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Mnica Loayza*
Jos Santa Cruz*
Rodney Pereira*
* Miembros del equipo del rea social de la Unidad de Anlisis de Polticas Econmicas y
Sociales (UDAPE). Con la colaboracin de Miguel Vera, Wilson Jimnez, Rory Narvez, Jaime
Aranibar, Roberto Rivero y Cecilia Ramos. El estudio no representa necesariamente la posicin
de la institucin.
1. ASPECTOS MACROECONMICOS
1.1. La crisis econmica (1980-1985)
Entre 1980 y 1985 Bolivia estuvo inmersa en un convulsionado contexto poltico que dej como secuela profundos conflictos sociales, polticos, regionales y
econmicos. El crecimiento del PIB en el perodo fue negativo y muy variable,
alcanzando en 1983 su valor ms bajo (- 4%).
Los sectores ms afectados fueron la minera, la industria manufacturera y
la construccin, con una disminucin de ms del 20% entre 1980 y 1985. En el
comercio exterior, si bien la balanza comercial mostr saldos positivos, estos resultados se debieron a una fuerte reduccin de las importaciones.
Entre 1980 y 1983 las Reservas Internacionales Netas (RIN) del Banco Central de Bolivia (BCB) registraron saldos negativos debido al aumento de la deuda externa de corto plazo y se recuperaron a partir de 1983, como resultado de
la puesta al da de los pagos atrasados por la venta de gas a Argentina y por la
suspensin de pagos de una parte del servicio de la deuda externa.
El crecimiento del circulante medido en trminos de M1, subi de 20% en
1981 a 5.929% en 1985. La tasa de inflacin de fin de perodo, que en 1980 lleg a 24% alcanz el valor de 8,171% en 1985. La base tributaria fue cayendo
permanentemente restando recursos al gobierno para cubrir sus gastos (ver cuadro 1.1).
(5)
881
(886)
(586)
(255)
337
2.562
285
2,9
5.580
0,3
(1,6)
25
20
0,000025
8,1
1.178
(832)
(455)
(127)
371
2.891
362
2,5
5.565
24
0,000025
8,6
1981
346
1980
0,000068
15,9
230
297
(5,8)
(3,9)
5.360
291
3,4
2.868
299
(334)
(467)
(567)
847
280
1982
BalanzaComercial
(US$ millones 1996=100)
Exportaciones FOB
(US$ millones 1996=100)
Importaciones CIF
(US$ millones 1996=100)
Balanza de Pagos
(US$ millones 1996=100)
Res. Int. Netas del BCB
(US$ mill. de 1996)
Trminos de Intercambio
(1996 = 100)
Deuda Externa
(US$ millones 1996=100)
Servicio a la Deuda
(US$ millones 1996=100)
Deuda / Exportaciones (%)
PIB 1996=100
(US$ millones 1996=100)
Tasa de Crecimiento
del PIB real (%)
Tasa de Crecimiento
del PIB per cpita (%)
Inflacin diciembre
a diciembre (%)
Tasa de Crecimiento
del Circulante (M1) (%)
Tipo de Cambio Promedio
(Bs/US$)
Dficit del SPNF (% del PIB)
Concepto
CUADRO 1.1.
0,000252
19,8
210
328
(5,9)
(4,0)
5.144
340
4,2
3.274
302
(46)
(506)
(594)
778
184
1983
0,002853
25,4
1.782
2.177
2,1)
(0,2)
5.133
260
4,5
2.428
293
79
(97)
(370)
545
175
1984
0,453757
9,8
5.929
8.171
(3,5)
(1,7)
5.047
240
5,2
3.189
258
132
(323)
(669)
608
(60)
1985
1,92
2,7
82,9
66,0
(4,7)
(2,6)
4.917
260
6,0
4.380
221
305
(251)
(835)
728
(107)
1986
2,06
7,7
39,9
10,7
0,3
2,5
5.038
185
8,0
4.862
196
197
(529)
(895)
606
(289)
1987
2,35
6,3
34,7
21,5
0,7
2,9
5.185
214
7,2
4.502
183
181
(170)
(666)
624
(42)
1988
2,69
4,8
3,1
16,6
1,6
3,8
5.382
259
4,7
3.982
173
21
(94)
(697)
850
154
1989
116
GASTO PBLICO EN SERVICIOS SOCIALES BSICOS EN AMRICA LATINA Y EL CARIBE
117
BOLIVIA
118
119
BOLIVIA
CUADRO 1.2.
Bolivia: Principales indicadores econmicos. Serie 1990-1997
Concepto
Balanza Comercial
(US$ millones 1996=100)
Exportaciones FOB
(US$ millones 1996=100)
Importaciones CIF
(US$ millones 1996=100)
Balanza de Pagos
(US$ millones 1996=100)
Reservas Inter. Netas del
BCB (US$ mill. de 1996)
Trminos de Intercambio
(1996 = 100)
Deuda Externa
(US$ millones 1996=100)
Servicio a la Deuda
(US$ millones 1996=100)
Deuda / Exportaciones (%)
PIB 1996=100
(US$ millones 1996=100)
Tasa de Crecimiento
del PIB real (%)
Tasa de Crecimiento
del PIB per cpita (%)
Inflacin diciembre
a diciembre (%)
Tasa de Crecimiento
del Circulante (M1) (%)
Tipo de Cambio Promedio
(Bs/US$)
Dficit del Sector Pblico
No Financiero (% del PIB)
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
183
(214)
(484)
(465)
(178)
(353)
(404)
(659)
977
861
682
778
1.085
1.070
1.132
1.124
(794)
(1.075)
(1.167)
(1.243)
(1.264)
(1.423)
(1.536)
(1.783)
(39)
(137)
(149)
(112)
(55)
(45)
342
99
153
222
250
407
553
668
951
1.027
148
129
113
100
102
102
100
101
4.368
4.024
4.050
4.149
4.644
4.646
4.366
4.078
264
4,5
217
4,7
221
5,9
263
5,3
304
4,3
294
4,3
300
3,9
311
3,6
5.631
5.928
6.025
6.282
6.576
6.883
7.165
7.465
4,6
5,3
1,6
4,3
4,7
4,7
4,1
4,2
2,4
2,8
(0,8)
1,8
2,2
2,2
1,7
1,8
18,0
14,5
10,5
9,3
8,5
12,6
7,9
6,7
39,9
46,4
33,0
29,9
29,3
21,1
21,7
19,5
3,17
3,58
3,91
4,27
4,63
4,81
5,10
5,30
4,4
4,2
4,4
6,1
3,0
1,8
2,0
3,3
Alcanzada la estabilizacin, en 1991, se plante la Estrategia Social Boliviana (ESB) en la que se establecen las bases para modificar el enfoque de la poltica social con una visin estratgica sobre el capital humano en la lucha contra
la pobreza.
A partir de 1994, se implementaron reformas estructurales y se promulgaron
las Leyes de Participacin Popular, de Reforma Educativa, de Capitalizacin y
de Descentralizacin Administrativa. En las polticas sociales se incorporaron temas transversales, con el propsito de reducir las inequidades de gnero, tnicas
y generacionales.
A mediados de 1997, se present el Plan Operativo de Accin 1997-2002,
en el que se identificaron cuatro pilares para el desarrollo del pas: Oportunidad,
120
CUADRO 2.1.
Bolivia: Principales Indicadores Sociales
Concepto
Ao
Dato
Ao
Dato
1980
1980
1980
1980
1980
1989
1980
1976
1976
1976
5.355,0
44,5
55,5
18,5
52,0
96,0
5,3
36,8
15,6
53,2
1997
1997
1997
1997
1997
1994
1997
1992
1992
1992
7.767,0
61,1
38,9
19,5
62,0
75,0
4,4
20,0
8,9
36,5
1976
1976
84,6
83,7
1992
1992
70,1
65,9
1976
81,9
1992
49,5
1976
74,1
1992
52,3
1976
66,3
1992
44,5
1976
60,7
1992
57,8
Equidad, Dignidad e Institucionalidad y se establecieron las bases para la definicin de una estrategia de lucha contra la pobreza, que implica, adems una eficiente administracin de los recursos destinados al sector social.
121
BOLIVIA
122
123
BOLIVIA
CRECIMIENTO Y DESIGUALDAD
El ingreso real medio de los hogares en el rea urbana, creci aproximadamente
un 29% entre 1990 y 1997, dicho crecimiento benefici en mayor medida a los
quintiles de ms altos ingresos. Mientras el primer quintil increment su ingreso
real per cpita en 24%, el cuarto quintil creci en 31% al igual que los ingresos
del quinto quintil.
