Enfermedades de transmisin sexual

Las infecciones de transmisin sexual (ITS) tambin conocidas

como enfermedades de transmisin sexual (ETS), y antes como enfermedades
venreas son un conjunto de afecciones clnicas infectocontagiosas que se
transmiten de persona a persona por medio del contacto sexual que se produce,
casi exclusivamente, durante las relaciones sexuales, incluido el sexo vaginal,
el sexo anal y el sexo oral. Sin embargo, pueden transmitirse tambin por uso
de jeringas contaminadas o por contacto con la sangre, y algunas de ellas pueden
transmitirse durante el embarazo o el parto, desde la madre al hijo.
La mayor parte de las enfermedades de transmisin sexual son causadas por dos
tipos de grmenes: bacterias y virus, pero algunas tambin son causadas
por hongos y protozoarios.
Para prevenir las ETS, es fundamental conocer su existencia, los medios de
transmisin, optar por una conducta sexual segura, ya sea abstenerse del
contacto sexual, tener pareja nica o practicar el sexo seguro y, en caso de
presentar sntomas, acudir precozmente a la atencin sanitaria. Tambin es
imprescindible evitar compartir jeringas (para el consumo de sustancias adictivas,
por ejemplo).

Epidemiologa
Las tasas de incidencia de las ETS siguen siendo altas en la mayor parte del
mundo, a pesar de los avances de diagnstico y teraputicos que pueden
rpidamente hacer que los pacientes con muchas ETS no se vuelvan contagiosos
y curar a la mayora. En muchas culturas, las costumbres sexuales cambiantes y
el uso del anticonceptivo oral han eliminado las restricciones sexuales
tradicionales, especialmente para las mujeres y, sin embargo, tanto los
profesionales de la salud como los pacientes tienen dificultades para tratar abierta
y sinceramente los problemas sexuales. Adicionalmente, la difusin mundial de
bacterias drogo resistentes (por ejemplo, gonococos resistentes a la penicilina)
refleja el uso errneo de antibiticos y la extensin de copias resistentes en las
poblaciones mviles. El efecto de los viajes se hace ms evidente con la difusin
rpida del virus del sida (HIV-1) de frica a Europa y al continente americano a
finales de los aos setenta.

Las prevalencias de ETS observadas con frecuencia en las adolescentes

sexualmente activas tanto con sntomas del tracto genital bajo como sin ellos
incluyen:
-clamidia (10-25 %),
-gonorreas de Neisseria (3-18 %),
-sfilis (0-3 %),
-Trichomonas vaginalis (8-16 %), y
-virus del herpes simple (2-12 %).
Entre muchachos adolescentes sin sntomas de uretritis, las tasas aisladas
incluyen C. trachomatis (9-11 %) y gonorreas de Neisseria (2-3 %)
En 1996, la OMS estimaba que ms de un milln de personas se infectaban
diariamente. Cerca del 60 % de estas infecciones ocurren entre menores de 25
aos, y el 30 % de estos tienen menos de 20 aos. Entre los 14 y los 19 aos de
edad, las ITS ocurren con ms frecuencia en muchachas que muchachos en una
proporcin casi de 2:1; esto se iguala en ambos sexos hacia los 20 aos. Se
estima que 340 millones de nuevos casos de sfilis, gonorrea, clamidia y de
tricomoniasis se dieron en el mundo entero en 1999
Actualmente, cada ao se dan cerca de 400 millones de nuevos casos en todo el
mundo. El 90 % entre los 15 y los 30 aos, y sobre todo en menores de 25 aos,
solteros y sexualmente activos, adems de los nios que nacen infectados. De
esos 400 millones casi 300 millones son de sfilis, gonorrea y sida.

