Espirometra

Consiste en la medicin de los flujos espiratorios desde CPT hasta Volumen Residual durante una
espiracin forzada mxima.
La prueba se realiza con el paciente de pies o sentado, con o sin una pinza nasal. El operador
conecta al paciente con el espirmetro (Figura 3.1) mediante una boquilla y le solicita que respire
tranquilamente durante unos pocos ciclos. Luego solicita al paciente que haga una inspiracin
mxima, seguida inmediatamente de una espiracin mxima. Con esta maniobra se obtiene una
curva como la que se muestra en la Figura 3.2, en la cual se miden tres ndices de uso clnico
habitual.

Figura 3.1

Figura 3.2

Capacidad Vital Forzada (CVF). Es el mximo volumen de aire que puede

espirar un individuo despus de una inspiracin mxima. Es un indicador del
tamao pulmonar. Por lo tanto, la CVF disminuir en todas las enfermedades
en que exista disminucin del volumen pulmonar funcionante (enfermedades
restrictivas), por relleno o colapso alveolar, por aumento de la rigidez de las
paredes alveolares o por otros mecanismos.
Volumen espiratorio forzado del primer segundo (VEF1). Como su nombre lo indica, es el
volumen de aire que espira un individuo en el primer segundo de la maniobra. El valor absoluto de
VEF1 es dependiente de dos factores:
De la existencia de obstruccin bronquial, que es lo que deseamos
evaluar.
Del tamao pulmonar, ya que los individuos con mayor CVF tendrn un
mayor VEF1.

Por lo tanto, un valor absoluto de VEF1 inferior a lo normal puede deberse a la existencia de
obstruccin de las vas areas o a una enfermedad restrictiva, que disminuya el volumen pulmonar,
aunque no exista obstruccin.
VEF1/CVF. Para aislar el efecto del tamao pulmonar, se calcula el VEF1 como porcentaje de la
CVF. Los individuos normales espiran durante el primer segundo entre un 70 y 80% de la CVF. Por
lo tanto, una relacin VEF1/CVF menor que lo esperado indica obstruccin de las vas areas; en
cambio, los pacientes con enfermedades restrictivas tienen una cada proporcional de la CVF y del
VEF1, por lo que la relacin entre ambos parmetros se mantiene dentro de los lmites normales
(ver Figura 3.3).

Figura 3.3

FEF25-75. La Figura 3.4 muestra que el FEF25-75 es la pendiente de la curva espiromtrica entre
el 25% y el 75% de la CVF. Esta pendiente (que corresponde a volumen/tiempo = flujo) es un
ndice ms sensible que la relacin VEF1/CVF en la deteccin de obstruccin bronquial. Por lo
tanto, su disminucin bajo valores normales permite afirmar la presencia de pequeos grados de
obstruccin, por ejemplo en fumadores con otros ndices espiromtricos normales.

Figura 3.4
Flujo espiratorio mximo o PEF

La necesidad de contar con un instrumento de medicin ms simple que el espirmetro, condujo al

desarrollo del flujmetro, instrumento simple y econmico que puede ser empleado en los
consultorios, en los servicios de urgencia e incluso por los pacientes en sus domicilios (Figura 4.1).

Figura 4.1

El flujmetro permite medir el flujo espiratorio mximo, ms conocido como PEF (peak expiratory
flow). Este ndice funcional es similar al VEF1, con el cual se correlaciona muy bien.
Aun cuando el PEF necesita bastante colaboracin del sujeto, su reproducibilidad, una vez
aprendida la maniobra, es habitualmente muy buena. Por su mediana sensibilidad, no permite
detectar obstrucciones leves.
El PEF se emplea preferentemente en el control seriado de pacientes con asma, que hace posible
evaluar objetivamente las variaciones de la obstruccin de las vas areas producidas por la
enfermedad o por su tratamiento.

