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1.- INTRODUCCIN
La displasia del desarrollo de la cadera (DDC) es uno de los
defectos ortopdicos ms comn en los recin nacidos y
abarca un abanico grande de alteraciones en esta
articulacin desde la displasia hasta la luxacin
irreductible.
3.- EPIDEMIOLOGA
Se considera de origen multifactorial abarcando factores
genticos, hormonales o mecnicos. Un 80% son mujeres,
un 60% caderas izquierdas y un 20% bilaterales. Todos
aquellos factores relacionados con el empaquetamiento
intrauterino, se consideran factores de riesgo y por ello se
asocia tambin a otras patologas como tortcolis congnita,
metatarso adducto o pies zambos. Otros factores
relacionados son el nacimiento de nalgas o la primiparidad.
Los antecedentes familiares son muy importantes,
multiplicndo el riesgo por doce si hay un familiar de
primer grado con DDC (2) (Tabla 1).
4.- DIAGNSTICO
En la DDC lo ms importante es el diagnstico precoz.
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5.1. Ecografa
El perodo ptimo de realizacin es a las 4-6 semanas ante
la sospecha clnica. Es inocua y permite valorar la parte
cartilaginosa de la articulacin. Para ello se valora la
ecografa de cadera valorando dos ngulos medidos a partir
de la lnea basal del hueso iliaco en un plano coronal (4). El
ngulo (alfa) formado por la lnea de referencia y la
tangente al techo seo del acetbulo y que mide la
cantidad de cobertura sea de la cabeza. El ngulo (beta)
que mide la cobertura cartilaginosa del acetbulo se mide
entre la lnea de referencia y la tangente al labrum
cartilaginoso. (Figura 1). Un ngulo normal ha de ser
mayor de 60 y el ngulo debe ser menor de 55. Con la
ecografa es posible la valoracin multiplanar de la
articulacin y su reductibilidad dinmicamente (5).
la
previa
justo
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5.3. Artrografa
Mtodo invasivo y parcialmente subjetivo que necesita
anestesia. Se realiza para valorar la interposicin de partes
blandas en las reducciones cerradas y para valorar
dinmicamente la estabilidad de la reduccin.
5.4. TC y RMN
Utilizado tras la reduccin cerrada o abierta para valorar la
correcta posicin de la cabeza en el acetbulo con el yeso
en spica.
6.- TRATAMIENTO
El objetivo principal del tratamiento es conseguir una
reduccin concntrica y estable tras la cual se debe vigilar
con radiografas seriadas el desarrollo acetabular viendo la
evolucin del ndice acetabular como parmetro ms fiable.
La complejidad, riesgos y fallos aumentan cuanto ms
tardo es el diagnstico. El tratamiento idneo est
determinado por la edad, la estabilidad y la severidad de la
displasia acetabular y tanto ms exitoso ser cuanto ms
precoz sean diagnstico y tratamiento. Segn estos
parmetros encontramos cuatro escenarios:
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Figura 5.
Osteotomas plvicas.
A. Osteotoma de Salter
B. Triple osteotoma
C. Osteotoma
periacetabular
D. Osteotoma de
pemberton
E. Osteotoma de Chiari.
(imgenes de ML. P.A.)
BIBLIOGRAFA
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