EDUCACIN Y DISTRIBUCIN DEL INGRESO
En el mbito urbano, los pobres tienen un nivel de educacin de cerca de ocho
aos, lo que sugiere que los retornos a una mayor y mejor educacin son crecientes y que esta acta, conjuntamente con otros determinantes, para explicar
la condicin de pobreza. La diferencia de escolaridad entre los quintiles uno y
cinco es aproximadamente de cuatro aos, que produce una diferencia de casi
veinte veces entre el ingreso promedio de ambos quintiles.
124
Los ingresos del SPNF pasaron de representar el 45% del PIB en 1980 al
25% en 1985, observndose en 1984 su nivel ms crtico (21%). Los ingresos
totales representaron en promedio el 32% del PIB, con una alta volatilidad del
orden de ocho puntos porcentuales (ver cuadro 3.1). Entre 1980 y 1984, los ingresos en trminos reales disminuyeron en un 56%, recin a partir de 1985 se
observaron incrementos.
El 77% de los ingresos provena de la venta de bienes y servicios de las empresas pblicas. Los recursos generados por la venta de bienes y servicios al mercado interno presentaron un fuerte deterioro (76% acumulado en trminos reales
entre 1980 y 1984), reduccin que se explic por las polticas de precios subvencionados establecidos para las empresas pblicas.
Los ingresos tributarios, que a inicios de la dcada representaron el 24% del
total de los ingresos, en 1984 solo alcanzaron al 10%, en trminos reales decrecieron en 81%, este comportamiento reflej el deterioro de la produccin, la cada de las importaciones y exportaciones que durante el perodo pagaban
impuestos, as como la difcil situacin de las empresas y de los contribuyentes
directos. Las partidas de ingresos de capital se redujeron en 67% entre 1980 y
1984, principalmente como resultado de una fuerte cada de las donaciones.
Respecto a los egresos totales, que en promedio entre 1980 y 1985 representaron un 46% del PIB, se observ que las mayores participaciones correspondieron a Otros Gastos (25%) y Servicios Personales (12%). La evolucin de los
egresos corrientes entre 1980 y 1984 mostr una reduccin en trminos reales
de 14% que, de alguna manera, reflej la inflexibilidad del gasto pblico para
adecuarse a los menores ingresos por cuanto los gastos salariales trataban, aunque en menor proporcin, de adecuarse al comportamiento inflacionario.
La inflexibilidad a la baja del gasto salarial y del pago de intereses por la
deuda externa requiri la disminucin de otros egresos, fundamentalmente, los
gastos de capital que se redujeron en un 55% entre 1980 y 1985. El dficit pblico empez a incrementarse significativamente a partir de 1982 (16% del PIB)
llegando a representar en 1984 el 25% del PIB.
La poltica fiscal aplicada se caracteriz por ser pasiva ya que solamente se
intent ajustar el presupuesto a las condiciones macroeconmicas vigentes. A
medida que se incrementaba la inflacin, se modific el rol de la poltica fiscal
hasta ocasionar un excesivo uso de instrumentos, tales como el crdito domstico, transferencias y otros, que incidieron en mayores desequilibrios.
44,3
10,7
31,9
1,7
0,5
53,4
45,2
14,1
3,4
27,8
8,2
Ingresos Corrientes
Ingresos tributarios
Venta de bs y ss,
Otros
Ingresos de Capital
Gastos Totales
Gastos Corrientes
Servicios Personales
Int. y comis. debidos M/E
Otros
Gastos de Capital
8,1
45,9
39,3
12,2
3,0
24,2
6,5
37,2
9,8
25,1
2,3
0,6
37,8
1981
15,9
51,7
45,0
10,3
4,1
30,6
6,7
35,6
5,3
27,8
2,5
0,1
35,8
1982
19,8
45,8
40,8
9,3
4,2
27,4
4,9
25,8
3,6
20,8
1,5
0,2
26,0
1983
25,4
46,7
42,3
14,5
3,1
24,7
4,5
21,1
2,2
18,0
0,9
0,2
21,3
1984
9,8
35,0
31,0
9,4
6,6
14,9
4,1
25,1
2,8
20,3
2,0
0,2
25,2
14,6
46,4
40,6
11,6
4,1
24,9
5,8
31,5
5,7
24,0
1,8
0,3
31,8
6,4
5,9
4,8
2,1
1,2
4,9
1,4
8,1
3,3
4,8
0,5
0,2
8,2
8,6
44,8
Ingresos Totales
1980
Detalle
CUADRO 3.1.
2,8
32,5
27,2
7,2
5,9
14,1
5,4
28,6
6,0
21,6
1,0
1,2
29,8
1986
7,7
33,2
27,0
8,1
4,3
14,7
6,1
25,3
8,2
15,9
1,2
0,2
25,5
1987
6,3
32,6
24,8
9,4
4,1
11,3
7,8
25,5
7,9
16,3
1,2
0,9
26,3
1988
4,8
31,9
24,3
10,1
3,6
10,7
7,6
26,3
7,1
17,1
2,1
0,7
27,1
5,4
32,5
25,8
8,7
4,4
12,7
6,7
26,4
7,3
17,7
1,4
0,7
27,2
1,8
0,5
1,3
1,1
0,9
1,7
1,0
1,3
0,8
2,3
0,5
0,4
1,6
BOLIVIA
125
126
Los ingresos del SPNF como proporcin del PIB, se incrementaron entre 1985
y 1986, pasando de 25 a 30% del PIB. La participacin promedio de los ingresos del SPNF con respecto al PIB fue de 27% entre 1986 y 1989.
El incremento en los ingresos fiscales entre 1985 y 1986 se explic, principalmente, por un aumento en los ingresos tributarios a consecuencia de la regularizacin de impuestos sobre la explotacin de hidrocarburos y ventas de
derivados del petrleo en el mercado interno y la aplicacin de la reforma tributaria. La participacin de los ingresos tributarios respecto al PIB pas de 3 a 7%
entre 1985 y 1989.
Los ingresos por concepto de venta de bienes y servicios pblicos representaron, en promedio, el 65% de los ingresos totales del SPNF y 18% del PIB en
1986-1989. Asimismo, se aplic un nuevo rgimen cambiario que permiti un
incremento significativo de los ingresos por concepto de exportaciones de las
empresas pblicas, en particular, de hidrocarburos.
Como resultado de la racionalizacin y control del gasto pblico, se observ
una menor participacin de los egresos del SPNF en el PIB, entre 1986 y 1989,
se reduce en un punto porcentual. Los gastos corrientes en trminos reales disminuyeron en 2% como resultado de las reducciones en la compra de bienes y
servicios, de los intereses y comisiones por la deuda interna y externa, por su
parte, los gastos salariales si bien se redujeron entre 1985 y 1986, a partir del
siguiente ao se incrementaron. Los gastos de capital incrementaron su participacin en el PIB, pasando de 5 a 8% entre 1986 y 1989.
La poltica fiscal en la estabilizacin present un carcter activo, concentrndose en la utilizacin de instrumentos genuinos para el control del dficit,
tales como el incremento de los ingresos pblicos y la recomposicin del gasto, reduciendo el gasto excesivo en partidas corrientes e incrementando la inversin pblica.
127
BOLIVIA
CUADRO 3.2.
Bolivia: Ingresos, Gastos y Dficit del Sector Pblico No Financiero
(Porcentaje respecto al PIB). Serie 1990-1997
Detalle
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
Ingresos Totales
30,8
32,4
33,2
31,2
33,5
32,4
31,3
30,9
31,9
1,0
Ingresos Corrientes
Ingresos Tributarios
Hidrocarburos
Bs y ss otras
emp. Pblicas
Otros
Ingresos de Capital
28,9
7,0
12,1
30,7
7,1
13,4
30,5
8,9
11,3
29,6
9,3
9,8
31,0
10,4
9,2
30,8
11,2
8,8
28,8
11,9
9,1
29,4
13,1
5,7
30,0
9,8
9,9
0,8
2,0
2,2
6,0
4,0
1,8
6,2
4,0
1,7
6,2
4,1
2,7
6,0
4,5
1,5
6,3
5,1
2,5
5,3
5,5
1,7
2,5
5,3
2,5
1,8
8,9
1,5
5,0
5,2
2,0
1,7
1,5
0,5
Egresos Totales
Egresos Corrientes
Servicios Personales
Bienes y Servicios
Int. Deuda Externa
Int. Deuda Interna
Transf. Corrientes
Otros
Egresos de Capital
35,1
26,9
10,2
8,9
3,0
0,7
2,5
1,6
8,3
36,6
28,0
10,2
9,0
3,0
0,8
2,2
2,8
8,7
37,5
27,5
11,3
8,0
2,4
0,7
2,2
2,9
10,0
37,2
28,0
12,0
7,4
2,3
0,5
2,3
3,5
9,2
36,5
27,5
12,1
6,8
2,2
0,2
3,2
3,0
9,0
34,2
26,0
11,1
6,8
2,4
0,3
3,1
2,4
8,2
33,2
24,9
10,9
5,8
1,8
0,5
1,4
2,3
8,4
34,2
26,9
10,7
7,1
1,5
0,1
1,7
2,3
7,4
35,6
27,0
11,1
7,5
2,3
0,5
2,3
2,6
8,6
1,5
1,0
0,7
1,0
0,5
0,2
0,6
0,5
0,7
4,4
4,2
4,4
6,1
3,0
1,8
2,0
3,3
3,6
1,3
cipacin (13% del PIB en 1997), destacndose en 1997 los impuestos a los hidrocarburos que representaron un 10% de los ingresos totales y compensaron la prdida de ingresos por ventas de bienes y servicios de empresas pblicas, las cuales
redujeron su importancia como consecuencia del proceso de capitalizacin.
