Diagnosis hidrosefalus idiopatik tekanan

normal ini didukung oleh skema MRI-based:

suatu studi kohort prospektif
Masaaki Hashimoto 1 Masaaki Hashimoto 1 , Masatsune Ishikawa 2 , Masatsune Ishikawa
2
, Etsuro Mori 3 , Etsuro Mori 3 and Nobumasa Kuwana 4 dan Nobumasa Kuwana 4
for The study of INPH on neurological improvement (SINPHONI) untuk Studi tentang
INPH pada perbaikan neurologis (SINPHONI)
1

Department of Neurosurgery, Noto General Hospital, Nanao, 926-8610, Japan 1 Departemen

Bedah Saraf, Noto Nanao Umum, Rumah Sakit, 926-8610, Jepang
2

Department of Neurosurgery, Rakuwakai Otowa Hospital, Kyoto, 607-8602, Japan 2

Departemen Bedah Saraf, Rakuwakai Otowa Rumah Sakit, Kyoto, 607-8602, Jepang
3

Department of Behavioral Neurology and Cognitive Neuroscience, Tohoku University Graduate

School, Sendai, 980-8575, Japan 3 Departemen Neurologi Behavioral dan Kognitif
Neuroscience, Sekolah Pascasarjana Universitas Tohoku, Sendai 980-8575,, Jepang
4

Department of Neurosurgery, Tokyo Kyosai Hospital, Tokyo, 153-8934, Japan 4 Departemen

Bedah Syaraf, Rumah Sakit Kyosai Tokyo, Tokyo, 153-8934, Jepang
author email penulis email

corresponding author email sesuai penulis email

Cerebrospinal Fluid Research 2010, 7 : 18 doi:10.1186/1743-8454-7-18 Cairan cerebrospinal

Penelitian 2010, 7: 18 DOI: 10.1186/1743-8454-7-18
The electronic version of this article is the complete one and can be found online at:
http://www.cerebrospinalfluidresearch.com/content/7/1/18 Versi elektronik dari artikel ini adalah
yang lengkap dan dapat ditemukan secara online di:
http://www.cerebrospinalfluidresearch.com/content/7/1/18
Received: Diterima:
Accepted: Diterima:
Published: Diterbitkan:

2 July 2010 2 Juli 2010

31 October 2010 31 Oktober 2010
31 October 2010 31 Oktober 2010

2010 Hashimoto et al; licensee BioMed Central Ltd. 2010 Hashimoto et al; lisensi BioMed
Central Ltd
This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution
License ( http://creativecommons.org/licenses/by/2.0 ), which permits unrestricted use,
distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. Ini
adalah Akses Terbuka artikel didistribusikan di bawah ketentuan Creative Commons Attribution

License ( http://creativecommons.org/licenses/by/2.0 ), yang memungkinkan tidak dibatasi

penggunaan, distribusi, dan reproduksi dalam media apapun, asalkan karya asli benar dikutip.

Abstract Abstrak
Background Latar belakang
Idiopathic normal pressure hydrocephalus (iNPH) is a treatable neurological syndrome in the
elderly. hidrosefalus idiopatik tekanan normal (iNPH) adalah sindrom neurologis dapat diobati
pada orang tua. Although the magnetic resonance imaging (MRI) findings of tight highconvexity and medial subarachnoid spaces and the ventriculo-peritoneal (VP) shunt with
programmable valve are reportedly useful for diagnosis and treatment, respectively, their clinical
significance remains to be validated. Meskipun Magnetic Resonance Imaging (MRI) temuan
konveksitas ketat tinggi dan ruang subarachnoid medial dan ventriculo-peritoneal (VP) shunt
dengan katup diprogram dilaporkan berguna untuk diagnosis dan pengobatan, masing-masing,
secara klinis mereka masih harus divalidasi. We conducted a multicenter prospective study
(Study of Idiopathic Normal Pressure Hydrocephalus on Neurological Improvement:
SINPHONI) to evaluate the utility of the MRI-based diagnosis for determining the 1-year
outcome after VP shunt with the Codman-Hakim programmable valve. Kami melakukan studi
multicenter prospektif (Studi Tekanan idiopatik Hidrosefalus normal pada Neurologis Perbaikan:
SINPHONI) untuk mengevaluasi kegunaan diagnosis berbasis MRI untuk menentukan hasil 1tahun setelah VP shunt dengan katup Codman-Hakim diprogram.
Methods Metode
Twenty-six centers in Japan were involved in this study. Dua puluh enam pusat di Jepang terlibat
dalam penelitian ini. Patients aged between 60 and 85 years with one or more of symptoms (gait,
cognitive, and urinary problems) and MRI evidence of ventriculomegaly and tight highconvexity and medial subarachnoid spaces received VP shunt using the height/weight-based
valve pressure-setting scheme. Pasien berusia antara 60 dan 85 tahun dengan satu atau lebih
gejala (masalah kiprah, kognitif, dan kemih) dan MRI bukti ventriculomegaly dan ketat
konveksitas tinggi dan ruang subarachnoid medial diterima VP shunt menggunakan ketinggian /
tekanan katup berdasarkan berat badan-setting skema. The primary endpoint was a favorable
outcome (improvement of one level or more on the modified Rankin Scale: mRS) at one year
after surgery, and the secondary endpoints included improvement of one point or more on the
total score of the iNPH grading scale. Titik akhir primer adalah hasil yang menguntungkan
(peningkatan satu tingkat atau lebih pada Skala Rankin: mRS) pada satu tahun setelah operasi,
dan titik akhir sekunder termasuk perbaikan satu titik atau lebih pada skor total dari skala
penilaian iNPH. Shunt responder was defined by more than one level on mRS at any evaluation
point in one year. Shunt responden didefinisikan oleh lebih dari satu level pada mRS pada setiap
titik evaluasi dalam satu tahun.
Results Hasil
The full analysis set included 100 patients. Analisis set lengkap termasuk 100 pasien. A favorable
outcome was achieved in 69.0% and 80.0% were shunt responders. Hasil yang menguntungkan

dicapai pada 69,0% dan 80,0% adalah responden shunt. When measured with the iNPH grading
scale, the one-year improvement rate was 77.0%, and response to the surgery at any evaluation
point was detected in 89.0%. Ketika diukur dengan skala gradasi iNPH, tingkat peningkatan satu
tahun adalah 77,0%, dan respon terhadap operasi pada setiap titik evaluasi terdeteksi pada
89,0%. Serious adverse events were recorded in 15 patients, three of which were events related
to surgery or VP shunt. Efek samping serius dicatat dalam 15 pasien, tiga di antaranya peristiwa
terkait dengan operasi atau VP shunt. Subdural effusion and orthostatic headache were reported
as non-serious shunt-related adverse events, which were well controlled with readjustment of
pressure. Subdural efusi dan sakit kepala ortostatik dilaporkan sebagai non-serius kejadian buruk
yang berhubungan shunt, yang dikendalikan dengan baik dengan penyesuaian tekanan.
Conclusions Kesimpulan
The MRI-based diagnostic scheme is highly useful. Skema diagnostik MRI berbasis sangat
berguna. Tight high-convexity and medial subarachnoid spaces, and enlarged Sylvian fissures
with ventriculomegaly, defined as disproportionately enlarged subarachnoid-space
hydrocephalus (DESH), are worthwhile for the diagnosis of iNPH. Ketat tinggi konveksitas dan
ruang subarachnoid medial, dan rekahan Sylvian diperbesar dengan ventriculomegaly,
didefinisikan sebagai hidrosefalus subarachnoid-ruang tidak proporsional diperbesar (Desh),
adalah berharga untuk diagnosis iNPH. This study is registered with ClinicalTrials.gov, number
NCT00221091. Penelitian ini terdaftar dengan ClinicalTrials.gov, nomor NCT00221091.

