MANEJO DE HERIDAS

Por: Samer Darwiche Yassin.

Docentes: Dr. Tovar / Dr. Pacheco

Servicio de Cirugia General.

Definicion:
Herida es la perdida de continuidad de la piel y los tejidos
subyacentes provocado por diversas causas como trauma,
cirugia o estados patologicos particulares.

Abordaje global:

Condiciones del paciente

Educacion/cultura del profesional
Equipo de salud
Medio ambiente, economico, social y familiar.

Agente:
Mordedura.
Arma de fuego
Arma blanca
Fx expuesta

Quemaduras
Qx

Clasificacion:
1) por el mecanismo:
Cortantes

Contusas

Punzantes

Erosiones

 2) por su profundidad:
Superficiales: piel y T. subcutaneo.
Profundas: hasta musculo y aponeurosis

Penetrantes: entran a cavidad como boca, torax, abdomen, pelvis,

etc.
Perforantes: atraviesan cuerpo como arma de fuego, flecha,
lanza.

3) Por su continuidad:
.

*ABIERTAS: Es cuando se

produce una perdida en

la continuidad de la piel
y los tejidos quedan
expuestos. La piel se
encuentra rota o abierta

*CERRADAS: Es cuando no
existe perdida en la
continuidad de la piel.
Se puede presentar
como un hematoma.

4) Por cantidad de cuerpos extraos

(asepsia):
LIMPIAS: Son las causadas por
un bisturi en cirugia, es decir
durante el procedimiento
quirurgico. Hay que tener
muy en cuenta que estas
tambien son heridas de
bordes regulares y similares a
las causadas por un arma
cortopunzante < 4 hrs.

Limpias-contaminadas:
heridas limpias no tratadas
antes de las 6 hrs.

 CONTAMINADAS:
Son las producidas en la calle,
el hogar, o el lugar de trabajo,
o sea, que pueden hacerse en
el diario vivir. Asi como en las
heridas limpias que son
bordes regulares, en las
contaminadas se presentan
con bordes irregulares y
pueden ser causadas por
cortes de botella cortantes,
alambres o cuchillos
oxidados.
Cefalosporinas 1ra generacion
y aminoglucosidos.

Infectada:
heridas contaminadas a las
cuales no se les realizo una
buena curacion.

TIPOS DE HERIDAS
HERIDA TIPO I:

Piel integra, sin prdida de continuidad

Relacionada con la presin: Eritema cutneo que no palidece al
presionar; en pieles oscuras, puede presentar tonos rojos, azules o
morados.

En comparacin con un rea (adyacente u opuesta) del

cuerpo no sometida a presin, puede incluir cambios en
uno o ms de los siguientes aspectos:

Temperatura de la piel (caliente o fra).

Consistencia del tejido (edema, induracin).
sensaciones (dolor, escozor).
Coloracin (eritema).

HERIDA TIPO II
Prdida parcial del grosor de la piel que afecta a la epidermis,
dermis o ambos.
Herida superficial que tiene aspecto de abrasin, ampolla o
crter superficial. Se presenta como un orificio tapizado con
tejido de granulacin o fibrina.

HERIDA TIPO III

Prdida total del grosor de la piel que implica lesin o necrosis
del tejido subcutneo, que puede extenderse hacia abajo
hasta la fascia subyacente.
Provocando, en ocasiones, abundante secrecin serosa y/o
pus, en caso de infeccin.

HERIDAS TIPO IV
Prdida total del grosor de la piel con destruccin extensa,
necrosis de tejido o lesin en msculo, hueso o estructuras
de sostn (tendn, cpsula articular, etc.)
En este estadio como en el III, pueden presentarse lesiones
con cavernas, tunelizaciones o trayectos sinuosos. En
ocasiones, abundante secresin serosa y/ o pus, en caso de
infeccin.

Tipos de cierre de heridas:

Cierre primario: primeras 12 hras, sin datos de infeccion.
Cierre primario retardado: cierre qx 3-8 dias posteriores.
Cierre secundario temprano: cierre qx 2 semanas despues.
Cierre secundario tardio:cierre qx 4-6 semanas posterior.

PROCEDIMIENTOS DE CURACION:
DEFINICIN

Procedimiento realizado sobre la herida destinada a prevenir y controlar las

infecciones y promover la cicatrizacin.
Es una tcnica asptica, por lo que se debe usar material estril.

