1.

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Direccin General de
Atencin Primaria de Salud

Protocolo

Atencin
prenatal en
atencin
primaria
de la salud

24/02/11 04:21 p.m.

Guia_1 - PRINT.indd 2

24/02/11 04:21 p.m.

ndice

Consideraciones generales

Esquema de visitas de Atencin Prenatal

Actividades del ESF

Esquema de manejo de las visitas obsttricas

Primera visita
Visitas sucesivas

9
12

Manejo de problemas frecuentes en el embarazo

Vih en la embarazada
Sfilis en la embarazada
Manejo de la Pre-eclampsia

14
14
15
16
19

Formulario de Clasificacin de las gestantes para el

Componente Bsico del Modelo de Atencin Prenatal
Clasificacin de estados hipertensivos en el embarazo

22

Protocolo

Bibliografa

19
21

Atencin prenatal
en atencin primaria de la salud

Anexos

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24/02/11 04:21 p.m.

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24/02/11 04:21 p.m.

Atencin prenatal en atencin

primaria de la salud

Consideraciones generales
Aquellas que necesitan cuidados especiales determinados por sus condiciones particulares de salud y/o factores de
riesgo (figura 1).

La atencin prenatal es un conjunto de acciones asistenciales que se concretan en entrevistas o visitas programadas con el equipo de
salud y la embarazada a fin de controlar la
evolucin del embarazo y obtener una adecuada preparacin para el parto y la crianza
del recin nacido, con la finalidad de disminuir los riesgos de este proceso fisiolgico.

Figura 1. El modelo de Atencin Prenatal de la OMS

SI

Todas las
mujeres en
la primera
visita

Formulario de
Clasificacin
para el
Componente
Bsico del
Modelo de
Atencin
Prenatal/OMS

Atencin especializada

Transferencia de pacientes
entre el Componente Bsico
y la atencin especializada
es posible a lo largo de toda
la APN

Afeccin
o factor
de riesgo
detectado

NO

Aquellas elegibles para recibir la Atencin Prenatal (APN) de rutina, llamado

componente bsico.

Protocolo

El modelo de atencin prenatal de la OMS

clasifica a las mujeres embarazadas en dos
grupos:

Atencin prenatal
en atencin primaria de la salud

La insercin de las mujeres en el Componente Bsico se determina a travs de criterios preestablecidos. Las seleccionadas
para ste son quienes no requieren ninguna otra evaluacin o cuidado especial en
el momento de la primera visita independientemente de la edad gestacional. Las no
elegibles para el Componente Bsico sern
remitidas para la atencin especializada.
stas representarn aproximadamente el
25% de todas las mujeres que inician la
atencin prenatal.

Componente Bsico del

modelo de APN/OMS

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 Educacin sanitaria y maternal

Con la atencin prenatal se persigue:

Asistencia al puerperio extrahospitalario

La deteccin de enfermedades maternas

subclnicas

Atencin Especializada

La prevencin, diagnstico temprano y

tratamiento de las complicaciones del
embarazo

Valoracin y seguimiento del embarazo

de riesgo
Hospitalizacin del embarazo de riesgo

La vigilancia del crecimiento y la vitalidad fetal

Interconsultas ante situaciones de duda

diagnstica o evolutiva

La disminucin de las molestias y sntomas menores asociados al embarazo

Controles ecogrficos

La preparacin psicofsica para el nacimiento

Tcnicas de diagnstico prenatal invasivas

La administracin de contenidos educativos para la salud, la familia y el recin

nacido

Control del embarazo que supere las 40

semanas
Asistencia al parto y puerperio inmediato

La Informacin a las mujeres embarazadas sobre los signos de alarma durante

el embarazo y conducta a seguir

Esquema de visitas de Atencin Prenatal

Proponemos un esquema de entre cuatro y
seis visitas atendiendo a las normativas nacionales e internacionales. La primera consulta
prenatal debe realizarse lo ms precozmente
posible y preferiblemente de forma conjunta
por el mdico/a y la obstetra del ESF. Existe
evidencia cientfica de que una primera visita antes de las 12 semanas de gestacin se
acompaa de mejores resultados perinatales. Posteriormente, dos visitas en el segundo
trimestre y tres en el tercero. Si la gestante
no tuvo el parto a las 40 semanas, ser derivada al hospital-maternidad. La duracin
aproximada de las visitas ser entre 30 a 40
minutos para la primera y 20 minutos para
las siguientes, garantizando que sean realizadas todas las actividades propuestas y se
cumplimenten debidamente la Historia Clnica Perinatal y el Carnet Perinatal.

