Examen del abdomen

Desde el punto de vista del examen del abdomen, conviene tener

presente las estructuras que estn contenidas en l y la forma de
reconocerlas: su ubicacin, tamao y las alteraciones que pueden
presentar.
En el abdomen se ubica gran parte del sistema digestivo, incluyendo el
tubo digestivo, hgado, vescula, pncreas; los riones y estructuras
urolgicas; las glndulas suprarrenales, el bazo; y en la mujer, su
sistema reproductivo, incluyendo ovarios, trompas y tero. Cada una de
estas estructuras tiene una ubicacin y tamao, desempea funciones y
es fuente de alteraciones y enfermedades.
Algunos puntos de referencia del abdomen son: los rebordes costales, el
apndice xifoides, el ombligo, las espinas ilacas anterosuperior en cada
lado, las regiones inguinales y el borde superior del pubis.
Para describir la ubicacin de los hallazgos del examen fsico, el
abdomen se divide en cuatro o en nueve secciones.

ABDOMEN AGUDO
El Abdomen Agudo es un sndrome de origen mltiple, caracterizado por
dolor abdominal intenso y compromiso del estado general del paciente.
El Abdomen Agudo es un sndrome caracterizado por dolor abdominal
intenso, generalmente asociado a manifestaciones de compromiso
peritoneal, que hace considerar la posibilidad de una accin teraputica
de emergencia, por existir riesgo inminente para la vida del paciente.
Tipos de Dolor Abdominal:

Dolor Visceral.- Es de carcter poco definido, mal

localizado:
Medial. Compromiso de vsceras peritoneales.
Lateral: Compromete vsceras retroperitoneales.

Dolor Somtico.- Es aquel dolor que sigue el trayecto de las

fibras cerebroespinales entre D6 y L1, que se extienden por el peritoneo
parietal y la raz del mesenterio. Agudo bien localizado, que se ubica en
relacin a la vscera afectada, es agravado por el movimiento y se
acompaa de contractura muscular.

Dolor Referido.- Es producido por compromiso de las ramas

nerviosas descendentes de C3 y C4, estimulando la superficie peritoneal
del diafragma.
Ejemplo: Dolor del ngulo superior de la escpula derecha en un cuadro
de colesistitis aguda. Dolor a nivel interescapular en un proceso de
pancreatitis.

Etiologa del Dolor Abdominal:

- Dolor originado en el Abdomen:
a.
Por enfermedad de vsceras Huecas: Tales como obstruccin
intestinal, colitis ulcerativa, diverticolitis, intusucepcin, etc.
b.
Inflamacin Peritoneal.- Por lcera pptica perforada, apendicitis,
colecistitis aguda complicada, ruptura de un embarazo ectpico,
pancreatitis complicada, divertculo perforado, perforacin de vscera
hueca en general o peritonitis primaria.
c.
Enfermedad Vascular.- Por isquemia mesentrica o por oclucin de
la arteria mesentrica o aorta abdominal.
d.
Tensin de las Estructuras de Sostn.- Siendo la causa principal las
bridas y adherencias, la torsin de omento; torsin de quiste de ovario
pediculado.
- Dolor originado fuera del Abdomen
a. Dolor referido.- Es aqul que sigue el trayecto de los nervios.
b. Dolor de origen metablico.- Causado por uremia, acidosis, por
frmacos, toxinas, etc.
c. Dolor neurgeno.- Es aquel dolor producido por compromiso
medular y radicular .
d. Dolor psicgeno.- Es aqul en el cual el paciente somatiza el dolor.

Caractersticas del Dolor

Est en relacin con la forma como el pacien

Clico (calambre).- Dolor producido en vsce

Ardor.- Llamado tambin dolor urente, se pro

Gravativo.- Dolor tipo presin, pesadez por d

Penetrante.- Dolor tipo hincada, se presenta
CLASIFICACIN

DEL

ABDOMEN

AGUDO

Una vez concluido el estudio del dolor, que es el sntoma clave en este
sndrome y analizando los exmenes del laboratorio y las imgenes
radiolgicas y ecogrficas, estamos en condiciones de ubicar al paciente
portador de abdomen agudo en uno de los tres items siguientes:

Abdomen agudo inflamatorio-infecciosos o peritonitis.- Producido

en nuestro medio por tres causas ms frecuentes: Apendicitis aguda,
colecistitis aguda y diverticulitis.

Abdomen agudo hemorrgico.- Producido por: Traumatismo

abdominal, embarazo ectpico roto, ruptura espontnea de hgado
cirrtico o tumoral.

Abdomen agudo obstructivo.- Se presenta frecuentemente por

bridas y adherencias, vlvulos de intestino grueso y cncer de colon.

EXAMEN

FSICO

EN

EL

ABDOMEN

AGUDO

Usualmente se trata de un paciente cuyo sntoma fundamental es dolor

abdominal
intenso
que
domina
la
escena.
Al examen del abdomen se objetiva la presencia de dolor, que casi
siempre va acompaado de signos de compromiso peri-toneal, tales
como Rebote Positivo, a la palpacin el dolor exacerba durante la
descompresin
brusca.
En la exploracin fsica abdominal se debe incluir una inspeccin
sistemtica de los orificios herniarios; hay que tener presente que
existen pequeas hernias encarceradas, sobre todo crurales, que pasan
fcilmente inadvertidas al simular una adenopata, en todo caso su
palpacin
es
siempre
selectivamente
dolorosa.
El tacto rectal es imprescindible para valorar ocupacin del recto, la
presencia de dolor en las paredes rectales, las caractersticas del
contenido rectal o el fondo de Saco de Douglas, de dolor anexial en la
mujer.