24 Jornadas 148-154,2010

Osteomielitis

Introduccin y definicin
La osteomielitis es una enfermedad antigua y heterognea en su fisiopatologia,
su presentacin y su tratamiento. Es una de las enfermedades infecciosas ms difciles de tratar. Se caracteriza por la destruccin progresiva del hueso. Se produce
una inflamacin del hueso causada por una infeccin bacteriana o fngica, y con
menor frecuencia por parsitos o micobacterias. Afecta a la mdula sea y al hueso
cortical. Cursa con progresiva destruccin y formacin de pus que daa el flujo
vascular seo y, cuando se cronifica, produce necrosis sea con formacin de
secuestros y nuevo tejido seo.
La osteomielitis puede deberse a la diseminacin por contiguidad a partir de
articulaciones y tejidos adyacentes a una diseminacin hematgena, o a la inoculacin directa de microorganismos en el hueso por traumatismo o ciruga. El microorganismo aislado con ms frecuencia en la osteomielitis es Staphylococcus
aureus, y suele causar esta enfermedad mediante la expresin de receptores para
fibronectina, laminina, colgeno o sialoglucoproteina de la superficie sea. El
impacto econm ico de la osteomielitis es considerable. En un estudio de cohortes
realizado por Ramsey et col. con 8.905 pacientes afectados de diabetes mellitus, el
5,8% desarroll una lcera en el pie durante el estudio y, de ellos, el15% present
osteomielitis. En dicho estudio, el coste imputable a un varn de 40-65 aos con
una nueva lcera en el pie fue de 27.987 dlares durante los 2 aos posteriores al
diagnstico.
La osteomielitis no es una patologa habitual en la clnica diaria; gracias a la eficacia de los antibiticos, ha disminuido su frecuencia y su agresividad. Antes de la
era antibitica, a la osteomielitis hematgena aguda o la artritis sptica durante el
perodo del lactante se le atribua una mortalidad cercana al 50%.Actualmente, es
raro el germen patgeno causante de estas enfermedades que carezca de un tratamiento especfico eficaz. No obstante, las secuelas tras el paso de la infeccin todava siguen siendo importantes (alteraciones del crecimiento, destruccin articular o
fracturas patolgicas). Los principales factores que se han relacionado con estas
complicaciones son: el retraso en el diagnstico y el inadecuado tratamiento.
Se puede afectar cualquier hueso del organismo, pero tiene preferencia por los
huesos largos, sobre todo fmur, tibia y hmero.

Clasificacin
Generalmente se clasifica en tres tipos teniendo en cuenta su patogenia y evolucin:
1. Osteomielitis aguda hematgena. Es la forma ms frecuente de presentacin en
la infancia. La osteomielitis hematgena en los adultos afecta fundamentalmente a la columna vertebral o al esqueleto axial debido a su rica vascularizacin.
Factores predisponentes: infeccin urinaria, sobre todo en ancianos, diabetes,
hemodilisis, UDVP, infeccin de catteres, endocarditis y otros factores.
Generalmente es monomicrobiana. S. aureus es el microorganismo aislado con
ms frecuencia.
2. Osteomielitis secundaria a un foco contiguo de infeccin o no hematgena. Esta
es una forma menos frecuente de presentacin en los nios que la anterior.Es el
grupo ms frecuente de osteomielitis en el adulto. Factores predisponentes: fracturas abiertas, reduccin quirrgica y fijacin interna de una fractura, secundaria
a infeccin de prtesis articulares, infeccin de partes blandas, sobre todo lceras de decbito en ancianos. (Si se palpa el hueso con un objeto romo en la base
de la lcera es probable que exista osteomielitis).
S. aureus es el microorganismo ms frecuente.
La osteomielitis asociada a infeccin de prtesis articulares constituye un apartado especial dentro de este grupo. La infeccin de la prtesis puede producirse
localmente (infeccin de partes blandas de la herida quirrgica, o por contami-

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nacin en el quirfano) o por va hematgena. La infeccin adquirida localmente

puede ser reciente o tras un periodo asintomtico de meses y el microorganismo ms frecuentemente implicado es Staph coagulasa negativo. S. aureus es
responsable de algunos casos de infeccin adquirida localmente y es el germen
que se aisla con ms frecuencia en la infeccin protsica por va hematgena.
Los sntomas suelen ser insidiosos y difciles de distinguir de la disfuncin protsica mecnica. Es esencial el cultivo de muestras del material purulento articular,
de la interfase hueso-cemento o de los tejidos profundos para elegir la pauta
antimicrobiana a emplear.
3. Osteomielitis secundaria a insuficiencia vascular. Proceso muy raro en la infancia. Generalmente se trata de pacientes con enfermedad vascular perifrica, neuropatias o diabticos con infeccin de partes blandas o lceras plantares. En las
lceras del pie diabtico todo hueso visible est en principio infectado. Si se
palpa el hueso con un objeto romo en la base de la lcera es probable que exista
osteomielitis.
Las osteomielitis pueden tener una evolucin aguda, subaguda o crnica en funcin de la virulencia del agente infectante y de la respuesta inmunolgica del husped.
Osteomielitis crnica: Cualquier forma de osteomielitis puede evolucionar a cronicidad pero principalmente se produce de forma secundaria a un traumatismo
importante, a ciruga o a un tratamiento inadecuado de OA. Se caracteriza por drenaje crnico, dolor e impotencia funcional de la extremidad afecta. El principal
agente es S.aureus, tambin H.lnfluenzae y otros gramnegativos. Es comn que
exista prdida de tejido seo y secuestro.
Generalmente se presenta como dolor local y drenaje purulento en una zona de
osteomielitis previa.

Patogenia
La mayora de bacterias que llegan al hueso son fagocitadas, pero si la zona de
hueso a la que acceden se encuentra mal vascularizada (como es el caso de la
metfisis) los macrfagos no pueden acceder, producindose un exudado inflamatorio que se acumula entre la corteza y la mdula del hueso. Como consecuencia
de la trombosis sptica de los vasos que nutren la zona metafisaria se forma una
pequea zona de hueso necrosado (secuestro) que es reparado por zonas de hueso
nuevo (involucro). La infeccin puede extenderse hacia la mdula del hueso y/o
zona epifisaria (en menores de 18 meses), pudiendo alcanzar el espacio articular
causando una pioartrosis.
La osteomielitis aguda hematgena se produce en el curso de una bacteriemia
sintomtica o asintomtica que hace llegar el agente infeccioso hasta el hueso,
localizndose generalmente en las metfisis de los huesos largos (fmur, tibia y
hmero) que estn muy vascularizadas. El microorganismo viaja hasta las redes
capilares de las metfisis oseas, dnde la circulacin es lenta, con posterior replicacin e inflamacin local subsiguiente. Posteriormente viaja a travs de tneles vasculares adherindose a la matriz cartilaginosa, donde progresa la infeccin. En
nios menores de 18 meses, las metfisis estn vascularizadas a partir de vasos
transepifisarios, que atraviesan las epfisis, llegando al espacio articular, lo que
explica que los lactantes y nios pequeos tengan mayor riesgo de desarrollar una
artritis aguda como complicacin de una osteomielitis.
Es interesante saber que el 30%de los nios con osteomielitis refiere un antecedente de traumatismo en la zona afectada, tal como se ha demostrado en modelos
animales.
La osteomielitis tambin puede ser secundaria a una infeccin local que se
extienda hasta el hueso, como sucede en las asociadas a sinusitis, mastoiditis, infeccin dentaria, celulitis, mordeduras de animales o heridas penetrantes infectadas.