La APN debe ser eficiente y cumplir con cuatro requisitos: precoz, peridica, completa y
de amplia cobertura.
Las actuaciones de la Red de Atencin Primaria de la Salud y de la Red de Atencin
Especializada ambulatoria y hospitalaria son
las siguientes:

Captacin de la mujer embarazada

Atencin del embarazo normal
Deteccin del riesgo gestacional y derivacin a Atencin Especializada, si procede

Protocolo

Atencin prenatal
en atencin primaria de la salud

Atencin Primaria

Visitas

Primera

Segunda

Tercera

Cuarta

Quinta

Sexta

Edad
gestacional
(semanas)

Antes de las 12

12 a 20

22 a 24

27 a 29

33 a 35

38 a 40

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24/02/11 04:21 p.m.

Actividades del ESF

sitas domiciliarias a las que no acuden

para continuar la medicacin y/o controles, registrar e informar al ESF

Agente comunitario/a de salud y/o

auxiliar de enfermera

Disponer del registro de las embarazadas

en tratamiento para hipertensin arterial,
verificar el cumplimiento, programar y
realizar visitas domiciliaria a las que no
acuden para continuar la medicacin y/o
controles, registrar e informar al ESF

Identificar al 100% de las embarazadas de

la comunidad, animarles a acudir a la consulta prenatal. Registrar e informar al ESF
Educar a la embarazada, familia y comunidad sobre la importancia del control prenatal, orientacin sobre el parto,
puerperio, promocin de la lactancia
materna, planificacin familiar y cuidados del recin nacido, generando club
de madres

Verificar la suplementacin con hierro,

cido flico y calcio de todas las embarazadas, registrarlo e informar al ESF
Disponer del registro de las embarazadas en tratamiento para TB, verificar el
cumplimiento, realizar visitas domiciliarias a las que no acuden para continuar
la medicacin y/o controles, registrar e
informar al ESF

Identificar a las embarazadas con factores de riesgo (adolescentes, mayores

de 30 aos, desnutricin, obesidad, tabaquistas, tosedoras crnicas, bajo nivel
socioeconmico, etc.) y orientarlas para
acudir a la consulta. Programar un plan
de visitas junto con el ESF

Revisar sus antecedentes de vacunacin

(carnet / libreta de salud) y remitir a la
USF para completar esquema segn
normas del PAI, garantizando esquema
al da con Td y Anti-Influenza

Disponer del registro de las embarazadas del territorio y de las que acuden a
la atencin prenatal de su USF, verificar
la continuidad y realizar visitas domiciliarias a las que no acuden para conocer las causas que motivan la falta de
adherencia a los controles y reafirmar la
importancia de la APN

Orientar a la embarazada para que se

realice su control odontolgico
Acompaar con especial nfasis a la embarazada adolescente en los aspectos
fsicos y emocionales, dada la vulnerabilidad de esta etapa

Disponer el registro de las embarazadas en tratamiento para sfilis, verificar

el cumplimiento, verificar que sus contactos sexuales hayan sido evaluados
y/o tratados, realizar visitas domiciliarias
a las que no acuden para continuar la
medicacin y/o a los controles. Registrar
e informar al ESF
Disponer el registro de las embarazadas en tratamiento para VIH, verificar el
cumplimiento, realizar visitas domiciliarias a las que no acuden para continuar
la medicacin y/o controles, registrar e
informar al ESF

Realizar el control completo de la embarazada en cada consulta en bsqueda

de patologas o factores de riesgo, registrarlo e informar al ESF

Disponer el registro de las embarazadas

en tratamiento para diabetes gestacional, verificar el cumplimiento, realizar vi-

Educar a la embarazada, familia y comunidad de la importancia del control prenatal, orientacin sobre el parto, puerperio, promocin de la lactancia materna,
planificacin familiar y cuidados del recin nacido, generando club de madres

Protocolo

Identificar a la embarazada de riesgo,

registrarla e informar al ESF

Atencin prenatal
en atencin primaria de la salud

Lic. enfermera u obstetricia

Disponer el registro de las embarazadas

de la comunidad. Identificar y buscar
embarazadas y purperas que no acu-

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24/02/11 04:21 p.m.

teraputico y los factores de riesgo. Planificar con el ESF las acciones a seguir

den a la consulta. Evaluar las de mayor

riesgo e iniciar con el ESF visitas domiciliarias para propiciar la consulta segn
nivel de riesgo, urgencia y necesidad

