E.T.M.

N 18/06

PRUEBAS SELECTIVAS 2006-2007

CUADERNO DE EXAMEN

EXAMEN TIPO MIR N 18/06

ADVERTENCIA IMPORTANTE
ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES

INSTRUCCIONES
1.

Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus pginas y no tiene defectos
de impresin. Si detecta alguna anomala, pida otro Cuaderno de Examen a la Mesa.

2.

Slo se valoran las respuestas marcadas en la "Hoja de Respuestas", siempre que se

tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma.

3.

Compruebe que la respuesta que va a sealar en la "Hoja de Respuestas",

corresponde al nmero de pregunta del cuestionario.

4.

La "Hoja de Respuestas" se compone de tres ejemplares en papel autocopiativo que

deben colocarse correctamente para permitir la impresin de las contestaciones en
todos ellos. No olvide colocar las etiquetas identificativas en cada una de las tres
hojas.

5.

Si inutilizara su "Hoja de Respuestas", pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de

Examen y no olvide consignar sus datos personales.

6.

Recuerde que el tiempo de realizacin de este ejercicio es de cinco horas

improrrogables.

7.

Podr retirar su Cuaderno de Examen, una vez finalizado el ejercicio y hayan sido recogidas las "Hojas de Respuestas" por la Mesa.

- 1 -

E.T.M. N 18/06

1.

bar que no ha cedido, e incluso ha empeorado, en las ltimas semanas. En la exploracin se puede observar un ligero dficit de
la extensin del brazo, que se hace ms
acusado cuando se le pide que la realice
contra la resistencia del explorador. Los
reflejos bicipital y estilorradial son normales
y se percibe hiporreflexia del tricipital. La
fuerza y reflejos en las extremidades inferiores son normales. La exploracin de la
sensibilidad revela hipoestesia en el dedo
medio de la mano izquierda. El resto de la
exploracin neurolgica es normal. Ante este
cuadro su sospecha diagnstica sera:

Una de estas relaciones anatmicas NO es

correcta:
1) El nervio mediano se sita medialmente a la
arteria braquial en la fosa cubital, inmediatamente proximal al borde superior del pronador redondo.
2) La arteria radial corre lateralmente al msculo braquiorradial hasta llegar al suelo de la
tabaquera anatmica.
3) El msculo palmar largo se sita lateral al
flexor cubital del carpo y medial al palmar
mayor o flexor radial del carpo.
4) El nervio cubital, desciende en la cara anterior del flexor comn profundo de los dedos
para posteriormente pasar a colocarse medialmente a la arteria cubital y lateralmente
al flexor cubital del carpo.
5) El nervio mediano se sita lateral y profundo al tendn del palmar largo.

2.

1) Sndrome del tnel carpiano.

2) Compresin del plexo braquial a nivel de la
clavcula por costilla cervical.
3) Lesin del nervio radial.
4) Compresin de la raz C7, probablemente por
una hernia en C6-C7
5) Compresin del segmento medular C6-C7 por
osteofitos en canal medular.

Paciente de 28 aos que ingresa tras un

accidente de trfico. Presenta contusiones en
extremidades y heridas en la cabeza. La
primera exploracin demuestra que tambin
se ha fracturado la mandbula y la difisis
humeral. En la exploracin neurolgica se
aprecia prdida de la sensibilidad en pierna
y pie. El reflejo aquleo est hiperactivo y
el paciente es incapaz de realizar tanto la
flexin plantar como la dorsal del pie. Se
conservan el reflejo patelar y la sensibilidad
de la cara anterior del muslo. Ante este
cuadro, usted pensara que:

5.

1) El sartorio es el msculo ms superficial de

este compartimento.
2) El tensor de la fascia lata se inserta en la
espina iliaca anterosuperior y parte anterior
del labio externo de la cresta iliaca.
3) El recto femoral es el nico vientre muscular del cudriceps que cruza anteriormente la
articulacin de la cadera.
4) El sartorio ejecuta sobre la articulacin de la
cadera movimientos de flexin, abduccin y
rotacin lateral.
5) El nervio femoral inerva tanto al sartorio
como al cudriceps y al tensor de la fascia
lata.

1) Probablemente tenga una fractura de fmur

que haya lesionado el nervio femoral.
2) Lo ms posible es que haya existido una
luxacin de cadera con compresin del nervio femoral.
3) Es claramente una lesin por compresin de
la raz L5, y de ah la incapacidad para la
flexin dorsal del pie.
4) Habra que descartar una lesin medular.
5) La raz afectada es la S1.
3.

4.

6.

El msculo ancneo est inervado por el

nervio:
1)
2)
3)
4)
5)

Seale
la
respuesta
que
considere
INCORRECTA con respecto a los msculos
del compartimento anterior del muslo:

Mediano.
Axilar.
Musculocutneo.
Citico poplteo externo.
Radial.

Paciente varn, de 54 aos, que refiere dificultades para la extensin del brazo izquierdo desde hace unos 4 meses. Desde hace 2
aproximadamente se le ha sumado una sensacin ocasional de adormecimiento en el
centro de la mano y dedo medio. Refiere que
pens que todo se deba a un esfuerzo al
cargar peso (trabaja en un almacn) y no le
dio importancia; acude ahora tras compro-

Mujer de 60 aos de edad que consulta por

cuadro de tres meses de evolucin de fiebre, sndrome constitucional. Presenta adenopatas cervicales, supraclaviculares, axilares e inguinales y esplenomegalia. En la
biopsia de una adenopata se objetiva una
arquitectura nodular del ganglio, junto a
zonas de infiltracin difusa con clulas linfoides pequeas hendidas y otras mayores de
tipo centroblstico. El inmunofenotipo es CD
19, CD 20 y CD 10 positivos, CD5 negativo,
CD 43 negativo, y hay reordenamiento BCL2. El diagnstico de esta paciente es:
1) Enfermedad de Hodgkin tipo esclerosis nodular.
2) Enfermedad de Hodgkin tipo celularidad mixta.
3) Linfoma de Burkitt.
4) LNH folicular.
5) Linfadenitis crnica inespecfica.

- 2 -

E.T.M. N 18/06

7.

4) El error aleatorio afecta a la validez interna del

estudio.
5) La validez externa es la posibilidad de generalizar los resultados obtenidos en el estudio
a la poblacin de referencia.

Varn de 18 aos, epilptico en tratamiento con

varios frmacos anticomiciales, acude por fiebre, exantema y adenopatas cervicales. En la
biopsia de una de las adenopatas presenta una
hiperplasia folicular con infiltrado inflamatorio polimorfo con predominio de inmunoblastos. Lo ms probable es que este paciente presente:

12.

1) Una adenitis inespecfica frente a una infeccin por un germen encapsulado.

2) Enfermedad de Hodgkin.
3) LNH folicular.
4) Reaccin idiosincrsica a fenitona.
5) Toxicidad a la fenitona dosis-dependiente.
8.

9.

1)
2)
3)
4)
5)

Paciente varn de 45 aos que presenta una

clnica de malabsorcin de aos de evolucin,
asociada a poliartritis, linfadenopatas y trastornos neurolgicos mal definidos, con una
biopsia intestinal que muestra voluminosos
macrfagos en la lmina propia con grnulos PAS positivos y bacilos. Cul de los
siguientes diagnsticos debe realizarse en
primer lugar?:
1)
2)
3)
4)
5)

13.

Esprue celaco.
Linfoma intestinal.
Agammaglobulinemia.
Enfermedad de Crohn.
Enfermedad de Whipple.

14.

Estudio
Estudio
Ensayo
Estudio
Ensayo

de cohortes.
de casos-controles.
clnico.
de corte.
de campo.

Sealar la FALSA respecto al estudio de

cohortes:
1) Se selecciona a los individuos segn su
exposicin a determinado factor.
2) La posibilidad de sesgos es mayor que en
los estudios de casos y controles.
3) Permiten valorar una gama de efectos.
4) Se obtienen estimaciones directas de la incidencia de la enfermedad, tanto en los sujetos expuestos como en los no expuestos.
5) No sirve para el estudio de enfermedades
raras.

Seale la opcin FALSA acerca de los factores de confusin:

15.

Cul de las siguientes caractersticas NO se

corresponde con un error aleatorio?:
1) Ser controlable por mtodos de enmascaramiento.
2) Simtrico.
3) Estimable por estadstica.
4) Incorregible.
5) Impredecible.

11.

Test de la t de Student.
Test de la t aparcado.
Anlisis por Chi cuadrado.
Varianza.
Test de Friedman.

Qu tipo de estudio planteara para investigar

la relacin entre un supuesto factor de riesgo y
una enfermedad muy poco frecuente?:
1)
2)
3)
4)
5)

1) Es un factor de riesgo de la enfermedad.

2) Es un paso intermedio entre la exposicin y
la enfermedad.
3) Es el nico tipo de error sistemtico que se
puede corregir en la fase de anlisis.
4) Est asociado con la exposicin.
5) Para prevenirlo se pueden utilizar tcnicas de
aleatorizacin, apareamiento o restriccin.
10.

Qu test estadstico utilizaremos para comparar la presencia cualitativa del antgeno gp

120 en toxicmanos de dos centros distintos
de rehabilitacin?:

En un estudio sobre resultados de la ciruga

transesfenoidal en 30 pacientes con sndrome de Cushing, el seguimiento postoperatorio fue de 42 meses de media, con una
desviacin tpica de 18 y un rango de 18 a
114 meses. Seale cul de las siguientes
afirmaciones al respecto es INCORRECTA:
1) Los perodos de seguimiento siguen una distribucin poco agrupada.
2) La mediana coincide con el punto medio del
rango.
3) El coeficiente de variacin ser superior al
10%.
4) El paciente con menor perodo de seguimiento fue controlado durante 18 meses.
5) Ningn paciente fue seguido ms de 10 aos.

Seale la respuesta FALSA:

1) Consideramos que un estudio epidemiolgico
tiene alta precisin cuando tiene poco error
aleatorio.
2) La principal forma de aumentar la precisin
de un estudio epidemiolgico es aumentando
el tamao muestral.
3) La reproductibilidad o fiabilidad es la capacidad de obtener iguales resultados cuando
se repite es estudio.

16.

La probabilidad de que un sujeto con un

resultado positivo en una prueba diagnstica
tenga la enfermedad se denomina:
1) Sensibilidad.
2) Especificidad.

- 3 -

E.T.M. N 18/06

1) Los datos son homogneos.

2) Se desea conocer el centro de gravedad de
la distribucin.
3) Las muestras son asimtricas.
4) Se desea calcular otros estadsticos relacionados, como el coeficiente de variacin.
5) Se desea un estadstico de gran estabilidad.

3) Valor predictivo positivo.

4) Valor predictivo negativo.
5) Razn de probabilidad positiva.
17.

Para valorar la eficacia de la vacuna antiHB, se administr sta y un placebo de

forma aleatoria a una poblacin de homosexuales sin HB en Nueva York. Es un
estudio:
1)
2)
3)
4)
5)

18.

21.

Test de la Chi-cuadrado.
Riesgo Relativo.
t de Student.
Incidencia de la enfermedad.
Anlisis de la varianza.

24.

Diagrama de barras.
Nube de dispersin.
Histograma.
Polgono de frecuencias.
Polgono de frecuencias acumulado.

En una poblacin de 5.000 individuos, el 20%

tiene una enfermedad X. Se ha utilizado un
test de screening con una sensibilidad de
95% y una especificidad del 90% para testar esta enfermedad X. El valor predictivo
positivo de este test es:
1)
2)
3)
4)
5)

Se efecta un screening en 580 personas

para detectar diabetes mellitus usando una
determinacin simple de glucosa. Posteriormente se determina de forma independiente
la existencia o no de diabetes mediante un
gold standard, un test de tolerancia a la
glucosa; segn el gold standard, 70 sujetos
de la muestra son diabticos. Los resultados
del screening son los siguientes: de los sujetos diabticos medidos segn el gold standard, 52 son positivos segn el test y 18 son
negativos segn el test; de los sujetos sanos
medidos segn el gold-standard, 45 son positivos segn el test y 465 son negativos.
Cul sera el valor de la sensibilidad y la
especificidad del test de screening?:
1)
2)
3)
4)
5)

50/3650 = 1%.
50/450 = 11%.
950/1000 = 95%.
950/1350 = 70%.
3600/4000 = 90%.

25.

Cul de estas afirmaciones es correcta

respecto a la curva de caractersticas operativas de un test o curva ROC?:
1) Es una exponencial decreciente.
2) Es equivalente al Adjusted agreement.
3) Es til para determinar cul es el dintel ms
adecuado para el test empleado, de modo que
se consiga la ptima combinacin de sensibilidad y especificidad.
4) Representa, en el eje de ordenadas, la sensibilidad, y en el eje de abscisas, la especificidad.
5) Representa, en el eje de ordenadas, la especificidad, y en el eje de abscisas, la sensibilidad.

22.

Se ha realizado un test de screening a la

poblacin escolar de la ciudad A para detectar disminucin de la agudeza visual. Sabemos que la prevalencia del trastorno en esta
comunidad es de 1 por 100.000 habs. Las
caractersticas del test son S=0,9 y E=0,8.
Cul de las siguientes es correcta?:
1) El test es muy til, ya que la sensibilidad es
alta.
2) El test es muy til, ya que la especificidad es alta.
3) El VPN de la prueba es bajo.
4) Hay muchos falsos negativos.
5) No utilizara el test en esta comunidad.

La representacin ms correcta de la nacionalidad de los individuos de una muestra es:

1)
2)
3)
4)
5)

20.

Casos-control.
Cohortes.
Ensayo de campo.
Ensayo comunitario de intervencin.
Ensayo clnico aleatorio.

Para comprobar si existe una asociacin

entre el factor de exposicin y la enfermedad, qu prueba utilizara?:
1)
2)
3)
4)
5)

19.

23.

y
y
y
y
y

91%.
74%.
91%.
74%.
96%.

Un estudio realizado en una muestra de 90 individuos con infarto agudo de miocardio evidenci una colesterolemia media de 240 mg/dl.
Cul ser el mejor ndice de dispersin para
estimar la verdadera colesterolemia media en
individuos que sufren infarto?:
1)
2)
3)
4)
5)

26.

74%
91%
58%
26%
74%

Desviacin tpica.
Desviacin media.
Coeficiente de variacin.
Rango.
Error estndar de la media.

Cul de los siguientes objetivos NO corresponde a un estudio descriptivo?:

1) Prevalencia de hipertensin arterial.
2) Eficacia de un programa de educacin para
pacientes hipertensos.

La media aritmtica NO debe emplearse como

estadstico de centralizacin cuando:
- 4 -

E.T.M. N 18/06

3) La prueba inicial es muy til, pero la otra

diagnostica slo al 10%.
4) La segunda prueba es ms sensible.
5) Hay mucha concordancia entre ambas mediciones.

3) Evolucin natural de un grupo de sujetos hipertensos.

