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Tema 8

Trastornos de ansiedad (Neurosis)

8.1. Introduccin
Es debido a circunstancias de orden social que el estudio de las neurosis es un estudio de
inters y tambin a que parte importante de los pacientes del campo de la psiquiatra y
psicologa.
Existen sntomas y sndromes neurticos y la expresin de los primeros es la ms comn en
la poblacin aunque los sndromes no son menos frecuentes, es quizs por esta razn que la
asistencia psiquitrica y psicolgica es cada vez mejor aceptada por la sociedad actual.
Sin embargo, puesto que el trmino neurosis permanece desde Freud, este ha tenido una
cognotacin excesivamente psicodinmica y psicoanaltica, es por eso que en el DSM III
se omite dicho trmino y en algunos casos se lo cambia por el de trastornos de ansiedad.
8.2. Antecedentes histricos
El trmino neurosis fue utilizado por Cullen en 1769 por primera vez. La definicin
utilizada por este autor concibe a las neurosis como afecciones nerviosas, funcionales,
fisiolgicas y generales sin fiebre ni lesin.
En 1789, Pinel concibe la neurosis de manera anatomoclnica y esta concepcin dura hasta
finales del siglo XX. Shonlein, en Alemania, mantiene esta concepcin pero adems divide
las neurosis en dos grupos: psquicas y somticas.
La neurosis ha ido evolucionando a lo largo de la historia y, en este proceso, muchas
enfermedades se separaron de este concepto debido a su origen orgnico y a finales del
siglo XIX la neurosis que do reducida a la picastenia o neurosis obsesiva, histeria,
Hipocondra y neurastenia.
Freud es considerado un autor importante en la evolucin del trmino neurosis ya que
introduce un tema importante en esta cuestin: el conflicto. En 1893 afirma que la causa de
algunas neurosis son traumas psicosexuales de pocas tempranas de la vida.
Actualmente el trmino tiene una posicin ms psicologista que organisista.
La neurosis tiene una fisonoma clnica establecida por sntomas neurticos y personalidad
neurtica. Por una parte, los sntomas pueden tener diversa estructuracin y segn esta dar
lugar a distintas formas clinicas de neurosis y por otra parte, la personalidad neurtica
presenta rasgos que definen los distintos tipos de neurosis.
8.3. Clasificacin

Actualmente, en el DSM-IV, los trastornos neurticos estn englobados en tres apartados


(trastornos de ansiedad, somatomorfos y disociativos). En lo que respecta a la CIE-10 se
mantienen agrupados en lo que denominan trastornos neurticos.
Los principales tipos de neurosis se reflejan a continuacin.
8.3.1. Fobias
La palabra fobia deriva del trmino griego phobos y se utiliza para denotar reacciones en
que la caracterstica central es que el miedo y la evitacin estn asociados a estmulos ms
o menos especficos y las reacciones de ansiedad y evitacin no estn justificadas por el
peligro real de la circunstancia amenazante. La persona es completamente consciente de
que su miedo y evitacin son excesivos e irracionales, aunque esta caracterstica puede
estar ausente en los nios.
Marks destaca cuatro caractersticas fundamentales para definir un temor concreto como
fobia:
1. Es desproporcionado a la situacin que lo crea
2. No puede ser explicado o razonado
3. Se encuentra fuera del control voluntario
4. Conduce a la evitacin de la situacin temida
Actualmente se consideran tres formas bsicas o categoras de fobias: la agorafobia, la
fobia especfica y la fobia social.
Agorafobia. El sentido original del trmino apuntaba a que la agorafobia era un miedo
irracional a lugares o plazas pblicas, pero adems de esto implica, actualmente, tambin
temores relacionados con estos lugares abiertos, tales como las multitudes y la dificultad
para escapar inmediatamente a un lugar seguro. En este trmino se engloban un conjunto de
fobias que estn relacionadas entre s, como por ejemplo, temores a salir del hogar, entrar
en tiendas, a las multitudes, a los lugares pblicos, a viajar solo en trenes, autobuses o
aviones, etc.
La gravedad de la ansiedad y la intensidad de las conductas de evitacin varan, sin
embargo, este trastorno fbico es el ms incapacitante y algunos individuos llegan a quedar
confinados en la casa. La agorafobia implica un miedo a la indefensin en determinadas
situaciones; por este motivo, los pacientes reducen las conductas de evitacin cuando estn
acompaados de personas de confianza. Cuando los pacientes estn en estados avanzados,
presentan preocupaciones hipocondracas, sntomas depresivos, conductas histeroides o
abuso de alcohol y benzodiacepinas.
Fobia especfica. Las fobias especficas estn definidas como trastornos acusados y
persistentes, excesivos e irracionales desencadenados por la presencia o anticipacin de un
objeto o situacin especficos. La respuesta de ansiedad a tales estmulos suele ser
inmediata, y puede ser similar a la crisis de angustia situacional. El patrn de respuesta se
inicia con un incremento inicial de la presin sangunea y la tasa cardiaca, seguido por un