OBJETIVOS
Remover tejido necrtico y cuerpos extraos.
Identificar y eliminar la infeccin.
Absorber exceso de exudado.
Mantener ambiente hmedo en las heridas.
Mantener un ambiente trmico.
Proteger el tejido de regeneracin, del trauma y la invasin bacteriana.

ARRASTRE MECANICO

El lavado o irrigacin de la herida o lcera para eliminar los agentes contaminantes que
pueden actuar como fuente de infeccin, preservar la presencia de tejido granulatorio y
favorecer la formacin del mismo.

SOLUCIONES UTILIZADAS PARA ASEO DE HERIDAS:

Suero Fisiolgico
Ringer lactato
Agua destilada
La ventaja de estas soluciones es que presentan un PH neutro y alcanzan una buena
concentracin plasmtica que no altera el proceso de cicatrizacin.
TCNICAS DE ARRASTRE MECNICO
LAVADO CON JERINGA:
Se utiliza en heridas tipo 2 y 3 y en cavidades profundas que necesitan ser lavadas a
travs de drenajes. La presin ejercida sobre la herida depender de la fuerza de
inyeccin que se aplique al mbolo.
LAVADO CON JERINGA Y AGUJA:
Se utiliza en heridas tipo 2 y quemaduras superficiales de pequea extensin. Este nivel
de presin permite realizar una buena limpieza protegiendo el tejido granulatorio
(idealmente lavar con jeringa de 20 - 35 cc y aguja N 19).

DUCHOTERAPIA:
Se utiliza en heridas tipo 4, quemaduras extensas y heridas traumticas. Permite
lavar la herida a una presin adecuada para no destruir las clulas en
reproduccin.

HIDROTERAPIA:
Se utiliza en heridas tipo 4 de gran extensin, en grandes quemados y
politraumatizado. Su uso no est suficientemente extendido por su alto costo y la
necesidad de infraestructura adecuada.

 DEBRIDAMIENTO
Tcnica que consiste en la eliminacin del tejido esfacelado o necrtico de una
herida o lcera por medios quirrgicos o mdicos.

Este tejido acta como una barrera mecnica que impide la aproximacin de los
bordes de la herida y favorece el ambiente propicio para el desarrollo de
microorganismos e infeccin por lo que amerita su remocin en la gran mayora de
los casos y promover el adecuado proceso de reparacin cutnea.
DEBRIDAMIENTO QUIRRGICO:
Procedimiento de eleccin en heridas infectadas o con alto riesgo de infeccin, en
preparacin para injerto, lceras tipo 3 y 4, quemaduras tipo B y pi diabtico grado
II a IV.
Tcnica: El esfacelo o tejido necrtico se elimina con bistur o tijeras. Este
procedimiento se puede realizar en Pabelln quirrgico o en la sala.
Ventaja:
Mtodo rpido y efectivo que se puede realizar aunque la herida est infectada.

 APSITOS O COBERTURA
Los apsitos o coberturas permiten aislar, proteger y optimizar el proceso de
cicatrizacin si la adecuada eleccin de este es capaz de brindar un ambiente
ptimo necesario que preserve los principios fisiolgicos bsicos de humedad,
calor, oxigenacin y circulacin sangunea.
CRITERIOS PARA ELEGIR UN APSITO
Debe mantener un microambiente fisiolgico hmedo que favorezca la granulacin.
Debe ser capaz de mantener una barrera que aisle la lesin del medio ambiente y la
proteja de contaminacin y traumatismos.
Debe mantener un ambiente trmico fisiolgico.
Debe permitir el intercambio gaseoso de la herida con su entorno.
Debe permitir una adecuada circulacin sangunea.
Debe facilitar la eliminacin de secreciones y ser capaz de absorberlas.
Debe ser adaptable, flexible y de fcil manipulacin.
Debe estar libre de contaminantes txicos o partculas.
Debe poseer un adhesivo que no dae la piel circundante ni el tejido de granulacin.
Debe permitir ser retirado sin trauma ni dolor para el paciente.
Debe favorecer la remocin de tejidos necrtico y/o esfacelado sin daar el tejido
granulatorio.

 LOS ANTISPTICOS Y DESINFECTANTES ESTN DESTINADOS A:

Prevenir las infecciones intra hospitalarias (IIH).
Disminuir el impacto econmico de las IIH por el uso de productos de alto costo.
Prevenir efectos adversos.