Tcnica de medicin del PEF

Esta prueba debe ser efectuada por el mdico general, por lo que ste debe conocer la tcnica
correcta de realizarla.
El paciente debe tomar el flujmetro, cuidando de no interferir con el movimiento del cursor y sin
apretarlo. Debe tomar una inspiracin mxima, hasta CPT, e inmediatamente despus efectuar una
espiracin forzada, mxima. A diferencia de la espirometra, la espiracin puede ser muy corta, lo
que causa menos disconfort al paciente.
El enfermo debe efectuar tres maniobras satisfactorias y se debe registrar el mejor PEF.
Posteriormente se puede administrar un aerosol de salbutamol , generalmente 200 microgramos,
preferentemente mediante una cmara de inhalacin.
Despus de 5 minutos se efecta una nueva medicin de PEF (con tres maniobras) y se evala la
respuesta al broncodilatador.
Valores normales

Para interpretar correctamente el resultado de una espirometra o del PEF, es necesario relacionarlo
con los valores obtenidos en individuos normales.
Si se efecta mediciones espiromtricas a un grupo de individuos normales se encuentra una gran
dispersin de valores. Los estudios han demostrado que la variabilidad de los ndices
espiromtricos es explicada por varios factores:
Talla. Explica una parte importante de la variabilidad. Obviamente, las
personas ms altas tienen valores espiromtricos mayores.
Edad. Los valores espiromtricos aumentan proporcionalmente al
crecimiento y desarrollo de los pulmones en los nios y adolescentes,
alcanzando los mximos valores entre los 20 y 25 aos,
aproximadamente. Posteriormente se produce una lenta cada que se
explica fundamentalmente por una prdida de la elasticidad pulmonar.
Sexo. A igualdad de los otros factores, los hombres adultos tienen
valores mayores que los de las mujeres. Esta diferencia se produce en el
periodo de la pubertad. Antes de este periodo no existen diferencias
significativas entre nios y nias.
Factores tnicos. Existen diferencias de volumen pulmonar entre las
diferentes razas, lo que se explica, probablemente, por diferencias en las
proporciones de los segmentos corporales. Los valores espiromtricos son
menores en las personas de raza negra e intermedias en los caucsicos.

En Chile se ha demostrado valores mayores que los descritos en

Norteamrica y Europa.
Tablas de valores normales

Considerando los factores mencionados, se construyen tablas de valores normales o

nomogramas, de los cuales es posible obtener valores esperados de CVF, VEF1 y relacin
VEF1/CVF. Tambin existen tablas de valores normales para PEF (Figura 5.1).

Figura 5.1

Figura 5.2

En la Figura 5.2 se muestra una distribucin de frecuencias de uno de los

ndices espiromtricos usados en clnica, el VEF1, en individuos sanos. Todos
ellos tienen igual edad, sexo y talla. Se puede apreciar que existe una
distribucin normal con un promedio de aproximadamente 2600 ml, al cual se
asigna el valor 100% del terico. La dispersin de los valores en estos
individuos normales es relativamente alta, pues se observan valores que
varan entre 2000 (77%) y 3200 ml (123%), pese a que se ha excluido la
variabilidad causada por los factores raciales, sexo, edad y talla. Esto implica
que existen otros factores, hasta ahora desconocidos, que causan variabilidad
en los valores.
Significado de un valor bajo el lmite normal. En clnica se emplea como lmite inferior de lo
normal el percentil 95, que es el valor sobre el cual se distribuye el 95% de los individuos
normales. En la Figura 5.3 se observa que el percentil 95 cae aproximadamente en el 77% del valor
promedio del grupo. En la misma figura se muestra la distribucin terica de un grupo de pacientes
con una enfermedad obstructiva, por ejemplo EPOC. Se puede observar que existe sobreposicin
entre pacientes con los normales: una proporcin de los enfermos tiene cifras dentro del rango
normal, mientras que un 5% de los individuos sanos tiene valores que son considerados
"anormales", ya que caen bajo el percentil 95.