Background Latar belakang

Normal-pressure hydrocephalus (NPH) is well known as a treatable syndrome of the classical
triad of gait disturbance, dementia, and urinary disturbance Hidrosefalus tekanan normal (NPH)
dikenal sebagai sindrom diobati dari triad klasik gangguan gaya berjalan, demensia, dan
gangguan kencing [ 1 ], and can be classified into idiopathic NPH (iNPH) and secondary NPH [
1 ], dan dapat diklasifikasikan ke dalam NPH idiopatik (iNPH) dan NPH sekunder [ 2 ]. [ 2 ]. It
develops in elderly people, and the rapid increase in the number of elderly people among the
general population in Japan prompted the Japanese Society of Normal Pressure Hydrocephalus to
formulate clinical guidelines for iNPH Ini berkembang pada orang tua, dan peningkatan pesat
dalam jumlah orang-orang tua di antara populasi umum di Jepang diminta Masyarakat Jepang
Hidrosefalus Tekanan Normal untuk merumuskan pedoman klinis untuk iNPH [ 3 , 4 ]. [ 3 , 4 ].
The Japanese Guidelines were published in 2004 in Japanese Pedoman Jepang diterbitkan pada
tahun 2004 dalam bahasa Jepang [ 3 ], and the English version of them was published in 2008 [ 3
], dan versi bahasa Inggris dari mereka diterbitkan pada tahun 2008 [ 4 ], and the international
guidelines for the diagnosis and management of iNPH have now also been published [ 4 ], dan
pedoman internasional untuk diagnosis dan manajemen iNPH sekarang juga telah diterbitkan [ 5
- 9 ]. [ 5 - 9 ]. These guidelines played an important role in making more widely known the
diagnosis and management of iNPH. Pedoman ini memainkan peran penting dalam membuat
lebih banyak dikenal diagnosis dan manajemen iNPH. However, there remain unanswered
questions in relation to both the diagnosis and treatment of iNPH. Namun, ada pertanyaan tetap
tidak terjawab sehubungan dengan baik diagnosis dan pengobatan iNPH.

Although tightness of high-convexity and medial subarachnoid spaces, which is most appreciable
on coronal MRI sections, is reportedly a characteristic feature of iNPH Meskipun ketatnya tinggi
konveksitas dan ruang subarachnoid medial, yang paling yang cukup pada bagian MRI koronal,
dilaporkan fitur karakteristik iNPH [ 10 ] and is recommended as a supportive sign of the
condition in the Japanese guidelines, its diagnostic value remains to be validated in a large
number of suspected iNPH patients. [ 10 ] dan dianjurkan sebagai tanda mendukung kondisi
dalam pedoman Jepang, nilai diagnostik yang masih harus divalidasi dalam jumlah besar pasien
iNPH dicurigai. Furthermore, although ventriculo-peritoneal (VP) shunt with a programmable
valve is recommended for treating hydrocephalus in general Selanjutnya, meskipun ventriculoperitoneal (VP) shunt dengan katup Programmable direkomendasikan untuk mengobati
hidrosefalus pada umumnya [ 11 , 12 ], and for treating iNPH in the Japanese guidelines [ 11 , 12
], dan untuk mengobati iNPH dalam pedoman Jepang [ 3 , 4 ], the outcome of iNPH patients who
received VP shunt with a programmable valve remains to be determined [ 3 , 4 ], hasil pasien
yang menerima iNPH VP shunt dengan katup diprogram masih harus ditentukan [ 13 ]. [ 13 ].
We conducted a multicenter prospective study (Study of Idiopathic Normal Pressure
Hydrocephalus on Neurological Improvement: SINPHONI) to evaluate the utility of the MRIbased diagnosis for determining outcome 1-year after VP shunt with Codman-Hakim
programmable valve (CHPV). Kami melakukan studi multicenter prospektif (Studi Tekanan
idiopatik Hidrosefalus normal pada Neurologis Perbaikan: SINPHONI) untuk mengevaluasi
kegunaan diagnosis berbasis MRI untuk menentukan hasil 1-tahun setelah VP shunt dengan
katup Codman-Hakim programmable (CHPV). Herein, we report the general profile of
SINPHONI and its primary findings. Disini, kami melaporkan profil umum SINPHONI dan
temuan utama.

Methods Metode
Study design Studi desain
The study was a multicenter prospective cohort study conducted in compliance with the
Guidelines for Good Clinical Practice and the Declaration of Helsinki (2002) of the World
Medical Association. Penelitian ini adalah penelitian prospektif kohort multisenter dilakukan
sesuai dengan Pedoman Good Clinical Practice dan Deklarasi Helsinki (2002) of the World
Medical Association. The study protocol was approved by the institutional review board at each
site, and all patients (or their representatives when applicable) gave written informed consent for
participation. Protokol penelitian telah disetujui oleh dewan review kelembagaan di setiap situs,
dan semua pasien (atau wakil mereka ketika berlaku) memberikan informed consent tertulis
untuk berpartisipasi. Twenty-six centers in Japan were involved in this study (see
Acknowledgement). Dua puluh enam pusat di Jepang terlibat dalam studi ini (lihat Pengakuan).
The first patient was recruited on November 8, 2004, and the follow-up of the last patient was
completed on December 28, 2006. Pasien pertama direkrut pada tanggal 8 November 2004, dan
tindak-lanjut dari pasien terakhir telah selesai pada tanggal 28 Desember 2006. The Translational
Research Informatics Center (TRI-Kobe, Japan) together with the steering committee, monitored
all the clinical data, imaging data, data related to safety issues, and protocol compliance via the
web-based case report system. The Translational Pusat Penelitian Informatika (TRI-Kobe,
Jepang) bersama-sama dengan komite pengarah, dipantau semua data klinis, data imaging, data
yang berkaitan dengan isu-isu keselamatan, dan kepatuhan protokol kasus melalui sistem

