Guia de Estudio - V1 PDF

Cardiologa
Gua de estudio
5 das
ENARM
Mxico
La Cardiologa es una de las asignaturas ms importantes de cara al ENARM, por lo que es necesario que dominen
al menos los temas principales. Puede parecer compleja al principio, pero si estudian razonando y comprendiendo
la fisiopatologa ya vern como no es tan difcil. Es importante que presten especial atencin a las preguntas en
forma de caso clnico que encuentran al final de cada tema, pues en ellas se resume lo esencial.
El tema 4 no est incluido en este plan, pero deben hacer una lectura comprensiva antes del estudio de la cardiopata isqumica (4.1), insuficiencia cardaca (4.2) y arritmias (4.3).
Da 1
Tema 1. Fisiologa del sistema cardiovascular.
Tema 2. Semiologa cardaca.
Tema 3. Mtodos diagnsticos en Cardiologa.
Da 2
Tema 8. Cardiopata isqumica. Generalidades
Tema 9. Cardiopata isqumica. Angina de pecho.
Tema 10. Infarto de miocardio no complicado.
Tema 11. Complicaciones del infarto.
Da 3
Tema 6. Bradiarritmias.
Tema 7. Taquiarritmias.
Tema 26. Hipertensin arterial.
Da 4
Tema 5. Insuficiencia cardaca.
Temas 20-24. Miocardiopatas.
Tema 12. Fiebre reumtica.
Da 5
Temas 13-19. Valvulopatas.
Tema 25. Enfermedades del pericardio.
Tema 27. Deteccin de cardiopatas congnitas en nios mayores de 5 aos, adolescentes y adultos.
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Da 1
Tema 1. Fisiologa del sistema cardiovascular
Este tema contiene mucha informacin muy til de cara al estudio de la asignatura y que les ayudar a contestar
muchas preguntas, incluso de otros temas del manual, por ello vamos a dedicarle toda la maana del primer da
de estudio. Es importante que lo entiendan bien y asimilen conceptos que les permitan deducir despus sin necesidad de memorizar ms que lo imprescindible.
Veamos lo importante de cada apartado:
1.1 Sistema de conduccin cardaco. Con una lectura rpida ser suficiente, pero asegurense de que lo comprenden bien antes de pasar al siguiente apartado.
1.2 Excitabilidad cardaca. Es esencial que dominen la figura 2, cuya comprensin les ayudar a aprender en
los prximos das los grupos de antiarrtmicos (puede serles til escribir al lado de cada frase del potencial el
grupo de frmacos que acta a ese nivel).
1.3 Bases celulares de la contraccin cardaca. Apartado poco rentable, hagan una lectura comprensiva, pero
no se detengan en memorizar todos esos datos.
1.4 Mecanismos de la contraccin cardaca. Importantsimo comprender y memorizar los determinantes de la
funcin cardaca, precarga, postcarga y contractilidad (resumidos en la figura 4).
1.5 Ciclo cardaco. El ciclo cardaco les facilitar el estudio de la semiologa cardiaca y de gran parte de la patologa. Es importante que conozcan las fases del ciclo cardiaco y su relacin con la auscultacin cardiaca y el
trazado electrocardiogrfico (figura 5).
1.6 a 1.9 Deben hacer una lectura comprensiva, pero de nuevo no es importante que se detengan mucho, la
mayora son conceptos deducibles con un mnimo de conocimientos de fisiopatologa.
1.10 Shock. Deben conocer los diferentes patrones hemodinmicos de los principales tipos de shock (tabla 1).
Tema 2. Semiologa cardaca