Figura 5.3

El anlisis de esta figura demuestra dos hechos importantes:

La espirometra no es 100% sensible, ya que algunos enfermos no son
detectados. Esto no significa que ellos carezcan de compromiso funcional,
ya que es posible, por ejemplo, que un paciente haya comenzado con un
valor de 120% y caiga a un 80%, valor todava dentro del rango normal.
Este tipo de enfermo podra identificarse con pruebas funcionales ms
sensibles o si se dispone de exmenes previos que permitan demostrar
una cada del parmetro estudiado ms all de la velocidad propia de la
edad.
Las alteraciones espiromtricas no son 100% especficas, ya que algunos
normales (5%) tienen pruebas "anormales". La alteracin en estos casos
es generalmente pequea o de slo uno de los ndices.
Como corolario de lo anterior, se puede concluir que el resultado de una espirometra siempre debe
ser analizado en conjunto con el resto de la informacin clnica, ya que aisladamente puede inducir
errores. En este sentido, debe considerarse que el informe que proporciona el laboratorio de funcin
pulmonar es slo un anlisis de las cifras obtenidas, efectuado de acuerdo a pautas establecidas. El
anlisis final de los resultados y su aplicacin al paciente debe efectuarlo el mdico tratante en
conjunto con el resto de los datos clnicos.
En Chile se ha usado corrientemente las tablas de valores normales elaboradas en EEUU por
Knudson y cols. Durante los ltimos aos diferentes autores nacionales han demostrado que los
valores espiromtricos normales en Chile son superiores a los de Knudson en cifras del orden de
10%, motivo por el cual es recomendable el uso de los valores de referencia nacionales de
Gutirrez y cols.( Rev Med Chile 1996; 124: 1295-1306 y Enf Resp Cir Torc 1997; 13 165-177)

Informe espiromtrico

En Chile, los laboratorios de funcin pulmonar interpretan los resultados de la espirometra de

acuerdo a pautas concordadas por la Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias. A
continuacin se muestra la descripcin de los diferentes tipos de alteraciones espiromtricas, junto
a una enumeracin de sus causas ms frecuentes, las que se resumen en la Tabla 6.1.
Tabla 6.1. Tipos de alteracin espiromtrica

PATRN

CVF VEF1 VEF1 /CVF

Restrictivo

Obstructivo con CVF normal

Obstructivo con CVF disminuida

* Algunos pacientes pueden tener VEF1 normal

Limitacin ventilatoria restrictiva. Se caracteriza por disminucin de la CVF con cada

proporcional del VEF1, lo que se evidencia en una relacin VEF1/CVF normal. Este tipo de
trastorno espiromtrico se observa en mltiples enfermedades pulmonares restrictivas (Tabla 6.2),
que se caracterizan por disminuir el volumen pulmonar funcionante o por alterar su distensibilidad,
as como tambin en afecciones de la pleura, trax, nervios, msculos o estructuras
extrapulmonares vecinas.
Tabla 6.2. Causas de patrn
espiromtrico restricitvo
Enfermedades con compromiso alveolar

Edema pulmonar

Neumonas alveolares

Atelectasias

Reseccin pulmonar

Enfermedades intersticiales

Edema pulmonar

Neumonitis infecciosas, txicas,

inmunolgicas

Alveolitis fibrosantes

Neumoconiosis

Lesiones que ocupan espacio

intratorcico

Tumores

Quistes, bulas

Derrame pleural

Neumotrax

Enfermedades que afectan la pared

torcica

Cifoescoliosis

Traumatismos

Toracoplastas

Fibrotrax

Enfermedades neuromusculares

Miopatas

Polineuritis

Enfermedades extrapulmonares

Obesidad

Ascitis

Limitacin ventilatoria obstructiva con CVF dentro de lmites normales. Se caracteriza por
disminucin de la relacin VEF1/CVF, con normalidad de CVF. Aun cuando en la mayora de los
casos existe disminucin absoluta de VEF1, en algunos con CVF muy grande el VEF1 puede no
salir del rango normal. Este tipo de alteracin se observa en enfermedades con obstruccin de va
area (Tabla 6.3).
Tabla 6.3. Causas de patrn
espiromtrico obstructivo con CVF
Normal
Problemas de vas areas altas