Clasificacin de riesgo gestacional segn

el formulario del componente bsico

Acompaamiento del prenatal de bajo

riesgo junto con el mdico/a

Educar a la embarazada, familia y comunidad sobre la importancia de la atencin prenatal y orientar sobre el embarazo, parto, puerperio, promocin de la
lactancia materna, planificacin familiar
y cuidados del recin nacido

Controlar que el 100% de las embarazadas de la comunidad se realicen los estudios de deteccin de VIH y sfilis, previa
consejera. Animar a acudir a la consulta
a la pareja sexual de la embarazada

Realizar las actividades correspondientes

a cada visita de APN

Disponer del registro de las embarazadas con sfilis, VIH, HTA, diabetes gestacional, bajo peso, etc., as como de la
fecha de nuevo control, y en caso de que
no acudan, programar con el ESF una visita domiciliaria

Revisar sus antecedentes de vacunacin

(carnet / libreta de salud) y completar si
es necesario esquema segn normas del
PAI, garantizando esquema al da con Td
y Anti-Influenza

Revisar sus antecedentes de vacunacin

(carnet / libreta de salud) y completar si
es necesario esquema segn normas del
PAI, garantizando esquema al da con Td
y Anti-Influenza

Orientar a la embarazada para que se

realice su control odontolgico

Orientar a la embarazada para que se

realice su control odontolgico

Derivar a atencin especializada los casos

de VIH para valoracin inmunovirolgica e
inicio del seguimiento especializado

Identificar factores de riesgo y signos de

alarma para la derivacin oportuna

Dispensar en cada visita prenatal el suministro adecuado de medicamentos

hasta la prxima consulta

Identificar el riesgo de adquirir ITS para

realizar consejera y educacin
Identificar las patologas que requieren
tratamiento como sfilis, VIH, HTA, infecciones urinarias, diabetes gestacional,
etc., e iniciar el tratamiento. Evaluar necesidad de derivacin en cada consulta,
programar las prximas e informar al ESF.
Bsqueda activa con el ESF de las que no
acuden a las consultas programadas

Protocolo

Atencin prenatal
en atencin primaria de la salud

Revisar carnet de vacunacin y administrar

las vacunas pertinentes segn normas
Informar sobre el lugar al que acudir
para el parto y/o situaciones de urgencia
Construccin de estrategias para la captacin y seguimiento de todas las embarazadas del territorio

En caso de ITS o enfermedades de notificacin obligatoria, completar los formularios correspondientes y notificar a
la Unidad Epidemiolgica Regional

Realizar actividades educativas individuales y colectivas durante el prenatal sobre

la gestacin, parto, puerperio, planificacin familiar, promocin de la lactancia
materna y cuidados del recin nacido, incluyendo a la pareja de la gestante

En caso de embarazadas de alto riesgo,

mantener contacto con el nivel pertinente para el seguimiento y/o control de las
consultas con el especialista, registrarlo
e informar al ESF

Mdico/a
Disponer del registro de todas las embarazadas de la comunidad. Verificar si
acuden a la consulta, el cumplimiento

Entregar a la embarazada los medicamentos adecuados segn la patologa en

cada visita
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- Llenar los apartados de datos personales

y antecedentes de la Historia Clnica Perinatal Bsica (HCPB)

Informar sobre el lugar al que acudir

para el parto y/o situaciones de urgencia

- Investigar la presencia de antecedentes o

patologa previa que pudiera ser causa de
derivacin (ver Tabla 1)

Esquema de manejo de
las visitas obsttricas

- Preguntar sobre hbitos alimentarios

Primera visita

- Preguntar sobre
urinaria

Subjetivo

sntomas de infeccin

- Evaluar riesgo social, malos tratos, bajo

nivel socioeconmico, analfabetismo,
poco apoyo familiar

- Completar el Formulario de Clasificacin

para el Componente Bsico de la OMS y
clasificar a la gestante
Objetivo

Llenar la Historia Clnica Perinatal Bsica (HCPB) y el Carnet Perinatal

Examinar si presenta signos de anemia severa: palidez en piel, uas,
conjuntiva, mucosa oral y punta de la lengua, falta de aire
Registrar peso (en kilos) y altura (en centmetros) para evaluar el estado
nutricional de la madre (IMC)
Medir la presin sangunea en los cuatro miembros
Examen
Fsico

Auscultar trax y corazn

No olvidar examen buco-dental

- Enfermedades endmicas o endemoepidmicas (de acuerdo a informacin disponible para cada territorio social)

Apreciacin diagnstica
Evaluar diagnsticos probables como:

- Hipertensin crnica o inducida por el

embarazo

- Anemia
- Desnutricin, sobrepeso u obesidad

Realizar examen de mama

Protocolo

Realizar el examen genital (utilizando un espculo), especialmente si existe

alguna patologa o trastorno y toma de muestra para examen de PAP si no lo
tuviera segn normas

Atencin prenatal
en atencin primaria de la salud

Medir altura uterina (en centmetros) y graficar en la tabla correspondiente

del carnet perinatal

- Infeccin de vas urinarias

- RCIU (Restriccin del crecimiento intrauterino) por altura uterina a partir de la semana 12

- Cardiopatas
- Definir si es elegible para el componente
bsico del nuevo modelo de atencin de la
OMS o si necesita atencin especializada

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Plan
Prueba de tiras reactivas mltiples para bacteriuria y proteinuria. Orina
simple y/o urocultivo segn proceda
Hemograma
Tipificacin de grupo sanguneo (ABO y Rhesus)
Glicemia en ayunas
Exmenes complementarios

Solicitar TTOG segn algoritmo

Estudio para sfilis (prueba rpida). Si no se dispone, solicitar VDRL
Test rpido para determinacin del VIH 1,2. (ver Manual de consejera
en ITS/VIH/SIDA Test rpido para la determinacin del VIH 1,2 Manual
Operativo)
Solicitar estudio ecogrfico para datar edad del embarazo, de preferencia
entre las 11 y 14semanas
Suplemento de hierro, cido flico y calcio: un comprimido de 60 mg de
hierro elemental y 250 microgramos de cido flico una o dos veces por da,
calcio 1.200 mg/da en dos dosis
Suplemento multivitamnico a criterio del mdico tratante
Si la prueba rpida de sfilis es positiva iniciar tratamiento. Si se realiz VDRL
y su resultado es positivo realizar bsqueda de la paciente para tratamiento

Intervenciones

Administracin de vacuna Td y anti-Influenza segn esquema de vacunacin

del PAI
En reas endmicas de paludismo y/o enfermedad de Chagas, consulte la
norma tcnica nacional
Consejera sobre hbitos de vida saludables adaptados a las necesidades de
la mujer dependiendo de las semanas de gestacin, de los datos obtenidos
de la anamnesis y de su situacin personal

Preguntas,
respuestas y
consejera

Aconsejar a la mujer que invite a su pareja o a miembro de la familia o

amiga a las siguientes visitas de APN para que puedan involucrarse en las
actividades y aprendan cmo apoyar a la mujer a lo largo de su embarazo
Invitar a la mujer a participar del club de madres de la USF, si lo hubiera
Dar consejos sobre a quin llamar o dnde concurrir en caso de sangrado,
dolor abdominal o cualquier otra emergencia o cuando se necesite consejo
Entregar el Carnet Perinatal y el formulario Preparando mi Parto e instruir
para su correcto llenado

Protocolo

Atencin prenatal
en atencin primaria de la salud

Preguntas y respuestas, momento de comunicacin libre

Derivacin

Prxima
consulta

Si necesita atencin especializada segn Formulario de Clasificacin para

Componente Bsico/OMS y segn tabla 1
Citar a control con resultados de exmenes complementarios solicitados lo
antes posible
Agendar segunda visita y registrar en la HCPB, en el carnet perinatal y en la
agenda de consultas programadas de USF

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Cuidar la salud bucodental de la embarazada forma parte de la atencin prenatal, por

ello recomendamos una atencin odontolgica una vez superado el primer trimestre.

Si detecta patologa previa o actual proceda segn la siguiente tabla

Tabla 1

Diabetes

Derivar al especialista gineclogo. El manejo debe ser

multidisciplinario (gineclogo, diabetlogo, nutricionista y
ESF) con controles regulares

Cardiopata

Derivar y continuar segn criterio del especialista

Nefropata

Derivar y continuar segn criterio del especialista

Epilepsia

Derivar y continuar segn criterio del especialista

Abuso de drogas

Derivar para cuidados especializados

Signos de anemia severa

y/o Hb <7 g/dl

Derivar al ginecoobstetra

Derivar

Mortinato previo

Derivar y continuar segn criterio del especialista

Neonato previo con

Restriccin de Crecimiento
Intrauterino
(RCIU validado)

Derivar y continuar segn criterio del especialista

Antecedente de eclampsia o
preeclampsia

Derivar y continuar segn criterio del especialista

Presin sangunea alta

(>130/90 mmHg)

Derivar segn protocolo

ndice de Masa Corporal

(IMC)(peso en kg/altura m)