XXIV JORNADAS CANARIAS DE TRAUMATOLOGIA Y CIRUGIA ORTOPEDICA

Del documento,los autores. Digitalizacin realizada por ULPGC. Biblioteca Universitaria,2011.

M. A. BLAZQUEZANDRADA; DR. J.A. RUIZ CABALLERO; DRA. E. BRITO OJEDA; DR. J.F. JIMNEZ DAZ

Las bacterias penetran en el hueso a travs del torrente sanguneo. La mayor

parte de las bacterias se inmovilizan a nivel medular, donde la actividad fagocitara
impide que se establezca como infeccin. Este mecanismo es difcil que ocurra por
debajo de la placa epifisaria, en donde la arteria nutricia de la metfisis forma una
red sinusoidal que ocasionan un enlentecimiento de la circulacin. Por otra parte, la
actividad fagoctica se encuentra a este nivel ausente o inactivo, lo que favorece la
formacin de abscesos en la metfisis.
Sin embargo, la sola presencia de bacterias en sangre, no explicara la aparicin
de una osteomielitis hematgena aguda o una artritis sptica. Se requiere algo
ms, y bien puede ser el traumatismo uno de estos factores. Experimentalmente,
se ha apreciado que, cuando se produce lesin hipofisaria, se genera un hematoma, que en presencia de bacteriemia genera osteomielitis.
Esto se ha demostrado en el 30-40% de nios que sufren osteomielitis. El cartlago de crecimiento ejerce de barrera entre la circulacin epifisaria y diafisaria, por lo
que es muy difcil la afectacin epifisaria a partir de los 18 meses de edad, en que
se ha formado dicha barrera. Sin embargo, por debajo de esta edad, la osteomielitis suele asociarse a una artritis sptica, que unido a la mayor facilidad con que
puede lesionarse la placa de crecimiento, ocasionara lesiones irreparables de las
superficies articulares y del potencial de crecimiento.

Etiologa
En la osteomielitis hematgena de los huesos largos, la infeccin suele ser
monobacteriana, mientras que en la enfermedad por contiguidad lo habitual es que
sea poli microbiana. Los microorganismos detectados con mayor frecuencia son S.
aureus, estafilococos coagulasa negativos, bacterias aerobias gramnegativas y
Peptostreptococcus spp.
La causa ms frecuente es la bacteriana, aunque tambin pueden ser de origen vrico y producidas por hongos (generalmente en el contexto de una infeccin sistmica).
Staphyloccocus aureus es el principal patgeno en todas las edades, ocasiona el
90% de las osteomielitis agudas . El segundo en orden de frecuencia es
Streptoccocus betahemoltico del grupo A (SBHGA) (menos de un 10% de casos).
Haemophilus influenzae puede ser responsable en nios no vacunados. En neonatos juegan un papel importante Streptococcus del grupo By los bacilos gramnegativos (E. Coli). En zonas de puncin a nivel plantar el principal patgeno implicado
es Pseudomonas aeuruginosa y tambin otros bacilos gramnegativos. Es frecuente
en mayores de 6 aos.
En nios con anemia de clulas falciformes deber investigarse la presencia de
Salmonella.
Deben sospecharse otros microorganismos segn la patologa de base y la puerta de entrada. Adems de los neonatos y de los pacientes con drepanocitosis, existen otros grupos de riesgo: hemodializados, con fracturas cerradas o con osteomielitis multifocal crnica recurrente.
Kingella kingae es un coco-bacio gram-negativo de difcil crecimiento en el laboratorio, procedente de la flora respiratoria, que afecta generalmente a nios menores de 5 aos de edad.
El S. pneumoniae produce osteomielitis tambin en nios menores de 5 aos
(suponen del1-4% de los casos), y es frecuente que se asocie a infeccin articular.
Situaciones especiales: En adolescentes pueden producirse infecciones por
Neisseria gonorrhoeae.
Es importante tener en cuenta que en los ltimos aos se estn describiendo
cada vez ms casos de infecciones por S.aureus meticilin-resistente adquiridos en
la comunidad (SAMR-C), situacin a tener en cuenta a la hora del abordaje teraputico.

Clnica
Las manifestaciones clnicas varan segn la edad, la localizacin y el tipo demhueso implicado.
Se caracteriza por dolor de naturaleza constante, y signos inflamatorios locales
como aumento local de la temperatura y edema de tejidos blandos. Afecta con
mayor frecuencia las extremidades inferiores y la zona metafisaria. En la fase bacterimica puede haber desde febrcula y debilidad hasta fiebre de 40 ocy sndrome
constitucional importante, sin que se correlacione con la gravedad de la osteomielitis. Suelen existir antecedentes de traumatismo.
En los casos secundarios a inoculacin a travs de zonas de puncin, se produce
una osteocondritis. De forma tpica la zona de puncin se encuentra enrojecida,

Hematgena

Generalmente es monomicrobiana. Staph. aureus es el

microorganismo aislado con ms frecuencia.

Nios menores de 1 ao

S. aureus, Streptococcus grupo 8, E. coli y otros BGN.

Nios de 1 a 16 aos

S. aureus, Streptococcus pyogenes, Haemophil/us 1

Adultos

S. aureus (el ms frecuente), E. coli y otros

BGN

S. coagulasa (-)

UDVP

S. aureus, P. aeruginosa y Serratia

lnmunodeprimidos

Adems de los habituales, ocasionalmente se aislan Myc

atpicas, Candida sp, Aspergillus, Bartonella henselae,
Pneumocistis carinii, otros

Anemia de clulas falciformes

y otras hemoglobinopatas

Salmonella sp. S. aureus

Otros microorganismos

M. tuberculosis, Brucel/a sp.

Secundaria afoco contiguo

de infeccin

Generalmente es polimicrobiana. S. aureus es el

microorganismo ms frecuente pero tambin pueden
aislarse S. coagulasa (-), BGN, anaerobios, Streptococcus
sp, Enterococcus sp.

Fracturas abiertas

S. aureus, BGN, anaerobios

Post-reduccin y fijacin
interna de fracturas

S. aureus, BGN incluida P. aeruginosa

Post-prtesis articulares

S. coagulasa (-), S. aureus, BGN incluyendo P. aeruginosa

Post-esternotomia

S. aureus, S. coagulasa (-), BGN

lceras de decbito

S. aureus, BGN, Streptococcus sp., Enterococcus sp.,

anaerobios

Odontgena (osteomielitis
de los huesos de la cara)

Eikenel/a corrodens, anaerobios de la orofaringe,

Actinomyces sp.