En cuanto a los gastos del SPNF, durante el perodo 1990 a 1997, presentaron una participacin promedio de 36%, mostrando una tendencia asociada al
ciclo poltico y a las reformas estructurales. Los rubros ms importantes de egresos
del SPNF entre 1990 y 1997 respecto al PIB fueron servicios personales (11%),
egresos de capital (9%) y adquisicin de bienes y servicios (8%). En 1996 y 1997,
a consecuencia de la reforma de pensiones se presentaron dos nuevas partidas
de gastos: rentas y aportes por la fusin de salarios, que en 1997 representaron
10% del gasto total y alrededor de 3% del PIB (US$ 262 millones).
Entre 1994-1997 la participacin del gasto de servicios personales en el PIB
mostr una tendencia levemente decreciente. Esta situacin es atribuible al menor tamao del Estado, consecuencia del proceso de capitalizacin que implic
un redimensionamiento del aparato pblico.
Los principales elementos que aseguraron un mejor desempeo fiscal se refieren al incremento en los ingresos fiscales y la disminucin de ciertas partidas
de gasto corriente.
128
Por otra parte, las reformas afectaron la estructura y composicin de ingresos y egresos del SPNF y el proceso de consolidacin de las mismas requerir
esfuerzos adicionales de financiamiento interno, lo que puede ocasionar un incremento del dficit. Se estima que los costos fiscales de las reformas estructurales representaran un 3% del PIB en los primeros aos, para reducirse al 1%
en aos posteriores, razn por la cual ser necesario incrementar las fuentes de
ingresos pblicos sostenibles y efectuar gastos de acuerdo a criterios de eficiencia y prioridades nacionales.
129
BOLIVIA
CUADRO 3.3.
Bolivia: Financiamiento externo en US$ millones de 1996 y otros indicadores.
Serie 1990-1997
Concepto
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
Prom.
632
333
299
770
412
358
647
350
297
707
402
306
731
442
289
665
369
296
578
374
203
674
384
290
10,7
5,6
5,1
12,8
6,8
5,9
10,3
5,6
4,7
10,8
6,1
4,7
10,6
6,4
4,2
9,3
5,1
4,1
7,7
5,0
2,7
10,5
5,9
4,5
52,6
217
116
4.024
53,5
221
191
4.050
54,1
263
87
4.149
56,8
304
98
4.644
60,5
294
148
4.645
55,5
300
69
4.366
64,8
311
64
4.077
57,0
272
112
La tendencia de las donaciones fue descendente, alcanzando sus valores extremos en 1992 con US$ 358 millones, en 1997 con US$ 203 millones y un promedio anual de US$ 290 millones. El total de las donaciones fue de US$ 2.323
millones las cuales provienen de agencias multilaterales (21%), de agencias bilaterales (59%) y gobiernos (20%).
El comportamiento de las donaciones multilaterales como participacin de
las donaciones totales fue estable aprecindose un crecimiento en 1997, se evidenci una menor participacin de las Naciones Unidas (NNUU) e importancia
creciente de la Unin Europea (UE). Las donaciones bilaterales redujeron su participacin en particular debido a un menor flujo de recursos de USAID y el JICA.
En las donaciones provenientes de gobiernos se destaca la participacin de Holanda con 11% del total.
El acceso a recursos de la cooperacin internacional es cada vez ms selectivo, como consecuencia de la reasignacin de recursos a pases en condiciones
sociales ms deprimidas.
Las donaciones permitieron financiar proyectos de diversa ndole, se destaca
la participacin de proyectos en el sector social (38%) y en actividades primarias (30%).
El financiamiento externo se increment y aument su importancia relativa
en el gasto total del SPNF con poca variacin de la participacin de las donaciones entre 1990 y 1997 y un incremento en los prstamos. El servicio a la deuda
fue creciente y represent, en promedio, el 12% del total de gastos del SPNF.
130
131
BOLIVIA
La serie de prioridad fiscal del gasto social 1990-1997, considera como denominador el gasto del gobierno general que no incluye empresas pblicas, ya
que el gasto de las mismas disminuye su importancia a partir de la capitalizacin y privatizacin iniciados en 1994. Se aprecia que de una participacin de
52% del gobierno general con respecto al SPNF en 1990, este porcentaje se increment a 83% en 1997, razn por la cual se tiene una elevada cobertura.
Para el anlisis de la dcada de los aos ochenta, se utiliz una serie de referencia del gasto social ejecutado con fuentes del Tesoro General de la Nacin
(TGN), la misma que por sus niveles de agregacin no es comparable con la serie de gasto funcional utilizada para los aos noventa.
132
BOLIVIA
133
134
135
BOLIVIA
CUADRO 4.1.
Bolivia: Gasto social funcional administracin central e inversin descentralizada.
Serie 1990-1997
Concepto
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996 1997
348
341
472
557
615
631
782
974
19,8
45,6
18,8
15,8
19,6
57,7
13,5
9,2
27,8
48,0
9,8
14,4
25,6
48,8
11,5
14,1
18,1
49,1
15,4
17,4
16,1
47,0
10,7
26,1
12,6
53,2
14,7
19,5
10,9
45,7
28,6
14,8
1,2
2,8
1,2
1,0
6,2
1,1
3,3
0,8
0,5
5,8
2,2
3,8
0,8
1,1
7,8
2,3
4,3
1,0
1,2
8,9
1,7
4,6
1,4
1,6
9,4
1,5
4,3
1,0
2,4
9,2
1,4
5,8
1,6
2,1
10,9
1,4
6,0
3,7
1,9
13,0
8,6
16,3
3,9
4,7
33,5
6,4
17,3
5,4
6,1
35,1
5,8
17,0
3,9
9,5
36,2
5,0
21,3
5,9
7,8
40,0
5,0
20,9
13,1
6,8
45,8
(Estructura porcentual)
SALUD
EDUCACION
SEGURIDAD Y ASISTENCIA SOCIAL
SAN.BAS., VIV. Y SS. COMUNIT.
10,5
24,1
9,9
8,3
52,9
10,0
29,3
6,8
4,7
50,7
19,0
32,9
6,7
9,8
68,5
20,2
38,5
9,1
11,1
78,9
15,4
41,7
13,1
14,8
85,0
13,7
40,0
9,1
22,2
85,1
13,0 13,7
54,9 57,3
15,1 35,9
20,1 18,5
103,0 125,4
1.022
1.264
1.477
1.664
1.751
1.741
1.954 2.129
las enfermedades diarreicas agudas (EDAs) y las infecciones respiratorias agudas (IRAs), que explican ms del 60% de las muertes de los menores de un ao,
por el dbil sistema inmunolgico de los nios producto de la desnutricin.
La tasa de mortalidad materna se redujo de 416 a 390 por 100.000 nacidos
vivos entre 1989 y 1994. Aunque este indicador mejor, es la segunda tasa ms
alta en la regin, debido al bajo grado de atencin en el embarazo, parto y puerperio, que se explica por las barreras culturales, principalmente en el rea rural.
La prevalencia de desnutricin en menores de tres aos, medida en trminos
de peso para la edad, se increment de 13 a 16% entre 1989 y 1994, lo cual muestra un retroceso en la calidad de nutricin de los nios, ya que existen problemas de acceso a una canasta alimenticia apropiada para superar el dficit calrico.