berbasis web laporan. This study is registered with ClinicalTrials.gov, number NCT00221091.
Penelitian ini terdaftar dengan ClinicalTrials.gov, nomor NCT00221091.
Participants and protocol Peserta dan protokol
The candidates for this study were patients with suspected iNPH. Para calon dalam penelitian ini
adalah pasien dengan iNPH dicurigai. After obtaining written informed consent, the eligible
patients were pre-registered and received lumbar puncture. Setelah memperoleh informed
consent tertulis, para pasien yang memenuhi syarat adalah pra-terdaftar dan menerima pungsi
lumbal. The inclusion criteria were (1) age between 60 and 85 years, (2) presence of one or more
symptom(s) of the triad (gait disturbance, cognitive impairment, and urinary symptoms), which
were measurable on the iNPH Grading Scale (iNPHGS) Kriteria inklusi adalah (1) usia antara 60
dan 85 tahun, (2) adanya satu atau lebih gejala (s) dari tiga serangkai (gangguan gaya berjalan,
gangguan kognitif, dan gejala kencing), yang terukur pada iNPH Grading Skala ( iNPHGS) [
14 ], (3) MRI features of iNPH, ie, both ventriculomegaly of Evans' index > 0.3 and tight highconvexity and medial subarachnoid spaces on coronal T1-weighted MRI (Figure [ 14 ], (3) fitur
MRI iNPH, yaitu, baik ventriculomegaly dari 'indeks Evans> 0,3 dan ketat konveksitas tinggi
dan ruang subarachnoid medial pada MRI T1-tertimbang koronal (Gambar 1 ) 1 ) [ 10 ], (4)
absence of known disorders causing ventriculomegaly, and (5) normal cerebrospinal fluid (CSF)
content (protein 50 mg/dl and cell count 3 m 3 ) and pressure ( 20 cmH 2 O). [ 10 ], (4)
tidak adanya gangguan diketahui menyebabkan ventriculomegaly, dan (5) normal cairan
cerebrospinal (CSF) konten (protein 50 mg / dl dan jumlah sel 3 m 3) dan tekanan ( 20
cmH 2 O) . Exclusion criteria were (1) presence of musculoskeletal, cardiopulmonary, renal,
hepatic, or mental disorders that would make it difficult to evaluate changes of symptoms, (2)
obstacles to one-year follow-up, and (3) hemorrhagic diathesis or anticoagulant medication.
Kriteria eksklusi adalah (1) adanya gangguan muskuloskeletal, kardiopulmonal, ginjal, hati, atau
mental yang akan membuat sulit untuk mengevaluasi perubahan gejala, (2) hambatan untuk satu
tahun tindak lanjut, dan (3) diatesis hemoragik atau antikoagulan obat-obatan. For the evaluation
of the MRIs, Evans' index, size of the Sylvian fissures rated according to the protocol of Kitagaki
et al. Untuk evaluasi terhadap MRI, 'indeks Evans, ukuran celah Sylvian dinilai menurut
protokol et al Kitagaki. [ 10 ], presence or absence of focal dilatation of the cerebral sulci, and
white-matter changes according to scale of Fazekas et al. [ 10 ], ada atau tidak adanya dilatasi
fokus dari sulci otak, dan-materi berubah putih menurut skala Fazekas et al. [ 15 ], were assessed
on each site and recorded. [ 15 ], yang dinilai pada setiap situs dan dicatat.

Figure 1. Typical iNPH findings on MRI . Gambar 1. Khas iNPH temuan

pada MRI. Illustrative coronal sections of coronal T1-weighted images selected from an
included patient showing enlarged ventricles (*), tight high-convexity and medial surface
subarachnoid spaces (oval ring), and expanded Sylvian fissures (arrow). Ilustrasi koronal bagian
gambar T1-tertimbang koronal dipilih dari pasien yang termasuk menunjukkan ventrikel
membesar (*), ketat konveksitas tinggi dan permukaan medial ruang subarachnoid (cincin oval),
dan rekahan Sylvian diperluas (panah).
The candidates were pre-registered before CSF examination via a web-based case report system.
Para kandidat pra-didaftarkan sebelum pemeriksaan CSF kasus melalui sistem berbasis web

laporan. MRI was reviewed by each site in the pre-registration phase, and the final eligibility of
the subjects was judged by the central MRI review committee, which consist of neurosurgeons,
neurologists, and a neuroradiologist. MRI telah direview oleh setiap situs dalam tahap prapendaftaran, dan kelayakan akhir subyek dinilai oleh komite peninjau MRI pusat, yang terdiri
dari ahli bedah saraf, ahli saraf, dan sebuah neuroradiologist. The central MRI review committee
excluded those whose MRI did not fulfil the inclusion criteria. Komite MRI meninjau pusat
dikecualikan MRI mereka yang tidak memenuhi kriteria inklusi. After the confirmation of
normal CSF content and pressure, the investigator was notified of registration via the web
system. Setelah konfirmasi konten CSF normal dan tekanan, penyidik diberitahu pendaftaran
melalui sistem web. Tap test was carried out in all subjects with 30 ml CSF removal via lumbar
puncture. Uji Tekan dilakukan dalam semua mata pelajaran dengan 30 penghapusan ml CSF
melalui pungsi lumbal. CT cisternography was carried out 1 week after the tap test with iohexol
(Omnipaque : 180 mg/ml) 30 mg/kg. CT cisternography dilakukan 1 minggu setelah uji tekan
dengan iohexol (Omnipaque : 180 mg / ml) 30 mg / kg. Cerebral blood flow was measured
using 123 I-Iodoamphetamine and single photon emission computed tomography at baseline.
aliran darah serebral diukur dengan menggunakan 123 I-Iodoamphetamine dan dihitung tunggal
tomografi emisi foton pada awal. However, the results of these measures were not considered for
the eligibility. Namun, hasil dari upaya tersebut belum dipertimbangkan untuk kelayakan.
Outcome measures Hasil tindakan
The primary endpoint was improvement of one level or more on the modified Rankin Scale
(mRS) Titik akhir primer adalah peningkatan satu tingkat atau lebih pada Skala Rankin (mRS) [
16 ] at one year after surgery (favorable outcome). [ 16 ] pada satu tahun setelah operasi (hasil
menguntungkan). The secondary outcome measures included the iNPHGS Ini ukuran hasil
sekunder yang termasuk iNPHGS [ 14 ], timed 3 meter "Up & Go" test (TUG) [ 14 ], berjangka
waktu 3 meter "Up & Go" test (TUG) [ 17 ], and the Mini-Mental State Examination (MMSE) [
17 ], dan Mental Ujian Negara-Mini (MMSE) [ 18 ]. [ 18 ]. The follow-up also included CT
scan. Tindak lanjut juga termasuk CT scan. These measures were repeated at baseline and at 3, 6,
and 12 months after shunt surgery. Langkah-langkah ini diulangi pada awal dan pada 3, 6, dan 12
bulan setelah operasi paralel. A positive response to VP shunt (shunt responder) was defined as
improvement by more than 1 level on mRS at any evaluation point in one year. Sebuah respon
positif VP shunt (shunt responden) telah didefinisikan sebagai perbaikan oleh lebih dari 1 level
pada mRS pada setiap titik evaluasi dalam satu tahun.
VP shunt was carried out under general anesthesia using a shunt system with CHPV. VP shunt
dilakukan dengan anestesi umum menggunakan sistem shunt dengan CHPV. The initial pressure
for the shunt system was set before surgery according to a standardized scheme, in which the
initial pressure setting was calculated from the patients' height and body mass index based on the
estimated hydrostatic pressure and intra-abdominal pressure Tekanan awal untuk sistem shunt
ditetapkan sebelum operasi sesuai dengan skema standar, di mana pengaturan tekanan awal
dihitung dari ketinggian pasien dan indeks massa tubuh berdasarkan perkiraan tekanan
hidrostatik dan tekanan intra-abdomen [ 19 , 20 ]. [ 19 , 20 ]. The valve pressure was readjusted
by 1-3 cmH 2 O interval afterward as required. Tekanan katup yang menyesuaikan dengan
interval 1-3 cmH 2 O sesudahnya sesuai kebutuhan. Shunt function was assessed at each site
whenever needed. Fungsi shunt dinilai di setiap tempat bila diperlukan. If a surgical intervention