Herida punzante en la planta

del pie, quemaduras

P. aeruginosa

Por mordedura

Pasteurella multocida (mordedura animal), Eikenella

corrodens (mordedura humana), solas o asociadas a otros

Asociada a insuficiencia
vascular (enfermedad
vascular perifrica, pie
diabtico, neuropatas)

Generalmente es polimicrobiana. S. aureus es el

microorganismo ms frecuente, pero tambin pueden
encontrarse S. coagulasa (-), BGN, anaerobios,
Streptococcus sp, Enterococcus sp.

Tabla 1
Microoganismos aislados en la osteomielitis aguda

dolorosa y eritematosa. Existe poca o ninguna afectacin del estado general y no

suele haber fiebre.
Los adultos suelen tener sntomas imprecisos y una presentacin subaguda o
crnica . Es normal que aparezca dolor inespecfico alrededor del lugar afectado, en
ausencia de signos y sntomas sistmicos. Casi nunca se observan fiebre, escalofros, tumefaccin local y eritema en la proximidad del hueso afectado. Puede haber
un trayecto fistuloso de supuracin alrededor del hueso afectado que suele evolucionar a lo largo de varios meses, e incluso aos.
Osteomielitis Hematgena Aguda
La osteomielitis hematgena aguda de las huesas largas aparece sobre todo en
nias prepberes, ancianas, adictos a drogas intravenosas y pacientes con catteres centrales permanentes.

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Osteomielitis

M. A. BLAZQUEZ ANDRADA; DR. J .A. RUIZ CABALLERO; DRA. E. BRITO OJEO A; DR. j.F. JIMNEZ DAZ

OSTEOMIELITIS: Factores de riesgo

Microorganismos

Herida penetrante en el pie !atravesando las zapatillas de deporte)

Pseudomonas, Staphylococcus aureus

Sinusitis, mastoiditis, abscesos dentarios

Anaerobios

Contacto con cachorros

Bartonella

Exposicin a animales de granja

Coxiella burnetti

Anemia Drepanocitica

Salmonella, Staphycoccus aureus

Enfermedad granulomatosa crnica

Staphycoccus aureus, Aspergillus, Serratia

Viajeros a zonas endmicas, inmunocompetentes o inmunodeprim idos

Mycobacterium tuberculosis, Coccidioides immitis, Blastomyces, Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans

ARTRITIS: Factores de riesgo

Microorganismos

Recin nacido con catteres intravasculares

Candida

Viajes y contactos con enfermos

Mycobacterium tuberculosis

Exposicin a garrapatas infectadas

Borrefia burgdorferi

Exposicin a ratas

Streptobacillus, Spirillum minus

Infecciones virales

Rubeola, parvovirus B19, va ricela zoster, hepatitis B

Viajes a zonas endmicas, inmunocompetenteso inmunodeprimidos

Mycobacterium tuberculosis, Coccidioides immitis, Blastomyces, Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans

Tabla 2
Etiologia infrecuente de osteomielitis y artritis

Edad

Microorganismo

Lactantes de O- 2 meses

Staphylococcus aureus
Streptococcus agalactie
Bacilos Gram-negativos
Candida

Nios de 2 meses a 5 aos

Staphylococcus aureus
Streptococcus pyogenes
Streptococcus pneumoniae
Kingella Kingae
Haemophilus influenzae tipo b
len nios no bien vacunados contra Hib)

Nios mayores de 5 aos

Staphylococcus aureus
Streptococcus pyogenes
B. Neisseria gonorrhoeae

Tabla 3
Microoganismos aislados en lactantes y nios

Afecta sobre todo a la metfisis de los huesos largos. La tibia y el fmur se

encuentran afectadas en la mayora de las casos. En neonatos, la infeccin puede
diseminarse al espacio articular adyacente y puede afectar a mltiples zonas seas
y se desarrolla una artritis sptica. En lactantes, la infeccin puede progresar en
sentido lateral a lo largo de la cortical sea, o. a travs de la epfisis y de las superficies articulares par las capilares que atraviesan la placa de crecimiento.
Los microorganismos aislados ms a menudo en las casos de osteomielitis
hematgena son S.aureus y Streptococcus pneumoniae. Haemophilus injluenzae.
En los adultos suele ser necesario el tratamiento quirrgico, seguido del antibitico segn los cultivos y el antibiograma.
El diagnstico de osteomielitis aguda se confirma por la presencia de dos de los
siguientes cuatro criterios:
1. Obtencin de material purulento por aspiracin del hueso y/o cultivos de
hueso positivos.

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2. Hemocultivos, positivos en el 50-60%.

3. Presencia de signos/sntomas clsicos de osteomielitis.
4. Cambios por gammagrafa sea, RMN o radiografa, tpicos de osteomielitis.
Osteomielitis tras fracturas abiertas contaminadas
Las fracturas abiertas contaminadas pueden provocar el desarrollo de osteomielitis en la zona del hueso fracturado en el 3-25%de los casos, segn el tipo de fractura, el nivel de contaminacin, el grado de lesin del tejido blando, y de si se ha
administrado o no tratamiento antimicrobiano sistmico y local.
Los pacientes con fracturas abiertas suelen ser varones adolescentes o menores de
30 aos. Es habitual que se afecten los huesos de las extremidades inferiores, sobre
todo la tibia o el peron. La contaiminacin inicial del hueso y los tejidos blandos tras
la fractura abierta puede propiciar al final el desarrollo de osteomielitis en el foco de
fractura. Una infeccin no tratada puede acabar por producir una seudoartrosis en la
zona infectada, una osteomielitis crnica, e incluso que sea necesaria la amputacin.
Los microorganismos aislados en fases tardas de este tipo de osteoimielitis se
correlacionan en el 25%de los casos con los resultados del cultivo (inicial tomado
durante el desbridamiento.
El uso teraputico preventivo prolongado de antimicrobianos no reduce el riesgo de infeccin, y puede ocasionar resistencias.
Los signos y sntomas de infeccin suelen aparecer varios meses despus de la
fractura abierta. El rasgo caracterstico de la osteomielitis despus de una fractura
abierta es la seudoartrosis de la fractura o la mala curacin de la herida tras su cierre o cobertura con tejido blando. Resultan menos comunes otros sntomas, como
el eritema local o la fiebre con escalofros.
El tratamiento de la osteomielitis avanzada o de la seudoartrosis infectada tras
una fractura abierta requiere el desbridamiento de la zona quirrgica, la identificacin de los microorganismos causantes y un tratamiento antimicrobiano especfico
para los patgenos. En la infeccin de los dispositivos de fijacin de la fractura por
estafilococos se han estudiado las combinaciones de quinolona y rifampicina .
Osteomielitis vertebral, espondilodiscitis y abceso epidural
Todas ellas tiene un origen hematgeno en la mayora de los casos. Las posibles
fuentes de infeccin hematgena son: la infeccin cutnea y de los tejidos blandos.

