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CONSTITUIO DO JRI
Doutora Lusa Maria Freire Leal Mateus
Doutor Jos Paulo Sales Lus
Doutor Jos Manuel Chu Limo Oliveira
Dr. Lus Miguel Fonte Montenegro
2010
LISBOA
ORIENTADOR
Dr. Lus Miguel Fonte Montenegro
CO-ORIENTADOR
Doutor Jos Paulo Sales Lus
CONSTITUIO DO JRI
Doutora Lusa Maria Freire Leal Mateus
Doutor Jos Paulo Sales Lus
Doutor Jos Manuel Chu Limo Oliveira
Dr. Lus Miguel Fonte Montenegro
2010
LISBOA
ORIENTADOR
Dr. Lus Miguel Fonte Montenegro
CO-ORIENTADOR
Doutor Jos Paulo Sales Lus
AGRADECIMENTOS
Ao Dr. Lus Montenegro, por toda a ajuda, confiana, apoio, incentivo e disponibilidade
durante o meu estgio curricular e durante a realizao desta dissertao, pela transmisso
de conhecimentos e pelo exemplo de inovao, empreendedorismo, rigor e profissionalismo.
Ao Professor Doutor Sales Lus, pela transmisso de conhecimentos ao longo da minha
formao na Faculdade de Medicina Veterinria, pela simpatia, serenidade e disponibilidade
constantes ao longo destes anos, por ter aceite co-orientar o meu estgio e por toda a
disponibilidade e ajuda na reviso desta dissertao.
fantstica equipa de Mdicos, Enfermeiros e Auxiliar do Hospital Veterinrio Montenegro.
Muito obrigada pelo acolhimento caloroso, pela disponibilidade e boa disposio constantes,
pelos conhecimentos transmitidos, por toda a ajuda, apoio e incentivo, e pelo vosso exemplo
de rigor e profissionalismo. Aos Drs. Nuno Silva e Rui Mota, por toda a ajuda e
companheirismo dentro e fora do Hospital.
Aos meus colegas de estgio, pela entreajuda, companheirismo e boa disposio
constantes.
Professora Doutora Lusa Mateus, pelos conhecimentos transmitidos ao longo da minha
formao na Faculdade de Medicina Veterinria e por toda a disponibilidade e ajuda na
reviso desta dissertao.
A toda a equipa do Consultrio Veterinrio Dr. Rui Neves, pela amizade, simpatia e
transmisso de conhecimentos ao longo destes anos.
Aos meus pais, irm e restante famlia, pela amizade, apoio, incentivo e confiana
constantes e incondicionais, fundamentais para a concluso de mais uma etapa importante
da minha vida.
Ao Ricardo, por todo o apoio, pela fora, confiana, compreenso e cedncias ao longo
destes anos. Obrigada!
Aos meus amigos, pela estima, apoio e confiana constantes. Em particular Dra. Susana
Vtor e ao Doutor Joo Cortez, pela disponibilidade e ajuda na reviso desta dissertao.
RESUMO
URGNCIAS REPRODUTIVAS NA CADELA
As urgncias reprodutivas ocorrem com frequncia na prtica clnica, estando o seu
desfecho favorvel associado a um diagnstico e interveno cleres. Na cadela,
consideram-se urgncias reprodutivas a distcia, a pimetra, o prolapso uterino, a toro
uterina, a tetania puerperal, a metrite e a mastite.
Esta dissertao tem por base a anlise dos dados referentes casustica de urgncias
reprodutivas em cadelas verificada no Hospital Veterinrio Montenegro, no perodo
compreendido entre 1 de Setembro de 2009 e 28 de Fevereiro de 2010. Da totalidade de
cadelas apresentadas consulta com idade igual ou superior a 6 meses, 36,2% estavam
ovariohisterectomizadas aquando da sua visita. No restante grupo de fmeas, foram
diagnosticadas 29 urgncias reprodutivas, sendo que 24 casos requereram a hospitalizao
das pacientes. As urgncias reprodutivas corresponderam terceira principal causa de
internamento das fmeas da espcie canina (12,4%), demonstrando a sua relevncia na
clnica de animais de companhia, apesar da prtica cada vez mais comum de
ovariohisterectomias e cesarianas electivas.
A pimetra a afeco uterina mais importante e frequente na cadela, tendo tambm sido a
urgncia mais comum neste estudo (62,0%), seguida da distcia (20,8%) e tetania puerperal
(7,0%). Apenas foi registado um caso (3,4%) de prolapso uterino, metrite ps-parto e
mastite, no tendo sido observadas situaes de toro uterina.
Uma vez que os dados aqui reportados correspondem a um perodo de tempo relativamente
curto, seria interessante a realizao de um estudo semelhante, num intervalo de tempo
mais alargado, no sentido de aumentar a casustica e procurar estabelecer outro tipo de
relaes.
ii
ABSTRACT
REPRODUCTIVE EMERGENCIES IN THE BITCH
Reproductive emergencies are common conditions in small animal practice, being their
favorable outcome related with a quick diagnosis and intervention. Reproductive
emergencies in the bitch include dystocia, pyometra, uterine prolapse, uterine torsion,
hipocalcemia, metritis and mastitis.
This dissertation displays and analyses the data related to reproductive emergencies in
bitches, collected at Hospital Veterinrio Montenegro between September 1st 2009 and
February 28th 2010. These data shows that 36,2% of the bitches over 6 months of age
presented to the practice during this period were already spayed. In the intact bitches, 29
reproductive emergencies were diagnosed and 24 of those required hospitalization.
Reproductive emergencies were the third cause leading to the hospitalization of female dogs
(12,4%), demonstrating their relevance in small animal practice, despite the increasing
performance of elective ovariohysterectomy e cesarean sections.
Pyometra is the most frequent and important uterine disease in the bitch, being the most
commonly observed emergency in this study (62,0%), followed by dystocia (20,8%) and
hipocalcemia (7,0%). Only one case (3,4%) of uterine prolaplse, post-partum metritis and
mastitis was observed and no uterine torsions were registered.
Since the data reported here relates to a relatively shot period of time, it would be rather
interesting to perform further studies in a broader timespan, in order to achieve a high
number of cases and establish further inferences.
iii
NDICE GERAL
I. Descrio sumria das actividades desenvolvidas durante o estgio curricular
II. Reviso Bibliogrfica Urgncias Reprodutivas na Cadela
1. Introduo
1.1. Distcia
1.1.1. Gestao e parto normais
1.1.2. Parto distcico: etiologia, incidncia e diagnstico
1.1.3. Tratamento de partos distcicos
1.1.3.1. Maneio mdico
1.1.3.2. Manobras obsttricas
1.1.3.3. Maneio cirrgico
1.1.3.3.1. Anestesia
1.1.3.3.2. Tcnicas cirrgicas
1.1.4. Potenciais sequelas do parto distcico
1.1.5. Ressuscitao dos recm-nascidos
1.1.6. Monitorizao perinatal
1.2. Pimetra
1.2.1. Sinais clnicos e diagnstico
1.2.2. Tratamento de pimetra
1.2.2.1. Maneio cirrgico
1.2.2.2. Maneio mdico
1.2.3. Pimetra de coto
1.3. Prolapso uterino
1.4. Toro uterina
1.5. Tetania puerperal
1.6. Metrite
1.7. Mastite
2. Urgncias reprodutivas em cadelas
2.1. Caracterizao da populao de cadelas apresentadas consulta
2.2. Causas de internamento
2.3. Caracterizao das urgncias reprodutivas
2.3.1. Pimetra
2.3.2. Distcia
2.3.3. Tetania puerperal
2.3.4. Prolapso utrerino
2.4. Urgncias reprodutivas que no requereram internamento
2.5. Procedimentos electivos em reproduo
2.5.1. Ovariohisterectomias electivas
2.5.2. Cesareanas electivas
2.6. Estudo de casos
2.6.1. Beatriz Pimetra
2.6.2. Lusa Distcia
2.6.3. Fofa Tetania puerperal
2.6.4. Mimi Prolapso uterino
2.6.5. Bjork Metrite ps-parto
2.6.6. Mil Mastite
3. Discusso
4. Concluso
5. Bibliografia
iv
1
3
3
3
3
6
11
11
13
14
14
16
17
18
19
20
23
27
27
29
33
34
36
37
40
42
45
45
48
48
49
50
51
51
51
52
52
53
53
53
55
58
60
62
63
64
77
78
NDICE DE FIGURAS
Figura 1 Figura 2 Figura 3 Figura 4 Figura 5 Figura 6 Figura 7 Figura 8 Figura 9 Figura 10 Figura 11 Figura 12 -
7
8
8
10
19
28
54
55
56
56
60
60
NDICE DE GRFICOS
Grfico 1 Grfico 2 Grfico 3 Grfico 4 Grfico 5 Grfico 6 -
46
47
47
48
49
49
NDICE DE TABELAS
Tabela 1 Tabela 2 Tabela 3 Tabela 4 Tabela 5 Tabela 6 -
46
54
57
59
61
63
NDICE DE ANEXOS
Anexo 1 Anexo 2 -
vi
87
88
g
L
%
AINEs
ALT
BID
bpm
BUN
cTnI
dL
ECG
FAS
g
h
HEQ
HVM
IM
IO
IV
Kg
L
Lda
LH
mg
mL
mmol
OVH
PGE2
PGF2
PO
PTH
rpm
S.A.
SC
SID
TID
TSA
UI
Graus Celcius
Marca registada
Micrograma
Microlitro
Percentagem
Anti-inflamatrios no esterides
Alanina aminotransferase
Bis in die (duas vezes ao dia)
Batimentos por minuto
Blood urea nitrogen (ureia sangunea)
Cardiac Troponin I (Troponina cardaca I)
Decilitro
Electrocardiograma
Fosfatase alcalina srica
Grama
Hora
Hiperplasia endometrial qustica
Hospital Veterinrio Montenegro
Intramuscular
Intrasseo
Intravenoso
Kilograma
Litro
Limitada
Luteinizing hormone (Hormona luteinizante)
Miligrama
Mililitro
Milimol
Ovariohisterectomia
Prostaglandina E2
Prostaglandina F2
Per os (por via oral)
Hormona da paratiride
Respiraes por minuto
Sociedade Annima
Subcutnea
Semel in die (uma vez ao dia)
Ter in die (trs vezes ao dia)
Teste de sensibilidade a antibiticos
Unidades Internacionais
vii
1. INTRODUO
As urgncias reprodutivas so situaes frequentes na prtica clnica. Nas cadelas, ocorrem
maioritariamente no periparto e diestro (Smith-Carr, 2005), devendo o Mdico Veterinrio
estar sensibilizado para os principais sinais clnicos que as caracterizam e ser capaz de as
diagnosticar com celeridade. Na cadela, so consideradas urgncias reprodutivas a distcia,
a pimetra, o prolapso uterino, a toro uterina, a tetania puerperal, a metrite e a mastite,
uma vez que todas elas podem pr em risco a sobrevivncia da paciente, caso no se
intervenha atempadamente (Biddle & Macintire, 2000; Jutkowitz, 2005; Smith-Carr, 2005).
1.1. DISTCIA
O termo distcia, do Grego dys (difcil) tokos (parto), define a incapacidade de expulso dos
fetos durante o trabalho de parto (Jutkowitz, 2005; Kutzler, 2009; Linde-Forsberg, 2005;
Smith-Carr, 2005). Para que seja possvel determinar a ocorrncia de um parto distcico,
necessrio o conhecimento dos eventos que se desenrolam durante a gestao e parto
normais (Johnson, 2008; Linde-Forsberg, 2005).
Nas gatas, pelo facto da ovulao ser maioritariamente induzida pela cpula, a variabilidade
na durao da gestao menor, sendo de 63 a 65 dias (Jutkowitz, 2005; Kutzler, 2009). A
previso rigorosa da data do parto importante para o planeamento de partos normais e de
cesarianas electivas e tambm para o reconhecimento de situaes de distcia (Eilts et al.,
2005; Feldman & Nelson, 2004; Johnson, 2008).
A gestao tem uma fisiologia prpria que difere da do indivduo no gestante de vrias
formas. A nvel hematolgico, est descrita uma diminuio do hematcrito para valores na
ordem dos 30% devido a hemodiluio, resultante de um aumento do volume plasmtico
(Kustritz, 2010; Kutzler, 2009; Linde-Forsberg, 2005; Smith, 2007; Verstegen-Onclin &
Verstegen, 2008). Contudo, as protenas totais no se alteram neste perodo. Verifica-se
ainda uma diminuio da hemoglobina com um aumento da taxa de sedimentao (Kutzler,
2009) e um aumento da contagem de leuccitos, presumivelmente devido a uma resposta
inflamatria no especfica associada presena da unidade feto-placentria (VerstegenOnclin & Verstegen, 2008). O fibrinognio plasmtico aumenta significativamente antes do
parto, bem como a actividade biolgica dos factores de coagulao VII, IX e XI (Kutzler,
2009). Algumas cadelas podem ainda apresentar alteraes da funo plaquetria (Smith,
2007). Outras alteraes que se podem verificar durante a gestao incluem o
desenvolvimento de resistncia insulina, o aumento do dbito cardaco, com aumento da
resistncia vascular pulmonar e sistmica e aumento da distenso venosa, o aumento da
frequncia respiratria e do consumo de oxignio, com diminuio da capacidade residual
funcional, e atrasos no esvaziamento gstrico (Kutzler, 2009; Linde-Forsberg, 2005).
