Qu es la osteoporosis?

La disminucin de los estrgenos en la menopausia produce una reduccin de

la densidad sea.

Se calcula que en Estados Unidos y Europa un 30% de las mujeres

menopusicas tienen osteoporosis.

Aproximadamente a 1 de cada 2 mujeres mayores de 50 aos se le romper un

hueso debido a la osteoporosis.
La osteoporosis es un proceso natural del envejecimiento. Sin embargo, durante la
menopausia, las mujeres comienzan a perder ms hueso que los hombres de la misma
edad.
La mayora de las mujeres y los hombres pierden aproximadamente el 1% de su masa sea
a lo largo de un ao, en cambio, una mujer menopusica puede llegar a perder entre el
2% y el 7% de su masa sea cada ao. Esto hace que sus huesos sean ms susceptibles a
las fracturas.
Qu es la osteoporosis?
La osteoporosis ocurre cuando los huesos pierden un porcentaje de su densidad mineral,
es decir, cuando la disminucin de la masa sea y las alteraciones en el tejido seo
impiden la correcta remodelacin del hueso.
Los huesos estn compuestos por minerales como el calcio y fsforo, y por clulas seas
llamadas osteoblastos y osteoclastos. Durante la adolescencia se acumulan grandes
cantidades de calcio y de otros minerales para preparar el hueso para el crecimiento
adulto. Para mantener los huesos fuertes y sanos, stos se regeneran constantemente.
Para ello las clulas de los huesos trabajan para reabsorber y regenerar los huesos, as los
osteoclastos carcomen los huesos, mientras que los osteoblastos ayudan a reconstruir los
huesos.
Despus de los 30 aos, los huesos no se regeneran de la misma manera. Los
osteoclastos, las clulas que carcomen los huesos, comienzan a comer ms hueso del que
los osteoblastos, las clulas que forman hueso nuevo, pueden reemplazar, lo que produce
una prdida neta de masa sea.
La osteoporosis es ms comn entre las personas mayores y las mujeres, aunque se puede
producir osteoporosis en los hombres y en los jvenes.
Qu causa la osteoporosis en la menopausia?
El estrgeno es una hormona que protege los huesos de las mujeres. Cuando llega la
menopausia los niveles de esta hormona disminuyen bruscamente, lo que puede causar la
prdida de hueso, y por ello, la probabilidad de desarrollar osteoporosis se incrementa
cuando las mujeres llegan a la menopausia.

Cules son los factores de riesgo de la osteoporosis?

Los factores de riesgo asociados a la osteoporosis en la menopausia son:

Densidad sea. La cantidad de hueso que una mujer tiene al llegar a la

menopausia condiciona el riesgo de sufrir osteoporosis. Cuanto mayor sea su densidad
sea, menor ser la probabilidad de sufrir osteoporosis.

Rapidez de la prdida de hueso despus de llegar a la menopausia. Para algunas

mujeres, la prdida de hueso ocurre ms rpidamente que en otras. Una mujer puede
perder hasta un 20% de su densidad sea entre los 5-7 aos despus de la menopausia.

Fragilidad sea. Aunque la osteoporosis puede producirse en ambos sexos, las

mujeres son ms propensas, ya que los huesos de las mujeres son ms pequeos y
delgados que los de los hombres, por lo que son ms propensas a sufrir osteoporosis.

Edad. A mayor edad mayor riesgo de tener osteoporosis.

Antecedentes familiares de osteoporosis y fracturas osteoporticas en madre,

hermanas, tas y abuela.

Antecedentes personales de haber sufrido fracturas previamente, tener alguna

enfermedad que absorbe el calcio de los huesos (por ejemplo en desnutricin), tiempos
prolongados sin la menstruacin (como en las atletas) o el uso de algunos frmacos
(glucocorticoides).