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Osteomielitis

Osteomielitis en pacientes con diabetes mellltus o con

insuficiencia vascular
La osteomielitis en pacientes con diabetes mellitus suele aparecer en el pie y,
con menor frecuencia, en la mano. Las consecuencias econmicas de este tipo de
osteomielitis son cuantiosas. El15% de los pacientes diabticos desarrolla lceras
en los pies a lo largo de su vida, y el 6% precisa hospitalizacin por ellas. La neuropata, la insuficiencia vascular y la hiperglucemia pueden provocar una serie de
consecuencias que en ltima instancia causan una lcera cutnea y la posterior
osteomielitis por contiguidad.
La identificacin y el tratamiento precoces de los factores que pueden originar
lceras en los pies resulta esencial para retrasar e incluso prevenir la osteomielitis.
Todos los pacientes con diabetes mellitus o con insuficiencia vascular debern realizarse una revisin anual de los pies, acudiendo a un profesional sanitario. El control riguroso de la glucemia y dejar de fumar pueden reducir la velocidad de progresin de las enfermedades vasculares y de la neuropata.
Al igual que en otras formas de osteomielitis, suele precisarse la combinacin
de tratamiento mdico y quirrgico .Los fracasos teraputicos suelen deberse a un
desbridamiento insuficiente o a una escasa tensin de oxgeno en el hueso y en el
tejido blando circundante.
Es habitual que se requiera tratamiento del espacio muerto, y el drenaje quirrgico
adecuado del hueso y del tejido blando infectados. La medicacin antibitica se mantendr hasta que se obtengan cultivos profundos intraoperatorios. No obstante, en
los pacientes con signos locales o sistmicos de un proceso infeccioso (celulitis,
infeccin aguda de los tejidos blandos, fiebre y compromiso hemodinmico), los
antibiticos se administrarn antes de obtener el resultado de los cultivos.
Debido a que muchas de estas infecciones son polimicrobianas, incluidos mltiples microorganismos aerobios y anaerobios, suele precisarse un tratamiento antibitico de amplio espectro. Las quinolonas combinadas con metronidazol o con
clindamicina tambin representan una buena alternativa.
Las quinolonas, la clindamicina y el metronidazol tambin presentan una excelente biodisponibilidad cuando se administran por va oral. Las quinolonas de primera
generacin, como el ciprofloxacino, son poco eficaces frente a estafilococos, estreptococos y enterococos, y nulos frente a anaerobios. El levofloxacino muestra una
buena actividad contra estafilococos y estreptococos, pero una eficacia mnima y
variable frente a anaerobios. Las quinolonas de ltima generacin, como moxifloxacino, son antibiticos de amplio espectro con excelente accin frente a microorganismos gramnegativos y grampositivos, y una eficacia mejorada frente a anaerobios.
El tratamiento antibitico deber mantenerse hasta que se hayan reparado por
completo las alteraciones de las tejidos blandas y cutneas.
Otros tipos de osteomielitis

1. Ostetis del pubis

Este trastorno es una infeccin de la snfisis del pubis. Surgen como una complicacin en los inicios de la ciruga uroginecolgica.

2. Osteomielitis clavicular
Esta localizacin, supone menos del 3% de les cases de osteomielitis. Puede ser
hematgena, o por cateterizacin de la vena subclavia.
3. Osteomielitis en pacientes sometidos a hemodilisis
Estos pacientes presentan un riesgo elevado de osteomielitis. Las infecciones
hematgenas mas frecuentes, afectan con frecuencia al espacio discal y causan
una osteomielitis vertebral. La mayora de las osteomielitis hematgenas se
debe a S. aureus.
4. Osteomielitis en pacientes con drepanocitosis
Los pacientes con drepanocitosis presentan un mayor riesgo de infecciones
osteoarticulares. Los cuadros ms frecuentes sen la osteomielitis aguda de los
huesos largos y la artritis sptica.
5. Osteomielitis en adictos a drogas intravenosas
Los patgenos pueden llegar al hueso por va hematgena e por inoculacin
contigua y directa. Pueden afectarse numerosas localizaciones seas. Son usuales las infecciones de lugares poco habituales Ej las articulaciones esternoclavicular , la snfisis del pubis. Los microorganismos ms habituales en estos
pacientes son S.aureus, Pseudomonas spp., y Candida spp. M. tuberculosis
puede provocar osteomielitis vertebral.
6. Osteomielitis fngica
La osteomielitis por hongos es infrecuente. Las lesiones seas se revelan ms
comunes en la blastomicosis, la coccidioidomicosis diseminada y la esporotricosis extracutnea, aunque en ocasiones pueden verse en la criptococosis, la candidiasis y la aspergilosis. Los factores de riesgo epidemiolgico habituales y las
caractersticas del husped que favorecen la micosis suelen proporcionar indicios acerca de la etiologa fngica. Pese a que casi todas las osteomielitis micticas son hematgenas los traumatismos con contaminacin de la herida suponen
un factor de riesgo para osteomielitis por ej. Fusarium spp. Es habitual que la
osteomielitis hematgena fngica presente caractersticas clnicas de absceso
fro)), y radiolgicas de una lesin osteoltica bien. definida con abscesos en el
tejido blando adyacente.
7. Absceso de brodie
Este trmino se refiere a un absceso seo crnico localizado. Los pacientes con
cuadros subagudos pueden presentar fiebre, dolor y despegamiento peristico,
mientras que aquellos con abscesos de Brodie crnicos suelen permanecer afebriles y con dolor sordo de larga duracin. La localizacin ms frecuente es la
porcin distal de la tibia. La lesin caractersticas nica y cercana a la metfisis.
El 75% de los pacientes tiene menos de 25 aos.
Clnica en neonatos, lactantes, nios y adolescentes
La incidencia exacta de osteomielitis en la poblacin infantil es desconocida. S
se sabe, que en las series descritas aproximadamente el 50% de los casos ocurren
en los primeros 5 aos de vida, que es ms frecuente en nios que en nias, y que
aunque puede afectarse cualquier hueso, la localizacin ms frecuente son los huesos largos de las extremidades inferiores.
La osteomielitis aguda es una enfermedad poco frecuente en la infancia.
Generalmente aparece en varones menores de 5 aos y tiene predileccin por los
huesos de rpido crecimiento, como son los huesos largos de las extremidades
inferiores. Traumatismos previos sobre las zonas donde se desarrolla la infeccin
pueden actuar como un factor precipitante.
La mayora son de origen bacteriano, y con un diagnstico correcto y tratamiento adecuado la tasa de complicaciones se sita en torno al 5%.
Es muy importante cumplir adecuadamente el tratamiento antibitico indicado y
el seguimiento a largo plazo de estos pacientes pues la infeccin puede afectar el
cartlago de crecimiento produciendo deformidades posteriores.
Los neonatos y lactantes manifiestan irritabilidad cuando se palpa o moviliza la
extremidad afectada y disminucin voluntaria de los movimientos (seudoparlisis).
El 50% se encuentran afebriles.
Los lactantes mayores y nios pequeos presentan dolor, cojera y rechazo al
usar el miembro afecto. Lo ms caracterstico es la localidad de la clnica: la existencia de un punto sensible y dolor bien localizado sugieren el diagnstico.

XXIV JORNADAS CANARIAS DE TRAUMATOLOGIA Y CIRUGIA ORTOPEDICA

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Del documento,los autores. Digitalizacin realizada por ULPGC. Biblioteca Universitaria,2011.

