GUIA PRTICO

EXAME FSICO
NO ADULTO E NO IDOSO
PARA ACADMICOS E
PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM

Sandra Regina Marques de Oliveira

Suzelaine Tanji

Arte/Diagramao/Produo
Alvaro Henrique N. Lopes

O51g
Oliveira, Sandra Regina Marques; Tanji, Suzelaine.
Guia prtico de exame fsico : no adulto e idoso para acadmicos e profissionais de enfermagem / Sandra Regina Marques de Oliveira, Suzelaine Tanji. Petrpolis, RJ : EPUB, 2008.
56 p. ; 11X15,5 cm
Inclui bibliografia
ISBN: 978-85-87098-82-5
1. Enfermagem - Prtica. 2. Cuidados com os doentes. I. Tanji, Suzelaine. II.Ttulo.
CDD- 610.73

AS AUTORAS

SANDRA REGINA MARQUES DE OLIVEIRA

- Enfermeira Docente
- Mestre em Enfermagem pela Universidade Federal do Estado do Rio
de Janeiro, UNIRIO
- Graduada em Enfermagem pela Universidade Gama Filho, UGF/RJ
- Especialista em Enfermagem Mdico Cirrgica pela Universidade
So Camilo, USC/SP
- Professora substituta da Universidade Federal de Rio de Janeiro - UFRJ
Maca
SUZELAINE TANJI
- Enfermeira Docente
- Doutora em Enfermagem pela Universidade Federal do Rio de Janeiro,
UFRJ/EEAN
- Graduada em Enfermagem pela Faculdade de Educao Cincias e
Letras de Paranava, FAFIPA
- Especialista em Administrao Hospitalar pela Universidade de
Ribeiro Preto UNAERP e Educao Profissional na rea de Sade
Enfermagem EAD/FIOCRUZ
- Diretora de Enfermagem do Hospital Regional de Sorriso MT
- Professora da Universidade de Cuiab UNIC/Sorriso

PREFCIO
Quem gente boa ? No fcil defini-la mas [...] gente
honesta, direita e trabalhadora, gente que leva bem sua famlia,
que est sempre disposta a ajudar os outros e que mostra
honradez no cotidiano.
Leonardo Boff

Trago inicialmente as palavras de Boff para parafrasear esta

obra, pois retratam o cotidiano laborativo das autoras, que se
traduz em um trabalho rduo, honesto e comprometido com a
docncia e com a Enfermagem.
Digo rduo porque, no meio de tantas atribulaes da vida
moderna, elas perceberam a necessidade de confrontar a teoria
com a realidade vivenciada nas unidades de sade e vislumbraram
a elaborao de um Guia Prtico de Exame Fsico para acadmicos
e profissionais de Enfermagem como uma via de acessibilidade
Sistematizao da Assistncia de Enfermagem e partiram para
o desafio de concretizar esta obra.
com entusiasmo que cito o trabalho honesto, no sentido de ser
digno e merecedor de sermos reconhecidos como enfermeiros ou
como profissionais de Enfermagem. Neste sentido, consideramos a
virtude e a coragem daqueles que exercem boas aes, ou seja, que
exercem a Enfermagem com coerncia tica-legal e utilizam como
instrumento o conhecimento tcnico-cientfico.
Para tal preciso ter comprometimento com o que se faz,
onde o trabalho aceito livremente como dever. No basta fazer
por fazer, preciso transcender e acreditar que possvel
5

aprimorar/transformar o fazer e o saber. Este agir intencional,

tambm chamado de ao transformadora consciente, foi
caracterizada por Cortella (1998) como prxis ou trabalho.
Alm disso, as autoras esclarecem que o objetivo desta obra
socializar, auxiliar e facilitar o saber/fazer dos acadmicos e
profissionais de Enfermagem. Logo, fica implcito que a reflexo
inicial emerge da preocupao de serem efetivas enquanto
docentes, de forma que o produto final o Guia Prtico de Exame
Fsico -, que se traduz por uma reflexo-ao trasformadora, est
intimamente integrado ao meio, ao prximo, ao social. Eis o que
chamo de responsabilidade social da Enfermagem.
Por fim o Guia traz consideraes essenciais sobre a anatomia
e funes dos sistemas (neurolgico, respiratrio, cardiovascular,
digestrio e urinrio), bem como suas principais disfunes, e o
exame dos membros torcico e plvico. Ademais, faz um
levantamento do que devemos avaliar em cada sistema, que foi
denominado de pesquisa subjetiva e dados a coletar; da
nomenclatura usual da rea de sade; das etapas do exame
propriamente dito e dos anexos, que instrumentos de registro do
Histrico de Enfermagem, do Exame Fsico, da Prescrio e da
Evoluo de Enfermagem.
Cabe destacar que como um Guia, ele enumera de forma fcil
e ilustrativa (figuras, quadros e tabelas) o passo a passo do Exame
Fsico em Enfermagem. Por isso, vale conferir.
Diante de tais consideraes, confesso que impar e
imensurvel a minha alegria de prefaciar esta obra. Espero ter
correspondido s expectativas das autoras e ter contribudo com
a literatura da Enfermagem.
Celia Cristina Alves dos Santos
Mestre em Enfermagem pela Universidade Federal do Rio de
Janeiro - UNIRIO Enfermeira docente e Coordenadora de Estgio
Supervisionado da Universidade Estcio de S
6

