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BUCODENTARIAS.
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES. DERMATOSIS. ENDOCRINOPATIAS Y
TRASTORNOS REPRODUCTIVOS
1.
Las alteraciones buco dentarias de origen profesional pueden clasificarse en las debidas a
accidentes laborales y las originadas por enfermedades profesionales
Las alteraciones bucodentarias debidas a accidentes laborales
Principalmente son debidas a traumatismos, baro traumatismos dentarios y quemaduras
Traumatismos
Los traumatismos se producen por choques directos o indirectos y generalmente se afectan
los dientes incisivos caninos y se acompaan de contusion ulceras de la mucosa y
alteraciones de las arcadas alveolares
Estos traumatismos se producen por diversas circunstancias (proyeccion de unos objetos
duro, accidentes de carreteras, boxeadores y en diversos deportes)
Barotraumatismos dentarios
En los aviadores se observan aerodontalgias debido a variaciones bruscas de la presin
atmosfrica
Quemaduras
Se pueden clasificar desde el punto de vista etiolgico profesional en qumicas elctricas y
trmicas
Quemaduras qumicas
Las quemaduras por acidos producen necrosis coagulativa
Las quemaduras por lcalis producen necrosis con liguefaccion de los tejidos
Las queemaduras elctricas on debidas al arco voltaico o por contacto con la corriente
electrica
Alteraciones bucodentarias debido a enfermedades profesionales
Coloraciones anormales
A nivel de la mucosa bucal 8 los ribetes gingivales, pigmentaciones en las mucosas linguales
labiales y jugalez, palidez y cianosis global de las mucosas
Tenemos el ribete de Burton por impregnacin de plomo
El ribete de Gilbert por impregnacin de mercurio
Manchas de gluber
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Aunque las lesiones hepticas producidas por xenobiticos (sustancias con actividad
biolgica de origen externo), provenientes del mbito laboral o profesional, representan una
proporcin baja con relacin al conjunto de las enfermedades hepticas, constituyen una
fuente no despreciable de casustica que en algunas ocasiones pasa desapercibida. Sin
embargo, se trata de cuadros que interesa mucho tipificar, ya que poseen unas caractersticas
diferenciales que los hacen especialmente interesantes:
a)
En muchos casos se trata de cuadros graves, con una mortalidad no despreciable.
b) La supresin del txico suele seguirse, aunque no siempre, de la regresin de la lesin,
mientras que el mantenimiento de la exposicin la empeora.
c) En algunos cuadros, se trata de reacciones impredecibles, en las que no se pueden
descartar factores ms all de la toxicidad intrnseca del xenobitico.
En su relacin con estos xenobiticos, el hepatocito es el responsable, entre otras funciones,
de la transformacin de sustancias liposolubles en hidrosolubles para que sean eliminadas
por va renal. Esta accin, primordial para la detoxificacin de estos xenobiticos, se realiza
mediante dos grupos bien diferenciados de reacciones:
Por un lado, las reacciones conocidas como de fase de biotransformacin o fase I
(oxidacin microsomal), mediadas por la accin de un sistema enzimtico tipo
monoaminoxidasa, dependiente de citocromo P450, citocromo NADPH c reductasa y
fosfatidilcolina.
Por el otro, las reacciones de conjugacin o de fase II, mediante las que los xenobiticos
que ya poseen grupos polares, por su naturaleza qumica o porque han pasado por reacciones
de fase I, se combinan con grupos hidrosolubles, fundamentalmente cido glucurnico
(glutatin) o sulfato.
HEPATITIS AGUDAS
La hepatitis aguda es el trastorno heptico donde el fenmeno histopatolgico fundamental
es la necrosis del hepatocito. Clnicamente se puede presentar en forma de astenia, dolor
abdominal, ictericia, prurito, heces decoloradas y orinas oscuras. No puede distinguirse de
las hepatitis agudas de origen vrico. Se caracteriza por una elevacin importante de las
transaminasas (alcanzando hasta 100 veces el valor de referencia normal) y de la bilirrubina
directa (hasta 10 veces el valor de referencia).Tambin se producen elevaciones de fosfatasa
alcalina y de la gamma glutamil-transferasa, aunque merece la pena destacar que las
elevaciones de estos enzimas en caso de hepatitis aguda no son tan importantes como en el
caso de las colestasis. Es de especial relevancia clnica el seguimiento de la tasa de
protrombina, ya que, si baja del 50%, debe vigilarse atentamente al paciente por si aparecen
manifestaciones de fallo heptico. En algunos casos, puede llegar a ser necesario el
trasplante heptico. La presencia de dermatitis, fiebre y eosinofilia debe hacernos pensar en
la implicacin de mecanismos inmunolgicos, que pueden desembocar en un sndrome de
Stevens-Johnson. Una vez establecidas las medidas teraputicas adecuadas, la resolucin del
cuadro suele ser ad integrum.