was made to repair the shunt, adverse event report was required as described below. Jika
intervensi bedah dibuat untuk memperbaiki shunt, laporan efek samping yang diperlukan seperti
yang dijelaskan di bawah ini. Safety assessments included the recording of all adverse events
throughout the study, irrespective of whether or not they were suspected to bear any relation to
treatment. Keselamatan penilaian termasuk pencatatan semua efek samping selama penelitian,
terlepas dari apakah mereka diduga untuk menanggung hubungan apapun untuk pengobatan. A
serious adverse event (SAE) was defined as one of the followings: (1) death, (2) an event that
could result in death, (3) an event for which treatment requires hospitalization or admittance to a
clinic or an extension of the hospitalization period, and (4) an event that could result in
morbidity. Sebuah peristiwa buruk yang berat (SAE) didefinisikan sebagai salah satu dari yang
berikut: (1) kematian, (2) suatu peristiwa yang bisa mengakibatkan kematian, (3) suatu peristiwa
yang memerlukan perawatan rumah sakit atau masuk ke klinik atau perpanjangan periode rawat
inap, dan (4) suatu peristiwa yang dapat mengakibatkan morbiditas.
Statistical analysis Analisis statistik
To detect a 50% rate for favorable outcome, which was considered as a clinically meaningful
benefit, with a 95% confidence interval (CI) of 40-60%, it was calculated that 97 patients are
necessary. Untuk mendeteksi tingkat 50% untuk hasil yang menguntungkan, yang dianggap
sebagai manfaat klinis yang berarti, dengan interval kepercayaan 95% (CI) dari 40-60%, itu
menghitung bahwa 97 pasien diperlukan. Therefore, to allow for any withdrawals from the study,
the sample size was set at 110. Oleh karena itu, untuk memungkinkan setiap penarikan dari
penelitian, ukuran sampel ditetapkan 110. Analyses were based on the full analysis set. Analisis
didasarkan pada analisis set lengkap. Where there was missing data at any follow-up time point,
data was imputed using the "last observation carried forward". Di mana ada data yang hilang
pada setiap titik follow-up time, data diperhitungkan dengan menggunakan "pengamatan terakhir
dilakukan ke depan". When no follow-up data was available, the maximally unfavorable score
was allocated. Bila tidak ada follow-up data yang tersedia, nilai maksimal tidak menguntungkan
dialokasikan. The changes from baseline to one year post-surgery were analyzed on the mRS,
iNPHGS, TUG, and MMSE using Wilcoxon test in terms of total subjects, and subgroups with
favourable and unfavourable outcome. Perubahan dari awal sampai satu tahun pasca operasi
dianalisis pada mRS itu, iNPHGS, TUG, dan MMSE menggunakan uji Wilcoxon dalam hal
jumlah mata pelajaran, dan sub kelompok dengan hasil yang menguntungkan dan tidak
menguntungkan. Descriptive statistics were expressed as the mean and standard deviation (SD)
or as the median and 25-75 percentile interval. Statistik deskriptif yang dinyatakan sebagai mean
dan deviasi standar (SD) atau sebagai median dan persentil interval 25-75.

Results Hasil
Trial profile Trial profil
The flow chart for this study is shown in Figure Diagram alir untuk studi ini ditunjukkan dalam
Gambar 2 . 2 . Pre-registration was completed for 136 patients. Pra-pendaftaran telah selesai
untuk 136 pasien. After lumbar puncture, 15 patients were withdrawn because of failure to fulfil
the CSF inclusion criteria. Setelah pungsi lumbal, 15 pasien ditarik karena kegagalan untuk
memenuhi kriteria inklusi CSF. Four patients withdrew their consent between the pre-registration

and registration. Empat pasien menarik persetujuan mereka antara pra-pendaftaran dan registrasi.
Thus, 117 patients proceeded to the registration. Dengan demikian, 117 pasien melanjutkan ke
pendaftaran. At this stage, the central MRI review committee excluded ten patients because of
deviation from the MRI criteria: eight patients lacked tight high-convexity and medial
subarachnoid spaces (Figure Pada tahap ini, komite MRI meninjau pusat dikecualikan sepuluh
pasien karena penyimpangan dari kriteria MRI: delapan pasien kurang ketat konveksitas tinggi
dan ruang subarachnoid medial (Gambar 3 ) and two patients had intracranial mass lesions. 3 )
dan dua pasien memiliki lesi massa intrakranial. Six patients who subsequently withdrew their
consent and one who had pulmonary tuberculosis did not receive surgery. Enam pasien yang
kemudian menarik persetujuan mereka dan orang yang menderita TBC paru tidak menerima
operasi. Thus, the full analysis set comprised the remaining 100 patients. Dengan demikian,
analisis full set terdiri atas 100 pasien yang tersisa. Ten patients failed to receive one-year final
follow-up (death: 2, cerebral infarction: 1, myocardial infarction: 1, femoral fracture: 1, and lost
or withdrawal of consent: 5), so that the follow-up completion rate was 90%. Sepuluh pasien
gagal menerima satu tahun terakhir tindak lanjut (kematian: 2, infark serebral: 1, infark miokard:
1, fraktur femur: 1, dan kehilangan atau penarikan persetujuan: 5), sehingga tindak lanjut tingkat
penyelesaian adalah 90%.

Figure 2. Trial profile showing flow chart of patient numbers from initial
screening to final analysis . Gambar 2. Trial profil menunjukkan diagram alir dari jumlah
pasien dari pemeriksaan awal untuk analisis akhir.