La infeccin del espacio intervertebral y, de las vrtebras adyacentes tambin

puede aparecer de forma postoperatoria.
En el15% existen deficiencias motoras o sensitivas, que se deben a compresin
medular o de las races nerviosas.
Los microorganismos ms frecuentes en la osteomielitis vertebral son S. aureus
y los estafilococos cogulasa negativos. La espondilodiscitis por Mycobacterium
tuberculosis y por Brucella spp. lazonas endmicas. Las infecciones vertebrales por
bacterias aerobias gramnegativas y por Candida spp. se ven con mayor frecuencia
en drogadictos por va intravenosa, pacientes inmunodeprimidos y en el eodo postoperatorio.
Los objetivos teraputicos deberan ser la erradicacin de la enfermedad; el alivio
del dolor, la conservacin ola restauracin de la funcin neurolgica; as como el mantenimiento de la estabilidad de la columna. El tratamiento antimicrobiano parenteral
puede ampliarse en los casos difciles, o en los que se traten abscesos sin drenaje y
no se resuelvan en 4-6 semanas. En la mayor parte de los casos no hace falta ciruga.
La infeccin postoperatoria precoz de columna asociada al material de osteosnteis se trata en principio con desbridamiento quirrgico y mantenimiento de dicho
material. En estos casos, la retirada de la osteosntesis pondra en peligro la estabilidad de la columna y de la mdula espinal. El desbridamiento quirrgico ir seguido de tratamiento antibitico parenteral.

M. A. BLAZQUEZ ANDRADA; DR. J.A. RUIZ CABALLERO; DRA. E. BRITO OJEDA; DR. J.F. JIMNEZ DAZ

Diagnstico
Diagnstico clnico de la osteomielitis
La primera sospecha diagnstica de osteomielitis se realiza en funcin de datos
clnicos. El diagnstico clnico de presuncin es muy importante para planificar la
actuacin diagnstica e instaurar antibioterapia precozmente.
Exploracin fsica: Debe ser una exploracin completa, dejando en ltimo lugar
el miembro afecto. Sugieren el diagnstico: dolor seo bien localizado y existencia
de un punto de mayor sensibilidad. Puede existir febrcula o fiebre elevada (40 C) y
aspecto txico. La percusin del hueso en un punto lejano al doloroso con frecuencia produce un dolor referido a la zona de osteomielitis. Puede existir limitacin a la
movilizacin de la extremidad afectada debido al espasmo muscular. Los signos
clsicos de inflamacin, rubor y eritema no aparecen a no ser que la infeccin progrese a travs del espacio metafisario hacia el periostio.
La trada edema de partes blandas, reabsorcin sea y reaccin peristica es
prcticamente patognomnica.
La confirmacin suele implicar una combinacin de pruebas radiolgicas, microbiolgicas y anatomopatolgicas. La velocidad de sedimentacin globular (VSG) y
la protena Creactiva suelen estar elevados. El recuento leucocitario puede ser normal o alto. Se basa en las manifestaciones clnicas, mtodos de imagen y hallazgos
de laboratorio.

Diagnstico bioqumico
Los marcadores de inflamacin aguda tiles para el diagnstico, seguimiento y
respuesta al tratamiento: leucocitosis, VSG y PCR.
En un 60% no existe leucocitosis al diagnstico. Una frmula leucocitaria normal
no excluye en absoluto el diagnstico. El recuento leucocitario puede ser normal o
estar elevado.
La VSG, muy sensible pero poco especfica. Se normaliza a las 3-4 semanas en
casos de osteomielitis no complicada; en un 25% de pacientes no existe elevacin
de la VSG en fases iniciales. (VSG): est elevada en el 80%-90% de los casos. El
pico mximo se alcanza entre 3-5 das del ingreso, y vuelve a la normalidad a las 3
4 semanas de trata miento efectivo (21 ).
La protena C reactiva (PCR) se eleva en las primeras 8 horas, alcanza el valor
mximo a los 2 das y se normaliza a la semana de haber iniciado el tratamiento.

152

Muy til para el seguimiento y para diferenciar formas complicadas.Est elevada

en el 98% de los casos. Alcanza su pico a las 48 horas del ingreso y desciende a
niveles normales a los 7-10 das de tratamiento.
La persistencia de VSG y PCR elevadas es sugestivo de necesidad de drenaje
quirrgico por fallo del tratamiento mdico.

Diagnstico radiolgico
Rx sea: Suele ser la primera prueba de imagen que se solicita ante la sospecha
de osteomielitis. En los primeros das de la infeccin la radiologa puede ser normal, o tener como nica alteracin la inflamacin de los tejidos blandos (incluso en
las primeras 48 horas). Las imgenes caractersticas de osteomielitis, alteracin del
periostio e imgenes de osteolisis, aparecen posteriormente, entre los 10-21 das
de evolucin. En algunos casos en los que se realiza un tratamiento muy precoz, no
llegan a encontrarse alteraciones en la radiologa simple.
Gammagrafa sea:
Es la tcnica ms sensible para la deteccin de osteomielitis en las primeras 48 72
horas, en las que la radiologa simple puede ser normal. Se realiza un rastreo seo
de todo el esqueleto tras la administracin de istopos, siendo el ms utilizado el
tecnecio-99. Esta tcnica permite hacer el diagnstico en ms del 87% de los
casos. En caso de osteomielitis se detecta una hipercaptacin de la zona afectada
por existir a ese nivel una mayor perfusin, mecanismos activos de inflamacin
local e hipermetabolismo seo. En algunas ocasiones, si la inflamacin es muy
importante y compromete el aporte vascular, la gammagrafa sea puede dar un
falso negativo, objetivndose como una "imagen fra" al no captar el istopo.
Esta tcnica al hacer un rastreo de todo el esqueleto permite detectar lesiones
en varias localizaciones, muy til en el diagnstico de osteomielitis multifocal.
Hay que tener en cuenta que puede dar resultados falsamente positivos en enfermedades que no son osteomielitis pero que cursan con hiperactividad osteclsti
ca, como son fracturas, tumores, traumatismos, infartos seos (como en el caso
de drepanocitosis), lesiones post-quirrgicas, infecciones profundas de partes
blandas y artritis. Esta tcnica se hace utilizando leucocitos marcados cono indio
(In) o galio.(Ga) especialmente los marcados con ln-111, ya que un aumento de la
captacin refleja la migracin de clulas activadas hacia eras de inflamacin, y
puede ayudar al diagnstico en las osteomielitis asociadas a trauma, ciruga,
lceras crnicas y prtesis . El mayor problema de la gammagrafa de leucocitos
marcados con ln-111 es la pobre localizacin, diferenciando mal tejido seo de
otros tejidos adyacentes inflamados. Otras limitaciones de esta prueba es la rela
tiva elevada radiacin y la menor sensibilidad para las infecciones de columna.
Gammagrafa con metilendifosfonato (MDF) de 99Tc: Positiva a las 24 horas del
inicio de los sntomas. De eleccin si la Rx es normal. En las fases 3 y 4 es til
para diferenciar osteomielitis aguda de celulitis.
Gammagrafa con doble trazador o de doble contraste: Combina un trazador
"anatmico" (99Tc) con un trazador de inflamacin (67Ga o leucocitos marcados
con 1111n), aumentando la especificidad y sensibilidad. Pueden observarse falsos
negativos en pacientes tratados con antibiticos.
Resonancia magntica nuclear (RMN)
Es una tcnica muy til por su excelente resolucin para detectar la extensin y
localizacin anatmica de abscesos de tejidos blandos asociados a osteomielitis.
El contraste con gadolinio permite localizar las zonas abscesificadas.
Es la tcnica de eleccin para el diagnstico de osteomielitis vertebral o plvica
porque aporta mucha informacin sobre la localizacin anatmica de la lesin y
la presencia de abscesos que requieran drenaje. Sus limitaciones ms importantes son que precisa anestesia en nios pequeos, y que no puede utilizarse en
pacientes portadores de dispositivos intracavitarios o material protsico metlico.
Es tan efectiva como la Gammagrafa en el diagnstico de osteomielitis aguda,
adems aporta informacin sobre celulitis asociada, trayectos fistulosos y abscesos. Especialmente til para diferenciar osteomielitis de celulitis en el pie diab
tico. La RNM no puede ser usada en pacientes con ciertos implantes metlicos.
Es util para la obtencin de datos anatmicos exactos; descarta afectacin
medular. Poco especfica: no diferencia infeccin de neoplasia.
Tomografa Computerizada (TC)
til en osteomielitis plvica y vertebral (detecta secuestros). La presencia de
material de osteosntesis puede provocar artefactos de imagen TAC.

