EVALUACIN DE PARMETROS VOCALES

Dentro de la evaluacin fonoaudiolgica el terapeuta debe ser capaz, a travs de

habilidades acstico- perceptuales, de determinar las caractersticas vocales del
paciente de manera transversal durante todo el proceso evaluativo.
Es por esto que es necesario comprender cuales son aquellos parmetros que
consideramos para valorizar si una voz es normal o no , y para esto daremos algunos
criterios generales de valoracin de la voz normal:
a) Timbre: Se refiere a la cualidad general de la voz, es lo que nos permite identificar a
una persona conocida sin verla. El timbre debe ser agradable al odo, no estridente ni
lleno de ruido o falto de sonoridad.
b) Tono: Debe ser adecuado a la edad y sexo del paciente. Probablemente, si nos
encontrramos con un hombre corpulento y nos hablara con una voz de pito, no nos
parecera normal.
c) Volumen: Ni tan dbil que no se pueda escuchar en un entorno con ruido ambiental
normal, ni tan intenso o alto que llame negativamente la atencin de los dems.
d) Flexibilidad: Se refiere a las variaciones en el tono y volumen de la voz durante el
habla, que ayudan a poner intencionalidad, nfasis, suspenso, etc, en el relato. Lo
contrario lo encontramos en la enfermedad de Parkinson, por ejemplo, en donde se ha
perdido la prosodia, dando un habla montona, sin inflexiones, plana.
I.- Calidad Vocal
Comprendiendo y analizando estos componentes podemos categorizar la voz de
nuestros pacientes segn su calidad vocal, la cual se define como; Las cualidades
vocales son el resultado de la combinacin de caractersticas anatmicas y fisiolgicas
propias que determinan la calidad vocal. Dentro de ella podemos encontrar distintos
tipos de voces:
a) Normal o Eufnica:
Aquella voz de buen rendimiento, con un mnimo de esfuerzo y aceptacin esttica para
quien la oye. Para esto consideramos que los parmetros vocales se encuentran dentro
de rangos normales y esto se percibe perceptualmente como una voz sana.
b) Soplada:
Voz con presencia de escape de aire.
c) Disfnica:
Alteracin de una o varias de las caractersticas dentro de los parmetros vocales.
Dentro de esta categora es posible clasificar la voz en tres tipos de disfona. (tabla N1)
Tabla 1. Clasificacin de disfona segn grados
Grado I: Trastorno de la voz que interfiere en la
emisin de la voz hablada, pero no afecta la
comunicacin.
Grado II : Trastorno vocal que perturba
parcialmente la voz
hablada habitual y laboral.
Grado III : Trastorno vocal que incapacita el

d) Afnica:
Incapacidad de produccin normal de los sonidos vocales debido a un estado de
abduccin permanente de las cuerdas vocales producto de una alteracin orgnica,
funcional o psicgena a nivel larngeo.
e) spera:
Se relaciona a la rigidez de la mucosa vibratoria dependiendo de la presencia o no de
hendidura gltica y la asociacin con otras alteraciones larngeas, por ejemplo el edema.
Entretanto, en los casos donde el factor de rigidez predomina la calidad vocal es bien
caracterstica, cuya impresin es la de una voz seca y sin proyeccin. En el anlisis
acstico, estas voces son caracterizadas por la presencia de ruidos de alta frecuencia
(Hirano 1990, Hammarber, Gaufin 1995, Hammarber 2000). Esto posiblemente se debe
al gran desperdicio de aire durante la emisin vocal, que es necesaria para
desencadenar vibracin de la mucosa rgida, favoreciendo la visualizacin de los
armnicos inferiores. Un ejemplo clsico de voz spera por rigidez de mucosa es
encontrado en los casos de sulcus vocal. Los quistes puentes y bolsas, generalmente
presentan voz spera asociada a una ronquera mas intensa, debido al edema que
frecuentemente acompaa.
f) Ronquera:
La ronquera se justifica por la irregularidad vibratoria de la mucosa de las cuerdas
vocales durante la fonacin debido a la presencia aislada de hendidura gltica mayor o
igual a 0,5 mm2, presencia aislada de alteracin orgnica en la mucosa vibratoria o,
hendidura de cualquier dimensin asociada a la presencia de alteracin orgnica de la
mucosa vibratoria. Un ejemplo caracterstico de ronquera ocurre en los ndulos vocales,
hiperemias y edemas. Esto genera ruidos en baja frecuencia, enmascarando en el trazo
electroglotografico de los armnicos inferiores. La voz se presenta irregular produciendo
un ruido similar al de una bandera al viento fuerte.
g) Diplofnica:
Se considera como un trastorno de la fonacin caracterizado por la formacin simultnea
de dos sonidos a nivel larngeo. Se puede evidenciar en presencia de parlisis cordal
unilateral, por desigualdad en tensin de ambas cuerdas produciendo sonidos distintos y
frente a la presencia de ndulos o plipos, los que generan una divisin de la hendidura
vocal en dos glotis, dando origen a sonidos de frecuencias distintas. (Diccionario Mdico)
II.- Timbre:
Otros elementos considerados en la evaluacin acstico perceptual de la voz, son los
relacionados con el timbre, donde encontramos;
1.- Color de la voz:
Para la evaluacin y determinacin del color de la voz se le pide al paciente que realice
variaciones del color vocal de forma voluntaria a travs de cambios posturales del tracto
vocal, ya que el color de la voz acsticamente depende del grupo de armnicos mas
amplificados.
El color de la voz se debe consignar de la siguiente manera:
a) Voz clara: se emiten con la laringe elevada.
b) Voz oscura: se emiten con la laringe descendida.

