Tema 8:

Psicopatologa de la Motricidad

8.1 Smbolos no verbales y expresin

La conducta motora se ve relacionada con actitudes o estados psquicos,

especialmente, afectivos.

Darwin y Freud subrayan la experiencia no verbal desde sus respectivas

perspectivas evolucionista y dinmica, lo cual, ha sido tambin caracterstica
de este siglo, aunque, las investigaciones realizadas por estos seores han
permanecido a menudo alejadas de la clnica.

Duncan, por su parte, dio una lista de 10 canales no verbales a travs de los
cuales se expresan los afectos; estos son la expresin facial, los movimientos
oculares y la direccin de la mirada, los gestos, las posturas, las inflexiones y
el tono de voz, los titubeos del habla, el uso del espacio social, bostezos o
gruidos, el contacto fsico y los olfateos.

Ekman y Friesen propusieron las siguientes categoras:

Emblemas son actos no verbales pero que tienen una traduccin verbal
directa conducida por otros miembros del cuerpo.

Ilustraciones Movimientos ligados al habla que sirven para ilustrar lo

que se est viviendo.

Exhibiciones son expresiones faciales de las emociones primarias y sus

combinaciones que pueden repetir, cualificar o contradecir afectos
verbalmente expresados.

Reguladores son conductas no verbales que influyen en el ritmo de un

intercambio verbal.

Adaptadores son conductas que no intentan trasmitir un mensaje, pero

son fragmentos adaptativos previamente aprendidos tales como
frotarse la cara o rascarse.

Estos autores tambin resaltan los condicionamientos socioculturales en la

determinacin del grado de la expresin emocional. Segn su modelo,
determinados

eventos

ambientales

estimulas

programas

neuronales

genticamente establecidos y universales en todos los humanos.

En el terreno ms clnico se han postulado razones para estudiar la

conducta no verbal:

1. Las actitudes de los pacientes se expresan frecuentemente mucho

antes de modo no verbal que verbal.
2. Las expresiones no verbales pueden contradecir o confirmar las
expresiones verbales.
3. Las expresiones corporales revelan actitudes inconscientes sobre uno
mismo o de la imagen corporal.
4. La expresin no verbal proporciona una informacin acerca de si el
interlocutor que escucha est aburrido, interesado o apunto de
intervenir.
5. La conducta no verbal se afecta probablemente mucho menos que la
verbal por diversas formas de censura.

8.2 Expresin neuronal de los signos psicomotrices

Existen tres niveles que permiten observar las bases neurolgicas del
movimiento: la corteza motora (sndrome piramidal), los ganglios de la base
(sndrome extrapiramidal) y el cerebelo.

Al parecer, la mayor parte del trabajo motor es realizado por esquemas

archivados en los ganglios de la base en corregidos por el cerebelo. Los
ganglios de la base son de la mxima importancia en los primero estadios de la
iniciacin del movimiento: los estadios en que, por procesos an no
comprendidos, un pensamiento abstracto se traduce en una accin motora
concreta.

Lo ms relevante acerca de los ganglios de la base, como tambin de las otras

estructuras implicadas en el movimiento, es que sus mecanismos pueden ser los
mismos que para otras funciones cognitivas. Prueba de esto es la frecuente
presentacin simultnea de sntomas motores y psiquitricos, como sucede en
la enfermedad de Huntington, donde adems del cuadro coreico, existen
demencia y frecuentemente trastornos afectivos y conductuales.

Es muy posible que los ganglios de la base tambin estn implicados en la

determinacin biolgica de la personalidad. El ncleo estriado, el plido y la
sustancia negra se relacionan, segn Lindsky, en las actividades cognitivas
superiores, afectividad y memoria. Los ncleos motores, como sealan las
pruebas bioqumicas, estn vinculados a ciertos trastornos piscopatolgicos.

Existen, por lo tanto, conexiones entre el sistema motor y otros sistemas

cognitivos (como la conexin entre el sistema lmbico y el sistema
nigroestriado) que nos llevan a afirmar que los sntomas psiquitricos y

motores pueden partir de una base neuropatolgica (temporal o permanente)

comn o bien surgir como repercusin paralela unos de otros.