Figure 3. Two cases excluded by the central MRI review . Gambar 3. Dua
kasus dikecualikan oleh penelaahan MRI pusat. MRIs of two illustrative cases excluded by
the central MRI review board because of deviation from the pre-set MRI criteria. MRI dari dua
kasus ilustrasi dikeluarkan oleh dewan meninjau MRI sentral karena penyimpangan dari kriteria
MRI yang telah ditetapkan. Note the enlarged subarachnoid spaces (arrow) proportionate to
ventriculomegaly indicating brain atrophy (A), and the open high-convexity and medial
subarachnoid spaces (arrow) despite disproportionately expanded ventricles (*) suggesting
chronic occlusive hydrocephalus (B). Perhatikan ruang subarachnoid membesar (panah)
proporsional dengan ventriculomegaly menunjukkan atrofi otak (A), dan yang tinggi-konveksitas
terbuka dan ruang subarachnoid medial (panah) walaupun ventrikel tidak proporsional diperluas
(*) menunjukkan hidrosefalus oklusif kronis (B).
Patients' characteristics and MRI signs Pasien 'karakteristik dan tanda-tanda MRI
The demographic characteristics of the full analysis set are summarized in Table Karakteristik
demografis set lengkap analisis dirangkum dalam Tabel 1 . 1 . The mean age was 74.5 5.1 (SD)

years, and there were 58 men and 42 women. Usia rata-rata 74,5 5,1 (SD) tahun, dan ada 58
pria dan 42 wanita. Objective symptoms of severity of 2 or more on the iNPHGS were noted in
91% for gait disturbance, in 80% for cognitive impairment, and in 60% for urinary symptoms.
gejala Tujuan keparahan dari 2 atau lebih pada iNPHGS itu dicatat dalam 91% untuk gangguan
kiprah, dalam 80% untuk penurunan kognitif, dan 60% untuk gejala kencing. The combination of
symptoms is listed in Table Kombinasi gejala tercantum pada Tabel 2 . 2 . The classical triad was
noted in 51%. Tiga serangkai klasik tercatat di 51%. The mean CSF pressure on lumbar puncture
was 11.9 3.4 cmH 2 O. Tekanan CSF berarti pada pungsi lumbal adalah 11,9 3,4 cmH 2 O. On
MRI, the mean Evans' index was 35.6 4.0%; the distribution of Evans' index was illustrated in
Figure Pada MRI, mean Evans 'indeks 35,6 4,0%, pembagian Evans' indeks diilustrasikan pada
Gambar 4 . 4 . Classification of the size of Sylvian fissures is illustrated in Figure Klasifikasi
ukuran celah Sylvian diilustrasikan dalam Gambar 5A (AD) . 5A (AD) . Focal dilatation of the
cerebral sulci was noted in 29%, Figure dilatasi Focal dari otak sulci tercatat di 29%, Gambar 5A
(C) arrow. 5A (C) panah. Overall the Sylvian fissures were dilated in 96% (Figure Secara
keseluruhan Sylvian celah yang melebar di 96% (Gambar 5B ). 5B ). Mild/moderate and severe
white-matter changes were present in 52% and 14%, respectively. Ringan / sedang dan berat
putih-materi perubahan hadir di 52% dan 14%, masing-masing.
Table 1. Background characteristics for patients in study Tabel 1. karakteristik Latar Belakang
untuk pasien dalam penelitian
Table 2. Combination of symptoms Tabel 2. Kombinasi gejala

Figure 4. Bar chart showing the distribution of Evans' index in the patient
population . Gambar 4. Bar chart yang menunjukkan distribusi dari indeks Evans pada
populasi pasien. The mean Evans' index was 35.6 4.0% ranging 0.30 to 0.48, which indicated
that the dilation of lateral ventricle in this group was mild to moderate, and marked dilation was
rare. Rerata Indeks Evans 'adalah 35,6 4,0% berkisar 0,30-0,48, yang mengindikasikan bahwa
dilatasi ventrikel lateral dalam kelompok ini adalah ringan sampai sedang, dan ditandai dilatasi
itu jarang terjadi.

Figure 5. Dilatation of Sylvian fissures . Gambar 5. Dilatasi dari fisura

Sylvian. A) Illustrative MRI sections showing the variable size of Sylvian fissure. A) Ilustrasi
MRI bagian menunjukkan ukuran variabel fisura Sylvian. A: narrowing, B: normal, C: mildlymoderately enlarged, D: highly enlarged, A (C): Arrow indicating focal sulcal dilatation. A:
penyempitan, B: normal, C: agak-agak membesar, D: sangat membesar, A (C): Arrow
menunjukkan dilatasi sulcal fokus. B) Bar chart showing patient distribution of the four dilation
categories described above. B) Bar chart yang menunjukkan distribusi pasien dari empat kategori
dilatasi dijelaskan di atas. The Sylvian fissures were dilated in 96% of patients. Para celah
Sylvian yang melebar pada 96% pasien.

Clinical outcomes Hasil klinis

Shunt surgery was successfully completed in all patients. Shunt operasi berhasil diselesaikan
pada semua pasien. The mean initial valve pressure was 15.5 4.3 cmH 2 O, and was maintained
throughout the follow-up period in 46 patients and readjusted in the rest. Katup tekanan awal
rata-rata 15,5 4,3 cmH 2 O, dan dipertahankan selama masa tindak lanjut pada 46 pasien dan
menyesuaikan di sisanya. A favorable outcome was achieved in 69%, 95% CI: 59.4-77.2%
(Figure Hasil yang menguntungkan dicapai di 69%, 95% CI: 59,4-77,2% (Gambar 6 ). 6 ). The
distributions of the patients' functional status at baseline and one year and their changes are
illustrated in Figure Distribusi status fungsional pasien pada awal dan satu tahun dan perubahan
mereka diilustrasikan pada Gambar 7A, B . The number of patients without functional
impairment (mRS 1) increased from 7 at baseline to 44 at one year; the number of independent
patients (mRS 2) increased from 38 at baseline to 68 at one year. 7A, B . Jumlah pasien tanpa
gangguan fungsional (mRS 1) meningkat dari 7 pada awal menjadi 44 pada satu tahun, jumlah
pasien yang independen (mRS 2) meningkat dari 38 pada awal menjadi 68 pada satu tahun.
Scores on the iNPHGS, TUG, and MMSE are summarized with each outcome group in Table
Skor pada iNPHGS, TUG, dan MMSE dirangkum dengan masing-masing kelompok hasil pada
Tabel 3 . 3 . All the secondary outcome measures significantly improved in the analysis of all the
patients and in the analysis of the subgroup with favorable outcome. Semua hasil sekunder
secara signifikan meningkatkan langkah-langkah dalam analisis dari semua pasien dan dalam
analisis subkelompok dengan hasil yang menguntungkan. Even in the analysis of the subgroup
with unfavorable outcome, a significant improvement was noted in time on the TUG. Bahkan
dalam analisis subkelompok dengan hasil yang tidak menguntungkan, peningkatan yang
signifikan tercatat dalam waktu pada TUG tersebut. When one point or more decrement on the
total score of the iNPHGS is regarded as clinical improvement, benefits were noted in 77% of
the subjects at one year after surgery. Ketika satu titik atau penurunan lebih pada skor total
iNPHGS ini dianggap sebagai perbaikan klinis, manfaat yang dicatat dalam 77% dari subyek
pada satu tahun setelah operasi. Shunt responder (improvement 1 on mRS at any evaluation
point in one year) was noted in 80%, 95% CI: 71.0-86.7% (Figure Shunt responden (perbaikan
1 pada mRS pada setiap titik evaluasi dalam satu tahun) tercatat di 80%, 95% CI: 71,0-86,7%
(Gambar 6 ). 6 ). When using the iNPHGS as a measure, the response to the surgery was detected
in 89% of the subjects. Bila menggunakan iNPHGS sebagai ukuran, respons terhadap operasi
terdeteksi pada 89% dari subyek.

