Nervios de la va eferente

TOS

Es un mecanismo de defensa,
que consiste en la expulsin del
aire o de cuerpos extraos de las
vas
respiratorias
de
forma
abrupta.
(Puede
ser
tanto
voluntario como involuntario)

Funcin de la tos

Desobstruir la va area inferior

NOTA: la va area superior la
desobstruye el estornudo

Componentes del reflejo de la

tos

Vas aferentes
Estmulos
Receptores
Centro tusigeno: estructura
encargada de enviar la seal
desencadenante del estimulo
de la tos (en el tronco
enceflico)
Nervios de la va aferente
1.
2.
3.
4.

1. N.Larngeo (encargado
de cierre de glotis)
2. Nervios
espinales
(contraccin
de
musculatura torcica y
abdominal)

Qu es la tos?

N.Trigmino
N.Glosofarngeo
N.larngeo superior
N.vago

Vas eferentes
Nervio recurrente larngeo
Diafragma
Msculos
del
sistema
respiratorio

Estmulos
1.
2.
3.
4.

Estimulo inflamatorio
Estimulo mecnico
Estimulo qumico
Estimulo
ambiental
(termperatura)
5. Estimulo psicgeno
Receptores

El epitelio de la laringe, trquea

y los bronquios poseen nervios
sensitivos
que
son
los
responsables de desencadenar la
tos. Existen dos clases de
receptores:
Receptores de estiramiento:
(mecanoreceptores)
son
de
respuesta
rpida que tienen
fibras mielinizadas, se ubican
en la pared del pulmn. No
tienen receptores sensitivos (no
duele). Lo activan estmulos
qumicos
(qumicos
en
el
parnquima
pulmonar),
mecnicos (pualada a nivel del
pulmn), inflamatorios (tumores)
Receptores bronquiales: son
de respuesta lenta, tienen un
efecto
de
constriccin
(Broncoespasmo).
Lo activan

estmulos qumicos, mecnicos,

trmicos, inflamatorios.

casos de arritmias cardiacas, se

tose y se genera la fuerza
suficiente para resincronizar el
corazn.

Cmo se produce la tos?

1. La excitacin se recibe en
el tejido pulmonar
2. Sube por el nervio vago
hacia el bulbo raqudeo
3. El
impulso
del
bulbo
raqudeo
que
es
automtico enva la seal
al diafragma para que se
produzca la contraccin
4. El diafragma los msculos
intercostales
y
abdominales se contraen
5. Se eleva la presin dentro
del trax
6. Se hace un esfuerzo por
extraer el aire que no
puede salir porque la glotis
esta cerrada
7. Los receptores aferentes
situados dentro del epitelio
bronquial ponen en marcha
la tos. Este mecanismo
ayuda a los bronquios y
alveolos pulmonares que
por medio de este reflejo
se desobstruyen de aire,
moco y otras sustancias.

Fases de la tos:

Fase
Inspiratoria:
inspiracin profunda en la
que la glotis permanece
abierta, y se produce una
contraccin
de
los
msculos
torcicos
y
diafragma, aumentado las
contracciones de la caja
torcica y por consiguiente
el volumen pulmonar.

Fase de Comprensin:
empieza con el cierre de
la glotis, seguida por la
contraccin
de
los
msculos intercostales y la
musculatura abdominal y
rpidamente
lleva
al
incremento de la presin
intratorcica.
La
glotis
debe
estar
cerrada
para
que
se
produzca el aumento de la
presin intratoracica y se
produzca la tos.

O inicia en la va area superior.

El nervio de la tos es el VAGO
NOTA: La tos se origina en la va
area. Un origen de la misma
fuera de la va area es en los

Fase Expulsiva: se inicia

cuando la glotis se abre y
libera altos flujos de aire,

las vas areas se colapsan

al 80% en un corte
transversal de la trquea,
arrastrando con l las
partculas extraas y los
paquetes de moco, hasta
su expectoracin.

Tos Aguda: resfriado

comn,
neumona,
sinusitis.

Tos Subaguda: alergia

respiratoria, asma, EPOC.

Tos Crnica: goteo

postnasal,
reflujo
gastroesofgico,
inhibidores de la enzima
convertidora
de
angiotensina

Fases de la tos (explicacin del

profesor)
Tomamos aire, va area abierta,
sacamos el abdomen, baja el
diafragma,
esperamos
que
aumenten
las
presiones
intratoracicas (glotis cerrada).
Involuntariamente
se
va
a
contraer el diafragma por reflejos
de estiramiento del parnquima
pulmonar, se mantiene la va
area abierta y se expulsan las
secreciones etc.

