Marzzola D et al.

PERFIL DOS PACIENTES ACOMETIDOS POR

ACIDENTE VASCULAR ENCEFLICO ASSISTIDOS
NA CLNICA DE FISIOTERAPIA NEUROLGICA DA
UNIVERSIDADE DE PASSO FUNDO
The prole of Cerebrovascular Accident patients assisted at
the Physical Therapy Neurological Clinic of the University of
Passo Fundo

RESUMO
O Acidente Vascular Enceflico (AVE) resulta da restrio sangunea ao crebro, o que leva
ao desenvolvimento rpido de sinais clnicos de distrbios focais (ou globais) da funo
cerebral e seus sintomas perduram por um perodo superior a 24 horas ou conduzem morte.
Este estudo objetivou traar o perl dos pacientes com diagnstico de AVE atendidos na
Clnica Neurolgica de Fisioterapia da Universidade de Passo Fundo (UPF) no perodo de
maro de 2005 a maro de 2006. Caracterizou-se por ser um estudo quantitativo, descritivo
e retrospectivo de natureza documental com coleta de dados em 43 pronturios, no qual
analisaram-se as seguintes variveis: gnero, raa, faixa etria e procedncia do paciente,
ocorrncia da doena, tipo de AVE, diagnstico funcional, fatores de risco, complicaes
secundrias e situao no servio. Os resultados evidenciaram que 31 (72,09%) indivduos
eram do sexo masculino, que 39 (90,7%) eram de raa branca e a faixa etria predominante
foi de 50 a 59 anos. Quanto ao tipo de AVE, 37 (86,1%) pacientes dos casos eram isqumicos.
Como fatores de risco, a hipertenso arterial sistmica e doena cardaca foram as mais
encontradas em 34 (79%) e 06 (13,9%) indivduos, respectivamente. A maioria dos pacientes
(n= 24; 55,8%) no apresentou complicaes secundrias associadas, entretanto, a depresso
foi o fator predominantemente encontrado nos demais (n= 9; 20,9%). A partir dos resultados,
conclui-se que na amostra pesquisada o perl constitudo de homens, brancos, na faixa
etria de 50 a 59 anos, com leses cerebrovasculares de natureza isqumica.
Descritores: Acidente Cerebrovascular; Fisioterapia; fatores de risco.
ABSTRACT
The Cerebrovascular accident (CVA) results from the blood restriction to the brain, leading
to the quick development of clinical signs of local or global cerebral function disturbances
and its symptoms remain for a period longer than 24 hour or lead to the death. The aim of
this study was to set a prole of the patients diagnosed with CVA, who had been assisted at
the Physical Therapy Neurological Clinic of Passo Fundo University, from March-2005 to
March-2006. This was a quantitative, descriptive and retrospective documental study with
data collecting on 43 medical records, in which the following variables were studied: the
patients gender, race, age group and origin, illness occurrence, type of CVA, functional
diagnosis, risk factors, secondary complications, and the situation of the assistance. The
outcomes showed that 31 (72.09%) patients were males, 39 (90.7%) were whites and the
predominant age group was 50 to 59 years old. As for the type of CVA, 37 (86.1%) of the
cases were ischemic. As risk factors, the systemic arterial hypertension and the cardiac
disease were the most frequent with 34 (79%) and 06 (13.9%) subjects, respectively. Most
of the patients (n= 24; 55.8%) didnt present secondary associated complications and
depression was the predominant factor found in the others (n= 9; 20.9%). From the results,
it is concluded that the patients prole in the studied sample consists of male whites, in the
age group of 50-59 years with ischemic cerebrovascular lesions.

Artigo original

Daiane Mazzola(1)
Janaine Cunha Polese(2)
Rodrigo Costa Schuster(3)
Sheila Gemelli de Oliveira(4)

1) Acadmica de Fisioterapia, Universidade

de Passo Fundo (UPF);
2) Acadmica de Fisioterapia, Universidade
de Passo Fundo (UPF);
3) Fisioterapeuta, Especialista em Cincias
Morfosiolgicas, Anatomia (UDESC),
docente do curso de Fisioterapia da
Universidade de Passo Fundo (UPF);
4) Fisioterapeuta, Mestre em Gerontologia
Biomdica (PUCRS), docente do curso
de Fisioterapia da Universidade de Passo
Fundo (UPF).

Recebido em: 14/09/2006

Revisado em: 01/12/2006
Aceito em: 22/12/2006

Descriptors: Cerebrovascular Accident; Physical Therapy; risk factors.