Estado de salud. Cuando existe dficit de calcio o/y de vitamina D, bajo peso
corporal y una menopausia precoz puede aumentar el riesgo de osteoporosis.
Cules son los sntomas de la osteoporosis?
La osteoporosis no suele dar sntomas, y su diagnstico puede darse tras un hallazgo en
una densitometra.
Con el tiempo la persona suele bajar la altura y puede aparecer joroba, adems cuando
est avanzada se producen fracturas por cualquier golpe o cada, sobre todo de cadera y
extremidades, lo cual disminuye la calidad de vida del paciente.
Cmo se diagnostica la osteoporosis?
La osteoporosis se diagnostica cuando hay una disminucin de dos desviaciones estndar
en unadensitometra. La densitometra es una prueba que mide la densidad sea, predice
el riesgo de fracturas y adems sirve para realizar un seguimiento del tratamiento de la
osteoporosis.
Esta prueba se realiza a la mayora de las mujeres que estn en la menopausia, alrededor
de los 60-65 aos, pero cuando hay antecedentes de dficit de calcio o fracturas de
repeticin sin una causa aparente tambin puede ser recomendable realizarla.
Cmo prevenir la osteoporosis?
La prevencin es la mejor manera de evitar la osteoporosis. En la actualidad son muchas
las acciones encaminadas a prevenir, detectar y tratar la osteoporosis. Los buenos hbitos

de estilo de vida pueden ayudarle a proteger los huesos y reducir la probabilidad de

contraer osteoporosis.
Algunas simples pautas en el modo de vida pueden ayudar a prevenir la osteoporosis,
destacamos:

Nutricin. La nutricin y la osteoporosis estn estrechamente vinculadas. Es muy

importante prestar especial atencin a la dieta durante la adolescencia, y en el caso
concreto de las mujeres, son especialmente importantes los embarazos y la menopausia.
Se recomienda el consumo de al menos 1000-1500 miligramos al da de alimentos ricos en
calcio, como por ejemplo productos lcteos bajos en grasa (queso, leche, yogurt),
marisco, pescado y vegetales (sobre todo los de hojas verdes).

Ejercicio.
Realizar algn tipo de actividad fsica hace que el tejido seo y muscular se haga ms
fuerte

La exposicin al sol por lo menos 20 minutos diarios aumentan la absorcin de

vitamina D, lo que favorece la formacin de huesos sanos.

Usar suplementos vitamnicos y minerales. Como el carbonato de calcio y el

citrato de calcio, pero siempre deben ser usados bajo prescripcin mdica.
Tambin es importante evitar el consumo de frmacos que aumentan la prdida de masa
sea como los anticoagulantes, esteroides, etc.

Evitar el consumo excesivo de tabaco y alcohol.

Cul es el tratamiento para la osteoporosis?
El tratamiento de la osteoporosis puede ser muy eficaz, especialmente cuando se toma
rpidamente despus del diagnstico. En la actualidad existe una amplia variedad de
tratamientos para la osteoporosis, destacamos:

Los suplementos de calcio pueden ayudar a reducir el riesgo de fracturas seas.

La calcitonina. La calcitonina es una hormona segregada por la glndula tiroides

cuya funcin es la de reducir la accin de los osteoclastos, es decir impide la absorcin
de hueso. La calcitonina se puede tomar mediante inyeccin o a travs de un aerosol
nasal.

Terapia de reemplazo de estrgeno. Este es el tratamiento ms eficaz para la

osteoporosis. El estrgeno puede tomarse por va oral o transdrmica a travs de un
parche.

Bifosfonatos. Son un tipo de frmacos recomendado cuando la osteoporosis est

acompaada de fractura sea y que no pueden tomar estrgeno.

http://menopausia.euroresidentes.com/2013/06/que-es-la-osteoporosis-y-querelacion.html

LA OSTEOPOROSIS

Introduccin

Son varios los sntomas del aparato locomotor que afectan a la mujer climatrica. Sin embargo, artritis y reumatismo estn mal sistematizados por lo que
nos ocuparemos principalmente de la osteoporosis.

Sntomas

Reumatismo
Artrosis
Trastornos musculares
Osteoporosis
Fracturas

La osteoporosis no era conocida hasta 1941 ao en que fu descrita con este nombre por los endocrinlogos
americanos Albricht y Richardson. Esto no quiere decir que la osteoporosis no haya existido siempre y se han
encontrado signos de osteoporosis hasta en los hombres de las cavernas.
Por otra parte, la osteoporosis aunque puede aparecer en cualquier momento de la vida es ms frecuente en la
mujer que en el hombre y aparece despus de la menopausia. Adems aparece no inmediatamente despus de la
menopausia, sino bastantes aos ms tarde, en una palabra, aparece en la vejez

La osteoporosis es confundida por muchas personas con decalcificacin y es cierto que esta ocurre. Pero la decalcificacin ocurre como consecuencia de la
osteoporosis y no al revs. Hay una prdida de masa sea y como consecuencia de ello hay una menor fijacin de calcio.