rpido descenso de estos parmetros que, eventualmente conduce al desmayo del paciente
si ste permanece en la situacin. En estos casos, es notable la evitacin; al margen de los
estmulos fbicos, el paciente no presenta signos de ansiedad ni otros trastornos psquicos.
Generalmente las fobias especficas son las que producen menor grado de incapacitacin o
perturbacin de entre todas las fobias.
Fobia social. Es un temor acusado o persistente por una o ms situaciones sociales o
actuaciones en pblico, donde el sujeto se ve expuesto a personas que no pertenecen al
mbito familiar o a la posible evaluacin por parte de los dems. El temor de individuo se
centra en pensar que actuar de manera humillante o embarazosa. Estos temores provocan
una respuesta inmediata de ansiedad, que se puede convertir en una crisis de angustia
situacional.
Todo esto produce un deterioro social, ocupacional, laboral o produce un malestar
clnicamente significativo en el individuo.
Se han diferenciado varias formas de fobia social. Por una parte existen fobias sociales
restringidas, circunscritas a situaciones especficas. Por otra parte, hay fobias sociales ms
difusas o generalizadas, que pueden implicar casi todas las situaciones sociales fuera del
contexto familiar.
8.3.2. Trastorno de ansiedad generalizada
Se caracteriza por un estado persistente de ansiedad con curso fluctuante. Los sntomas son:
1. Tensin motora. Temblor, inquietud, sobresaltos, tensin y algias musculares,
Fatigabilidad.
2. Hiperactividad autonmica. Palpitaciones o presin precordial, disnea, nauseas,
polaquiuria, mareos, sudoracin, algias abdominales, manos fras y hmedas,
diarrea, dificultad de tragar, sofocos o escalosfros.
3. Expectacin aprehensiva. Inquietud interna, desasosiego, vivencias de amenaza,
temores difusos, inseguridad, presentimiento de la nada y disolucin del yo.
4. Vigilancia o alerta. Nerviosismo, impaciencia, irritabilidad, falta de atencin y
concentracin, hipervigilancia, insomnio de primera mitad, mala calidad del sueo y
pesadillas.
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8.3.3. Trastorno de pnico
Las crisis de angustia o ataques de pnico son episodios sbitos de aparicin diurna o
nocturna, caracterizados por una descarga neurovegetativa, intenso agobio moral, vivencia
de muerte, ansiedad e inquietud psicomotriz. Su duracin no va ms all de los 15 a 30
minutos. Pueden ser desencadenadas por agentes fsicos. Tienden a considerarse de

naturaleza esencialmente endgena y son diferentes etiopatognicamente a los estados