Prevencin
Monogamia
El mejor mtodo ms seguro de prevencin es teniendo una sola pareja sexual
(Monogamia mutua), evitando tener relaciones sexuales con ms de un(a)
compaero(a), o la abstinencia.
Preservativo
Los preservativos o condones proporcionan proteccin cuando se utilizan
correctamente como barrera desde/hacia el rea que cubren. Las reas
descubiertas todava son susceptibles a muchas ETS. En el caso del VIH, las
rutas de transmisin sexual implican casi siempre el pene, puesto que el VIH no
puede esparcirse a travs de la piel intacta; as, al proteger el pene de la vagina o
del ano con un condn usado correctamente, se impide con eficacia su
transmisin. Un lquido infectado en una piel rota que llevase a la transmisin
directa del VIH no sera considerado transmitido sexualmente, pero puede ocurrir
tericamente durante el contacto sexual; esto puede evitarse simplemente dejando
de tener contactos sexuales cuando se tiene una herida abierta. Otras ETS,
incluso infecciones virales, se pueden prevenir con el uso de los condones de
ltex como barrera.
Los condones estn diseados, probados y manufacturados para no fallar nunca
si se usan apropiadamente. El condn nunca es un ciento por ciento seguro.
El uso apropiado exige:
-No poner el condn demasiado firme en el extremo, dejando 1 o 2 cm en la
extremidad para la eyaculacin. Si se coloca el condn muy apretado, es posible
que falle.
-Usar un condn nuevo para cada encuentro sexual.
-No usar un condn demasiado flojo, pues puede hacer fracasar la barrera.
-No voltear el condn despus de haber terminado, aunque no haya habido
eyaculacin.
-No usar condones elaborados con sustancias diferentes al ltex y el poliuretano,
pues no protegen contra el VIH.
-Evitar dejar el condn en el calor porque pueden desgastarse.

-Evitar el uso de lubricantes basados en aceite (o cualquier cosa que contenga

aceite) con los condones de ltex, ya que el aceite puede hacer que se rompan.
-Evitar el uso de doble condn, pues la friccin entre ambos puede hacer que se
rompan.

Pruebas para diagnstico de ETS

Las pruebas para diagnstico de ETS pueden aplicarse para buscar una sola de
estas infecciones o bien incluir varias pruebas individuales para una amplia gama
de ellas, entre ellas las pruebas para sfilis, gonorrea, chlamydia, hepatitis y las
pruebas de VIH. Sin embargo, no existe ningn procedimiento que pueda
aplicarse para detectar la presencia de absolutamente todos los agentes
infecciosos, as que es importante saber para cul de las diferentes ETS sirve
cada una de las pruebas.

Historia de los tratamientos

Durante este perodo se reconoci la importancia del seguimiento de las pistas de
infectados para tratar las ETS. Llevando las pistas de las parejas sexuales de los
individuos infectados, hacindoles exmenes para confirmar si estaban infectados,
tratando al infectado y siguiendo a su vez las pistas de sus contactos, las clnicas
de las ETS podan ser muy efectivas en la supresin de infecciones en la
poblacin en general.

Infecciones y enfermedades de transmisin sexual

Gonorrea:
La gonorrea es una de las infecciones de transmisin sexual (ITS) ms frecuentes.
La causante es la bacteria Neisseria gonorrhoeae, que puede crecer y
multiplicarse fcilmente en reas hmedas y tibias del aparato reproductivo,
incluidos el cuello uterino (la abertura de la matriz), el tero (matriz) y las trompas
de Falopio (tambin llamadas oviductos) en la mujer, y en la uretra (conducto
urinario) en la mujer y en el hombre. Esta bacteria tambin puede crecer en la
boca, en la garganta, en los ojos y en el ano.

Sntomas
En la mujer:
-secrecin vaginal inusual
-sangrado vaginal inusual
-dolor en la parte inferior del abdomen
La mujer infectada puede no tener sntomas o presentar ligeras molestias al orinar
o flujo.
En el hombre:
-dolor al orinar
-secrecin uretral purulenta
En el varn transcurren dos a tres das despus del contacto sexual antes de que
se presenten los sntomas (dolor al orinar, pues sale por la uretra). La gonorrea y
la infeccin por clamidia pueden ocasionar esterilidad cuando no se aplica el
tratamiento.
La gonorrea predomina sobre la sfilis y no es menos importante que esta.
Sfilis
Es una infeccin de transmisin sexual ocasionada por la bacteria Treponema
pallidum, microorganismo que necesita un ambiente tibio y hmedo para
sobrevivir, por ejemplo, en las membranas mucosas de los genitales, la boca y el
ano. Se transmite cuando se entra en contacto con las heridas abiertas de una
persona infectada. Esta enfermedad tiene varias etapas: la primaria, secundaria, la
latente y la terciaria (tarda). En la etapa secundaria es posible contagiarse al tener
contacto con la piel de alguien que tiene una erupcin cutnea en la piel causada
por la sfilis.
Sntomas
Si no es tratada a tiempo la enfermedad atraviesa cuatro etapas:
-Etapa primaria: el primer sntoma es una llaga en la parte del cuerpo que entr en
contacto con la bacteria. Estos sntomas son difciles de detectar porque por lo
general no causan dolor, y en ocasiones ocurren en el interior del cuerpo. Una
persona que no ha sido tratada puede infectar a otras durante esta etapa.