Derivar para evaluacin nutricional si previo al embarazo

el IMC <18,5 32,3

Antecedentes familiares
de enfermedad gentica

Atencin prenatal
en atencin primaria de la salud

Derivar para tratamiento y prevencin de la transmisin

vertical del VIH

Protocolo

VIH positivo

Asesorar sobre la prctica de sexo seguro y sobre el riesgo

para el nio y el compaero

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Visitas sucesivas
El objetivo de las visitas prenatales posteriores es confirmar la buena evolucin del
embarazo, ofrecer apoyo emocional y detectar cualquier complicacin o situacin de
riesgo que no se haya puesto de manifiesto en la primera visita. La identificacin del
riesgo gestacional es un proceso dinmico y
evolutivo que debe realizarse en cada visita
prenatal. Para ello, es necesario realizar un
nmero adecuado de consultas prenatales a
lo largo del embarazo. Las sucesivas visitas
prenatales pueden ser realizadas de forma
alternativa por el mdico/a del ESF o por
la lic. en obstetricia del ESF si la hubiere, o
bien de forma conjunta.

Subjetivo
SIEMPRE volver a investigar factores de riesgo, evaluacin social y signos de alarma
como:
Prdida de sangre por vagina (prdida
roja)
Prdida de lquido por vagina
Cefalea, visin borrosa, prdida de conciencia o convulsiones
Fiebre
Dificultad respiratoria
Dolor abdominal
Edemas
Sntomas de infeccin urinaria

Objetivo
Llenar la Historia Clnica Perinatal Bsica (HCPB) y el Carnet Perinatal
Registrar peso (en kilos) para evaluar el estado nutricional
Medir la presin sangunea
Examinar si se presentan signos de anemia severa: palidez en piel, uas,
conjuntiva, mucosa oral y punta de la lengua, falta de aire
Auscultar trax y corazn
Examen
Fsico

Atencin prenatal
en atencin primaria de la salud

Palpacin abdominal para la deteccin de embarazo mltiple, tipos de

presentacin (pelviana, ceflica), situacin (longitudinal, transversa, oblicua)
Controlar dinmica uterina si hay dolor en bajo vientre
Controlar latidos cardacos fetales a partir de la semana 20 con estetoscopio,
Pinard o Doppler manual
Realizar examen de mama

Protocolo

Medir altura uterina (en centmetros) y graficar en la tabla correspondiente

del Carnet Perinatal

Apreciacion diagnstica
Siempre evaluar diagnsticos como:
- Anemia
- Desnutricin, sobrepeso u obesidad
- RCIU por altura uterina

- VIH, sfilis, otras ITS

- Hipertensin crnica o inducida por el
embarazo
- Diabetes gestacional
- Redefinir si es elegible para el componente
bsico del nuevo modelo de atencin de la
OMS o si necesita atencin especializada.

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Plan
Resumen del contenido de las visitas prenatales
VISITAS

ACTIVIDADES

Historia Clnica Perinatal, evaluacin de riesgo y

llenado del Carnet Perinatal

Investigar estilos de vida de riesgo

Clculo de amenorrea

Evaluacin del crecimiento fetal

Exploracin general

Control de la PA

Control de peso

Control de talla

*
EXPLORACIN GINECOOBSTTRICA

Exploracin genitales externos

Examen de mamas

Inspeccin con espculo

Altura uterina

Frecuencia cardiaca fetal

Percibe movimientos fetales

Valoracin posicin, situacin y presentacin fetal

Deteccin de latido fetal (Pinard o doppler manual)

PRUEBAS DE LABORATORIO
*

Sensibilizacin materna slo si Rh negativo

Hemograma

Glicemia basal

Deteccin sfilis

Deteccin VIH

*
*

Tiras reactivas de orina (bacteriuria y proteinuria)

Citologa cervical, PAP (si no lo tuviera segn normas)

*
*

OTROS
Administracin de Fe, cido flico y calcio

Ecografa

Vacunacin Td y anti-influenza

Remisin a odontologa

Educacin sanitaria

Educacin maternal

Atencin prenatal
en atencin primaria de la salud

Grupo sanguneo y Rh

Protocolo

Prueba del embarazo

1. Si bacteriuria solicitar sedimento y/o urocultivo segn proceda

2. Aplicar de acuerdo al esquema de vacunacin del PAI (ver PAI). En caso de no tener ninguna dosis previa, garantizar segunda dosis
un mes despus de la primera.