Figure 6. Flow chart showing the outcome for all patients analysed . Gambar
6. Diagram alir menunjukkan hasil untuk semua pasien dianalisis. There were 80 shunt
responders with 69 having a favourable outcome. Ada 80 responden shunt dengan 69 memiliki
hasil yang menguntungkan. There were 20 non-responders, 12 of which had some adverse event.
Ada 20 non-responden, 12 dari yang telah beberapa acara yang merugikan. Serious adverse
events are listed. Efek samping serius terdaftar. * Functional improvement ( 1 improvement on
mRS) at some point during one year. * Fungsional perbaikan ( 1 perbaikan pada mRS) di
beberapa titik selama satu tahun. Functional improvement ( 1 improvement on mRS) at one
year. Fungsional perbaikan ( 1 perbaikan pada mRS) pada satu tahun. mRS: modified Rankin

Scale. mRS: dimodifikasi Skala Rankin. SAE: Serious adverse event. SAE: adverse event Serius.
AE: Adverse event. AE: Merugikan acara.

Figure 7. Bar charts of patients' functional status based on the modified

Rankin scale (mRS) . Gambar 7. Bar grafik fungsional status 'pasien berdasarkan skala
Rankin (mRS). A: Distribution at baseline and one year. J: Distribusi pada awal dan satu tahun.
B: Change between baseline and one year. B: Ubah antara awal dan satu tahun.
Table 3. Changes of outcome measures with each outcome group. Tabel 3. Perubahan ukuran
hasil dengan hasil masing-masing kelompok.
Adverse events Efek samping
Serious adverse events (SAE) were noted in 15 patients (Figure Efek samping serius (SAE) yang
dicatat pada 15 pasien (Gambar 6 ): death occurred in two patients (lung cancer and pneumonia).
6 ): kematian terjadi pada dua pasien (kanker paru-paru dan pneumonia). Outcome at one year
was favourable in 4 patients and unfavourable in 11 patients (including the two deaths). Hasil
pada satu tahun menguntungkan di 4 pasien dan kurang baik pada 11 pasien (termasuk dua
kematian). Three SAEs were directly related to surgery or the VP shunt: subdural hematoma
requiring surgery, bowel perforation requiring surgical repair, and ventricular shunt tube
obstruction requiring revision. Tiga SAEs terkait langsung dengan operasi atau VP shunt:
hematoma subdural yang memerlukan pembedahan, perforasi usus membutuhkan perbaikan
bedah, dan obstruksi ventrikel tabung shunt membutuhkan revisi. In addition, 21 non-serious
shunt-related adverse events were recorded in 20 patients: asymptomatic subdural effusion on
brain imaging in 13 patients and postural headache in 8 patients, which were successfully
controlled in all cases by adjustment of valve pressure. Selain itu, 21 yang tidak serius kejadian
buruk shunt terkait dicatat pada 20 pasien: efusi subdural asimtomatik pada pencitraan otak pada
13 pasien dan sakit kepala postural pada 8 pasien, yang berhasil dikendalikan dalam semua kasus
dengan penyesuaian tekanan katup.

Discussion Diskusi
The present study examined both the usefulness of the MRI-based diagnostic scheme and the
one-year beneficial effect of shunt surgery for patients with iNPH. Studi ini meneliti kedua
kegunaan skema berbasis diagnostik MRI dan efek menguntungkan satu tahun operasi shunt
untuk pasien dengan iNPH. The diagnosis of iNPH is established in terms of response to surgery,
and the efficacy of surgery depends on diagnostic accuracy. Diagnosis iNPH ditetapkan dalam
hal respon terhadap operasi, dan efektivitas operasi tergantung pada akurasi diagnostik.
Therefore, there is an interaction between the accuracy of the diagnostic scheme and the efficacy
of the treatment. Oleh karena itu, ada interaksi antara akurasi dari skema diagnostik dan
efektivitas pengobatan. Nevertheless, we achieved an improvement rate of 69.0% on daily life
activity, which indicates that all the procedures, including diagnosis and treatment, yield
reasonable net benefits. Namun demikian, kami mencapai tingkat peningkatan 69,0% pada
aktivitas kehidupan sehari-hari, yang menunjukkan bahwa semua prosedur, termasuk diagnosis
dan pengobatan, memberikan manfaat bersih yang wajar. Furthermore, we proved that the