136
I NDICADORES DE INSUMO
Los resultados en el sector salud se deben principalmente a la realizacin de acciones en las reas materno infantil, inmunizaciones y vectores.
El porcentaje de partos atendidos institucionalmente por profesionales se increment de 29 a 44% en el perodo 1994 - 1997. El porcentaje de nios menores de cinco aos tratados por EDAs, aument de 22 a 26% y el porcentaje de
nios menores de cinco aos tratados por IRAs se increment de 32 a 69%. En
el rea de inmunizaciones, el indicador ms representativo es el porcentaje de
nios menores de un ao con dosis nica de BCG, que se increment de 90 a
93% en el perodo.
En lo que se refiere a vectores, el chagas es la enfermedad que ms afecta al
perfil epidemiolgico del pas, por su elevada mortalidad y la prdida econmica asociada al costo del tratamiento y a los aos productivos perdidos. El indicador del porcentaje de viviendas que reciben fumigacin contra el chagas en reas
endmicas se increment de 4 a 13% entre 1994 y 1997. El incremento en las
coberturas de estos servicios se explica bsicamente por la gratuidad del Seguro
Nacional de Maternidad y Niez (SNMN) creado en 1996. A pesar de ello, se
deben realizar mayores esfuerzos para aumentar las prestaciones a la poblacin
materno infantil, en orden de acelerar la disminucin de las tasas de mortalidad.
INDICADORES DE OFERTA
Entre 1994 y 1996 el nmero de establecimientos por 10.000 habitantes pas de
2,5 a 3,1 % y el nmero de camas por 1.000 habitantes de 1,0 a 1,4 %. Los recursos humanos se incrementaron en 8% entre 1990 y 1995.
ASPECTOS INSTITUCIONALES
El sistema de salud se compone de tres subsectores: pblico, de la seguridad social y privado. El subsector pblico comprende el Ministerio de Salud y Previsin
Social (MSPS), los Servicios Departamentales de Salud (SEDES), los Distritos de
Salud y las Areas de Salud. El subsector de la seguridad social est integrado por
la Direccin General de Seguros de Salud del Viceministerio de Previsin Social
del MSPS, las cajas y seguros de salud vinculados a sectores de actividad econmica y el Instituto Nacional de Seguros de Salud (INASES). El subsector privado
est compuesto por los seguros privados de salud, las instituciones privadas con
fines de lucro, las ONGs, la Iglesia y la medicina tradicional.
Los principales problemas del subsector pblico se relacionan con la cobertura, financiamiento, calidad y eficiencia en la prestacin de servicios. Se implementaron algunos programas cuyos objetivos fueron ampliar la atencin primaria
a grupos de poblacin vulnerables como los nios, madres y ancianos, tales como
el Seguro Nacional de Maternidad y Niez (SNMN) y el Seguro Nacional de
137
BOLIVIA
Vejez (SNV), que tuvieron dificultades en su financiamiento, sin embargo, lograron atender a segmentos de poblacin importantes.
Con el propsito de ampliar las coberturas del SNMN y el SNV en un marco de sostenibilidad de su financiamiento y con una visin ms integral del perfil epidemiolgico del pas, se dise la reforma de salud en el marco del Plan
Estratgico de Salud (PES).
EL PES Y LA REFORMA DE SALUD
El objetivo estratgico del PES es construir un sistema de salud de acceso universal en base a la atencin primaria y a travs de la medicina familiar, el escudo epidemiolgico, el seguro bsico, el seguro social a corto plazo y la promocin
de municipios saludables.
Los principales componentes de la Reforma en el marco del PES son los siguientes:
Seguro Bsico de Salud: Creacin del Seguro Bsico de Salud (SBS) que
pretende establecer un sistema de aseguramiento solidario que pueda organizar,
normar y financiar un paquete de prestaciones costo-efectivas que se enmarcan
dentro de la salud primaria.
Medicina familiar: Es un instrumento de atencin primaria de salud con acciones en los servicios de salud y en el seno de la familia, representa una aproximacin de la oferta hacia la demanda y constituye un complemento importante
al seguro bsico de salud.
Seguridad social: Se integrar la seguridad social al seguro bsico de salud,
aumentando la cobertura y eficiencia de la atencin primaria.
Escudo epidemiolgico: Tiene como principal objetivo controlar y reducir
la incidencia de las principales enfermedades transmisibles y se compone de:
Control, prevencin y tratamiento de las enfermedades de chagas, malaria y tuberculosis; Fortalecimiento del sistema de vigilancia epidemiolgica y Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI).
Recursos humanos y carrera sanitaria: Se introducir la carrera sanitaria
como el principal incentivo a la oferta.
Fortalecimiento institucional: Comprende programas de capacitacin para
personal de niveles altos y medios del MSPS y de las DIDEs, la creacin de una
Unidad de Planificacin y el fortalecimiento del Sistema Nacional de Informacin de Salud (SNIS) y la profundizacin del proceso de descentralizacin del
sector salud.
EL GASTO SOCIAL PBLICO EN EL SECTOR SALUD
El gasto pblico en salud, entre 1990 y 1997, se increment de US$ 69 a 106
millones. La trayectoria del gasto muestra un tramo de crecimiento importante
138
entre 1991 y 1993, que alcanza a los 143 millones, este incremento se present
en los gastos por servicios de hospitales generales y servicios de salud pblica.
A partir de 1994, el gasto decrece hasta US$ 98 millones en 1996, debido a
que las ejecuciones se realizan en un escenario descentralizado, donde se transfiere la infraestructura social a los niveles municipales y existen limitaciones de
carcter institucional y organizacional que impiden una ejecucin adecuada de
los recursos. Este comportamiento comenz a revertirse en 1997, con un incremento del gasto con respecto a 1996.
La prioridad fiscal represent, en promedio, 6% registrndose el valor ms
alto en 1992 (9%), que se explica por la implementacin del Programa Integrado de Servicios de Salud (PROISS) y el Programa Integrado de Servicios Bsicos de Salud y Fortalecimiento Institucional (PSF). Posteriormente, la tendencia
de la prioridad fiscal fue decreciente, hasta encontrar su valor mnimo de 5% en
1997. En cuanto a la prioridad macroeconmica, en promedio, el gasto en salud
represent 1,6% del PIB, siendo el valor ms alto de 2,3% en 1993.
El gasto per cpita en salud alcanz, en promedio, a 14 dlares, verificndose el mayor nivel en 1993 (20 US$), a partir de este ao el sector salud present
una disminucin en el gasto per cpita, que se recupera en 1997.
En cuanto a la estructura de financiamiento, se apreci una estrecha correlacin entre el gasto corriente y los recursos internos, al igual que entre el gasto
de capital y los recursos externos. En trminos relativos, los recursos internos
financiaron, en promedio, el 87% del gasto funcional en salud y los gastos corrientes representaron un 85% (en promedio) del total del gasto funcional.
GASTO EN SERVICIOS SOCIALES BSICOS DE SALUD
En promedio, el gasto en SSB de salud represent el 94% del gasto total en salud. La tendencia del gasto en servicios de salud bsicos fue similar a la del gasto total, con un tramo de crecimiento importante hasta 1993, para luego decrecer
hasta 1996 y recuperarse en 1997.
El gasto en servicios bsicos de salud en 1990 se concentr en las funciones
de asuntos y servicios de salud pblica (92%), esta participacin se redujo hasta
20% en 1997, esta disminucin se compens con el aumento en la partida de otros
servicios sociales bsicos,2 que pas de 0,3% en 1990 a 55%. Las instituciones
descentralizadas (prefecturas, gobiernos municipales y fondos de inversin) incrementaron su participacin en el gasto de salud bsica en los ltimos aos, alcanzando en 1997 una participacin de 25% en el total del gasto bsico de salud.
En el perodo 1990 - 1997, en promedio, 1,5% del PIB se destin a financiar
el gasto en servicios bsicos de salud, de este porcentaje casi 90% son gastos
corrientes, lo cual demuestra la dependencia de la prestacin de servicios bsi2 Comprende programas con actividades en varias reas de los SSB por lo que no es posible
clasificarlos en alguna de las funciones especficas.
139
BOLIVIA
CUADRO 4.2.
Bolivia: Gasto en salud segn funciones y fuentes de financiamiento.