Tumores farngeos y larngeos

Cuerpo extrao

Compresin extrnseca

Obstruccin bronquial difusa

Asma bronquial

LCFA
o

por tabaco

asociada a bronquiectasias

por bronquiolitis

o por fibrosis qustica

Limitacin ventilatoria obstructiva con CVF disminuida. Se caracteriza por una disminucin de
CVF, VEF1 y de la relacin VEF1/CVF. Este tipo de alteracin se puede producir por dos
mecanismos.
En enfermos con obstruccin bronquial difusa avanzada pura, en los
cuales el aumento del volumen residual es tan acentuado que disminuye
la CVF. En estos casos la Capacidad Pulmonar Total (CPT) es normal o alta.
En enfermos en que existen simultneamente obstruccin bronquial
difusa y alguna enfermedad causante de restriccin. En estos enfermos la
CPT est usualmente disminuida.
El anlisis aislado de la espirometra no permite diferenciar estos dos subtipos. El clnico, en
cambio, suele no tener dificultad para hacerlo, basado en la anamnesis, examen fsico y radiografa
de trax, que da una buena estimacin de la CPT. Este ltimo volumen se mide en el laboratorio de
funcin pulmonar slo en casos seleccionados, ya que es muy costoso y requiere de equipos de alto
costo.
Alteracin ventilatoria obstructiva mnima. Consistente en una disminucin del FEF25-75 con
valores normales del resto de los ndices espiromtricos. Este patrn se observa en pacientes con
obstruccin bronquial difusa leve, que slo puede ser detectada por el FEF25-75 , ndice ms
sensible que el VEF1 y que la relacin VEF1/CVF.

Graduacin de las alteraciones espiromtricas

En la Tabla 6.4 se muestra la graduacin de los trastornos espiromtricos adoptada en Chile. El

mdico general no necesita memorizar los valores de esta tabla, ya que el informe de los resultados
de la espirometra est basado en ellos. Los valores escogidos son arbitrarios, ya que no existe una
correlacin perfecta con la limitacin de la capacidad fsica. No obstante, estas cifras son tiles,
pues orientan al grado clnico de alteracin y son usadas en la graduacin de la incapacidad fsica
para efectos legales.
Tabla 6.4 Graduacin de las alteraciones
espiromtricas
ALTERACIN RESTRICTIVA
leve

CVF

< P95*

> 65 %

moderada

CVF

< 65 %

> 50 %

avanzada

CVF

< 50 %

ALTERACIN OBSTRUCTIVA
leve&

VEF1

> 65 %

moderada

VEF1

< 65 % > 50 %

avanzada

VEF1

< 50 %

Valores expresados como % del valor terico

*P95: percentil 95
& : la relacin VEF1 /CVF debe ser < P95 en casos con
VEF1 normal.

Variabilidad con broncodilatador

La administracin de broncodilatadores en pacientes obstructivos permite estimar los mecanismos

que causan el trastorno. Se puede observar tres tipos de respuesta.
Normalizacin con broncodilatador. Esto implica que el mecanismo
de la obstruccin es completamente reversible, lo que generalmente se
asocia al diagnstico de asma bronquial.
Cambio significativo del VEF1 pero sin llegar al rango normal. El
cambio es significativo si alcanza un 15% o ms, cifra que representa la
variacin espontnea mxima del mtodo en enfermos obstructivos, sin
tratamiento broncodilatador. Este tipo de respuesta implica que existe un
componente de broncoespasmo significativo, que responde al
broncodilatador empleado. Este aumento del VEF1 no permite efectuar un

diagnstico etiolgico, ya que se puede observar tanto en asmticos

como en enfermos con LCFA.
Ausencia de cambios significativos. Esta falta de respuesta puede
observarse tanto en asmticos como en pacientes con LCFA, por lo que
tampoco debe ser utilizada como criterio diagnstico. La falta de cambios
del VEF1 en un asmtico puede deberse a dosis insuficientes del
broncodilatador, a falta de llegada de ste al sitio de la obstruccin, a
predominio de obstruccin por edema y secreciones, que no se modifican
rpidamente, etc. Por otra parte, la falta de respuesta en un enfermo con
LCFA no permite concluir que el broncodilatador sea teraputicamente
intil, ya que existen mltiples razones por las cuales puede haber una
disociacin entre una respuesta broncodilatadora efectiva y falta de
cambios del VEF1.
Interpretacin del PEF