Deben dedicar toda la tarde del primer da a este tema, pero sin obsesionarse en conocer todos los detalles de la
semiologa. Deben centrarse en los siguientes aspectos:
Pulso arterial: fjense en las diferentes formas del pulso y ascienlas a las patologas donde se encuentran ms
frecuentemente (tabla 4).
Pulso venoso yugular (PVY): aprendan las diferentes ondas del pulso, a qu parte del ciclo cardiaco corresponden y en qu patologas se encuentran ausentes y en cules, aumentadas (tabla 5).
Ruidos y soplos cardacos: aprendan la fisiologa, los desdoblamientos patolgicos, la localizacin de los diferentes soplos, y las maniobras que modifican su intensidad (tabla 07, fjense que los soplos del prolapso mitral
y de la miocardiopata hipertrfica obstructiva se modifican con las maniobras contrarias que el resto, detalle
que deben conocer).
No est de ms que sepan el nombre de soplos con nombre propio como el de Carey-Coombs (de la Fiebre reumtica) o el de Austin-Flint (en la insuficiencia artica por desplazamiento de la valva anterior de la mitral).
Tema 3. Mtodos diagnsticos en Cardiologa

Si les sobra algo de tiempo al final del da, pueden aprovechar para leerse el tema 3, aunque la mayora de las
pruebas se vern despus en el diagnstico de cada patologa cardiolgica.
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Tema 8. Cardiopata isqumica. Generalidades
Tema inicial dentro de este bloque del que deben saber entresacar algunos conceptos bsicos que les sirvan para
mejorar el estudio del resto del da:
Deben conocer la anatoma del corazn y las arterias que irrigan cada territorio.
La etiologa fundamental de la isquemia (ateroesclerosis de arterias coronarias).
Los conceptos de miocardio hibernado y contundido o aturdido (en los que se afecta la contraccin cardiaca,
pero el miocardio es recuperable con reperfusin).
Factores de riesgo cardiovascular (primarios y secundarios); intenten deducirlos ustedes mismos en lugar de
memorizarlos, vern como la mayora son lgicos.
Recomendaciones para el tratamiento hipolipemiante (tabla 33).
Con estos conceptos dominarn todo el tema y no es necesario que presten atencin al resto de apartados.
Tema 9. Cardiopata isqumica. Angina de pecho

Dedicaremos la mayor parte de la maana a este tema. Es fundamental que diferencien la angina estable de la
inestable (y sus diferentes subtipos).
9.1 Angina estable
Deben dominar el diagnstico clnico y electrocardiogrfico de la angina, as como las diferentes pruebas complementarias, sobre todo la ergometra y la coronariografa. Utilicen la tabla 91 del manual como gua para el estudio
del diagnstico y tratamiento de esta patologa, contiene una informacin muy valiosa y muy bien resumida.
Recuerden las indicaciones de revascularizacin coronaria, situaciones en que se prefiere una angioplastia coronaria transluminal percutnea (ACTP) o by-pass (tabla 49), las indicaciones y contraindicaciones de cada tcnica y
sus complicaciones fundamentales: tasa de reestenosis y mortalidad.
Elaboren una lista con los factores de mal pronstico de la cardiopata isqumica; recuerden que el ms importante es la disminucin de la fraccin de eyeccin del ventrculo izquierdo (FEVI).
9.2 Angina inestable
Para facilitarles el estudio del diagnstico y tratamiento de la angina inestable tienen la tabla 97, utilcenla como
esquema para no perderse mientras leen el manual. Deben dominar el tratamiento de esta patologa, pues es una
de las ms preguntadas.
Por ltimo, recuerden lo peculiar de la angina de Prinzmetal, presentacin en jvenes, por la noche y en reposo,
tratamiento de eleccin, antagonistas del calcio).
Tema 10. Infarto de miocardio no complicado

Este es uno de los temas ms importantes de todo el manual, por lo que le dedicaremos gran parte de la tarde. Deben
saber establecer una sospecha diagnstica con la clnica y el ECG (localizar el infarto segn las derivaciones afectadas).
Recuerden que las troponinas son el marcador ms utilizado pero que permanecen elevadas 10-14 das, por lo que
no permiten el diagnstico de reinfarto (figura 103).
Pero sin duda lo ms importante de este tema es el tratamiento (figura 104). Deben saber identificar a pacientes
candidatos a tratamiento de reperfusin con trombolisis o con ACTP, y las indicaciones y contraindicaciones de
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cada tcnica. Adems, es importante que conozcan qu frmacos han demostrado su eficacia en el tratamiento
del IAM y que aumentan la supervivencia, tanto en fase aguda como en el manejo crnico posterior.
Tema 11. Complicaciones del infarto