Tabla I. Principales txicos a los que se les relaciona con la hepatitis aguda txica
Tetracloruro de carbono
1,2 dicloropropano
1,2 dicloroetano y
1,2 dibromoetano
Bromobenceno y clorobenceno
2-nitropropano
Dimetilformamida
Piridina. (Raro, slo hepatotxica por va oral. Exposicin laboral infrecuente)
Hidracina
Nitrosaminas
Plomo
Arsnico
Fsforo (blanco, fosfuro de Zn)
Compuestos orgnicos de Estao
Podra provocarla tambin el 1,3 dicloropropeno pero no se han aportado casos en
humanos, aunque se ha demostrado que su contacto disminuye rpidamente la cantidad de
glutatin disponible en el plasma. Otras sustancias implicadas con menos frecuencia son:
fenol, perxido de metiletilcetona, dinitrofenol y dinitro-ortocresol
PRINCIPALES HEPATOTXICOS
LABORALES
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Otra definicin para las Dermatosis profesionales podra ser tambin la siguiente Las
dermatosis profesionales son las afecciones de la piel en las que puede demostrarse que el
trabajo es su causa fundamental pero adems stas enfermedades tienen una proyeccin
legal en distintos pases por lo que se completa la definicin al afirmar que las dermatosis
ocupacionales son las que estn reconocidas como tales en el pas que reside el trabajador.
La legislacin espaola define las dermatosis profesionales como toda enfermedad de la
piel de orgen fsico o qumico, bien sea causada por irritantes primarios o por
sensibilizantes cutneos que obliguen a una interrupcin del trabajo permanente o
recidivante
Las caractersticas principales de estas enfermedades de la piel son ser procesos
inflamatorios que evolucionan hacia la cronicidad si no se tratan y previenen de forma
adecuada. Desde el punto de vista laboral para valorar estos procesos tendremos que tener
en cuenta factores como la extensin , localizacin y morfologa de las lesiones, la
alteracin funcional que producen, respuesta al tratamiento y grado de severidad (Tabla I
DIDS) de las lesiones que provocan; y as evaluar el grado de incapacidad que pudiera
resultar de su padecimiento
*Indices de gravedad de las lesiones (DIDS :Dermatology Index of Disease Severity)
.Estado 0 : Ausencia de evidencia clnica de lesiones
.Estado I : afectacin de menos del 5% de la superficie cutnea sin limitacin funcional ni
complicaciones asociadas.
.Estado II : afectacin de hasta un 19% de la superficie cutnea sin limitacin funcional ni
complicaciones asociadas.
.Estado III : afectacin de entre un 20%-90% de la superficie cutnea o afectacin de
manos, pies, mucosas con limitacin funcional, que no requieren asistencia externa, pero
con dificultad manifiesta para abrocharse, escribir, usar tijeras y con imposibilidad de
extender totalmente la mano, o hacer puo, dificultad para caminar hasta 50m o
bipedestacin inestable.
.Estado IV : afectacin de ms del 90% de la superficie cutnea (eritrodermia) o afectacin
de manos, pies, mucosas que requieren asistencia externa para realizar las funciones
definidas en estado III
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y fisuras;
Haremos especial mencin a la dermatitis alrgica por ltex, por ser la dermatosis ms
frecuente, entre la poblacin sanitaria. El ltex no suele ensibilizar,son los productos
qumicos que se le aaden los que pueden sensibilizar. Afecta a las manos con piel seca,
descamativa, a veces con fisuras que afectan a caras laterales de los dedos y espacios
interdigitales
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Las glndulas que componen el sistema endocrino del cuerpo humano son:
La Hipfisis. Es una glndula que tiene forma de pera y se encuentra en
una estructura sea llamada "silla turca", localizada debajo del cerebro. Esta glndula es
la encargada de producir muchas hormonas que controlan a la mayora de las glndulas
endocrinas del organismo, recibiendo el nombre de "hormona principal".