XXIV JORNADAS CANARIAS DE TRAUMATOLOGIA YCIRUGIA ORTOPEDICA

Del documento,los autores. Digitalizacin realizada por ULPGC. Biblioteca Universitaria,2011.

En nios mayores y adolescentes la clnica es ms larvada, generalmente hay

menos incapacidad funcional y la zona dolorosa se encuentra mejor definida.
Puede acompaarse de leve cojera.
La clnica de osteomielitis puede ser inespecifica, lo que a veces dificulta y retrasa el diagnstico, en ocasiones hasta 2 semanas, especialmente en neonatos. Los
sntomas ms frecuentes son fiebre, dolor agudo persistente que se va incrementando en el miembro afecto, acompaado de inflamacin y enrojecimiento del tejido que est sobre el hueso. El nio cojea o se niega a caminar, debido al dolor al
cargar y a la movilizacin. El lactante presenta irritabilidad, rechazo del alimento, e
inmovilidad por el dolor.
Hay dos situaciones clnicas en las que el diagnstico suele retrasarse por su
dificultad:
1. Osteomielitis del recin nacido: es infrecuente, pero es una infeccin grave,
generalmente debido a una diseminacin bacterimica en un neonato con catteres intravenosos. Los signos y sntomas incluyen fiebre (que puede faltar), irritabilidad, rechazo a mover el miembro (pseudoparlisis) y celulitis asociada. A
veces la clnica es inespecfica, y se sospecha una sepsis clnica sin localizacin
anatmica. Es frecuente que se complique con una artritis sptica (que debe ser
drenada urgentemente), o que afecte a mltiples huesosy articulaciones.
2. Osteomielitis plvica: afecta generalmente a nios mayores, y supone del1%
11% de las osteomielitis en algunas series. Estas osteomielitis suelen ser
hematgenas.EI cuadro clnico es de dolor abdominal mal localizado, o dolor
en caderas, nalgas, y regin lumbar. No suele presentarse con fiebre, y en la
exploracin se encuentra limitacin en la movilidad de las caderas, dificultad
para la marcha, cojera, inflamacin de los huesos plvicos y dificultad para la
sedestacin. Puede afectarse cualquier hueso, siendo el ms frecuente el
ilion, probablemente por estar muy vascularizado. En general, el diagnstico
suele retrasarse por su clnica y localizacin atpicas, y muchos nios son
errneamente diagnosticados de apendicitis o artritis sptica de cadera.

Tiene una utilidad limitada en el diagnstico de osteomielitis aguda. Es ms til

para el diagnstico de osteomielitis crnica que la RMN demostrando la presencia
de destruccin cortical y de secuestro seo. Permite, adems, la realizacin de drenaje por aspiracin y/o biopsia por puncin, con control radiolgico. La principal
limitacin deiTAC es la radiacin del paciente y la necesidad de anestesia.
Debe establecerse fundamentalmente con aquellos cuadros clnicos que se
manifiestan por dolor seo y/o alteraciones en las pruebas de imagen. Los ms
importantes a considerar son: traumatismos, enfermedades malignas, debut de
artritis reumatoide juvenil e infarto seo en pacientes con anemia de clulas falciformes. En estos casos el diagnstico puede ser difcil porque en ambas situaciones el cuadro cursa con dolor y fiebre, adems, el infarto inicial puede condicionar
una infeccin posterior.
Hoy en da, para el diagnostico se usa, la tomografa computariza y resonancia
magntica. Aunque son caras, son sensibles y especficas. Proporcionan una delimitacin anatmica perfecta del proceso infeccioso y una buena resolucin del tejido circundante.
Diagnstico microbiolgico
En las osteomielitis es decisivo intentar obtener un diagnstico microbiolgico
antes de iniciar un tratamiento antibitico. Se obtiene en el 50-80% de los casos si
se realiza hemocultivo y cultivo de tejido seo .Ante toda sospecha de osteomielitis
aguda deben obtenerse hemocultivos antes de iniciar antibioterapia. En la osteomielitis hematgena son positivos en un 30-50 % de los casos. En este tipo de
infeccin, si los cultivos son negativos o urge iniciar el tratamiento, debera obtenerse material purulento del hueso o tejidos blandos o realizar biopsia sea. Los
resultados de los cultivos de fstulas cutneas, drenaje purulento o de la base de
una lcera en las osteomielitis por contiguidad, por insuficiencia vascular o en las
crnicas, pueden no correlacionarse con los microorganismos causantes de osteomielitis (VPP 50%). En estos casos se debe obtener material mediante puncin percutnea desde tejido sano, biopsia percutnea o biopsia intraoperativa. Evitar la
biopsia percutnea de huesos cortos por el riesgo de fractura.
Al contrario de lo que suele creerse, los cultivos a partir de frotis de heridas
supurantes y de trayectos fistulosos pueden ayudar al diagnstico por dos motivos
principales. La identificacin de ciertos microorganismos resistentes (p ej S. aureus
meticilin-resistente, enterococos resistentes a la vancomicina) indica la necesidad
de tomar medidas de control de la infeccin. En segundo lugar, el aislamiento de S.
aureus en cultivos superficiales se correlaciona en gran medida con los cultivos
profundos.
En los pacientes con cultivo negativo, con terapia antibitica emprica, que no
responden bien al tratamiento, habra que considerar la biopsia sea para estudio
histopatolgico y cultivo para bacterias, micobacterias y hongos. Mejora la rentabilidad diagnstica si una parte de la muestra obtenida se inocula directamente en un
frasco de hemocultivo (de aerobios), lo que permite recuperar microorganismos de
difcil aislamiento como K. Kingae.