O parto desencadeado por um aumento dos nveis de cortisol fetal, como resultado da
estimulao do eixo hipotlamo-hipfise-adrenal, devido ao stress produzido pela reduo
de suprimento nutricional aos fetos atravs da placenta. Este aumento de cortisol plasmtico
leva produo de PGF2 que, por sua vez, origina a lise do corpo lteo e o consequente
decrscimo gradual da concentrao srica de progesterona, que atinge valores inferiores a
2 ng/mL nas 24 a 48 horas que antecedem o parto. Este decrscimo fundamental para
que o parto ocorra (Johnson, 2008; Jutkowitz, 2005; Linde-Forsberg, 2005; Verstegen-Onclin
& Verstegen, 2008), dado que despoleta as contraces uterinas e conduz separao
placentria e progressiva dilatao do crvix (Jutkowitz, 2005). Desta forma, a
monitorizao do decrscimo da progesterona plasmtica constitui uma ferramenta til no
maneio de fmeas com aparente prolongamento do tempo de gestao, na avaliao de
possveis situaes de distcia e no planeamento de cesarianas electivas (Verstegen-Onclin
& Verstegen, 2008).
Com a proximidade do parto, verifica-se o desenvolvimento das glndulas mamrias, um
aumento do tamanho da vulva, o surgimento de um corrimento vulvar mucoso e o
relaxamento dos ligamentos plvicos. Nas fmeas multparas, a lactao pode ter incio
vrios dias antes do parto, enquanto que nas primparas ocorre mais frequentemente 24
4
horas depois (Jutkowitz, 2005). Quando o parto est eminente, frequente haver uma
diminuio sbita da temperatura corporal em cadelas e gatas, na ordem de 1 C, como
resultado da diminuio dos nveis sricos de progesterona. Esta diminuio de temperatura
ocorre 12 a 24 horas antes do incio do parto e, dado ser transitria, aconselha-se a
monitorizao da temperatura rectal destas fmeas duas a trs vezes por dia, na fase final
da gestao (Johnson, 2008; Jutkowitz, 2005).
O parto normal desenrola-se em trs fases distintas. A primeira fase caracteriza-se pela
ocorrncia de contraces uterinas pouco evidentes, relaxamento vaginal e uma progressiva
dilatao do crvix. Na cadela, esta fase pode durar de 6 a 12 horas (Feldman & Nelson,
2004; Jutkowitz, 2005; Kutzler, 2009; Linde-Forsberg, 2005), podendo prolongar-se em
fmeas primparas ou nervosas (Linde-Forsberg, 2005). A nvel comportamental, as cadelas
podem esconder-se, mostrar sinais de inquietao, apreenso, taquipneia, comportamento
de ninho e anorexia (Feldman & Nelson, 2004; Jutkowitz, 2005; Kutzler, 2009; LindeForsberg, 2005), sendo que algumas no demonstram quaisquer alteraes (LindeForsberg, 2005). As gatas podem apresentar-se taquipneicas, inquietas e vocalizar
(Jutkowitz, 2005).
A segunda fase do parto caracteriza-se pela expulso activa dos fetos. Nesta fase, a
temperatura rectal retorna a valores normais, podendo at sofrer um ligeiro aumento
(Kutzler, 2009; Linde-Forsberg, 2005). medida que so forados para o canal de parto, os
fetos provocam a estimulao de mecanoreceptores no tracto reprodutivo materno (Reflexo
de Ferguson), o que origina um aumento da libertao hipofisria de ocitocina e o
consequente incremento da frequncia das contraces uterinas. Alm disso, a passagem
de um feto pelo crvix tambm induz contraces abdominais reflexas, que auxiliam a
progresso do parto (Jutkowitz, 2005). Nas cadelas, a expulso do primeiro feto ocorre
normalmente no perodo de 4 horas aps o incio da segunda fase do parto (Linde-Forsberg,
2005). Nas gatas, isto verifica-se cerca de uma hora aps o comeo da segunda fase
(Jutkowitz, 2005). Nas cadelas, o intervalo entre o nascimento dos fetos varia entre 5
minutos e 2 horas, podendo aumentar quando a ninhada muito numerosa (Kutzler, 2009;
Linde-Forsberg, 2005).
A terceira fase do parto caracteriza-se pela expulso das placentas. Estas encontram-se
frequentemente unidas ao feto pelo cordo umbilical, pelo que podem ser expulsas em
simultneo com o feto. Contudo, se tiver havido separao, podem ser expulsas 15 minutos
a vrias horas aps o nascimento dos fetos. Deve ser identificada uma placenta por cada
feto nascido.
Os recm-nascidos nascem cobertos pela membrana amnitica. A membrana corioalantide
frequentemente rupturada durante o nascimento, ao passo que as fmeas removem o
mnio ao lamber os neonatos, estimulando tambm a sua respirao. O cordo umbilical
cortado pela fmea, que frequentemente ingere as placentas (Feldman & Nelson,
5
Urgncias Reprodutiva
as na Cadela
a
obstru
utiva
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erna,
por
originar
estreitame
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do
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o fetal.
Figu
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grama esqu
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as causas de
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eo
obstrutiva em
e cadelas
e gatas. Adaptado
A
de
e Kutzler (2009).
os de gran
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apazes de
e
O gigantismo fetal absoluto refere-se a feto
atravvessar um canal de parto de dimenses
d
normais, designando--se esta situao porr
dist
cia obstrutiiva fetal (Ku
ustritz, 2010; Kutzler, 2009). Uma
a das caussas que pod
de estar na
a
sua origem
o
o desenvolvim
mento de an
nasarca (Figura 2).
7
A segunda causa que mais frequentemente conduz a distcia em cadelas e gatas prende-se
com a m apresentao e atitude fetal (Figura 3). As mais comummente descritas incluem a
apresentao transversa, a flexo lateral ou ventral do pescoo, a apresentao anterior
com flexo de um ou ambos os membros, a apresentao posterior com reteno de ambos
os membros posteriores e a apresentao simultnea de dois fetos (Jutkowitz, 2005). De
notar que a apresentao fetal posterior considerada uma variao normal em cadelas e
gatas, ocorrendo em cerca de 40% dos partos (Jutkowitz, 2005; Kustritz, 2010; Kutzler,
2009; Linde-Forsberg, 2005), embora esteja associada a uma maior incidncia de partos
distcicos e a um aumento da mortalidade fetal (Linde-Forsberg, 2005).
Figura 3 Parto distcico por m atitude fetal numa cadela de raa indeterminada. Original
HVM.
10
verifiquem. O equilbrio hidroelectroltico pode ser reposto por fluidoterapia intravenosa com
uma soluo electroltica balanceada, como Lactato de Ringer. A hipoglicemia pode ser
contrariada pela administrao intravenosa de uma soluo de 20% de glucose e a
hipocalcemia pode ser corrigida pela administrao intravenosa lenta de gluconato de clcio
a 10% (Kutzler, 2009). Embora a hipoglicemia seja uma causa de distcia extremamente
rara na cadela (Johnston, Kustritz, & Olson, 2001), Ghaffari e Najafiyan (2009) relataram um
caso numa fmea de raa Grand Danois, em que a administrao de uma soluo de
dextrose a 50% na dose de 1 mL/Kg foi suficiente para que o parto se desencadeasse 40
minutos depois, sem qualquer complicao.
De realar que, por vezes, podem verificar-se situaes de hiperglicemia devido s elevadas
concentraes sricas de cortisol (Pretzer, 2008b; Wiebe, 2009), ou devido diabetes
mellitus gestacional induzida pela aco antagonista da progesterona relativamente
insulina (Ghaffari & Najafiyan, 2009). Posto isso, a administrao de glucose s deve ser
feita quando a hipoglicemia est devidamente identificada (Pretzer, 2008b; Wiebe, 2009).
Segundo Fall, Kreuger, Juberget, Bergstrm e Hedhammar (2008), a hiperglicemia
verificada na diabetes mellitus gestacional pode igualmente levar ocorrncia de distcia,
contribuindo tambm para o aumento da mortalidade neonatal, comparativamente s
ninhadas de fmeas normoglicmicas.
Excludas as causas obstrutivas, os agentes ecblicos como a ocitocina e o gluconato de
clcio so os frmacos de eleio no maneio mdico de distcias (Jutkowitz, 2005; Kutzler,
2009; Linde-Forsberg, 2005; Pretzer, 2008b; Wiebe, 2009). Geralmente, se o intervalo entre
a expulso de cada feto excede os 60 minutos ou se verifica inrcia uterina, deve iniciar-se
primeiro a administrao de gluconato de clcio a 10% (0,2 mL/Kg IV ou 1,0 mL/4,5 Kg SC,
a cada 4 ou 6 horas) (Wiebe, 2009). O diagnstico de hipocalcemia em cadelas com inrcia
uterina primria dificultado pelo facto de que, muitas vezes, estas apresentam nveis
sricos de clcio total normais, pelo que necessria a determinao da concentrao
srica de clcio ionizado para um diagnstico apropriado (Pretzer, 2008b; Wiebe, 2009). O
gluconato de clcio permite melhorar o tnus uterino, aumentando a fora das contraces
do miomtrio (Kutzler, 2009; Pretzer, 2008b; Wiebe, 2009). A sua administrao intravenosa
deve ser feita lentamente, durante 10 a 20 minutos, com monitorizao simultnea das
funes cardaca (pois pode induzir arritmia e bradicardia) e respiratria. Se no se verificar
expulso fetal, deve ser administrada ocitocina (Linde-Forsberg, 2005; Wiebe, 2009), que ir
aumentar a frequncia das contraces do miomtrio, por induo da entrada de clcio para
as clulas do miomtrio (Jutkowitz, 2005; Kutzler, 2009; Linde-Forsberg, 2005; Pretzer,
2008b). Esta pode ser administrada por via intravenosa, subcutnea ou intramuscular,
devendo iniciar-se a administrao de doses baixas (0,1 UI IM ou SC), com aumentos
regulares da mesma ordem de grandeza a cada 30 a 40 minutos, at um mximo de 5 UI.
Este
protocolo
de
administrao
diminui
12
probabilidade
de
ocorrncia
1.1.3.3.1. ANESTESIA
Existem vrios protocolos anestsicos que podem ser utilizados nas cesarianas, devendo o
clnico avaliar os riscos e benefcios do uso de cada um deles na morbilidade e mortalidade
materna e fetal. Deve fazer-se um esforo no sentido de minimizar a exposio dos fetos
aos agentes anestsicos, pelo que, idealmente, a fmea deve ser preparada para a cirurgia
antes da induo anestsica (Jutkowitz, 2005; Kutzler, 2009; Smith, 2007; Smith-Carr, 2005;
Traas, 2008b).
A utilizao de anticolinrgicos como pr-medicao anestsica controversa, devido ao
seu potencial para induzir taquiarritmias e estase gstrica na cadela. No obstante, o
glicopirrolato preferido atropina, devido sua capacidade limitada de atravessar a
barreira placentria (Wiebe, 2009).
Dado que os fetos so praticamente incapazes de metabolizar os agentes anestsicos
(Jutkowitz, 2005; Mathews, 2008), devem ser usados para induo anestsica frmacos de
14
curta durao que sejam rapidamente metabolizados pela fmea, como o propofol. Este, na
dose de 4 a 6 mg/Kg IV o agente indutor mais comummente utilizado em cesarianas,
estando associado a uma mortalidade neonatal reduzida na espcie canina (Jutkowitz,
2005; Wiebe, 2009). Anestsicos como alfa 2-agonistas (xilazina, medetomidina),
quetamina, tiobarbituratos (tiopental e tiamilal) e metoxiflurano, devem ser evitados, uma vez
que esto associados a um aumento da mortalidade neonatal (Jutkowitz, 2005; Traas,
2008b). Alternativamente, pode fazer-se a induo com mscara, recorrendo a anestsicos
volteis como o isoflurano e o sevoflurano (Jutkowitz, 2005; Smith, 2007), aps a
administrao prvia de oxignio. No entanto, esta via de induo mais lenta, pelo que a
induo intravenosa com propofol prefervel (Wiebe, 2009).
Pode ser feita a administrao de analgsicos antes da anestesia geral ou no psoperatrio, para controlo de dor (Traas, 2008b). Os opiceos so os analgsicos de eleio
em fmeas gestantes e, embora induzam algum efeito depressor nos fetos, este pode ser
rapidamente revertido aps o nascimento atravs da administrao sublingual (0,4 mg/mL)
(Mathews, 2008) ou SC (0,04 mg/Kg) de naloxona (Wiebe, 2009). Contudo, a administrao
de opiceos s deve ser considerada se os fetos estiverem estveis (Traas, 2008b). O
butorfanol preferido relativamente buprenorfina, devido maior facilidade na reverso do
seu efeito. Todavia, a administrao de opiceos pode agravar o atraso no esvaziamento
gstrico da fmea (Wiebe, 2009), predispondo ocorrncia de pneumonia por aspirao
(Jutkowitz, 2005, Traas, 2008b).