NOTA:
(Venezuela)
un
sintomtico respiratorio (se
debe descartar tuberculosis) es
un paciente que tiene ms de
dos semanas tosiendo sin causa
previa. Tos SUBAGUDA.
2. Segn
ocurrencia
durante el da

Tos por la maana:

FISIOPATOLOGIA
Acumulacin
de
secreciones.
Se estimulan receptores
inflamatorios
y
mecanoreceptores

Tos por la noche:

FISIOPATOLOGIA
Ritmo Circadiano 10pm
y 4am: organismo tiene
mayor
actividad.
Hiperactividad de la va
area.
Asma,
falla
cardiaca, obstruccin de la

Clasificacin de la tos
1. Segn
extensin
temporal
Tos aguda: Menos
de 2 semanas
Tos
subaguda:
Entre las aguda y la
crnica.
Tos crnica: Por
encima
de
8
semanas
Algunas causas

va
area.
Estmulos
inflamatorios
ms
que
mecnicos
Puede ser producto de
insuficiencia
cardiaca
o
asma.

Al ingerir alimentos :
Sugiere fstula
traqueoesofgica
Tipos de tos

Tos Seca: se denomina

tos irritativa, es una tos
fuerte y sin expectoracin.
Tos Hmeda: aquella que
se
acompaa
de
expectoracin,
tambin
llamada tos productiva.
Tos Metlica o perruna:
de tono aguda provocada
por la irritacin del nervio
recurrente de la faringe o
por
presin
sobre
la
trquea.
Tos Quintosa o ferina:
Se
caracteriza
por inflamacin
Traqueobronqueal y
accesos
tpicos
de tos violenta,
espasmdica
con asfixia.
Causada
por bacilos de
la especie Bordetella
pertussis.
El aumento de presin
cierra la cartida y se
desmaya el paciente.

Tos
Afnica:
se
caracteriza por ser de tono
bajo.
Tos Bitonal: Tosen y
eructan a la vez. El esfago
se mantiene abierto.
Problemas de la va area
superior e inferior. Con dos
componentes. Ejemplo. La
va area superior esta
seca y la inferior con
secreciones
Causas de la tos
Cardiacas:
FISIOPATOLOGIA
Arritmias: 5 o 6 joules
(energa de tos efectiva),
aumento
de
presin
intracardiaca que genera
energa
suficiente
para
resincronizar el corazn.
NOTA:
Pacientes
con
drenajes de pulmn hay
que
estar
pendientes
cuando empiezan a toser

Va
area
superior:
FISIOPATOLOGIA
Activacin
de
receptores
vasculares. Producen
espacio entre una
clula y otra, este
espacio permite que

salga lquido, esto

produce
secrecin
por
estmulos
inflamatorios,
qumicos (inhalacin
de
humo),
mecnicos, trmicos.
Tos de la va area
superior:
ESTORNUDO
Ejemplo: rinusinusitis
Gastrointestinales:
FISIOPATOLOGIA
Estimulacin directa
del nervio vago.
Ejemplo:
gastritis,
pancreatitis,
hipersecrecin
gstrica
(reflejo
qumico)
Complicaciones de
la tos
Cardiovascular: por
la presin de la tos
se genera bajo gasto
cardiaco,
hace
hipotensin.
Arritmias. Al paciente
se debe calmar.
NOTA: Sincope por
tos:
aprietas
la
cartida
por
contraccin de los
msculos del cuello
Gastrointestinales:

El aumento de la
presin
abdominal
puede
generar
cualquier
tipo
de
hernia,
las
ms
comn es la inguinal
Genitourinaria:
incontinencia
urinaria. Para que se
produzca esto antes
debe haber algn
problema. Ejemplo:
mujeres
que
han
dado a luz. Vejiga
descendida
Musculoesqueletic
o:
laringotraqueitis
(va area superior)
obstruccin
severa,
puede partirse una
costilla. Antes debe
haber una patologa
de
base
o
susceptibilidad
previa,
ejemplo:
osteoporosis
Neurolgicos:
Cefalea: aumento de
presin dentro del
crneo. El cerebro
golpea
contra
el
crneo
Hemorragia:
aneurisma

Oftalmolgico:
hemorragias
subconjuntivales

Estimulo qumico: originado por la

inhalacin de gases irritantes, cloro,
humo del tabaco y otros. Ejemplo:
Inhalacin de cloro, de nicotina y de
acido ctrico.
Estimulo trmico (ambientales):
ambientes con temperaturas muy
fras o muy calientes.
Estimulo psicgeno: Se observa
en paciente con alguna patologa o
en pacientes sanos donde constituye
un mecanismo para liberar tensiones
nerviosas.

Estmulos inflamatorios:
Causas: edema o hiperemia de la
mucosa, irritacin en la superficie de
la mucosa, contraccin de tejido
cicatricial, goteo retronasal; la misma
que determina traccin de las
terminaciones nerviosas.
Lo
produce:
prostaglandinas.

Histamina,

Estmulos mecnicos:
Es producido por inhalacin de
partculas, compresin de las vas
areas y por tensin sobre estas
estructuras.
Ejemplo:
Cuerpos
extraos, polvo, comprensin de las
vas areas.
Receptores: Mecanoreceptores.