4) Motivos de consulta en el centro de salud.
5) Opinin de los usuarios sobre la atencin
recibida.
27.

1)
2)
3)
4)
5)
28.

32.

Si se desea comprobar la existencia de una

asociacin entre dos variables ordinales, cul
es la prueba estadstica ms adecuada?:

1)
2)
3)
4)
5)

Regresin lineal simple.

Correlacin de Pearson.
Chi cuadrado.
Correlacin de Spearman.
Prueba de Mann-Whitney.
33.

En una muestra de 100 pacientes se ha

observado que un tratamiento produce una
disminucin media de la colesterolemia de 2
mmol/l, con un error estndar de la media
de 0,5 mmol/l. Cul de las siguientes afirmaciones es correcta?:

30.

Es la medida de dispersin ms fcil de calcular.

No tiene unidades.
Es un tipo de medida de dispersin absoluta.
Es menor que la desviacin estndar.
Sirve para cualquier tipo de variable.

Estudios
Estudios
Estudios
Estudios
Estudios

El resultado de un cultivo confirma infeccin menngea por meningococo del grupo C.

El nio vive con sus padres y un hermano
de 10 aos. Su madre est embarazada.
Qu medida profilctica de las siguientes
NO es correcta?:

Un profesor de EGB comienza con un cuadro de

fiebre, escalofros, cefalea, mialgia, astenia, anorexia, odinofagia y tos seca e irritativa. Presenta
asimismo dolor articular, y esto ha coincidido
con cuadros semejantes en otros profesores y
alumnos de su clase. Sobre la enfermedad que
presenta este profesor, seale la cierta:
1) La principal medida de salud pblica en la
prevencin de la gripe es la quimioprofilaxis.
2) La vacuna confiere una proteccin del 90%.
3) La mxima proteccin se obtiene 3-6 semanas tras la vacunacin.
4) La vacuna est contraindicada en el embarazo.
5) Las vacunas antigripales actuales son de virus
vivos atenuados.

Cul de los siguientes tipos de diseo proporciona la mejor calidad de la evidencia

causal?:
1)
2)
3)
4)
5)

31.

34.

El coeficiente de variacin:
1)
2)
3)
4)
5)

Anlisis de la varianza.
t de Student.
Chi-cuadrado.
Anlisis estocstico.
Anlisis de regresin lineal.

1) Quimioprofilaxis con rifampicina a su hermano.

2) Quimioprofilaxis con ceftriaxona i.m. a su
madre embarazada.
3) Quimioprofilaxis con ciprofloxacino a su
padre.
4) Quimioprofilaxis a sus compaeros de clase.
5) Quimioprofilaxis y vacunacin de los nios
hospitalizados en su misma planta.

1) En el 95% de los sujetos disminuy entre

1,5 y 2,5 mmol/l.
2) En el 95% de los sujetos disminuy entre 1
y 3 mmol/l.
3) Se tiene un 95% de confianza de que el
verdadero descenso se site entre 1,5 y 2,5
mmol/l.
4) Se tiene un 95% de confianza de que el
verdadero descenso se site entre 1 y 3
mmol/l.
5) El tamao de la muestra es insuficiente para
estimular el descenso medio de la colesterolemia.
29.

Qu test utilizaras para comparar tres

medias procedentes de tres muestras independientes?:

35.

de prevalencia.
de cohortes.
clnicos aleatorios.
clnicos no aleatorios.
de casos y controles.

Con respecto a la epidemiologa del VIH, una

es FALSA:
1) Es ms frecuente en los pases subdesarrollados.
2) El patrn epidemiolgico ms frecuente corresponde al tipo II.
3) La va sexual es la forma ms frecuente de
transmisin a nivel mundial.
4) Un grupo de riesgo especialmente frecuente en
Espaa son los ADVP.
5) Espaa es un pas con baja prevalencia de
SIDA, dentro de los pases europeos.

Con una prueba diagnstica muy sensible

diagnosticamos correctamente 8 de cada 10
casos de ACVA. Queremos valorar una nueva
prueba ms barata comparndola con la ya
existente, obteniendo un coeficiente Kappa de
0,9. Usted afirma que:
1) Discrepan ms mediciones de lo esperado.
2) La concordancia se debe al azar con toda seguridad.

36.
- 5 -

Respecto a las condiciones de las aguas potables de consumo publico, es cierto que:

E.T.M. N 18/06

1)
2)
3)
4)
5)

1) La presencia de nitritos siempre es un indicador de contaminacin fecal.

2) La presencia de amonio indica contacto con
materia orgnica en descomposicin ocurrido con mucha antelacin a la determinacin.
3) Los niveles gua no corresponden a la calidad deseable en el agua potable.
4) Las concentraciones mximas admisibles corresponden a la mxima calidad del agua potable.
5) Las aguas blandas son agresivas.
37.

42.

Con respecto a los antineoplsicos, cul de

estas afirmaciones es FALSA?:
1) La ciclofosfamida aumenta la frecuencia de
padecer un carcinoma vesical.
2) El frmaco ms nefrotxico es el cisplatino.
3) La mitomicina produce un cuadro semejante
al sndrome hemoltico urmico.
4) La mesna disminuye el riesgo de cistitis
hemorrgica.
5) La vincristina es el ms cardiotxico.

39.

Un buceador, que ha permanecido bajo el

agua, a una profundidad de 300 metros,
durante 4 horas, al salir del agua empieza
a experimentar dolor en las articulaciones y
mialgias en miembros superiores e inferiores. Poco despus, comienza a tener sensacin de falta de aire, vrtigo y alteraciones
visuales. El citado buceador padece con ms
probabilidad:

1)
2)
3)
4)
5)

1)
2)
3)
4)
5)

Realizacin de mdula sea.

Sustitucin de la fenitona por carbamacepina.
Biopsia de ganglio supraclavicular.
Biopsia de ganglio cervical.
Serologa a VIH.
44.

Un paciente de 64 aos ingresa por insuficiencia cardaca izquierda. Se le realiza un

ecocardiograma, en el que destaca la existencia de una fraccin de eyeccin normal,
un aumento de los espesores de la pared del
ventrculo izquierdo, de predominio en el
tabique del mismo. Uno de los siguientes
frmacos NO empeorar el estado hemodinmico del paciente:
Dobutamina.
Nifedipina.
Nitroglicerina i.v.
Prazosn.
Verapamilo.

Sealar la afirmacin INCORRECTA referida a

la adrenalina:
1)
2)
3)
4)
5)

Disbarismo.
ACV.
Hipoglucemia.
Embolia grasa.
Perforacin timpnica.

Un varn de 56 aos, con hipertensin arterial, diabetes y fumador de 2 paquetes al

da, acude a urgencias por dificultad para
mover las extremidades derechas y afasia. En
el ECG se descubre fibrilacin auricular.
Cul de los siguientes datos NO se descubriran en la exploracin fsica?:
1) Aumento de los reflejos osteotendinosos
(ROT).
2) Reflejo cutneo-plantar extensor (RCP).
3) Rigidez en tubo de plomo.
4) Atrofia muscular leve o ausente.
5) Ausencia de fasciculaciones.

45.

41.

Codena.
Secobarbital.
Rohipnol.
Metilbromuro de propantelina.
LSD (dietilamida del cido lisrgico).

Un paciente de 46 aos, diagnosticado de

epilepsia tipo gran mal hace un ao y en
tratamiento con difenilhidantona, desarrolla
de forma progresiva un cuadro de adenopatas mltiples, artralgias y fiebre de bajo
grado. No refiere prdida de peso y su estado general es bueno. Seale la actitud
inicial ms correcta:

1)
2)
3)
4)
5)
40.

Enfermo de 25 aos que, tras la ingestin

de unas pastillas, presenta, bruscamente,
inquietud, confusin, prdida de coordinacin
y sequedad de boca. En la exploracin fsica
se detectan hipertermia, taquicardia, enrojecimiento de la piel y dilatacin pupilar que
no responde a la luz. Cul de los siguientes frmacos le parece el responsable del
cuadro clnico?:
1)
2)
3)
4)
5)

43.
38.

Paracetamol-N-Acetilcistena.
Metanol-Etanol.
Heparina-Vitamina K.
Benzodiacepinas-Flumacenil.
Opiceos-Naloxona.

Produce relajacin de la musculatura bronquial.

Es metabolizada con la COMT y por la MAO.
Se debe administrar por va oral.
Como efecto secundario puede producir IAM.
Se emplea en el shock anafilctico.

La funcin de marcapasos del ritmo cardaco, de qu depende y cul es el que realiza

esta funcin en el sistema de formacin de
estmulos?:
1) De la situacin anatmica de las estructuras
del sistema de conduccin; el ndulo aurculoventricular.
2) De la conductividad; el haz de His.
3) De la frecuencia de descarga de cada una de las
estructuras; habitualmente es el ndulo del seno.

Una de estas asociaciones txico-antdoto es

FALSA. Selela:
- 6 -

E.T.M. N 18/06

5) Tipo IV: Los anticuerpos preexistentes se fijan

a la clula y activan los linfocitos T-CD8.

4) De la frecuencia de descarga de estmulos;

siempre es el ndulo del seno.
5) Es independiente de la frecuencia de generacin de estmulos; el ndulo del seno.
46.

50.

Seala la afirmacin INCORRECTA en relacin al control qumico de la respiracin:

1) Son molculas tetrmeras con dos cadenas

pesadas y dos ligeras.
2) El fragmento Fc es el responsable de la
activacin del complemento.
3) La IgG1 y la IgE pueden atravesar la placenta.
4) Las regiones cuya secuencia permanece invariable en los diferentes clones de linfocitos
B se denominan dominios constantes.
5) Las regiones cuya secuencia vara en cada
clon de linfocitos B se denominan dominios
variables, y son los que determinan la capacidad de las inmunoglobulinas para reconocer a los antgenos.

1) El rea quimiosensible central se localiza en

el bulbo.
2) Los quimiorreceptores perifricos se localizan en los cuerpos articos y carotdeos.
3) El rea quimiosensible central responde bsicamente a alteraciones de la pCO2 y del pH.
4) Los quimioreceptores perifricos responden
bsicamente a alteraciones de la pO2.
5) En condiciones normales, el control bsico
de la respiracin se realiza en funcin de la
pO2.
47.

Seale la FALSA sobre los estudios de funcin respiratoria:

51.

52.

Respecto a los distintos tipos de hipersensibilidad, diga cul de estos emparejamientos

es INCORRECTO:
1)
2)
3)
4)
5)

Seale la afirmacin correcta sobre la enfermedad de injerto contra husped:

1) Es un efecto secundario de la terapia inmunosupresora.
2) Los linfocitos T del donante atacan a los
tejidos del receptor.
3) Solo se produce en los trasplantes renales.
4) Los linfocitos B del injerto (donante) fabrican grandes cantidades de anticuerpos contra el HLA del receptor, desarrollando una
enfermedad autoinmune tpica.
5) El tratamiento consiste en retirar los inmunosupresores y realizar plasmafresis.

49.

Un hapteno es:
1) Antgeno que carece de inmunogenicidad por
s mismo.
2) Regin del antgeno que se une a la inmunoglobulina.
3) Antgeno sin poder inmunognico.
4) Regin VH-VL donde se une la inmunoglobulina.
5) Si son de gran peso molecular, suelen necesitar un carrier.

1) Todos los volmenes y capacidades son entre

un 20 y un 25% menores en la mujer que
en el hombre.
2) Son tambin mayores en personas altas y
atlticas que en pequeos y astnicos.
3) El volumen residual (VR) y las capacidades
que lo contienen no se pueden medir por
espirometra y necesitan de otras pruebas.
4) Es posible encontrar en la espirometra de
los EPOC evolucionados una alteracin restrictiva.
5) El volumen de cierre se calcula mediante
espirometra simple.
48.

Seale la opcin INCORRECTA respecto a

las inmunoglobulinas:

53.

54.

1) Tipo I: Los anticuerpos preexistentes se fijan a la clula y activan el complemento.

2) Tipo II: Los anticuerpos preexistentes se fijan
a la clula y activan el complemento.
3) Tipo II: Por depsito de inmunocomplejos en
el rgano donado, que activan el complemento.
4) Tipo III: Por degranulacin de mastocitos y
consecuente activacin de los linfocitos TCD8.

Duelo
Duelo
Duelo
Duelo
Duelo

crnico.
recproco.
ausente.
exagerado.
retrasado.

La etapa de la planificacin en la que se obtiene una identificacin de los problemas existentes y de las necesidades derivadas se denomina:
1)
2)
3)
4)
5)

- 7 -

tipo I - asma.
tipo II - rechazo hiperagudo de trasplantes.
tipo IV - rechazo agudo de trasplantes.
tipo IV - rechazo crnico de trasplantes.
tipo III - enfermedad del suero.

Los criterios que definen el duelo patolgico

son el tiempo que duran los procesos defensivos y su influencia en el funcionamiento
mental. De entre las diferentes variantes de
duelo patolgico, cul NO es correcta?:
1)
2)
3)
4)
5)

El rechazo hiperagudo de trasplantes se comporta como una reaccin de hipersensibilidad tipo:

HS
HS
HS
HS
HS

Priorizacin de problemas.
Diagnstico de salud.
Jerarquizacin de problemas.
Evaluacin de resultados.
Determinacin de recursos.

E.T.M. N 18/06

55.

1)
2)
3)
4)
5)
56.

V6. La radiografa de trax es normal. En la

analtica de sangre slo destaca una determinacin de creatincinasa de 240 mg/dl (normal
hasta 180). Con estos datos, cul es el diagnstico ms probable?:

La clasificacin internacional de la WONCA

que recoge problemas de salud es una clasificacin empleada:
Como medicin del producto hospitalario.
Como indicador de resultados.
En atencin primaria.
En atencin especializada.
Como ndice de evaluacin econmica.

1)
2)
3)
4)
5)

Es preferible la ciruga de derivacin aortocoronaria a la angioplastia coronaria en:

59.
1) Paciente con angina estable de grado 2 de la
Canadian Cardiovascular Society con lesin
severa proximal de la coronaria derecha.
2) Paciente diabtico asintomtico, con prueba
de esfuerzo anormal y lesiones del 70-85%
en descendente anterior media y coronaria
derecha media.
3) Paciente con disnea de grado 3, segn la
New York Heart Association, disfuncin ventricular izquierda importante y lesiones coronarias significativas en descendente anterior
proximal, circunfleja media y descendente
posterior, con lechos distales de escaso calibre.
4) Paciente con infarto reciente, disfuncin
papilar con insuficiencia mitral importante y
lesin crtica en circunfleja proximal.
5) Paciente con angina de grado 2 y estenosis
del 60% en el tronco principal de la coronaria izquierda.

57.