Serie 1990-1997
Concepto
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996 1997
69
0,2
69
66
1
67
127
4
131
136
7
143
101
10
111
91
11
102
77
22
98
82
24
106
1,2
0,0
1,2
1,1
0,0
1,1
2,1
0,1
2,2
2,2
0,1
2,3
1,5
0,2
1,7
1,3
0,2
1,5
1,1
0,3
1,4
1,1
0,3
1,4
8,2
0,4
8,6
5,8
0,6
6,4
5,2
0,6
5,8
3,9
1,1
5,0
3,8
1,1
5,0
(Estructura porcentual)
99,7
0,3
100,0
99,0
1,0
100,0
97,1
2,9
100,0
95,4
4,6
100,0
90,7
9,3
100,0
89,3
10,7
100,0
10,5
10,0
19,0
20,2
15,4
13,7
13,0
13,7
68
68
0,1
64
63
0,2
127
112
16
142
121
21
102
67
35
91
71
20
90
65
26
96
73
23
1,21
1,07
2,11
2,26
1,55
1,33
1,26
1,29
8,5
5,8
5,2
4,6
4,5
ADMINISTRACION CENTRAL
DESCENTRALIZADAS
TOTAL SALUD
77,8 77,0
22,2 23,0
100,0 100,0
19,6
18,6
27,0
25,5
16,6
14,5
11,6
9,9
98,6
94,7
97,1
99,5
91,7
90,0
91,8
90,4
10,4
9,4
18,5
20,1
14,1
12,3
11,9
12,4
140
141
BOLIVIA
En cuanto a calidad de la educacin, los resultados del primer operativo del Sistema de Medicin de la Calidad Educativa (SIMECAL, 1997), que aplic pruebas de
matemticas y lenguaje en el tercer y sexto grados de primaria, confirmaron los bajos
niveles de calidad ya que el nmero de nios (en establecimientos fiscales) con rendimiento satisfactorio lleg al 20% del total de alumnos que rindi las pruebas.
Respecto a la oferta escolar, el nmero de docentes del sistema educativo fiscal se increment desde 67.000 en 1990 hasta 90.000 en 1997. Este incremento
del 33% tiene correspondencia con el incremento del nmero de alumnos mantenindose la relacin alumno / docente por debajo de 20 durante todo el perodo (la proporcin de docentes titulados en 1997 lleg al 75% del total).
El nmero de unidades educativas en 1993 alcanz a 12.270 y se increment a 13.141 en 1997. Con datos del Mapa Educativo Bsico (1993), se dispone
de informacin de 10.745 edificios escolares de los que el 8,6% cuenta con alcantarillado, el 33% cuenta con agua por caera y el 79% cuenta con energa
elctrica, siendo los porcentajes para el rea rural muy inferiores: un 4% cuenta
con alcantarillado, un 27% cuenta con agua por caera y solamente un 13% cuenta con energa elctrica.
La calidad de la oferta mejor como resultado de las actividades de la Reforma Educativa implementada a partir de 1994. Se realizaron esfuerzos para la
capacitacin de docentes y administrativos y para la dotacin de material escolar. Hasta 1997, se capacitaron 76.000 docentes (84% del total, incluyendo maestros interinos y titulados), 4.200 directores y ms de 700 asesores pedaggicos.
En lo que se refiere a equipamiento, hasta julio de 1997, se dot con libros y
materiales a 13.100 escuelas.
ORGANIZACIN DEL SISTEMA EDUCATIVO
El Sistema Educativo Nacional (SEN) es administrado, a nivel central, por el Ministerio de Educacin, Cultura y Deportes (MECYD) que se encarga de la educacin formal y la educacin alternativa. La educacin formal incluye los niveles
inicial (preescolar), primario, secundario y superior (universitaria, docente y tcnica). La educacin alternativa est compuesta por la educacin de adultos, permanente y especial. A nivel departamental, las Direcciones de Educacin se
encargan de la contratacin y remuneracin de personal docente y administrativo con recursos asignados desde el nivel central. Los gobiernos municipales son
los encargados de la administracin, construccin, reposicin y mantenimiento
de la infraestructura, del equipamiento y del mobiliario escolar.
Las universidades pblicas son autnomas en su gestin y tambin, en parte,
en su financiamiento. En efecto, perciben el 50% de las recaudaciones tributarias del gobierno que se aaden al monto total que reciben por concepto de
transferencias desde el nivel central. Ambas fuentes de financiamiento determinan una fuerte presin al incremento del gasto universitario respecto al gasto educativo total.
142
LA REFORMA EDUCATIVA
En julio de 1994, se inici la Reforma Educativa que se compone de los programas de Reforma I y II.
La Reforma I busca mejorar la calidad de la educacin y ampliar la cobertura escolar en primaria considerando una reforma institucional y una curricular, asimismo, comprende acciones para reorganizar, desconcentrar y fortalecer
el SEN. La reforma curricular se compone de: Programa de Mejoramiento de
la calidad de corto plazo que incluye la provisin de equipo, la dotacin de material escolar y la capacitacin a docentes en servicio; y Programa de Transformacin de largo plazo que incluye un nuevo diseo curricular, la provisin de
textos, la implementacin del programa de educacin bilinge, la formacin y
capacitacin docente, el entrenamiento a administradores y asesores pedaggicos y el desarrollo de un programa de evaluacin educativa.
La Reforma II incorpora y fortalece las actividades que no obtuvieron el
alcance esperado con la Reforma I. Incluye un componente de infraestructura
escolar para reducir el deterioro de sta y enfatiza en los mecanismos de participacin de la comunidad, fortalece la gestin educativa municipal y dirige una
mayor parte de los recursos municipales hacia las prioridades educativas.
143
BOLIVIA
144
CUADRO 4.3.
Bolivia: Gasto en educacin segn funciones y fuentes de financiamiento
Serie 1990-1997
Concepto
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996 1997
159
0,1
159
97
0,3
197
219
7
227
266
6
272
287
15
302
271
26
297
372
44
416
387
58
445
2,8
0,0
2,8
3,3
0,0
3,3
3,6
0,1
3,7
4,2
0,1
4,3
4,4
0,2
4,6
3,9
0,4
4,3
5,2
0,6
5,8
5,2
0,8
6,0
16,0
0,3
16,3
16,4
0,9
17,3
15,5
1,5
17,0
19,1
2,2
21,3
18,2
2,7
20,9
(Estructura porcentual)
ADMINISTRACIN CENTRAL
DESCENTRALIZADAS
TOTAL EDUCACIN
99,9
0,1
100,0
99,9
0,1
100,0
96,8
3,2
100,0
97,9
2,1
100,0
95,1
4,9
100,0
91,2
8,8
100,0
89,4 86,9
10,6 13,1
100,0 100,0
24,1
29,3
32,9
38,5
41,7
40,0
54,9
57,3
75
75
-
95
95
0
103
94
9
134
129
6
140
132
8
161
152
9
183
167
16
209
124
85
1,3
1,6
1,7
2,1
2,1
2,3
2,5
2,8
7,3
7,5
7,0
8,1
8,0
9,3
9,3
9,8
27,8
21,8
24,1
22,8
25,5
23,4
21,5
45,4
49,5
46,4
54,3
43,9
47,0
14,9
19,0
19,4
21,7
24,1
26,9
11,4
14,1
145
BOLIVIA
146
BOLIVIA
147
La administracin central dise acciones estratgicas que permitirn mejorar la cobertura de servicios de agua y saneamiento bsico para lo cual se ejecuta el Programa de Saneamiento Bsico Rural (PROSABAR), el Proyecto de
Desarrollo de Aguas Subterrneas y otros proyectos enmarcados en la asistencia
tcnica, capacitacin y transferencia de tecnologa efectuados con recursos externos y de contraparte nacional, la ejecucin de estos proyectos se realiza con
el cofinanciamiento de recursos de la administracin central, los fondos de inversin y desarrollo y los gobiernos municipales.
El gasto corriente en servicios comunitarios, as como los asuntos y servicios de saneamiento fue financiado esencialmente con recursos de fuentes internas. En contraposicin, los gastos de inversin en estos mismos rubros fueron
financiados casi exclusivamente por fuentes externas. Los fondos de inversin y
desarrollo ejecutan proyectos que son financiados esencialmente con recursos de
fuentes externas (crditos).
Desde 1994, los gobiernos municipales financiaron los gastos corrientes y
de inversin de los proyectos en saneamiento bsico, urbanismo y vivienda, exclusivamente con recursos propios, los mismos que se incrementaron en el tiempo. En contraposicin, los recursos provenientes de fuentes internas de las
prefecturas fueron disminuyendo.
La prioridad macroeconmica del gasto en vivienda y servicios comunitarios, represent, en promedio, 1,5% del PIB, siendo 1995 el ao en que este indicador alcanz el valor mximo (2,4% del PIB). La prioridad fiscal del gasto
en vivienda y servicios bsicos comunitarios, con respecto al gasto del gobierno
general, en promedio alcanz al 6% entre 1990 y 1997, siendo el ao 1995 el de
mayor prioridad fiscal (9,5%).
