Osteoporoza

Osteoporoza este o afectiune a sistemului osos caracterizata prin pierderea de m

asa osoasa si prin alterari ale microarhitecturii tesutului osos, avnd drept cons
ecinta cresterea fragilitatii osoase si a riscului de fracturi.
Factorii care influenteaza masa osoasa maxima sunt :
-sexul: barbatii au densitate osoasa mai mare decat femeile
-rasa: negrii au densitate osoasa mai mare decat albii
-factorii genetici: densitate osoasa mai redusa la fiicele femeilor cu osteoporo
za
-steroizii gonadali: deficit de estrogeni
-hormonul de crestere
-momentul instalarii pubertatii:femeile cu menarha intarziata au risc mai mare p
entru aparitia osteoporozei
-aportul exogen de calciu: suplimentarea moderata de calciu in perioada prepuber
tara amplifica cresterea osoasa
-efortul fizic
-factorii hormonali
parathormonul si calcitonina, glucocorticoizi, estrogeni, an
drogeni, hormonii tiroidieni (Parathormonul este un hormon secretat la nivelul t
iroidei de catre glandele paratiroidiene. Factorul stimulant al secretiei parath
ormonului este hipocalcemia. Parathormonul actioneaza asupra osului inducand res
orbtia osteoclastica. La nivelul rinichiului creste resorbtia calciului si favor
izeaza excretia de fosfor. De asemenea actioneaza indirect pe tubul digestiv pri
n intermediul vitaminei D, care stimuleaza absorbtia intestinala de calciu si fo
sfor)
-vitamina D
Cel mai important factor pentru mentinerea echilibrului procesului de remodelare
a osului este reprezentat de activitatea fizica. Persoanele sedentare si cele c
are prezinta imobilizari prelungite datorita unor suferinte sunt expuse riscului
de osteoporoza. Imobilizarea prelungita a unei extremitati determina aparitia o
steoporozei la acest nivel.
Localizare:
Cele mai frecvente localizari ale osteoporozei sunt la nivelul coloanei vertebra
le si la nivelul colului femural, de aceea toate testele care urmaresc diagnosti
carea si evolutia aceastei boli sunt centrate pe aceste segmente anatomice.
Osteoporoza vertebrala - se remarca o rarefactie osoasa care determina tasari si
deformari vertebrale. Cel mai frecvent osteoporoza vertebrala se localizeaza la
nivelul coloanei lombare sau toracale. Osteoporoza vertebrala poate cauza herni
a de disc, fractura corpilor vertebrali sau colapsul acestora. Manifestarile cli
nice constau in dureri difuze sau localizate, impotenta functionala.
Osteoporoza colului femural apare mai frecvent la persoanele in varsta care pot
prezenta fractura de col femural chiar la traumatisme minime. Osteoporoza colul
ui femural este de obicei asimptomatica pana cand se produce fractura.
Diagnostic:
Osteoporoza este o afectiune saraca in manifestari clinice. Din cauza microfract
urilor pacientul poate acuza durere la nivelul oaselor. Cel mai frecvent durerea

apare la nivelul vertebrelor lombare. De asemenea, pacientii imobilizati indelu

ng prezinta o scadere a masei musculare, a tonusului muscular. Pentru diagnostic
ul modern al osteoporozei se folosesc : absorbtiometria unifotonica, absorbtiome
tria cu raze X si computer tomografia cantitativa.
Tomografia computerizata cantitativa masoara densitatea osului trabecular. Aceas
ta metoda este limitata de faptul ca exista un grad mare de iradiere.
Cea mai folosita metoda si cea mai fidela pentru diagnosticul osteoporozei este
absorbtiometria duala cu raze X (DEXA), o metoda ce permite aprecierea densitati
i osoase la nivelul intregului schelet inclusiv la nivelul vertebrelor. Prezinta
doze mici de iradiere, se efectueaza rapid si are rezultate foarte bune.
TRATAMENT:
Osteoporoza este o afectiune cu incidenta in crestere la nivel mondial, din cauz
a cresterii sperantei de viata. Obiectivul principal al tratamentului este repre
zentat de evitarea scaderii densitatii osoase. Exista metode medicamentoase sau
nemedicamentoase pentru a influenta resorbtia osoasa. Principalele aspecte vizat
e se refera la profilaxia si tratamentul precoce al afectiunii pentru a preveni
aparitia fracturilor.
Metode nemedicamentoase
osteoporoza se poate preveni mai usor decat se poate tra
ta. Se recomanda:
- renuntarea la fumat
- evitarea consumului de alcool in exces
- evitarea medicamentelor care provoaca osteoporoza, in masura posibilului
- activitatea fizica regulata
gimnastica medicala specifica, mai ales pentru fem
ei in perioada de menopauza, mersul pe jos
- evitarea dietelor prea restrictive
Masurile de prevenire se adreseaza in special femeilor in perioada de menopauza
pentru ca atunci masa osoasa scade cu o rata mare. In unele cazuri se recomanda
administrarea de estrogen dupa perioada de menopauza pe perioade mai lungi de ti
mp, uneori chiar pana la 5 ani.
Tramentul medicamentos foloseste agentii care influenteaza metabolismul osului.
Osteoporoza prezinta doua mari procese de aparitie: cresterea resorbtiei sau sca
derea sintezei osoase. Se folosesc medicamente care impiedica resorbtia osoasa s
au care favorizeaza sinteza.
Din grupul celor care scad resorbtia amintim calciul, estrogenii, calcitonina, b
ifosfonatii (Fosamax, Actonel, Bonviva), modulatorii recaptarii selective a estr
ogenului (Evista). Medicamente osteoformatoare sunt vitamina D, hormonul paratir
oidian (Teriparatide), ranelatul de strontiu (Protelos). Pe baza studiior, cele
mai eficiente in reducerea riscului de fractura par a fi ranelatul de strontiu,
bifosfonatii si parathormonul.