La hipfisis es controlada a su vez por el hipotlamo, que es una regin que se
encuentra por encima de la hipfisis. La misma est formada por dos lbulos: el anterior
(adenohipfisis) que es controlada por el hipotlamo mediante la segregacin de
sustancias parecidas a las hormonas, que llegan hasta los vasos sanguneos que conectan
a las dos zonas; y el lbulo posterior (neurohipfisis) que igualmente es controlado por
el hipotlamo mediante impulsos nerviosos.
El lbulo anterior o adenohipfisis produce hormonas que estimulan la funcin de otras
glndulas
endocrinas,
por
ejemplo,
la adrenocorticotropina,
hormona
adrenocorticotropa o ACTH, que estimula la corteza suprarrenal; la hormona
estimulante de la glndula tiroides o tirotropina (TSH) que controla el tiroides; la
hormona estimulante de los folculos ofoliculoestimulante (FSH) y la
hormona luteinizante (LH), que estimulan las glndulas sexuales; la prolactina, que, al
igual que otras hormonas especiales, influye en la produccin de leche por las glndulas
mamarias; la hormona somatotropa (STH), que mantiene en actividad el cuerpo lteo y
estimula la produccin de leche en la mujer; tambin acta en la produccin de la
hormona del crecimiento o somatotropina, que favorece el desarrollo de los tejidos del
organismo, en particular la matriz sea y el msculo; y una hormona denominada
estimuladora de los melanocitos, que estimula la sntesis de melanina en las clulas
pigmentadas o melanocitos.
El lbulo posterior de la hipfisis o neurohipfisis, secreta las
hormonas oxitocina y antidiurtica, ambas secretadas por el hipotlamo y almacenadas
en la hipfisis. La primera se encarga de las contracciones uterinas durante el parto y
estimula la expulsin de leche de las mamas; y la segunda controla el agua excretada
por los riones y ayuda a mantener lapresin arterial elevada.
Tiroides. Es una glndula que se encuentra por debajo del cartlago tiroides,
tiene forma de mariposa y ambos lbulos estn unidos por una estructura llamada istmo.
Esta glndula secreta las hormonas tiroxina y la Triyodotironina que influyen en la
maduracin y el desarrollo de los tejidos, en la produccin de energa y de calor, en
el metabolismo(transformacin) de nutrientes, en las funciones mentales, cardacas,
respiratorias, sexuales y reproductivas4. Tambin secreta una hormona
denominada calcitonina, que disminuye los niveles de calcio en la sangre e inhibe su
reabsorcin sea.
Suprarrenales. Cada una de estas glndulas est formada por una zona interna
denominada mdula y una zona externa que recibe el nombre de corteza. Ambas se
localizan sobre los riones. La mdula suprarrenal produce adrenalina, llamada
tambin epinefrina, y noradrenalina, que afecta a un gran nmero de funciones del
organismo. Estas sustancias estimulan la actividad del corazn, aumentan la tensin
arterial, y actan sobre la contraccin y dilatacin de los vasos sanguneos y la
musculatura. La adrenalina eleva los niveles de glucosa en sangre (glucemia). Todas
estas acciones ayudan al organismo a enfrentarse a situaciones de urgencia de forma
ms eficaz. La corteza suprarrenal elabora un grupo de hormonas
denominadas glucocorticoides, que incluyen la corticosterona y el cortisol, y
los mineralocorticoides, que incluyen la aldosterona y otras sustancias hormonales
Por otra parte, los testculos son cuerpos ovoideos pares que se encuentran
suspendidos en el escroto. Las clulas de Leydig de los testculos producen una o ms
hormonas
masculinas,
denominadas andrgenos. La
ms
importante
es
la testosterona, que estimula el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios,
influye sobre el crecimiento de la prstata y vesculas seminales, y estimula la actividad
secretora de estas estructuras. Los testculos tambin contienen clulas que producen
gametos masculinos o espermatozoides.