El valor normal del PEF se obtiene de tablas o grficos de valores normales. Por su simplicidad, en
estas tablas generalmente no se informa sobre lmites de normalidad como el percentil 95.
Generalmente se considera anormal un valor de PEF por debajo del 80% del esperado. Un cambio
de 15% ms es considerado significativo, implica que el cambio se debe al broncodilatador
empleado y no a la variacin debida al azar.
Al igual que el VEF1, el PEF puede disminuir tanto en enfermedades obstructivas como
restrictivas. Pero, a diferencia de la espirometra, en esta prueba funcional no contamos con un
indicador del volumen pulmonar, por lo que su interpretacin con fines diagnsticos debe ser muy
cautelosa.
Se puede concluir con razonable seguridad que una disminucin del PEF se debe a obstruccin
bronquial cuando existe otra informacin que demuestra que el volumen pulmonar est conservado
o elevado. Por ejemplo, se puede aceptar que existe obstruccin si el PEF es bajo y el examen fsico
del pulmn o la radiografa de trax demuestran un volumen pulmonar normal o alto.
En cambio, un PEF disminuido en un paciente con derrame pleural puede deberse a la disminucin
de volumen pulmonar, sin existir obstruccin de las vas areas. Si se sospecha que adems del
derrame existe obstruccin, debe solicitarse una espirometra, que permite evaluar por separado
ambos problemas.
El PEF se usa preferentemente en el seguimiento y control de pacientes con asma bronquial. Dado
que existe una gran variabilidad entre los pacientes en la percepcin de los sntomas de obstruccin
bronquial, y que los signos presentes en el examen fsico tambin son difciles de graduar, el PEF
es una herramienta fundamental para evaluar objetivamente el grado de obstruccin y la respuesta
al tratamiento.

Usos de la espirometra

La espirometra puede usarse con las mltiples finalidades que se muestran en la Tabla 8.1.
Tabla 8.1 Usos de la espirometra
Diagnstico funcional
Evaluacin de mecanismos de obstruccin bronquial
Graduacin de la capacidad funcional
Evaluacin de respuesta a tratamientos
Estimacin de riesgo quirrgico
Medicin de la incapacidad fsica (mdico legal)
Evaluacin de la reactividad bronquial inespecfica y especfica
Investigacin clnica y epidemiolgica

Si tenemos presente que la espirometra entrega informacin sobre trastornos funcionales y que
existen variadas causas para cada patrn de alteracin espiromtrica, se comprende que su utilidad
para el diagnstico de una enfermedad determinada es limitada. Adems, la identificacin de un
trastorno obstructivo o restrictivo puede efectuarse en la mayora de los casos por la anamnesis, el
examen fsico y la radiografa de trax.
Por estas razones, en muchos pacientes, especialmente en los enfermos restrictivos, la espirometra
slo confirma caractersticas esperables de la enfermedad, por lo resulta innecesario realizarla
(derrames pleurales, neumonas, edema pulmonar, etc.). En cambio, suele haber pacientes
obstructivos con manifestaciones clnico-radiogrficas mnimas o ausentes, en los cuales la
obstruccin bronquial puede ser detectada con la espirometra.
La utilidad de este examen no estriba slo en el diagnstico funcional, sino en la evaluacin de la
capacidad funcional y la medicin de la magnitud del trastorno, lo que es til en mltiples
circunstancias, tales como estimacin objetiva del riesgo quirrgico, evaluacin objetiva de la
respuesta a un tratamiento, medicin objetiva de la incapacidad fsica en enfermedades respiratorias
legalmente indemnizables, etc.
La espirometra se utiliza tambin para evaluar objetivamente la respuesta de la va area ante
estmulos broncoconstrictores inespecficos (metacolina, histamina, aire fro) o especficos
(alergenos, aspirina, inhalantes industriales, etc.). De esta forma es posible poner de manifiesto y
medir la hiperreactividad bronquial.