2.- Brillo o Mordiente:

EL Brillo o Mordiente de la voz se evala mediante habla espontanea considerando
antecedentes de evaluaciones imagenolgicas con apreciacin larngea funcional y
orgnica, evaluaciones mediante espectrograma y de la evaluacin tonal del paciente
(TMH). La determinacin de este parmetro depender principalmente de tres factores
fisiolgicos: el grado de aduccin de los pliegues vocales, la velocidad de cierre de los
pliegues vocales y caractersticas resonanciales. Tambin depender de la energa que
tengan los armnicos altos del espectrograma (cercano a
los 3000 Hz.)
El brillo de la voz se puede consignar de la siguiente manera:
a) Brillo Opaco: armnicos atenuados, baja amplitud. Causa: hiatus o vibracin
inadecuada (alteracin mucosa). Hipoaduccin de las cuerdas vocales.
b) Brillo Estridente: sonoridad extrema y desagradable. Causa: tensin
faringolarngea (poca eficiencia). Hiperaduccin de las cuerdas vocales.
III. Resonancia:
El predominio resonancial en un paciente se debe evaluar bajo la conversacin
espontanea y evaluacin inducida. Para esto es importante apreciar organica y
funcionalmente el desempeo de los cuatro resonadores: cavidad oral, nasal, faringe y
laringe, y dependiendo de cmo se comporten estas cavidades durante la fonacin , es
como podremos determinar los distintos tipos de resonancia.
a) Adecuada: en ella hay mayor riqueza de armnicos, junto con mayor facilidad de
exteriorizar las emisiones.
b) Hipernasal: Corresponde a un uso excesivo de la cavidad nasal, donde los fonemas
orales son producidos como nasales y los nasales como hipernasales.
c) Hiponasal: Hay una reduccin del componente nasal, donde los fonemas nasales
se perciben como orales y los orales carecen de brillo.
d) Farngea: El foco de resonancia se ubica en el nivel posterior bajo, es una voz poco
proyectada y mas tensa por rigidez de las estructuras.
e) Engolada: La resonancia tambin se ubica en el foco posterior, pero en una zona
mas alta a nivel farngeo y suele darse cuando la lengua se encuentra en posicin
alta.
Dentro de la resonancia es important consignar la permeanilidad nasal, que es la
capacidad de ingreso del aire a travs de las narinas (orificios de la nariz) en forma
separada. Se debe observar si la entrada de aire es pareja por ambos lados y si el
paciente es capaz de respirar va nasal sin agitarse.
IV.- Colocacin-foco:
La colocacin de la voz en un paciente se debe determinar mediante la instancia
conversacional espontanea y evaluacin inducida, la cual se debe establecer de manera
transversal, durante todo el proceso evaluativo.
Se debe apreciar si el paciente es capaz o no de establecer una regulacin optima en
relacin al acoplamiento acstico de las cavidades de resonancia con el generador
gltico.
Dentro de esto podemos encontrar diferentes consignas para designar el tipo de
colocacin vocal en un paciente :
a) Colocacin anterior: es aquella voz que perceptualmente se percibe colocada hacia
delante de la cara o en la zona de mascara. Por lo tanto genera sensaciones de