A anestesia epidural constitui uma alternativa anestesia geral, requerendo, contudo, uma
associao a sedativos. Esta anestesia evita a exposio dos fetos ao agente anestsico e
permite uma rpida recuperao da fmea (Wiebe, 2009). Deve ser feita de forma a
preservar a capacidade de movimento normal dos membros posteriores da cadela, para que
esta seja capaz de cuidar dos recm-nascidos de forma apropriada (Traas, 2008b).
Normalmente, feita a administrao epidural de lidocana a 2%. Todavia, a desvantagem
desta anestesia reside no facto de no ser possvel entubar a fmea em caso de dificuldade
respiratria, pelo que a realizao de uma anestesia geral continua a ser preferida (Wiebe,
2009). Alm disso, o facto de a anestesia voltil requerer a intubao intratraqueal, permite
a proteco das vias areas, reduzindo o risco de ocorrncia de pneumonia por aspirao
(Jutkowitz, 2005, Traas, 2008b).
A anestesia voltil pode ser feita com isoflurano ou sevoflurano e deve manter-se com a
menor concentrao de anestsico possvel, at ao nascimento de todos os fetos (Jutkowitz,
2005; Wiebe, 2009). Uma elevada concentrao de anestsico est associada a
vasodilatao materna, diminuio do fluxo sanguneo uterino e depresso neonatal. Aps o
nascimento de todos os fetos e, se necessrio, a concentrao de anestsico pode ser
aumentada, assim como pode ser feita a administrao adicional de analgsicos fmea
(Jutkowitz, 2005; Traas, 2008b). Os anestsicos volteis atravessam a barreira placentria
15
facilmente, pelo que recomendado que a exposio fetal seja o mais curta possvel. Uma
vez que so eliminados por via respiratria, os recm-nascidos apneicos tero dificuldade
em proceder sua eliminao, pelo que devero ser rpida e convenientemente
ressuscitados. Alternativamente, pode manter-se a anestesia com bolus de propofol at ao
nascimento de todos os fetos, altura em que se inicia a administrao de anestsico voltil
(Traas, 2008b).
Pode usar-se uma anestesia regional no local de inciso, no sentido de suplementar a
anestesia geral e como controlo de dor no ps-operatrio, permitindo a reduo do uso e/ou
da dose de outros frmacos (Jutkowitz, 2005; Traas, 2008b). Traas (2008b) refere o uso de
lidocana pr-cirurgicamente e bupivicana ps-cirurgicamente. Jutkowitz (2005) utiliza para
o efeito lidocana na dose de 2 mg/Kg, sendo que a dose total no deve exceder 2,3 mg/Kg
(Wiebe, 2009).
Antes e durante o procedimento cirrgico, fundamental a administrao de fluidos, para
evitar situaes de hipotenso e diminuio do fluxo sanguneo fetal. Um cuidado adicional
a ter prende-se com a proteco das vias areas por intubao intratraqueal, uma vez que
as cadelas gestantes so mais predispostas ocorrncia de pneumonia por aspirao, dado
apresentarem um atraso no esvaziamento gstrico (Jutkowitz, 2005, Traas, 2008b). A prmedicao das cadelas com doses baixas de morfina (0,1 a 0,2 mg/Kg) e das gatas com
meperidina (1 a 2 mg/Kg) tende a induzir o vmito e a assegurar o esvaziamento gstrico
antes da cirurgia, alm de proporcionar analgesia. Alternativamente, a administrao de
metoclopramida (0,1 a 0,2 mg/Kg SC ou IM) conduz ao aumento da motilidade gstrica e ao
seu esvaziamento, ao mesmo tempo que induz a secreo de prolactina por antagonismo
da dopamina (Wiebe, 2009).
uterinos e, sendo feita longe das cadeias mamrias, reduz a irritao causada pelos recmnascidos durante a amamentao. Por oposio, determina um tempo de cirurgia mais
prolongado, sobretudo devido necessidade de suturar as diferentes camadas musculares
do abdmen separadamente (Traas, 2008b).
As membranas fetais so normalmente removidas durante a cesariana, embora possam ser
deixadas in situ e aguardar que sejam expulsas naturalmente. Quando se encontram
firmemente aderidas, a sua tentativa de remoo pode resultar em hemorragia grave, pelo
que se deve aguardar a sua expulso natural, se o crvix estiver aberto na altura da cirurgia,
ou estimular a sua libertao e remoo por massagem uterina aps o nascimento de todos
os fetos. A administrao de ocitocina aps a cirurgia ajuda ocorrncia de involuo
uterina, diminuio da hemorragia proveniente dos locais de adeso placentria e facilita o
destacamento das membranas fetais, se estas no foram removidas (Jutkowitz, 2005;
Kustritz, 2010; Traas, 2008b).
Na cirurgia em bloco, o tero removido e entregue a uma equipa de assistentes, para que
removam os fetos e realizem a sua ressuscitao. fundamental que o tempo desde a
laqueao da artria uterina at extraco dos fetos no exceda os 60 segundos, de modo
a minimizar o grau de hipxia fetal e a maximizar a sua sobrevivncia (Jutkowitz, 2005;
Kustritz, 2010; Traas, 2008b). Esta tcnica apresenta como vantagem a preveno da
contaminao abdominal com o contedo uterino, sendo a tcnica ideal quando se pretende
a realizao de OVH (Traas, 2008b).
Embora a capacidade de lactao no seja afectada pela realizao da OVH (Jutkowitz,
2005; Kustritz, 2010; Traas, 2008b), a taxa de sobrevivncia dos recm-nascidos superior
quando a cesariana realizada segundo a tcnica tradicional (Traas, 2008b).
fetos viveis no outro corno uterino. Esto descritas quatro tcnicas para o maneio destas
situaes: reduo manual do corno prolapsado seguida de OVH, realizao de OVH sem
reduo manual do prolapso, laparotomia com reduo manual e histeropexia, e amputao
do corno prolapsado, seguida de OVH (Kutzler, 2009; Linde-Forsberg, 2005).
A ruptura uterina pouco frequente, embora possa ser uma sequela da administrao de
ocitocina no maneio mdico de distcia. Os sinais clnicos incluem dor e distenso
abdominal e uma rpida deteriorao da condio da fmea. O diagnstico confirmado por
laparotomia exploratria (Linde-Forsberg, 2005; Pretzer, 2008b).
A formao de fstulas recto-vaginais geralmente consequente a trauma associado a
manobras obsttricas. O uso de lubrificante e o cuidado necessrio na execuo destas
manobras so fundamentais para evitar este tipo de leses (Kutzler, 2009).
Aspirao dos fluidos nasais com uma seringa acoplada a um aspirador cirrgico.
1.2. PIMETRA
A pimetra uma afeco reprodutiva que se caracteriza pela acumulao de material
purulento no lmen uterino (Crane, 2009; Jutkowitz, 2005; Kustritz, 2005; Pretzer, 2008a),
associada a uma infiltrao de clulas inflamatrias no endomtrio e miomtrio (Crane,
2009; Groppetti, Pecile, Arrighi, Di Giancamillo & Cremonesi, 2010). Afecta tipicamente
cadelas adultas, com uma idade mdia de 7,25 anos (Pretzer, 2008a), e ocorre mais
frequentemente em cadelas nulparas, o que sugere um efeito protector da gestao,
presumivelmente ao nvel do endomtrio (Kustritz, 2010). Embora este efeito protector no
esteja completamente esclarecido, pensa-se que esteja relacionado com o facto de o
endomtrio original desaparecer aps a gestao, apresentando o novo endomtrio formado
uma susceptibilidade diferente ao estrognio e progesterona (Niskanen & Thrusfield,
1998).
20
duas condies sejam encaradas como entidades individuais e no como um complexo (De
Bosschere, Ducatelle, Vermeirsch, Van Den Broeck & Coryn, 2001). Trabalhos de Hagman
et al. (2006) demonstraram que possvel distinguir HEQ de pimetra com base na
concentrao
plasmtica
do
metabolito
da
PGF2
15-keto-13,14-dihidro-PGF2,
(Feldman & Nelson, 2004; Groppetti et al., 2010). Frequentemente, a cultura do contedo
uterino apresenta apenas o crescimento de um nico microrganismo, embora possam ser
isolados mais (Feldman & Nelson, 2004).
Trabalhos realizados por Silva et al. (2010) demonstraram que a E. coli capaz de induzir,
indirectamente,
um
aumento
da
concentrao
endometrial
de
prostaglandinas,
nomeadamente PGE2 e PGF2, em cadelas com pimetra e HEQ. Esta bactria conduz ao
aumento da transcrio dos genes dos receptores toll-like 2 e 4 (que desempenham um
papel essencial na imunidade inata), presumivelmente devido estimulao causada pelos
lipopolissacridos e lipoprotenas. O aumento da transcrio dos genes destes receptores
origina um aumento da transcrio dos genes que codificam para a sntese das
prostaglandinas, o que se traduz num incremento da sua concentrao intrauterina e
consequente regulao da resposta inflamatria local. Estes dados surgem no seguimento
de um outro estudo, que havia j sugerido um aumento da sntese endometrial de PGE2 e
PGF2 em cadelas com pimetra por E. coli (Silva, Leito, Ferreira-Dias, Lopes da Costa &
Mateus, 2009). Tambm Hagman, Kindahl e Lagerstedt (2006) haviam j demonstrado
nveis plasmticos significativamente elevados de endotoxinas e do metabolito da PGF2 15keto-13,14-dihidro-PGF2 em cadelas com pimetra, quando comparados a cadelas
saudveis.
Vrios estudos foram desenvolvidos no sentido de induzir experimentalmente a ocorrncia
de pimetra em cadelas. Trabalhos de Arora, Sandford, Browning, Sandy e Wright (2006)
demonstraram ser possvel a induo de pimetra atravs da inoculao intrauterina de E.
coli durante o diestro, mas no atravs da sua inoculao intravaginal. J Tsumagari et al.
(2005) concluiram que o perodo de maior susceptibilidade uterina para a induo
experimental de pimetra o incio do metaestro, nomeadamente antes do dia 20, fase em
que se verificam elevadas concentraes sricas de progesterona.
(Feldman & Nelson, 2004; Verstegen et al., 2008). A sua avaliao frequentemente
complicada pela concomitante desidratao (Verstegen et al., 2008).
A alterao bioqumica mais frequentemente observada em caso de pimetra consiste num
aumento da fosfatase alcalina srica (FAS), em 50 a 75% dos casos. Ocasionalmente, a
concentrao plasmtica de alanina aminotransferase (ALT) tambm pode estar aumentada
(Jutkowitz, 2005; Kustritz, 2010; Verstegen et al., 2008). Estas alteraes podem dever-se a
leso hepato celular associada ao factor citotxico necrtico da E. coli ou diminuio da
circulao heptica devido a desidratao. Pode verificar-se hiperproteinmia em casos de
desidratao (Crane, 2009). A hiperglobulinmia normalmente presente reflecte a
estimulao antignica crnica que ocorre nesta afeco (Feldman & Nelson, 2004;
Verstegen et al., 2008). Pode ocorrer hipoalbuminmia com alguma frequncia,
nomeadamente devida a sepsis e peritonite (Crane, 2009).
A disfuno renal considerada uma consequncia de pimetra (Verstegen et al., 2008).
Aproximadamente 12 a 37% das cadelas com pimetra apresentam elevaes das
concentraes plasmticas de BUN (blood urea nitrogen) e creatinina (Crane, 2009),
estando a ocorrncia de azotmia associada a sinais clnicos de maior gravidade. Esta
situao
pode
dever-se
desidratao,
embora
pacientes
no
azotmicos
Heiene,
Kristiansen,
Teige
Jansen
(2007)
compararam
as
alteraes
A densidade urinria pode inicialmente estar aumentada devido desidratao, mas tornase frequentemente isostenrica (1.007 1.017) ou hipostenrica (1.001 1.006) (Jutkowitz,
2005).
raro verificar-se proteinria, sendo a sua ocorrncia associada ao desenvolvimento de
insuficincia renal nestes animais (Verstegen et al., 2008; Zaragoza, Barrera, Centeno,
Tapia & Mae, 2004). A proteinria est associada s leses de glomeruloesclerose (Heiene
et al., 2007), havendo sobretudo excreo de albumina e imunoglobulinas (Zaragoza et al.,
2004).
Uma percentagem elevada (22 a 72%) de cadelas com pimetra pode apresentar infeco
do tracto urinrio concomitante (Crane, 2009). Trabalhos de Kpll, Vural, Demirel, Polat e
Akay (2009) reportaram uma semelhana de 57,14% e 55,00% entre as estirpes
bacterianas isoladas do tero e da bexiga em dois grupos de cadelas com pimetra,
apresentando todas elas os mesmos padres de susceptibilidade e resistncia a
antimicrobianos. Se for considerada importante a colheita de uma amostra de urina, esta
deve ser sempre feita por cistocentese ecoguiada, para evitar a perfurao uterina (Feldman
& Nelson, 2004; Kustritz, 2010).