22

RBPS 2007; 20 (1) : 22-27

Perl dos pacientes acometidos por ave

INTRODUO
O Acidente Vascular Enceflico (AVE) pode ser
denido como dcit neurolgico focal sbito, devido
a uma leso vascular. O termo inclui leses causadas por
distrbios da coagulao e hemodinmicos, mesmo que no
haja alteraes detectveis nas veias ou artrias(1).
Aproximadamente, 80% dos casos de AVE devemse ocluso, seja por ateroma na artria ou mbolos
secundrios(2), que privam o crebro de oxignio e
glicose, prejudicando, assim, o metabolismo celular e,
conseqentemente, levando leso e morte dos tecidos,
caracterizando como isqumico(3). O Ataque Isqumico
Transitrio (AIT) geralmente tem durao de 10 a 20
minutos. Sintomas isqumicos presentes por uma hora
raramente (<15%) se resolvem nas prximas 23 horas.
Os AITs por aterotromboembolismo arterial, geralmente,
indicam a presena de placa aterosclertica instvel e,
portanto, risco de eventos adicionais no mesmo territrio
igual ou maior que aquele aps o infarto cerebral(1). No AVE
hemorrgico, ocorre um sangramento anormal, para dentro
das reas extra vasculares do crebro, em conseqncia de
aneurisma ou trauma. A hemorragia aumenta as presses
intracranianas, ocasionando leses dos tecidos cerebrais e
restringindo o uxo sangneo distal(3).
Nos pases ocidentais, a terceira causa mais comum
de bito, cando atrs apenas de doenas cardiovasculares
e o cncer(4,5), sendo a maior causa de incapacidades
neurolgicas em adultos(5-8). Nos Estados Unidos da Amrica,
so vericados 400.000 novos casos/ano(9). A incidncia da
doena aumenta espantosamente com a idade e dobra a cada
dcada de vida aps os 55 anos(3). Em uma populao de 55
a 85 anos de idade, registrou-se a prevalncia de 5,7% de
AVE(10). Em nosso pas, considerado a principal causa de
morte, salvo o Estado de So Paulo e outras trs capitais,
sendo que estudos realizados em Joinville e Salvador
indicam incidncia em adultos jovens(11).
Quanto aos fatores de risco, os indivduos hipertensos
apresentam um risco seis a sete vezes maior de desenvolver
AVE que a populao sadia(12). J pacientes diabticos tem
duas vezes mais chance de desenvolver a doena em ambos
os sexos(1). A aterosclerose representa a principal causa de
doenas cerebrovasculares(13). Cardiopatias, tabagismo,
etilismo, sedentarismo e uso de anticoncepcionais orais so
tambm considerados fatores de risco(1,6,11).
Os fatores que so considerados modicveis podem
ser tratados, a m de prevenir a ocorrncia da doena(14).
O setor da sade deve estar capacitado para realizar
seu controle efetivo utilizando, alm da terapia antihipertensiva, programas associados, como a preveno e
orientao para os riscos e suas conseqncias(8). Fica claro
que os gastos deveriam ser direcionados para campanhas,
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na busca de detectar precocemente as doenas controlveis,

o que reduziria a incidncia de AVE e evitaria gastos com
diagnstico e tratamentos(15).
A incapacidade funcional uma das seqelas mais
importantes em decorrncia do AVE, aliada diminuio
da funo cognitiva, indicando uma forte inuncia
negativa na recuperao a longo prazo e na sobrevivncia
destes pacientes. Nesse sentido, a reabilitao deve
facilitar a capacidade de reorganizao cerebral, aliando
a recuperao espontnea com estmulos teraputicos e
do ambiente sciofamiliar(16), uma vez que esses pacientes
so potencialmente incapacitados e, alm de apresentarem
o comprometimento motor de um hemicorpo, manifestam
alteraes em outros sistemas, dependendo do local da
leso(17).
Mesmo com a precariedade de tratamentos sosticados
e especializados, um cuidado integrado salva vidas e diminui
a morbidade que resulta dessa enfermidade. Programas de
reabilitao melhoram a capacidade funcional de pessoas
seqeladas pela doena, favorecendo o retorno ao convvio
social em 80% dos casos(1).
Uma enorme quantidade de recursos tem sido
investida em pesquisa no mundo todo, tentando reduzir a
mortalidade e morbidade da doena(18). visto que grande
parte destes estudos embasam-se em fatores que so o perl
epidemiolgico, como o tratamento de suas complicaes,
avaliao e preveno(6,11,19). Contudo, h poucas publicaes
nos pases em desenvolvimento sobre os dados clnicos
atuais dos pacientes ps-AVE(6), sendo este fator relevante,
j que reete problemas comuns no servio pblico e
poderia levar ao melhor controle dos fatores agravantes da
doena, juntamente com a prolaxia de casos suscetveis
recorrncia(18).
O objetivo deste estudo foi traar o perl clnico
e sociodemogrco dos pacientes com diagnstico de
Acidente Vascular Enceflico atendidos na Clnica de
Fisioterapia Neurolgica da Universidade de Passo Fundo.