8.3 Trastornos de la Psicomotricidad

8.3.1 Agitacin psicomotriz

Es la manifestacin de una hiperactividad motora, es decir, mediante una

sucesin de gestos, movimientos y conductas realizados de modo rpido y
sin ningn objetivo determinado. Es el sndrome psicomotor ms frecuente.
Se caracteriza principalmente por su elevada frecuencia de manifestacin,
por sus variadas formas de presentacin y por su diversidad etiolgica. Los
sntomas ms frecuentes asociados a ella son:

Hiperactivacin psquica y motora

Inhibicin verbal, en ocasiones con falta de conexin o estructuracin

ideativa

Estado de nimo predominante, ansioso, colrico o eufrico

Potencial agresivo hacia s mismo y hacia los dems

En menor medida, trastornos de conciencia de tipo confusional

Fuga de ideas con disminucin de la capacidad de atencin

Desde el punto etiolgico existen tres formas de presentacin de las

agitaciones psicomotoras: agitaciones reactivas, agitaciones en trastornos
orgnico cerebrales y agitaciones psicticas.

a) Agitaciones reactivas.- Esta forma de presentacin est presente en todos

los estados de agitacin psicomotora, pero se diferencia del cuadro de los
trastornos orgnico cerebrales y los psicticos por el factor personal
patolgico.

Se producen:

Como consecuencia de situaciones o acontecimientos de tensin extrema

vividos por el individuo, ya sea en la realidad o imaginarios.

Como consecuencia de factores txicos consecuentes al consumo de

productos farmacolgicos utilizados con fines teraputicos, por ejemplo,
derivados de la fenotiacina.

Como consecuencia de la intoxicacin por consumo y dependencia de drogas.

b) Agitaciones en trastornos orgnico cerebrales .- La agitacin en estos

trastornos es constante. Durante los mismos, suele existir un predominio de
trastornos de conciencia secundarios a la causa orgnica y asociados a la
agitacin motora, tales como obnubilacin de la conciencia, pensamiento
coherente y ofuscado, desorientacin auto y alopsquica total o parcial,
distraibilidad y alucinaciones especialmente visuales.

Se producen:

En los cuadros confuso-onricos, en los que la agitacin se debe a

agitaciones

somticas

(metablicas,

endocrinas,

etc)

psquicas

(alucinaciones, sensacin de terror, etc). Favorecen la aparicin de angustia

y excitacin.
-

En la epilepsia, durante las crisis convulsivas

Como consecuencia de ciertos accidentes cerebrales o traumatismos

crneo-enceflicos.

c) Agitaciones psicticas.-

Se producen:

En ciertos tipos de esquizofrenia, tales como la catatnica.

En las fases manacas de las psicosis maniaco depresivas. Se observan

asociadas a signos como euforia patolgica, expansividad y atencin fugaz
entre otros, con accesos agresivos cuando se contradice al individuo o se le
frusta algn propsito. En la fase depresiva, predominan los estados de
retardo o inhibicin psicomotora, con una sensacin subjetiva de prdida de
control de la motilidad.

En los estados demenciales surgen estados de agitacin debido a la prdida

progresiva del sentido crtico y de la comprensin de las situaciones, as
como las dificultades prxicas del cuadro. En este cuadro se produce un
trastorno integrativo persistente y progresivo, con la aparicin regresiva de
patrones motores primitivos debidos a alteraciones estructurales.

8.3.2 Inhibicin Psicomotriz

Se caracteriza por gestos y movimientos lentos y por el mantenimiento de

un estado de quietud centrado en su pesadumbre (postura encorvada,
parpadeo infrecuente, hipomimia). Es llamada tambin retardo psicomotor.

Se ve en los estados de depresin, en cuyos pacientes hay un retardo de las

funciones psquicas y motoras. Sus gestos y

movimientos son lentos, de

manera que permanecen largos periodos quietos en su pesadumbre. Hay

sentimientos de desesperanza, culpa, llanto y tristeza.

Otro estado de inhibicin se produce en los esquizofrnicos autistas, cuya

afectividad es ms indiferente y el pensamiento ms desestructurado
debido a su organizacin psictica. Carece de organizacin depresiva.