permanentes de angustia, relacionados con un conflicto personal o ambiental.
En las crisis de angustia se presentan vivencias sbitas de despersonalizacin, adems de un
cortejo vegetativo. La expresin de la crisis se hace a travs de la esfera psquica. No
presenta estados delirantes ni conciencia de enfermedad, por lo que se observan
mecanismos neurticos.
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8.3.4. Trastorno obsesivo compulsivo
Las caractersticas bsicas que conceptualizan el TOC no han variado sustancialmente entre
los autores. Los aspectos que resultan criterios definicionales bsicos de este trastorno son:
1. La cualidad compulsiva de la experiencia
2. El reconocimiento (en algn grado) de la misma como irrelevante, absurda o sin
sentido
3. Que la experiencia sea (en alguna medida) resistida por la persona.
Con respecto a los dos primeros puntos, existe un consenso prcticamente general. Sin
embargo, durante bastante tiempo ha habido discrepancias respecto a la consideracin del
ltimo punto. En estos momentos, aunque se considera que la gran mayora de las personas
con este trastorno luchan contra la obsesin o compulsin, se producen numerosas
excepciones, fundamentalmente por lo que respecta a las compulsiones. En los primeros
estadios del trastorno la persona puede realizar agotadores esfuerzos de resistencia, pero
despus de fracasos repetidos a lo largo de un determinado perodo de tiempo comienza a
dar muestras de cansancio, y los pacientes con obsesiones-compulsiones crnicas y de larga
evolucin pueden mostrar escasa o nula resistencia.
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8.3.5. Trastorno por estrs Post traumtico
El trastorno aparece cuando la persona ha sufrido o ha sido testigo de una agresin fsica o
una amenaza para la vida de uno mismo o de otra persona y cuando la reaccin emocional
experimentada implica una respuesta intensa de miedo, horror o indefensin.
Este cuadro clnico aparece en sujetos que han sido vctimas de catstrofes (inundaciones,
terremotos, etc.), de accidentes (incendios, choques de trenes, etc.), o de agresiones
causadas intencionalmente por otras personas (bombardeos, violaciones, torturas,
secuestros, asesinatos de seres queridos, etc.). Algunos de estos factores ocasionan el
trastorno con mucha ms frecuencia (tortura, secuestros o agresiones sexuales). El trastorno
suele ser ms grave y duradero cuando el suceso sufrido es ms intenso y cuando las causas
son obra del ser humano y no meramente accidentales.

El tipo de sntomas suele ser variable de unas personas a otras, pero hay tres aspectos
nucleares que se describen en los criterios del DSM IV.
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8.3.6. Trastorno Disociativo
Los trastornos disociativos son una mezcla de condiciones en que los puntos relevantes son
los siguientes:
En primer lugar, en todos ellos la integracin normal de la emocin, la sensacin, el
movimiento y/o el pensamiento est deteriorada. Sin embargo, esto no supone una
desintegracin de estas funciones.
En segundo lugar, hay ausencia de un trastorno fsico que puede explicar los sntomas, a
pesar de que muchas veces los trastornos disociativos son crudas imitaciones de trastornos
orgnicos bien conocidos.
Afirmaciones adicionales con respecto a esta descripcin se refieren a la presencia comn
de estresores psicolgicos traumticos, inmediatamente precedentes al comienzo del
trastorno. Esto ha hecho que a veces se considere a estos trastornos como modalidades del
trastorno por estrs postraumtico.
El DSM IV clasifica este trastorno en los siguientes: Amnesia disociativa, fuga disociativa,
trastorno Disociativo de identidad, trastorno por despersonalizacin, y trastornos
disociativos no especificados.
Amnesia disociativa (psicgena). Se remite a los casos en los que esta amnesia es la
caracterstica predominante, y por lo tanto, constituye el diagnstico principal. Se aplica
cuando existe una prdida de memoria personal que no puede explicarse en base al olvido
normal ni es debida a enfermedad o dao cerebral. Se trata de una amnesia tpicamente
retrgrada que en algunos casos afecta slo a algn acontecimiento traumtico, mientras
que en otros puede cumplir un perodo de tiempo ms amplio.
Fuga disociativa. Se caracteriza por un estrechamiento de la conciencia, errando lejos del
entorno habitual, con amnesia posterior de lo ocurrido. La persona parece tener un buen
contacto con el ambiente, y normalmente se comporta de un modo apropiado, aunque a
veces presenta desinhibicin. Puede darse prdida de identidad o asuncin de otra identidad
falsa. La duracin del episodio puede ser variable, desde pocas horas hasta varias semanas,
y el sujeto puede viajar distancias considerables.
La recuperacin de la fuga suele presentarse como una consciencia espontnea de la
situacin. Algunos pacientes experimentan un apercibimiento repentino de su identidad
original; en otros, en cambio, el apercibimiento se refiere a que no saben quines son

cuando se les pregunta. Al resolverse la situacin, el paciente normalmente sufre amnesia