vibracin en la regin labial, nasal, ojos, pmulos, etc. Estas sensaciones de

vibracin se produce ya que el proceso de conversin de energa en la glotis es
eficiente y existe mxima transferencia de energa desde los pliegues vocales a los
labios, de esta forma, las vibraciones son distribuidas por toda la cabeza, el cuello
y el trax.
b) Colocacin posterior: Este tipo se da debido a una pobre e insuficiente proceso de
conversin de energa gltica, existe una mnima transferencia y las vibraciones
continan en el mismo lugar de origen. (laringe)
V.- Proyeccin:
La voz proyectada corresponde a un comportamiento vocal mediante el cual el sujeto se
propone actuar sobre otro. (La voz, Tomo 1, Le Huche).
VI.- Intensidad:
a) Volumen de la voz:
El Volumen o la intensidad de la voz, se evalua mediante la instancia conversacional
espontanea, por lo tanto la apreciacin del volumen se debe establecer de manera
transversal, durante todo el proceso evaluativo.
El volumen depender de varios factores fisiolgicos vocales, por lo que es importante
consignar durante la evaluacin, que este puede estar asociado a compensaciones
musculares inadecuadas y esfuerzos fonatorios. Si la voz es muy intensa, es probable
que se deba a un sobre esfuerzo del aparato fonatorio, mientras que si la intensidad es
muy baja con caractersticas de escape de aire, hay que valorar la posibilidad de un mal
cierre gltico ya sea de origen funcional u orgnico.
b) Relacin intensidad-altura:
Este parmetro corresponde al volumen mas intenso que puede ser emitido, midiendo la
resistencia gltica. Para la evaluacin de este punto se le pide al paciente que hable, lea
o cuente nmeros y paralelamente debe ir aumentando la intensidad de la voz. Se debe
observar si se aumenta el tono al aumentar la intensidad y si realmente tiene la
capacidad de producir un volumen elevado y de que manera lo hace. Valorando asi de
manera indirecta la capacidad de lograr una mxima presin subglotica, rendimiento de
las cavidades de resonancia, accin del apoyo respiratorio y en general el manejo de
tcnica vocal que permite lograr una intensidad maxiima en forma correcta.
c) Esfuerzo fonatorio:
Se debe poner nfasis en las producciones vocales del paciente, ya sea a nivel
espontaneo o en producciones inducidas, considerando la funcionalidad larngea al fonar.
Se debe apreciar si existe tensin larngea en fonacin, ya sea por medio de observacin
o palpacin.
VII.- Ataque Vocal:
Se realiza la evaluacin mediante producciones vocales del paciente, ya sea a nivel de
habla espontanea o en producciones inducidas. Se debe considerar la manera en que se
inicia el sonido (inicio de una emisin), interpretando fisiolgicamente la forma en que se
aproximan las cuerdas vocales y al grado de tensin larngea. El ataque vocal se puede
consignar mediante:
a) Ataque vocal duro: caracterstico de hipertona cordal y fuerte aduccin de las
cuerdas vocales.
b) Ataque vocal soplado: aduccin insuficiente de las cuerdas vocales donde una
espiracin antecede el inicio de la emisin, se relaciona con hipotona cordal.

