DICA CLNICA

Mscara facial individualizada: um mtodo simples

de construo
Individualized facial mask: A simple way for the construction

Marcio Rodrigues de Almeida*

Renato Rodrigues de Almeida**
Renata Rodrigues de Almeida-Pedrin***
Fernando Pedrin Carvalho Ferreira****
Patrcia Ciocchi Marques Rodrigues de Almeida*****

Abstract

Resumo
Entre as ms ocluses existentes,
o tratamento da Classe III constitui um desafio para a Ortodontia,
devido dificuldade de diagnstico por causa da sua baixa incidncia na populao, pela falta de cooperao dos pacientes ou, ainda, pela falta de habilidade do profissional
quando se depara com esse tipo de
m ocluso. Grande parte das ms
ocluses de Classe III causada pela
retruso maxilar, onde, normalmente o protocolo de tratamento consiste na realizao de uma expanso rpida da maxila seguida da protrao
maxilar. Assim, quando a Classe III
for causada por uma retruso maxilar, presente em aproximadamente

60% dos casos, uma opo de tratamento pode ser o uso da mscara facial. H diversos tipos de mscaras
pr-fabricadas disponveis no mercado, porm a individualizada parece ser a mais adequada. A mscara facial confeccionada individualmente apresenta melhor esttica e
maior conforto, pois apresenta uma
melhor adaptao face do paciente, o que colabora para que esse coopere mais com o tratamento. Deste modo, objetivou-se com o presente trabalho descrever uma forma
de confeco simplificada da mscara facial individualizada, utilizando
grandezas geomtricas obtidas diretamente na face do paciente.

Among all malocclusions the treatment of the Class III is always

challenging for orthodontists mainly
because the difficult in the diagnosis,
poor cooperation of the patients or
an inadequate treatment strategy by
the orthodontist. Almost all Class III
malocclusions are caused by a maxillary retrusion and the treatment
planning must include an orthopedic
approach of rapid palatal expansion
associated with the facial mask therapy. Therefore, it seems that 60%
of the Class III malocclusions are
determined by a skeletal retrusion of
the maxilla and such malocclusion is
privileged with the orthopedic treatment with the aid of a facial mask.

Many types of prefabricated facial

mask are available for the orthodontists. However, it seems that a better
approach is to use the individualized
facial mask in order to obtain a good
esthetics and a better compliance
with the appliance. Thus, the objective of the present paper is to describe
a simple and efficient way for the
construction of the individualized facial mask using measurements from
the face of the patients.

Palavras-chave:

Keywords:

M ocluso de Classe III. Mscara facial. Protrao maxilar.

Class III malocclusion. Facial mask. Maxillary protraction. Early treatment.

Tratamento precoce.

* Ps-doutorado em Ortodontia pela FOB-USP. Professor Adjunto do Programa de Ps-Graduao em

Ortodontia da Universidade Norte do Paran (UNOPAR) campus de Londrina/PR. Professor do Curso de
Especializao em Ortodontia da UNING, campus Bauru/SP.

** Professor Associado da FOB-USP. Coordenador do Curso de Especializao em Ortodontia da UNINGBauru/SP. Professor Adjunto do Programa de Ps-Graduao em Ortodontia da Universidade Norte do
Paran, campus Londrina/PR.

*** Ps-doutorado em Ortodontia pela FOB-USP. Professora do Curso de Especializao em Ortodontia da

UNING, campus Bauru/SP.
**** Doutorado em Ortodontia pela FOB-USP. Professor do Curso de Especializao em Ortodontia da UNING,
campus Bauru/SP.
***** Mestre em Odontopediatria pela FOB-USP.

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Almeida MR, Almeida RR, Almeida-Pedrin RR, Ferreira FPC, Almeida PCMR