Las actividades programadas para la primera visita se debern hacer siempre, independientemente de la edad gestacional al momento de la consulta
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Manejo de problemas frecuentes

en el embarazo
VIH en la embarazada
A toda embarazada realizar el despistaje
para VIH, independientemente de los factores de riesgo, edad, etc.

Objetivo
Realizar examen minucioso en bsqueda de
signos de ITS en la embarazada y en la pareja
Apreciacin Diagnstica y Plan
Proceda segn el siguiente algoritmo

Algoritmo para el despistaje de VIH en gestantes que acuden a controles

prenatales regulares
Primera Consulta
(Gestante no conocida
como VIH+)

Protocolo

Atencin prenatal
en atencin primaria de la salud

Consejera pre test y test

rpido para VIH

POSITIVO

NEGATIVO

DERIVAR A CENTRO DE
REFERENCIA PARA ELISA
Y WESTERN BLOT

PROGRAMAR SEGUNDO
TESTEO ANTES DE LAS 38
SEMANAS DE GESTACIN

SEGUIMIENTO DEL CASO

DE ACUERDO A LAS
RECOMENDACIONES DEL
CENTRO DE REFERENCIA
(Monitoreo de adherencia,
controles especializados,
monitoreo de efectos adversos
a drogas, provisin de ARVS,
deteccin de enfermedades
oportunistas, etc.)

OBS: Para mujeres que acuden en trabajo de parto sin control prenatal existe un protocolo diferenciado, de acuerdo a norma tcnica. Requiere de la disponibilidad de drogas para la profilaxis de la
transmisin perinatal

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Sfilis en la embarazada

Objetivo

A toda embarazada realizar el despistaje

para sfilis, independiente de los factores de
riesgo, edad, etc.

Realizar examen minucioso en bsqueda

de signos de ITS en la embarazada y en la
pareja.

Apreciacin Diagnstica y Plan

Proceda segn el siguiente algoritmo

VDRL o Test Rpido

1er trimestre
o
1era consulta
Test Rpido positivo
o
VDRL en cualquier dilucin

Negativo

Repetir en el 3er
trimestre
y en el parto*

Tratamiento a mujer y
pareja Penicilina Benzatnica
2.400.000 UI va IM
3 dosis, 1 cada 7 das

Negativo

Test Rpido positivo

o
VDRL en cualquier
dilucin

Para la prevencin de la transmisin vertical de la sfilis el nico antibitico efectivo

es la penicilina, es decir, una embarazada
con sfilis que recibe tratamiento diferente a la penicilina en el esquema estipulado, tendr probablemente un RN con sfilis
congnita.

Protocolo

La incidencia de reacciones alrgicas a la penicilina est sobrevalorada. Son pocos frecuentes, con
una incidencia de 1 a 4 por cada
10.000 personas tratadas, y 1 a 2
reacciones anafilcticas graves por
cada 100.000 tratamientos. Se estima que solamente un 10% de las
personas que refieren haber tenido
reacciones alrgicas graves a la penicilina permanecen alrgicas1.

NUNCA olvidar investigar y tratar a

la pareja sexual

Atencin prenatal
en atencin primaria de la salud

* Remitir inmediatamente al RN al especialista si VDRL positivo en el parto o la madre no fue tratada cuatro semanas antes del mismo.

CLAP/SMR N 1570, Gua clnica para la eliminacin de la

Transmisin Materno Infantil del VIH y de la Sfilis Congnita en
Amrica Latina y el Caribe, 2010

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Las contraindicaciones de uso de penicilina

solamente son reaccin anafilctica previa
comprobada y el sndrome de Stevens Johnson2.
Manejo de Pre-eclampsia

o personales de preeclampsia-eclampsia,
diabetes mellitus pregestacional, consumo
de drogas, edades extremas (menor de 18
aos y mayor de 35 aos), trombofilias, enfermedad renal crnica, enfermedades autoinmunes, alcoholismo, tabaquismo, etc.

Es un proceso evolutivo de gravedad creciente y una de las tres primeras causas de

mortalidad materna, de ah la importancia
de su deteccin precoz, manejo adecuado y
tratamiento oportuno.

Investigar antecedente de hipertensin arterial o crisis hipertensiva antes del embarazo.

Cifras tensionales 130/90 mm.Hg., o un aumento de 30 mm.Hg. de la PA sistlica y 15

mm.Hg. de la diastlica en relacin a las cifras
tensionales previas, en dos determinaciones
separadas por un lapso de 4 horas, con o sin
proteinuria, son criterios diagnsticos.