A imagiologia indispensvel no diagnstico de pimetra (Kustritz, 2010). Na radiografia
abdominal lateral, o tero com pimetra aparece como uma estrutura de aspecto tubular, de
dimetro superior s ansas de intestino delgado e radiopacidade de tecido mole, ocupando
tipicamente o abdmen ventrocaudal e deslocando as ansas intestinais cranial e
dorsalmente (Feldman & Nelson, 2004). Contudo, a radiografia no permite distinguir entre
uma situao de pimetra ou uma gestao antes de ocorrer mineralizao do esqueleto
fetal (aproximadamente ao dia 42), pelo que o exame ecogrfico se torna mais rpido e
sensvel no diagnstico desta doena (Crane, 2009;Jutkowitz, 2005; Kustritz, 2010; Pretzer,
2008a). Deve suspeitar-se de peritonite se a radiografia evidenciar perda do contraste
normal entre as estruturas abdominais (Jutkowitz, 2005).
Ao exame ecogrfico, o tero apresenta-se distendido e preenchido por contedo
anecognico a hipoecognico, frequentemente apresentando floculao. A parede uterina
aparece espessada e com estruturas qusticas no caso de HEQ (Crane, 2009; Matton &
Nyland, 2002; Pretzer, 2008a; Smith, 2006; Verstegen et al., 2008). Este exame permite
uma distino clara entre uma situao de pimetra e de gestao, no deixando margem
para dvidas (Crane, 2009; Feldman & Nelson, 2004).
Pode tambm ser feita uma citologia vaginal, embora o diagnstico de pimetra no deva
ser confirmado nem eliminado com base nestes resultados. A presena de neutrfilos e
bactrias pode observar-se em fmeas saudveis, com vaginite ou com pimetra, embora a
citologia de uma fmea com pimetra aberta apresente frequentemente neutrfilos
degenerados. Contudo, a cultura do corrimento e respectivo teste de sensibilidade a
antibiticos (TSA) de grande utilidade no maneio mdico de uma situao confirmada de
26
pimetra, uma vez que permite seleccionar o antibitico adequado a administrar (Jutkowitz,
2005; Kustritz, 2010).
Adicionalmente, pode ainda ser determinada a concentrao srica de progesterona. O seu
aumento promove a quiescncia do miomtrio e pode diminuir a eficcia do tratamento
mdico. Embora a pimetra ocorra frequentemente em diestro, 16 a 38% das cadelas
apresentaram valores sricos de progesterona inferiores a 1 ng/mL na altura do diagnstico,
o que pode dever-se produo de prostaglandinas pelo endomtrio e consequente
lutelise. O conhecimento da concentrao plasmtica de progesterona pode alterar o curso
do tratamento (Kustritz, 2005).
Trabalhos recentes de Groppetti et al. (2010) demonstraram que a citologia endometrial por
flushing uterino, atravs da canulao uterina transcervical, associada anlise da
morfometria dos ncleos das clulas endometriais, consiste numa tcnica simples que pode
ser til no diagnstico de vrias alteraes uterinas na cadela, incluindo a pimetra.
incluem
trimetoprim-sulfametoxazol,
amoxicilina
com
cido
clavulnico,
aps os resultados da cultura e TSA do contedo uterino, devendo ser prolongada por 3
semanas aps a cirurgia (Crane, 2009; Wiebe, 2009).
O protocolo anestsico a utilizar depende do estado da fmea. De um modo geral, a induo
pode ser feita com uma associao de um opiceo e uma benzodiazepina. Se a intubao
no for possvel, pode administrar-se propofol ou tiopental em doses reduzidas.
Alternativamente, se a cadela no estiver a vomitar, a induo pode ser feita com mscara,
recorrendo a agentes volteis (Fossum et al., 2007). Uma analgesia adequada pode ser
conseguida com recurso a morfina ou tramadol (Mastrocinque & Fantoni, 2003). Os agentes
de eleio para a manuteno da anestesia so o isoflurano ou o sevoflurano, uma vez que
causam uma depresso cardaca mnima. Deve prevenir-se a ocorrncia de hipotenso
durante e aps a cirurgia, atravs da administrao de fluidos (Fossum et al., 2007). Os
cristalies, como o Lactato de Ringer, so uma boa escolha inicial. Se a hipoalbuminmia e
a diminuio da presso onctica forem problemticas (albumina inferior a 1,5 g/dL ou
protenas totais inferiores a 4 g/dL), podem adicionar-se colides fluidoterapia (Fossum et
al., 2007; Jutkowitz, 2005).
A cirurgia realizada com a cadela em decbito dorsal, sendo feita uma inciso abdominal
ao longo da linha mdia. O tero deve ser exteriorizado de forma cuidadosa para evitar a
ruptura, e isolado da cavidade abdominal atravs da utilizao de panos cirrgicos. Aps a
sua remoo, fundamental efectuar uma boa lavagem do coto uterino e da cavidade
abdominal (Fossum et al., 2007; Jutkowitz, 2005). No recomendada a drenagem cirrgica
do tero sem realizao de OVH (Feldman & Nelson, 2004; Fossum et al., 2007; Kustritz,
2005).
Figura 6 Ovariohisterectomia de um tero com pimetra, numa cadela de raa Bulldog
Francs.
28
Estudos realizados por Bartoskova, Vitasek, Leva e Faldyna (2007) demonstraram que a
realizao de OVH, associada a antibioterapia, conduziu melhoria das alteraes
hematolgicas e imunolgicas verificadas em cadelas com pimetra em 7 dias.
A principal vantagem da realizao de uma OVH a eliminao da probabilidade de
recorrncia de pimetra (Verstegen et al., 2008). As complicaes ps-cirrgicas que podem
surgir incluem peritonite e pimetra de coto. Embora o prognstico ps-cirrgico seja
favorvel, cerca de 5 a 8% das cadelas acaba por morrer, mesmo quando instituda a
teraputica apropriada, sobretudo se ocorrer ruptura uterina (Fossum et al., 2007).
Trabalhos recentes de Dabrowski, Kostro, Lisiecka, Szczubial e Krakowski (2009)
demonstraram que a determinao dos nveis plasmticos de protena C reactiva, do
componente A amilide srico e da haptoglobina constituem um bom marcador de
prognstico ps-cirrgico em casos de pimetra, permitindo uma deteco precoce de
infeces bacterianas neste perodo. A concentrao srica destas protenas encontra-se
aumentada devido resposta inflamatria induzida pela infeco, pelo que a sua
quantificao facilita a deteco precoce destas situaes no ps-operatrio.
administrados
induzem
contraces
uterinas
que
podem
promover
Jutkowitz, 2005; Kustritz, 2010; Verstegen et al., 2008). Se o proprietrio optar por no
cruzar a cadela, pode proceder-se administrao de um antibitico adequado durante o
proestro e o estro, de modo a prevenir a recorrncia de pimetra (Crane, 2009).
Recomenda-se a realizao de uma OVH quando no for pretendida a reproduo da fmea
(Jutkowitz, 2005; Verstegen et al., 2008).
Esto descritos vrios protocolos para a abordagem mdica de situaes de pimetra, todos
eles visando a supresso dos efeitos uterinos da progesterona (por induo da lutelise ou
antagonizando a sua ligao aos receptores), a promoo do relaxamento cervical e a
induo de contraces uterinas e da expulso do contedo uterino (Crane, 2009;
Verstegen et al., 2008). Alm destes protocolos, um estudo de Salgado, Paramo e Sumano
(2007) abre portas s medicinas alternativas no maneio mdico de casos de pimetra. Este
estudo reporta uma eficcia de 95% de uma preparao herbal chinesa no maneio de
cadelas com pimetra aberta, sendo que apenas um animal no respondeu ao tratamento
de forma favorvel. O seu perodo de durao foi de 3 a 5 semanas, no tendo sido
observados quaisquer efeitos secundrios pelos proprietrios e clnicos que acompanharam
estas fmeas. Contudo, no existem dados acerca da potencial recorrncia desta afeco
nestes animais nem acerca da sua fertilidade, pelo que so necessrios estudos adicionais
nesta rea.
cadelas
necessitam
de
explorao
33
cirrgica
para
que
se
chegue
embora possa surgir numa fase avanada da gestao (Jutkowitz, 2005; Linde-Forsberg,
2005; Wiebe, 2009). Outras causas que podem originar hipocalcemia incluem uma dieta
inadequada e a atrofia da paratiride, resultante de uma excessiva suplementao de clcio
durante a gestao (Feldman & Nelson, 2004; Jutkowitz, 2005; Kustritz, 2010; Smith-Carr,
2005). Efectivamente, as cadelas gestantes no requerem uma suplementao de clcio
durante a gestao, a no ser que seja como complemento de uma dieta caseira (Greco,
2008). O rcio adequado de clcio:fsforo nas dietas de cadelas gestantes e lactantes de
1:1 a 1,2:1 (Kustritz, 2010).
A hipocalcemia tem um efeito excitatrio nas clulas nervosas (Wiebe, 2009), uma vez que
altera os seus potenciais de aco, permitindo descargas espontneas que induzem
contraces das fibras musculares (Feldman & Nelson, 2004). Desta forma, os sinais
clnicos mais comummente observados incluem uma postura rgida, tremores, contraces
musculares tonico-clnicas, convulses, taquicardia, taquipneia, hipertermia (Jutkowitz,
2005),
poliria,
comportamentais,
polidpsia
nomeadamente
vmitos.
Podem
agressividade,
tambm
verificar-se
hipersensibilidade
alteraes
desorientao
(Wiebe, 2009).
O diagnstico de tetania puerperal feito conjugando as informaes da anamnese e
exame fsico com baixos nveis plasmticos de clcio ionizado ou total. O clcio ionizado
representa a quantidade activa de clcio presente no organismo, estando envolvido nas
contraces musculares e nas funes neurolgica e cardiovascular (Jutkowitz, 2005).
Representa, nas cadelas, 55% do clcio total, sendo um indicador mais sensvel da
quantidade de clcio extracelular que o clcio total. Em cadelas com hipocalcemia, os nveis
sricos de clcio ionizado tendem a descer para valores inferiores a 0,8 mmol/L (1,2 1,4
mmol/L) (Wiebe, 2009). Contudo, num estudo de Aroch, Srebro e Shpigel (1999), a
concentrao plasmtica de clcio total apresentou-se diminuda em todas as cadelas com
hipocalcemia, sugerindo que este parmetro pode ser suficiente para o diagnstico desta
condio, na ausncia dos valores de clcio ionizado. Segundo Wiebe (2009), valores
sricos de clcio total inferiores a 6,5 mg/dL (9,7 11,5 mg/dL) confirmam o diagnstico.
Simultaneamente, tambm se pode verificar hipomagnesiemia e hipercalemia (Kustritz,
2010).
Nas gatas, a ocorrncia de hipocalcemia menos frequente, podendo verificar-se em
fmeas lactantes que amamentam ninhadas grandes ou no final da gestao, de 3 a 17 dias
antes do parto. Os sinais clnicos mais frequentemente apresentados incluem letargia
aguda, anorexia, fasciculaes musculares, desidratao, fraqueza, palidez, hipotermia,
bradicardia, dispneia e/ou taquipneia. Tal como nas cadelas, o diagnstico feito
conjugando a histria e sinais clnicos com nveis plasmticos de clcio total inferiores a 6,0
mg/dL (9 10,9 mg/dL) (Wiebe, 2009).
38
Aps o controlo das situaes que podem por em risco a vida do animal, o gluconato de
clcio pode ser adicionado fluidoterapia e administrado em infuso lenta (0,5 a 1,5
mL/Kg/h nas cadelas e 2,5 mL/Kg a cada 6 a 8 horas nas gatas) (Wiebe, 2009). O clcio
srico deve ser monitorizado uma ou duas vezes por dia, para que seja observada a
resposta teraputica e se faam os ajustes necessrios (Jutkowitz, 2005; Wiebe, 2009).
Aps a estabilizao, as doses de gluconato de clcio podem ser diludas em igual volume
de soro fisiolgico (0,9%) e administradas TID por via SC (Feldman & Nelson, 2004; SmithCarr, 2005; Wiebe, 2009). necessrio algum cuidado com a suplementao de clcio por
esta via, uma vez que alguns suplementos podem ser irritantes quando administrados IM ou
SC (Smith-Carr, 2005).