MTODOS
Este estudo caracterizou-se por ser retrospectivo,
transversal, quantitativo, de natureza documental, com coleta
de dados dos pronturios dos pacientes com diagnstico de
AVE, durante o perodo de maro de 2005 a maro de 2006,
atendidos na Clnica de Fisioterapia Neurolgica da UPF, na
cidade de Passo Fundo - RS, sendo essa amostra composta
de 43 indivduos.
A Clnica de Fisioterapia da UPF mantida pela
universidade, a m de servir como laboratrio para os
alunos concluintes do curso de Fisioterapia da referida
instituio. Ela compreende atendimento de pacientes nas
reas de neurologia, cardiologia, reumatologia, traumato23

Marzzola D et al.

ortopedia, entre outras reas. Esses atendimentos so

prestados a pacientes do Sistema nico de Sade, atravs
de convnio com gestor pblico, sendo que, mensalmente,
so realizados aproximadamente 1200 atendimentos. O
setor de Fisioterapia Neurolgica atende pacientes, adultos
e infantis, com diagnsticos variados como: AVE, Sndrome
de Parkinson, Esclerose Mltipla, Paralisia Cerebral,
Sndrome de Down, Traumatismo Raquimedular, e demais
doenas neurolgicas em que seja necessria a atuao
sioteraputica.
A amostra foi selecionada atravs da anlise de todos os
pronturios pertencentes ao setor de Fisioterapia neurolgica,
no qual os selecionados deveriam ter diagnstico primrio
de Acidente Vascular Enceflico .
As variveis estudadas foram: gnero, raa, faixa etria,
ocorrncia da patologia, tipo de AVE, diagnstico funcional,
fatores de risco, complicaes secundrias, procedncia e
situao no servio.
A raa foi determinada pelo observador (Fisioterapeuta)
na avaliao inicial do paciente e vericado pelos
pesquisadores no pronturio durante a coleta de dados.
A anlise dos dados foi realizada de forma descritiva,
e estes foram relacionados entre si, atravs do programa
Excel 2000. A discusso ocorreu com base no referencial
bibliogrco pertinente ao tema.
Este estudo foi aprovado pelo Comit de tica da
Universidade de Passo Fundo, por estar de acordo com a
Resoluo CNS 196/96(20), seguindo todos os preceitos
ticos exigidos. Por ter trabalhado somente com as
informaes contidas nos pronturios dos pacientes, este
trabalho no lhes acarretou risco algum. Os benefcios deste
esto relacionados compilao dos dados pertinentes aos
pacientes com AVE.

RESULTADOS
Dos 43 pacientes analisados, 31 (72,09%)
corresponderam a homens e 12 (27,91%) a mulheres. Desta
populao, 39 (90,7%) eram brancos e 4 (9,3%) negros.
Os dados coletados revelaram prevalncia de AVE nos
indivduos na faixa etria de 50 a 59 anos, com 11 (25,5%)
deles enquadrados neste, sendo que 10 (23,2%) tinham entre
40 e 49 anos; 9 (20,9%) entre 60 e 69 anos, assim como 9
(20,9%) dos pacientes encontravam-se na faixa etria entre
70 e 79 anos. Do total, 2 (4,6%) tinham entre 20 e 29 anos e
apenas 1 (2,3%) correspondeu 80 a 89 anos, igualando-se
faixa etria de 30 a 39 anos, que foi observada em somente
1 (2,3%) indivduo.

24

Tabela I: Caracterstica demogrcas da amostra. Passo

fundo RS, 2000.
Caracterstica
Gnero
Masculino
Feminino
Faixa Etria
20-29
30-39
40-49
50-59
60-69
70-79
80-89
Raa
Branca
Negra