Mujer de 52 aos que consulta por disnea de

esfuerzo durante su actividad habitual. En la
auscultacin encontramos un soplo diastlico
en rea mitral que irradia hacia la axila. Radiografa de trax: rectificacin del borde izquierdo de la silueta cardiaca, con prominencia de las arterias pulmonares. Los sntomas
persisten a pesar de tratamiento diurtico. En
el ecocardiograma se encuentra una estenosis
mitral con rea de 0,9 cm2, con aparato subvalvular ntegro; las valvas son mviles y no
calcificadas. No hay insuficiencia mitral acompaante. Cul ser el tratamiento ms adecuado para esta paciente?:
1) Tratamiento con nitratos y seguimiento peridico por ecocardiograma.
2) Valvuloplastia percutnea por baln.
3) Sustitucin valvular por prtesis biolgica.
4) Sustitucin valvular por prtesis mecnica.
5) Anticoagulacin crnica y seguimiento por
ecocardiografa.

Un paciente de 65 aos tuvo una pericarditis aguda hace tres meses. Acude al servicio de
urgencias por presentar disnea progresiva desde hace dos das, junto con signos de bajo
gasto cardaco. El hallazgo de uno de los siguientes datos exploratorios nos har pensar
con ms seguridad en el diagnstico de taponamiento cardaco:

60.

1) TA de 100/55 mmHg.
2) Presin venosa central de unos 12 mmHg.
3) Aumento de la presin venosa yugular en
unos 5 mmHg con la inspiracin.
4) Disminucin de la PA de 12 mmHg con la
inspiracin.
5) Soplo sistlico en el borde esternal izquierdo
que no exista previamente.
58.

Miocarditis viral.
Infarto agudo de miocardio no transmural.
Pericarditis aguda.
Neumotrax espontneo.
Embolismo pulmonar.

Un paciente de 56 aos, fumador de 20 cigarrillos/da y con cifras elevadas de colesterol,

acude al servicio de urgencias por dolor precordial de tipo opresivo, irradiado a hombro
izquierdo, de dos horas de duracin. Se le practica un ECG que muestra FC de 90 lpm y elevacin del segmento ST en II, III y aVF. La TA
es de 120/80 mmHg; presenta, adems, sudoracin y sensacin nauseosa. Seale cul de las
siguientes actuaciones NO sera correcta en
este paciente:
1) Tratamiento tromboltico con estreptoquinasa.
2) Administracin de AAS lo ms precozmente
posible.
3) Analgesia, a ser posible con mrficos.
4) Administracin de heparina.
5) Peticin de enzimas cardacos.

Varn de 40 aos, fumador de 15 cigarrillos

al da, de constitucin astnica, que consulta
por dolor torcico agudo de localizacin retroesternal y cinco horas de evolucin; no
presenta irradiacin y aumenta con la inspiracin y en decbito, mejorando parcialmente en sedestacin. Su presin arterial, temperatura y frecuencia cardaca son normales. La auscultacin cardaca no revela soplos ni roce. El electrocardiograma muestra
ausencia de ondas Q y elevacin discreta del
segmento ST en derivaciones de los miembros I, II, III, aVF y precordiales desde V2 a

61.

El cuarto ruido cardaco aparece coincidiendo con:

1)
2)
3)
4)
5)

62.
- 8 -

Contraccin ventricular.
Contraccin auricular.
Apertura de la vlvula mitral.
Apertura de la vlvula artica.
Llenado ventricular rpido.

Varn de 68 aos, con HTA de difcil control

en los ltimos 2 aos, que entre sus antece-

E.T.M. N 18/06

mmHg, latido de la punta cardaca desplazado

hacia afuera y abajo y soplo diastlico de alta
frecuencia, piante, in decrescendo, en tercer
espacio intercostal izquierdo, es:

dentes personales presenta varios episodios de

AIT, endarterectoma carotdea izquierda, historia de angina estable de esfuerzo y claudicacin intermitente a los 100 m. Entre otras
pruebas para descartar causas de hipertensin
secundaria, se realiza una pielografa intravenosa, que demuestra signos de isquemia en el
rin izquierdo. Cul de los siguientes grupos de frmacos sera ms til en su manejo?:
1)
2)
3)
4)
5)
63.

1)
2)
3)
4)
5)

Calcio-antagonistas.
Beta-bloqueantes.
Alfa-bloqueantes.
Inhibidores de la ECA.
Diurticos.

66.

Mujer de 52 aos que presenta disnea de

moderados esfuerzos que ha ido aumentando de intensidad desde hace cuatro meses.
Adems presenta febrcula algunas tardes,
prdida de seis Kg de peso en los ltimos
tres meses y fenmeno de Raynaud. En la
exploracin encontramos: hbito normosmico, FC 71 lpm, TA 130/76 mmHg, auscultacin: soplo diastlico en foco mitral que
cambia con la postura del paciente. Analtica: Htes 3,5 millones, Hb 11 gr/dl, Hto 32%,
10000 leucocitos por mm3, 180000 plaquetas
por mm3, VSG de 20 mm en la primera hora.
Cul es su diagnstico de sospecha?:
67.

Mixoma auricular.
Endocarditis infecciosa.
Estenosis mitral de origen reumtico.
Fiebre de origen desconocido de probable
etiologa infecciosa.
5) Valvuloplastia paraneoplsica.
64.

65.

68.

69.

El diagnstico ms probable de un paciente

con palpitaciones, disnea de esfuerzo, ortopnea,
pulso arterial amplio y colapsante, TA 200/40
- 9 -

Ilacos.
Poplteos.
Femorales.
Esplnicos.
De aorta abdominal.

Un varn de 45 aos presenta desde hace

varios meses sntomas de debilidad, prdida de
peso y anorexia. En la exploracin fsica destaca la existencia de ascitis y marcada hepatomegalia, as como distensin de las venas del
cuello. El impulso apical cardiaco es de una
intensidad reducida, aparece un tercer tono
precoz y en el EKG se observan complejos QRS
de bajo voltaje. El cateterismo cardaco demuestra una presin en aurcula izquierda
igual a la de la aurcula derecha. Cul es el
diagnstico ms probable?:
1)
2)
3)
4)
5)

Estenosis artica.
Coartacin artica.
Aneurisma de aorta torcica.
Estenosis pulmonar.
Espondilitis anquilosante incipiente.

Miocardiopata congestiva o dilatada.

Miocardiopata hipertrfica.
Miocardiopata restrictiva.
Miocarditis txica.
Miocarditis infecciosa.

Tienen mayor tendencia a la trombosis que

a la rotura los aneurismas:
1)
2)
3)
4)
5)

Un varn de 25 aos nos es remitido al

Servicio de Medicina Interna desde su Centro de Salud por habrsele detectado unas
cifras tensionales elevadas. Nos explica que
en estos ltimos meses ha tenido cefaleas y
epistaxis episdicas, notndose las extremidades fras. En la exploracin fsica, el pulso
femoral es pequeo y retrasado respecto al
radial y se observa una hiperpulsatilidad en los
vasos del cuello y sobre los msculos de los
hombros. Las extremidades superiores y el
trax parecen ms desarrollados que las extremidades inferiores. En la espalda se ausculta
un soplo continuo, y en la radiografa de trax
una curiosa erosin de las costillas. A la vista
de todos estos datos, cul sera su diagnstico de presuncin?:
1)
2)
3)
4)
5)

Varn de 62 aos, no hipertenso, que ingresa por episodio de insuficiencia cardaca

congestiva. En el electrocardiograma se objetiva bajo voltaje y en la radiografa de
trax, cardiomegalia inespecfica. Se realiza
un ecocardiograma bidimensional que demuestra una funcin sistlica biventricular
muy levemente deprimida. Las aurculas
estn dilatadas y los ventrculos, sin estar
dilatados, muestran un engrosamiento asimtrico y leve. El diagnstico etiolgico se debe
enfocar hacia una:
1)
2)
3)
4)
5)

1)
2)
3)
4)

Insuficiencia mitral.
Insuficiencia artica.
Estenosis artica.
Comunicacin interventricular.
Comunicacin auricular por ostium secundum.

Estenosis tricuspdea.
Miocardiopata hipertrfica.
Miocardiopata dilatada.
Pericarditis crnica constrictiva.
Cirrosis cardiaca.

Paciente de 65 aos, visto por el cardilogo

con anterioridad por el seguimiento de una
angina estable de moderados esfuerzos, que se
controlaba adecuadamente hasta hace dos meses con propanolol y nitroglicerina sublingual
durante las crisis. Actualmente viene a urgen-

E.T.M. N 18/06

1) Perfusin inmediata de cristaloides y expansores del plasma, seguida de ciruga inmediata del fmur.
2) Inmovilizacin de fracturas mediante frulas
y tracciones.
3) Reposicin de volemia y estabilizacin inmediata de las fracturas.
4) Laparotoma exploradora, valoracin de lesiones urinarias y ciruga de las fracturas.
5) Perfusin inmediata de cristaloides y expansores del plasma, y reposicin con concentrados de hemates en cuanto se disponga
de ellos.

cias por nuevo cuadro anginoso, y refiere que

las crisis se estn haciendo ltimamente ms
frecuentes y que aparecen con menos esfuerzo.
En la exploracin fsica se observa TA de 140/
85 mmHg, 90 lpm, con el resto dentro de lo
normal. En el ECG basal tiene una onda T
negativa en V5-V6 y descenso del ST en el
periodo sintomtico.
Qu tratamiento le
propondra?:
1) Ingreso hospitalario y coronariografa urgente tras control del dolor con nitroglicerina
sublingual.
2) Ingreso hospitalario, reposo y tratamiento con
AAS, clopidogrel y heparina de bajo peso
molecular, tratamiento antianginoso betabloqueantes y nitroglicerina y realizacin de
prueba de esfuerzo pronstica 48 horas despus de controlado el dolor.
3) Ingreso en la unidad coronaria, instaurando
trombolticos.
4) Control del dolor con nitroglicerina sublingual
y betabloqueantes, y tras ello, remitir al cardilogo para reajuste del tratamiento.
5) Ingreso hospitalario, tratamiento con AAS, heparina no fraccionada y control del dolor, y tras
ello, alta hospitalaria con tratamiento y realizacin de prueba de esfuerzo para estadificacin
del riesgo de forma ambulatoria.
70.

72.

1) Realizar un estudio con hemates marcados.

2) Realizar una laparotoma exploradora.
3) Realizar una arteriografa mesentrica, previo
tratamiento con esteroides.
4) Realizar un enema opaco.
5) Repetir la colonoscopia.

Un paciente de 21 aos consult por presentar un cuadro clnico sugestivo de hepatitis

aguda. Haba sido vacunado dos aos antes
contra el VHB y, tres meses antes de la
consulta, se haba practicado unos niveles de
anticuerpos anti-HBV que resultaron en niveles claramente protectores. Presentaba los
siguientes marcadores: HBsAg positivo, anti
HBs positivo, HBeAg positivo, IgM anti HBc
positiva, Ac anti VHC negativo, IgM anti-VHA
negativa. Qu diagnstico hara?:

73.

Mujer de 76 aos, que acude a su consulta

por dificultad para la deglucin, refiere que
esto le viene pasando desde hace aos, pero
que en los ltimos meses ha empeorado, por
lo que slo tolera alimentacin lquida. No
presenta fiebre ni prdida de peso. Mantiene tratamiento de forma habitual con furosemida y digoxina (por algo de corazn) y
ranitidina (para sus ardores). Cul es el
diagnstico ms probable?:
1)
2)
3)
4)
5)

1) Patrn de vacunacin frente al virus B y

hepatitis de otra causa.
2) Sobreinfeccin delta.
3) Patrn tpico de hepatitis aguda por VHB en
un inmunodeprimido.
4) Infeccin aguda por un mutante de escape
del VHB.
5) Infeccin aguda por un mutante precore.
71.

Un hombre de 55 aos, diagnosticado de

estenosis artica, ha sufrido varias rectorragias leves-moderadas. La endoscopia alta, la
colonoscopia y la radiografa baritada de
intestino delgado fueron normales. El paciente sufri un shock anafilctico hace unos
meses, al realizarse un cateterismo cardaco. Ante una nueva rectorragia, qu decisin
tomara?:

74.

A la Urgencia es trado un hombre de 80

aos, atropellado. Respira adecuadamente y
no presenta sintomatologa torcica ni heridas sangrantes, est consciente y orientado,
y sus TC craneal y abdominal son normales. Con radiologa simple se la diagnostica
de fractura conminuta bilateral de ambas
mesetas tibiales, fractura subtrocantrea de
fmur derecho y fractura de ramas ilio-isquiopubianas izquierdas. Tras esta evaluacin
diagnstica, que se prolonga durante 2 horas, inicia un cuadro de frialdad, sudoracin,
palidez, hipotensin y taquicardia. La actitud
ms correcta ser:

Acalasia idioptica.
Acalasia secundaria.
Espasmo esofgico difuso.
Estenosis pptica.
Neoplasia esofgica.

Un hombre de 46 aos ingresa en urgencias

por febrcula, ascitis importante, edemas y
oliguria. Fue transfundido en la infancia y
sabe que es VHC+. Hace 2 aos sufri un
episodio de hemorragia digestiva alta secundaria a varices esofgicas. Los primeros
datos del estudio del lquido asctico muestran 1.400 leucocitos/mm3 (70% de neutrfilos). Qu decisin tomaremos en primer
lugar?:
1) Esperar al resultado del cultivo.
2) Pautar tratamiento con una cefalosporina de
tercera generacin.
3) Calcular el gradiente de albmina antes de
pautar tratamiento.

- 10 -

E.T.M. N 18/06

3) 5 aminosalicilatos.
4) Metotrexate.
5) Enemas de esteroides.

4) Realizar una paracentesis evacuadora.

5) Pautar tratamiento con 100 mg de espirinolactona y 40 mg de furosemida.
75.

1)
2)
3)
4)
5)
76.

Esfago de Barrett.
Sndrome de Mallory-Weiss.
Carcinoma de esfago.
Acalasia.
Sndrome de Plummer-Vinson.

80.

Misoprostol.
Sucralfato.
Dinitrato de isosorbide.
Propanolol ms nitritos.
Omeprazol.

Emplear 6-mercaptopurina.
Reseccin del tejido intestinal afecto.
Aadir olsalacina.
Aadir metronidazol.
Asociar parches de nicotina.

Un chico de 18 aos de edad acude al Servicio

de Urgencias por dolor abdominal desde hace
4 a 6 horas, de comienzo periumbilical, y ahora localizado en la fosa ilaca derecha. La temperatura es de 38C y el pulso arterial 100 l/
min. En la exploracin fsica slo destaca el
dolor a la palpacin en fosa ilaca derecha. El
recuento de leucocitos es de 15.000/mm3 con
desviacin a la izquierda. Cul de las siguientes acciones es la ms adecuada en este momento?:
1) Laparotoma, ya que lo ms probable es una
apendicitis aguda.
2) Hacer una radiografa simple de abdomen.
3) Hacer una ecografa de abdomen ante la posibilidad de enfermedad inflamatoria intestinal.
4) Hacer una tomografa axial computarizada
(TAC) de abdomen.
5) Repetir exploracin abdominal y hemograma en
12 horas o antes, si empeora.