A suplementao de clcio antes do parto no recomendada, uma vez que pode diminuir a
secreo de PTH, o que leva ao decrscimo da absoro intestinal de clcio e ao aumento
do risco de hipocalcemia durante a lactao. Ao invs, a suplementao em clcio deve ser
instituda aps o parto a fmeas com hipocalcemia, em risco de a desenvolver e com
histria prvia de tetania puerperal (Jutkowitz, 2005). Recomenda-se que seja continuada
durante um ms aps o parto, por via oral. Nas cadelas, as doses variam entre 25 a 50
mg/Kg/dia e nas gatas de 50 a 100 mg/Kg/dia, divididas em 3 ou 4 tomas dirias. Se os
sintomas no regredirem e/ou os nveis sricos de clcio no retomarem a normalidade,
pode ser requerida a suplementao com vitamina D (10000 a 20000 UI/dia) (Wiebe, 2009).
recomendado que os cachorros sejam privados da amamenao durante 24 horas, sendo
alimentados artificialmente, para avaliar a resposta da cadela durante este perodo. Outra
alternativa consiste em alternar a amamentao dos cachorros com o aleitamento artificial.
Em casos de maior gravidade, pode mesmo ser necessrio o desmame precoce completo
dos recm-nascidos (Feldman & Nelson, 2004; Jutkowitz, 2005; Smith-Carr, 2005; Wiebe,
2009). A estas medidas, pode ser associada a administrao de cabergolina (5 g/Kg SID)
durante 5 dias, para supresso da lactao (Wiebe, 2009).
Para evitar a ocorrncia desta situao, fundamental a administrao de dietas comerciais
balanceadas e adequadas fase reprodutiva da cadela (Feldman & Nelson, 2004).
1.6. METRITE
A metrite definida como a inflamao do endomtrio e miomtrio (Johnston et al., 2001). A
metrite puerperal aguda ocorre, geralmente, nos primeiros trs dias aps o parto, embora se
possa estender at uma semana ps-parto ou mesmo desenvolver-se ainda durante a
gestao (Jutkowitz, 2005). Esta condio traduz-se numa inflamao uterina grave, que
origina sintomatologia sistmica na cadela (Johnston et al., 2001). As causas que potenciam
a sua ocorrncia incluem reteno fetal ou placentria, aborto, trauma uterino resultante de
40
1.7. MASTITE
A mastite definida como a inflamao da glndula mamria, normalmente devida a
infeco bacteriana (Jutkowitz, 2005; Smith-Carr, 2005). Ocorre frequentemente em fmeas
lactantes no ps-parto, embora possa surgir em cadelas com galactorreia associada a
pseudogestao (Dosher, 2009; Kustritz, 2010). A mastite pode ser uma condio aguda e
pr em risco a vida da fmea, levando-a a apresentar sintomatologia sistmica (Johnston et
al., 2001).
A infeco da glndula mamria , normalmente, considerada ascendente, podendo resultar
do aleitamento, trauma ou m higiene. Os microrganismos ambientais e a flora da pele so
os mais frequentemente envolvidos nesta afeco, nomeadamente E. coli, Staphylococcus
spp. e Streptococcus spp. Contudo, a mastite pode tambm dever-se disseminao
hematognea destes agentes (Dosher, 2009; Jutkowitz, 2005; Kustritz, 2010; Smith-Carr,
42
Outras medidas que podem ter utilidade no maneio de mastites consistem na aplicao de
compressas mornas nas glndulas afectadas, hidroterapia, remoo frequente do leite
(Feldman & Nelson, 2004; Jutkowitz, 2005) e flushing das glndulas com uma soluo
diluda de iodopovidona (0,5 a 1%). As compressas mornas e a aplicao de gua morna
corrente ajudam drenagem das glndulas mamrias, promovendo o conforto da fmea
(Feldman & Nelson, 2004). recomendado que a durao da antibioterapia seja de, pelo
menos, duas semanas, em associao com estas medidas (Wiebe, 2009). tambm
sugerida a cobertura das glndulas mamrias afectadas, de modo a evitar escoriaes
causadas pelas unhas dos cachorros (Kustritz, 2010).
Em casos mais graves em que existe comprometimento sistmico, as fmeas devem ser
hospitalizadas para a instituo de fluidoterapia intravenosa e administrao de antibitico
pela mesma via (Dosher, 2009). Numa primeira fase, antes da obteno dos resultados da
cultura e TSA do leite, a antibioterapia emprica deve consistir numa associao de
antibiticos de largo espectro, eficazes contra microrganismos Gram-positivos (ampicilina,
cefazolina), Gram-negativos (enrofloxacina, aminoglicosdeos) e anaerbios (ampicilina,
metronidazol ou clindamicina). Nestes casos, os recm-nascidos devem ser separados da
me, podendo ser amamentados com leite de substituio ou desmamados (Kustritz, 2010).
Se a mastite ocorrer durante as primeiras duas semanas ps-parto, os recm-nascidos
devem ser amamentados a cada 2 a 4 horas. Se a mastite ocorrer passadas trs semanas
do parto, a alimentao pode ser espaada a cada 4 a 6 horas, com introduo de alimento
slido (Dosher, 2009). Nestas situaes, pode administrar-se fmea cabergolina
(Galastop) na dose de 5 g/Kg PO durante 5 a 7 dias, de modo a suprimir a lactao e
diminuir a galactostase nas restantes glndulas mamrias (Wiebe, 2009). Caso se
verifiquem abcessos, estes devem ser lancetados e convenientemente limpos, sendo
posteriormente colocado um dreno. Em caso de gangrena, o tecido necrosado deve ser
desbridado (Kustritz, 2010). Em casos de maior gravidade e refractrios teraputica, deve
remover-se cirurgicamente a glndula mamria afectada (Dosher, 2009).
Segundo Trasch, Weherend e Bostedt (2007), o exame ecogrfico da glndula mamria da
cadela permite identificar de forma clara uma glndula mamria masttica, caracterizada
pela incapacidade de distino das diferentes camadas que a constituem. Este exame
tambm possibilita a avaliao da recuperao, uma vez que h reversibilidade desta
situao medida que a glndula recupera. O doppler cor pode ser igualmente til na
avaliao da resposta teraputica, sendo que uma reduo do fluxo sanguneo mamrio
parece estar associada ocorrncia de necrose.
O maneio da dor em cadelas lactantes torna-se complicado pelo facto de a maioria dos
analgsicos ser excretada no leite e de no haver estudos suficientes que demonstrem os
seus efeitos nos cachorros. A administrao de anti-inflamatrios no esterides (AINEs)
no est indicada, uma vez que estes frmacos podem inibir a maturao renal dos recm44
Urgncias Reprodutivas
R
s na Cadela
20,6%
34
4,3%
n=124
1,7% n=10
1,7% n=10
8% n=11
1,8
1,8% n=11
2,2% n=13
n=13
2,2%
n=16
2,7% n=1
18
n
3,0% n=21
n=21
3,5%
%
n=30
0
3,5%
5,0%
%
n=206
n=56
n=41
9,3%
6,8%
Indeterrminada
Labrado
orRetriever
Boxer
Canichee
PastorA
Alemo
YorkshiireTerrier
CockerSpaniel
Pinscheer
GoldenRetriever
HuskySSiberiano
BulldoggFrancs
Perdigu
ueiroPortugu
s
DogAleemo
Pequino
ois
Outras
Tabe
ela 1 Raa
a das cadelas apresentadas con
nsulta, inclu
udas no gru
upo Outras.
R
Raa
Basset Hound, Dlma
ata
Epagneul Breton,
B
So
o Bernardo
Dobermann, Rottweile
er, Serra da
a Estrela, Te
eckel
Chow Cho
ow, Pug, Shar Pei, Shih
h Tzu, Spitzz
Beagle, Boieiro
B
de Berna, Brraco Alem
o, Collie, Fox Terrrier,
Montanha dos Pirinus, Passtor Belga
a, Podengo
o Portugus,
Samoyedo
o, Terranova
a, West Hig
ghland White
e Terrier
Bichon Malts, Chih
huahua, Cane
C
Corso
o, Lulu da
a Pomern
nia,
Pachn Na
avarro, Rafe
eiro Alenteja
ano, Weima
araner
Boston Te
errier, Bullm
mastiff, Co de gua Portugus,
P
Co de Ga
ado
Transmonttano, Dogue
e Argentino
o, Jack Russsel Terrier,, King Charrles
Spaniel, Ko
omondor, Pitt
P Bull, Pointer, Whipp
pet
46
N
N de
Anim
mais/Raa
7
6
5
4
%
1,2
1,0
0,8
0,7
0,5
0,3
0,2
Urgncias Reprodutiva
as na Cadela
a
A ida
ade das cad
delas apressentadas consulta va
ariou entre 1 ms e 18
8 anos, send
do a mdia
a
de id
dades de 5,9
9 anos. A distribuio
d
de idades encontra-se
e
e esquematiizada no Grrfico 2.
Grfico 2 Distribuio de idades das cadelas aprese
entadas consulta no HVM.
3
% 35,0
30,8%
3
30,0
27,0%
n=185
2
25,0
n=162
2
20,0
15,8%
%
13,1%
1
15,0
n=95
5
11
1,3%
1
10,0
n=79
n=
=68
5,0
2,0
0%
n==12
0,0
<6m
meses
6meeses 1ano
2 5anos
6 10anoss
>15anos Idade
11 15aanos
otalidade de
d cadelas que foram apresentad
das conssulta, 88,7%
% (n=533) tinha
t
idade
e
Da to
iguall ou supe
erior a 6 meses sendo que
e, destas, 36,2% ((n=193) estavam j
ovariiohisterecto
omizadas aq
quando da sua
s apresentao (Gr
fico 3).
Grfico 3 Percentagem
P
m e nmero
o absoluto de cadelas esterilizadas
e
s e no este
erilizadas
com mais
m
de 6 meses, aquando da sua
a apresentao consu
ulta no HVM
M.
n=3
340
Noesteriilizadas
Esteriilizadas
36,2
2%
n=193
10
20
3
30
47
63
3,8%
40
50
60
70
Urgncias Reprodutivas
R
s na Cadela
2.2. CAUS
SAS DE INTE
ERNAMENTO
O
Das 601 cadelas
c
que
e foram ap
presentadass consultta, 193 (32,1%) foram
m hospitalizadas,
estando as
a causas de intern
namento re
epresentada
as no Gr
fico 4. Ass situaes de
internamen
nto recorren
nte de um mesmo
m
animal foram raras, ocorrrendo sobre
etudo nos casos
c
de insuficcincia rena
al e cardaca. Contu
udo, uma vez mais, cada cad
dela foi ap
penas
contabiliza
ada uma vezz, independ
dentemente do nmero
o de vezes que
q foi interrnada.
agem e nm
mero absolu
uto das caus
sas que levvaram ao intternamento
o das
Grfico 4 Percenta
cadela
as apresenttada conssulta no HVM. As causas de intern
namento en
ncontram-se
e
as no Anex
xo 1.
detalhada
25,9% n=50
Gastrointestinais
n
13,1% n=25
Oncolgicas
12,4% n==24
dutivas
Reprod
9,9% n=19
Neurolgicas
6,7% n=133
Ortopdicas
6,2% n=12
Traum
mticas
Carrdacas
4,1%
% n=8
Respiraatrias
% n=8
4,1%
3,6% n=7
Hematolgicas
n
3,1% n=6
Nefrolgicas
crinas
End
2,6% n==5
Oftalmolgicas
2,6% n==5
1,6% n=3
Toxicolgicas
4,1%
% n=8
O
Outras
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0 %
%
2.3. CARA
ACTERIZA
O DAS URG
GNCIAS REPRODUTIVA
E
AS
utivas consttituiram a te
erceira prin
ncipal causa
a de interna
amento enttre os
As urgncias reprodu
d 2010, nu
um total de
e 24 cadela
as hospitaliz
zadas
meses de Setembro de 2009 e Fevereiro de
ernadas de
evido a pim
metra, 6 (2
25,0%) dev
vido a
(Grfico 4). Destas, 15 (62,5%)) foram inte
cico, duas (8,3%) devvido a tetan
nia puerperal, e uma (4,2%)
(
por prolapso utterino
parto dist
(Grfico 5)).
48
Urgncias Reprodutiva
as na Cadela
a
n=1
1
P
Pimetra
D
Distcia
25,0%
62,5
5%
n==6
n=15
5
T
Tetaniapuerp
peral
P
Prolapsouteri
ino
2.3.1
1. PIMETR
RA
Para
os para o HVM
a alm dos 15
1 casos de
e pimetra hospitalizad
h
dos, foram referenciado
r
H
mais 3
caso
os suspeito
os para diagnstico
o ecogrfic
co, totaliza
ando 18 casos de
e pimetra
a
diagn
nosticados. Contudo, estes 3 casos regress
saram s clnicas
c
de origem, n
o havendo
o
qualq
quer conhecimento do tratamento
o efectuado e do seu desfecho.
