de la esterilizacin quirrgica y el dispositivo intrauterino es el
mtodo anticonceptivo ms usado. En Brasil, Colombia y Mxico es utilizado
por el 11,9% de las usuarias de mtodos anticonceptivos y ocupa el segundo
lugar luego de la esterilizacin femenina.

Mecanismo de accin
Los AO previene el embarazo por inhibicin de la secrecin de gonadotropinas
al afectar los centros a nivel del hipotlamo y la hipfisis. Existen variaciones
entre los efectos anticonceptivos del progestgeno y del estrgeno de la
pastilla.

Progestgeno:
Suprime principalmente la secrecin de la hormona luteinizante (LH) con lo que
se inhibe la ovulacin. Produce una decidualizacin del endometrio con atrofia

de las glndulas y evita la implantacin del vulo. A nivel del cuello uterino
hace que el moco sea ms espeso lo que impide la penetracin de los
espermatozoides y, a nivel de las trompas, se cree que altera la secrecin y
peristalsis.

Estrgeno:
Suprime principalmente la secrecin de la hormona folculo-estimulante (FSH),
con lo que se previene la seleccin y crecimiento de un folculo dominante. Le
confiere estabilidad al endometrio, con lo que el sangrado es minimizado.
Potencia la accin de los agentes progestacionales y permite disminuir la dosis
de progestgeno por pldora porque incrementa la concentracin de receptores
progestacionales intracelulares.

Efectividad
Es el anticonceptivo ms eficaz para prevenir el embarazo y se acerca al 97% y
casi al 100% si se combina con otros anticonceptivos. La proporcin de fallos
de la dosis es de menos de 0.5 embarazos por cada 100 mujeres que la
emplean anualmente.

Dispositivos intrauterinos
Consiste en un pequeo dispositivo hecho de polietileno que puede estar
rodeado de cobre o de sustancias que liberan hormonas y que ha demostrado
ser uno de los mtodos anticonceptivos temporales ms efectivos y aceptados.
En el mbito mundial su uso es cada vez mayor. As, para 1980, entre 50 y 60
millones de mujeres usaban el dispositivo intrauterino (DIU) y, para 1996, se
estim que cerca de 100 millones de mujeres lo usaron como mtodo
anticonceptivo.

Mecanismo de accin
Durante varios aos, se mantuvo vigente la teora de que las alteraciones
bioqumicas intrauterinas producidas por el DIU destruan el vulo fecundado o
impedan su implantacin. Sin embargo, los estudios hechos en la ltima
dcada indican que el DIU acta en una etapa anterior al proceso reproductivo
y realmente impide que los espermatozoides fecunden al vulo.

Estadsticas
La tasa de embarazos es de aproximadamente 1% a 2%, la de expulsin del
1% al 10%, la de retiro por sangrado del 2% al 9%, por dolor menos del 3% y
por infeccin menos del 2%, se entiende fcilmente que al cabo de 1 ao la
tasa de continuacin es del 71% al 87%.

Anticoncepcin de emergencia

La anticoncepcin de emergencia (AE), conocida anteriormente como

anticoncepcin postcoital, es aquella que tiene como finalidad evitar el
embarazo una vez que ha ocurrido la eyaculacin del semen, intravaginal o en
los genitales externos, en la etapa frtil del ciclo menstrual de la mujer. Esta se
logra con medidas que eviten la penetracin de los espermatozoides en el
canal cervical o impidiendo la implantacin del vulo fecundado en la cavidad
uterina.

Ducha postcoital
Este mtodo debe considerarse muy poco efectivo, aunque es mejor que nada.
Son populares en la forma de duchas jabonosas o basadas en sustancias cidas
como el vinagre y el limn, los cuales, como se analiza en el captulo 2, pueden
ser ms efectivos si son utilizados antes del coito.

Anticoncepcin hormonal
Es el nombre que se le ha dado al uso de aquellos compuestos basados en
estrgenos, progestgenos, combinaciones de ambos y otras sustancias
qumicas, que evitan el embarazo cuando son administrados en las primeras
horas de un coito no protegido.

Efectividad
La anticoncepcin hormonal de emergencia tiene una alta efectividad. En un
anlisis de la literatura sobre 10 500 casos, la incidencia de fracasos fue de
0,4%, similar a la pldora anticonceptiva combinada. De los 42 embarazos,
slo 4 fueron debidos a falla del mtodo. En otro estudio en 2 871 casos, el
embarazo ocurri en el 1,9% de los casos y el autor concluye que el mtodo
disminuye la tasa esperada de embarazos en un 70% a un 77,2%. Si la
posibilidad de embarazo en un determinado ciclo, con relaciones no protegidas
en la poca frtil del ciclo es de un 20% a un 30%, se puede concluir que el
mtodo es altamente efectivo. El medicamento se debe tomar en las primeras
72 horas de un coito no protegido en la etapa frtil del ciclo y los estudios han
demostrado que la efectividad es similar si se inicia el tratamiento el primero,
el segundo o el tercer da.

Mtodos
permanentes

anticonceptivos

Estos mtodos son usados por parejas que han completado la cantidad
deseada de hijos y quieren seguir disfrutando del acto sexual sin temor a un
embarazo.

Consiste en una endoscopia o no endoscpicas (en el caso de las mujeres) y

vasectomas (en el caso de los hombres), con a finalidad de hacer infrtil a la
persona.

Efectividad
El procedimiento adecuado puede llevar a una efectividad de hasta el 100%.

Ventajas
Estos mtodos son permanentes, y no tendrn que utilizar otros mtodos
anticonceptivos.
Es una tcnica sencilla, rpida, econmica, con pocas complicaciones y una
excelente efectividad.

Desventajas
Esto es para siempre, aunque se est trabajando en mtodos de reversin.

Bibliografa:
ALLER, Juan. PAGS. Gustavo. Mtodos anticonceptivos. 2 ed. Venezuela.
McGRAW-HILL Interamericana de Venezuela; 1998.