31
12

72,09
27,91

2
1
10
11
9
9
1

4,6
2,3
23,2
25,5
20,9
20,9
2,3

39
4

90,7
9,3

Do total estudado, 37 (86%) sofreram AVE pela primeira

vez, 05 (11,6%) tiveram o episdio recorrente, sendo que 01
(2,4%) pronturio no continha esta informao.
Segundo o tipo de AVE, os pacientes apresentaram
AVE isqumica, correspondendo a 37 (86,1%) indivduos e
06 (13,9%) sofreram AVE hemorrgico.
Em relao ao diagnstico funcional, 14 (32,5%)
apresentaram paresia em membro superior direito, 14
(32,5%), paresia em membro superior esquerdo; 13 (30,2%),
paresia em membro inferior direito e 11 (25,5%), paresia
em membro inferior esquerdo; 3 (6,9%) apresentaram
plegia em membro superior direito, 7 (16,2%), plegia em
membro superior esquerdo, 3 (6,9%), plegia em membro
inferior direito e 6 (13,9%), plegia em membro inferior
esquerdo; somente 1 (2,3%) paciente apresentou parestesia
em membro inferior esquerdo.
O fator de risco isolado mais encontrado neste
estudo foi a Hipertenso Arterial Sistmica em 34 (79%)
pronturios, seguido de Doena Cardaca coletada em
6 (13,9%); etilismo em 4 (9,3%), 3 (6,9%) dos pacientes
eram sedentrios, 2 (4,6%) tabagistas e 1 (2,3%) possua
Diabetes Mellitus.
Amaior parte dos pacientes no apresentou complicaes
secundrias, totalizando 24 (55,8%). A mais encontrada
foi a depresso, observada em 9 (20,9%) dos pronturios
analisados. Decincia cognitiva e ombro doloroso foram
encontrados em 5 pacientes, tendo incidncia de 11,6%
cada. J a disartria e afasia corresponderam a 4,6% (2
indivduos), cada uma destas.

RBPS 2007; 20 (1) : 22-27

Perl dos pacientes acometidos por ave

Em relao procedncia, 40 (93%) residiam em Passo

Fundo, 02 (4,6%) em Paim Filho e 01 (2,3%) em Ponto,
sendo as duas ltimas cidades prximas a Passo Fundo (130
Km e 40 Km, respectivamente) onde instalada a Clnica
Neurolgica de Fisioterapia em estudo.
Quanto situao atual no servio, 20 (46,5%) pacientes
receberam alta, 15 (34,8%) abandonaram o tratamento e 08
(18,6%) estavam em tratamento na clnica.

DISCUSSO
A literatura aponta o AVE como sendo predominante
no gnero masculino(1,3,6,8,11,16-18,21-23,25) e acometendo com
mais freqncia a faixa etria dos 60 a 74 anos(6,21,23,26). O
resultado encontrado neste estudo apresenta caractersticas
semelhantes s da literatura, sendo que a maior proporo
observada foram homens, porm em relao idade, os dados
deste estudo mostram que a maior incidncia da populao
encontrou-se entre 40 e 59 anos, em mdia, concordando
com o estudo de Falco et al(8), que tambm observaram a
maior prevalncia da enfermidade nesta faixa etria. Este
fato possivelmente demonstra o reexo dos maus hbitos
de vida da sociedade atual, levando a uma precocidade do
primeiro episdio de AVE.
Com relao raa dos indivduos, 90,7% da amostra se
caracterizaram por pacientes de raa branca, se opondo aos
dados demonstrados na literatura, os quais citam uma maior
incidncia de AVE na raa negra(3). Nitrini & Bascheschi(12)
observaram que o Acidente Vascular Enceflico acomete
duas vezes mais pessoas negras. A divergncia do resultado
deste estudo, em relao literatura, pode ser explicada
pela predominncia da raa branca no estado do RS (87%),
conforme os dados do IBGE(27).
A varivel raa determinou-se atravs da observao
direta do avaliador inicial quando da sua realizao, porm
sabemos que esse dado bastante questionvel por ser de
difcil denio devido miscigenao de nosso pas.
Radanovic(18), em uma anlise retrospectiva de 228
pronturios de pacientes com doena cerebrovascular,
observou que 71,9% no tinham antecedentes da
enfermidade, assim como neste estudo, em que houve uma
notvel prevalncia de casos em que o AVE foi diagnosticado
pela primeira vez.
O perl dos pacientes deste estudo, quanto etiologia
do AVE, demonstrou maior prevalncia de AVE isqumico
(83,7%) em relao ao hemorrgico, indo de encontro aos
dados mostrados por outros estudos(3,5,6,12,16-18,23,26). Bruno et
al(17), em 2000 observou em seu estudo com 147 pacientes
que 68,4% deles tinham sofrido AVE isqumico e 31,6%,
hemorrgico.
Em estudo realizado por Rodrigues(6), o hemicorpo
mais acometido foi o direito. Neste no foi possvel realizar
RBPS 2007; 20 (1) : 22-27