A tottalidade de casos diag
gnosticados (n=18) corrrespondeu a 5,3% dass cadelas in
nteiras com
m
idade
e igual ou superior a 6 meses que
q
foram apresentad
das consulta neste perodo de
e
temp
po (n=340). Destes casos, 12 forram classific
cadas como
o pimetrass abertas (6
66,7%) e 6
como
o pimetrass fechadas (33,3%), um
ma vez que no foi refe
erida e/ou d
detectada a ocorrncia
a
de co
orrimento vulvar.
v
A ida
ade de diag
gnstico des
sta afeco
o variou, ne
este grupo de
d animais,,
ente os 2 e oss 14 anos, com uma
a mdia de
e 9,8 anoss, sendo a maioria da
as cadelass
nosticadas de raa ind
determinada
a (n=7; 38,9
9%) (Grfico 6).
diagn
Grfico 6 Distribuio rcica das cadelas diagnostica
adas com p
pimetra no HVM.
5,6%
5,6%
Indeterm
minada
n=1
Caniche
n=1
5,6%
Dlmata
n=1
1
5,6
6%
38,9%
n=1
n=7
5,6%
n=1
LabradorRetriever
5,,6%
PastorA
Alemo
n==1
n=2
11
1,1%
n=2
SerradaEstrela
11,1%
49
Dobermaann
DogArgeentino
n=1
5,6%
BulldogFFrancs
Terranovva
2.3.2. DISTCIA
Entre Setembro de 2009 e Fevereiro de 2010, foram internadas no HVM 6 cadelas devido a
parto distcico. Em termos de incidncia, este valor corresponde a 1,8% das cadelas inteiras
em idade reprodutiva apresentadas consulta (n=340) neste perodo de tempo. Trs dos
casos (50%) tiveram como causa subjacente inrcia uterina primria, dois (33,3%) foram
devidos a gigantismo fetal, sendo gestaes de fetos nicos, e um caso (16,7%) deveu-se a
fractura plvica materna. Estas gestaes totalizaram 22 cachorros, sendo que 3 eram
nados-mortos (13,6%), 2 foram eutanasiados (9,1%) aps o nascimento (um por anasarca e
outro por fenda palatina), e 5 faleceram naturalmente (22,7%) nas primeiras duas semanas
ps-parto.
50
A metrite ocorreu numa cadela de raa Boieiro de Berna, de 3 anos de idade, submetida a
cesariana no final de Agosto. A mastite ocorreu numa cadela de raa Teckel, de 5 anos de
idade. Ambos os casos foram medicados em casa e acompanhados com a devida
frequncia, tendo sido solucionados com sucesso.
Alm destes casos, apresentaram-se ainda para ecografia 3 casos suspeitos de pimetra,
referenciados de outras clnicas, cujo diagnstico se veio a confirmar. Assim sendo, no
perodo entre 1 de Setembro de 2009 e 28 de Fevereiro de 2010, foram diagnosticadas no
Hospital Veterinrio Montenegro um total de 29 urgncias reprodutivas em cadelas.
52
53
A imagem ecogrfica mostra o tero distendido e preenchido por contedo anecognico, sendo
compatvel com uma situao de pimetra.
Bioqumica sangunea
Valor
Referncia
Parmetro
Valor
Referncia
Leuccitos (x103/L)
28,9
(6,0 17,0)
Creatinina (mg/dL)
1,2
(0,4 1,4)
Linfcitos (x103/L)
3,8
(0,6 5,1)
BUN (mg/dL)
21,3
(9,2 29,2)
Moncitos (x103/L)
0,6
(0,1 1,7)
FAS (U/l)
204
(47 - 254)
24,5
(3,0 13,6)
ALT (U/l)
17
(17 - 78)
4,91
(5,5 8,5)
Glucose (g/dL)
89
(79 - 126)
Hematcrito (%)
33,9
(35,0 55,0)
Hemoglobina (g/dL)
11,4
(10,0 18,0)
VCM (fl)
69,2
(58,0 73,0)
HCM (pg)
23,2
(19,5 24,5)
CHCM (g/dL)
33,6
(28,0 40,0)
Plaquetas (x103/L)
295
(120 - 600)
A nvel hematolgico, a Beatriz apresentou uma leucocitose moderada, com aumento dos
granulcitos e uma anemia ligeira. Os parmetros bioqumicos avaliados encontravam-se
dentro da normalidade.
Foi instituda fluidoterpia intravenosa com uma soluo de Lactacto de Ringer
(Soroplasma, Laboratrio Sorolgico), seguida da administrao intravenosa de cefazolina
(Cefazolina 1000 mg/10 mL, Labesfal) na dose de 0,2 mL/Kg IV e meloxicam (Metacam 5
mg, Boehringer Ingelheim) na dose de 0,04 mL/Kg SC. O facto de a Beatriz se apresentar
estvel, levou a que a OVH fosse realizada de imediato. Procedeu-se administrao da
54
A Beatriz teve alta no dia seguinte ao final da tarde, tendo sido prescrita a administrao
oral de cefadroxil na dose de 22 mg/Kg BID, de Flagyl 250 mg (Laboratrios Vitria, S.A.)
na dose de 20 mg/Kg BID e de Ananase 40 mg (Laboratrios Delta) na dose de 3 mg/Kg
BID, durante uma semana. Foi recomendada a desinfeco diria da sutura com uma
soluo de Betadine (Viatris Farmacutica, S.A.) diludo em gua numa proporo de 1:2
e a sua avaliao numa semana.
A frequncia cardaca fetal encontra-se do lado esquerdo, sublinhada a laranja, sendo o seu valor de
170,5 bpm.
56
Bioqumica sangunea
Valor
Referncia
Parmetro
Valor
Referncia
19,47
(6,0 17,0)
Creatinina (mg/dL)
0,6
(0,4 1,4)
5,51
(0,6 5,1)
BUN (mg/dL)
9,9
(9,2 29,2)
0,77
(0,1 1,7)
FAS (U/l)
266
(47 - 254)
Granulcitos (x103/L)
13,19
(3,0 13,6)
ALT (U/l)
18
(17 - 78)
Eritrcitos (x106/L)
5,47
(5,5 8,5)
Glucose (g/dL)
97
(79 - 126)
Hematcrito (%)
39,3
(35,0 55,0)
Hemoglobina (g/dL)
12,8
(10,0 18,0)
VCM (fl)
71,9
(58,0 73,0)
HCM (pg)
23,4
(19,5 24,5)
32,5
(28,0 40,0)
475
(120 - 600)
Leuccitos (x103/L)
3
CHCM (g/dL)
3
A Lusa e a ninhada tiveram alta no dia seguinte ao final da tarde, tendo sido prescrita a
administrao oral de Ananase 40 mg (Laboratrios Delta) na dose de 3 mg/Kg BID,
durante 10 dias. Foi ainda recomentada a limpeza diria da sutura com uma soluo de
Betadine (Viatris Farmacutica, S.A.) diludo em gua na proporo de 1:2. Os
proprietrios foram advertidos para a importncia de remover cuidadosamente os vestgios
da soluo de desinfeco, de modo a evitar situaes de toxicidade para os recmnascidos. Foi recomendada a avaliao da sutura no espao de uma semana.
Aps a realizao da cesariana, a causa subjacente distcia foi considerada inrcia
uterina primria. A ausncia de reflexo de Ferguson ao toque vaginal e o facto de os
proprietrios no terem descrito a ocorrncia de esforos expulsivos apenas indicam inrcia
uterina. Uma vez que um dos cachorros apresentava anasarca, poderia tratar-se,
eventualmente, de uma situao de inrcia uterina secundria, associada fadiga do
miomtrio resultante da obstruo causada pelo feto. Efectivamente, a cadela poderia ter
tido contraces no observadas pelos proprietrios. Contudo, aquando da cesariana,
verificou-se que o feto com anasarca se encontrava na poro cranial do corno uterino
direito, pelo que s poderia induzir essa situao aps o nascimento de alguns dos
cachorros.
Bioqumica sangunea
Valor
Referncia
Leuccitos (x103/L)
9,82
(6,0 17,0)
Linfcitos (x103/L)
2,94
Moncitos (x103/L)
Granulcitos (x103/L)
Valor
Referncia
4,1
(9,3 12,1)
(0,6 5,1)
BUN (mg/dL)
25,5
(9,2 29,2)
0,28
(0,1 1,7)
0,5
(0,1 0,5)
6,60
(3,0 13,6)
Glucose (g/dL)
50
(79 - 126)
6,90
(5,5 8,5)
Hematcrito (%)
45,2
(35,0 55,0)
Hemoglobina (g/dL)
15,0
(10,0 18,0)
VCM (fl)
65,6
(58,0 73,0)
HCM (pg)
21,7
(19,5 24,5)
CHCM (g/dL)
33,1
(28,0 40,0)
Plaquetas (x103/L)
219
(120 - 600)
Parmetro
excepo da diminuio dos nveis sricos de clcio total e de uma ligeira hipoglicemia,
todos os parmetros avaliados se encontraram dentro dos valores de referncia. Embora
houvesse uma forte suspeita de hipocalcemia ps-parto, mensurou-se a bilirrubina total, de
modo a descartar a encefalopatia heptica como causa de convulso. Por constrangimentos
econmicos, no foram mensurados mais parmetros hepticos e renais na analtica
bioqumica. Da mesma forma, no foi feito novo doseamento dos nveis sricos de clcio
aps o tratamento. Contudo, a resposta ao tratamento mdico foi extremamente positiva
(Figura 11). Os tremores musculares cessaram, as frequncias cardaca e respiratria
normalizaram e a Fofa tornou-se totalmente reactiva a estmulos. A temperatura rectal
tambm normalizou e a cadela no voltou a ter episdios convulsivos, pelo que teve alta no
dia seguinte ao final da tarde. Antes da alta, a Fofa foi medicada com 1 mL de gluconato
de clcio a 10% SC (TAT-Calci 50, AniMedica), tendo sido prescrita a administrao oral
de comprimido de Calci-Dlice (Virbac) BID at ao fim da lactao. Aconselhou-se o
proprietrio a alimentar a Fofa com uma rao jnior e a alternar a amamentao dos
cachorros com leite materno e leite de substituio.
59
taquicardica (144 bpm) e taquipneica (48 rpm). Procedeu-se colheita de sangue para a
realizao de anlises hematolgicas e bioqumicas, cujo resultado se encontra registado na
Tabela 5.
A cadela foi estabilizada atravs da instituio de fluidoterapia intravenosa com uma soluo
de Lactato de Ringer (Soroplasma, Laboratrio Sorolgico) e da administrao de
antibiticos e anti-inflamatrio (cefazolina (Cefazolina 1000 mg/10 mL, Labesfal) na dose
de 0,2 mL/Kg IV, metronidazol (Metronidazol IV Braun, 500 mg/100 mL, B.Braun) na dose
de 9 mL/Kg IV, administrados ao longo de 30 minutos e meloxicam (Metacam 5 mg,
Boehringer Ingelheim) na dose de 0,04 mL/Kg SC). A poro prolapsada do tero foi
cuidadosamente lavada com uma soluo salina (Soro Fisiolgico, Laboratrio
Sorolgico), sendo posteriormente desinfectada com uma soluo de digluconato de
clorhexidina a 5% (Desinclor, Tecnodial S.A.). Aplicou-se vaselina no tero prolapsado,
sendo a cadela submetida a cirurgia no dia seguinte.
Tabela 5 Resultados das anlises sanguneas da Mimi.
Hematologia
Parmetro
Bioqumica sangunea
Valor
Referncia
Parmetro
Valor
Referncia
Leuccitos (x103/L)
21,4
(6,0 17,0)
Creatinina (mg/dL)
0,6
(0,4 1,4)
Linfcitos (x103/L)
1,9
(0,6 5,1)
BUN (mg/dL)
44,6
(9,2 29,2)
Moncitos (x103/L)
0,2
(0,1 1,7)
FAS (U/l)
269
(47 - 254)
Granulcitos (x103/L)
15,8
(3,0 13,6)
ALT (U/l)
97
(17 - 78)
2,96
(5,5 8,5)
Glucose (g/dL)
78
(79 - 126)
Hematcrito (%)
21,6
(35,0 55,0)
Hemoglobina (g/dL)
7,0
(10,0 18,0)
VCM (fl)
73,0
(58,0 73,0)
HCM (pg)
23,6
(19,5 24,5)
CHCM (g/dL)
32,4
(28,0 40,0)
Plaquetas (x103/L)
166
(120 - 600)
A nvel hematolgico, a Mimi apresentou leucocitose com aumento dos granulcitos e uma
anemia moderada. A bioqumica sangunea revelou o aumento dos nveis sricos de BUN,
FAS e ALT.
A pr-medicao anestsica consistiu de diazepam (Dizepam 10 mg/2 mL, Labesfal)
associado a butorfanol (Torbugesic, Fort Dodge), nas doses de 0,2 mg/Kg e 0,03 mg/Kg,
respectivamente. Realizou-se a tricotomia da regio abdominal da Mimi e a sua limpeza
cuidada com uma soluo de digluconato de clorhexidina a 5% (Desinclor, Tecnodial S.A.),
seguindo-se a induo anestsica, com bolus de propofol (Propofol-Lipuro 1%, B.Braun). A
61
manuteno da anestesia foi feita com uma mistura de oxignio e isoflurano (Isoflo, Abbot
Laboratrios, Lda.) administrada em circuito respiratrio fechado. No sendo vivel a
recolocao e preservao do tero, esta situao foi resolvida com recurso OVH.