c) Ataque vocal suave: Normal, donde hay coincidencia de la fase espiratoria con
el inicio de la emisin. No hay prdida de aire ni exceso de tensin. La adecuacin del
tipo de inicio vocal depende de la situacin comunicativa, la intencin y de la frecuencia
de su uso en la fonacin.
VIII.- Tono:
La evaluacin del tono es a travs de la percepcin auditiva del terapeuta, para esto el
debe tener experiencia y agudo odo para lograr identificar de manera precisa el tono
del paciente.
Qu son los quiebres tonales?
La existencia de quiebres tonales se puede ver a traves del desempeo del paciente en
habla espontanea y en producciones que impliquen un cambio de registro como un
glissando, considerando la presencia o no de cambios involuntarios y abruptos del tono,
ya sea hacia los tonos graves o agudos. En presencia del profesional de la voz como
actor o locutor se deber observar con mayor agudeza la zona de paso ( pasaje vocal) ya
que ah se produce la mayor presencia de quiebres.
Desde el punto de vista de la continuidad en la vibracin de las cuerdas vocales, se
puede considerar la presencia de quiebres tonales cuando la vibracin se vea
interrumpida en cierta cantidad de periodos totales de la fonacin en la cual las cuerdas
no realizacin oscilacin.
b) TO:
Tono o rango tonal en el cual la voz se produce de modo ms eficaz, con la menor
cantidad de tensin larngea y la mxima comodidad de esfuerzo fsico. Es tambin
considerado como el tono ideal determinado biolgicamente y que obedece a
caractersticas anatmicas y fisiolgicas larngeas de cada persona. Este lo podemos
evaluar pidiendo al paciente que genere una toz consecutiva de una /m/ prolongada,
homologando el terapeuta con el rgano la nota musical que corresponda al tono optimo
del paciente.
c) TMH
La evaluacin del tono medio hablado se realiza mediante la produccin de series
automticas y la prolongacin del sonido final. Conteo: uno dos tres cuatro cincoooooo.
Mientras se realiza la produccin del sonido final, por medio del teclado se identifica la
nota musical correspondiente a la produccin del sonido, estableciendo de esta manera,
el rango y las caractersticas tonales del paciente mediante los valores de conversin a
Hertz. Otra forma de obtener el T.M.H. es a partir de una serie automtica de palabras
tales como los das de la semana, los meses de ao o los nmeros del 1 al 10. En este
caso, mientras el paciente realiza la serie, se buscar el tono medio a travs del teclado.
Obtener el T.M.H a partir del primer mtodo conlleva el riesgo de que el paciente no
mantenga la nota final en el tono que realmente representa su tono medio. Sin embrago,
es ms fcil de identificar a travs del teclado para quienes tengan poca experiencia en
la identificacin perceptual de tonos. A travs del segundo mtodo se asegura un
resultado ms fiable y preciso pero requiere un mayor entrenamiento en discriminacin y
reconocimiento tonal.
Frecuencia
Aguda
Media
Grave

Mujer
Soprano (Do3-Do5)
Mezzosoprano (La2-La4)
Contralto (Fa2-Fa4)

Hombre
Tenor (Do2-Do4)
Bartono (La1-La3)
Bajo (Fa1-Fa3)

Por Jackson Menaldi.

d) Extensin tonal hablada:
Es posible obtenerla a partir de una muestra conversacional con el paciente, donde el
terapeuta a travs del teclado identificara cuales son las notas que el paciente
reproduce en habla conversacional.
e) Extensin tonal total:
La evaluacin de la extensin tonal consiste en determinar el rango de tonos que el
paciente puede emitir desde los graves a los agudos. Si la extensin tonal se mide a
partir de un glissando, el resultado caracterizar el rango de tonos que puede realizar en
el canto. Si este parmetro es medido a partir de la lectura de un texto o de una serie
automtica de palabras, entonces el resultado aportar a la caracterizacin de la
prosodia del paciente. En ambos casos, se obtiene a travs del teclado o de un software
de anlisis espectral de la voz identificando la nota mnima (tono grave), la nota mxima
(tono agudo) y el rango tonal (diferencia), para luego realizar la conversin frecuencia
mnima y mxima (o viceversa).
IX.- Parmetros de Evaluacin Objetiva
Para la evaluacin objetiva de parmetros es necesaria la utilizacin de un software
como PRAAT. Con este programa es posible medir los parmetros vocales objetivamente
y de manera precisa, Para esto utilizaremos el protocolo para la toma de muestra de voz
anexado (Anexo1).
a) TMH:
Para la evaluacin de este parmetro es necesaria una muestra de voz del paciente, en
este caso se le solicita que reproduzca una serie automtica, como das de la semana,
meses del ao, o los nmeros del 1 al 10. A travs del programa se selecciona toda la
fonacin, arrojando un promedio Median Pitch que corresponde al tono medio hablado,
el cual es entregado en Hz.
b) Temblor en la voz :
Son aquellas variaciones constantes e involuntarias de intensidad y/o del tono de rpida
velocidad, que se producen en la emisin de la voz. Est caracterstica muchas veces
refleja tensin o algn problema neurolgico de base que afecta la emisin.
c) Jitter
Este parmetro evala la estabilidad de la frecuencia de la Fo. Debe ser medido a travs
del registro de un fonema sonoro aunque los valores referenciales de normalidad que se
indican en investigaciones se obtienen en la mayora de los casos, a partir del fonema
/a/. Entonces, para que el valor medido sea comparable con los valores referenciales, la
medicin se realizar a partir de dicho fonema.
Una vez registrado en fonema en el software de anlisis, se debe seleccionar parte del
fonema de modo de excluir el ataque vocal y el decaimiento final ya que estos llevan de
manera implcita una inestabilidad en frecuencia y amplitud propias de todo sonido.
Considerar estos momentos inicial y final, arrojar un valor sesgado.
El valor de Jitter se expresa en % o en s (microsegundos) pero es el valor porcentual el
que consideraremos en nuestros registros. Cuanto mayor sea el porcentaje de Jitter,
mayor ser la perturbacin o inestabilidad de la voz y por lo tanto habr menor calidad
de la misma.