Introduo
A Classe III apresenta uma baixa prevalncia: de 3% na populao brasileira1,2,3,14,15,23,24,25 e de 5,7% na populao norteamericana22. Silva Filho et al.26 concluram que a prevalncia na
dentadura decdua de 4%. Porm, a Classe III apresenta uma
maior prevalncia entre os orientais quando comparados aos
resultados dos estudos realizados em ocidentais23.
A m ocluso de Classe III caracteriza-se pela presena de
um perfil cncavo, o que promove um grande comprometimento esttico10,21, sobremordida e sobressalincia diminudas
ou negativas, promovendo mordida cruzada anterior, proeminncia do tero inferior da face e deficincia do tero mdio,
lbio inferior protrudo em relao ao superior, mordida cruzada
posterior devido a uma deficincia no desenvolvimento transversal da maxila, alm do retrognatismo maxilar, prognatismo
mandibular e excesso de altura facial anteroinferior28.
Com relao etiologia da Classe III, h vrios fatores relacionados, como padro de erupo dentria e influncia da lngua, porm um de grande influncia o fator hereditrio17,18,19.
Nakasima e Nakata19 relataram que h uma forte influncia familiar no desenvolvimento das ms ocluses de Classes II e III,
e destacaram a importncia de considerar-se o padro hereditrio no diagnstico e tratamento dos pacientes com essas ms
ocluses. Silva Filho et al.24 concluram que as ms ocluses esquelticas, como as Classes II e III, no so sensveis aos fatores
socioeconmicos, por isso apresentam uma forte relao com
o fator gentico, no sendo influenciadas pelos fatores ambientais (pelo menos para sua instalao).
O tratamento da Classe III constitui um desafio para a Ortodontia, devido dificuldade de diagnstico e de tratamento por
causa da sua baixa incidncia na populao1,23,24,25, pela falta de
cooperao dos pacientes12 ou, ainda, pela falta de habilidade
do profissional quando se depara com esse tipo de m ocluso.
Desse modo, torna-se difcil definir um critrio preciso de avaliao para determinar se o tratamento pode ser realizado somente com uma etapa ortodntica-ortopdica ou se seria necessria
uma etapa cirrgica depois de cessada a fase de crescimento.
O tipo de interveno a ser realizada na correo da Classe
III vai depender do componente envolvido em sua etiologia8,9,
pois se sabe que a Classe III resulta de uma diversidade de
combinaes morfolgicas entre a maxila e a mandbula nos
sentidos vertical e sagital, e no apenas devido a uma protruso mandibular, como se acreditava no passado. Por isso,
razovel admitir que o prognatismo mandibular verdadeiro
menos frequente do que se supunha16. Assim, esse tipo de m
ocluso pode apresentar uma retruso maxilar com a mandbula normal, ou uma maxila normal com uma protruso mandibular, ou uma associao de ambos. Na literatura, por muito

tempo considerou-se que a Classe III ocorria em funo apenas de um prognatismo mandibular, desconhecendo-se a existncia da influncia da retruso maxilar na constituio desse
tipo de m ocluso. Ellis e McNamara6 avaliaram 302 pacientes
adultos com Classe III e concluram que 19,5% apresentavam
apenas retruso maxilar, 19,2% apenas protruso mandibular e
31,1% a associao de ambos. J Guyer et al.8, aps analisarem
144 jovens com Classe III, constataram que 23% apresentavam
retruso maxilar, 19% protruso mandibular e 22,2% uma associao dos dois componentes, sendo que a retruso maxilar
estava presente em 63% dos pacientes.
Quando a Classe III for causada por uma retruso maxilar
(62 a 63% dos casos)12, uma opo de tratamento pode ser o
uso da mscara facial. Um dos primeiros relatos do uso da mscara facial foi feito por Potpeschnigg, em 187528. Na literatura,
um dos primeiros relatos cientificamente documentados sobre
o uso da trao reversa da maxila em casos de Classe III com
prognatismo foi publicado por Oppenheim20 em 1944, o qual
acreditava na impossibilidade de mover a mandbula para trs,
porm na veracidade de trazer a maxila para frente para compensar o crescimento excessivo da mandbula4. No entanto,
Delaire5, em 1971 na Frana, foi o responsvel pela popularizao da mscara ortopdica que possua dois apoios na face,
sendo um no mento e outro na testa, deixando a rea do malar
livre para um possvel reposicionamento anterior da maxila27.
H diversos tipos de mscaras pr-fabricadas, como a de
Petit, Delaire e Grummons12,14, porm Turley28, em 1988, descreveu um mtodo para se obter uma mscara facial confeccionada individualmente e que apresenta maior esttica e
conforto porque propicia uma melhor adaptao face do
paciente, o que colabora para que esse coopere com o tratamento. construda aps uma moldagem facial, obtendo-se
o molde de todo o contorno externo. Compe-se por uma
estrutura de fio de ao de 1,2mm onde so fixados o apoio
frontal e uma mentoneira de resina acrlica. Alm disso, possui
uma barra transversal na altura da comissura labial, onde so
soldados dois ganchos a 15mm da linha mdia, para adaptao dos elsticos28 (Fig. 1 a 5).
Com relao localizao do apoio intrabucal, deve-se
determin-lo considerando as dimenses verticais das estruturas dentrias e esquelticas e a quantidade de deslocamento anterior que se espera com a trao10. A fora aplicada
por meio de elsticos diretamente conectados nos pontos de
apoio intrabucal11,15 (Fig. 6, 7).
McNamara16 e Turley28 preconizaram que o ponto de aplicao da fora dentro da cavidade bucal deve se localizar na
regio mais anterior da arcada, na altura dos caninos superiores,
para promover um deslocamento para frente e para baixo da
maxila, o que gera menor abertura de mordida anterior.