Pruebas de provocacin bronquial

El asma bronquial es una enfermedad que presenta obstruccin variable de las vas areas, por lo que muchos pacientes
tienen periodos de funcin normal seguidos de otros en que ella est alterada. Por esta razn algunos pacientes,
especialmente los ms leves, pueden consultar en periodos en que su examen fsico y pruebas funcionales resultan
normales. Si en estos enfermos no se ha demostrado previamente el diagnstico de asma, puede ser necesario efectuar una
prueba de provocacin con frmacos que causan contraccin del msculo liso para demostrar una funcin anormal de sus
vas areas.
Las pruebas de provocacin bronquial tienen como propsito demostrar la hiperreactividad bronquial, que consiste en una
respuesta anormal a la administracin va aerosol de metacolina o histamina, frmacos que causan contraccin del
msculo liso y, por lo tanto, obstruccin de las vas areas.
La prueba de provocacin se efecta administrando dosis crecientes de un aerosol de una solucin con uno de estos
frmacos, de acuerdo a un mtodo prestablecido. Despus
de cada dosis se mide el VEF1 y se lo compara con el
observado en condiciones basales.
Para propsitos clnicos se informa la PC20, que es la
concentracin del frmaco que causa una cada del 20%
respecto al VEF1 basal. El valor normal es mayor a 8
mg/ml tanto para metacolina como para histamina. Se
puede emplear cualquiera de estos frmacos, aunque la
metacolina produce menos efectos sistmicos.
La Figura 9.1 muestra una prueba de provocacin
bronquial tpica de un individuo normal. Se puede
observar una cada limitada del VEF1, con un plateau, y
que la PC20 es mayor a 8 mg/ml. Otra forma posible de
respuesta en individuos normales es que la mxima cada
del VEF1 sea inferior al 20%, por lo que no se produce
una PC20 (ver Figura 9.2).
Figura 9.1

La Figura 9.2 muestra las curvas de un sujeto normal y de

dos pacientes con asma. La hiperreactividad bronquial de
estos ltimo se manifiesta por una desviacin hacia la
izquierda de la curva (mayor sensibilidad) y por un
aumento de la magnitud de la obstruccin. La gravedad
clnica del asma se correlaciona con la PC20.
Figura 9.2

La hiperreactividad bronquial se observa tambin en EPOC

y en otras enfermedades respiratorias, por lo que las
pruebas de provocacin bronquial deben ser interpretadas
en el contexto clnico. De especial importancia es que
grados leves de hiperreactividad bronquial pueden
observarse durante y algunas semanas despus de una infeccin aguda de las vas areas. Por lo tanto, para evitar
resultados falsos positivos, esta prueba debe realizarse 6 semanas despus de un episodio de infeccin.

En nios puede efectuarse una prueba de provocacin con ejercicio, que tiene como limitacin la dificultad para
estandarizar la magnitud del estmulo.

Ejemplos en pacientes representativos

En numerosos pacientes la informacin que proporciona la espirometra es fundamental para

decidir conductas teraputicas. A continuacin analizaremos algunos ejemplos representativos.
10.1 Paciente de sexo masculino, 18 aos, talla 178 cm, con leve sensacin de disnea despus del
ejercicio. Examen fsico normal.
TEORICO

OBSERVADO
BASAL

Prom L.inf.

Abs

POST B. DILAT.

%teor

Abs

%teor

%cambio

CVF (L)

4,980

80

5,876

118

5,860

118

VEF1 (L)

4,250

81

3,860

91

4,478

105

16

FEF25-75(L/s)

4,760

59

2,475

52

2,904

61

17

85

73

71

76

VEF1/CVF(%)

Informe. Trastorno obstructivo leve que se normaliza con broncodilatador.

Interpretacin. Por la historia compatible con asma bronquial, se justifica iniciar tratamiento para
esta enfermedad.

10.2 Paciente de 56 aos, talla 161 cm, sexo masculino, fumador, con cardiopata coronaria y de
insuficiencia cardaca izquierda. Se efecta una espirometra para descartar EPOC, ya que persiste
con disnea pese a estar clnicamente compensado de su problema cardaco.
TEORICO

OBSERVADO
BASAL

Prom L.inf.

Abs

POST B. DILAT.

%teor

Abs

%teor

%cambio

CVF (L)

3,180

73

2,480

78

2,544

80

2,5

VEF1 (L)

2,600

77

1,456

56

1,520

58

4,4

FEF25-75(L/s)

2,800

40

0,588

21

0,650

23

10,0

VEF1/CVF(%)

81

70

59

60

Informe: Trastorno obstructivo de moderada intensidad que no se modifica significativamente con

aerosol broncodilatador.
Interpretacin: En este paciente, los resultados indican que la disnea probablemente se debe a una
LCFA, que debe ser tratada simultneamente con el problema cardaco.

