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Medidas referenciales
en ecografa peditrica,
aparato urinario y suprarrenales
Lus Fernando GentiLe
Las mediciones de los rganos en ecografa peditrica son utilizadas: 1) para determinar el tamao de esos rganos y completar
el diagnstico de entidades clnicas; 2) para el seguimiento de los cambios de tamao
en patologas primarias o secundarias. Tambin se pueden utilizar para controlar la respuesta a los tratamientos en enfermedades
hemato-oncolgicas y utilizar parmetros de
evolucin.
El objetivo de este trabajo es la revisin y
difusin de una serie de tablas utilizadas por
especialistas de imgenes de varios centros
pblicos y privados y el uso personal de las
mismas. Por otra parte, en alguna de ellas,
se modificaron de acuerdo a experiencias y
trabajos de distintos especialistas.
ConsideraCiones previas
Cuando medimos una estructura tenemos
que tener en cuenta el error de medicin posible. Sobre la variacin de medidas de un objeto
determinado existen tres errores posibles:
1. Error de precisin.
2. Error de exactitud.
3. Error de validez.
En todos ellos los distintos autores sostienen que en la repeticin de medidas el error
intraobservador (el del equipo) es menor que
el interobservador.
Desde el punto de vista ecogrfico es til
tener presente como concepto que la resolucin longitudinal (medir siguiendo el haz ultrasnico) es mucho mas exacta que cuando
medimos la estructura en forma lateral (perpendicular al haz).
Se puede considerar que el error de la
longitud es un milmetro y el error lateral
5 mm.
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rin (promedio) en cm
ds (desvo estndar)
de 0,5 cm
55
5,1
75
65
5,3
85
6,2
115
7,6
95
6,7
135
8,1
145
155
9,6
165
9,4
Figura 1.
En los riones debe medirse el mayor dimetro longitudinal.
El dimetro transverso y anteroposterior son accesorios y
tienen mayor valor cuando se utilizan para el volumen.
(gr)
600 g
26 a 36 mm
2500 g
40 a 50 mm
1500 g
3500 g
244
dimetro longitudinal
33 a 43 mm
45 a 55 mm
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L.F. Gentile
0 meses
4,5
2 meses
5,3
6 meses
6,2
10 meses
6,3
1 ao
6,7
2 aos
7,4
3 aos
7,5
4 aos
7,9
5 aos
8,2
6 aos
7,8
7 aos
8,4
8 aos
9 aos
9,3
10 aos
9,3
11 aos
9,9
12 aos
10,5
13 aos
14 aos
10,1
15 aos
10,2
16 aos
10,3
17 aos
10,5
18 aos
10,8
GLnduLas suprarrenaLes
El estudio de las glndulas suprarrenales
no necesita preparacin y se pueden estudiar
en cortes sagitales, coronales y axiales.
El aspecto de la corteza es hiperecoica
(brillante) y la mdula hipoecognica (oscura). A los dos meses, poseen ms mdula
que corteza. A los seis meses, las glndulas
se achican y aumentan su ecogenicidad. A
la edad de doce a quince meses la glndula
es similar a la del adulto y es hiperecognica
(se presenta como un pequeo triangulo brillante y blanco).
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Medidas
La longitud se mide en el mximo dimetro
superoinferior desde el vrtice a la base de la
glndula. Los dimetros mximos transverso
y anteroposterior se miden en un plano axial
perpendicular a la longitud de una de las alas.
dimetros de la glndula suprarrenal
en relacin a la edad
da
Transverso
18
13,6
2
4
12
anteroposterior
Longitudinal
9,7
17
11,5
( 1.8 mm)
15
7,5
12
11
42
9,8
( 1.8 mm)
13
9
5,2
5,5
en mm con DS de 1, 8 mm.
GLnduLas suprarrenaLes
en eL reCin naCido
Las glndulas se estudian de la misma manera que en
los nios mayores.
El aspecto es oval en el plano transversal o como Y
invertida en el corte longitudinal. Un anillo de bajos ecos
rodea a un delgado ncleo ecognico. La glndula derecha
se ve casi en un cien por ciento de los casos y la izquierda
en un noventa por ciento.
Medidas
La altura es el mximo del dimetro superoinferior y el
ancho es el mximo del plano perpendicular a la longitud
de las alas. El tamao de la glndula disminuye rpidamente en las primeras seis semanas.5,6,7
Longitud suprarrenal
promedio (mm)
25 - 30
12
36 - 40
17
31 - 35
14
245
vejiGa
La vejiga requiere su llenado previo y se
realizan medidas en el plano axial, anteroposterior y luego longitudinal. Las medidas deben
realizarse antes y despus de la miccin.
El aspecto es de un gran cuadriltero.
Medidas
Volumen en mililitros: longitud por profundidad y por ancho por 0,51 (L x AP x TR ) x 0,51.
Los volmenes utilizados segn tablas
confeccionadas de la seccin Urodinamia del
servicio de Urologa del Hospital de Nios Ricardo Gutirrez son:
edad
Capacidad media
Mxima
2 meses
15 ml
21 ml
6 meses
45 ml
4 meses
8 meses
10 meses
12 meses
30 ml
42 ml
60 ml
84 ml
83 ml
116 ml
130 ml
182 ml
70 ml
2 aos
106 ml
4 aos
154 ml
3 aos
5 aos
6 aos
7 aos
8 aos
9 aos
10 aos
11 aos
12 aos
13 aos
14 aos
178 ml
202 ml
225 ml
249 ml
273 ml
297 ml
320 ml
368 ml
392 ml
416 ml
63 ml
98 ml
149 ml
216 ml
249 ml
282 ml
315 ml
349 ml
382 ml
415 ml
449 ml
482 ml
515 ml
548 ml
pared vesiCaL
Debe estudiarse con la vejiga llena y deben medirse la pared en planos transversos y
longitudinales colocando el transductor encima del pubis. En el plano transversal, el piso
vesical lateral al trgono, y en el plano sagital, la pared posterior, son los mejores sitios
para medirla.8,9,10
246
en las
15 20 semanas de gestacin.
8 mm
en las
20 30 semanas de gestacin.
10 mm en las
Medidas
Posnatal debe medir 5 mm en su lmite
mximo.
Entre 5 y 10 mm, necesita control ecogrfico peridico.
Si es mayor de 10 mm, completar con
otros estudios segn criterio de cada institucin y de sus respectivos nefrlogos o urlogos peditricos.11,12,13,14,15
aLGunas ConsideraCiones
paToLoGiCas reLaCionadas
aL TaMao renaL
1) aumento bilateral del tamao del rin
- Duplicaciones.
- Hidronefrosis.
- Hijos de madres diabticas.
- Visceromegalia (enfermedad de
Beckwith-Wiedemann).
- Trombosis venal renal.
- Glomerulonefritis.
- Sndrome nefrtico.
- Poliquistosis del neonato (Potter).
- Nefroblastomatosis.
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L.F. Gentile
Tumor de Wilms.
Neuroblastoma.
Polo superior hidronefrtico con
ureterocele.
Duplicacin.
Quiste renal.
Pielonefritis xantogranulomatosa.
Tumor suprarrenal.
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ConCLusiones
Esta revisin y difusin de las tablas utilizadas por especialistas en imgenes y el
uso que personalmente hacemos de las mismas en la determinacin del tamao de los
rganos, complementando el diagnstico y
la evolucin de ciertas entidades clnicas y
el control de la respuesta a determinadas teraputicas, son el producto de experiencias
acumuladas que pretenden colaborar con los
variados y en ocasiones complejos diagnsticos que ofrecen los pacientes peditricos
BiBLioGraFa
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247
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