Se han realizado varios estudios para determinar cunto es el porcentaje de variacin

que representa el umbral entre una fonacin normal o sana y una voz asociada a un
desorden o patologa vocal. El valor ms usado es 1,04% y es el que ocuparemos (solo
de modo referencial) para evaluar la estabilidad de la frecuencia de la Fo.
d) Shimer:
Evala la estabilidad de la amplitud de la Fo. Debe ser medido bajo las mismas
condiciones que el parmetro Jitter. Cuanto menor sea el valor de Shimmer, mejor
calidad de la voz se obtendr.
El valor de Shimmer se expresa en porcentaje (de variacin de la amplitud) y en dB. El
software MDVP utiliza como valor umbral 0,35 dB como umbral de normalidad.
Si se selecciona una muestra de sonido mas larga tanto en el Jitter como el Shimer , los
valores estn mas relacionados con la estabilidad del flujo espiratorio, en cambio si la
seleccin es mas corta considerara aspectos relacionados con la vibracin de la cuerdas.
e) HNR
Es la diferencia entre la amplitud promedio de los armnicos de la voz y la amplitud
promedio del ruido presente en la fonacin correspondiente al paso del flujo espiratorio a
travs de las cuerdas vocales. Se mide con el fonema /a/ u otro sonoro y su valor de
normalidad es igual o superior a 20 db
Si el ciclo vibratorio se produce con normalidad, las cuerdas vocales llegarn a la lnea
media de manera simultnea en la fase de cierre y entonces, el cierre cordal ser
completo. No obstante, en la fase de apertura hay flujo espiratorio a travs de la glotis y
esto agrega seal no peridica (no armnica) a la seal de voz. Por supuesto, esto es
normal y se espera que la amplitud de los armnicos enmascaren la parte de la seal
correspondiente al ruido aerodinmico.
Si por alguna razn se produce un hiatus en el ciclo vibratorio (cierre cordal incompleto o
incorrecto), la amplitud del ciclo vibratorio ser menor y mayor ser el flujo areo a
travs de la glotis. Entonces, la amplitud de la seal armnica disminuir y la seal de
ruido aumentar en comparacin a una fonacin normal. Luego, el valor HNR ser
comparativamente menor ya que menor ser la diferencia de amplitud entre armnicos
y ruido.
f) Tiempo de ataque:
Es el tiempo que transcurre desde que se inicia un sonido tonal hasta que alcanza su
amplitud media. Se mide en ms (milisegundos).
Para que el tiempo de ataque caracterice de una manera ms fiel el ataque cordal, se
debe medir a partir de palabras que comiencen con un fonema sonoro. Se proponen las
palabras ala, rbol y amigo ya que en ellas se contemplan distintas
coarticulaciones. Entonces, el tiempo de ataque caracterstico ser el promedio entre
ellas.
Un tiempo de ataque relativamente corto se asocia con un ataque duro, mientras que
un valor relativamente grande se asocia con un ataque blando o un ataque soplado
Anexo 1

Protocolo para evaluacin Objetiva

1.- Nombre completa
2.- Edad
3.- Nmeros del 1 al 10
4.- Das de la semana
5.- Meses del ao
6.- PA-TA-KA/ BA-DA-GA
7.- Diga el tono mas agudo que pueda y el mas grave.
8.- Lea la siguiente oracin:
Amigo es quien siempre esta contigo, rbol da su sombra generosa, alas de pjaro en el
cielo.
9.- Diga:
Faaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
a
10.- Lea el siguiente texto:
Usted quiere saber sobre mi abuelo. Bueno el tiene cerca de noventa y tres aos de
edad y aun piensa tan lucidamente como siempre .
Se viste solo y se pone su vieja chaqueta negra que comnmente tiene varios botones
menos. Una larga barba cuelga de su cara inspirando, a aquellos que lo observan, un
profundo sentimiento de respeto. Cuando habla, su voz parece un poco quebrada y
temblorosa.
Dos veces al da, l disfruta tocando hbilmente un pequeo rgano.
Todos los das, el abuelo da un corto pase, excepto en el invierno cuando la lluvia o el frio
se lo impiden.