Dentro de la inhibicin podemos ver a la bradicinesia, al bloqueo, al estupor,

a la catalepsia, al negativismo, a la catatona, al sndrome neurolptico
maligno y a la pasividad.

8.3.3 Estereotipias

Consisten en la repeticin continuada e innecesaria de movimientos o gestos

organizados y generalmente complejos, que se manifiestan en la mmica
facial o en la corporal general.

Segn el grado de complejidad, podemos distinguir dos tipos de

estereotipias.

a) estereotipias simples.- Son patrones motores arcaicos y con funcin

estimular como frotar, rascar, dar palmadas en las rodillas o acariciar, esto
debido a alteraciones estructurales. Se observan en trastornos orgnico
cerebrales

de

evolucin

demencial,

como

atrofias

corticales

arterioesclerosis.

b) estereotipias complejas.- Son movimientos llamativos y aparatosos de

manos y brazos, tales como tocar y jugar con determinados objetos, tocar

los cabellos, dar vueltas sobre s mismo, aletear con los brazos, etc. Se
observan en trastornos psicticos no orgnicos.

En ocasiones se confunden las estereotipias con trastornos del sistema

extrapiramidal; estos trastornos pueden deberse a enfermedades propias
como Coreas o Parkinson, y generalmente aparecen como efectos
secundarios de los medicamentos antipsicticos.

8.3.4 Manierismos

Consisten en movimientos parsitos que se caracterizan por una sobrecarga

bizarra y hasta grotesca de los gestos y movimientos realizados por el
paciente que aumentan la expresividad de los gestos y la mmica. Se
observan en cuadros psicopatolgicos similares a los que generan las
estereotipias, como ser cuadros psicticos. Son manierismos las sonrisas
inmotivadas o carentes de significado (como la de los esquizofrnicos), o las
posturas

forzadas,

excesivamente

afectadas

de

ciertos

pacientes

esquizofrnico hebefrnicos.

8.3.5 Tics

Son movimientos musculares locales, rpidos y espasmdicos que se

manifiestan

de

forma

involuntaria,

aislada,

inesperada,

repetitiva,

frecuente, sin propsito, de intervalos irregulares. Se pueden localizar en

una o ms partes del cuerpo, y raramente afectan a los msculos inferiores
a los hombros.

Los tics ms frecuentes consisten en guios de ojos, estiramientos del

cuello, movimientos de la cabeza hacia un lado, ruidos con la nariz,

fruncimiento de las cejas, torsin de las comisuras de los labios y

parpadeos. Con frecuencia surgen en los nios alrededor de los siete aos y
con mayor incidencia en los varones. Suelen ser sntomas de la existencia de
cuadros de ansiedad, y por ello se agravan con la tensin emocional, se
atenan con la distraccin, y desaparecen durante el sueo. Se pueden
controlar voluntariamente, pero esto genera un aumento de la inquietud y la
tensin hasta que se repita el tic. Tienden a manifestarse sin acompaarse
de

otra

sintomatologa,

pero

en

ocasiones

se

asocian

otras

manifestaciones patolgicas. Se observan en neurticos con tendencias

obsesivas y en epilepsia.

8.3.6 Temblores

Son movimientos musculares oscilatorios en torno a un punto fijo del cuerpo

en forma de sacudidas involuntarias rtmicas y rpidas. Las sacudidas se
producen por contracciones alternantes de grupos de msculos agonistas y
antagonistas. Se manifiestan principalmente en la cabeza, cara, lengua y
extremidades, sobre todo las superiores. No son frecuentes en el tronco.
Segn la frecuencia y el modo de aparicin se agrupan en tres categoras:

a) Temblores de reposo. Consisten en movimientos de corto recorrido con

oscilaciones finar y rpidas de las extremidades distales de los dedos.
Generalmente se acompaan de rigidez muscular y ausencia o disminucin de
movimientos. Suelen desaparecer o atenuarse voluntariamente, o cuando el
sujeto inicia alguna actividad intencional. Se los denomina tambin
temblores parkinsonianos debido a su asociacin con la enfermedad. Poseen
una frecuencia de cuatro o cinco oscilaciones por segundo y se presentan
ms frecuentemente en los estados de ansiedad, en la encelopata de