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Figura 1-5 Passos para confeco da mscara facial individualizada de Turley.

Figura 6-7 Direo da trao do elstico do apoio intrabucal aos ganchos

da mscara.

A literatura a respeito da intensidade da fora a ser utilizada

mostra-se exuberante, porm a intensidade da fora depende,
na maioria das vezes, da severidade da m ocluso. Vrios autores7,10,11,14,16 seguem a preconizao por Turley28, que indica o
aumento gradual da intensidade da fora aplicada, considerando-se a adaptao do paciente ao uso da mscara, sendo que
a fora inicial deve ser suave, de 150-200 gramas, e depois aumentada para 400-600 gramas.
Com relao ao tempo de uso, esse sofre influncia da severidade e da idade do paciente: se utilizada 24 horas por dia,
pode corrigir a m ocluso entre 2 e 6 meses; porm, com o

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uso de 14 a 16 horas por dia obtm-se resultados satisfatrios,

mas necessita-se de um maior tempo de tratamento8,12,27,28. A
mscara deve ser usada at que a mordida cruzada anterior seja
totalmente corrigida e se obtenha uma sobrecorreo de aproximadamente 2mm de trespasse horizontal7,16,27, para minimizar
as futuras recidivas (Fig. 8 a 12). Aps isso, durante o perodo
de conteno pode-se diminuir o tempo de uso dirio para
10 horas (uso noturno) por 6 meses ou instalar um aparelho de
Frnkel III (RFIII) por um ano11,16,28.
Recomenda-se que, aps obter uma sobrecorreo de aproximadamente 2mm, deve-se utilizar a mscara como conteno
noturna, e durante o dia a conteno realizada com Frankel
III por aproximadamente 1 ano. Aps esse perodo, removemse os aparelhos e instala-se apenas uma mentoneira para uso
noturno. Alm disso, deve-se fazer uma avaliao a cada 3/6
meses para verificar a estabilidade do tratamento e a necessidade de uma interveno cirrgica. O acompanhamento deve
ser realizado, de preferncia, at a fase final de crescimento.
Durante a fase de conteno, o paciente deve ser frequentemente avaliado para verificar-se a tendncia de uma recidiva ou
a necessidade de um futuro tratamento28.

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Figura 8-12 Caso clnico apresentando m ocluso de Classe III: aparelho expansor com
gancho soldado instalado (Fig. 10); aparelho de Frnkel III para conteno da protrao
maxilar, que durou 12 meses (Fig. 11); perfil facial final aps a protrao maxilar (Fig. 12).

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Paciente Classe III esqueltica, idade de 7 anos e 2 meses,

com perfil facial cncavo, mordida cruzada anterior, maxila retruda e mandbula protruda (Fig. 13 a 22). A protrao maxilar foi realizada com aparelho expansor tipo Haas colado e

ganchos adaptados sobre a maxila e elsticos 1/8 com fora

de 350 a 500g de cada lado (Fig. 23 a 25). Aps 3 anos do uso
de mscara facial, aguardou-se a erupo de todos os dentes
permanentes para a montagem do aparelho fixo (Fig. 38 a 47).
As figuras 56 a 65 ilustram a finalizao do caso, bem como as
radiografias finais da paciente.

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Caso Clnico

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Figura 13-22 A paciente com Classe III esqueltica, de 7 anos e 2 meses de idade, perfil facial cncavo, mordida cruzada anterior, maxila retruda e mandbula protruda, procurou pelo tratamento ortodntico.

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Figura 23-25 Aparelho expansor tipo Haas colado.

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Figura 26-37 Mscara facial individualizada de Turley, adaptada no aparelho expansor. As figuras 32 a 36 ilustram a fase ps-protrao maxilar imediata 12
meses aps o incio da trao. Na figura 35, observa-se a estrutura utilizada na fase ps-remoo do expansor colado, favorecendo o conforto do paciente
enquanto mantm a dimenso transversal.

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Figura 38-47 Fase ps-conteno da protrao maxilar, que foi realizada com a prpria mscara facial
e que durou 3 anos. Nessa situao aguarda-se a erupo dos dentes permanentes para montagem
de aparelho fixo.