10.3 Paciente de 58 aos, sexo femenino, 162 cm, fumadora, portadora de un cncer bronquial sin
diseminacin. La Rx de trax muestra, adems, claros signos de hiperinsuflacin pulmonar. Se
efecta una espirometra despus de 1 semana de tratamiento broncodilatador intensivo, que
incluy 30 mg diarios de prednisona.
TEORICO

OBSERVADO
BASAL

Prom L.inf.

Abs

POST B. DILAT.

%teor

Abs

%teor

%cambio

CVF (L)

3,000

72

2,100

70

2,200

73

4,7

VEF1 (L)

2,440

73

0,770

31

0,770

58

FEF25-75(L/s)

2,510

57

0,410

16

0,430

16

,8

81

69

36

VEF1/CVF(%)

35

Informe: Alteracin ventilatoria obstructiva avanzada con CVF disminuida, que no se modifica
con el tratamiento intensivo.
Interpretacin. La Rx de trax con aumento del volumen pulmonar por hiperinsuflacin
demuestra que la causa de la disminucin de CVF es simplemente una obstruccin bronquial
difusa. Pese a que el tumor pulmonar es resecable, este grado de disfuncin pulmonar contraindica
una intervencin quirrgica.

10.4 Paciente de 78 aos, sexo femenino, 158 cm, a quien se efectu una lobectoma y una
toracoplasta hace 40 aos. Consulta por disnea.
TEORICO

OBSERVADO
BASAL

POST B. DILAT.

Prom L.inf.

Abs

%teor

Abs

%teor

%cambio

CVF (L)

2,448

72

1,523

62

1,498

61

-1,6

VEF1 (L)

1,817

73

1,235

68

1,254

69

1,5

FEF25-75(L/s)

1,574

57

1,142

73

1,268

81

11,0

78

67

81

VEF1/CVF(%)

84

Informe: se observa una limitacin restrictiva moderada.

Interpretacin. Esta alteracin puede explicarse por su reseccin pulmonar. No hay evidencias de
obstruccin, por lo que no hay indicacin de tratar con broncodilatadores.

10.5 Paciente varn de 51 aos, 170 cm, fumador, que consulta por disnea de larga data, con
exacerbaciones frecuentes. Su radiografa muestra hiperinsuflacin pulmonar y sus gases en sangre
arterial hipoxemia e hipercapnia leves.
***TEORICO

OBSERVADO
BASAL

Prom L.inf.

Abs

POST B. DILAT.

%teor

Abs

%teor

%cambio

CVF (L)

4.046

73

2,500

62

2,600

64

4,0

VEF1 (L)

3,301

77

1,143

35

1,186

36

3,7

FEF25-75(L/s)

3,474

40

0,98

28

1,100

32

12,0

81

71

46

VEF1/CVF(%)

46

Informe. Limitacin ventilatoria obstructiva avanzada con CVF disminuida que no se modifica con
el aerosol broncodilatador.
Interpretacin. Existe obstruccin bronquial que podra deberse a EPOC. Es conveniente, no
obstante, descartar asma bronquial. Se indica un tratamiento broncodilatador que incluye 30 mg
diarios de prednisona durante una semana y se repite la espirometra.

10.6 Resultados obtenidos una semana despus con tratamiento con 30 mg al da de prednisona y
salbutamol.

TEORICO

OBSERVADO
BASAL

Prom L.inf.

Abs

POST B. DILAT.

%teor

Abs

%teor

%cambio

CVF (L)

4,046

73

3,450

85

3,900

85

13,0

VEF1 (L)

3,301

77

2,030

61

2,340

71

15,0

FEF25-75(L/s)

3,474

40

1,212

35

1,327

38

9,4

81

71

59

VEF1/CVF(%)

60

Informe. Limitacin ventilatoria obstructiva moderada con CVF normal, que se modifica
significativamente con el aerosol broncodilatador.
Interpretacin: El tratamiento con esteroides fue capaz de modificar marcadamente la
espirometra, lo que indica que el mecanismo de su obstruccin es potencialmente reversible, hecho
que sugiere un asma bronquial. En consecuencia, este enfermo debe ser manejado como asmtico.