Registro de presin arterial en los cuatro

miembros en la primera consulta y un miembro en las siguientes. En caso de sospecha
solicitar controles diarios de presin arterial
domiciliaria o en la USF por tres das.

Objetivo

Apreciacin diagnstica

Subjetivo

Proceda al diagnstico y clasificacin en

base a lo siguiente
Clasificacin y criterios diagnsticos de Preeclampsia

Protocolo

Atencin prenatal
en atencin primaria de la salud

Detectar el riesgo de desarrollar hipertensin inducida por el embarazo. Son factores predisponentes: nuliparidad, embarazo
mltiple, obesidad, antecedentes familiares

2 Normas para el tratamiento de la sfilis en la embarazada,

PRONASIDA, MSP y BS 2009

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PREECLAMPSIA LEVE

PREECLAMPSIA SEVERA

Tensin arterial 130/90 mm.Hg, o un

aumento de 30 mm.Hg de la sistlica y 15
mm.Hg de la diastlica en relacin a las
cifras tensionales previas, despus de la
semana 20 del embarazo

Presin arterial sistlica 160 y diastlica 110

mm.Hg en 2 o ms ocasiones aumento de
30mmHg.
Proteinuria 1 gr/l. en orina de 24 horas y/o
proteinuria cualitativa de 3 o ms (+)

MS
Compromiso de rgano blanco definido como:
Proteinuria > 300 mg/l. en orina de 24
horas y/o proteinuria cualitativa de 1 a 2 (+)
Edema localizado que compromete las
manos, la cara y las piernas. En la actualidad
se acepta que el edema no es indispensable
en el diagnstico de preeclampsia

-oliguria (menos de 400cc en 24 horas)

-trastornos cerebrales o visuales (cefalea,
acfenos, visin borrosa, moscas volantes,
fosfenos y mareos)
-edema pulmonar
-epigastralgia o dolor en hipocondrio derecho
con signos de disfuncin heptica
-trombocitopenia

No hay compromiso de rganos blanco

-restriccin del crecimiento intrauterino

-oligoamnios
-hiperreflexia
Aumento de la creatinina srica > 1.2 mg/dl
Aumento de urea y cido rico
Recuento de plaquetas de menos de 100.000
/mm3 y/o evidencia de anemia hemoltica
microangioptica (con LDH aumentada)
Enzimas hepticas elevadas (GOT/GPT)

Observacion: Ver anexo, cuadro de Clasificacin de estados hipertensivos en el embarazo para conocimiento de otros estados hipertensivos del embarazo.

Plan
En caso de deteccin de hipertensin arterial:
sin sntomas, (PA 130/90) iniciar tratamiento con alfa metildopa 500 mg cada 12 horas
y derivar a atencin especializada en 48 horas. Si presenta sntomas derivar inmediatamente.

Si la embarazada se encuentra en la semana

27 iniciar maduracin pulmonar con uno de
los siguientes y DERIVAR:

Protocolo

Es criterio diagnstico la presencia de cualquiera

de estos factores

Atencin prenatal
en atencin primaria de la salud

Exudados o papiledema en el fondo de ojo

Betametasona 12 mg IM cada 24 horas

por 2 das
Dexametasona 6 mg IM cada 12 horas
por 2 das
Continuar seguimiento de la paciente segn
criterios del especialista.
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Medidas farmacolgicas
MEDICAMENTO

DOSIS

EFECTO

ALFAMETILDOPA

1000 a 2000 mg/da

fraccionado en 2 a 4 dosis

Agonista alfa adrenrgico central, que

disminuye la resistencia perifrica

Protocolo

Atencin prenatal
en atencin primaria de la salud

Tratamiento de referencia, de primera

eleccin para la mayora de las
sociedades cientficas. Seguridad bien
documentada luego del 1 trimestre

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Anexos

FORMULARIO DE CLASIFICACIN

CRITERIOS PARA CLASIFICAR A LAS MUJERES PARA EL COMPONENTE BSICO DEL

MODELO DE ATENCIN PRENATAL
Nombre de la paciente: . Nmero de Historia clnica.
Direccin:Telfono:.