Metabolismo Hormonal
La liberacin de las hormonas depende de los niveles en sangre de otras hormonas y de
ciertos productos metablicos bajo influencia hormonal, as como de la estimulacin
nerviosa. La produccin de las hormonas de la hipfisis anterior se inhibe cuando las
producidas por la glndula diana particular, la corteza suprarrenal, el tiroides o
las gnadas circulan en la sangre. Por ejemplo, cuando hay una cierta cantidad de
hormona tiroidea en el torrente sanguneo la hipfisis interrumpe la produccin de
hormona estimulante del tiroides hasta que el nivel de hormona tiroidea descienda. Por
lo tanto, los niveles de hormonas circulantes se mantienen en un equilibrio constante.
Este mecanismo, que se conoce comohomeostasis o realimentacin negativa, es
similar al sistema de activacin de un termostato por la temperatura de una habitacin
para encender o apagar una caldera.
La administracin prolongada procedente del exterior de hormonas adrenocorticales,
tiroideas o sexuales interrumpe casi por completo la produccin de las correspondientes
hormonas estimulantes de la hipfisis, y provoca la atrofia temporal de las glndulas
diana. Por el contrario, si la produccin de las glndulas diana es muy inferior al nivel
normal, la produccin continua de hormona estimulante por la hipfisis produce una
hipertrofia de la glndula, como en el bocio por dficit de yodo.
La liberacin de hormonas est regulada tambin por la cantidad de sustancias
circulantes en sangre, cuya presencia o utilizacin queda bajo control hormonal. Los
altos niveles de glucosa en la sangre estimulan la produccin y liberacin de insulina
mientras que los niveles reducidos estimulan a las glndulas suprarrenales para producir
Hidrocarburos halogenados
DISOLVENTES
18.
Etanol
Morfina
Clorpromacina
Metildopa
Diazepam
Clonidina
ADT
Reserpina
IMAOs
Estrognos y ciproterona
Dianas
Las anomalas a este nivel pueden ocurrir en diferentes perodos de la vida, siempre
teniendo en cuenta que para la formacin del tracto genitourinario masculino, es necesario
un buen balance hormonal, teniendo especial importancia los andrgenos
La exposicin ambiental a Disruptores Endocrinos por parte de la madre durante el perodo
de gestacin parece afectar al desarrollo de los testculos. Esto posteriormente se
apreciar en una alteracin en la produccin del esperma. Se sugiere que el mecanismo
por el que se producen estas alteraciones est relacionado con la epigentica
(metilaciones del ADN, modificaciones de histonas) De hecho, existen estudios que
demuestran las posibles alteraciones epigenticas que pueden ser causadas por los
ftalatos y el bisfenol A
Tambin ha sido documentado que la exposicin a estos txicos antes de la pubertad tiene
efectos negativos sobre la funcin reproductiva, porque la barrera testicular se desarrolla
justo antes de la pubertad.(6)
Espermatognesis: este proceso se considera la diana de muchas sustancias
mutagnicas. Sin embargo, no todas las clulas presentan el mismo riesgo ante la accin
de un mutgeno. Las mutaciones en las espermatogonias (clulas madre) son las de
mayor importancia debido a tres factores:
Son permanentes: estn presentes toda la vida de la persona
En estas clulas se lleva a cabo la sntesis de ADN
Son las clulas con menor capacidad reparativa de los errores del ADN Los cambios en el
material gentico pueden tener como consecuencia efectos a largo plazo en generaciones
posteriores, o pueden provocar un descenso de la fertilidad, bien por oligospermia o por
prdidas pre y postimplantacin.
En este sentido, el pesticida 1,2-dibromo-3-cloropropano (DBCP) muestra una importante
consexin entre exposicin y aparicin de problemas de fertilidad.
Pruebas de fertilidad
El mtodo habitual de diagnstico de infertilidad masculina es el exmen del lquido
seminal. El eyaculado contiene espermatozoides en un espectro de estructura y
funcionalidad que va desde espermatozoides normales hasta anormales o inmaduros.
Los lmites de normalidad recomendados por la OMS son:
Volumen mnimo de 2 ml