Tratamiento
El objetivo teraputico en la osteomielitis reside en erradicar la infeccin y restaurar la funcin . La mayora de los casos de osteomielitis en adultos requiere un
tratamiento combinado mdico y quirrgico para erradicar la infeccin con xito.
Se sabe desde hace tiempo que el tratamiento antimicrobiano por s solo no es
curativo en la mayor parte de los casos de osteomielitis. Siempre que sea posible,
debern aplazarse todos los antibiticos hasta que se obtengan cultivos profundos
por ciruga o aspiracin percutnea, a menos que exista una infeccin concomitante de los tejidos blandos o un cuadro de sepsis. Los antimicrobianos suelen instaurarse justo despus del desbridamiento quirrgico.
Los antimicrobianos ms usados en el tratamiento mdico de la osteomielitis son
los beta-lactmicos y la vancomicina. Las cefalosporinas y la penicilina resistente a la
penicilinas a se emplean a menudo en los pacientes con osteomielitis, debido a su
bajo perfil de toxicidad y a su espectro de actividad frente a los estafilococos y otros
patgenos bacterianos habituales. La cefazolina presenta una excelente accin frente
a los estafilococos meticilinresistentes; es segura, barata. Aunque la ceftriaxona una
vez al da resulta adecuada como medicacin ambulatoria, su uso en la osteomielitis
estafiloccica sensible a meticilina resulta controvertida.
La vancomicina suele usarse en el tratamiento de la osteomielitis por estafilococos resistentes a la meticilina y enterococos resistentes a la ampicilina.

El primer frmaco aprobado de la nueva clase oxazolidinona de antimicrobianos

es ellinezolid. Presenta una eficacia ptima frente a estafilococos, estreptococos y
enterococos resistentes a la vancomicina . Cuando se administra por va oral, el
linezolid presenta una excelente biodisponibilidad.
Por todas estas caractersticas, este frmaco se ha empleado en pacientes con
infecciones por enterococos resistentes ala vancomicina, o cuando no pueden utilizarse beta-lactmicos o vancomicina. La administracin prolongada de linezolid se
ha relacionado con una pancitopenia significativa y neuropata perifrica. A causa
de su perfil de toxicidad su alto coste y el elevado ndice de fracasos observado en
modelos experimentales se ha limitado su uso en pacientes con osteomielitis a
aquellos en los que esta se deba a enterococos resistentes a la vancomicina o que
no la toleren.
La daptomicina es un agente antimicrobiano lipopeptido cclico que se ha aprobado hace poco y posee accin bactericida frente a patgenos grampositivos aerobios y facultativos. Su uso en el tratamiento de la osteomielitis experimental por s.
aureus resistente a meticilina en conejos dio resultados similares a los de la vancomicina. El papel de la daptomicina en el tratamiento de los pacientes con osteomielitis en la practica clnica esta aun por definir.
Se ha utilizado la oxigenoterapia hiperbrica como medida complementaria en
los pacientes con osteoinielitis crnica.
El xito del tratamiento depende de una seleccin antibitica y cumplimiento
teraputico adecuados, adems del tratamiento quirrgico, en los casos en los que
est indicado.
El tratamiento antibitico inicial es generalmente emprico, seleccionando el
antibitico en funcin de la edad y patologa de base del paciente que permiten
suponer el agente infeccioso ms frecuente para esa situacin.
En las infecciones causadas por SAMR-C hay que tener en cuenta que generalmente son sensibles a clindamicina, pero hay cepas sensibles a clindamicina y
resistentes a eritromicina que pueden desarrollar resisten- cias inducidas, por lo
que deben estudiarse en el laboratorio. En caso de infecciones graves y sospecha
de resistencia a clindamicina, se tratar con vancomicina o linezolid intravenosos.
El tratamiento inicial de la osteomielitis debe realizarse con antibiticos parenterales para asegurar una adecuada concentracin de antibitico en el hueso.
En las osteomielitis agudas es importante instaurar un tratamiento antibitico
precoz que inicialmente deber ser de forma emprica .La duracin del tratamiento
en la osteomielitis aguda es generalmente de cuatro a seis semanas. El tratamiento
puede ser intravenoso durante todo el curso o al menos durante las dos primeras
semanas seguido de antibiticos por va oral.
En las osteomielitis crnicas el tratamiento se basar en antibioterapia especfica y desbridamiento y reconstruccin quirrgicos.
Tratamiento en las diferentes formas de osteomielitis:
a) Hematgena en adultos: La osteomielitis vertebral en muchas ocasiones solo
precisa tratamiento antibitico, aunque en casos de inestabilidad, abscesos epidurales que no pueden drenarse por va subcutnea o abscesos paravertebrales,
es necesaria la intervencin quirrgica junto a la antibioterapia. La ciruga es
necesaria con frecuencia en la osteomielitis de huesos distintos a la columna y
est indicada ante la falta de respuesta a antibioterapia en 48 horas, la persistencia de absceso de partes blandas o la sospecha o diagnstico de infeccin articular concomitante.
b) Secundaria a foco contiguo de infeccin: Generalmente requiere ciruga junto a
una pauta de antibioterapia durante 4-6 semanas. En osteomielitis superficiales
que afectan solo a la cortical externa del hueso puede ser suficiente una tanda
de dos semanas de antibiticos tras el desbridamiento ycobertura de tejidos
blandos. El tratamiento quirrgico consiste inicialmente en la retirada de tejido
infectado o necrtico mediante desbridamiento.
Posteriormente debe intentar realizarse el cierre primario de la herida, aunque
pueden ser necesarias tcnicas quirrgicas ms complejas para reemplazar el
tejido seo o de partes blandas retirado, mediante el empleo de injertos de
hueso, msculo o piel, o mediante esfacelos de tejidos locales vascularizados.
Tambin puede ser necesaria la estabilizacin del hueso por fijacin externa o
reduccin abierta y fijacin interna.
e) Con insuficiencia vascular: La curacin de la infeccin puede ser difcil de conseguir en este caso dado el compromiso vascular, al que pueden asociarse deficiencias inmunolgicas y nutricionales. Debe realizarse desbridamiento local
asociado a tratamiento antibitico durante al menos 4 semanas. En muchas oca-

XXIV JORNADAS CANARIAS DE TRAUMATOLOGIA Y CIRUGIA ORTOPEDICA

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Del documento,los autores. Digitalizacin realizada por ULPGC. Biblioteca Universitaria,2011.

Osteomielitis

M. A. BLAZQUEZ ANDRADA; DR. J .A. RUIZ CABALLERO; DRA. E. BRITO OJEDA; DR. J.F. JIMNEZ DAZ

Es muy importante el seguimiento a largo plazo debido a que el continuo crecimiento del hueso en los nios puede dar lugar a deformidades posteriores. La instauracin precoz del tratamiento mejora el pronstico.
Puede haber secuelas como deformidad sea y alteracin del crecimiento.