Paciente con diagnstico de pancreatitis crnica que presenta dolor abdominal e ictericia. En la analtica presenta elevacin de la
bilirrubina directa y fosfatasa alcalina con
ALT normal. Respecto a la complicacin que
presenta este paciente, es FALSO:

81.

1) Se puede producir obstruccin del coldoco

debido a la inflamacin y edema pancretico.
2) Puede complicarse con colangitis y evolucionar a cirrosis biliar.
3) Las estrecheces son lisas y largas y afectan
al coldoco intrapancretico.
4) La TC es mejor mtodo de estudio que la
ecografa.
5) El tratamiento de primera eleccin es la
duodenopancreatectoma ceflica.
78.

Varn de 35 aos que, desde hace cinco

aos, recibe dosis bajas de corticoides como
tratamiento de mantenimiento por enfermedad de Crohn con afectacin de leon distal
y ciego. Acude por presentar desde hace 6
meses fstulas enterocutneas, sin evidencia
de dolor abdominal o fiebre, que no han
mejorado con el aumento de la dosis de
esteroides. Qu actitud, de entre las siguientes, sera la ms recomendable en el manejo teraputico del paciente?:
1)
2)
3)
4)
5)

Un varn de 35 aos, con cirrosis alcohlica, presenta hemorragia digestiva alta recidivante en forma de vmitos en posos de
caf que cede rpidamente tras la infusin de
somatostatina. La endoscopia diagnstica no
evidencia la presencia de varices esofgicas ni
fndicas; no existe tampoco esofagitis ni lceras, nicamente presenta una mucosa gstrica
congestiva con aspecto de piel de jirafa compatible con gastropata hipertensiva. De las
siguientes medidas teraputicas, cul considerara para realizar profilaxis de la recidiva
hemorrgica?:
1)
2)
3)
4)
5)

77.

79.

Mujer de 40 aos, con anemia ferropnica y

disfagia de larga evolucin, a la que se realiza una esofagoscopia, encontrando una
membrana fibrosa que obstruye parte de la
luz del esfago de un modo excntrico un
poco ms abajo del msculo cricofarngeo. En
este caso, debemos pensar que se trata de:

Un paciente es intervenido de ulcus duodenal

mediante gastrectoma tipo Billroth I. Posteriormente desarrolla ulcus de boca anastomtica. El paciente presenta adems diarreas y
prdida de peso. Los niveles sricos de gastrina en ayunas eran de 400 pg/ml (normal de
40 a 200 pg/ml), y 420 tras una comida de
prueba. La infusin de calcio increment estos
niveles a 700 pg/ml y, tras la administracin
de secretina, ascendieron a 550 ng/ml. Sealar
el diagnstico ms probable:
1)
2)
3)
4)
5)

Varn de 56 aos, con enfermedad de Crohn de larga evolucin, que presenta fstulas
enterocutneas. Tras un ciclo de esteroides
y 6 de mercaptopurina no se obtiene mejora clnica. Entre los siguientes tratamientos,
cul propondra a continuacin?:
82.
1) Metronidazol.
2) Anti TNF.
- 11 -

Gastrinoma.
Hiperplasia antral.
Sndrome de antro retenido.
Vagotoma incompleta.
Sndrome de Verner-Morrison.

Mujer de 34 aos que acude por prurito generalizado desde hace 2 semanas. Asegura sentirse ms cansada y ocasionalmente se ha notado

E.T.M. N 18/06

1)
2)
3)
4)
5)

coloracin amarillenta en las conjuntivas. En

la exploracin destaca una leve ictericia cutneo-mucosa y lesiones por rascado. En la analtica encontramos fosfatasa alcalina y GGT
elevadas con bilirrubina de 4,5 gr/dl. En la
ecografa no se ven hallazgos relevantes. Qu
prueba de las siguientes, y con qu sospecha
diagnstica, pedira?:

87.

1) TAC abdominal - tumor heptico.

2) Anticuerpos antimitocondriales - Cirrosis biliar primaria.
3) Anti-LKM 2 - Hepatitis autoinmune.
4) Colangio-RM - Tumor de vas biliares o cabeza pancretica.
5) No hace falta proseguir el estudio, remitir
espontneamente.
83.

84.

Gastroscopia urgente.
Ecografa.
Alfafeto-protena.
Crioaglutininas.
TAC.

88.

Un paciente de 72 aos con fibrilacin auricular crnica acude al Servicio de Urgencias

por un cuadro brusco de intenso dolor abdominal en regin periumbilical progresiva. En
la arteriografa selectiva se observa una obstruccin redondeada de la arteria mesentrica
superior distal a la salida de la arteria clica
media. El tratamiento fundamental ser:

86.

89.

En un paciente con diarrea crnica, sndrome

de malabsorcin y prueba de la D-xilosa patolgica, hay que considerar todos los siguientes diagnsticos, EXCEPTO:
1)
2)
3)
4)
5)

Un hombre de 62 aos, diagnosticado de

cardiomiopata alcohlica, ingresa en situacin de insuficiencia cardaca. El paciente
estaba tomando furosemida, digoxina y captopril desde diez das antes del ingreso. La
analtica el da de admisin era la siguiente: bilirrubina total 4 mg/dl, fosfatasa alcalina 500 mU/ml, GPT 10.000 mU/ml. Se suspendi la medicacin, excepto la digoxina, y
al cabo de 4 das la GPT haba disminuido
hasta 250 mU/ml. Cul le parece el diagnstico ms probable?:
1)
2)
3)
4)
5)

1) Quirrgico: embolectoma y/o reseccin del

intestino no viable.
2) Quirrgico: derivacin mesentrico-mesentrica con injerto de vena safena sin reseccin
intestinal.
3) Mdico: bolos de vasopresina por va sistmica.
4) Mdico: perfusin continua de glucagn por
va arterial.
5) Quirrgico: reimplantacin de la arteria mesentrica inferior.
85.

Una joven de 24 aos acude al servicio de

Urgencias con dolor intenso en hipocondrio
derecho. En los antecedentes personales
destaca una hepatitis A en la infancia y tratamiento con anticonceptivos orales. En la exploracin es evidente una distensin heptica
dolorosa y signo de la oleada. Seale la respuesta correcta:
1) Es muy probable que la paciente haya sufrido una reinfeccin por el virus de la hepatitis A.
2) Debemos solicitar una serologa para los
virus B y C de la hepatitis de manera urgente para diagnosticar a la enferma.
3) La hepatitis de la enferma ha evolucionado a
cirrosis heptica.
4) Los anticonceptivos orales son presumiblemente los responsables de este cuadro.
5) La paciente ha sufrido una sobreinfeccin por
el virus delta.

Mujer de 50 aos con hepatitis VHC positivo que

acude por ictericia y cansancio de reciente aparicin. Presenta lesiones cutneas isqumicas en
los dedos. En la analtica presenta: Hb 9,2, Htcto 28%, GOT 345 U/ml, GPT 456 U/ml, bilirrubina total 20 mg/dl con directa de 9 mg/dl.
Ante su sospecha diagnstica, debe pedir:
1)
2)
3)
4)
5)

Anemia perniciosa.
Ulcera prepilrica.
Plipo adenomatoso gstrico.
Gastritis crnica atrfica.
Enfermedad de Mntrier.

Insuficiencia pancretica crnica.

Celaca.
Amiloidosis.
Linfoma intestinal difuso.
Enfermedad de Whipple.

Hepatitis
Hepatitis
Hepatitis
Hepatitis
Cirrosis

viral.
alcohlica.
txica.
isqumica.
cardaca.

Un paciente de 45 aos que presenta un

ndulo de 2 cm de dimetro en la cabeza
del pncreas ha sido sometido a una puncin-aspiracin con aguja fina y el diagnstico citolgico ha sido de adenocarcinoma de
pncreas; el estudio de extensin es negativo. Una vez planteado el caso en la sesin
clnica de su servicio, se decide que el tratamiento ms adecuado para intentar curar
al paciente es la operacin de Whipple o
duodenopancreatectoma ceflica. Uno de los
gestos quirrgicos que se enumeran a continuacin NO est incluido de forma estndar
en esta intervencin. Selelo:
1) Colecistectoma.
2) Gastrectoma subtotal.
3) Hepaticoyeyunostoma.

Cul de las siguientes entidades NO es considerada como un precursor del cncer gstrico?:
- 12 -

E.T.M. N 18/06

ma transesfenoidal por una enfermedad de

Cushing. El volumen de orina ha sido de
aproximadamente 6l al da por una densidad
de 1.010. La paciente ha sido capaz de consumir grandes cantidades de agua fra. Los electrolitos sricos y la glucosa estn dentro de
los lmites normales. La forma ptima de establecer el diagnstico en este caso es:

4) Pancreatectoma ceflica.
5) Vagotoma y piloroplastia.
90.

Entre las complicaciones propias de la pancreatitis aguda NO se encuentra:

1)
2)
3)
4)
5)

91.

Pseudoquiste pancretico.
Derrame pleural.
Encefalopata pancretica.
Shock.
Calcificaciones pancreticas.

1) Determinacin de la vasopresina-arginina plasmtica.

2) Determinacin de la vasopresina-arginina urinaria.
3) Comparacin de la osmolaridad urinaria tras
la deshidratacin, antes y despus de la
administracin de vasopresina.
4) Comparacin aleatoria de la osmolalidad plasmtica y urinaria.
5) Administracin de solucin salina hipertnica.

En un individuo de edad avanzada que acude a urgencias con dolor abdominal importante de localizacin epigstrica que se irradia a hipocondrio izquierdo y espalda, vmitos e intolerancia al alimento y signos fsicos de gravedad, con una analtica en la que
destaca una aumento de la amilasa y lipasas sricas, en el cual se ha identificado por
la ecografa un clculo enclavado en la papila, la conducta ms aconsejable ser:

96.

1) Administrar antibiticos y esperar evolucin.

2) Esfinterotoma quirrgica inmediata.
3) Dieta absoluta, analgsico potente y esperar
evolucin.
4) Dieta absoluta, sueroterapia y laparotoma
exploratoria.
5) Esfinterotoma endoscpica.
92.

93.

1)
2)
3)
4)
5)

Qu vaso es el ms comnmente afectado

por una lcera duodenal de cara posterior?:
1)
2)
3)
4)
5)

Arteria
Arteria
Arteria
Arteria
Arteria

gastroepiploica derecha.
heptica comn.
gastroduodenal.
mesentrica superior.
clica media.

97.

98.

En el hipotiroidismo secundario o central NO

esperara encontrar:

Las siguientes caractersticas son todas propias de la diabetes mellitus tipo 1, EXCEPTO una; de cul se trata?:

Cul de las siguientes causas de tirotoxicosis cursa con descenso de la captacin de

yodo en la gammagrafa?:
1)
2)
3)
4)
5)

1) Sequedad de piel.
2) Estreimiento.
3) Dficit asociado de otras hormonas hipofisarias.
4) Ganancia ponderal.
5) Bocio.
95.

Hiperplasia idioptica suprarrenal.

Adenoma suprarrenal (S. de Conn).
Probable ingestin crnica de regaliz.
Hiperaldosteronismo secundario.
Ninguno de los anteriores.

1) Debut brusco en la edad media de la vida.

2) Aumento de la relacin molar glucagn/insulina en plasma.
3) Intervalo de luna de miel tras un episodio
inicial de cetoacidosis, en que puede controlarse la glucemia con antidiabticos orales.
4) Hbito constitucional normal o astnico.
5) Reduccin gradual de la capacidad secretora
de insulina durante aos, desenmascarada
bruscamente por un episodio de estrs.

La mejor prueba en la deteccin selectiva

(screening) en casos de hipercortisolismo es
la determinacin de cortisol tras:
1) El test de estimulacin rpido con ACTH.
2) Supresin nocturna con 1 mg de dexametasona (test de Nuggent).
3) Supresin con dexametasona 0,5 mg/6 horas
durante dos das.
4) Test de estimulacin prolongada con ACTH.
5) Supresin con dexametasona 2 mg/6 horas
durante dos das.

94.

A un paciente hipertenso tratado con diurticos y suplementos de ClK se le ha constatado hipokalemia que ha persistido a pesar de
haber suspendido los diurticos y ser tratado
con ClK en dosis estndar (va oral). Se ha
determinado la renina plasmtica (ARP= actividad de renina plasmtica) y se ha encontrado elevada. Qu diagnstico hara Vd.?:

99.

En una mujer de 42 aos aparecen sed intensa

y poliuria, 5 das despus de una hipofisecto- 13 -

Enf. de Graves.
Bocio txico multinodular.
Estruma ovrico.
Adenoma tiroideo hiperfuncionante.
Tumor trofoblstico.

Mujer de 28 aos que, tras una infeccin respiratoria de vias altas, desarrolla astenia,
malestar y dolor en la zonas del odo y mastoides. La exploracin revela una extraordina-

E.T.M. N 18/06

1) Rastreo corporal total con 5 milicurios de

I131.
2) Dosis ablativa de I-131 de 50-60 mCi o
mayor, si se evidencian metstasis.
3) Slo tratamiento supresor con levotiroxina.
4) Dosis ablativa de 100-150 mCi.
5) Determinacin peridica de tiroglobulina durante el tto. con LT4.

ria sensibilidad y nodularidad del tiroides.

Cul de los siguientes datos NO concuerda
con la patologa sospechada?:
1)
2)
3)
4)
5)
100.

Aumento
Aumento
Aumento
Ausencia
Aumento

de la captacin gammagrfica.
de la VSG.
de la tiroglobulina.
de recidivas.
de T3 y T4.

105.

En cuanto a la dieta de un diabtico, podemos afirmar que:

1)
2)
3)
4)
5)

1) Debe ser una dieta con ingesta calrica igual

a la de un individuo normal.
2) Las grasas deben suponer un 40% del total, con
un 10% de saturadas, un 10% de monoinsaturadas y un 20% de poliinsaturadas.
3) El aporte de protenas debe aumentarse en la
afectacin renal al 30%.
4) No deben restringirse los hidratos de carbono
con importante aportacin de los de absorcin
rpida.
5) La restriccin de alcohol, grasas y sal no
tiene ninguna base cientfica en el tratamiento diettico.
101.

102.

107.

Al comparar el tratamiento entre un coma

cetoacidtico y un coma hiperosmolar secundarios a diabetes, hemos de tener en cuenta
que en este ltimo:

Varn de 65 aos de edad que acude por

adenopatas cervicales, axilares e inguinales
indoloras de 3 cm de dimetro. En el hemograma presenta: leucocitos 40000/ mm3 con
linfocitosis absoluta, Hb 13.2g/dL, plaquetas
160000/mm3, y en el frotis se objetivan abundantes sombras de Gumprecht. En la enfermedad que padece este paciente, es criterio
de mal pronstico:
1) Biopsia de mdula sea con patrn de infiltracin intersticial.
2) Leucocitosis superior a 30 x 109 /L.
3) Tiempo de duplicacin linfocitaria < 12 meses.
4) Hipogammaglobulinemia.
5) Coombs directo positivo.

papilar de tiroides.
folicular de tiroides.
medular de tiroides.
anaplsico de tiroides.
en neoplasias de tiroides.