-Etapa secundaria: surge alrededor de tres a seis semanas despus de que

aparece la llaga. Aparecer una erupcin en todo el cuerpo, en las palmas de las
manos, en las plantas de los pies o en alguna otra zona. Otros sntomas posibles
son: fiebre leve, inflamacin de los ganglios linfticos y prdida del cabello.
-Etapa latente: si no es diagnosticada ni tratada durante mucho tiempo, la sfilis
entra en una etapa latente, en la que no hay sntomas notables y la persona
infectada no puede contagiar a otras. Sin embargo, una tercera parte de las
personas que estn en esta etapa empeoran y pasan a la etapa terciaria de la
sfilis.
-Etapa terciaria (tarda): esta etapa puede causar serios problemas como, por
ejemplo, trastornos mentales, ceguera, anomalas cardacas y trastornos
neurolgicos. En esta etapa, la persona infectada ya no puede transmitir la
bacteria a otras personas, pero contina en un periodo indefinido de deterioro.

Papiloma humano
Es una enfermedad infecciosa causada por el VPH (virus del papiloma humano).
Se transmite principalmente por va sexual, aunque puede contagiarse tambin en
piscinas, baos y saunas. Se presenta en la piel de las zonas genitales en forma
de verrugas. Las lesiones son apreciables a simple vista o se pueden diagnosticar
por observacin de tejidos con un microscopio.
Sntomas
Algunos de los sntomas ms importantes que sugieren la presencia de virus del
papiloma humano son irritaciones constantes en la entrada de la vagina con ardor
y sensacin de quemadura durante las relaciones sexuales (se denomina
vulvodinia), pequeas verrugas en el rea ano-genital: crvix, vagina, vulva y
uretra (en mujeres) y pene, uretra y escroto (en varones). Pueden variar en
apariencia (verrugas planas no visibles o acuminadas s visibles), en nmero y en
tamao, por lo que se necesita un especialista para su diagnstico. Aparecen
alteraciones en el Papanicolaou, lo que refleja que en el cuello del tero hay
lesiones escamosas intraepiteliales (zonas infectadas por VPH que pueden
provocar cncer).

VIH
El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es responsable del sndrome de
inmunodeficiencia adquirida (sida) y ataca a los linfocitos T-4, que forman parte
fundamental del sistema inmunitario del ser humano. Como consecuencia,
disminuye la capacidad de respuesta del organismo para hacer frente a
infecciones oportunistas originadas por virus, bacterias, protozoos, hongos y otros
tipos de infecciones.
La causa ms frecuente de muerte entre las personas que contraen el VIH es la
neumona por Pneumocystis jiroveci, aunque tambin es elevada la incidencia de
ciertos tipos de cncer como los linfomas de clulas B (linfoma no Hodgkin) y el
sarcoma de Kaposi. Tambin son comunes las complicaciones neurolgicas, la
prdida de peso y el deterioro fsico del paciente. La mortalidad disminuy mucho
con el invento de los medicamentos antirretrovirales.
El VIH se puede transmitir por va sexual (vaginal o anal) mediante el intercambio
de fluidos vaginales o rectales o semen, as como mediante el contacto con el
lquido preeyaculatorio durante las prcticas sexuales o por transfusiones de
sangre. Una madre infectada con VIH tambin puede infectar al nio durante el
embarazo mediante la placenta o durante el parto y la lactancia, aunque existen
tratamientos para evitarlo. Tras la infeccin, pueden pasar hasta 10 aos para que
se diagnostique el sida, que es cuando el sistema inmunitario est gravemente
daado y no es capaz de responder efectivamente a las infecciones oportunistas.
Es muy importante destacar que una persona infectada por el VIH puede o no
desarrollar el sida. Muchos pacientes que han sido diagnosticados seropositivos
frente al VIH pasan largos periodos de tiempo sin desarrollar inmunodeficiencia y
es una condicin que se puede sobrellevar. La condicin de sida no es
permanente.
Sntomas
Los sntomas del sida en los adolescentes pueden ser los mismos que en los
nios y tambin pueden parecerse ms a los sntomas que se presentan a
menudo en los adultos con el sndrome. Algunos adolescentes y adultos pueden
desarrollar una enfermedad con un aumento en la segregacin de
espermatozoides, adems de otra parecida a la gripe en el plazo de un mes o dos
despus de la exposicin al VIH, aunque muchas personas no desarrollan ningn
sntoma al infectarse. Adems, los sntomas usualmente desaparecen en el plazo
de una semana a un mes, y se confunden a menudo con los sntomas de otra
infeccin viral. Los sntomas pueden incluir:

-fiebre
-dolor de cabeza
-malestar general
-depresin
-infertilidad
-vmito
-diarrea
Vas de transmisin
-Sexual (acto sexual sin proteccin). La transmisin se produce por el contacto de
secreciones infectadas con la mucosa genital, rectal u oral de la otra persona.
-Parenteral (por sangre). Es una forma de transmisin a travs de jeringuillas
infectadas que se da por la utilizacin de drogas intravenosas o a travs de los
servicios sanitarios, como ha ocurrido a veces en pases pobres; tambin en
personas con hemofilia que han recibido una transfusin de sangre infectada o
productos infectados derivados de la sangre; en menor grado, trabajadores de
salud que estn expuestos a la infeccin en un accidente de trabajo, como puede
ocurrir si una herida entra en contacto con sangre infectada; tambin debido a la
realizacin de piercings, tatuajes y escarificaciones, si se hace sin las debidas
condiciones de higiene.
-Vertical (de madre a hijo). La transmisin puede ocurrir durante las ltimas
semanas del embarazo, durante el parto o al amamantar al beb. De las tres, el
parto es la ms problemtica. Actualmente en pases desarrollados la transmisin
vertical del VIH est totalmente controlada (siempre que la madre sepa que es
portadora del virus), ya que desde el inicio del embarazo (y en ciertos casos con
anterioridad incluso) se le da a la embarazada una Terapia Antirretroviral de Gran
Actividad (TARGA), especialmente indicada para estas situaciones; el parto se
realiza por cesrea generalmente, se suprime la produccin de leche (y con ello la
lactancia), e incluso se da tratamiento antiviral al recin nacido.

Mtodos anticonceptivos
Un mtodo anticonceptivo es aquel que impide o reduce significativamente la
posibilidad de una fecundacin en mujeres frtiles que mantienen relaciones
sexuales de carcter heterosexual que incluyen coito vaginal. Los mtodos que se
administran despus de mantener relaciones sexuales se denominan
anticonceptivos de emergencia.
La historia de la anticoncepcin indica que fue en la segunda mitad del siglo XX
cuando se generaliz el uso y acceso a los diferentes mtodos anticonceptivos
modernos. La generalizacin de la planificacin familiar y la educacin sexual
favorecen su utilizacin a larga escala.

Eleccin del mtodo anticonceptivo

Ningn mtodo anticonceptivo puede considerarse mejor que otro ni es totalmente
seguro, si bien algunos se consideran ms eficaces que otros.1 Cada mtodo
tiene sus indicaciones, por lo que los diferentes usuarios necesitan analizar cul
ser ms idneo para cada circunstancia y permita una mejor salud sexual.2 La
eficacia terica de cada mtodo aumenta considerablemente si se usa
correctamente.
Factores que deben considerarse en la eleccin del mtodo anticonceptivo
-Frecuencia de las relaciones sexuales.
-Nmero de parejas sexuales.
-Si se desea tener hijos (deben descartarse los mtodos irreversibles).
-Eficacia de cada mtodo en la prevencin del embarazo.
-Efectos secundarios.
-Facilidad y comodidad de uso del mtodo elegido.
-Nivel econmico para acceder a dichos mtodos.

