UNIVERSIDAD CATLICA

DE SANTIAGO DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
CARRERA DE NUTRICIN

Paragonimiasis pulmonar

Alumnos:
Mariana Andrade Cedeo

Paralelo C
SEMESTRE B-2013

Tabla contenido

Introduccin___________________________________________________________3
Morfologa_____________________________________________________________3
Ciclo vital______________________________________________________________4
Manifestaciones Clnicas_________________________________________________5
Diagnstico.-___________________________________________________________6
Tratamiento.-___________________________________________________________8
Bibliografa.-___________________________________________________________9

Paragonimiasis pulmonar
Introduccin
La paragonimiasis es una enfermedad causada por parsitos trematodos del gnero
Paragonimus, que infectan los pulmones y otros rganos de los mamferos, entre ellos
los humanos. Afecta a unos 22 millones de personas en el mundo, con focos endmicos
en Asia, frica y el Continente Americano.
Paragonimus requiere de 2 hospederos intermediarios, un molusco y un crustceo de
agua dulce antes de instalarse en hospederos definitivos, el humano y una amplia
variedad de mamferos domsticos y silvestres.
Se han reportado mltiples especies de Paragonimus. Se consideran patgenas para el
humano:

P. mexicanus

P. westermani

P. kellicotti

P. skrjabini

P. miyazakii

P. heterotremus

P. africanus

P. uterobilateralis.

Morfologa
Las formas adultas de Paragonimus mexicanus se encuentran habitualmente aisladas o
en parejas en los pulmones de los hospederos definitivos, encerradas en una cpsula
fibrosa con contenido hematopurulento y abundantes huevos. Estos organismos
monoicos miden 7 - 13 x 5.5 - 7.5 mm, son de color castao rojizo y tienen la forma de
un grano de caf con un aplanamiento en sentido dorsoventral. Su tegumento es grueso
y cubierto de espinas. Presentan una ventosa oral y un acetbulo de tamao semejante.

El parsito expulsa diariamente alrededor de 20 000 huevos operculados no

embrionados, que miden 40 - 50 x 60 - 70 m. Son eliminados con la expectoracin y/o
en materia fecal si son deglutidos.Ciclo vital

Ciclo vital
En agua dulce se desarrollan las formas larvarias: miracidio, el cual nada libremente
hasta penetrar al primer hospedero intermediario, un caracol (Aroapyrgus allei, entre
otros), donde se transforma en esporoquiste y en cuyo interior se forman las
generaciones de redias que dan origen a cercarias microcercas; estas cercarias
abandonan al molusco e infectan a un segundo hospedero intermediario, crustceo
(cangrejo Pseudothelphusa dilatata y otros), en el que las cercarias se convierten
finalmente en metacercarias, muy activas, localizadas principalmente en el
hepatopncreas y en menor proporcin en la musculatura y en los vasos de las
branquias.

e
Paragonimus, ciclo vital

Las metacercarias infectantes atraviesan la pared del estmago o duodeno en un lapso

de tiempo menor a una hora y caen a la cavidad abdominal, donde sufren cierto grado
de desarrollo durante unos 5 - 8 das. Posteriormente migran a cavidad torcica a travs
del diafragma, penetran en las capas serosas pulmonares. Durante la migracin
pulmonar inducen zonas de necrosis focal, hemorragias y exudado inflamatorio. Se
alojan con frecuencia a unos centmetros de la superficie pleural, cerca de bronquiolos y
bronquios hasta convertirse en gusanos adultos en ndulos de tejido fibrtico, con
formacin de granulomas.
En los ndulos o quistes, de cavidad irregular, se encuentran habitualmente 1 - 2
parsitos.

Huevos de Paragonimus y ejemplar adulto de Paragonimus.

El tiempo requerido para que se complete su desarrollo a partir de la ingesta, con

eliminacin de huevos, flucta entre 8 - 10 semanas; generalmente mueren despus de 6
aos aos, pero pueden persistir por periodos mucho ms largos ( hasta 20 aos). Los
trematodos producen una gran cantidad de huevos. En infecciones severas pueden
eliminarse hasta 13 000 huevos / da.

Manifestaciones Clnicas
El hbitat natural del parsito lo constituyen los pulmones, pero puede localizarse en
otros tejidos, debido a migraciones errticas. Se ha reportado en SNC, peritoneo, pared
intestinal, piel, hgado, bazo, ganglios linfticos, riones, ojos, rganos reproductores,
entre otros.
A este respecto, de acuerdo a su ubicacin, la paragonimosis extrapulmonar se ha
clasificado en: paragonimosis cerebral, torcica, abdominal y generalizada.
La evolucin de la enfermedad es crnica, y su pronstico vara. La severidad de la
respuesta inflamatoria inducida y las manifestaciones clnicas no son necesariamente
reflejo de la carga parasitaria. Existen infecciones asintomticas.
5

Entre las manifestaciones iniciales de la paragonimosis (fase aguda y de migracin) se

encuentran: dolor abdominal cambiante, predominantemente epigstrico, con
irradiacin hacia mesogastrio y regin lumbar, tos seca, nusea y vmito, fiebre,
urticaria y eosinofilia. La migracin pleural puede dar lugar a pleuritis, pericarditis y
mediastinitis agudas o crnicas.

En la fase crnica (pulmonar) se presenta tos seca o productiva, en paroxismos, con

esputo hemoptoico o achocolatado, que puede contener huevos, hemoptisis franca,
fiebre, disnea, anorexia y prdida de peso, dolor de tipo pleural, sensacin de opresin
torcica. La prevalencia de derrame pleural oscila entre 2.9 y 48.0%; datos de
neumotrax unilateral o bilateral se detectan en el 17% de los pacientes.