Procedeu-se algaliao da cadela, consistindo a cirurgia da recesso da parte prolapsada
do tero, com posterior laparotomia para completar a OVH.
A Mimi teve alta 3 dias depois, tendo sido prescrita a administrao oral de Flagyl 250 mg
(Laboratrios Vitria, S.A.) na dose de 15 mg/kg BID, de 2 mL de cefadroxil 250 mg BID e
de Ananase 40 mg (Laboratrios Delta) na dose de 5 mg/kg BID, durante 8 dias.
Recomendou-se a desinfeco diria da sutura com uma soluo de Betadine (Viatris
Farmacutica, S.A.) diluda em gua na proporo de 1:2, sendo que os proprietrios foram
advertidos para a importncia de remover cuidadosamente os vestgios da soluo de
desinfeco, de modo a evitar situaes de toxicidade para os recm-nascidos. Foi
recomendada a avaliao da sutura no espao de uma semana.
62
Bioqumica sangunea
Valor
Referncia
Parmetro
Valor
Referncia
8,46
(6,0 17,0)
Creatinina (mg/dL)
1,2
(0,4 1,4)
2,3
(0,6 5,1)
BUN (mg/dL)
27
(9,2 29,2)
0,4
(0,1 1,7)
FAS (U/l)
252
(47 - 254)
Granulcitos (x103/L)
5,8
(3,0 13,6)
ALT (U/l)
35
(17 - 78)
Eritrcitos (x106/L)
5,25
(5,5 8,5)
Glucose (g/dL)
84
(79 - 126)
Hematcrito (%)
33,9
(35,0 55,0)
Hemoglobina (g/dL)
11,6
(10,0 18,0)
VCM (fl)
64,7
(58,0 73,0)
HCM (pg)
22,0
(19,5 24,5)
34,2
(28,0 40,0)
270
(120 - 600)
Leuccitos (x103/L)
3
CHCM (g/dL)
3
provavelmente
sem
alteraes
63
significativas,
na
medida
em
3. DISCUSSO
As urgncias reprodutivas so situaes de ocorrncia frequente na prtica clnica. Nas
cadelas, verificam-se sobretudo no periparto e diestro (Smith-Carr, 2005), sendo
consideradas urgncias a distcia, a pimetra, o prolapso uterino, a toro uterina, a tetania
puerperal, a metrite e a mastite. Qualquer uma delas pode pr em risco a vida da paciente,
pelo que fundamental o seu rpido diagnstico para que se possa intervir adequadamente
num curto perodo de tempo (Biddle & Macintire, 2000; Jutkowitz, 2005), tentando sempre
que possvel e desejado pelos proprietrios preservar o potencial reprodutivo da cadela
(Smith-Carr, 2005). Desta forma, o Mdico Veterinrio deve estar familiarizado com o
comportamento reprodutivo normal da espcie, bem como com as principais anomalias que
possam surgir. De facto, quando diagnosticadas e tratadas atempadamente, as urgncias
reprodutivas tendem a ter um desfecho favorvel (Biddle & Macintire, 2000; Jutkowitz,
2005).
No perodo compreendido entre 1 de Setembro de 2009 e 28 de Fevereiro de 2010, foram
diagnosticadas no Hospital Veterinrio Montenegro 29 urgncias reprodutivas em cadelas,
sendo que 24 situaes requereram a hospitalizao das pacientes. As urgncias
reprodutivas consistiram na terceira causa de internamento da populao de cadelas
apresentadas consulta neste perodo tempo (n=24; 12,4%), apenas antecedidas por
causas gastrointestinais e oncolgicas. Embora o perodo de estudo seja de apenas 6
meses, estes dados permitem demonstrar a frequncia e relevncia das urgncias
reprodutivas em cadelas na clnica de animais de companhia. So situaes que poderiam
ser ainda mais frequentes, no fosse a prtica cada vez mais comum de procedimentos
64
primria descrita como a principal causa de distcia em cadelas e gatas (Jutkowitz, 2005;
Kutzler, 2009; Linde-Forsberg, 2005), tendo tambm sido a causa que mais frequentemente
originou partos distcicos nos estudos de Mnnich e Kchenmeister (2009) e LindeForsberg e Persson (2007). Estudos recentes tm procurado esclarecer as causas
subjacentes ocorrncia de inrcia uterina primria na espcie canina. Bergstrm et al.
(2010) associam um aumento no rcio progesterona/PGF2 e uma diminuio nas
concentraes plasmticas de ocitocina e vasopressina a partos distcicos por inrcia
uterina primria em cadelas, indicando o envolvimento destas hormonas na patofisiologia da
inrcia uterina primria completa nesta espcie. Hollinshead et al. (2010) sugerem que a
diminuio dos nveis sricos de clcio ionizado desempenha um papel fundamental na
ocorrncia de inrcia uterina primria canina, completa ou parcial. sugerido que o
aumento do pH e a diminuio da presso de dixido de carbono que ocorrem no incio do
parto conduzem a uma condio de alcalose respiratria subclnica que, por sua vez, resulta
numa diminuio da resposta tecidular PTH. Isto leva diminuio transitria dos nveis
sricos de clcio ionizado e consequente diminuio da contractilidade uterina, resultando
num parto distcico. tambm sugerido que a manipulao do equilbrio de caties e
anies na dieta de cadelas gestantes, com vista promoo de uma acidose metablica
ligeira, pode ajudar a prevenir esta situao, semelhana do que sucede nas vacas
leiteiras (Hollinshead et al., 2010). Estudos futuros neste sentido seriam relevantes.
Os dois casos de distcia devidos a gigantismo fetal ocorreram nas raas Bulldog Francs e
Yorkshire Terrier. As gestaes de fetos nicos parecem ser mais frequentes em raas
miniatura e de pequeno porte como estas, sendo sempre um factor de risco para a
ocorrncia de distcia (Mnnich & Kchenmeister, 2009).
A fractura plvica que conduziu a distcia verificou-se numa cadela de raa Komondor. Esta
raa no referida pela literatura como uma raa predisposta a distcia, no sendo sequer
uma raa com expresso na casustica do HVM. Efectivamente, no perodo entre Setembro
de 2009 e Fevereiro de 2010, esta fmea foi o nico animal desta raa a ser apresentado
consulta. Uma vez que a causa subjacente foi traumtica, esta situao poderia ter sido
verificada em qualquer fmea de qualquer raa e idade.
Todos os casos de distcia referidos foram resolvidos cirurgicamente, atravs da realizao
de uma cesariana, nalguns casos seguida de OVH. De um modo geral, a opo pela cirurgia
deveu-se ocorrncia de stress fetal diagnosticada ecograficamente. Em dois casos, a
causa de distcia era a presena de apenas um feto sobredimensionado, sendo o outro
caso devido a uma situao traumtica, o que no deixou dvidas realizao da cirurgia.
As gestaes destas 6 cadelas totalizaram 22 cachorros. Destes, trs eram nados-mortos
(13,6%), dois foram eutanasiados (9,1%) aps a cesariana (um por anasarca e outro por
fenda palatina), e cinco faleceram naturalmente (22,7%) nas primeiras duas semanas ps71
anos, reportando a sua ocorrncia nas raas indeterminada, Chihuahua, Pinscher, Caniche
Ano, Caniche Toy, Shih Tzu, Lulu da Pomernia, Yorkshire Terrier, Pelado Mexicano,
Malts e Cocker Spaniel, sendo o peso mediano destas fmeas de 4,15 Kg. Destas, 52%
eram primparas, sendo que as multparas no haviam apresentado sinais de hipocalcemia
nos partos anteriores. As duas fmeas que constituem a casustica de hipocalcemia do HVM
eram ambas primparas e de raas pequenas, sendo os seus pesos de 3,4 Kg (raa
indeterminada) e 4,2 Kg (Pinscher). Ao exame fsico, ambas apresentaram sinais clnicos
inequvocos desta condio, nomeadamente hipertermia, tremores musculares, taquicardia
e taquipneia, sendo que uma delas apresentou ainda convulses. Associados a uma histria
de parto recente e amamentao, estes sinais clnicos constituem uma forte suspeita de
tetania puerperal. Contudo, Drobatz e Casey (2000) advertem para a possibilidade de
ocorrncia de apenas sinais clnicos inespecficos em situaes de hipocalcemia,
nomeadamente vmitos, diarreia, alteraes comportamentais e vocalizaes, pelo que o
clnico deve estar consciente deste facto aquando da avaliao do animal.
A suspeita de hipocalcemia nestas cadelas foi posteriormente confirmada pelo doseamento
dos nveis sricos de clcio total (4,1 mg/dL e 5,5 mg/dL, respectivamente). Embora o clcio
ionizado seja considerado um indicador mais sensvel da quantidade de clcio extracelular,
valores sricos de clcio total inferiores a 6,5 mg/dL (9,7 11,5 mg/dL) permitem confirmar o
diagnstico de tetania puerperal (Wiebe, 2009). Ambas as cadelas foram medicadas com
gluconato de clcio a 10% IV, associado a teraputica de suporte, tendo respondido de
forma muito favorvel ao tratamento mdico. Ambas foram tambm aconselhadas a fazer
suplementao oral de clcio at ao final da lactao, sendo que no voltaram a apresentar
recorrncia dos sintomas. No estudo de Drobatz e Casey (2000), trs cadelas voltaram a
apresentar-se consulta por recorrncia da sintomatologia, apesar da suplementao oral
de clcio.
Existem vrias causas que podem originar hipocalcemia, sendo uma alimentao pobre em
clcio no perodo do periparto uma delas (Feldman & Nelson, 2004; Jutkowitz, 2005;
Kustritz, 2010; Smith-Carr, 2005). Contudo, Drobatz e Casey (2000) no encontraram
diferenas significativas relativamente dieta entre o grupo de cadelas com e sem tetania
puerperal. A alimentao de ambas as cadelas apresentadas consulta no HVM com
hipocalcemia consistia de rao comercial para animais adultos, associada a dieta caseira.
Segundo Spears e Fahey-Jr. (2005), esta no a dieta apropriada a esta fase do ciclo de
vida da cadela, devendo as fmeas gestantes e lactantes ser alimentadas com uma rao
comercial formulada para cumprir as necessiades nutricionais e energticas destas fases.
Posto isto, associado ao facto destas cadelas serem de raas pequenas e primparas, pode
especular-se que a dieta poder tambm ter tido um papel determinante na ocorrncia de
hipocalcemia. Estudos adicionais relativos ao papel da dieta no desenvolvimento de tetania
puerperal em cadelas seriam relevantes.
73
Drobatz e Casey (2000) reportaram a tetania puerperal como sendo uma complicao rara
na populao de cadelas estudadas, com um valor de incidncia de 0,2%. A casustica de
tetania puerperal do HVM neste perodo de 6 meses corresponde a uma incidncia de 0,6%
do total de cadelas inteiras em idade reprodutiva apresentadas consulta (n=340). A curta
durao da colheita de dados influencia necessariamente estes valores, pelo que um estudo
mais aprofundado desta afeco requer a recolha de dados durante um perodo mais
prolongado ou a realizao de um estudo retrospectivo.
O prolapso uterino consiste numa complicao ps-parto pouco frequente (Linde-Forsberg,
2005), embora seja mais comummente observado em gatas que em cadelas (Biddle &
Macintire, 2000; Fossum et al., 2007; Jutkowitz, 2005). A sua ocorrncia verifica-se durante
ou imediatamente aps o parto, altura em que o crvix se encontra aberto (Jutkowitz, 2005;
Linde-Forsberg, 2005), estando frequentemente associado a partos prolongados (Fossum et
al., 2007) e distcicos (Kutzler, 2009). Nestes 6 meses, apenas uma cadela deu entrada no
HVM devido a prolapso uterino. A observao do tero prolapsado aquando da
apresentao da paciente consulta tornou o diagnstico evidente. Devido a um perodo de
exposio prolongado, a mucosa evidenciava edema, necrose e ulceraes. Esta cadela terse-ia escondido na altura do parto, cerca de 5 dias antes do seu atendimento no Hospital,
pelo que no existe qualquer informao acerca da durao e desenvolvimento do trabalho
de parto. Aquando da sua apresentao consulta, a cadela foi internada e prontamente
estabilizada atravs da administrao intravenosa de fluidos e antibiticos.
Existem vrios mtodos descritos para a resoluo de prolapso uterino, nomeadamente a
reduo manual do prolapso seguida de OVH, a realizao de OVH sem reduo manual do
prolapso, a realizao de uma laparotomia com reduo manual e histeropexia, e a
amputao da poro prolapsada, seguida de laparotomia para a realizao de OVH
(Kutzler, 2009; Linde-Forsberg, 2005). Devido impossibilidade de recolocao e
preservao do tero, optou-se pela recesso do segmento prolapsado, seguida de uma
laparotomia e OVH. Esta interveno foi realizada no dia seguinte, aps a estabilizao da
paciente, tendo esta recuperado positivamente. De facto, Fossum et al. (2007) referem um
progstico extremamente favorvel para esta afeco aps a realizao de OVH, sendo a
celeridade na interveno um dos factores que favorecem o prognstico (Johnston et al.,
2001). Neste caso, mesmo que houvesse a possibilidade de preservar o tero, a OVH teria
sido proposta, na tentativa de evitar a ocorrncia de complicaes associadas a esta
afeco, bem como a ocorrncia de outros tipos de patologia uterina.