lacunar para el periodo de fuga.
Los principales factores predisponentes seran: estresores precipitantes, estado de nimo
deprimido, intentos de suicidio, historia previa de trauma craneal, historia previa de abuso
de alcohol, epilepsia, otras neurosis, otros factores orgnicos y tendencia a mentir.
Trastorno Disociativo de identidad. Es una condicin infrecuente en el cual se evidencian
mltiples personalidades en una misma persona. Las personalidades pueden mostrarse de
forma simultnea o de forma sucesiva. Las personalidades pueden conocerse entre s y
puede existir un continuo de memoria (aunque cada personalidad tiene una experiencia
subjetiva independiente, manteniendo la sensacin de su propia individualidad). En el caso
de que las personalidades sean mutuamente amnsicas, ninguna personalidad sabe de la
otra, de su existencia ni mucho menos de sus experiencias. Finalmente, en los casos donde
hay amnesia en una sola direccin (amnesia asimtrica), la personalidad A no conoce nada
de la personalidad B, pero la personalidad B s mantiene un continuo de memoria con la
personalidad A, de la cual conoce su existencia.
El trastorno parece iniciarse invariablemente en la infancia, pero no llama la atencin hasta
mucho ms tarde. Suele diagnosticarse con mucha ms frecuencia en mujeres que en
varones.
Despersonalizacin. Este trastorno designa un cambio particular en la consciencia del s
mismo, en el cual el individuo siente como si fuera irreal. Se suele acompaar de
desrealizacin (cambio similar en la conciencia del mundo externo). En ambos casos, la
persona sigue siendo consciente de estas contradicciones entre su experiencia subjetiva y la
realidad objetiva, pero es como si no fueran reales. La despersonalizacin es difcil de
describir tanto para el clnico como para el paciente.
Trastorno de conversin (histeria de conversin). La caracterstica central es la descripcin
clsica de aparente parlisis muscular o prdidas sensoriales equivalentes, como ceguera,
sordera, etc, donde los factores psicolgicos estn asociados con el sntoma o dficit.
8.3.7. Trastorno Somatoforme
Los desrdenes somatoformes se caracterizan por la presencia de sntomas fsicos, tales
como dolor, ceguera, parlisis, en los que no es posible identificar una patologa o
disfuncin orgnica aparente, aunque es evidente su vinculacin con factores psicolgicos.
Segn el DSM IV, dentro de estos trastornos se encuentran el trastorno por somatizacin, el
trastorno somatoforme indiferenciado, hipocondra, trastornos de conversin, trastorno
dismrfico corporal, trastorno de dolor y trastorno somatoforme no especificado.
Trastorno de somatizacin. Presencia de un patrn de sntomas somticos mltiples y
recurrentes que sucede a lo largo de un perodo temporal de varios aos y que se inicia

antes de los 30 aos. Estos sntomas dan lugar a la bsqueda de atencin mdica y
ocasionan una incapacitacin importante en diversos mbitos de la vida de la persona.
Trastorno somatoforme indiferenciado. Es una categora residual para cuando no se rene
los criterios completos para el trastorno de somatizacin.
Hipocondra. La sintomatologa esencial radica en la preocupacin, el miedo o la creencia
de tener una enfermedad grave a partir de la interpretacin personal de los signos o
sensaciones fsicas que se consideran pruebas de enfermedad somtica.
Trastorno de conversin. El aspecto bsico de este trastorno es la presencia de sntomas o
dficit no deliberados que afectan al funcionamiento motor voluntario o sensorial, lo que
hace pensar en la existencia de una condicin mdica general, aunque se considera que en
su inicio o exacerbacin estn implicados factores psicolgicos. Se proponen diversos tipos
de trastornos de conversin segn la modalidad del sntoma o dficit:
1. Motor: Deterioro de la coordinacin o el equilibrio, parlisis o debilidad localizada,
dificultad para deglutir, afona y retencin urinaria
2. Sensorial: Prdida del tacto o de la sensacin de dolor, visin doble, ceguera,
sordera y alucinaciones
3. Crisis o convulsiones: crisis o convulsiones con componentes motores o sensoriales
4. Mixta: sntomas pertenecientes a ms de una de las categoras anteriores.
Trastorno dismrfico corporal. La caracterstica esencial es la preocupacin excesiva por
alguna leve o inexistente anomala fsica. Las quejas suelen ser concretas, pero no son
infrecuentes aquellas quejas de carcter vago e inespecfico. Adems, los sujetos pueden
estar preocupados por diferentes aspectos corporales en distintos momentos o por varios a
la vez.
Trastorno por dolor. La sintomatologa esencial se refiere a la presencia de dolor en una o
ms partes del cuerpo que alcanza un nivel de gravedad suficiente como para justificar la
atencin clnica.
Trastorno somatoforme no especificado. Se asigna a esta categora aquellos trastornos con
sntomas somatoformes que no renen los criterios de ninguno de los trastornos
somatoformes especficos, como ser pro ejemplo la pseudiciesis (falsa creencia de estar
embarazada asociada a signos objetivos de embarazo como aumento del abdomen,
reduccin del flujo menstrual, etc., sin que el cuadro clnico pueda ser explicado por una
condicin mdica general)
8.4. Caractersticas Generales
Las principales caractersticas de las neurosis son:

a. No son consideradas enfermedades en el sentido mdico porque su etiopatogenia es


fundamentalmente psicolgica a excepcin del trastorno de angustia y los trastornos
obsesivos.
b. Su naturaleza es dimensional debido a que el neuroticismo es un factor de
personalidad que se desplaza de forma creciente a lo largo de un continium.
c. Presenta un curso crnico con flluctuaciones.
d. El pronstico es variable y depende de parmetros personales, sociales y
teraputicos.
e. En cuanto al tratamiento se debe enfocar psicolgicamente excepto en las crisis de
angustia y trastorno obsesivo.
8.5. Mecanismos de defensa del Yo
Estos mecanismos fueron descritos como una actividad del yo, segn Anna Freud, para
proteger al sugeto de una excesiva exigencia pulsional y as eleiminar la tensin interna.
Segn esto, se dice que dichos mecanismos son inconcientes e irreconocibles
espontneamente por el sujeto.
Los mecanismos de defensa son empleados tanto por personas sanas como por neurticos.
La diferencia se encuentra en el carcter patolgico que se observa cuando las personas
emplen habitualmente estos mecanismos y se tornan ineficaces, rgidas, repetitivas,
restrictivas y disarmnicas.
Segn Bergeret, Ey, Castilla del Pino y A. Freud los principales mecanismos de defensa
son:
Represin: consiste en el rechazo de una situacin , o parte de ella, que segn el sujeto es
inaceptable. Es frecuente en la histeria.
Fantasa: realizacin de deseo que de otra forma no podran ser cumplidos. Son frecuentes
en la adolescencia y en adultos con grandes frustraciones.
Sublimacin: consiste en que el sujeto desva una finalidad inmediata inaceptable y en su
lugar pone una nueva que generalmente tiene valores ideales.
Desplazamiento: cuando el afecto o emocin pasa de una representacin a otra. Se puede
observar en las fobias y es un mecanismo tpico de los sueos.
Racionalizacin: bsqueda de razones que justifiquen los deseos, sin violentar los
principios ticos y morales. Se aplica ms a las actitudes que a las pulsiones.
Proyeccin: expulsar fuera de s y situar en otros cualidades, sentimientos o deseos que la
censura moral repudia en uno mismo. Es tpico en personas paranoicas.

Identificacin: asimilar una aspecto o atributo de otro en uno mismo, transformndose