Los casos de paragonimosis cerebral son raros. El mayor nmero de nmero de casos se
reporta en pases asiticos. En la fase aguda el cuadro es semejante a una
meningoencefalitis, con cefalea, vmito, fiebre y trastornos visuales. Posteriormente se
agregan papiledema, parlisis facial, hemiplejia, paraplejia y convulsiones jacksonianas.
Los pacientes crnicos pueden sufrir crisis convulsivas generalizadas, trastornos de la
visin, de la percepcin y de tipo cognitivo.

Diagnstico.El diagnstico integral incluye recursos de gabinete y de laboratorio, parasitoscpicos,

inmunolgicos, moleculares.

Los hallazgos en radiografas simples de trax varan de acuerdo al estadio de la

enfermedad. Durante la invasin pleuro pulmonar es posible observar condensacin
irregular de espacios areos con definicin pobre, derrame pleural y/o neumotrax.
Los parsitos adultos pueden observarse en ocasiones en los ndulos o quistes,
inicialmente de pared delgada y lisa, con mayor frecuencia nicos, o mltiples, de baja
densidad interna, sombras anulares; el engrosamiento excntrico de la pared qustica;
tambin pueden identificarse zonas de condensacin y bronquiectasias por obstruccin
de vas areas adyacentes. En ocasiones se identifican opacidades lineales perifricas
que sugieren el trayecto migratorio de los parsitos.

La tomografa computarizada ofrece informacin ms especfica sobre el contenido de

la cpsula parasitaria y los trayectos de migracin. En los casos crnicos, es posible
encontrar formas calcificadas. Esta modalidad imagenolgica se considera de gran
utilidad en algunas localizaciones ectpicas, al igual que las tcnicas ultrasonogrficas.
6

El diagnstico especfico se realiza mediante la demostracin del trematodo y/o sus

productos. Cuando los quistes comunican con bronquiolos adyacentes o con los
bronquios, cantidades variables de huevos son eliminadas en el esputo o en la materia
fecal si son deglutidos.
El esputo obtenido por expectoracin (espontnea o inducida) debe ser examinado de
inmediato. Si esto no es posible, es necesario agregar un fijador para su preservacin.
Cuando el esputo es muy espeso o mucoide puede tratarse con hidrxido de sodio o de
potasio al 3%. Despus de centrifugar el sedimento obtenido se observa en fresco al
microscopio. Se pueden localizar huevos, eritrocitos, material necrtico y cristales de
Charcot-Leyden, que estn compuestos de la protena lisolecitina acilhidrolasa con
actividad de lipofosfolipasa, no son especficos de las parasitosis. Se encuentran con
frecuencia en tejidos, secreciones y materia fecal debidos a reacciones inflamatorias
eosinoflicas, como el asma, varias enfermedades parasitarias, alergias y otras
enfermedades inflamatorias. De manera ocasional se han encontrado en neoplasmas
mieloproliferativos. (Khrizman et al., 2010).

La broncoscopa con lavado broncoalveolar y tincin de las muestras obtenidas es otra

opcin para la bsqueda de huevos de origen pulmonar.
El estudio de heces fecales recientes o conservadas se efecta mediante tcnicas
coproparasitoscpicas cualitativas y cuantitativas.

En ocasiones es necesario recurrir a la histopatologa - hallazgo de parsitos adultos,

huevos, huevos dentro de granulomas rodeados de material fibrtico, zonas de necrosis,
cavitaciones, focos neumnicos, con infiltrados inflamatorios importantes.

Huevos de Paragonimus sp. Biopsia pulmonar de paciente.

Tincin H&E. DPDx Image Library.
7

En la biometra hemtica se detecta leucocitosis con eosinofilia importante (23 57%).

Las tcnicas inmunolgicas, tales como ELISA y wetern blot se emplean en el
diagnstico y como criterio de la efectividad quimioteraputica.
PCR.
La intradermorreaccin puede ser de utilidad en contextos epidemiolgicos.

Tratamiento.

Praziquantel.- 25 mg/kg cada 8 horas por dos das: Tasa de curacin >90%.
Triclabendazole.- 10 mg/kg por tres das o 20 mg/kg dividido en 2 dosis por un
da. (98.5%).
Bitionol o Niclofolan.- 30-50 mg/kg.

Bibliografa.

Gmez-Seco, J., Rodrguez-Guzmn, M. J., Rodrguez-Nieto, M. J., GmezEscolar, P. F., Presa-Abos, T., & Fortes-Alen, J. (2011). Paragonimiasis
pulmonar. Archivos de Bronconeumologa, 47(12), 610-612.
Recuperado de: Medscape, Paragonimiasis by Seth D Rosenbaum, MD (2013).
Lpez-Caballero J, Oceguera-Figueroa A, Len-Rgagnon V. Detection of
multiple species of human Paragonimus from Mexico using morphological data
and molecular barcodes. Mol Ecol Resour. 2013 Mar 26.
Sim YS, Lee JH, Hong SC, Chang JH, Kang SR, Yang HJ, Sung
SH. Paragonimus westermani Found in the Tip of a Little Finger. Intern Med
2010; 49: 1645-1648. doi:10.2169/internalmedicine.49.3495
Salazar F, Rodriguez E, Laufer D, Sosa T. Paragonimiasis pulmonar. Informe de
un caso. Salud Publica Mex. 1987;29 (6):470-3.