Wernick-Korsacoff,

como

consecuencia

de

intoxicaciones

etlicas

anfetamnicas y en los tratamientos prolongados de ciertos psicofrmacos.

b) Temblores postulares.- Consisten en sacudidas que aparecen al iniciar o

efectuar algn movimiento. Se aprecian con ms claridad cuando se
mantiene una estructura forzada y pueden ser de accin rpida (de ocho a
doce movimientos por segundo asociados a la ansiedad, temblor alcohlico y
delirium tremens) y de accin lenta (de cuatro a seis movimientos por
segundo, asociados con enfermedades estructurales del cerebro).

c) Temblores intencionales.- Consisten en sacudidas que aparecen durante

los movimientos voluntarios. Son de mayor amplitud y menor frecuencia que
los postulares y su origen se encuentra a nivel cerebelo, sin que sea
necesaria una lesin estructural del mismo. Se ven en la crisis de ansiedad,
psicosis anfetamnicas y atropnicas, enfermedades de Hartnup y Willson,
esclerosis mltiples y ataxia hereditaria progresiva.

8.3.7 Convulsiones

Son movimientos musculares en forma de contracciones violentas e

incontrolables de la musculatura voluntaria, que se manifiestan en uno o
varios grupos musculares o bien de forma generalizada en todo el cuerpo.
Aparecen en enfermedades asociadas a cuadros txico infecciosos con
afectacin cerebral as como sobre todo en la epilepsia.

En ciertas formas de epilepsia se manifiestan segn un patrn especfico en

forma de crisis denominadas convulsiones de gran mal, cuyos sntomas
asociados son:

Prdida instantnea de conciencia, alteraciones fisiolgicas como la

sudoracin, aumento de tensin arterial e intravesical seguida de una
disminucin de la misma, taquicardia, dilatacin pupilar y desviacin de los
globos

oculares,

frecuentes

mordeduras

de

la

lengua,

lesiones

traumatismos por cadas, giros o estertores epilpticos debido a la

contractura de la glotis. En ocasiones estas crisis estn precedidas por una
seal premonitoria denominada aura, en la que se experimentan sntomas
sensitivos y alucinaciones como destellos de luz o percepcin de ciertos
olores.

El gran mal consta de tres fases:

La fase tnica, que se inicia con una contraccin brusca con instauracin de
apnea y prdida de conciencia. Uno o dos segundos despus, se ve una
contraccin de los msculos agonistas de la cabeza y extremidades, que
dura entre 5 y 10 segundos, y durante la cual si el individuo est de pie
puede caer al suelo debido a la sbita descoordinacin muscular, as como la
prdida de conciencia que ocurre en este mismo momento.

La fase convulsiva, donde se mantiene la apnea y se inician los movimientos

convulsivos involuntarios, rtmicos y regulares, que empiezan en los brazos,
piernas y musculatura periocular y que luego se generalizan al resto del
cuerpo. Puede desaparecer al cabo de 20 a 30 segundos. Como
consecuencias se pueden producir lesiones o traumatismos por las cadas o
mordeduras de la lengua. Esta fase termina con la recuperacin del ritmo
respiratorio y en algunos casos como consecuencia de la hipotona
generalizada se produce un vaciado vesicular urinario.

Fase de recuperacin, donde se produce una recuperacin paulatina del nivel

de conciencia, con una duracin media entre 20 y 30 minutos, durante la

cual se observan a

menudo estados confusionales con tempestad de

movimientos, agitacin y desorientacin auto y alopsquica.

Este patrn convulsivo es regular y aparece uniformemente en la epilepsia

ideoptica o esencial y en las epilepsias sintomticas. Todo cuadro
convulsivo que no siga con fidelidad este patrn, se debe seguramente a
otras etiologas.