total o parcialmente segn el modelo de ste. Es ms una actividad necesaria del yo para la
educacin.
Introyeccin: digerir al sujeto exterior, hacindole desaparecer en el interior de s mismo,
cerrndose en fantasmas inconcientes.
Conversin: transformacin de una carga emocional reprimida en un sntoma somtico. Es
bsico en la histeria.
Regresin: retorno del comportamiento hacia un modo antiguo de satisfaccin.
Puncin: formas de conducta para compensar sentimientos de culpa.
Anulacin: hacer lo opuesto al acto o pensamiento precedentes para borrar mgicamente
todo aquello que resulta molesto. Este mecanismo se presenta con frecuencia en la neurosis
obsesiva.
Formacin reactiva: Es una extensin del mecanismo de anulacin que incluye conductas
manifiestas inversas a los efectos latentes. Tambin es frecuente en el obsesivo.
Denegacin: Aqu el representante pulsional desagradable no es reprimido y aparece en el
consciente siendo rechazada la posibilidad por parte del sujeto de que esta pulsin le
concierna personalmente.
Negacin: Es la exclusin de una representacin molesta, negndola sin borrarla ni
rechazarla, simplemente negndola de la realidad perceptual vinculada a esta percepcin.
Es un mecanismo psictico.
Aislamiento: separar la representacin desagradable de su afecto e impedir la relacin
angustiosa entre el objeto y los pensamientos. Este mecanismo se pone en evidencia en los
sueos.
Condensacin: una condensacin nica se condensa en varias asociativas producto de
desplazamientos. Este mecanismo se puede ver en los sueos.
8.6. Diagnstico
El diagnstico se debe hacer en base a la personalidad y clnica neurticas, y segn los
aspectos especficos de cada forma clnica.
Puesto que la neurosis abarca un campo que colinda con la personalidad normal y con la
psicosis, el diagnstico puede no ser fcil, y en estos casos se debe recurrir a un examen
pormenorizado de la conducta y de los mecanismos de defensa. Tambin se debe hacer un
diagnstico diferencial con enfermedades orgnicas de diversa naturaleza. Para esto, se

necesitan exploraciones y pruebas complementarias que orienten definitivamente el caso.


Existe la posibilidad de que un neurtico contraiga una enfermedad somtica, lo que
tambin debe ser tomado en cuenta a la hora del diagnstico.
8.7. Evolucin y pronstico
Estos trastornos son de curso crnico, pero no es raro que en esta cronicidad hayan
fluctuaciones relacionadas con las eventualidades de la vida. El pronstico de las
reacciones neurticas es mucho mejor que el de las neurosis nucleares. Dos tercios se
recuperan en 6 meses y slo un 4% tiene una evolucin superior a tres aos. Por otra parte,
la mitad de las neurosis que son atendidas por un mdico general se recuperan en un ao y
el resto tiene un evolucin mucho ms prolongada. Los casos referidos para tratamiento
psiquitrico o internamiento tienen un pronstico ms grave y una evolucin ms crnica.
Las causas ms frecuentes para el fallecimiento en el grupo neurtico son tumores y
enfermedades respiratorias y cardiovasculares.
Los factores pronsticos de los pacientes neurticos pueden resumirse en:
1. Personalidad premrbida
2. Gravedad clnica
3. Duracin del trastorno
4. Edad de inicio
5. Problemtica real (conyugal, laboral, econmica, etc.) y sus posibilidades de
solucin
6. Factores teraputicos
8.8. Tratamiento
El abordaje debe ser multidisciplinario. Por una parte, la farmacologa es indicada en
ciertos casos con clnica manifiesta y su utilidad es relativa segn el tipo de neurosis. Por
otra parte, la psicoterapia de apoyo es ineludible en estos casos. En cuanto al cambio de
actitudes ambientales, es importante para muchas de las neurosis, especialmente las
histricas. Otras actitudes psicoteraputicas que son tiles para estos casos son la relajacin,
tcnicas sugestivas, higienizacin de la forma de vida, etc.
El tratamiento debe orientarse rpidamente. Si no, el paciente puede tender a la cronicidad
con todas las consecuencias que esto supone. Monserrat en 1969 dijo que para que un
neurtico pueda alcanzar la curacin, es preciso que quiera, pueda y sepa curarse, puesto
que si falta uno de estos factores, la recuperacin no podr darse.
Teoras sobre las neurosis
Teoras genticas. La actividad nerviosa vegetativa y la respuesta de esta al estrs segn
esta teora estn determinadas genticamente. Slatter y Cowie en 1974 proponen la herencia
poligentica o multifactorial, aceptando influencias ambientales, y concluyen que la

existencia o no de sintomatologa estaba estrechamente ligada a tensiones ambientales con