El hueso no es un elemento esttico como se enseaba antiguamente sino que es un tejido muy activo formado por laminillas seas que tienen unas
cavidades que albergan unas clulas llamadas osteoblastos. Estas cavidades estn conectadas entre s por unos conductos llamados canales de Havers por
donde circulan lquidos intersticiales y sangre y que comunican unas clulas con otras.

Hacia el centro de la laminilla sea existe un tipo de clulas llamado osteoclastos que van destruyendo el hueso poco a poco, mientras que en la periferia
los osteoblastos van formando hueso. De esta forma estas dos clases de clulas que son morfolgicamente muy parecidas tienen una funcin opuesta: unas
hacen y las otras deshacen. Este mecanismo de remodelacin, mediante el cual el hueso est constantemente destruyndose y formndose recibe el nombre
de "turnover" seo.

La idea que se tena antiguamente de que el hueso se hacia frgil por perder su armazn mineral de fosfato triclcico es, pus, completamente errnea. El
hueso se hace frgil cuando las clulas destructoras, los osteoclastos, predominan sobre los osteoblastos, disminuyendo la cantidad de sustancia fundamental
del hueso, la ostena, y esta masa sea perde calcio. Este concepto es fundamental ya que explica que el esqueleto es el reservorio fundamental de calcio y
de fsforo del organismo. Ambos elementos, fsforo y calcio son elementos vitales: el primero forma parte del adenosin-trifosfato, ATP, la molcula que
suministra la energa para la contraccin muscular y otros muchos procesos vitales, mientras que el calcio es el regulador universal de todas las funciones
metablicas y endocrinas del organismo. Por lo tanto, el rgano que juega el papel de elevar o reducir los niveles de calcio y de fsforo es fundamental para
la vida, de modo que el esqueleto, adems de su papel pasivo de armazn mecnico es tambin un rgano metablico muy activo.

Cuando se produce un predominiode la accin de los osteoclastos, es decir de los elementos destructores, el hueso se enrarece lo que se aprecia por dos
hechos: 1) la lmina externa se adelgaza y 2) porque las trabculas disminuyen.

La osteoporosis puede producirse por dos causas:

Por exceso de la accin de los osteoclastos, preminando la destruccin sobre la construccin de hueso. Se trata de la osteoporosis tipo I

Por defecto de la accin de los osteoblastos que no son capaces de cubrir las prdidas ocasionadas por los osteoclastos. Se habla entonces de la
osteoporosis de tipo II.

Estos dos tipos de osteoporosis existen a lo largo de la vida en forma distintas. La osteporosis tipo I es la osteoporosis de la menopausia, es decir la que se
produce por una falta de la funcin ovrica y tarda unos aos en aparecer dado que la disminucin de los estrgenos no se produce de forma brusca sino que
el ovario ayudado por la grasa sigue produciendo estrgenos
La osteoporosis tipo II corresponde clnicamente a la osteoporosis de la vejez y afecta por igual a las mujeres y a los hombres. De esta manera, toda mujer
con osteoporosis tendr un cierto componente de osteoporosis post-menopusica y, si ya es de cierta edad, sumar una parte de osteoporosis de tipo II. Esta
ltima se llama tambin osteoporosis senil o de la involucin.

De todo lo expuesto hasta aqu podra deducirse que el hombre se libra de la osteoporosis, lo que ciertamente ocurre en cierto grado. Sin embargo, en los
ltimos aos se ha visto que el hombre padece tambin los dos tipos de osteoporosis. Si en la mujer es la falta de estrgenos la que ocasiona una
osteoporosis de tipo I, el hombre es la falta de andrgenos la que la determina. El hombre puede tener, por tanto, una osteoporosis por falta de testosterona
y una osteoporosis senil. No obstante, en el caso del hombre las dos formas de osteoporosis se confunden en el tiempo dado que la edad a la que se produce
la prdida de testosterona (en la andropausia) es mucho ms tarda en el hombre que en la mujer.