Las personas obesas tienen mayor riesgo de

padecer todos los procesos siguientes, EXCEPTO:
1)
2)
3)
4)
5)

104.

Enfermedad de von Hippel-Lindau.

Hiperparatiroidismo primario.
Neurofibromatosis tipo 1.
Carcinoma papilar de tiroides.
Carcinoma medular de tiroides.

Carcinoma
Carcinoma
Carcinoma
Carcinoma
No es til

Aumentar la dosis de insulina nocturna.

Disminuir la dosis de insulina nocturna.
Aumentar insulina antes del desayuno.
Reducir insulina antes del desayuno.
Realizar una glucemia a las 3.00 a.m.

1) Las necesidades de reposicin hidrolectrolticas son menores debido a la edad del paciente.
2) El potasio debe administrarse ms tardamente.
3) La dosis de insulina requerida es menor.
4) La acidosis ha de corregirse siempre y urgentemente.
5) Las cifras de glucemia son menores.

Ante un paciente afecto de un ndulo tiroideo indoloro de crecimiento lento, con adenopatas, que presenta diarrea y enrojecimiento facial, debe considerarse la posibilidad diagnstica de:
1)
2)
3)
4)
5)

103.

106.

Se debe descartar la existencia de feocromocitoma asociado en todas las siguientes enfermedades, EXCEPTO en una:
1)
2)
3)
4)
5)

Un paciente diabtico tipo 1 presenta en ms

de dos ocasiones glucemias mayores de 200 mg/
dl a las 8.00 a.m. La actitud a seguir ser:

108.

Hipotiroidismo.
Colelitiasis.
Diabetes mellitus.
Hipertensin arterial.
Hipertrigliceridemia.

Respecto al tratamiento de la enfermedad de

Hodgkin, una de las siguientes afirmaciones
es correcta:
1) El tratamiento tiene intencin paliativa, no
curativa.
2) La radioterapia sola es el tratamiento de eleccin en los estadios IIIB.
3) La combinacin ABVD es menos txica que
MOPP.
4) Se debe administrar quimioterapia sola a los
estadios IA.
5) El trasplante autlogo de clulas progenitoras
hematopoyticas no tiene utilidad en esta enfermedad.

Un varn de 54 aos, estudiado por la aparicin de un ndulo tiroideo de 4 cm, resultando en carcinoma papilar de tiroides mediante PAAF, por lo que es intervenido
mediante tiroidectoma total y linfadenectoma.
Cul sera la actitud siguiente a seguir?:
- 14 -

E.T.M. N 18/06

109.

1)
2)
3)
4)
5)

Una mujer de 75 aos, que present hace 1 ao

un ataque isqumico transitorio, toma aspirina en das alternos. A travs de qu mecanismo actuara la aspirina?:
1)
2)
3)
4)

Disminucin de los niveles de plaquetas.

Inhibicin de factores de la coagulacin.
Activacin del sistema fibrinoltico.
Disminucin de los niveles de antitrombina
III.
5) Inhibicin de la agregacin plaquetaria.
110.

114.

1) La variante de predominio linfocitario es la

ms frecuente.
2) El peor pronstico corresponde a la deplecin linfocitaria.
3) La esclerosis nodular es frecuente en adultos jvenes.
4) La clula lacunar es propia de la esclerosis
nodular.
5) La clula de Sternberg no es patognomnica
de la enfermedad de Hodgkin
111.

112.

115.

116.

Leucemia mielomonoctica crnica.

Leucemia mieloide crnica.
Anemia refractaria con sideroblastos en anillo.
Anemia refractaria con exceso de blastos.
Anemia refractaria con exceso de blastos en
transformacin.

Seale la FALSA en relacin al tratamiento

con aspirina:
1) El mecanismo de accin es la metilacin
irreversible de la ciclooxigenasa plaquetaria.
2) Aunque se utiliza extensamente en los pacientes
con patologa isqumica coronaria, no se ha
conseguido demostrar su eficacia en la disminucin de la mortalidad en estos pacientes.
3) Est indicada en la prevencin secundaria de
ictus isqumicos en pacientes con estenosis
de troncos supraarticos.
4) Sus principales efectos secundarios son digestivos.
5) Se debe suspender al menos 5 das antes de
una intervencin quirrgica mayor.

Esferocitosis hereditaria.
Anemia por dficit de G6PD.
Metahemoglobinemia adquirida.
Hemoglobinuria paroxstica nocturna.
Prpura trombtica trombocitopnica.

Referente a la Macroglobulinemia de Waldenstrm, es cierto que:

117.

1) La clula neoplsica corresponde a las clulas plasmticas maduras con capacidad de

secrecin de un solo tipo de Ig.
2) La paraprotena liberada es del tipo IgG.
3) Es un cuadro ms frecuente en mujeres que
en hombres.
4) Se asocia a anemia hemoltica por anticuerpos fros.
5) La presencia de lesiones osteolticas es muy
frecuente.
113.

Bastones de Auer.
Fosfatasas cidas.
Peroxidasas.
Esterasas inespecificas.
Tincin con Sudn negro.

Una de las siguientes NO se incluyen dentro de la clasificacin de la FAB de los sndromes mielodisplsicos:
1)
2)
3)
4)
5)

Varn de 37 aos que ingresa en el hospital

por cuadro clnico compatible con trombosis
venosa perifrica de miembro inferior izquierdo. El paciente presenta anemia normoctica y normocrmica, neutropenia, trombopenia moderada, fosfatasa alcalina leucocitaria baja y LDH elevada. El estudio de la
orina revela la existencia de hemosiderina y
hemoglobina. Ante estos datos, qu entidad
clnica debera sospechar?:
1)
2)
3)
4)
5)

Entre las siguientes caractersticas diferenciadoras de las leucemias agudas linfoblsticas de

las mieloblsticas, seale cul de ellas aparece
en las primeras y no en las segundas:
1)
2)
3)
4)
5)

Respecto a las variantes histolgicas de la

enfermedad de Hodgkin, seale la respuesta
FALSA:

0.
I.
II.
III.
IV.

NO es cierto de la enfermedad de Von

Willebrand:
1) Es la ditesis hemorrgica hereditaria ms
frecuente.
2) Se produce por ausencia de sntesis heptica
del factor vW.
3) La mayor parte de los casos se transmiten de
forma autosmica dominante.
4) Cursa con disminucin de actividad del cofactor de ristocetina.
5) Cursa con disminucin de actividad del factor
VIII plasmtico.

Paciente con LLC que presenta: leucocitos

80000/mm3 con 90% de linfocitos, Hb 13.2 g/
dL, plaquetas 140000/mm3, adenopatas cervicales y axilares y esplenomegalia a3 cm del
reborde costal. El estadio de Rai de este paciente es:

118.

- 15 -

Mujer de 75 aos, diagnosticada hace 2 aos

de leucemia linfoctica crnica (LLC), que
acude a urgencias por fiebre y disnea. Usted
lee, en uno de los informes que la paciente
aporta, que su enfermedad ha evolucionado a

E.T.M. N 18/06

1) Deber efectuarse siempre que un paciente

tenga una prueba reaginica positiva, para
excluir falsos positivos.
2) Se har siempre que se sospeche sfilis tarda, aun cuando las reaginicas sean negativas.
3) Es imprescindile para el diagnstico de neurosfilis.
4) Su positividad es independiente de la teraputica aplicada previamente.
5) En general permanece positiva indefinidamente.

un sndrome de Richter. Hacia qu tipo de

patologa ha evolucionado su LLC?:
1)
2)
3)
4)
5)
119.

Leucemia de clulas peludas.

Linfoma difuso de clulas grandes.
Mielofibrosis idioptica.
Leucemia linfoide aguda.
Trombocitosis esencial.

Seale cul de las siguientes afirmaciones, respecto

a la enfermedad de Lyme, es INCORRECTA:
124.
1) La Borrelia burgdorfferi es transmitida al hombre a travs de la garrapata de tipo Ixodes.
2) Las garrapatas tienen diferentes huspedes animales.
3) En la fase crnica o tercera fase es tpica
la afectacin pulmonar y articular.
4) La mayor parte de los casos comienza en
los meses de esto.
5) El agente etiolgico puede cultivarse en el
medio de Kelly.

120.

1)
2)
3)
4)
5)
125.

De las infecciones causadas por Listeria

monocytogenes, NO es cierto:
1) Se transmite por alimentos contaminados.
2) En la meningitis, el LCR suele presentar una
hipoglucorraquia.
3) Son facilitadas por el tratamiento esteroideo
crnico.
4) La mayora de las infecciones del embarazo
se detectan en el primer trimestre.
5) La edad avanzada es un factor favorecedor.

121.

Qu afirmacin es FALSA sobre la neumona por Mycoplasma pneumoniae?:

126.

Dficit nutricional.
Infeccin por VIH.
Polirradiculomielitis por CMV.
Meningitis criptoccica.
Linfoma en SNC.

Mujer de 32 aos, en el cuarto mes de

gestacin, a la que usted diagnostica de tuberculosis pulmonar en el lbulo superior derecho. Su actitud sera:
1) Pospondra todo tratamiento hasta despus del
parto.
2) Pautara isoniacida-protionamida.
3) Pautara isoniacida-estreptomicina.
4) Pautara isoniacida-pirazinamida.
5) Pautara isoniacida-rifampicina-etambutol.

127.

Alguna de las siguientes parejas que relacionan un trastorno defensivo con los grmenes
que provocan infecciones por dicho dficit es
INCORRECTA. Selela:
1) Inmunodeficiencia celular - parsitos intracelulares.
2) Inmunodeficiencia humoral - Haemophylus.
3) Dficit de IgA - Giardia.
4) Esplenectoma - Bacilo DF-2
5) Neutropenia - M. tuberculosis.

123.

Neumona por P. carinii.

Sarcoma de Kaposi.
Neumona bacteriana.
Neumona por herpes simple.
Neumonitis intersticial inespecfica.

Un paciente VIH con CD4< 50/mm3 acude

al hospital por notar, a lo largo de la ltima semana, una imposibilidad para mover
las piernas, incontinencia de esfnteres e
hipoalgesia en miembros inferiores. En la
exploracin destaca una arreflexia en miembros inferiores. Cul es el causante de este
sndrome?:
1)
2)
3)
4)
5)

1) El perodo de incubacin suele durar 2-3

semanas.
2) Presenta un pico de incidencia entre 3 y 4
aos.
3) Un hallazgo frecuente en la exploracin son
los estertores musicales semejantes a los del
asma y bronquiolitis.
4) La afectacin ms frecuente es en los lbulos inferiores.
5) Un ttulo de crioaglutininas mayor de 1/64
apoya el diagnstico.
122.

El derrame pleural en un paciente con infeccin VIH avanzada puede indicar con ms
frecuencia:

En la realizacin del antibiograma por el mtodo de difusin disco-placa, el halo de inhibicin, en el caso del trimetoprim y de las sulfamidas, se puede ver muy influenciado por la
presencia de timidina en el medio en que se
realiza la prueba de susceptibilidad antibitica.
Cmo se puede obviar este inconveniente?:
1) Aadiendo glucosa al medio de susceptibilidad.
2) Incubando a 30C.
3) Aadiendo iones Fe al medio de susceptibilidad.
4) Aadiendo sangre lisada de caballo al medio de
susceptibilidad.
5) Incubando con una atmsfera enriquecida con
CO2.

Las siguientes afirmaciones referidas a la prueba FTA-ABS para el diagnstico de sfilis son
ciertas, EXCEPTO una. Selela:
- 16 -

E.T.M. N 18/06

128.

129.

Los signos de afectacin neurolgica focal en

el contexto de una meningitis bacteriana son
un dato de mal pronstico que, entre los
siguientes agentes patgenos, se encuentran
ms frecuentemente asociados a:

taca la existencia de un soplo mitral, crepitantes bilaterales y lesiones nodulares dolorosas

en pulpejos de los dedos. En el ECG, su evidencia en bloqueo A-V de grado III. Cul le
parece la actitud ms correcta?:

1)
2)
3)
4)
5)

1) Solicitar hemocultivos e instaurar tratamiento

diurtico y antibitico con penicilina ms
gentamicina.
2) Realizar ecocardiograma urgente y valorar
ciruga urgente, pues se trata de una endocarditis y posible absceso miocrdico.
3) Extraer hemocultivos, realizar fondo de ojo
e instaurar tratamiento emprico con Cloxacilina.
4) Realizar Rx de trax, biopsia de las lesiones
nodulares y tratamiento con O2 y diurtico.
5) Extraer hemocultivos e instaurar tratamiento
diurtico, antibioterapia con vancomicina y
colocar un marcapasos.

Un varn de 50 aos ingresa en el hospital

por fiebre y disnea. Dos das antes ya se
encontraba mal con cefalea, mialgia, debilidad y tos con expectoracin mucosa escasa.
Posteriormente apareci fiebre de 40C,
acompaada de escalofros, y la disnea se hizo
de reposo. Al ingresar, aparte de la disnea
y de la fiebre, tuvo diarrea lquida, vmitos
y dolor abdominal. Tiene 17.000 leucocitos/
mm3, Hb 15 gr/dl, Na 125 meq/l, K 4.5 meq/
l, PO2 60 mm Hg, PCO2 55 mm Hg, CO3H
25 meq/l. La radiografa de trax muestra
infiltrados en focos dispersos. Cul es su
hiptesis diagnstica?:
1)
2)
3)
4)
5)

130.

Legionella pneumophila.
Klebsiella pneumoniae.
Streptococcus pneumoniae.
Chlamydia trachomatis.
Paramyxoviridae.

134.

IgG frente al antgeno de la cpside viral.

IgM frente al antgeno de la cpside viral.
Antgenos nucleares de Epstein-Barr.
Antgenos precoces difusos.
Antgenos precoces restringidos.

Meningitis
Hematoma
Meningitis
Meningitis
Meningitis

Un varn de 40 aos, dedicado a la ganadera, acude al hospital por presentar desde

hace 1 semana una lesin en el cuello de 1
semana de evolucin. A la exploracin se
observa una escara necrtica con abundante
edema perilesional. Cul es la etiologa del
cuadro de este paciente?:
1)
2)
3)
4)
5)

Paciente de 40 aos que ingresa en UCI tras

traumatismo craneoenceflico. Al da siguiente comienza con signos de irritacin menngea
y fiebre. Se le realiza una puncin lumbar en
la que se objetiva hiperproteinorraquia, pleocitosis e hipoglucorraquia. La tincin de Gram
del LCR es negativa y las pruebas de aglutinacin del ltex tambin. Cul es el diagnstico ms probable?:
1)
2)
3)
4)
5)

132.

133.

Ante la sospecha de una mononucleosis infecciosa aguda por el virus de Epstein-Barr

con anticuerpos heterfilos negativos, qu
determinacin serolgica solicitara para confirmar su sospecha?:
1)
2)
3)
4)
5)

131.