Eficacia y efectividad de los mtodos anticonceptivos

Para la Sociedad Espaola de Contracepcin hay mtodos que se consideran
eficaces y otros poco eficaces:
-Mtodos anticonceptivos eficaces: pldora anticonceptiva, mini-pldora, pldora
postcoital, anillo vaginal, parche anticonceptivo, inyeccin hormonal (mensual o
trimestral), implante subcutneo, dispositivo intrauterino (DIU) (de cobre y de
liberacin hormonal), preservativo masculino y preservativo femenino, ligadura de
trompas, obstruccin tubrica (mtodo Essure) - y vasectoma.
-Mtodos poco eficaces: mtodo Ogino-Knaus, mtodo Billings, temperatura
basal, mtodo sintotrmico, coito interrumpido y espermicida (en vulos vaginales
o cremas).
La efectividad de los distintos mtodos anticonceptivos se mide por nmero de
embarazos por cada cien mujeres al ao que utilizan un determinado mtodo:
Un 100 % de efectividad expresa que hay cero (0) embarazos por cada 100
mujeres al ao, 99 a 99,9 % expresa que se producen al menos 1 embarazo por
cada 100 mujeres al ao y as sucesivamente:
-100 %: vasectoma.
-99 a 99,9 %: esterilizacin femenina (ligadura de trompas), dispositivo intrauterino
(DIU), anillo vaginal, pldora anticonceptiva, parche anticonceptivo, implante
hormonal, inyeccin hormonal.
-98 %: condn masculino.
-95 %: condn femenino.
-94 %: Diafragma.
-91 %: esponja anticonceptiva.
-86 %: capuchn cervical.
El resto de mtodos anticonceptivos suele tener una efectividad inferior a los
descritos.

Tipos de mtodos anticonceptivos

Mtodos de barrera
Preservativo: tiene una versin femenina (preservativo femenino) y una
masculina (preservativo masculino)
Diafragma: circunferencia de goma con aro exterior de goma que se sita en el
cuello del tero cerrando el paso a los espermatozoides. Una variedad ms
pequea de ste es el capuchn cervical.
LeaContraceptivum: tamao nico, permanece en su lugar debido a una vlvula
de succin.
Los mtodos de barrera impiden la entrada o ascenso de los espermatozoides al
tero y son productos sanitarios por lo que deben cumplir los requisitos sanitarios
establecidos a estos productos en cada pas o regin.
Preservativo o condn
Los condones masculinos son recubrimientos delgados de caucho, vinilo o
productos naturales que se ponen sobre el pene erecto. Los condones masculinos
pueden ser tratados con espermicida para ofrecer mayor proteccin. Estos
impiden que los espermatozoides tengan acceso al aparato reproductivo femenino
e impiden que los microorganismos (enfermedades de transmisin sexual -ETS-,
incluyendo el VIH) pasen de un miembro de la pareja al otro (solo los condones de
ltex y vinilo).

Preservativo femenino
Los condones femeninos son un recubrimiento delgado de plstico poliuretano con
aros de poliuretano en extremos opuestos. Estos se introducen en la vagina antes
del coito. Al igual que los condones masculinos, los femeninos impiden que los
espermatozoides tengan acceso al aparato reproductivo femenino e impiden que
los microorganismos (enfermedades de transmisin sexual -ETS-, incluyendo el
VIH o sida) pasen de un miembro de la pareja al otro.

Mtodos hormonales y qumicos

Los mtodos hormonales y qumicos son medicamentos anticonceptivos que
impiden que el proceso de concepcin pueda tener lugar. El modo de actuacin es
distinto segn el mtodo.
Anticoncepcin hormonal femenina
La anticoncepcin hormonal se puede aplicar de diversas formas:
-Anillo vaginal: nico de administracin vaginal mensual. Es un anillo
transparente, suave y flexible que se coloca por la misma usuaria por va vaginal,
liberando diariamente dosis bajas de hormonas. No tiene interferencias con
antibiticos, ni a nivel digestivo; su eficacia no se ve alterada por vmitos o
diarreas. Eficacia del 99,7 %.18
-Pldora anticonceptiva: administracin diaria por va oral. Eficacia del 99 %.19
Puede ser pldora anticonceptiva oral combinada -la ms utilizada- o pldora de
progestgeno solo.
-Parches anticonceptivos.
-Anticonceptivo subdrmico: implante hormonal compuesto por una varilla del
tamao de una cerilla que se coloca bajo la piel del brazo de la mujer, ofreciendo
proteccin anticonceptiva entre 3 y 5 aos. Sin embargo, el mdico puede retirarlo
en cualquier momento y la mujer recuperar la fertilidad en un tiempo mnimo.
Eficacia del 99 %.20
-Pldora sin estrgenos: o pldora 0 estrgenos, pldora libre de estrgenos,
recomendada para mujeres que no pueden o no desean tomarlos; la dosis
hormonal es tan ligera que entre otras indicaciones es la nica pldora recetada
durante la lactancia. Eficacia del 99 %.21
-Pldoras trifsicas: mtodo anticonceptivo altamente eficaz de dosis hormonales
bajas con un balance hormonal suave y escalonado; imita el ciclo fisiolgico de la
mujer en forma secuencial progresiva, brindando estricto control del ciclo. Adems,
reduce la grasa facial, por lo que puede ser indicado para el tratamiento de acn
leve a moderado.
-Mtodo hormonal inyectable: mtodo de larga duracin que se inyecta en un
msculo. Contiene estrgenos y progestina: se debe aplicar en el periodo
adecuado, en caso contrario es necesario usar mtodos de barrera para evitar el
embarazo.
-Tambin existe la anticoncepcin hormonal que suprime la regla.