MECANISMO DE LA REMODELACION OSEA

En el hueso en reposo hay una lnea de clulas superficiales embrionarias que estn
carentes de funcin. La activacin consiste en aparicin de una clulas derivadas de los
monocito llamadas preosteoclastos que se fijan a la superficie desplazando las clulas de
recubrimiento. Estos precursores se transforman en osteoclastos que comienzan a
erosionar el hueso formando una cavidad en la sustancia fundamental. Esta es la fase
dereabsorcin

En la fase de reversin y desencadenada por protenas y factores de crecimiento

reaccionan los osteoblastos cubriendo el hueso socavado y forman hueso nuevo,
restaurndose la prdida y volviendo el hueso al reposo.
Este mecanismo cclico es vital ya que permite la liberacin de fosfro y calcio por el
hueso.

Los dos tipos de osteoporosis se muestran grficamente en el esquema. En condiciones de normalidad, la prdida sea producida por la actividad
osteoclstica es restaurada por la actividad osteoblstica y la cavidad producida es rellenado por hueso nuevo.

En la osteoporosis de tipo I, predomina la actividad osteoclstica y la prdida de hueso es mayor que en condiciones normales: la cavidad producida es ms
profunda. La actividad ostoblstica es normal y genera hueso nuevo, pero esta produccin no es capaz de compensar la prdida de masa sea.

En la osteoporosis de tipo II, la actividad osteoclstica es normal, y la prdida de masa sea produce una cavidad similar al que se produce en condiciones
normales. Pero, al estar reducida la actividad osteoblstica, la produccin de hueso nuevo tampoco es capaz en este caso de compensar la prdida.

Regulacin de la remodelacin sea

La destruccin y formacin del hueso es un proceso activo que est regulado por hormonas. Las sustancias que estimulan la actividad osteoblstica son las
siguientes:

estrgenos tiroides la hormona del crecimiento o somatotropina los andrgenos

el denominado "stress and strain" (esfuerzo y ejercicio)

Los estrgenos
Ya hemos visto anteriormente que una de las formas de osteoporosis tena lugar despus de la manopausia y veremos ms adelante que una de las formas
para prevenir esta patologa es la administracin de estrgenos. Los estrgenos son escasamente curativos: tienen una cierta accin pero actan muy
lentamente, pero en cambio son muy efectivos como profilcticos. Se ha demostrado que los osteoblastos poseen receptores estrognicos, es decir que
contienen en su membrana celular protenas que atren y fijan los estrgenos y que estos estimulan su proliferacin.
De igual forma, los osteoblastos tienen receptores para la hormona del crecimiento, hormona que en la niez constituye el factor bsico de estimulacin de
los osteoblastos para el crecimiento de los huesos, sobre todo los huesos largos.
Los andrgenos se comportan en el hombre como los estrgenos en la mujer y, el hecho de que el hombre padezca menos osteoporosis que la mujer es
debido a que la andropausia con la subsiguiente retirada de los andrgenos tiene lugar a una edad ms avanzada y a que los andrgenos son estimulantes
ms activos que los estrgenos sobre los osteoblastos. Las hormonas tiroides clsicas (T3 triyodotironina, T4 tiroxina y el T3-reversa) no tienen ninguna
accin directa sobre los osteoblastos. Sin embargo, se saba desde haca muchos aos que la extirpacin del tiroides favoreca la aparicin de osteoporosis.
Luego se comprob que el tiroides produce en las clulas C un pptido de 32 aminocidos que estimula el crecimiento de los osteoblastos que se llama
calcitonina. Por ltimo, la vida sedentaria y la falta de actividad ya sea en el hombre o en la mujer genera osteoporosis. No se sabe porqu pero el ejercicio
moderado favorece la actividad de los osteoblastos. Los osteoclastos, por su parte, tambin tienen una regulacin hormonal: el paratiroides y el cortisol. La
hormona paratiroidea es una hormona que moviliza el calcio, aumentando los niveles de calcio sanguneo. Para ello, esta hormona acta sobre el osteoclasto,
de manera que cuando hay una hiperfuncin puede producirse una osteoporosis activa por decalcificacin. El hiperparatiroidismo es el nico caso de
osteoporosis que tiene lugar por una verdadera decalcificacin del hueso. El cortisol, una de las hormonas de la corteza suprarenal acta sobre los
osteoclastos estimulando su actividad y destruyendo el hueso. El sndrome de Cushing, producido por hiperactividad suprarrenal (aumento de la secrecin de