Neisseria meningitidis.
Staphylococcus aureus.
Staphylococcus epidermidis.
Listeria monocytogenes.
Streptococcus pneumoniae.

Un paciente de 25 aos acude al hospital con

un sndrome febril, alteraciones de la conducta, confusin, desorientacin y alucinaciones. Poco despus tiene varios episodios
convulsivos, tras lo cual entra en coma. En
la exploracin se aprecia rigidez de nuca y
hemiparesia izquierda. El estudio del LCR se
caracteriz por tener un aspecto ligeramente hemorrgico, 450 leucocitos/mm3, glucosa
60 mg/dl y protenas 560 mg/dl. El EEG mostr actividad difusa de ondas lentas, y en la
TAC se evidenci la presencia de lesiones hemorrgicas con edema cerebral a nivel del
lbulo temporal. Cul sera su tratamiento de
eleccin?:
1)
2)
3)
4)
5)

neumoccica.
intracraneal.
por Haemophilus influenzae.
por Staphylococcus aureus.
qumica.

135.

Arcanobacterium haemolyticum.
Bacillus cereus.
Bacillus anthracis.
Pseudomonas aeruginosa.
Candida albicans.

Ribavirina.
Aciclovir.
Penicilina G.
Ganciclovir.
Zidovudina.

En cuanto a la tuberculosis osteoarticular:

1) La TBC de la columna vertebral suele afectar
a la parte lumbar alta.
2) La TBC articular afecta a las articulaciones del
miembro superior con mayor frecuencia.
3) La prueba de Mantoux es habitualmente negativa.

Un varn de 65 aos presenta de forma sbita

fiebre, disnea, edemas en miembros inferiores
y sensacin de mareo, llegando a tener episodios de sncopes. En la exploracin fsica des- 17 -

E.T.M. N 18/06

4) Dicloxaciclina.
5) Cefoxitina.

4) No se afecta la mdula espinal.

5) El tratamiento quimioterpico es siempre
suficiente para salvar la articulacin.
140.
136.

Un hombre de 45 aos, de profesin ganadero, presenta un cuadro de fiebre elevada

en forma de ondas de varias semanas de duracin. Se acompaa el cuadro febril de escalofros, sudacin profusa, cefalea, quebrantamiento general y artromialgias. A la exploracin se palpa una hepatomegalia ligera
y una esplenomegalia algo ms marcada. Se
aprecia dolor a las maniobras de apertura y
cierre de la articulacin sacroilaca derecha.
Analtica: VSG 60 mm, leucocitos 6.000/
mm3, Hb 10 g/dl. La radiografa de columna
lumbosacra muestra signos de sacroiletis
derecha, adems de espondilitis con formacin de osteofitos en pico de loro. Cul
es el diagnstico ms probable?:
1)
2)
3)
4)
5)

137.

1) La bicarbonaturia est presente cualquiera

que sea la concentracin srica de C03H-.
2) La bicarbonaturia disminuye a medida que lo
hace la concentracin srica de C03H-.
3) La bicarbonaturia desaparece cuando la concentracin srica de C03H- es inferior a 16
mmol/L.
4) La bicarbonaturia aumenta cuando se normaliza la concentracin srica de C03H- con la
administracin de C03HNa.
5) La bicarbonaturia se acompaa de aumento
de la excrecin urinaria de potasio.

Fiebre tifoidea.
Enfermedad de Lyme.
Fiebre recurrente.
Sfilis secundaria.
Brucelosis.

141.

Respecto al ttanos, seale la opcin correcta:

1) Est producida por la endotoxina del C. tetani.
2) Tras una incubacin corta, menos de 1 semana, aparecen los primeros sntomas.
3) Suele existir alteracin de la conciencia, que
obliga a descartar meningoencefalitis
4) El cuadro suele evolucionar hacia la mejora
en 5-7 das.
5) La toxina produce una hipoactivacin de la
motoneurona espinal.

138.

Un varn de 57 aos ingres hace 20 das por

un cuadro de debilidad, nuseas, vmitos y oliguria. En el anlisis de orina se detect proteinuria masiva, y en el sedimento urinario, cilindros hemticos. No ha experimentado una mejora significativa de su funcin renal desde
entonces y ha precisado hemodilisis de mantenimiento. En su historia clnica figuran brotes
repetidos de condritis auricular en los ltimos
aos, que suelen coincidir con episodios de conjuntivitis, as como un seguimiento en el servicio de Cardiologa por insuficiencia artica. Seale lo que le parece INCORRECTO en cuanto
a la afectacin renal que padece este paciente:
1) Lo ms probable es que, tras pocas semanas, se instaure un periodo de diuresis y el
filtrado glomerular vuelva a la normalidad.
2) La resolucin espontnea es excepcional en
estos casos, siendo ms probable cuando el
desencadenante ha sido un proceso infeccioso, tras la desaparicin de ste.
3) Es frecuente que los pulsos de metilprednisolona IV logren una mejora de la funcin
renal suficiente como para poder evitar la
dilisis.
4) La administracin de anticoagulantes sera
lgica por la participacin del proceso de
coagulacin en la patognesis de la formacin de semilunas, pero los resultados clnicos son inciertos.
5) Al microscopio ptico, la alteracin caracterstica es la proliferacin extracapilar extensa.

Seale la cierta en relacin a Haemophilus

influenzae:
1) Haemophilus influenzae del tipo B es causa
frecuente de otitis media en el adulto.
2) La mayora de las cepas que producen infeccin bronquial son no capsuladas.
3) Ms del 70% de cepas son resistentes a amplicilina por produccin de beta-lactamasas.
4) La incidencia de neumona por Haemophilus
influenzae en adultos ha disminuido de forma
drstica con el uso de la vacuna conjugada.
5) La prctica totalidad de cepas son sensibles al
Cotrimoxazol.

139.

La acidosis tubular renal (ATR) proximal o

tipo II, consiste en un defecto en la reabsorcin proximal del bicarbonato filtrado, lo
que causa un aumento del bicarbonato que
llega a la nefrona distal y finalmente a la
orina (bicarbonaturia). En relacin con este
proceso, seale la afirmacin FALSA:

Veinticuatro horas despus de ser mordido

por un gato en una mano, un paciente acude a urgencias con hinchazn y enrojecimiento alrededor de la herida. En una muestra
del exudado, se asla un cocobacilo gramnegativo. Cul de los siguientes antibiticos cree
usted que estara indicado?:

142.

Cul de las siguientes respuestas NO corresponde a la diabetes inspida nefrognica?:

1) Es un trastorno recesivo ligado al cromosoma
X con una expresin variable en las mujeres
heterocigotas.

1) Fenoximetilpenicilina.
2) Eritromicina.
3) Clindamicina.
- 18 -

E.T.M. N 18/06

1) Es ms frecuente en la raza negra.

2) En la biopsia se observa glomeruloesclerosis
focal y cambios microqusticos en los tubos.
3) Las remisiones de la enfermedad son frecuentes con la teraputica de la zidovudina.
4) El tamao renal puede ser normal o aumentado.
5) La presencia de proteinuria importante se asocia con IR progresiva.

2) Se produce por un defecto en el receptor de

vasopresina de los tbulos renales distales y
colectores.
3) Es un trastorno que puede producir daos
graves en el SNC de los lactantes afectados.
4) La funcin renal en ausencia de deshidratacin, y la pielografa IV, son siempre normales si no hay otra patologa subyacente.
5) El tratamiento adecuado, excepto en los lactantes, en que se precisa la va parenteral,
es la hidratacin va oral.
143.

En conjunto, las glomerulonefritis crnicas tienen un mal pronstico, con evolucin hacia la
insuficiencia renal terminal. En qu perodo de
tiempo suele ocurrir esta evolucin?:
1)
2)
3)
4)
5)

144.

146.

La hipopotasemia.
La hiperpotasemia.
Acidosis hiperclormica.
Hipoaldosteronismo.
Hiponatremia.

149.

Rin poliqustico.
Nefronoptisis.
Enfermedad de Bartter.
Enfermedad de Liddle.
Enfermedad de Alport.

Un hombre de 61 aos, con fiebre, tos y expectoracin mucopurulenta, presenta una consolidacin extensa con broncograma areo
que afecta a los lbulos superior e inferior
del pulmn izquierdo. Refiere disnea intensa al acostarse sobre el lado izquierdo. La
PaO2 de una muestra de sangre arterial
obtenida en esa posicin es de 48 mmHg;
minutos antes, una muestra tomada mientras se encontraba acostado sobre el lado
derecho demostraba una PaO2 de 69 mmHg.
Este descenso en la PaO2 al acostarse sobre
el lado izquierdo puede ser explicado con
mayor probabilidad por:
1) Aumento de la rigidez de la pared torcica
en el pulmn situado en posicin declive.
2) Menor ventilacin del pulmn situado en
declive.
3) Acmulo de edema intersticial en el pulmn
situado en posicin declive.
4) Aumento del riego sanguneo en el pulmn
situado en posicin declive.
5) Aumento de las resistencias de las vas respiratorias en el pulmn situado en posicin declive.

Paciente con carcinoma de pulmn que, en

un anlisis de orina, presenta proteinuria no
selectiva de 5 gramos/da, hemates abundantes, sin hematuria macroscpica. En la sangre encontramos una albmina de 2,5 g/dl. El
FG es normal y no existe hipertensin arterial. En este contexto, cul de las siguientes
nefropatas es la causa ms probable?:
1)
2)
3)
4)
5)

147.

5 aos.
25 aos.
15 aos.
2 aos.
10 aos.

Un varn de 45 aos de edad es hipertenso. La

cifra de creatinina srica est elevada, pero la
hemoglobina es normal. El enfermo fallece
despus de haber sufrido un episodio de cefalea brusca. En la autopsia, llama la atencin
la presencia de quistes hepticos. Este enfermo probablemente padece uno de los siguientes procesos; cul sera su diagnstico?:
1)
2)
3)
4)
5)

En relacin con la poliquistosis renal de tipo

adulto, cul de las siguientes afirmaciones
es FALSA?:
1) Es una enfermedad hereditaria, pero en el
25% de los casos no se encuentra una historia familiar.
2) Representa alrededor del 10% de todos los
pacientes con insuficiencia renal crnica que
reciben tratamiento sustitutivo.
3) Algunos pacientes con poliquistosis renal tienen aneurismas cerebrales que pueden ser
causa de muerte.
4) La TAC es el primer mtodo para el diagnstico y el seguimiento de la poliquistosis
tipo adulto.
5) En casi la cuarta parte de los casos existen
quistes hepticos, pero no suelen repercutir
en el funcionamiento del rgano.

Cul de las siguientes alteraciones bioqumicas es constante en el sndrome de Bartter?:

1)
2)
3)
4)
5)

145.

148.

150.

Enfermedad de cambios mnimos.

Glomerulonefritis membranosa.
Glomerulonefritis rpidamente progresiva.
Glomerulonefritis mesangial de Ig A.
Invasin del rin por el tumor.

De las siguientes alteraciones de la funcin

ventilatoria, indique la que NO corresponde
con un trabajador en contacto con fibra de
asbesto y con un patrn reticular de predominio en bases:
1) Aumento de la CPT.
2) Disminucin del VR.

Referente a la nefropata por HIV, todo es

cierto, EXCEPTO:
- 19 -

E.T.M. N 18/06

3) En el TEP con infarto hemorrgico, aparece

una opacidad homognea en forma de cpula con su base en la pleura, que se suele
denominar signo de Westermak.
4) La mayora de los casos presentan la llamada joroba de Hampton.
5) El engrosamiento de la arteria pulmonar descendente derecha, o arteria interlobar inferior
derecha, se conoce como signo de Palla.

3) Relacin VEF1/CVF normal.

4) Disminucin de la CI.
5) PEM normal.
151.

Cul de los siguientes parmetros es ms

til para valorar la gravedad y el pronstico
de un paciente EPOC?:
1)
2)
3)
4)
5)

152.

FEV1.
FVC.
FEV1/FVC.
DLCO.
FEF25-75%.

156.

Seale la FALSA respecto a los frmacos

usados en el tratamiento del asma:
1) Los corticoides no tienen efecto en la respuesta inmediata al alrgeno, pero inhiben la
respuesta tarda.
2) El cromoglicato sdico tiene efecto sobre la
respuesta inmediata y la tarda.
3) El zafirlukast es til en el asma inducida por
el esfuerzo.
4) La administracin por va sistmica de beta-2adrenrgicos produce ms efectos colaterales
que los inhalados y no aporta beneficios.
5) El formoterol es un beta 2 adrenrgico de
accin lenta.

153.

154.

157.

Bronquitis crnica.
Enfisema pulmonar.
Fibrosis pulmonar idioptica.
Espondilitis anquilosante.
Distrofia muscular.

Varn de 54 aos con disminucin de la

capacidad pulmonar total, del volumen residual y de la capacidad vital, e ndice de
Tiffeneau y presiones inspiratorias y espiratorias mximas normales. Cul de los siguientes procesos NO explica estos hallazgos?:
1)
2)
3)
4)
5)

155.

1) No instaurar ningn tratamiento hasta confirmar

el diagnstico mediante biopsia pulmonar.
2) Instaurar tratamiento con prednisona 60 mg/da.
3) Tratar de entrada con prednisona + ciclofosfamida.
4) No emplear inmunosupresores, sino antagonistas del calcio.
5) Empezar un primer escaln de tratamiento
con IECA o vasodilatadores directos de la
musculatura lisa.

Varn de 54 aos con capacidad pulmonar

total, volumen residual y capacidad vital
disminuidos e ndice de Tiffeneau dentro de
valores normales. Probablemente el paciente
padecer:
1)
2)
3)
4)
5)

Mujer de 42 aos que est siendo estudiada por

hipertensin pulmonar de origen desconocido.
En la radiografa de trax se observa un aumento del cono de la pulmonar y afilamiento de las
ramas terminales con campos pulmonares claros. Resultado de la gasometra: PO2=65
mmHg, PCO2=31 mmHg, pH=7.45. La gammagrafa de perfusin es normal, as como el ecocardiograma y el estudio hemodinmico. Qu
actitud tomara con esta paciente?:

Una semana despus de colocar una prtesis

total de cadera a una mujer de 65 aos, aparece de repente disnea. El estudio revela normotensin, un segundo tono cardiaco prominente,
hipoxemia, taquicardia sinusal con una desviacin nueva del eje de la derecha, y una radiografa de trax normal. Se administra oxgeno.
La pletismografa de impedancia es compatible con un gran cogulo proximal en la pierna
izquierda. Cul de los siguientes pasos sera
el ms razonable?:
1)
2)
3)
4)
5)

Sarcoidosis.
Enfermedad pulmonar por radiacin.
Fibrosis pulmonar idioptica.
Miastenia grave.
Neumoconiosis.

158.

Hacer una angiografa pulmonar.

Hacer una gammagrafa de perfusin.
Administrar activador del plasmingeno tisular.
Administrar heparina.
Administrar warfarina.