diagnostic scheme has a high positive predictive value, as the percentage of subjects who were
found at one evaluation point to have responded to the VP shunt was 80.0% for the whole group,
which indicates that MRI-based diagnosis is useful for the diagnosis of iNPH. Selanjutnya, kami
membuktikan bahwa skema diagnostik memiliki nilai prediktif tinggi positif, sebagai persentase
subyek yang ditemukan pada satu titik evaluasi untuk menanggapi VP shunt adalah 80,0% untuk
seluruh kelompok, yang menunjukkan bahwa diagnosa MRI berbasis berguna untuk diagnosis
iNPH.
Assessment of the outcome in iNPH patients is an important issue; activity of daily life would be
more practical for assessing surgical outcome, and NPH symptoms would be better for the shunt
efficacy. Penilaian hasil pada pasien iNPH merupakan masalah penting; aktivitas kehidupan
sehari-hari akan lebih praktis untuk menilai hasil bedah, dan NPH gejala akan lebih baik untuk
keberhasilan shunt. In this study, clinical improvement was defined as at least a one level
improvement on mRS. Dalam studi ini, perbaikan klinis didefinisikan sebagai setidaknya satu
peningkatan taraf pada mRS. The mRS is the most popular assessment of global outcome in
stroke mRS adalah penilaian yang paling populer hasil global dalam stroke [ 16 ], and has also
been used to measure disability in other non-stroke neurological diseases [ 16 ], dan juga telah
digunakan untuk mengukur cacat di lain stroke penyakit saraf non- [ 21 - 23 ], including iNPH [
21 - 23 ], termasuk iNPH [ 24 , 25 ]. [ 24 , 25 ]. As the grading definitions of the mRS are very
broad classifications of disability, only sizable changes can be detected Sebagai definisi grading
dari mRS adalah klasifikasi yang sangat luas dari cacat, hanya perubahan yang cukup besar dapat
dideteksi [ 22 ]. [ 22 ]. Moreover, inter-rater reliability may be an important source of error with
the mRS. Selain itu, antar-penilai keandalan mungkin merupakan sumber penting dari error
dengan mRS tersebut. However, in this study, improvements were detected in a large proportion
of the subjects, suggesting a significant treatment effect. Namun, dalam penelitian ini, perbaikan
yang terdeteksi pada sebagian besar mata pelajaran, menunjukkan efek pengobatan yang
signifikan. The improvements were also confirmed on all the other scales used. Perbaikan juga
dikonfirmasi di semua skala lain yang digunakan. In particular, the iNPHGS, which is a valid
and reliable scale specific for iNPH Secara khusus, iNPHGS, yang merupakan skala valid dan
dapat diandalkan khusus untuk iNPH [ 14 ], provided a very sensitive means of detecting change;
this scale detected improvements in 77.0%. [ 14 ], memberikan alat yang sangat sensitif untuk
mendeteksi perubahan; skala ini terdeteksi peningkatan 77,0%. The timed "Up & Go" test also
detected improvements even in the subgroup with unfavorable outcome, where no improvement
or deterioration was recorded on the less sensitive mRS. The time "Up & Go" test juga terdeteksi
perbaikan bahkan dalam subkelompok dengan hasil yang tidak menguntungkan, di mana tidak
ada perbaikan atau kerusakan tercatat pada mRS kurang sensitif. Therefore, if the low sensitivity
of the mRS is taken into consideration, the outcome in this study is acceptable. Karena itu, jika
sensitivitas rendah mRS diambil ke dalam pertimbangan, hasil dalam penelitian ini dapat
diterima.
Serious adverse events occurred in 15 patients, and all but three of these were unrelated to the
operation or VP shunt. Efek samping serius terjadi pada 15 pasien, dan semua kecuali tiga dari
mereka tidak berhubungan dengan operasi atau VP shunt. Considering the subjects' mean age of
75 years, vascular events, malignancies, infections, and fractures were not uncommon.
Mengingat usia rata-rata mata pelajaran 'dari 75 tahun, kejadian vaskular, keganasan, infeksi, dan
patah tulang tidak lazim. Outcomes for those who experienced an SAE were generally

unfavorable, as would be expected. Hasil bagi mereka yang mengalami SAE yang pada
umumnya kurang menguntungkan, seperti yang diharapkan. In addition, asymptomatic subdural
effusion (n = 13) and orthostatic headache (n = 8) were reported as non-serious shunt-related
adverse events. Selain itu, efusi subdural asimtomatik (n = 13) dan sakit kepala ortostatik (n = 8)
dilaporkan sebagai non-serius kejadian buruk shunt terkait. These were controlled well by
adjustment of valve pressure Ini dikontrol dengan baik oleh penyesuaian tekanan katup [ 24 ]. [
24 ]. Although a considerable number of retrospective case series have been published Meskipun
sejumlah besar kasus retrospektif seri telah dipublikasikan [ 26 - 28 ], prospective studies using
standardized validated outcome measures, which are comparable to the present study, are very
scarce. [ 26 - 28 ], studi prospektif dengan menggunakan divalidasi ukuran hasil standar, yang
sebanding dengan penelitian ini, sangat langka. The Dutch NPH study group, in their prospective
study, treated 101 patients with iNPH with VP shunt by using fixed pressure valves, and yielded
a one-year improvement rate of 59% based on mRS Kelompok studi NPH Belanda, dalam
penelitian prospektif mereka, dirawat 101 pasien dengan iNPH dengan VP shunt dengan
menggunakan katup tekanan yang tetap, dan menghasilkan tingkat perbaikan satu tahun
berdasarkan 59% mRS [ 24 ]. [ 24 ]. The group reported quite a high incidence of shunt-related
adverse events: transient and persistent subdural effusion in 53% of patients and subdural
hematoma requiring surgery in 8%, as well as extraperitoneal displacement, ventricular
displacement, disconnection, and infection of the shunt required surgical treatment Kelompok ini
melaporkan cukup tingginya insiden kejadian buruk shunt terkait: efusi subdural sementara dan
terus-menerus dalam 53% dari pasien dan hematoma subdural yang membutuhkan pembedahan
di 8%, serta perpindahan ekstraperitoneal, perpindahan ventrikel, pemutusan, dan infeksi shunt
yang diperlukan bedah perawatan [ 25 ]. [ 25 ]. Subdural effusion/hematoma was twice as
frequent with low-pressure (3-5 cmH 2 O) valves than with medium-pressure (9-11 cmH 2 O)
valves Subdural efusi / hematoma dua kali lebih sering dengan tekanan rendah (3-5 cmH 2 O)
katup dibandingkan dengan medium-tekanan (9-11 cmH 2 O) katup [ 25 ]. [ 25 ]. Compared with
the Dutch study, the use of the programmable valve and the relatively high average initial valve
pressure of 15.5 cmH 2 O based on the pressure-setting scheme in our trial favoured a low
incidence of serious CSF over-drainage without affecting shunt effectiveness. Dibandingkan
dengan studi Belanda, penggunaan katup diprogram dan rata-rata tekanan awal yang tinggi katup
relatif sebesar 15,5 cmH 2 O berdasarkan penetapan skema tekanan dalam percobaan kami
disukai rendah insiden yang serius-CSF drainase lebih tanpa mempengaruhi efektivitas shunt.
Although our results suggest the advantage of CHPV in comparison with fixed-valve shunt
systems, head-to-head comparison is needed in randomized controlled trials to draw a
conclusion. Meskipun hasil kami menunjukkan keunggulan CHPV dibandingkan dengan sistem
paralel tetap-katup, perbandingan head-to-head diperlukan dalam uji coba terkontrol secara acak
untuk menarik kesimpulan.
Kitagaki et al ., based on their case-control study involving volumetry of CSF spaces, pointed
out that tight high-convexity and subarachnoid spaces support the diagnosis of iNPH Kitagaki et
al., Berdasarkan studi kasus-kontrol mereka melibatkan volumetri ruang CSF, menunjukkan
bahwa tinggi-konveksitas ketat dan ruang subarachnoid mendukung diagnosis iNPH [ 10 ]. [
10 ]. The present study confirmed the diagnostic value of these MRI findings. Penelitian ini
menegaskan nilai diagnostik MRI temuan ini. The Dutch iNPH study group used the sum of the
four largest convexity sulci being less than 25 mm on CT as a criterion of tight convexity
subarachnoid spaces Kelompok iNPH penelitian Belanda menggunakan jumlah dari empat sulci