glucocorticoides como el cortisol, mineralcorticoides como la aldosterona y hormonas sexuales) se caracteriza porque los sujetos que lo padecen son obesos,
diabticos, hipertensos y tienen siempre osteoporosis. De esta forma, el fsforo y calcio que se absorben por el intestino son fijados por los osteoblastos, se
movilizan por los osteoclastos, van a parar a la sangre y finalmente se eliminan por la orina. Existe por tanto un balance entre la absorcin y la excrecin de
fsforo y calcio.

Todo este mecanismo de remodelacin del hueso mediada por la actividad osteoblstica y osteoclstica est acompaado por los llamados "marcadores".
Cuando los osteoclastos se encuentran activos aparece en la sangre y en la orina un producto de la degradacin de la sustancia fundamental del hueso, la
hidroxiprolina. La elevacin de los niveles de hidroxiprolina por encima de la normalidad indica la presencia de una destruccin sea elevada, es decir una
mayor actividad osteoclstica. De igual forma, la actividad osteoblstica est acompaada por la elevacin de los niveles en sangre de la glicerofosfatasa
alcalina, una enzima que descompone los fosfatos. Por consiguiente, la disminucin de los niveles plasmticos de esta enzima es un indicador de una
reduccin de la actividad osteoblstica.

Ambos marcadores se utilizan para el diagnstico clnico de la osteoporosis

Grupo

Edad

Estradiol en
24 horas (ug)

Masa sea (g/cm2)

Masa sea (g/cm2)

A
B
C
D

48 +/- 3.5
51 +/ 2.3
51 +/- 3.4
53 +/- 2.6

161 +/- 32
77 +/- 18
27 +/- 4
19 +/- 2

0.86 +/- 0.01

0.86 +/- 0.02
0.82 +/- 0.02
0.81 +/- 0.01

1.09 +/- 0.03

1.01 +/- 0.03
0.96 +/- 0.03
0.95 +/- 0.03

La relacin directa entre masa sea y

estrgenos se ilustra en la tabla adjunta: a
mayores niveles de estradiol corresponden los
mejores ndices de masa sea, y al disminuir los
niveles de esta hormona con la edad tambin se
reduce la masa sea de forma proporcional.

EPIDEMIOLOGIA DE LA OSTEOPOROSIS
Factores de Riesgo
Postmenopausia
Raza blanca o amarilla
Menopausia precoz o castracin quirrgica
Antecedentes familiares
Baja estatura
Delgadez
Baja ingesta de calcio
Inactividad, poco ejercicio
No tomar estrgenos
Nuliparidad
Reseccin gstrica o intestinal
Tratamiento crnico con corticoides
Tratamiento crnico con anticonvulsivantes
Hiperparatiroidismo
TIrotoxicosis
Tabaquismo
Alcholismo

La postmenopausia es, desde luego, el primer factor de riesgo. Las mujeres blancas y asiticas
padecen con ms frecuencia osteoporosis que las de color negro. El factor gentico es importante,
e hijas de madres que padecen osteoporosis estn a su vez ms expuestas a padecer la
enfermedad cuando envejecen. La menopausia precoz o la castracin son factores muy
importantes. En las mujeres que hayan perdido la regla a los 40 aos la osteroporosis ser ms
prematura y ms severa que las menopasicas normales.
Las mujeres de baja estatura muestran, asimismo, una mayor tendencia a padecer la
osteoporosis. Ello se debe a que en este tipo de mujeres la hormona del crecimiento est
disminuda. Hasta hace relativamente poco tiempo, se crea que la hormona del crecimiento, ya
conocida desde 1921, slo exista durante la fase de crecimiento del sujeto. Hoy se sabe que esta
hormona existe a lo largo de toda la vida aunque desciende con la edad.
La delgadez, como ya hemos visto, impide la formacin de estrgenos en la grasa al igual que el
tabaco, hasta el punto de haber aparecido, como ya se coment, el sndrome de la osteoporosis
de la mujer fumadora delgada.
Finalmente, se ha sealado que derivados del LHRH (leuprolide, nafarelina) que actualmente se
estn utilizando para el tratamiento de carcinomas hormonodependientes tambin actan
frenando las gnadas, hacen un efecto de castracin, y en consecuencia favorecen la aparicin de
la osteoporosis.