El gasto per cpita en este sector, se increment en 122% entre 1990 y 1997,
pasando de 8 a 19 dlares.
148
CUADRO 4.4.
Bolivia: Gasto en saneamiento bsico, vivienda y servicios comunitarios segn
funciones y fuentes de financiamiento. Serie 1990-1997
Concepto
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996 1997
6
49
55
5
26
31
6
62
68
11
68
78
12
95
107
43
121
165
9
144
152
12
132
144
0,11
0,87
1,0
0,09
0,44
0,5
0,10
1,03
1,1
0,17
1,08
1,2
0,18
1,45
1,6
0,63
1,76
2,4
0,12
2,01
2,1
0,16
1,76
1,9
0,7
4,1
4,7
0,7
5,4
6,1
2,5
7,0
9,5
0,4
7,4
7,8
0,6
6,2
6,8
(Estructura porcentual)
10,8
89,2
100,0
16,8
83,2
100,0
8,8
91,2
100,0
13,8
86,2
100,0
10,9
89,1
100,0
26,4
73,6
100,0
8,3
4,7
9,8
11,1
14,8
22,2
20,1
18,5
34
33
1
13
13
1
22
19
3
27
19
8
32
27
5
70
42
28
45
36
9
50
40
9
0,6
0,2
0,4
0,4
0,5
1,0
0,6
0,7
1,7
1,8
4,0
2,3
2,3
4,93
5,16
11,11
5,75
5,10
29,5
34,5
5,92
6,39
ADMINISTRACION CENTRAL
DESCENTRALIZADAS
S.BAS.VIV.,Y SS.COMUNIT.
5,6
8,5
94,4 91,5
100,0 100,0
3,95
4,68
5,13
30,2
3,89
4,39
9,45
149
BOLIVIA
El efecto de los recursos destinados a SSB en este sector incide en los indicadores de salud y no solamente en los asociados a saneamiento bsico. De esta
manera, el mayor acceso de la poblacin a estos servicios contribuye a disminuir la incidencia de enfermedades infecciosas.
La evolucin del gasto per cpita en SSB de este sector present el mayor
nivel en 1995 (9 dlares), por otra parte, la tasa de crecimiento acumulada alcanz a 25%, pasando de 5 a 6 dlares por habitante entre 1990 y 1997.
150
CUADRO 4.5.
Bolivia: Gasto en seguridad social segn funciones y fuentes de financiamiento
Serie 1990-1997
Concepto
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996 1997
65
65
-
46
46
0,02
46
46
0,01
64
62
2
95
94
1
68
68
0,06
115
105
10
279
279
0,09
1,2
0,8
0,8
1,0
1,4
1,0
1,6
3,7
3,9
5,4
3,9
5,9
13,1
9,1
13,1
9,1
15,1
35,9
9,9
6,8
6,7
aprecia que se ejecut gasto corriente en un 98% el cual fue financiado, tambin
en un 98%, por fuentes internas.
En cuanto al indicador de gasto per cpita, entre 1990 y 1995 se present
una asignacin promedio de 9 dlares, mientras que en los dos ltimos aos del
perodo analizado el gasto por habitante represent, en promedio, 26 dlares.
151
BOLIVIA
CUADRO 4.6.
Bolivia: Financiamiento del gasto pblico en SSB. Serie 1990-1997
Concepto
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996 1997
176
176
1
148
148
0
28
27
1
172
171
1
163
163
0
9
8
1
252
225
27
227
209
18
26
16
10
304
269
35
276
255
22
28
15
13
274
227
47
230
203
28
44
24
19
323
266
57
261
223
38
62
43
19
318
267
51
220
201
19
98
66
32
355
237
118
240
162
77
115
75
40
348
341
6
341
337
5
472
424
48
557
500
58
615
528
87
631
548
83
782
667
115
974
874
100
2,6
0,5
3,1
2,7
0,2
2,9
3,8
0,4
4,2
4,4
0,4
4,8
3,5
0,7
4,2
3,8
0,9
4,7
3,1
1,4
4,4
3,2
1,5
4,8
16,6
13,2
15,0
11,3
11,3
5,0
16,3
5,4
16,7
Fuentes internas
Fuentes externas
SSB ADM.CENTRAL
Fuentes internas
Fuentes externas
SSB INST.DESCENTRALIZADAS
Fuentes internas
Fuentes externas
TOTAL GASTO SOCIAL FUNC.
Fuentes internas
Fuentes externas
(Porcentaje con respecto al PIB)
SSB ADM. CENTRAL
SSB INST. DESCENTRALIZADAS
TOTAL SSB
SSB ADM. CENTRAL
SSB
INST. DESCENTRALIZADAS
TOTAL SSB
2,7
17,3
0,7
13,6
1,8
17,1
1,7
18,3
2,5
15,6
3,6
18,5
53,5
48,0
5,5
100,0
54,6
49,6
5,0
100,0
44,5
37,4
7,1
100,0
51,1
41,3
9,8
100,0
36,6
43,1
37,9
43,5
40,7 36,4
28,2 24,6
12,5 11,8
100,0 100,0
26,9
25,5
41,9
45,7
152
153
BOLIVIA
Quintiles de ingreso
Quintil inferior
Quintil 2
Quintil 3
Quintil 4
Quintil superior
Indice de Concentracin (*)
Educacin
Fiscal
Educacin
Superior
Salud
Pblica
Seguridad
Social
Vivienda
36,6
26,3
19,3
12,3
5,5
12,4
15,5
22,9
25,8
23,4
15,1
14,7
24,4
24,4
21,3
13,5
19,9
22,4
19
25,2
7,8
11,1
14,7
20,6
45,8
-0,3048
0,1292
0,0876
0,09
0,342
154
existen restricciones que impiden prever mayores tasas de crecimiento de las partidas de ingresos.
Por otra parte, se presenta la alternativa de promover la reasignacin de la
inversin pblica descentralizada, mediante un sistema de cofinanciamiento en
el que, de manera concertada, se prioricen proyectos asociados a SSB. En promedio, la inversin pblica social como proporcin de la inversin pblica total
represent 26%, incrementndose desde 18 a 45% entre 1990 y 1997. Adicionalmente, es necesario mejorar la capacidad de ejecucin de la inversin social
(en promedio para 1990-1997 la ejecucin de la inversin pblica social con respecto a la programacin fue de 84%).
Si Bolivia hubiese alcanzado cifra de referencia, o sea, asignar 20% del presupuesto nacional a SSB, en 1997, adicionalmente debieron ejecutarse US$ 71
millones correspondientes al gasto del gobierno general (1% del PIB y 7% del
gasto social funcional). Considerando que existen restricciones tales como las
metas del dficit fiscal y compromisos de completar la reforma de pensiones cuyo
efecto representa cerca de tres puntos porcentuales del dficit fiscal, la posibilidad de contar con esos recursos adicionales se reduce considerablemente.
El gasto social incluye seguridad y asistencia social que no es parte de los
SSB y tiene una participacin importante (15% en promedio), particularmente
entre 1996 (15%) y 1997 (29%). Sin embargo, este sector presenta inflexibilidades ya que se trata de obligaciones que no pueden realizarse por otras instancias
diferentes a la administracin central como el pago de rentas a jubilados.
Considerando la participacin del gasto en SSB con respecto al gasto social
total, se aprecia que existen algunas alternativas de reasignacin al interior del
sector social, puesto que el gasto social en SSB no alcanz ni al 50% del gasto
social total (48% en promedio para 1990-1997).
La mayor posibilidad de reasignacin de gasto se encuentra en los sectores
de educacin y saneamiento bsico, vivienda y servicios comunitarios, puesto
que en el sector salud un alto porcentaje del gasto funcional correspondi a SSB
(94% en 1997).
En el caso de educacin, no obstante que la Reforma Educativa es un programa que se concentra en la educacin primaria y es una prioridad en el sector social, existen asignaciones destinadas a educacin superior (universidades) que
representaron, en promedio para 1990 - 1997, 25% del gasto total de educacin y
una parte de las mismas pueden reorientarse en favor de los SSB en educacin.
En el sector saneamiento bsico, vivienda y servicios comunitarios, las funciones de vivienda y de actividades asociadas a participacin popular representaron, en promedio, 51% del gasto total del sector por lo que existen posibilidades
de reasignacin intrasectorial hacia SSB.
