OSTEOCONDRITIS DISECANTE (OCD)

La osteocondritis disecante (OCD) es una condicin comn en los nios, adolescentes

y adultos jvenes [1]. Debido a su alta sensibilidad y especificidad para la deteccin de
lesiones del cartlago, el seguimiento de los pacientes despus del tratamiento del
OCD hoy es el dominio de la RM [2-5]. Sin embargo, sobre todo en pacientes que
tienen tratamiento quirrgico experimentado, los hallazgos de la RM pueden ser
menos especfico y difcil de interpretar. Frecuentemente la cuestin de si la zona de
edema seo representa un hallazgo clnicamente relevante sigue sin respuesta [3]. En
contraste con MRI, que proporciona solamente datos anatmicos, la tomografa
computarizada de emisin de fotn nico combinado y CT convencional (SPECT / CT)
proporciona adems informacin sobre el estado metablico con respecto a la
curacin del hueso y la integracin del fragmento osteocondral [6, 7]. El SPECT / CT
se reconoce cada vez ms por los cirujanos ortopdicos [6-9]. Con el caso presentado,
nos esforzamos en poner de relieve el valor clnico de SPECT / CT en pacientes que
han sido sometidos previamente a un tratamiento para las lesiones osteocondrales,
por ejemplo, refijacin de fragmentos osteocondrales, la microfractura, mosaicoplastia
o trasplante de condrocitos autlogos.
Caso Clnico
Un joven de 17 aos de edad, semi-profesional (nivel nacional) jugador de hockey
sobre hielo masculino present con dolor en la rodilla izquierda persistente relacionado
con la actividad, localizando principalmente al compartimento medial. Hace un ao,
sufri una torcedura severa, mientras que jugar al ftbol. En ese momento, l tena un
ligamento cruzado (ACL) desgarro anterior, una rotura del menisco medial y una lesin
osteocondral mm del cndilo femoral medial 15 9 20 (osteocondritis disecante grado III
[10, 11]). Posteriormente se someti a una reconstruccin del LCA con un autoinjerto
anatmica nica isquiotibiales paquete, sutura de la rotura del menisco medial y
refijacin del fragmento de OCD con dos clavos biodegradables (Intra Fix? Inteligentes
Nails, Conmed-Linvatec, Tampere, Finlandia). El examen clnico revel una gran
efusin de la articulacin de la rodilla izquierda. , Pruebas anterior y posterior del cajn
de Lachman eran estables bilateralmente. No haba signos de lesin meniscal. El
rango de movimiento fue 0-130 de flexin. Radiografas anteroposteriores que
soportan el peso de la pierna larga mostraron una alineacin mecnica neutral y
sugiri una integracin parcial del fragmento de OCD. Resonancias magnticas
secuenciales con medio de contraste que contienen gadolinio intraarticular (Artirem ?;
Guerbet AG Zurich / Suiza) 8 y 12 meses despus de la ciruga han mostrado un buen
descanso del fragmento de OCD en el hueso receptor y una esclerosis progresiva del
fragmento de OCD . No hubo diferencias entre el fragmento y el anfitrin hueso
subyacente. De acuerdo con la clasificacin propuesta por Henderson et al. [12], el
relleno de la zona de reparacin se calific como completa. La seal en la zona de
reparacin se calific como sigue anormales (grandes reas de hiperintensidad en las
imgenes ponderadas en T2). No se observ intrusin de medio de contraste de
gadolinio entre el fragmento de OCD y el cndilo femoral. Un rea de edema seo fue
encontrado alrededor de la antigua cama OCD, y el fragmento de OCD podra todava
ser identificado (Fig. 1).
El SPECT / CT utilizando difosfonatos marcados con 99mTc, sin embargo, revel la
causa ms probable de la persistencia de problemas de rodilla del paciente: El
fragmento de OCD no haba sanado e integrada, pero estaba rodeado de cicatriz

fibrosa tejido. Claramente, el aumento de la captacin de trazador en combinacin con

la informacin CT estructural (separacin de fragmento de OCD desde el asiento del
cndilo femoral) represent un fragmento de OCD nonreintegrated. Tambin los
escneres mostraron que los pasadores utilizados para la refijacin del fragmento han
degradado
(. Figs 2, 3). El paciente fue programada para el desbridamiento artroscpico
combinado de la lesin de OCD, condrognesis inducida matriz autlogo (AMIC)
(Condro-GideTM, Geistlich, Suiza) y una cua medial abierto de alta osteotoma tibial.
Discusin
Actual seguimiento diagnstico de las lesiones osteocondrales despus del
tratamiento quirrgico incluye el examen clnico, radiografas y resonancia magntica
con o sin gadolinio [3, 13, 14]. Varias publicaciones en la literatura han informado
sobre la precisin y utilidad de la RM en la planificacin preoperatoria, el pronstico y
la evaluacin de la recuperacin postoperatoria de lesiones de OCD [2-5]. La RM se
ha defendido como una manera precisa de detectar y lesiones del cartlago etapa. Sin
embargo, se ha considerado a ser menos til en el seguimiento de los pacientes
despus del tratamiento quirrgico de las lesiones osteocondrales [2-5]. Las opciones
de tratamiento de OCD estn determinados por la estabilidad de la lesin y el estado
del cartlago suprayacente. Hasta ahora la clasificacin y evaluacin se hace sobre
todo criterios withMRI [12]. Una lesin se considera que es estable cuando no hay
seal hiperintensa entre el fragmento de OCD y el hueso husped en imgenes
ponderadas en T2. En nuestro caso, la interpretacin de la integracin del fragmento
de OCD y su curacin se ha oscurecido en theMRI por el edema circundante, que se
define como una regin de alta intensidad de seal. Fue muy probablemente causado
por una combinacin de la reaccin de cuerpo extrao debido a los pines polilactida
biodegradables usados y el proceso de cicatrizacin alterada del fragmento TOC [15,
16]. Tambin RM no fue capaz en este caso para visualizar e identificar la insuficiente
integracin del fragmento de OCD, lo que podra explicarse por el contraste pobre
resolucin hueso y bajo la superficie de imgenes por resonancia magntica (Fig. 3)
claramente. Si MRI no logra demostrar la patologa y todava hay una alta sospecha de
cicatrizacin alterada de la OCD, a continuacin, un SPECT / CT puede ayudar a
establecer la causa y localizacin del problema. SPECT / CT combina los datos
estructurales y metablicas en una imagen [6, 7], y por lo tanto, ofrece la posibilidad de
evaluar las partes patolgicos ms importantes de OCD, es decir, osteonecrosis del
hueso subcondral y la posterior separacin del fragmento osteocondral desde el host
femoral hueso. Hasta donde sabemos, no hay ningn caso de publicacin que se
ocupa de la aplicacin de SPECT / CT en un paciente con TOC. SPECT / CT demostr
ser til para juzgar la curacin y la integracin del fragmento de OCD. Claramente,
SPECT / CT mostr la falta de unin del fragmento de OCD. Gui an ms el cirujano
ortopdico para decidir si el paciente debe ser tratado de forma conservadora o
reintervenido. En conclusin, el caso presentado destaca que el SPECT / CT puede
mantener gran valor diagnstico para el cirujano ortopdico en pacientes que han sido
sometidos a tratamiento para las lesiones osteocondrales, un hallazgo que podra ser
particularmente cierto para el diagnstico de los pacientes en los que las modalidades
de imgenes radiolgicas clnicas y otros son no me ayud lo suficiente para
establecer la causa del problema.