8.3.8 Estupor

Es un sndrome de inhibicin o retardo psicomotor, caracterizado por un

estado de conciencia en el que predomina una ausencia o reduccin de las
respuestas. El individuo permanece indiferente, ajeno o distante del medio
que le rodea. La manifestacin ms relevante es la ausencia de las funciones
de relacin con una paralizacin absoluta del cuerpo y con un mutismo que
puede durar desde unos instantes hasta semanas. Para salir de este estado
el individuo requiere estimulacin intensa y repetida, y los sntomas
asociados son: trastornos vegetativos, trastornos de miccin, defecacin y
alimentacin, respuestas extraas al fro y al calor, y otras alteraciones
psicomotoras, como estereotipias, manierismos, catalepsia, negativismo,
ecofenmenos, etc.

En clnica se han observado cuadros de estupor en diversos sndromes, por

lo que se han descrito formas de estupor, que son estupor reactivo, el
depresivo, el catatnico y el neurolgico.

El reactivo surge como reaccin a un shock grave, al pnico, al terror. Se

manifiesta como una respuesta de paralizacin por el miedo, ya sea ante

situaciones catastrficas o ante la sensacin de incapacidad para hacer

frente a situaciones estresantes o amenazantes.

El depresivo aparece en las depresiones, sobre todo las psicticas. El

individuo se siente perplejo y abrumado por un sentimiento de angustia,
abatimiento, culpa, y una sensacin de total incapacidad para la decisin.

El catatnico aparecen en la esquizofrenia catatnica. Se manifiesta con una

respuesta de sobrecogimiento y rigidez por terror, angustia y perplejidad,
cuyo origen es difcil de demostrar y ha sido interpretado como debido a
alguna amenaza grave a la conciencia acerca de s mismo, obvia para l.

El neurolgico aparece en las encefalitis, en la epilepsia y en las

intoxicaciones por sustancias txicas. Se manifiesta con una disminucin en
incluso ausencia de respuestas verbales y motoras a los estmulos.

8.3.9 Catatona

Es un sndrome en el cual las manifestaciones psicomotoras y especialmente la

catalepsia tienen una gran importancia. Los sntomas son: Catalepsia, rigidez
muscular, negativismo, estupor, mutismo, estereotipias y los ecosntomas.

La catalepsia consiste en una actitud inmvil con la musculatura rgida que

permite colorear a un individuo en una posicin forzada, incmoda o
antigravitatoria, y que ste permanezca en la misma postura sin intentar
recuperar la posicin original durante tiempo indefinido. Es caracterstica
tambin la que se denomina flexibilidad crea, que es una especial forma de
resistencia pasiva que se opone a la flexin de las articulaciones, y que cuando
es acompaada de rigidez muscular, se conoce como catalepsia rgida.

El negativismo consiste en una actitud de oposicin ante cualquier movimiento

que se le ordena al individuo. El negativismo pasivo es una actitud sistemtica
de oposicin, mientras que el negativismo activo consiste en hacer
precisamente lo contrario cuando se el intenta obligar a que realice alguna
accin.

El estupor consiste en una actitud de permanecer ajeno o distante del entorno

con ausencia de las funciones de relacin, paralizacin absoluta del cuerpo y
mutismo.

Las estereotipias consisten en la repeticin automtica de los movimientos

concretos.

Los ecosntomas consisten en la repeticin automtica de los movimientos, las

palabras, o los gestos producidos por el interlocutor.

La aparicin de los cuadros catatnicos es frecuente en los cuadros

esquizofrnicos, en los trastornos afectivos, en alteraciones de los ganglios
basales lmbicas y dienceflicas y en los otros cuadros neurolgicos, bien sean
de base inicialmente orgnica o sean secundarios a trastornos metablicos,
txicos o farmacolgicos. Generalmente los pacientes catatnicos salen
sbitamente del estado estupuroso para entrar a un estado de agitacin,
durante el cual se puede producir lo que se llama una tempestad de
movimientos, como correr ciegamente, huir, girar, golpear contra puertas y
paredes o atacar a las personas de alrededor.

8.3.10. Espasmos

Son contracciones musculares involuntarias, exageradas y persistentes que se

pueden localizar tanto en la musculatura voluntaria como en las fibras
musculares de los rganos internos. El espasmo torticular consiste en un
movimiento de rotacin de la cabeza hacia un lado. Aparece en forma de crisis
aguda y sbita, de unos segundos de duracin, y tiende a repetirse. En
ocasiones se asocia a movimientos atetsicos de otros grupos musculares.