INSTRUCCIONES: responda las siguientes preguntas con una cruz en el casillero correspondiente

EMBARAZO ACTUAL

NO

Diagnstico o sospecha de embarazo mltiple

Menores de 16 aos de edad
Ms de 40 aos de edad
Isoinmunizacin Rh (-) en el embarazo actual o en embarazos anteriores
Hemorragia vaginal
Masa plvica
Presin arterial diastlica de 90 mm.Hg o ms durante el registro de datos

SI

Atencin prenatal
en atencin primaria de la salud

SI

NO

Muerte fetal o muerte neonatal previa

Antecedentes de 3 o ms abortos espontneos consecutivos
Peso al nacer del ltimo beb de menos de 2500gr.
Peso al nacer del ltimo beb de ms de 4500gr.
Tuvo una internacin por HTA o preeclampsia en el ltimo embarazo?
Cirugas previas en el tracto reproductivo (miomectoma, reseccin del
tabique, conizacin, cesrea clsica, cerclaje cervical)

Protocolo

ANTECEDENTES OBSTTRICOS

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HISTORIA CLNICA
Diabetes mellitus insulinodependiente
Neuropata
Cardiopata
Consumo de drogas (incluido el consumo excesivo de alcohol
Cualquier otra enfermedad o afeccin mdica severa

NO

SI

Por favor especifique la enfermedad o afeccin mdica severa

.
Una respuesta S en cualquiera de las preguntas anteriores significa que la mujer no es
elegible para el componente bsico del nuevo modelo de control prenatal
Es elegible?

Maque con un circulo

NO

SI

Si la respuesta es NO, ser derivada a

Fecha:.Nombre:......Firma:.

Este formulario de clasificacin se usa desde la primera visita prenatal, las mujeres que
responden s a cualquiera de las 18 preguntas no son elegibles para el componente bsico del nuevo modelo de atencin prenatal de la OMS y deben ser derivadas a atencin
especializada.

Protocolo

Atencin prenatal
en atencin primaria de la salud

Personal responsable de APN

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Clasificacin de estados hipertensivos en el embarazo

HIPERTENSIN CRNICA O PREGESTACIONAL

Es cuando se constata hipertensin fuera del

embarazo, o en las primeras 20 semanas de
gestacin, o que se diagnostica por primera vez
durante el embarazo y que no se resuelve en el
post parto

HIPERTENSIN GESTACIONAL (O
TRANSITORIA O INDUCIDA POR EL
EMBARAZO)

Es aquella que se diagnostica por primera vez

despus de las 20 semanas de gestacin sin
proteinuria

PREECLAMPSIA

Estado hipertensivo que se diagnostica luego de

20 semanas del embarazo, se acompaa de proteinuria y revierte en los das sucesivos al parto

ECLAMPSIA

Preeclampsia que sobreagrega convulsiones y/o

coma
Es una complicacin obsttrica de extrema gravedad y alta mortalidad materna y fetal.

PREECLAMPSIA SOBREIMPUESTA A
HIPERTENSIN CRNICA

Sobre un proceso hipertensivo crnico aumentan las cifras de presin arterial y se instala una
proteinuria que desaparece con la finalizacin del
embarazo

Protocolo

CLAP/SMR Publicacin cientfica N 1573 2010 Guas para el Continuo de Atencin de la mujer y el recin nacido focalizadas en APS

Atencin prenatal
en atencin primaria de la salud

DEFINICIN

TRASTORNO

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Bibliografa

CLAP/SMR Publicacin cientfica N 1573, Guas para el Continuo de Atencin

de la mujer y el recin nacido focalizadas en APS, 2010
Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social -Paraguay, Norma Nacional De
Atencin Prenatal, 2006
Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Aes
Programticas Estratgicas, Pr-natal e Puerprio Ateno Qualificada e Humanizada-Manual Tcnico, Srie A. Normas e Manuais Tcnicos, Srie Direitos
Sexuais e Direitos Reprodutivos - Caderno n 5, Braslia DF, 2005
Direccin General de Salud Pblica/Consejera de Sanidad Gobierno de Cantabria, Protocolo de Atencin al Embarazo y Puerperio, 2007
UNDP/UNFPA/OMS/ Programa Especial de Investigacin, Desarrollo y Capacitacin para la Investigacin en Reproduccin Humana (PRH) del Banco Mundial,
Estudio de atencin prenatal, 2001

CLAP/SMR N 1570, Gua clnica para la eliminacin de la Transmisin Materno

Infantil del VIH y de la Sfilis Congnita en Amrica Latina y el Caribe, 2010
SHR/OMS Ginebra, Manejo de las complicaciones del embarazo y el parto,
2002
MSP y BS-Paraguay, Contenido programtico para los Equipos de Salud de la
Familia, 2010

Protocolo

Atencin prenatal
en atencin primaria de la salud

MSP y BS-Paraguay, Manejo de Las Enfermedades Crnicas No Transmisibles

en la Atencin Primaria de Salud, 2009

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Protocolo

Atencin prenatal en
atencin primaria
de la salud

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