predisposicin gentica, pero si los sntomas aparecan entonces su naturaleza estaba
determinada por factores hereditarios.
Teoras neurofisiolgicas. Proponen que la causa de estos trastornos son alteraciones de la
funcin nerviosa, sobre todo en regiones subcorticales y dienceflicas. Eysenck sita los
cuadros neurticos en funcin de dos parmetros bsicos de la personalidad: el
neuroticismo y la extroversin. El primero est relacionado a la activacin vegetativa, y el
segundo a la activacin cortical. Gray en 1982 pone nfasis en la susceptibilidad al castigo
o a la recompensa, y define la personalidad segn dos ejes: la ansiedad y la impulsividad.
Para este autor, el neuroticismo es una elevada susceptibilidad a todo tipo de estmulo, y la
introversin implica una elevada susceptibilidad al castigo, de tal manera que la ansiedad
mxima se encuentra en los neurticos introvertidos y la mnima en los estables
extrovertidos.
Teora dinmica de Pierre Janet. Est basado en el supuesto dficit funcional de la energa
o tensin psicolgica de las neurosis, donde se producen automatismos de ciertos
fenmenos debido a la perturbacin de los niveles superiores de control, lo que origina
desadaptaciones a la realidad social. Esta teora es una concepcin personalista de las
neurosis, entendindola como trastornos o detenciones en la evolucin de dichas funciones.
Teora organodinmica de Ey. Esta teora est entre la concepcin neurofisiolgica de Janet
y otras teoras de Freud. Intenta ser una teora integradora que incluya distintos aportes de
orden psicolgico, social, antropolgico y biolgico.
Teora de la timopata ansiosa de Lpez Ibor. En esta teora se diferencia las neurosis
autnticas cuyo origen es psicogentico de las timopatas ansiosas que consider
enfermedades afectivas de causa endgena, donde los cuadros tienen la angustia como un
sntoma capital que no se puede reducir a un conflicto psquico o somtico. Por tanto, es un
fenmeno autonmico.
Teora psicoanaltica. En esta teora se propone que la neurosis es una afeccin psicgena
cuyos sntomas son la expresin simblica de un conflicto psquico que tiene sus races en
la historia infantil del sujeto y constituye compromisos entre el deseo y la defensa. Esta
teora ha sufrido cambios. Al principio, Freud distingue las psicosis actuales de las neurosis
de transferencia: en la primera les atribuye una causa actual y fisigena por disfuncin
somtica de la sexualidad, y las segundas son segn l un conflicto psquico infantil que
permanece inconsciente. En la actualidad, el psicoanlisis considera que las dificultades
reales de la vida son insuficientes para producir el trastorno, por lo que se necesita que
exista previamente un conflicto interno anclado en el pasado. Las diferentes formas clnicas
de neurosis depende del estado en que se produjo la fijacin, y los sntomas son un intento
de conciliacin entre la satisfaccin de las pulsiones, el ello y la seguridad del Yo, marcada
por las exigencias del superYo.

Teora de Pavlov: Neurosis experimentales. Pavlov detect en animales condicionados una


respuesta que les produca una situacin experimental que los desorientaba y produca un
conflicto. En esta situacin el animal se tornaba ansioso e irritable, incluso llegando a
presentar trastornos psicosomticos. Estos estados fueron denominados neurosis
experimentales y han abierto un campo de investigacin entre la relacin del sujeto-medio
con el riesgo de concebir las neurosis como una reaccin natural a las dificultades
ambientales.
Teora conductista. Esta teora pretende demostrar todo su potencial cientfico, terico y
prctico en el estudio de las neurosis. Segn Eysenck, los sntomas neurticos son patrones
aprendidos de conducta, que por una u otra razn son inadaptativos. Este autor niega el
conflicto inconsciente como base de los sntomas neurticos. Otros autores hicieron una
aproximacin a las teoras freudianas desde las teoras del aprendizaje, equiparando la
represin a las conductas de evitacin y desplazamiento del aprendizaje por asociacin.
Mowerer en 1950 formul la teora de los dos estados para la neurosis. Segn esta teora,
despus de producir el condicionamiento, un segundo estado fija la conducta neurtica
porque reduce la ansiedad. En resumen, la conducta anmala compensa y refuerza.
Teora sociogentica. Enfatiza en los aspectos sociales como causa de las neurosis, y de
esta manera explica el por qu formas clnicas como las manifestaciones aparatosas de la
histeria son propias de las culturas primitivas y adoptan un matiz ms elaborado en las
sociedades industrializadas.