Respecto a las malformaciones torcicas vasculares, seale la FALSA:

1) La localizacin ms frecuente del drenaje
venoso pulmonar anmalo (DVPA) es en el
pulmn derecho.
2) Habitualmente el DVPA se acompaa de
vascularizacin arterial anmala y desarrollo
incompleto del parnquima pulmonar.
3) Los pacientes que presentan fstulas arteriovenosas tienen una hipoxemia que se corrige con
la administracin de O2 al 100%.
4) El 60% de las fstulas arteriovenosas pulmonares se dan en el seno de la enfermedad de
Rendu-Osler.

Respecto a los signos radiolgicos presentes en

el TEP, seale la afirmacin CORRECTA:
1) Las lneas de Fleischner hacen referencia al
agrandamiento de la arteria pulmonar, que
ocurre en el lugar donde impact el mbolo.
2) El signo de McGuinn-White consiste en una
hipertransparencia pulmonar, debido a la oligohemia distal al vaso ocluido.
- 20 -

E.T.M. N 18/06

3) Puede presentarse tan a menudo como 50 veces al da.

4) La hiperventilacin disminuye la frecuencia de
estos accesos.
5) En el electroencefalograma se observan complejos punta-onda a una frecuencia de tres
por segundo.

5) Slo las fstulas mltiples o de gran tamao

presentan clnica, consistente en cianosis y
poliglobulia entre otros sntomas, y que se
justifica por la hipoxemia.
159.

Mujer de 67 aos que acude por episodios

ocasionales de cianosis y abotargamiento
facial de 1 mes de evolucin, acompaados
de quemosis conjuntival, edemas en cuello y
brazos y cefaleas al despertarse que ceden
con el ortostatismo. En la radiografa de trax
se aprecia ensanchamiento mediastnico.
Cul es la causa MENOS probable de esta
sintomatologa?:
1)
2)
3)
4)
5)

160.

Schwannoma.
Timoma.
Linfoma.
Bocio intratorcico.
Teratoma.

Paciente fumador, de 50 aos, que presenta

dolor en hombro derecho irradiado por el borde cubital del mismo brazo y hemoptisis. En la
radiografa de trax se aprecia un aumento de
densidad en lbulo superior derecho. Cul
sera el diagnstico ms probable?:
1)
2)
3)
4)
5)

161.

163.

1)
2)
3)
4)
5)

Adenocarcinoma de pulmn.
Tuberculosis pulmonar.
Carcinoma epidermoide.
Histiocitosis X.
Carcinoma anaplsico de clulas pequeas.

164.

Un varn alcohlico de 42 aos, tras un episodio de vmitos, comienza a presentar dolor

torcico retroesternal de gran intensidad irradiado a la regin cervical. En la exploracin
fsica muestra tendencia al sueo, TA 90/45
mmHg, temperatura 39C. Auscultacin pulmonar: murmullo conservado. Auscultacin cardaca rtmica. Seale lo correcto:
165.

Todas las afirmaciones respecto al pequeo

mal son ciertas, EXCEPTO:

Sturge-Weber.
Rendu-Osler-Weber.
Wyburn-Mason.
Von Hippel-Lindau.
Klippel-Trnaunay.

Al explorar a un paciente, usted detecta un

dficit sensitivo hemicorporal izquierdo, incluida la cara. La localizacin ms probable
de la lesin sera:
1)
2)
3)
4)
5)

166.

Azatioprina oral.
Beta-interfern intramuscular.
Metilprednisolona intravenosa.
Prednisona oral.
Abstencin teraputica.

Ante un paciente que sufre un hematoma

intraparenquimatoso por rotura de una malformacin arteriovenoso cerebral, y en el
examen del fondo de ojo se observan otras
malformaciones arteriovenosas en la retina
y nervio ptico, el diagnstico ms probable
es el sndrome de:
1)
2)
3)
4)
5)

1) Probablemente se trata de una neumona

aspirativa.
2) Las esofagitis agudas, como es este caso,
suelen cursar con fiebre alta y postracin del
enfermo.
3) Probablemente se trata de una mediastinitis
aguda.
4) El manejo ms adecuado es actitud expectante y, en caso de empeoramiento, tratamiento antibitico.
5) El paciente ha de ser reevaluado tras unas
horas, cuando se pase el efecto de la ingesta alcohlica, que es la que justifica la somnolencia y la fiebre por situacin de estrs.
162.

Una mujer de 28 aos, con ceguera postraumtica del ojo izquierdo, refiere un cuadro
de 2 das de evolucin de visin borrosa por
el ojo derecho. Las exploraciones general y
neurolgica fueron normales, a excepcin de
la amaurosis referida del ojo izquierdo y una
disminucin de la agudeza visual 20/200 en
el ojo derecho, con hiporreactividad del reflejo fotomotor correspondiente. Una RM craneal demostr la presencia de mltiples lesiones de sustancia blanca con distribucin periventricular. El anlisis del LCR mostr una
glucorraquia, una proteinorraquia y un recuento celular dentro de lmites normales. Qu
tratamiento recomendara en estos momentos?:

Nervio perifrico.
Centromedular.
Tlamo.
Corteza frontal.
Corteza parietal.

Cul de las siguientes afirmaciones, referentes a la cefalea en racimos (cefalea en cluster o de Horton), es correcta?:
1) El dolor periorbitario suele ser bilateral.
2) Los ataques duran de 10 a 20 minutos.
3) El alcohol provoca los ataques en la mayora
de los pacientes.
4) La cefalea aparece caractersticamente en las
primeras horas de la maana.

1) Se inicia en la infancia.
2) Se manifiesta por una interrupcin brusca de
la actividad.
- 21 -

E.T.M. N 18/06

4) Esguince de articulaciones interapofisarias.

5) Contractura de la musculatura paravertebral.

5) El sumatriptn es el frmaco de eleccin para

prevenir los ataques.
167.

1)
2)
3)
4)
5)
168.

173.

Crisis parciales complejas.

Ausencias tpicas.
Crisis parciales simples.
Narcolepsia.
Sndrome de Lennox-Gastaut.

Las crisis epilpticas definidas como de pequeo mal tpico, se manifiestan en el electroencefalograma por:

174.

175.

1) Los aneurismas gigantes miden ms de 2 cm de

dimetro y se localizan en la cartida interna
intracraneal, la bifurcacin de la cerebral media
y la parte superior de la basilar.
2) La clnica principal de estos aneurismas gigantes viene dada por hemorragia subaracnoidea.
3) Los aneurismas micticos no suelen causar
hemorragia subaracnoidea ni vasoespasmo
cerebral.
4) Estos aneurismas micticos se localizan en
el rbol arterial distal.
5) La hemorragia intracerebral secundaria a trastornos hematolgicos no tiene localizacin
tpica.
171.

A qu se debe la mayora de lumbagos agudos?:

1) Esguince muscular.
2) Lesin discal.
3) Inflamacin aguda de un osteofito

Hemorragia articular.
Artritis por microcristales.
Infeccin articular.
Un brote de actividad de la artritis reumatoide.
Fractura epifisaria.

Cul de los siguientes frmacos inductores

de remisin en la artritis reumatoide consigue un efecto ms rpido?:
1)
2)
3)
4)
5)

176.

AINEs y metotrexate.
AINEs y fisioterapia.
Sulfasalazina.
D-penicilamina y metotrexate.
Corticoides orales y AINEs.

Cuando en la artritis reumatoide una nica

articulacin sufre una exacerbacin de los sntomas, sin que las dems se alteren, hay que
pensar en primer lugar en la posibilidad de:
1)
2)
3)
4)
5)

Diga cul de las siguientes afirmaciones le

parece POCO acertada:

Alopurinol.
Probenecid.
No tratar.
Colchicina.
Indometacina.

Varn de 27 aos que consulta por dolor en

la parte baja de la espalda desde hace 6
meses. El dolor no cede por la noche con el
reposo. Asimismo presenta limitacin para la
movilidad de la columna lumbar, que es ms
manifesta en la flexoextensin. En la radigrafa de pelvis se observa en ambas articulacines sacroilacas irregularidades con esclerosis del hueso ilaco. Debe iniciar el
tratamiento con:
1)
2)
3)
4)
5)

1) Delta focal.
2) Complejos K.
3) Punta onda a tres ciclos por segundo, bilateral, sincrnica.
4) Punta onda focal.
5) Trazado normal.
170.

Un varn de 70 aos ingresa por edema

agudo de pulmn y recibe tratamiento habitual. En la analtica destaca creatinina de 1
mg/dl y cido rico de 10 mg/dl. No tiene
sntomas articulares. Cul es el tratamiento adecuado de su hiperuricemia?:
1)
2)
3)
4)
5)

Hidrocefalia.
Pulmn de distress.
Diabetes inspida.
Resangrado.
Vasoespasmo.

Un nio de 4 aos presenta episodios de

inicio y final sbitos y escasos segundos de
duracin, caracterizados por desconexin del
medio con cese de la actividad en curso. La
exploracin interictal es normal, mientras
que un registro EEG ictal demuestra un
patrn punta-onda generalizado y simtrico
a 3 Hz. Seale el diagnstico correcto:
1)
2)
3)
4)
5)

169.

172.

Si un paciente que ingresa por hemorragia

subaracnoidea patente en la TC cerebral y
con grado 3 de Hunt y Hess, pasa a grado
4 en el quinto da de evolucin, pensar
sobre todo en que la causa principal del
empeoramiento clnico ha sido:

Sales de oro.
Cloroquina.
Metotrexato.
Sulfasalazina.
Penicilamina.

Mujer joven de raza negra que acude a

consulta quejndose de dolor y tumefaccin
en las manos. Tambin ha padecido en los
ltimas semanas lesiones dolorosas en boca
y nariz que resultan ser lceras a la exploracin. En la enfermedad que Ud. sospecha,
cul de los siguientes se correlaciona con su
actividad y la presencia de nefritis?:
1) Anticuerpos anti-La.

- 22 -

E.T.M. N 18/06

2)
3)
4)
5)
177.

181.

anti-RNP.
anti-ADNds.
anti-P.
anti-histona.

En una paciente con artritis reumatoide

establecida que presenta derrame pleural se
realiza puncin aspiracin del lquido. Seale el hallazgo de laboratorio NO compatible
con esta manifestacin clnica:
1)
2)
3)
4)
5)

178.

Anticuerpos
Anticuerpos
Anticuerpos
Anticuerpos

Proteinas aumentadas.
Descenso de LDH.
Aumento de ADA.
Descenso de glucosa.
Descenso de complemento.

1) El cuadro clnico sugiere glomerulonefritis

asociada a vasculitis sistmica necrotizante.
2) La presencia de HTA sugiere en primer lugar panarteritis nodosa.
3) La biopsia renal es de escasa rentabilidad
diagnstica en cuanto a la etiologa vascular
del proceso.
4) La arteriografa renal muestra dilataciones
aneurismticas caractersticas en los vasos
afectos.
5) Un 75% de los casos presentan anticuerpos
anticitoplasma de neutrfilos (cANCA) de
forma caracterstica.

Si a nuestra consulta acude un paciente

varn adulto, de 60 aos, que presenta astenia, artralgias, mialgias, dolor abdominal,
hematuria y expectoracin hemoptoica, cul
de las siguientes asociaciones histolgicas,
clnicas y analticas apoya el diagnstico de
poliangetis microscpica?:
1) Sinusitis, granuloma extravascular, ancas-c
positivos.
2) Asma, vasculitis necrotizante, eosinofilia.
3) Prpura, capilaritis pulmonar, ancas-p positivos.
4) Artritis no erosiva, glomerulonefritis proliferativa con deposito lineal de Ig y complemento,
hipocomplementemia y anti-Sm positivos.
5) Prpura palpable, vasculitis leucocitoclstica,
aumento de VSG.

179.

180.

182.

Una paciente de 56 aos presenta poliartritis simtrica de IFP, MCF, carpos y rodillas
desde hace tres meses, con rigidez matutina
de 90 minutos. En la radiologa de manos
muestra aumento de partes blandas. El factor reumatoide es negativo y no tiene ndulos reumatoides. Cuntos criterios para el
diagnstico de artritis reumatoide presenta
esta paciente?:
1)
2)
3)
4)
5)

Varn de 35 aos consulta por una inflamacin aguda en el tobillo izquierdo 2 das
despus de una tremenda borrachera, durante
la cual no recuerda haberse dado ningn golpe. El lquido obtenido por puncin es fluido,
turbio y acuoso con 13450 leucos/mm3 y cristales en forma de aguja con intensa birrefringencia negativa. Cul es el diagnstico ms
probable?:
1)
2)
3)
4)
5)

183.

Dos.
Tres.
Cuatro.
Cinco.
Seis.

Sinovitis villonodular pigmentada.

Artropata alcohlica aguda.
Artritis por cristales de oxalato clcico.
Artritis por critales de pirofosfato clcico.
Gota.

Seale la FALSA sobre la artritis reactiva:

1) La dactilitis (dedos en salchicha) afecta sobre todo a dedos de las manos.
2) La uretritis puede ser desencadenante o formar parte de la fase reactiva.
3) La queratodermia blenorrgica y la balanitis
circinada pueden ser muy graves en pacientes con VIH y artritis reactiva.
4) Puede haber insuficiencia artica.
5) La evolucin es peor en pacientes con HLA
B27 positivo.

Mujer de 35 aos de edad que presenta

fotosensibilidad, artritis muy dolorosa en
articulaciones interfalngicas y metacarpofalngicas, as como aftas orales tambin bastante dolorosas. Cul de las siguientes alteraciones analticas confirmara el diagnstico que sospechamos?:
1)
2)
3)
4)
5)

Un varn de 45 aos consulta por advertir

hematuria. Desde hace tiempo presenta cefalea intensa que no cede con analgsicos
comunes y que atribuye a estrs laboral. Su
mdico objetiva cifras elevadas de tensin
arterial (TA 130/110), deterioro progresivo de
la funcin renal, proteinuria leve, piuria, hematuria y cilindros hialinos y hemticos
junto con clulas epiteloides en el sedimento urinario. Una investigacin ms detallada
revela la coexistencia de mononeuritis mltiple. Cul de los siguientes enunciados NO es
cierto?:

184.

18.000 leucocitos/mm3.
Anemia con ferritina de 10ng/dl.
500 linfocitos/mm3.
IN2,5.
200.000 plaquetas/mm3.
- 23 -

Una paciente de 55 aos comienza con disnea

progresiva y edema en las extremidades inferiores. Diez aos antes haba sido diagnosticada de esclerosis sistmica (ES) debido a la
presencia de fenmeno de Raynaud, esclerodermia localizada y a la deteccin de anticuerpos
anticentrmero en sangre. Estaba controlada

E.T.M. N 18/06

188.

con 7,5 mg de prednisona diarios y cremas

vasodilatadoras aplicadas en manos. En su evaluacin en el momento de la disnea, la gasometra arterial demostraba hipoxia, y en la
radiografa de trax no se vea ninguna afectacin parenquimatosa. Cul es la causa ms
probable del cuadro actual de esta paciente?:

1) El tratamiento conservador en pacientes jvenes hace muy probable el desarrollo de artrosis y lesiones meniscales secundarias.
2) El tratamiento conservador incluye un periodo de 4 semanas de inmovilizacin con frula y descarga.
3) Para la reconstruccin quirrgica, es de eleccin el autoinjerto tendinoso.
4) Cuando hay lesin concomitante de los ligamentos colaterales, su reparacin debe diferirse unos meses y realizarse en otra intervencin.
5) La rehabilitacin debe incluir ejercicios isomtricos para el cudriceps y los isquiotibiales.