Conclusiones y resumen
Pese a los grandes avances mdicos y quirrgicos en el tratamiento de estos
pacientes, la osteomielitis sigue resultando muy difcil de tratar.
El ndice de recidivas puede ser del 20%. El tratamiento ptimo de la osteomielitis requiere un equipo multidisciplinar de mdicos, en el que se incluirn un traumatlogo, un neurocirujano, un cirujano maxilofacial, un cirujano plstico, un cirujano vascular, un radilogo intervencionista y un especialista en enfermedades
infecciosas. El objetivo teraputico habitual es la erradicacin de la infeccin y el
restablecimiento de la funcin. El tratamiento de la Osteomielitis crnica suele precisar un desbridamiento quirrgico amplio y medicacin antibitica prolongada.

Bibliografa
1.

Grupo de edad

Gnnenes ms frecuentes

Antibitico

Recin nacido
I0-2 meses)

S. aureus, SGB
BGN (E. coli)

Cloxacilina t cefotaxina i gentamicina

Nios <5 aos

S. aureus, SBHGA
H. influenzae

Cefuroxima 1150 mgiKgid c/8h )

En >2 aos: considerar tto. igual >5 aos
OCloxacilina t cefotaxima o ceftriaxona

S. aureus

Cloxacilina 1100-150 mgiKgid c/6h)

Cefazolina 1100 mgiKgid c/8h)

-
Nios >5 aos

2.
3.
4.
5.
6.
7.

Tabla 4
Tratamiento antibitico emprico de osteomielitis en recin nacido y nios

8.
9.
10.
11.

S. aureus

Cloxacilina ISAMS)
Vancomicina ISAMR) ti- Rifampicina

SGAIS. pneumoniae

Ampicilina 1200 mgiKgid)

Cefotaxima 1200 mgiKgid)

N. gonorrhoeae

Ceftriaxona 1100 mgiKgid, cd 24 h.)

Prtesis (clavos), sospecha de SAMR

Linezolid 110 mgiKgid, cd 8-12 h)

vancomicina t i- rifampicina

12.
13.
14.

15.
16.

Tabla 5
Tratamiento especfico segn el microoganismo aislado

17.

Pronstico y evolucin de la osteomielitis

18.
La evolucin en las formas no complicadas en general es favorable. Si tras 72
horas del comienzo del tratamiento no se produce mejora, habr que modificar la
antibioterapia o valorar la necesidad de ciruga. Las recurrencias o el desarrollo de
infeccin crnica suceden en menos de un 10% de los casos.

154

19.

MAGUIRE JH. Osteomyelitis. En: Harrison's Principies of Interna! Medicine,

15th ed., Cap. 129. Editores: Braunwald E, Fauci A, Kasper D, Hauser S, Longo
D, Jameson J. 2001.
LEW DP.WALDVOGEL FA. Osteomyelitis. N Engl J Med 1997; 336: 999-1007.
The Sanford Guide to AntimicrobiaiTherapy, 2001.
MADER J y col. Clnica! features and microbiology of osteomyelitis. UpToDate 2001.
GHIORZIT, MACKOWIAK P. Diagnosis of osteomyelitis. UpToDate 2001.
MADER y col. Principies of the management and treatment of osteomyelitis.
UpToDate 2001.
GOLDENBERG D, SEXTON D. Treatment and prevention of prosthetic joint
infections. UpToDate 2001.
SEXTON D. Vertebral Osteomielitis. UpToDate 2001.
RODRGUEZ HERNNDEZ y col. Osteomielitis en pacientes no inmunodeprimidos. Aspectos etiolgicos, clnicos, diagnsticos y teraputicos. Medicine 1998.
Gua Teraputica Antimicrobiana, 11 ed. Mensa, Gatell, Jimnez de Anta, Prats,
Domnguez-Gil. 2001.
RAMSEY SD, NEWTON K, BLOUGH D, et al. lncidence, outcomes, and cost of
foot ulcers in patients with diabetes. Diabetes Careo 1999;22:382-387.
MADER JT, SHIRTLIFF M, CAHOUN JH. Staging and staging application osteomyelitis. Oin lnfect Dis. 1997;25:1303-1309.
LEW DP,WALDVOGEL FA. Osteomyelitis. NEngl1 Med. 1997;336:999-1007.
WALDVOGEL FA, MEDOFF G, SWARTZ MN. Osteomyelitis. A review of
clinical.features,therapeutic considerations and unusual aspects. N Engl1 Med.
1970;282:316-322.
NORDEN CW. Lessons leamed from animal models of osteomyelitis. Rev lnfect
Dis.1988; 10: 103-110.
MULLER C, ZIELINSKI CC, PASSL R, et al. Divergent pattems of
leucoc:yreloc:oiriotion in experimenta post-traumatic osteomyelitis. Br 1 Exp
Patho 1.1984;65:299-303.
NORDEN CW, SHINNERS E, NIEDERRITER K. Clindarnycin treatmentof experimental chronic osteomyelitis due to Staphylococcus aureus. J lnfect
Dis.1986;153: 956-959.
NORDEN CW. Experiniental chronic staphylococcal osteimyelitis in rabbits:
Treatritent with rifampin alone and in combination with other antincrobial'
agents. Rev lnfect Dis.1983;5(Suppi3):S491-S494..
SHIRTLIFF ME, MADER JT, CAHOUN J. Oral rifampiri plusazithromycin or clarithromycin treat osteomyelitis in rabbits. Clin Orthop.1999;359:229-236.

XXIV JORNADAS CANARIAS DE TRAUMATOLOGIA YCIRUGIA ORTOPEDICA

Del documento,los autores. Digitalizacin realizada por ULPGC. Biblioteca Universitaria,2011.

siones es necesaria la amputacin. En este caso deben asociarse antibiticos

durante 2-3 das, o durante dos semanas cuando queda infeccin de partes blandas residual.
d) Crnica: Debe plantearse la estrategia a seguir sopesando riesgos y beneficios
antes de abordar el tratamiento de la osteomielitis crnica. Si se decide la ciruga deber realizarse limpieza de todo material necrtico y tejido no sano,
reconstitucin quirrgica e instaurar una pauta de antioterapia durante 4-6
semanas. Esta pauta ser primero emprica polimicrobiana y despus especfica
en funcin de los resultados microbiolgicos.
e) Osteomielitis asociada a prtesis articulares: Ante toda infeccin de prtesis articular asumir infeccin del hueso subyacente.
En infecciones protsicas tardas se requerir la retirada de la prtesis para
lograr la curacin. El recambio protsico suele hacerse en dos tiempos:
1. Se retira la prtesis infectada y se desbrida el hueso subyacente y los tejidos
periprotsicos tomando muestras para cultivos, se estabiliza la articulacin y
se administran antibiticos por va intravenosa durante 6 semanas.
2. A las 2-4 semanas de finalizar el tratamiento antibitico y si no hay signos de
infeccin, se implanta la nueva prtesis.
En infecciones protsicas agudas puede intentarse un tratamiento sin retirar
la prtesis. En este caso, tras el desbridamiento se instaurar una pauta de
varios meses de duracin. Algunos pacientes presentan infeccin recurrente
que requerir artrodesis.