SUMRIO
INTRODUO ................................................................................... 9
CAPTULO I
Sistema Neurolgico ....................................................................... 11
CAPTULO II
Sistema Respiratrio ........................................................................ 21
CAPTULO III
Sistema Cardiovascular ................................................................... 25
CAPTULO IV
Sistema Digestrio ........................................................................... 31
CAPTULO V
Sistema Urinrio ............................................................................... 41
CAPTULO VI
Exame dos Membros Torxico e Pelvicos .................................. 45
REFERNCIAS ................................................................................. 49
APNDICE A .................................................................................... 51
APNDICE B .................................................................................... 53
APNDICE C .................................................................................... 55

INTRODUO
No mundo contemporneo o exerccio do enfermeiro como
lder de equipe tem desafiado as habilidades de muitos
profissionais, conduzindo-os a mudanas de paradigmas
referentes ao saber e ao fazer do CUIDAR, preocupando-se com
o desenvolvimento do conhecimento da enfermagem.
A Enfermagem contempornea tem visado como desenvolvimento da profisso a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem
(SAE), fazendo valer a Legislao do Exerccio Profissional que
incube ao enfermeiro direo/chefia de servio e de unidade de
enfermagem, consulta e prescrio da assistncia de enfermagem,
cuidados a pacientes graves e de maior complexidade tcnica e que
exijam conhecimentos cientficos adequados e capacidade de tomar
decises imediatas, citados no Decreto Lei N 94.406/87, artigo 8,
pargrafo I, incisos a, e,f,g,h, respectivamente.
Foi refletindo na teoria/prtica dos ensinamentos das
academias e na realidade prtica da enfermagem dos servios de
sade que pensamos em elaborar este Guia Prtico de Exame
Fsico, objetivando socializar, auxiliar e facilitar o saber/fazer de
acadmicos e profissionais de enfermagem.
A enfermagem pode conquistar o mundo contemporneo da
sade se aplicar na gerncia da assistncia o histrico, diagnstico,
prescrio e evoluo de enfermagem (Veja exemplos de
instrumentos nos apndices A, B e C), associando o saber e o
fazer no Cuidado ao cliente. No entanto, a enfermeira deve estar
habilitada a ouvir as queixas do cliente (dados subjetivos), a
9

realizar o exame fsico (dados objetivos), ter conhecimento das

alteraes de sade para interpret-los corretamente, prevenindo
assim complicaes no processo patolgico e prestando uma
assistncia de qualidade.
Vale ressaltar que a interao enfermeira/cliente fundamental, considerando os aspectos ticos e respeitando os valores,
anseios, privacidade, entre outros para se conquistar a confiana
do cliente.

10

CAPTULO I
Sistema Neurolgico
O Sistema Nervoso (SN) responsvel pelos mecanismos
de estmulos e respostas que evitam o aparecimento de
atividades desordenadas e asseguram a atuao coordenada de
todas as partes do corpo. Tem como funo controlar os
movimentos rpidos do corpo tais como: contrao muscular
(atividade motora), atividades viscerais e secreo das
glndulas (atividades autonmicas), bem como a
sensibilidade (atividade sensorial), conscincia, memria,
emoo (atividades cognitivas e comportamentais) entre
outros. Este dividido da seguinte forma:

11

12

13

O QUE DEVEMOS AVALIAR ?

Mediante teste podemos classificar o estado de conscincia

nos seguintes graus:

14

15

CLASSIFICAO DO COMA

16

17

18

19

20

CAPTULO II
Sistema Respiratrio
Anatomicamente o aparelho respiratrio compe-se em: vias
areas superiores nariz, boca, faringe e laringe e vias areas
inferiores traquia, brnquios direito e esquerdo, brnquios
segmentares, subsegmentares, terminais e alvolos.
Os dados subjetivos antecedendo o exame fsico contribuem
para o tratamento e CUIDADO ao cliente, podendo ser
investigado os seguintes itens:

21

Exame Fsico

22

23

Conformao do Trax

24

CAPTULO III
Sistema Cardiovascular
O ciclo cardaco normal consiste em uma atividade
sincronizada entre os trios e ventrculos, qualquer anormalidade
pode representar em alteraes fisiolgicas importantes, a serem
identificados atravs do exame fsico, que inclui inspeo,
palpao e ausculta.
Anteriormente ao exame fsico, deve-se coletar os dados
subjetivos para melhor direcionar os problema, so eles:

25

1 - Inspeo e Palpao do Torax,

da Regio Precrdia:
Inspeo da forma do trax e palpao de outras
pulsaes precordiais: para-esternais, epigstrica, supra-esternal,
na rea pulmonar; abaulamentos e retraes torcicas e
precordiais: difusas ou localizadas, dinmicas ou estticas.
Anlise do ictus cordis ou choque da ponta do corao
ou ponto de impulso mximo (PIM) ou ponto apical. Normalmente, est localizado no 5 espao intercostal esquerdo, na linha
hemiclavicular. Em algumas patologias pode estar deslocado para
cima, nos casos de ascite, pela elevao do diafragma, ou para
baixo nos casos de pneumotrax e enfisema.
Pulsaes epigstricas - podem ser observadas ou
palpadas, correspondendo transmisso na parede abdominal das
pulsaes articas. Quando essas pulsaes forem intensas, pode
indicar hipertrofia ventricular direita.
Palpao das diversas regies do trax: verificar manifestaes pleuro-pulmonares, atrito pleural, atrito pericrdico.
Na palpao do precrdio pode-se observar a presena
de frmitos. A pesquisa deve ser realizada com a mo espalmada
sobre o precrdio. So percebidas como vibraes finas. Observar:
durao, intensidade, irradiao.

26

2 - reas para Ausculta cardaca:

27

Ausculta Cardaca

28

29

30

CAPTULO IV
Sistema Digestrio
A cavidade abdominal dividida em quadrantes para realizar
o exame fsico objetivando tornar mais fcil a descrio da
avaliao (dor, presena de leses, massas, etc.), bem como a
localizao dos rgos. A diviso pode ser da seguinte forma:

31

Para melhor localizar os rgos na cavidade abdominal e/ou

descrio da avaliao, este pode ser dividido em nove regies
como segue (Figura 4):

Figura 4: Diviso do Abdome em Regies

32

Para realizar o exame fsico do abdome, faz-se necessrio

colher os dados subjetivos (relatos e queixas) do cliente auxiliando
a observao do examinador quanto a sinais e sintomas que podem
indicar um processo patolgico. As manifestaes observadas
facilitam os achados clnicos e a interpretao da avaliao, e
podem ser percebidas com as seguintes perguntas:

33

A partir dos dados subjetivos do cliente devemos atentar para alguns sinais e
sintomas, tais como:

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INSPEO DO ABDOME

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AUSCULTA DO ABDOME
Os sons audveis do abdome denominados rudos hidroareos
so conseqncias dos movimentos peristlticos e do deslocamento de ar e lquidos do intestino. Para a ausculta abdominal
o examinador deve ter os seguintes conhecimentos:
Deve anteceder a palpao;
Deve ser auscultado percorrendo-se os quatro quadrantes
do abdome, iniciando pelo quadrante inferior direito;
Ocorre numa freqncia que pode variar entre 5 a 35 minutos;
A mdia dos movimentos peristlticos de 5 por minuto;
Quando a ausculta difcil deve ser repetida por 2 a 5
minutos em cada quadrante.
Podemos encontrar:

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PERCUSSO DO ABDOME
A percusso do abdome necessria para investigar a presena
e distribuio de gases, lquidos e massas. Podem ser:

PALPAO DO ABDOME
A palpao do abdmen pode ser iniciada no quadrante
inferior direito respeitando o sentido horrio, e deve ser palpado
por meio da palpao superficial e profunda direcionando o
examinador na investigao do tamanho, forma, posio e
sensibilidade, bem como na identificao de acmulo de fluidos
e presena de massas. Investigaremos na palpao:

37

Em caso de sensibilidade a dor durante a palpao alguns

procedimentos especiais devem ser realizados, tais como:

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Podemos encontrar clientes com acmulo de lquidos na

cavidade peritoneal, denominado ascite devido doena heptica
avanada, insuficincia cardaca congestiva, pancreatite ou
doenas cancergenas. A confirmao da ascite pode ser realizada
com as seguintes tcnicas:

39

40

CAPTULO V
Sistema Urinrio
Os rins so encontrados na cavidade peritoneal cuja funo
bsica eliminar do plasma sanguneo substncias indesejveis
ao organismo, tais como: uria, creatinina, cido rico e uratros.
Anatomicamente o aparelho renal se apresenta:

41

Os dados subjetivos do cliente podem ser percebidos com as

seguintes perguntas:

Os sinais e sintomas mais comuns so:

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EXAME FSICO DOS RINS E BEXIGA