8.3.11. Discinesias

Consisten en movimientos involuntarios de la lengua, boca y cara (chupadas,

fruncimiento de labios y muecas masticatorias). Se distinguen dos tipos de
discinesias: las agudas y las tardas. Las agudas consisten en series de
contracciones de los msculos mono o bilaterales de las extremidades
superiores, cuello y espalda. Los msculos permanecen contrados durante un
tiempo de 30 segundos aproximadamente, y pasado un minuto o minuto y
medio, se sucede otra contraccin. Las discinesias tardas consisten en una
serie de movimientos involuntarios y raros en la lengua, la boca y la cara, como
por ejemplo, muecas masticatorias o fruncimiento de labios.

8.3.12. Trastornos de la mmica

Existen tres tipos de alteraciones de la mmica: hipermimias, hipomimias y

dismimias. Las hipermimias consisten en la expresin exagerada o exaltada de
la mmica. Las hipomimias y las amimias oscilan desde la escasez de
movimientos hasta la inmovilidad completa. Las dismimias reflejan una
contradiccin

entre

la

expresin

psicoafectivos.

8.4

Exploracin de la Psicomotricidad

facial

gestual

los

contenidos

Antes de explorar la psicomotricidad, es necesario hacer una exploracin

neurolgica para descartar trastornos neurolgicos motores.

La

exploracin

psicomotriz

se

basa

en

la

expresin

facial,

en

las

caractersticas del habla y en la exploracin motrica general.

La exploracin de la expresin facial consiste en la observacin de varias zonas

de la cara, como la frontoorbitaria, bucal, peribucal, mandibulomentoniana,
nasogeniana, y lengua. Esta exploracin es importante ya que siguiendo
patrones de expresiones universales, se puede vehicular y determinar
dimensiones como empata, afectividad y seguridad entre otras. Adems
permite reconocer determinados trastornos ya que muchos de estos producen
determinados trastornos en la mmica facial. Existen diversos mtodos para
este tipo de exploracin, como el sistema de codificacin de la actividad facial,
la monitorizacin electromiogrfica, y los modelos matemticos basados en
programas de computadora.

La exploracin de las caractersticas del habla consiste en estudiar

parmetros tales como el volumen, la velocidad en habla espontnea, duracin
de frases, ritmo, proporcin de parte hablada y silencios, etc. Hay algunas
formas de evaluar objetivamente algunos de estos datos a travs de registros
grficos, a los que a veces se aade la electromiografa.

Finalmente, la exploracin motrica general que comprende una amplia gama de

movimientos que incluyen postura, marcha, gestos, hbitos y direccin de la
mirada. Cada uno de los anteriores parmetros debe ser analizado por
separado.

Esta exploracin permite observar ciertas caractersticas que acompaan a los

datos observados. Estas caractersticas implican la diferenciacin entre
cuantitativo y cualitativo, observacin de la proporcionalidad y adecuacin de
los movimientos al contexto en el que se producen, y finalmente la distincin
entre la actividad espontnea y la inducida o provocada. Por este ltimo motivo,
en ocasiones es muy ventajoso observar la expresin facial, ritmo del habla y
movimientos fuera del ambiente de la entrevista, cuando el paciente est con
su familia o amigos. Esto se hace por medio de observadores auxiliares o
indirectos.

Por ltimo, es importante anotar las situaciones o factores que precipitan o

acrecientan loa cambios o sntomas psicomotores y cules los reducen o
detienen, as como la localizacin y descripcin, frecuencia y curso de las
manifestaciones relevantes.

BIBLIOGRAFA

Belloch, Amparo;

Sandn, Bonifacio; y Ramos, Francisco (1995) Manual de

Psicopatologa. Tomo 1 McGraw-Hill

Colectivo de Profesores del Dpto. de Psiquiatra y Psicologa Mdica. Universidad

de la Habana. (1984) Propedutica y Clnica Psiquitricas Editorial Pueblo y
Educacin.

Gayral,L y Barcia, D. (1991) Semiologa Clnica Psiquitrica. Ela Editorial

Vallejo Ruiloba, J. (1998) Introduccin a la Psicopatologa y a la Psiquiatra, Tomo

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