tal correlao, uma vez que ambos os hemicorpos foram

acometidos com freqncias semelhantes.
Dentre os fatores de risco, houve uma maior incidncia,
em ordem decrescente, dos seguintes itens: hipertenso
arterial sistmica, doena cardaca, sedentarismo, etilismo,
tabagismo e diabetes. Muitos autores concordam que a HAS
o fator de risco predominante(1,3,6,8,18,11,12,23,25), igualmente
aos dados encontrados na amostra. Os outros fatores de
risco apontados em nosso estudo esto de acordo com a
literatura, como facilitadores da ocorrncia de AVE(1,3,5,6,15,
18,11,19,23,25)
, exceto Diabetes Mellitus, que foi observado em
somente 2,3% dos pacientes da populao estudada.
Embora estudos demonstrem que grande parte dos
pacientes ps-AVE apresentem complicaes secundrias
(1,3,6-8,16)
, neste estudo foi observado que a maioria no
apresentou complicaes. Isto pode ser decorrente do fato
de que os pronturios so preenchidos por avaliadores
diferentes e muitas vezes acadmicos em fase de formao.
A complicao que predominou foi a depresso,
que, segundo Terroni et al(9), uma das complicaes
psiquitricas mais prevalentes e a que tem um pior
prognstico. Alm disso, um dcit funcional grave pode
aumentar em at 16 vezes a chance de o paciente apresentar
depresso. Associada a este fator, encontramos a decincia
cognitiva, que em nossa amostra tambm, foi considerada
um dado relevante. Entretanto, o prejuzo cognitivo pode
ser considerado um sintoma depressivo(18).
A complicao secundria, ombro doloroso, foi
encontrada nos pronturios estudados de acordo com a
literatura, que aponta esta complicao como sendo presente
em grande parte dos pacientes ps-AVE(1,4). Segundo
Sullivan(3), a dor no ombro extremamente comum aps um
AVE, e ocorre em 70 a 84% dos casos, e esta complicao
responsvel por um alto grau de sofrimento e incapacidade
funcional(4).
Quanto s alteraes da fala, foi visto que um pequeno
nmero dos pacientes apresentava afasia ou disartria, e seu
aparecimento vai de encontro aos dados obtidos em outras
pesquisas(1,3,6,8). Em estudo realizado por Falco et al(8), a
afasia foi encontrada em 50% dos homens e em quase 2/3
das mulheres. Diculdade de articulao das palavras e
lentido para falar foram referidas, interferindo nas relaes
pessoais.
Quanto procedncia, houve predomnio dos
indivduos que residiam na mesma cidade onde a Clnica de
Fisioterapia Neurolgica est instalada, isto provavelmente
pela facilidade de acesso a essa.
Em relao situao atual de tratamento, no momento
da pesquisa, contatou-se que a maior parte dos indivduos
obtiveram alta, podendo ser justicado por se tratarem de
pacientes que no apresentam melhora funcional, ou seja,
considerados pacientes crnicos. Alm disso, trata-se de
25

Marzzola D et al.

uma clnica-escola, onde a demanda grande e necessrio

que haja uma rotatividade permanente. Grande parte dos
pacientes da amostra abandonaram o tratamento, e este fator
se justica, em parte, pelo difcil acesso destes pacientes at
a clnica, por no haver um transporte adequado para estes.
O estudo teve suas limitaes, uma vez que foi baseado
somente em coleta de dados em pronturios. O pequeno
nmero da amostra pode ser destacado, juntamente com a
falta de informaes contidas nos pronturios analisados, j
que os examinadores eram estudantes em fase de formao,
o que pode ter interferido nos resultados deste estudo.

CONCLUSO
Neste estudo, evidenciamos que o Acidente Vascular
Enceflico vem acometendo no somente pessoas idosas,
mas, tambm, tem grande predominncia em adultos, o
que justica o cuidado intensivo na preveno dos fatores
de risco, principalmente a hipertenso arterial sistmica,
atravs de campanhas que enfatizem mudana dos hbitos
de vida e conscientizao das conseqncias que a doena
pode trazer.
Salientamos a importncia da teraputica preventiva
abordando os fatores de risco modicveis, orientando ao
paciente sobre a dieta ideal, controle de peso, uso excessivo
de lcool, uso de tabaco, prtica de atividade fsica, j que
a nica abordagem ecaz no tratamento desta doena a
preveno.

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Endereo para Correspondncia:
Rodrigo Costa Schuster
Universidade de Passo Fundo - Faculdade de Educao Fsica e
Fisioterapia - Curso de Fisioterapia - BR 285 - KM 171, So Jos
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