konveksitas terbesar yang kurang dari 25 mm pada CT sebagai kriteria ruang konveksitas ketat
subaraknoid [ 24 ], which is partially compatible with our study. [ 24 ], yang sebagian
kompatibel dengan penelitian kami. However, axial CT slices are inferior to coronal MRI
sections in viewing the high-convexity region. Namun, iris CT aksial lebih rendah untuk MRI
bagian koronal dalam melihat wilayah konveksitas tinggi. Axial and coronal MRIs accurately
detect narrow sulci at the high convexity and midline, which accurately predicts iNPH Aksial
dan MRI koronal akurat mendeteksi sulci sempit di konveksitas tinggi dan garis tengah, yang
akurat memprediksi iNPH [ 29 ]. [ 29 ]. Kitagaki et al . Kitagaki et al. also reported that
distended basal cisterns and Sylvian fissures and focally dilated sulci are features of iNPH juga
melaporkan bahwa waduk basal buncit dan celah Sylvian dan sulci focally melebar fitur dari
iNPH [ 10 ]. [ 10 ]. Recently, Ishii et al., in a controlled study using a voxel-based morphometry
technique, demonstrated densely compacted parietal gyri in patients with iNPH, as well as
ventricular enlargement and Sylvian fissure dilatation Baru-baru ini, Ishii et al., Dalam sebuah
penelitian yang dikontrol dengan menggunakan teknik morfometri voxel-based, menunjukkan
gyri padat dipadatkan parietal pada pasien dengan iNPH, serta pembesaran ventrikel dan dilatasi
fisura Sylvian [ 30 ]. [ 30 ]. Whereas, in the present trial, candidates were selected only on the
basis of ventriculomegaly and tight high-convexity and medial subarachnoid spaces on coronal
MRIs, enlarged Sylvian fissures and focally dilated sulci were found in 96% and 29%,
respectively. Bahwa dalam percobaan ini, calon yang dipilih berdasarkan ventriculomegaly dan
ketat konveksitas tinggi dan ruang subarachnoid medial pada MRI coronal, celah Sylvian
membesar dan sulci focally melebar ditemukan pada 96% dan 29%, masing-masing. The present
prospective cohort study showed enlargement of the Sylvian fissures in the vast majority of
patients with iNPH. Penelitian kohort prospektif ini menunjukkan pembesaran fisura Sylvian di
sebagian besar pasien dengan iNPH. Enlargement of the Sylvian fissures by retention of CSF is
another feature of iNPH. Pembesaran fisura Sylvian oleh retensi CSF adalah fitur lain dari iNPH.
Thus, CSF distributes disproportionately between the superior and inferior subarachnoid spaces.
Dengan demikian, CSF mendistribusikan tidak proporsional antara ruang subarachnoid superior
dan inferior. It is morphologically distinguishable from communicating hydrocephalus secondary
to subarachnoid hemorrhage or meningitis (secondary NPH) and non-communicating
hydrocephalus. Hal ini morfologis dibedakan dari berkomunikasi hidrosefalus sekunder terhadap
perdarahan subarachnoid atau meningitis (NPH sekunder) dan hidrosefalus non-berkomunikasi.
We propose the generic term disproportionately enlarged subarachnoid-space hydrocephalus
(DESH) for this type of hydrocephalus. Kami mengusulkan istilah generik yang tidak
proporsional hidrosefalus diperbesar subarachnoid-ruang (Desh) untuk jenis hydrocephalus. The
clinical significance of DESH in communicating hydrocephalus is the presence of enlargement
subarachnoid spaces specifically in their inferior parts. Signifikansi klinis Desh dalam
berkomunikasi hidrosefalus adalah adanya pembesaran ruang subarachnoid khusus di bagian
inferior mereka. Enlarged ventricles and large Sylvian fissures in combination with tight highconvexity subarachnoid space should not be misinterpreted as cerebral atrophy. ventrikel
membesar dan celah Sylvian besar dalam kombinasi dengan ruang tinggi konveksitas
subarachnoid ketat tidak boleh disalahartikan sebagai atrofi serebral.
The present study had several notable limitations that require discussion. Penelitian ini memiliki
beberapa keterbatasan penting yang memerlukan diskusi. The most critical issue is that it lacked
a control group. Isu yang paling penting adalah bahwa ia tidak memiliki kelompok kontrol.
However, as iNPH is a progressive disease, management without surgery would not be allowed

for ethical reasons. Namun, sebagai iNPH adalah penyakit progresif, manajemen tanpa operasi
tidak akan diizinkan untuk alasan etis. Another crucial issue is related to the unblinded design of
the study: the neurosurgeons and neurologists in charge of the patients' care and evaluation were
aware of the treatment, which represents a possible source of performance and detection bias.
Satu masalah krusial adalah terkait dengan desain unblinded penelitian itu: ahli bedah saraf dan
ahli saraf yang bertanggung jawab atas perawatan pasien dan evaluasi sadar dari pengobatan,
yang merupakan kemungkinan sumber kinerja dan bias deteksi. Thirdly, the central MRI review
committee excluded patients who did not fulfil the MRI criteria, which is a source of selection
bias. Ketiga, komite MRI meninjau pusat dikecualikan pasien yang tidak memenuhi kriteria
MRI, yang merupakan sumber dari bias seleksi. Further, any patients with the MRI criteria but
without the symptomatic triad and any patients with the symptoms but without the MRI criteria
were not considered. Selanjutnya, setiap pasien dengan kriteria MRI tapi tanpa triad gejala dan
setiap pasien dengan gejala-gejala tetapi tanpa kriteria MRI tidak dipertimbangkan. These issues
should be taken into consideration before the findings are generalized. Isu-isu ini harus
dipertimbangkan sebelum temuan yang umum. Also, in this study, the roles of several diagnostic
measures, including the tap test, CSF measurement, and CT cisternography, were examined, and
the data related to the long-term management of the shunt system were collected. Selain itu,
dalam studi ini, peran beberapa langkah-langkah diagnostik, termasuk uji tekan, pengukuran
CSF, dan cisternography CT, diperiksa, dan data yang terkait dengan pengelolaan jangka panjang
dari sistem shunt dikumpulkan. Information about the additional measures and procedures will
be reported in a later paper. Informasi tentang langkah-langkah tambahan dan prosedur akan
dilaporkan dalam kertas kemudian.

Conclusions Kesimpulan
Our study demonstrated that the MRI-based scheme supports the diagnosis of iNPH. Studi kami
menunjukkan bahwa skema MRI berbasis mendukung diagnosis iNPH. The MRI features of
DESH, ie, tight high-convexity and medial subarachnoid spaces and enlarged Sylvian fissure
associated with ventriculomegaly are useful for the diagnosis of iNPH. MRI fitur Desh, yaitu,
ketat konveksitas tinggi dan ruang subarachnoid medial dan fisura Sylvian diperbesar terkait
dengan ventriculomegaly yang berguna untuk diagnosis iNPH.