DIAGNOSTICO

Las radiografas no permiten el diagnstico de la osteoporosis. El diagnstico de la osteoporosis slo puede hacerse midiendo la msa sea y esta medida por
mtodos no agresivos slo ha sido posible con la aparicin de la densitometra de doble fotn. Esta tcnica consiste en irradiar con dos fuentes radioactivas
de longitud de onda distinta, el Am241 y el Cs137, el cuerpo del paciente, recogiendo en un contador escintilomtrico las dos radiaciones que han atravesado
el hueso. El clculo integrado de las lecturas escintolomtricas permite obtener de una forma indirecta, la densidad sea.

De esta manera se puede determinar el porcentage de prdida de masa sea. Una prdida de masa sea por debajo del 10% no se se considera significativa.
Entre 10 y 20% se diagnostica una osteoporosis moderada y por encima del 20% se trata de una osteoporosis seria que requiere tratamiento.

Adems de la densitometra de doble fotn se han desarrollado en los ltimos aos varios procedimientos para determinar la masa sea. Por ejemplo, existe
un procedimiento ecogrfico que consiste en medir el rebote de los ultrasonidos en el hueso escafoides de la mueca que es mucho ms econmico pero
tambin menos exacto.

Un mtodo de laboratorio que permite medir el turnover o remodelacin sea por mtodos bioqumicos y que se suele hacer concomitantemente a la
densitometra consiste en la determinacin de la glicerofosfatasa alcalina y de la hidroxiprolina. En los ltimos aos se han encontrado otros marcadores
anlogos de la hidroxiprolina (galactosil-hidroxilisina, piridinolina y la deoxipyridinolina) que permiten diagnosticar de forma bastante exacta la osteoporosis y
su evolucin.

Adems es importante llevar a cabo un estudio hormonal en el plasma de la mujer para determinar el tipo de osteoporosis presente y adaptar el tratamiento
ms adecuado. Se deben determinar estradiol, testosterona, calcitonina y cortisol.

No todas las mujeres se deben someter obligatoriamente a una densitometra sea. Los costes de asistencia que ello supondra seran insoportables para la
Seguridad Social. Por el contrario, aquellas mujeres en las que coincidan uno o varios de los factores de riesgo antes sealados si que deben hacerse
peridicamente una densitometra sea, en particular las menopasicas precoces, aquellas con antecedentes familiares, las mujeres muy bajitas o muy
delgadas y, finalmente las muy fumadoras que adems lleven un vida sedentaria.

TRATAMIENTO

Estrgenos
Aunque los estrgenos son tiles en la prevencin de la osteoporosis, una vez establecida sta, si la prdida de masa sea es del 25% o ms, son totalmente
ineficaces. Como profilcticos, los estrgenos aumentan o mantienen los coeficientes densitomtricos cuando se comparan con placebo, pero slo cuando el
tratamiento es de larga duracin y se emprende antes de los tres aos de desaparecer la regla. En la figura se observa como en un grupo de mujeres
tratadas con estrgenos y gestgenos, la masa sea aumenta. Pero si al cabo de 24 meses de tratamiento el grupo se subdivida en dos subgrupos uno de
los cuales segua el tratamiento mientras que el segundo era tratado con placebo, en el primero la masa sea continuaba aumentando mientras que en el
segundo subgrupo comenzaba a disminuir. De igual forma, el segundo grupo tratado inicialmente con placebo mostraba un descenso de la masa sea. Si al
llegar al mes 24 este grupo tambin se subdivida en dos subgrupos que eran tratados con estrgenos ms gestgenos y placebo respectivamente, se
observa que el primer subgrupo comienza a recuperar masa sea mientras que el segundo continua perdiendo.