A casustica de urgncias reprodutivas em cadelas do HVM incluiu ainda um caso de metrite
ps-parto e um caso de mastite que no requereram internamento. A metrite definida
como a inflamao do endomtrio e miomtrio (Johnston et al., 2001), ocorrendo
frequentemente durante a primeira semana ps-parto (Jutkowitz, 2005). Neste perodo de 6
meses, verificou-se apenas numa cadela de raa Boieiro de Berna, de 3 anos de idade,
74
submetida a cesariana electiva no final de Agosto, sensivelmente uma semana e meia antes
de apresentar sintomatologia. As causas que podem originar metrite incluem reteno fetal
ou placentria, aborto, trauma uterino resultante de distcia ou manipulaes obsttricas e
infeco ascendente a partir do canal vaginal, quando o parto ocorre em locais com pouca
higiene (Feldman & Nelson, 2004; Jutkowitz, 2005; Linde-Forsberg, 2005; Wiebe, 2009).
Tendo a cesariana da paciente decorrido de forma normal e tendo sido removidas todas as
placentas durante o procedimento cirrgico, a causa que mais provavelmente desencadeou
esta situao foi trauma uterino devido manipulao cirrgica deste rgo. De facto, foi
descrita uma hemorragia no corno uterino direito durante a cirurgia que, apesar de ter sido
controlada, pode ter favorecido o desenvolvimento uterino de bactrias provenientes do
tracto genital.
O interesse e preocupao da proprietria levaram ao diagnstico precoce desta situao,
no havendo ainda comprometimento sistmico e no sendo necessrio internar novamente
a paciente. A OVH no chegou a ser uma opo, dado tratar-se de uma cadela jovem e
haver interesse na sua reproduo. A cadela foi medicada com antibitico e um agente
uterotnico, de modo a promover a expulso do contedo uterino, sendo acompanhada
semanalmente at sua recuperao.
Trabalhos realizados por Fontaine et al. (2009) demonstraram que a avaliao citolgica e
bacteriolgica do tero atravs do flushing de uma soluo salina por cateterizao
transcervical pode ter grande utilidade no diagnstico de endometrites assintomticas. Num
grupo de 26 cadelas infrteis, esta tcnica permitiu o diagnstico de endometrite em 38%
dos casos, mostrando ser uma ferramenta til no maneio da infertilidade em cadelas. Mais
recentemente, estudos levados a cabo por Groppetti et al. (2010) demonstraram que esta
mesma tcnica, associada anlise morfomtrica dos ncleos das clulas endometriais,
consiste numa prtica relativamente simples que pode ter utilidade no diagnstico de vrias
afeces uterinas na cadela, nomeadamente pimetra, hiperplasia endometrial qustica e
sub-involuo placentria.
Estudos de Huzzey et al. (2009) demonstraram que o aumento dos nveis sricos de
haptoglobina pode ser um bom indicador da ocorrncia de metrite em vacas leiteiras. A
resposta inflamatria que precede os sinais clnicos de metrite pode ser detectada atravs
do doseamento dos nveis sricos desta protena, permitindo um diagnstico e interveno
precoces. Trabalhos de Dabrowski et al. (2009) demonstraram a utilidade do doseamento de
haptoglobina como marcador de prognstico ps-cirrgico em casos de pimetra canina,
uma vez que permite a deteco precoce de infeces bacterianas neste perodo. Estudos
no sentido de avaliar os nveis sricos de haptoglobina na metrite e mastite caninas,
relacionando o seu valor com a gravidade da afeco, poderiam ser relevantes.
O caso de mastite observado no HVM verificou-se numa cadela de raa Teckel de 5 anos de
idade, com histria de parto 3 semanas antes. A mastite uma afeco comum em fmeas
75
lactantes no ps-parto (Dosher, 2009; Kustritz, 2010), tendo como etiologia frequente
infeces bacterianas predominantemente ascendentes (Dosher, 2009; Jutkowitz, 2005;
Kustritz, 2010; Smith-Carr, 2005). No existem dados publicados relativamente sua
predisposio rcica, embora as cadelas com membros mais curtos e glndulas mamrias
pendulares paream ter um risco acrescido de desenvolver mastite. Efectivamente, o caso
da cadela apresentada consulta.
A infeco pode ser localizada ou difusa (Dosher, 2009; Johnston et al., 2001). Neste caso,
a cadela apresentava uma infeco localizada numa nica glndula mamria, sem outras
alteres de relevo ao exame fsico, apresentando os seus trs cachorros um
desenvolvimento normal para a idade. Num estudo de Ververidis et al. (2007) em que foi
experimentalmente induzida mastite numa nica glndula mamria em cadelas, no se
observaram quaisquer efeitos deletrios no crescimento dos cachorros amamentados,
sugerindo que os efeitos nocivos que o leite masttico pode induzir nos lactentes dependem
do nmero de glndulas mamrias afectadas. De facto, sendo o nmero de cachorros
inferior ao nmero de glndulas mamrias da cadela, a glndula masttica no tem de ser
usada na amamentao. Isto permite justificar o facto de esta cadela consentir a
amamentao dos cachorros (afirmado pelos proprietrios), o que contribui para o seu
normal desenvolvimento.
Um estudo retrospectivo de Schfer-Somi, Spergser, Breitenfellner e Aurich (2003) sugere
que, na maioria dos casos de mortalidade neonatal por septicmia, as bactrias
provenientes do leite das cadelas com mastite no constituem a principal causa. Neste
estudo, em apenas 4 dos 33 casos de septicmia houve correspondncia entre os
microrganismos isolados dos cachorros e das respectivas mes. Por este motivo, a ninhada
deve ser encorajada a mamar, excepto em casos graves em que se verifique
comprometimento sistmico materno (Dosher, 2009; Kustritz, 2010; Schfer-Somi et al.,
2003).
Os dados aqui reportados, apesar de concordantes com o descrito na literatura, resultam de
um perodo de estudo relativamente curto. Seria relevante a realizao de um estudo
semelhante durante um perodo de tempo mais alargado, no sentido de ter uma casustica
maior e, consequentemente, conseguir estabelecer mais relaes.
Teria sido interessante na recolha destes dados avaliar as incidncias de distcia, tetania
puerperal, prolapso uterino, metrite e mastite com base no nmero de cadelas gestantes
neste perodo de tempo, ao invs destas afeces serem apreciadas relativamente ao
nmero total de cadelas inteiras em idade reprodutiva apresentadas consulta. Contudo,
no fcil determinar o nmero de cadelas gestantes numa populao num determinado
perodo de tempo, uma vez que, excepto no caso dos criadores, os proprietrios apenas
levam as suas cadelas gestantes ao veterinrio quando estas apresentam afeces durante
a gestao ou no peri-parto ou, eventualmente, para a instituio de tratamentos abortivos.
76
4. CONCLUSO
A casustica de urgncias reprodutivas em cadelas, avaliada no Hospital Veterinrio
Montenegro no perodo compreendido entre 1 de Setembro de 2009 e 28 de Fevereiro de
2010, permite demonstrar a frequncia e relevncia destas afeces na clnica de animais
de companhia, dado que, neste estudo, consistiram na terceira causa de internamento das
fmeas da espcie canina. Das 29 urgncias diagnosticadas, a pimetra foi a mais
frequentemente observada (62,0%), seguida de parto distcico (20,8%) e tetania puerperal
(7,0%). Apenas foi verificado um caso (3,4%) de prolapso uterino, metrite ps-parto e
mastite, no se registando a ocorrncia de situaes de toro uterina, consideradas raras.
A crescente consciencializao dos proprietrios para a realizao de ovariohisterectomias
electivas um importante contributo para a reduo da incidncia das afeces uterinas que
constituem urgncias reprodutivas. O mesmo se verifica em relao realizao de
cesarianas electivas, cada vez mais requeridas por criadores, no sentido de diminuir a
morbilidade e mortalidade da cadela e da ninhada. A realizao deste procedimento conduz,
necessariamnte, diminuio da incidncia de partos distcicos nestas fmeas.
Muitos estudos foram j realizados, visando vrios aspectos inerentes a estas afecs,
tendo sido de grande valor e utilidade na discusso dos resultados aqui reportados.
Contudo, seria interessante a realizao de um estudo semelhante a este, abrangendo
vrias afeces durante um perodo de tempo mais prolongado, de modo a reunir mais
casustica e procurando colmatar algumas lacunas aqui evidenciadas.
77
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83
84
ANEXOS
85
86
Anexo 1 Descrio das causas que levaram ao internamento das cadelas apresentadas consulta no HVM, entre 1 de Setembro de 2009 e 28 de
Fevereiro de 2010.
Gastrointestinais
Gastroenterite
Gastrotomia por corpo estranho
Gastropexia por dilatao/toro
Enterectomia por corpo estranho
Invaginao intestinal
Remoo de osso esofgico por endoscopia
50
37
4
4
2
2
1
%
74,0
8,0
8,0
4,0
4,0
2,0
Oncolgicas
Extirpao cirrgica de neoplasias
Descompensao / Tratamento paliativo
25
16
9
%
64,0
36,0
Neurolgicas
Convulses
Parsia dos posteriores
Dfices propioceptivos
Tetraparsia
Sndrome vestibular
Quadro de desiquilbrio observao
Hemiparsia
19
7
6
2
1
1
1
1
%
36,8
31,6
10,4
5,3
5,3
5,3
5,3
Ortopdicas
Resoluo de fracturas
Resoluo de ruptura do ligamento cruzado
Resoluo de displasia de anca
Correco de luxao patelar
13
5
3
3
2
%
38,4
23,1
23,1
15,4
Traumticas
Atropelamento
Mordedura de outro animal
Queda de andar
12
7
3
2
%
58,3
25,0
16,7
Cardacas
Insuficincia cardaca
8
8
%
100
87
Nefrolgicas
Insuficincia renal
Infeco do tracto urinrio / Leishmaniose
6
5
1
%
83,3
16,7
Respiratrias
Broncopneumonia
Pneumonia
Epistaxis referenciada para rinoscopia
Pneumotrax
8
4
2
1
1
%
50,0
25,0
12,5
12,5
Hematolgicas
Referenciadas para transfuso sangunea
7
7
%
100
Oftalmolgicas
Resoluo de cataratas
Protuso do globo ocular recolocao
Queratite ulcerativa bilateral / distiquase
Resoluo de entropion
5
2
1
1
1
%
40,0
20,0
20,0
20,0
Endcrinas
Diabetes mellitus
5
5
%
100
Toxicolgicas
Intoxicao por dicumarnicos
Intoxicao por organoclorados
3
2
1
%
66,7
33,3
Outras
Hotel
Trepanao da bula timpnica
Sangramento vaginal ps-cio observao
Sncope / colapso observao
Extraco dentria e limpeza de dentes
Resoluo de hrnia inguinal
Resoluo de fstula inguinal
Reaco ps-vacinal observao
8
1
1
1
1
1
1
1
1
%
12,5
12,5
12,5
12,5
12,5
12,5
12,5
12,5
Anexo 2 Resultados das anlises sanguneas das cadelas internadas devido a pimetra.
Identificao da
cadela
47 - Francisca
632* - Chica
1495 - Juma
12475 - Willy
13513 - Estrela
16685 - Beatriz
16671 - Princesa
17737* - Tita
17775* - Madonna
17944 - Lala
18040 - Rafa
18366 - Fofinha
18385 - Fofinha
18486 - Gil
18787* - Alanis
Hematcrito
(33 35%)
50,4
49,7
34,7
30,9
42,7
33,9
32,7
30,8
37,4
43,0
30,9
47,8
53,8
42,4
33,2
Leuccitos
(6 17 x103/l)
26,0
28,9
19,4
21,6
14,5
28,9
34,1
41,2
28,3
23,4
28, 0
48,7
7,2
29,7
34,1
FAS
(47 254 U/l)
-----191
473
167
353
204
224
---------------372
278
358
773
------
ALT
(17 78 U/l)
-----48
22
22
28
16
39
52
-----49
20
47
31
78
45
BUN
(9,2 29,2 mg/dl)
50,0
19,1
40,6
6,5
18,2
21,3
24,2
-----> 140
-----18,6
15,8
34,2
11,4
------
Creatinina
(0,4 1,4 mg/dl)
1,1
0,9
2,4
0,5
0,9
1,2
1,4
1,5
11,5
1,0
1,3
0,5
0,8
0,8
1,2
Os nmeros assinalados com * correspondem aos casos de pimetra fechada. As restantes pimetras fechadas fazem parte dos casos que apenas foram
referenciados para diagnstico ecogrfico. O nomes assinalados com correspondemscadelasquefaleceramapsacirurgia.
88