43

44

CAPTULO VI
Exame dos Membros Torcicos e Plvicos
Para realizar o exame fsico dos membros, o examinador o
cliente deve encontrar-se de p, em decbito dorsal ou sentado
observando atravs da inspeo, palpao e movimentao os
seguintes dados:

45

46

Os dados subjetivos do cliente podem ser percebidos com as

seguintes perguntas:

47

48

REFERNCIAS
BARROS, Alba Lucia Botura Leite de, e COLS. Anamnese e Exame
Fsico: Avaliao Diagnstica de Enfermagem no Adulto. Porto Alegra:
Artmed, 2002.
BEVILACQUA, Fernando, et al. Manual do Exame Clnico. 12 ed. Rio de Janeiro:
Cultura Mdica, 2000.
BRAUNWALD, Eugene; et al. Harrisons Principles of Internal Medicine. 15
TH Edition. International Edition, 2001.
CINTRA, Eliane de Arajo, NISHIDE, Vera Mdice, NUNES, Wilma Aparecida.
Assistncia de Enfermagem ao Paciente Gravemente Enfermo. 2 ed., So Paulo:
Atheneu, 2003.
GUYTON, Arthur C., HALL, John E. Tratado de fisiologia Mdica. 9 ed., Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 1997.
GUYTON, Arthur C., HALL, John E. Fisiologia Humana e Mecanismos das
Doenas. 6 ed., Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1998.
GUIMARES, Deoclesiano Torrieri. Dicionrio de Termos Mdicos e de
Enfermagem. 1 ed., So Paulo: Editora Rideel, 2002.
LEHRER, Steve. et al. Entendendo os sons pulmonares. Taduo Carmen Valente.
So Paulo: Roca, 1990.
POTTER, Patrcia. Semiologia em enfermagem. 4 ed., reviso tcnica Snia
Regina de Souza. Rio de Janeiro: Reichmann & Afonso Ed., 2002.
POSSO, Maria Beln Salazar. Semiologia e Semiotcnica de Enfermagem. So
Paulo: Atheneu, 1999.
49

SILVA, Lolita Dopico. Cuidados ao Paciente Crtico: fundamentos para a

enfermagem. 2. ed. Rio de Janeiro: Cultura Mdica, 2003.
SMELTZER, Suzanne C. e BARE, Brenda G. Tratado de Enfermagem MdicoCirrgica. 9 ed., Rio de Janeiro: Guanabara Koogan S.A., 2002.
SWEARING, Pmela L. e HOWARD, Cheri A. Atlas Fotogrfico de
Procedimentos de Enfermagem. 3 ed., Trad. Isabel Barduchi Ohl. Porto Alegre:
Artmed, 2001.
TILKIAN, AG; CONOVER, MB. Entendendo os sons e sopros cardacos: com
uma introduo aos sons pulmonares. Traduo Luiz Fernando Salgado. So
Paulo: Roca, 1991.

50

APNDICE A

51

52

APNDICE B

53

54

APNDICE C
EVOLUO DE ENFERMAGEM MODELO SOAP

S (Sintomas subjetivos: o que o cliente relata)

9:30 Relata dor de cabea, dificuldade para engolir
comida slida e no evacuar a 3 dias.

O (Sintomas objetivos: exame fsico

(cfalo caudal) + sinais vitais
+ presena de drenos e cateteres
+ dados laboratoriais)
Lcida, orientada no tempo e no espao, respondendo as
solicitaes verbais, febril. Corada, hidratada, lngua saburrosa.
ACV: batimentos normofonticos 2T, ritmo cardaco regular; AP:
murmrios vesiculares positivo, com sibilos difusos, eupnico,
aciantico. Abdomem: globoso, peristaltismo presente, porm
diminudo (2/min), flcido, timpnico, doloroso palpao
profunda em flanco D. Regio sacrococcgea com sinais de lcera
55

por presso estgio I. MMTT: mantendo venclise a E, sem sinais

flogsticos; MMPP: sem alteraes. Diurese presente por sonda
vesical de demora (SVD) de aspecto e volume atendendo os
parmetros normais.
PA= 140X80 mmHg, P= 78 bpm, R= 18 irpm, T= 37,8C.
Resultado da urina I (EAS) (06/08) leucocitria (14.500).

A (Avaliao: opinio sobre o cliente)

Encontra-se aceitando pouco a alimentao devido a no
melhora da disfagia, obstipao intestinal e falta de mobilizao
no leito.

P (Procedimentos/condutas de enfermagem)
Comunicado nutricionista Jasmim e ao Dr. Cravo quanto a
constipao do cliente e solicitado para rever dieta geral prescrita.
Orientado quanto prtica da higiene oral aps as refeies e
mudana de decbito. Iniciado antibiticoterapia prescrito
(Floxacim 1 dia).

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