A Randomized Trial of Deep-Brain Stimulation for Parkinsons Disease

Okun, Michael S. Deep-Brain Stimulation for Parkinson's Disease. N Engl J Med 2012; 367:1529-1538

La enfermedad de Parkinson es una de las enfermedades crnicas ms discapacitantes

que lleva a una prdida de la calidad de vida.

Como tratamiento mdico se utilizan los agonistas de dopamina, amantadina, inhibidores

de la catecol O-metiltransferasa, entre otros. Tambin existe la neuroestimulacin subtalmica a
travs de un dispositivo implantado quirrgicamente.

Se realiz un ensayo aleatorio en parejas, controlado, en 10 centros localizados en

Alemania y Austria. con 156 pacientes.

Criterios de inclusin:
Adultos menores de 75 aos, diagnosticados mnimo 5 aos previos con enfermedad de
Parkinson idioptica, avanzada y con sntomas motores severos o discinesias que limitaran la
habilidad para realizar actividades cotidianas, que no tuvieran demencia o alguna enfermedad
psiquitrica y que no hubiera contraindicaciones para ciruga.

Mtodo:
Se dividi el grupo de 156 pacientes por parejas, por lo que quedaron 78 parejas, en las
cuales uno fue tratado con neuroestimulacin subtalmica y el otro con el mejor manejo mdico.

Para poder medir los resultados se utilizaron las escalas de PDQ-39, UPDRS y SF-36, las
cuales se realizaron en todos los pacientes al inicio del estudio y 6 meses despus. Las pruebas
se realizaron despus de 12 horas de retirar los medicamentos y despus de la administracin de
levodopa lquida en una dosis 50% mayor a la dosis usual de la maana.

Resultados:
En 50 parejas, los pacientes con neuroestimulacin obtuvieron mejores resultados en el
PDQ-39. Hubo una mejora del 25% en el grupo de neuroestimulacin.
En 55 parejas, los pacientes con neuroestimulacin obtuvieron mejores resultados en el
UPDRS-III.

 En el grupo de neuroestimulacin, el 22% tuvo mejora en la escala de calidad de vida SF36.

Hubo mejora de 24-38% en la movilidad, actividades de la vida diaria, bienestar emocional,
estigma y discomfort de cuerpo.
No hubo mejora en aspectos como soporte social, cognicin o comunicacin.

La discinecia mejor en un 54% en el grupo de neuroestimulacin.

El periodo de inmovilidad se redujo 4.2 horas.
El periodo de movilidad sin discinesias aument a 4.4 horas.
El tiempo de sueo aument 0.7 horas.

Eventos Adversos:
Ocurrieron 13 eventos adversos severos, 10 en el grupo de neuroestimulacin y 3 en el grupo de
manejo mdico.
Tres paciente murieron en el grupo de neuroestimulacin, 1 por hematoma intracerebral
postquirrgico, otro por neumona y otro se suicid. Slo 1 paciente del grupo de manejo mdico
muri por accidente vehicular.

En total hubo 173 eventos adversos, 39% en pacientes con neuroestimulacin y 50% en pacientes
con manejo mdico. La mayora de los eventos adversos estaban relacionados con problemas
asociados a la enfermedad de Parkinson avanzada.

Conclusin:

En este estudio de 6 meses se pueden ver cambios clnicos significativos en cuanto a la

mejora de calidad de vida de los pacientes.

Se puede decir que el tratamiento con neuroestimulacin subtalmica es muy poderoso

para pacientes con Enfermedad de Parkinson avanzada. Sin embargo, se debe de hacer un
anlisis comparativo entre los beneficios y las complicaciones de la ciruga para llevar a cabo la
neuroestimulacin.