Al considerar los sectores sociales, se presenta inflexibilidad en los gastos
corrientes y los ajustes para alcanzar niveles de dficit definidos se realizan en
gastos de inversin. Por tal motivo, ser necesario, que en el marco de la poltica social en vigencia, los sectores establezcan programas estratgicos de SSB que
BOLIVIA
155
requieran concurrencia del nivel local y asignarles recursos que sean posibles de
ejecutar, dadas las caractersticas estructurales de cada sector.
Tomando en cuenta el funcionamiento de la administracin central ms las
reformas en proceso de ejecucin, no es posible reducir inmediatamente el tamao de las entidades cabezas de sector del rea social, a medida que las reformas se consoliden y los niveles locales internalicen completamente sus nuevas
funciones, ser posible reducir el nivel central y encarar un proceso de fortalecimiento institucional de los niveles locales.
A partir del desarrollo de mecanismos participativos en la asignacin de recursos, surge el concepto de concurrencia y cofinanciamiento de proyectos relacionados, particularmente, al rea social. Al respecto, en algunos programas del
sector educacin, salud y saneamiento bsico, se presentaron experiencias de cofinanciamiento, las mismas que pueden replicarse y ampliarse.
En 1995, se promulga el Decreto Supremo 24.182 como norma orientadora
de la inversin pblica municipal, sealando los porcentajes que deben destinar
los gobiernos municipales: 35% de los recursos de coparticipacin para el desarrollo humano y 25% para apoyo a la produccin, y de esta manera, se constituyen en elegibles por los fondos de inversin y desarrollo y las prefecturas para
apoyar el cofinanciamiento de proyectos sociales.
Los procesos de participacin popular y descentralizacin administrativa,
si bien permitieron la generacin de capacidades locales y regionales, requieren de un plazo de consolidacin en el tiempo, asimismo, las instituciones del
nivel central enfrentan una adecuacin al nuevo escenario que se tradujo en la
necesidad de realizar profundas transformaciones institucionales que, obviamente, inciden en la capacidad de ejecucin sectorial y tambin requieren un perodo de maduracin.
Se debe destacar que el servicio de la deuda externa, en promedio para 19901997, represent 17% del gasto total del gobierno general y 12% del total del
SPNF, si se redujeran estas proporciones, existira la posibilidad de reasignacin
de recursos hacia el rea social.
156
nacin intrasectorial hacia SSB y se calcularon los nuevos montos correspondientes a gasto en SSB, finalmente se calcularon las brechas entre los montos de
SSB con reasignacin y SSB como 20% del gasto del SPNF.
Los resultados para 1998-2002 mostraron que la brecha promedio sin reasignacin respecto al 20% del gasto total del SPNF sera de US$ 129 millones,
efectuada la reasignacin, este monto alcanzara a $us 51 millones de dlares.
La relacin de gasto en SSB sin reasignacin con respecto al gasto total del
SPNF alcanzara en promedio a 15%, una vez realizada la reestructuracin esta
proporcin sera de 18%. Esto significa que no se alcanzara la meta de 20%,
as, la brecha de gasto en SSB representara en promedio 1,5% del PIB.
En promedio para 1998-2002, el gasto en SSB sin reasignacin sera de 49
dlares per cpita, con la reasignacin, esto monto alcanzara a 58 dlares.
No obstante los avances en cuanto al cumplimiento de la meta de 20%, el
impacto en los indicadores por habitante sera reducido. Los pases con gasto social moderado de la regin presentan un gasto social per cpita real superior en
2,5 veces al de Bolivia,4 para eliminar esta brecha hacia el ao 2002 se deberan
alcanzar niveles de gasto social superiores al gasto total del SPNF y porcentajes
respecto al PIB superiores a 30%, lo cual no es factible sin concebir incrementos considerables en los ingresos fiscales.
Por este motivo, se realiz un ejercicio en el cual se plantea incrementar en
un 30% el gasto social por habitante para el perodo 1998 - 2002, los resultados
mostraron que se requerira una asignacin promedio del 57% del gasto total del
SPNF al sector social (18% del PIB). De acuerdo a las proyecciones econmicas para Bolivia5, no es factible suponer que ms del 50% del gasto del SPNF se
asigne al rea social. Por tanto, para lograr incrementos en el gasto social per
cpita, ser necesario recurrir a recursos externos y realizar esfuerzos para que
el pas sea beneficiario de iniciativas de alivio de la deuda externa y as liberar
recursos que puedan reasignarse al sector social.
4
Esta informacin se obtuvo en base al documento Panorama Social de Amrica Latina, 1996,
CEPAL. Los pases con gasto social moderado de la regin son Colombia, Nicaragua, Ecuador y
Venezuela.
5
Considerando metas en cuanto al dficit fiscal proyectado en 1.98% del PIB para el ao 2002,
incrementos de los ingresos pblicos de 53% en trminos nominales proyectado para 1998 y 2002,
y reformas estructurales en proceso de ejecucin.
157
BOLIVIA
CUADRO 5.1.
Propuesta de reestructuracin del gasto social respecto del SPNF.
Proyecciones 1998-2002
Concepto
1998
1999
2000
2001
2002
2.376,2
13,1%
1.026,5
344,5
2.583,2
13,7%
1.123,7
384,9
2.763,3
14,0%
1.210,3
420,0
2.833,3
13,6%
1.246,7
439,2
2.924,8
13,3%
1.295,7
462,1
75,2
(130,7)
516,6
(131,7)
552,7
(132,6)
566,7
(127,5)
585,0
(122,8)
475,2
529,6
574,8
595,0
623,0
23,8
26,5
28,7
29,7
31,1
166,3
186,0
204,5
215,3
228,1
41,6
46,5
51,1
53,8
57,0
65,3
73,0
79,9
83,6
88,2
(65,3)
(58,8)
(52,8)
(43,9)
(34,7)
409,9
17,3%
51,6
129,1
298,9
457,9
17,7%
56,3
138,1
317,5
499,9
18,1%
60,0
145,3
331,8
522,7
18,5%
61,4
146,5
332,9
550,3
18,8%
63,3
149,0
336,4
1,7%
1,6%
1,5%
1,4%
1,3%
Con el propsito de estimar el requerimiento adicional de recursos para lograr una cobertura total de SSB, se utiliz informacin sectorial de costos unitarios de los principales servicios bsicos para 1997 y se consider la poblacin
que no accede a los mencionados SSB.
De esta manera, se estim que durante el primer ao de cobertura plena de
SSB se requeriran US$ 717 millones adicionales a precios de 1996, de los cuales la mayor proporcin se concentra en agua potable y saneamiento bsico
(87,6%), siguiendo en importancia educacin (9,6%) y, finalmente, salud (2,8%).
Considerando el gasto del gobierno general de 1997, estos recursos adicionales
representaran el 36%, tomando en cuenta que en la misma gestin 17% de este
gasto se asign a SSB, por lo tanto, agregando ambas proporciones, para alcan-
158
CUADRO 5.2
Requerimientos adicionales para alcanzar una cobertura plena de SSB
SECTOR/SSB
Cobertura
actual
(%)
Poblacin
a cubrir
(habit.o prestac.)
Costo
unitario (1)
(US$ 1996)
SALUD (2)
Atencin a la niez
Nutricin
Atencin a la mujer
Planificacin familiar
ETS (3)
19,8
63,0
84,3
44,0
45,3
15.000
1.218.760
1.135.235
595.027
469.097
30.352
9,4
1,3
9,9
1,8
2,1
11,5
1,5
5,9
0,9
0,1
68,8
EDUCACIN
Educacin Primaria
Alfabetismo
Req. adicional
cobertura plena
(mill. US$ 1996)
87,3
85,0
198.160
570.000
212,0
47,0
42,0
26,8
628,0
Agua potable
263,9
Urbano
Rural
87,4
29,3
673.573
2.165.734
81,9
96,4
Saneamiento bsico
Urbano
Rural
55,2
208,7
364,2
62,9
17,5
1.342.531
2.211.199
COSTO ADICIONAL
COBERTURA TOTAL SSB
GASTO GOB.GRAL. 1997 (mill. de US$ 1996)
GASTO SSB / GASTO GOBIERNO GENERAL 1997 (%)
COSTO ADICIONAL COBERTURA TOTAL SSB (mill. de US$ 1996)
GASTO ADICIONAL SSB / GASTO GOB.GRAL. 1997 (%)
GASTO TOTAL SSB / GASTO GOBIERNO GENERAL (%)
GASTO SSB PER CAPITA 1997 (US$ de 1996)
GASTO SSB PER CAPITA ADICIONAL 1997 (US$ de 1996)
GASTO SSB PER CAPITA TOTAL 1997 (US$ de 1996)
GASTO SSB / GASTO SOCIAL 1997 (%)
GASTO SSB 1997 (millones de US$ 1996)
GASTO SOCIAL (millones de US$ 1996)
GASTO COBERTURA TOTAL SSB (mill. $us. 1996)
GASTO SOCIAL (mill. US$ 1996) (36.4% SSB)
125,3
88,7
168,2
196,0
716,6
2.128,6
16,7
716,6
33,7
50,4
45,7
91,9
137,6
36,4
355,0
974,0
1.071,6
2.944,0
159
BOLIVIA
zar una cobertura plena se requerira una proporcin de 53% del gasto del gobierno general. Por otra parte, el gasto per cpita adicional en SSB alcanzara a
92 dlares, lo que adicionando el valor estimado para 1997 (47 dlares), representara una asignacin total de 139 dlares por habitante.