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Figura 48-55 Fase de aparelho fixo, durante o alinhamento e nivelamento das arcadas dentrias.

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Figura 56-65 Finalizao do caso, com utilizao de aparelho fixo por 2 anos.

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Mtodo Simplificado de confeco

da Mscara Facial individualizada
Devido grande dificuldade que alguns pacientes geram
aos seus ortodontistas durante a fase de moldagem da face,
o autor principal do presente artigo, juntamente com um prottico, desenvolveu um mtodo capaz de permitir reproduzir
a construo da mscara facial sem a necessidade da fase de
moldagem. O mtodo simples e rpido, utilizando 5 medidas geomtricas verticais e horizontais da face, denominadas
com as letras L e F (Fig. 66 a 68). Os pontos e as linhas de
referncia so adquiridos diretamente sobre a face do paciente.
Aps a determinao das grandezas sobre a face do paciente,
deve-se proceder ao envio dessas informaes ao laboratrio
de prtese, para posterior confeco da mscara facial.

Medidas geomtricas verticais

Na parte superior da face, centralizado com o plano
sagital mediano, demarca-se o ponto que vai do incio do
couro cabeludo em direo glabela, a 1,5cm, denominado de F1. Na parte mdia da face, localiza-se a linha intercomissura labial e toma-se o outro ponto perpendicularmente, denominado de F2, que servir de orientao para
a confeco da haste mdia da mscara, onde se localizam
os ganchos de apoio para o elstico. Por fim, delimita-se o
outro ponto localizado na regio do mento, na parte mais
inferior, denominado de F3. Esse ponto equivale ao ponto cefalomtrico Me (Mentoniano). A mensurao dever

obedecer a distncia dos pontos F1 ao F2 e dos pontos F2

ao F3, ambos no plano sagital mediano do paciente, conforme esquema da Figura 67.
a) Distncia do ponto F1 ao ponto F2 (em centmetros).
b) Distncia do ponto F2 ao ponto F3 (em centmetros).

Medidas geomtricas horizontais

No sentido horizontal da face, utiliza-se a linha bipupilar
como referncia. A partir dessa linha, encontram-se os pontos
do extremo do canto do olho de ambos os lados, denominados
de L1 e L2 (Fig. 68). Para se determinar a largura das hastes da
mscara facial, deve-se encontrar os dois pontos de referncia,
denominados de L3 e L4 (Fig. 66). Os pontos L3 e L4 so determinados na poro lateral da face, seguindo-se a linha bipupilar
(L1-L2) at o incio do cabelo, conforme Figura 66. O esquema
da Figura 68 denota as grandezas necessrias para a obteno
dos apoios laterais da mscara facial.
c) Distncia do ponto L1 ao ponto L2 (em centmetros).
d) Distncia do ponto L1 ao ponto L3 (em centmetros).
e) Distncia do ponto L1 ao ponto L4 (em centmetros).
Exemplo de obteno das grandezas geomtricas da face
para construo da mscara facial individualizada (Fig. 66).
a) Distncia do ponto F1 ao ponto F2 = 14cm.
b) Distncia do ponto F2 ao ponto F3 = 3,5cm.
c) Distncia do ponto L1 ao ponto L2 = 9,5cm.
d) Distncia do ponto L1 ao ponto L3 = 3cm.
e) Distncia do ponto L2 ao ponto L4 = 3cm.

L1

L2

F1

F1

F2

F2

F3

F2
F3

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L1

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Figura 66 Ilustrao esquemtica das linhas

geomtricas verticais e horizontais da face para
obteno das grandezas.

Figura 67 Desenho esquemtico da obteno

das grandezas no sentido vertical.

Figura 68 Desenho esquemtico da obteno

das grandezas no sentido horizontal.

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Concluses

Agradecimentos

A mscara facial construda individualmente apresenta

maior esttica e conforto, pois se adapta melhor face do
paciente, o que colabora para que ele coopere mais com o
tratamento. Com o presente artigo, procurou-se descrever
uma forma de construo simplificada da mscara facial
individualizada, utilizando grandezas geomtricas lineares
obtidas diretamente na face do paciente.

Os autores gostariam de agradecer o empenho do

prottico Pedro Paulo, que, por mais de 30 anos, vem desenvolvendo e aperfeioando os aparelhos ortodnticos
fixos e removveis.

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Endereo para correspondncia

Marcio Rodrigues de Almeida
E-mail: marcioralmeida@uol.com.br

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