Aunque este tema a priori puede parecer complejo, en realidad es muy sencillo si saben como resumirlo. Les aconsejo que hagan una tabla con tres apartados:
Caractersticas de la complicacin (en quin es ms frecuente, cundo se produce)
Dato clnico relevante que te ayuda a identificarla
Tratamiento de la complicacin
Pueden apoyarse en la tabla 58 para elaborar la tuya propia.
Entre las complicaciones arrtmicas, presten atencin al ritmo idioventricular acelerado (RIVA), que no se asocia a
mal pronstico sino a reperfusin, y a la fibrilacin ventricular (FV).
Da 3
Tema 7. Taquiarritmias
Le dedicaremos toda la maana a las taquiarritmias, por ser un tema complejo y cada vez ms preguntado.
Cntrense en la Fibrilacin auricular (FA): su manejo (figura 60 y 61) y los factores de riesgo emblico en estos
pacientes (tabla 24, CHA2DS2-VASc) para comprender las indicaciones de tratamiento antitrombtico. Repasen
tambin el tratamiento antiarrtmico adecuado segn el tipo de paciente. Deben saber diferenciarla del Flutter
auricular (tpico de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crnica, recuerda el ECG en dientes de sierra).
Adems, de este tema deben conocer:
Los extrasstoles ventriculares sin cardiopata estructural no suelen requerir tratamiento.
Algunos datos sobre el ECG y tratamiento de los sndromes de preexcitacin (sndrome de Wolff-ParkinsonWhite).
Deben saber diferenciar una taquicardia ventricular de una supraventricular.
Mrense los factores etiolgicos ms importantes del Sndrome del QT largo y las principales canalopatas (QT
largo y Brugada). Pero no se detengan en este apartado si no han comprendido perfectamente el resto de los
apartados de este plan.
Causas de muerte sbita (figura 82)
Indicaciones para implantacin del DAI (tabla 28).
Tema 6. Bradiarritmias
Tema relativamente poco preguntado, pero del que es importante que conozcan los bloqueos y las indicaciones
de implantacin de marcapasos y sus complicaciones.
Tema 26. Hipertensin arterial
El resto de la tarde se lo dedicaremos al tema de HTA. De este tema deben saber:

Correcta tcnica de medida y cundo se habla de HTA (sistlica o diastlica), preHTA, HTA maligna y acelerada.
Conceptos de emergencia y urgencia hipertensiva y su tratamiento.
Estudios bsicos a realizar cuando se sospecha HTA.
Etiologa fundamental segn la edad.
Principales repercusiones, sobre todo, cardiovasculares y renales.
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Tratamiento: sin duda lo ms importante. Deben conocer las medidas higinico-dietticas (muy importante reducir el consumo de alcohol!!) y el tratamiento farmacolgico, con indicaciones y contraindicaciones de cada frmaco, efectos secundarios, y tratamiento de eleccin segn las caractersticas de cada
paciente.
Da 4
Tema 5. Insuficiencia cardaca
Es uno de los temas ms importantes y que les ser ms fcil estudiar si conoces bien antes la fisiologa cardiaca
(estudiado el da 1). De este tema deben comprender bien la fisiopatologa (figura 35), la etiologa (de la IC sistlica
y diastlica) y la clnica (figura 36). Deben conocer el valor del pptido natriurtico cerebral (BNP) para el diagnstico y pronstico de la IC.
El tratamiento es el punto ms importante. Deben saber distinguir entre tratamiento sintomtico y tratamiento
para aumentar la supervivencia (puede ser til un cuadro con el tratamiento ms adecuado segn la clase funcional de la NYHA en que se encuentre el paciente). Recuerden que la digoxina no aumenta la supervivencia y que de
los betabloqueantes, slo lo han demostrado metoprolol, bisoprolol y carvedilol.
Es fundamental que conozcan tambin el diagnstico y tratamiento del edema agudo de pulmn. Recuerden la
radiografa caracterstica en alas de mariposa.
Temas 20-24. Miocardiopatas