En aos posteriores, el monto necesario para la cobertura universal de SSB
se reducira, tomando en cuenta que los sistemas de agua y saneamiento requeriran solamente mantenimiento que implica un costo unitario menor que en el caso
de construccin de los mencionados sistemas.
Estos recursos adicionales no podran obtenerse ni siquiera luego de efectuar la
reestructuracin propuesta (desarrollada en el punto 5.2), puesto que solamente se
reasignaran en promedio US$ 78 millones (10,9% del monto adicional requerido).
El requerimiento adicional de US$ 717 millones de 1996 en el primer ao
de cobertura total de SSB (ver cuadro 5.2) representara alrededor de 10 puntos
porcentuales del PIB de 1997, lo que implica incrementar la prioridad macroeconmica del gasto social de 13% a 23% (80% de crecimiento).
Considerando el contexto del pas y las proyecciones hacia el ao 2000, no es
posible alcanzar la cobertura total de SSB, en razn de la existencia de restricciones presupuestarias. El incremento acelerado en la cobertura de estos servicios se
lograr solamente si se realiza un importante esfuerzo para la canalizacin de mayores recursos de fuentes externas y si se implementan procesos orientados a mejorar la eficiencia en la ejecucin de programas sociales pblicos asociados a SSB.
La cobertura universal de los SSB no solamente constituye un objetivo de
carcter tico sino que trasciende hacia el desarrollo econmico sostenible. De
esta manera, una poblacin sana, adecuadamente nutrida y educada constituye
un importante potencial para asegurar el desarrollo de una sociedad, a travs de
incrementos de la productividad y sostenibilidad del capital humano.
Por otra parte, por las caractersticas de los SSB, es posible suponer que los
mismos facilitan la erradicacin acelerada de la pobreza, ya que sus beneficios
se dirigen hacia la poblacin ms pobre y vulnerable, en tanto que los servicios
sociales pblicos no bsicos presentaran una seleccin adversa puesto que favoreceran a estratos de poblacin con mayores ingresos.
Finalmente, de acuerdo a la definicin y convenciones adoptadas en torno a
los SSB, estos incluyen acciones sinrgicas y ofrecen externalidades positivas
que constituyen un apoyo para el desarrollo econmico y social.
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COBERTURA
Se propone utilizar las capacidades generadas con la aplicacin de la descentralizacin y la participacin popular, mediante la asignacin de recursos a travs de mecanismos de cofinanciamiento de inversiones, en los que participen
gobiernos municipales, prefecturas departamentales y fondos de inversin y desarrollo.
En salud, las mayores coberturas se lograran mediante la conformacin de
una red de prestacin de servicios, fortaleciendo las instituciones de primer y segundo nivel de atencin (postas, centros de salud y hospitales generales), asimismo, se propone el establecimiento de una red de referencia y contrarreferencia
para la atencin de casos, utilizando el criterio de mancomunidad en la dotacin
de servicios.
En educacin, el mejoramiento de la infraestructura educativa y la dotacin
de materiales y equipamiento escolares permitirn incrementar el acceso a servicios educativos. En el rea rural, se deber adecuar el calendario escolar a las
labores asociadas al proceso de produccin agrcola, de tal manera que no se incrementen las tasas de desercin escolar en pocas de mayor requerimiento de
mano de obra para las actividades asociadas a la produccin. Finalmente, deber
efectuarse una amplia campaa de informacin dirigida a la comunidad en general, destacando la importancia de la escolaridad como fuente futura de ingresos y como elemento principal para la superacin del crculo intergeneracional
de la pobreza.
CALIDAD
Los aspectos asociados al incremento de coberturas y acceso a servicios sociales
estn estrechamente vinculados a temas de calidad en la provisin de estos servicios.
En salud, se requiere implementar un programa de capacitacin al personal
involucrado tanto en la prestacin de servicios como en el manejo administrativo de los mismos, asimismo, ser necesario enfatizar en aspectos de calidez en
la provisin de servicios de salud de tal manera que se genere una mayor demanda para acceder a centros de salud pblicos. Un tema muy importante es el
referente a garantizar la sostenibilidad de la provisin oportuna de medicamentos e insumos necesarios en cada servicio.
En educacin, los incrementos en la calidad de los servicios estn relacionados con la capacitacin docente y la formacin de asesores pedaggicos que se
transformen en agentes multiplicadores de la Reforma Educativa. Ser necesario
fortalecer el rol de las organizaciones de control social (Juntas Escolares, Juntas
de Ncleo, Juntas Distritales) para la deteccin y atencin oportuna de problemas asociados a la calidad en la prestacin de servicios educativos fiscales. En
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este sentido, el Sistema de Medicin de la Calidad Educativa (SIMECAL) deber fortalecerse y difundir ampliamente sus resultados para incidir en las decisiones de la demanda.
EQUIDAD
Se propone la focalizacin de acciones en reas rurales con agudos niveles de
pobreza (cuantificados a partir del enfoque de Necesidades Bsicas Insatisfechas
NBI), combinando con aquellas reas donde existe mayor concentracin de poblacin en situacin de pobreza. En reas urbanas, ser necesario generar mecanismos de atencin solidarios destinados a los ms pobres, en este sentido, la
educacin fiscal tiene un carcter progresivo, mientras que la provisin de servicios de salud presenta elementos de regresividad favoreciendo a los estratos de
mayores ingresos, al respecto, se deber promover el establecimiento de un sistema de precios diferenciado en las prestaciones de segundo y tercer nivel.
FINANCIAMIENTO
Ser necesario considerar un sistema diferenciado de precios, de tal manera que
los estratos ms pobres de la poblacin tengan acceso gratuito a la provisin de
servicios sociales. A medida que se incremente la capacidad de pago de los usuarios ser posible determinar precios que permitan una recuperacin de costos.
En este sentido, es fundamental desarrollar instrumentos de cofinanciamiento para
la prestacin de servicios, debe destacarse que existen algunas experiencias en
los sectores de salud y educacin: Seguro Nacional de Maternidad y Niez
(SNMN) y Programa de Apoyo Solidario a Escuelas (PASE), por lo tanto, es factible suponer la ejecucin de acciones en este esquema.
EFICIENCIA
Si se considera como parmetro de eficiencia la importancia relativa del gasto
en SSB respecto al gasto social total, la reasignacin propuesta permitir mejorar la eficiencia al incrementar la proporcin mencionada. Paralelamente, se requiere mayor concertacin entre los diferentes niveles de administracin (nacional,
regional y local), destacando la importancia de la provisin de SSB como instrumento para mejorar los indicadores sociales, al respecto, es posible establecer
un ordenamiento de prioridades y un conjunto de acciones estratgicas que permitan y aceleren el logro de los objetivos ms importantes, las mismas que se
encuentren claramente identificadas en el presupuesto anual de los sectores sociales, el que deber ser objeto de acciones de monitoreo peridicas para evaluar la ejecucin de los programas. Asimismo, es posible lograr una disminucin
en los costos de los servicios y mejorar la gestin administrativa de los proyectos sociales, incorporando el concepto de gerencia social.
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6. CONCLUSIONES
El ajuste econmico y las reformas iniciadas desde 1985 permitieron una reduccin de la inflacin de ms de 8.000% en 1985 a 7% en 1997, se ajustaron las
finanzas del sector pblico hasta reducir el dficit fiscal, respecto al PIB, de 25
a 3%, y se revirtieron tasas negativas de crecimiento llegando a 4,6% en 1997.
Entre 1980 y 1985 la prioridad de la poltica nacional estaba orientada hacia
la estabilizacin de la economa relegando a la poltica social, desde 1986 la poltica social se orienta hacia un diseo compensatorio. A partir de 1990 la polti-
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