La administracin concomitante de gestgenos con los estrgenos se debe a los estrgenos slos, en tratamientos exclusivos, no se deben dar nunca ya que
son inductores de cncer de ovario, endometrio y mama

Como era de esperar, la frecuencia de fracturas disminuye con relacin a un grupo tratado
con placebo en mujeres tratadas con andrgenos, con estrgenos y estrgenos
conjugados, siempre como profilcticos.
Calcio
Aunque la ingesta de abundante calcio en la dieta no evita la osteoporosis en las mujeres
propensas a esta enfermedad, junto con los estrgenos un aporte adecuado es necesario
para prevenirla. Nosotros recomendamos a las mujeres en esta situacin la ingesta de al
menos un cuarto de litro de leche diario.
La evolucin de la masa sea a lo largo de la vida en mujeres con ingesta de calcio normal
y insuficiente se muestra en la figura. En ambos casos la masa sea aumenta en la
juventud mostrando siempre menos masa sea las mujeres con insuficiente calcio. Al
llegar la menopausia, el descenso de la masa sea tiene lugar en paralelo, pero siempre
por debajo las mujeres con una dieta pobre, de tal manera que estas entran en la zona de
peligro de fractura mientras que las primeras no lo hacen.

El porcentage de fracturas en mujeres con osteoporosis disminuye progresivamente cuando se les trata con:

calcio y vitamina D calcio, vitamina D y fluoruro sdico calcio, vitamina D y estrgenos

calcio, vitamina D, fluoruro sdico y estrgenos siendo este ltimo tratamiento el que conduce a mejores resultados

Adems de los estrgenos y de los andrgenos se est hablando mucho en los ltimos aos de la DHEA que ya hemos visto anteriormente. Segn sus
introductores esta sustancia que el organismo utiliza como materia prima para formar estrgenos y andrgenos dara excelentes resultados por combinar el
efecto andrognico con el estrgenico.

Sobre la base de estos resultados los qumicos mdicos han diseado productos de sntesis que combinan en una sola molcula ambos tipos de efectos. Un
ejemplo de este tipo de compuestos es la tibolona que presenta al mismo tiempo propiedades de andrgeno, estrgeno y progestgeno.

Calcitonina
La calcitonina es un pptido muy sencillo de 32 aminocidos que se descubri hace unos 20 aos y que ya se obtiene hoy por mtodos de ingeniera gentica
aunque todava no ha sido aprobada por la FDA. La calcitonina actualmente en uso se extre del salmn. Ya hemos visto que la calcitonina tiene un
importante efecto sobre los osteoblastos. Sin embargo, su administracin plantea muchos problemas: debe administrarse muy continuadamente por
inyeccin intramuscular (aunque existe una forma en aerosol intranasal) y produce muchas alergias. Por tanto su uso queda reservado a aquellas mujeres
que ya tienen una osteoporosis establecida que requieren un tratamiento que aumente su masa sea.

Otros tratamientos
En un intento de mejorar los resultados de la calcitonina de la que hoy estamos algo decepcionados, se han diseado otros tratamientos, algunos de los
cuales estn todava en fase experimental.

Fluoruros: es bien sabido que los odontlogos recomiendan el uso de los fluoruros porque estimulan el crecimiento de la dentina. La dentina es
una variedad de la ostena y por consiguiente no es de estraar que el flor estimule el crecimiento de la masa sea. Ya hemos visto anteriormente
que, asociado con el calcio, la vitamina D y los estrgenos, el flor da unos resultados excelentes.

Vitamina D : la vitamina D y algunos derivados tambin se utilizan asociados al calcio con buenos resultados

Los difosfonatos : los difosfonatos son unos compuestos sintticos que no son destrudos por las fosfatasas cida y alcalina lo que les d gran
capacidad para fijarse al esqueleto. Actan bloqueando la resorcin sea por los osteoclastos impidiendo la solubilizacin de los fosfatos clcicos.

La importancia de la osteoporosis como enfermedad que afecta un amplio sector de la poblacin mundial queda reflejada por el coste de 13 800 millones de
dlares que supusieron las fracturas debidas a la osteoporosis en los EE.UU en 1995, de los cuales las tres cuartas partes se produjeron en mujeres