Pueden hacer una lectura rpida del tema 20 como introduccin a las miocardiopatas, la tabla 66 puede resultarles til. Revisen la displasia arritmognica del VD.
Les aconsejo que resuman los temas 21 a 23 en una nica tabla:
MIOCARDIOPATA
DILATADA
MIOCARDIOPATA
HIPERTRFICA
MIOCARDIOPATA
RESTRICTIVA
Epidemiologa
Etiologa
Clnica
Exploracin fsica
Pruebas complementarias
Tratamiento
Pronstico
Formas especficas
Recuerden que la clnica y el tratamiento de la MCD son los de la insuficiencia cardaca con FEVI deprimida (que
estudiaron esta maana). De la MCH recuerden el soplo caracterstico, y su asociacin con muerte sbita en jvenes deportistas.
El tema 26 es menos preguntado, con que comprendan bien los aspectos esenciales y la cardiopata chagsica es
suficiente. No olviden que la miocarditis puede elevar la CPK.
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Tema 12. Fiebre reumtica

La ltima media hora del da la pueden dedicar a la fiebre reumtica. Fjense en los criterios de Jones para el diagnstico y en el tratamiento y la profilaxis.
Da 5
Temas 13-19. Valvulopatas
El tema 13 es nicamente un tema introductorio, los aspectos esenciales resumen muy bien todo lo que necesitan
saber antes de enfrentarte a los siguientes temas. Deben tener claro que la patologa izquierda es mucho ms
importante que las valvulopatas derechas y por lo tanto deben centrarse mucho ms en esos temas.
Para los siguientes temas, lo mejor es que se hagan un esquema por cada vlvula, de tal forma que comparen la
estenosis y la insuficiencia de cada una de ellas. A modo de ejemplo:
ESTENOSIS MITRAL
INSUFICIENCIA MITRAL
Etiologa
Clnica
Exploracin fsica
Pruebas complementarias
Tratamiento mdico
Tratamiento quirrgico
No se olviden del prolapso mitral, tpico de mujeres jvenes y enfermedades del tejido conectivo.
A las valvulopatas tricspide y pulmonar no les dediquen mucho tiempo, pues son poco rentables.
Tema 25. Enfermedades del pericardio

Es un tema de importancia media, pero que no deben pasar por alto:
Pericarditis aguda: aprendan la clnica, ECG tpico y tratamiento. Es importante hacer el diagnstico diferencial
con el IAM (tabla 72).
Taponamiento cardiaco: clnica y EF (recuerden que el signo tpico es el pulso paradjico) y tratamiento de
urgencia.
Pericarditis constrictiva: clnica, EF (es tpico el signo de Kussmaul, pero no patognomnico) y tratamiento.
Deben diferenciarlo de la miocardiopata restrictiva (repasen la tabla 70).
Tema 27. Deteccin de cardiopatas congnitas en nios mayores de 5 aos, adolescentes
y adultos
Es un tema bastante complejo y poco rentable, por lo que nicamente lo estudiaremos si previamente hemos
completado el resto del plan.
Deben estudiar algunos pocos datos sobre las cardiopatas ms importantes, de modo que les permitan realizar
el diagnstico diferencial entre ellas:
Comunicacin interauricular (CIA), desdoblamiento fijo del 2 tono.
Comunicacin interventricular (CIV), la intensidad del soplo no se relaciona con el tamao de la CIV.
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Ductus arterioso persistente (DAP), ms frecuente en nias, asociada a infeccin por Rubola en el primer trimestre de embarazo, soplo en maquinaria continuo o de Gibson.
Coartacin artica, exploracin y clnica tpica para reconocerlo en casos clnicos
Transposicin de grandes arterias, cardiopata congnita ciantica ms frecuente al nacimiento.
Tetraloga de Fallot, cardiopata ciantica ms frecuente a partir del ao de edad. No olviden que cursa con
cianosis, retraso del crecimiento, y crisis hipoxmicas en el nio, y la radiografa tpica con corazn en forma
de zueco.
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Tema 26. Hipertensin arterial

El resto de la tarde se lo dedicaremos al tema de HTA. De este tema deben saber:

Temas 20-24. Miocardiopatas

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Tema 25. Enfermedades del pericardio

Tema 27. Deteccin de cardiopatas congnitas en nios mayores de 5 aos, adolescentes

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