Anticoncepcin hormonal masculina

Actualmente la anticoncepcin hormonal masculina se encuentra en desarrollo. En
China se ha probado con el Gosipol. Se han hecho pruebas en Australia, China y
en Alemania. En general se trata de una dosis inyectable que se aplica cada 6
meses. Posee efectos secundarios significativos: produccin de anomalas en los
niveles de hipopotasemia, efectos en el sistema digestivo, as como tambin
incrementos en los niveles de fatiga. Tambin se presenta como un modulador de
los niveles de potasio, causando, por consiguiente, parlisis.
Frmacos no hormonales masculinos
En 2013, un grupo cientfico de la UNAM, encabezado por Alberto Darszon Israel,
han identificado los canales inicos CatSper (de calcio) y Slo3 (de potasio), que
son exclusivos de los espermatozoides, y necesarios en la regulacin de su
movilidad, trayecto hacia el vulo femenino, as como en su fecundacin. Se
trabajaba en la bsqueda de molculas especficas que supriman la accin de
ambos canales y as lograr desarrollar un anticonceptivo masculino reversible, no
hormonal, que no genera efectos secundarios.
Anticoncepcin qumica
Espermicidas: los espermicidas son productos qumicos (por lo general, nonoxinol9) que desactivan o matan a los espermatozoides. Estn disponibles en vulos,
aerosoles (espumas), cremas, tabletas vaginales, supositorios o pelculas
vaginales disolubles. Los espermicidas causan la ruptura de las membranas de los
espermatozoides, lo cual disminuye su movimiento (motilidad y movilidad), as
como su capacidad de fecundar el vulo.
Dispositivo intrauterino (DIU)
El dispositivo intrauterino (DIU) es un producto sanitario que, mediante la
colocacin en el interior del tero de un dispositivo plstico con elementos
metlicos (p. ej., cobre), se produce una alteracin del microclima intrauterino que
dificulta en gran medida la fecundacin, as como la implantacin del vulo
fecundado. Su duracin es de 3 a 5 aos. El DIU, tiene una eficacia del 99 %.29

Doble proteccin
La doble proteccin consiste en el empleo de dos mtodos anticonceptivos
durante la relacin sexual siendo, normalmente, el preservativo uno de ellos. La
combinacin de dos mtodos ofrece una seguridad anticonceptiva mayor que usar
un solo mtodo lo cual es beneficioso cuando uno o ambos son mtodos que
dependen del usuario (como los ACO). Adems el preservativo incluye proteccin
infecciones de transmisin sexual que los otros mtodos anticonceptivos no
tienen. Las combinaciones pueden ser preservativo y DIU, preservativo y
anticoncepcin hormonal, preservativo y espermicida.
Doble proteccin: preservativo con anticonceptivo hormonal
El uso por parte de la mujer un anticonceptivo hormonal femenino para evitar de
forma muy eficaz el embarazo junto con el uso del preservativo o condn por parte
del hombre.
Doble proteccin: preservativo con espermicida
Considerado un excelente mtodo anticonceptivo, debido a una efectividad del 99
% (similar a la pldora anticonceptiva). Consiste en combinar el uso de
preservativo masculino junto con una crema espermicida (eg. Delfen). La crema se
coloca con un aplicador especial que viene con el envase y el hombre utiliza el
preservativo de la manera habitual. Tiene la ventaja agregada de lubricar el canal
vaginal, facilitando as la penetracin.