1) Insuficiencia respiratoria restrictiva muscular.

2) Endocarditis de Libmann Sachs de la tricspide.
3) Insuficiencia cardaca congestiva secundaria a
la miocardiopata de la E.S.
4) Hipertensin pulmonar.
5) Tromboembolismo pulmonar de repeticin.
185.

Las metstasis son los tumores seos ms

frecuentes por encima de los 50 aos. Cul
de las siguientes respuestas es correcta en
cuanto a estas lesiones?:
189.

1) Las ms frecuentes son las procedentes de

tumores malignos pulmonares.
2) La pelvis es la localizacin ms frecuente.
3) El tratamiento hormonal para las metstasis
del adenocarcinoma de mama o prstata
puede resultar til.
4) Al ser un estadio final de la enfermedad, no est
nunca indicado su tratamiento quirrgico.
5) Suelen ser lesiones osteoblsticas, excepto la
de prstata, que es osteoltica.
186.

Una mujer de 90 aos de edad, con mal

estado general y demencia senil, que sala
poco a la calle y se manejaba con dificultad
en sus tareas domsticas habituales, sufre
una cada casual al acostarse, teniendo que ser
ayudada para levantarse. Desde entonces no ha
vuelto a caminar. Es diagnosticada de fractura
subcapital grado III de Garden. Cul cree que
sera el tratamiento ms indicado?:
1)
2)
3)
4)
5)

Un anciano de 85 aos refiere dolor en ingle

derecha e incapacidad para la deambulacin
por una cada casual. Radiolgicamente presenta una fractura del marco obturador. El
tratamiento ser:
190.
1) Reposo en cama e iniciar la sedestacin y
deambulacin a medida que cedan las molestias.
2) Infiltraciones con corticoides y anestsicos en
el foco de fractura para iniciar una movilizacin precoz.
3) Inmovilizacin con traccin continua.
4) Fijador externo y empezar a incorporarle rpidamente.
5) Fijacin interna.

187.

Seale la opcin INCORRECTA en relacin al

tratamiento de una lesin en la rodilla por un
golpe con la articulacin en hiperextensin
forzada:

Enclavado endomedular.
Reduccin y sntesis con tornillos.
Traccin continua y deambulacin precoz.
Prtesis parcial de cadera.
Artrodesis tipo Girdlestone.

Una mujer de 52 aos consulta por un dolor

en la zona medial de la epfisis tibial derecha, especialmente cuando sube y baja escaleras y al sentarse y levantarse. La radiografa es normal. Considerando el diagnstico que sugiere este cuadro, cul sera el
tratamiento ms adecuado?:
1) Prdida de peso y medidas de descarga
como bastones o muletas.
2) Osteotoma valguizante para retrasar la artroplastia.
3) Calor con fines analgsicos y ejercicios isomtricos para conservar la funcin articular.
4) AINEs y reposo durante 2 semanas, y si no
remite el dolor, infiltracin intrarticular de
corticoides.
5) Elevacin del miembro, reposo, calor local y
AINEs.

Varn deportista, de 23 aos de edad, jugador de ftbol en el equipo de la Universidad, que refiere haber sufrido muchos golpes en las rodillas y consulta por un cuadro
de dolor en la rodilla derecha. Desde hace 3
meses nota chasquidos y bloqueos frecuentes,
no existe lquido intraarticular y los signos del
cajn anterior, cajn posterior y estrs en varo
y valgo son negativos. Qu lesin debemos
sospechar?:

191.

1) Rotura parcial del ligamento cruzado anterior.

2) Rotura completa del ligamento cruzado anterior.
3) Condromalacia rotuliana.
4) Inestabilidad del ligamento colateral medial.
5) Meniscopata.

Un varn est diagnosticado de carcinoma de

clulas renales. Tras la nefrectoma, el anlisis microscpico muestra invasin que atraviesa la cpsula renal, pero confinada al interior de la fascia de Gerota. Qu supervivencia esperara en el paciente a los cinco aos?:
1) Entre el 60-75%.
2) Entre el 47-65%.

- 24 -

E.T.M. N 18/06

4) Inmunoterapia neoadyuvante seguida de ciruga

radical.
5) Nefrectoma radical.

3) Entre el 25-50%.
4) Entre el 5-15%.
5) Menos del 5%.
192.

1)
2)
3)
4)
5)
193.

Ketoconazol (altas dosis).

Estrgenos intravenosos.
Anlogos de LHRH.
Radioterapia.
Orquiectoma bilateral.

197.

Betanechol.
Estrgenos orales.
Oxibutinina.
Fenilpropanolamina.
Prazosn.

Respecto al adenocarcinoma
seale la FALSA:

de

prstata,

1) Es tpicamente multicntrico.
2) Tiene distintas zonas de diferenciacin dentro del mismo tumor.
3) Es hormonosensible.
4) El 99% se originan en la zona perifrica
5) No hay quimioterpicos actuales que sean
ms eficaces que la hormonoterapia.

Seale, entre las siguientes, la afirmacin

correcta respecto a la sensibilidad de la
ecografa en el diagnstico de la litiasis
renal:

198.

1) Es de alrededor del 0.95 para los clculos

vesicales.
2) Para los clculos ureterales es mayor cuando se localizan en la porcin sacroilaca del
urter.
3) No vara con el tamao de los clculos.
4) Vara segn la composicin de los clculos.
5) Para los clculos ureterales es menor cuando
se localizan en la porcin lumbar del urter.
195.

Mujer de 32 aos de edad, embarazada de

11 semanas, sin antecedentes personales de
inters salvo alergia a las penicilinas, acude
a su mdico de familia con el objeto de
recoger los resultados de la analtica del
primer trimestre, en el que se evidencia una
bacteriuria, estando la paciente asintomtica. Una vez comprobada la bacteriuria, qu
actuacin teraputica y de control debera ser
aconsejada en este caso?:
1) Buena hidratacin y vigilancia de sntomas
urinarios o fiebre.
2) Cefalexina 500 mg/6h durante 3-7 das y
cultivo urinario a la semana de haber finalizado el tratamiento.
3) Cotrimoxazol 800/160 mg/12 h durante 3-7
dias y cultivo urinario mensual hasta el final
de la gestacin.
4) Nitrofurantona 100 mg/6h durante 3-7 das
y cultivo urinario mensual hasta el final de
la gestacin.
5) Ciprofloxacino 500 mg/12h durante 10 das
y cultivo urinario a la semana de haber finalizado el tratamiento.

Una mujer de 79 aos refiere urgencia-incontinencia urinaria, pero no se le escapa la orina cuando tose o estornuda. No sigue actualmente ningn tratamiento. En el examen fsico
no hay nada destacable. El residuo postmiccional es de 40 mililitros. El sistemtico de orina y el urocultivo son normales. Cul de los
siguientes es el tratamiento ms apropiado?:
1)
2)
3)
4)
5)

194.

196.

Un paciente varn, de 75 aos, acude a urgencias por presentar en los ltimos das
debilidad progresiva de miembros inferiores,
dificultad miccional e incontinencia de heces.
En la exploracin destaca cierta hipotona
anal con una prstata altamente sugerente
de malignidad al tacto, debilidad de extremidades, pero conservando la sensibilidad tctil.
Con el probable diagnstico de carcinoma
prosttico metastsico, cul de los siguientes considera MENOS indicado para el tratamiento de urgencia?:

Varn de 19 aos consulta porque, desde

hace unas semanas, despus de hacer deporte, le brotan en el tronco y regin proximal
de extremidades pequeos habones muy pruriginosos, rodeados de un halo eritematoso.
Pensar en:
1)
2)
3)
4)
5)

Un enfermo de 51 aos presenta fiebre, anorexia, hematuria franca, anemia y dolor en el

flanco. En las pruebas de imagen (Eco y TC)
se detecta una masa renal slida de 12 cm en
el rin derecho. El tratamiento ms adecuado sera:

199.

1) Nefrectoma parcial.
2) Nefrectoma radical y linfadenectoma ilioobturatriz ipsilateral.
3) Nefrectoma radical y linfadenectoma interaortocava.
- 25 -

Urticaria
Urticaria
Urticaria
Urticaria
Urticaria

alimentaria.
fsica.
por contacto.
colinrgica.
por fro.

Una paciente de 22 aos acude a su consulta por la aparicin, durante el ltimo mes,
en que ha estado preparando los exmenes finales de este curso, de unas lesiones eritematosas en los codos y en el abdomen, que con el
roce dejan desprenderse unas escamas blanquecinas, y que no son dolorosas ni pruriginosas.
Adems dice que ltimamente necesita lavarse
el pelo ms a menudo poque en el cuero cabelludo tiene zonas secas que tambin se desca-

E.T.M. N 18/06

2) Las lesiones mucosas de larga evolucin son

precancerosas.
3) La afectacin de genitales es frecuente.
4) El tratamiento se realiza con corticoides.
5) En un 10% de los pacientes existen alteraciones ungueales.

man. Ahora que ya sale ms a la calle, las

lesiones de los codos han mejorado algo pero
no llegan a desaparecer. Qu le parece correcto en cuanto a su tratamiento?:
1) Los derivados de la hulla podran ser una alternativa, combinados o no con luz ultravioleta, y en forma de champ.
2) El calcipotriol es un derivado de la vitamina
D de aplicacin tpica, muy potente, pero
con muchos efectos secundarios.
3) Los corticoides tpicos en este caso no son
adecuados, porque la piel del abdomen y el
cuero cabelludo son demasiado sensibles para
su aplicacin.
4) La fototerapia (psoralenos+UVA) sera el tratamiento de eleccin en este caso, dado que
el metrotexate est contraindicado en las
mujeres de edad frtil.
5) La ciclosporina sera una alternativa efectiva,
pero el aclaramiento de las lesiones se producira de forma paulatina, necesitndose periodos de tratamiento relativamente largos.

203.

1)
2)
3)
4)
5)
204.

200.

Un paciente presenta unas lesiones eritematoescamosas en la cara extensora de los

brazos y manos, con reas de piel respetada
dentro de algunas de ellas, descamacin fina
en reas seborreicas de cara y cuello. El
eritema es ms acentuado en las palmas,
donde adems usted aprecia una llamativa
queratodermia. En las uas aprecia hiperqueratosis y estriacin longitudinal. Qu diagnstico hara?:
1)
2)
3)
4)
5)

201.

Psoriasis.
Pitiriasis rubra pilaris.
Pitiriasis rosada.
Pitiriasis liquenoide.
Dermatosis seborreica y eczema de contacto
en las manos.

Disminuir el consumo de sal.

Abandonar el tabaco.
Tratamiento hormonal sustitutivo.
Ejercicio fsico moderado.
Aumentar los productos lcteos de la dieta.

Paciente de 31 aos, primigesta de 38 semanas de amenorrea, que acude a consulta

por presentar desde el da anterior cefalea
frontal que no cede con paracetamol. En la
exploracin destaca la existencia de dolor
epigstrico y TA de 150/100 mmHg. Analtica: Hb 11,8 g/dl, leucocitos: 12.500/mm3,
plaquetas: 100.000, cido rico: 8,2 mg/dl y
creatinina: 1,4 mg/dl. Mientras Vd. est
recogiendo en la historia todos estos datos,
la paciente presenta una convulsin generalizada. Cul de los siguientes pasos que se
refieren a continuacin NO est indicado ante
esta situacin?:
1) Colocar a la paciente en una habitacin oscura para minimizar los estmulos externos.
2) Administrar hidralacina intravenosa, si la PA
diastlica supera 110 mmHg.
3) Inyectar inmediatamente diacepam intravenoso a ritmo lento para yugular la convulsin.
4) Administracin de furosemida de forma sistemtica, para evitar posibles complicaciones
como el edema agudo de pulmn.
5) Terminar la gestacin por la va menos
perjudicial en el plazo ms corto posible.

Ante una nia con fiebre, tos irritativa y

faringe hipermica de 4 das de evolucin,
que comienza con la aparicin de pequeas
ppulas queratsicas en tronco y tercio proximal de extremidades, usted afirma que:
1) Tiene mal pronstico.
2) La histologa es muy til en el diagnstico
de la enfermedad.
3) Los antibiticos son esenciales en el tratamiento de su patologa.
4) Deber administrarle acitretina oral.
5) El diagnstico diferencial con las formas
pustulosas es difcil.

202.

Mujer de 52 aos, con amenorrea desde hace

4 meses, que consulta por la presencia de
artromialgias, cefaleas, sofocos e irritabilidad
en los ltimos meses. Entre sus antecedentes destaca el ser fumadora de un paquete
de tabaco al da y el ser hipertensa en tratamiento. Entre las recomendaciones que
usted le hara a esta paciente, NO se encuentra:

205.

Ante una paciente perimenopusica de 42

aos, con cncer de mama, a la que se le ha
realizado tumorectoma y linfadenectoma, con
ganglios positivos para infiltracin tumoral y
receptores estrognicos positivos, qu actitud
debemos tomar a continuacin?:
1) No pautar tratamiento coadyuvante, y control a los 6 meses.
2) Radioterapia slo.
3) Radioterapia + tratamiento antiestrognico.
4) Quimioterapia slo.
5) Radioterapia + quimioterapia + tratamiento
antiestrgenico.

Mujer de 35 aos con lesiones pruriginosas,

papulosas, poligonales, eritematosas y brillantes. Se distribuyen por superficies flexoras
de la mano, tobillos y nalgas. Seale la
FALSA respecto a este cuadro:
1) Menos de un 5% de los pacientes tienen
afectacin mucosa.
- 26 -

E.T.M. N 18/06

206.

1)
2)
3)
4)
5)

Durante la monitorizacin cardaca fetal intraparto aparecen DIPS variables acompaados de

taquicardia. La dilatacin vaginal es de 4 centmetros. Se realiza una microtoma de sangre
fetal con resultado de 7,24. Qu actitud de las
siguientes NO debemos tomar?:
211.
1) Repetir la microtoma entre 15 y 30 minutos.
2) Colocar a la paciente en decbito lateral izquierdo.
3) Control adecuado de las contracciones.
4) Aumentar el goteo de oxitcicos.
5) Si no mejora el registro cardiotocogrfico
fetal, realizar una cesrea.

207.

208.

Amoxicilina y clavulnico.
Clotrimazol.
Estrgenos tpicos.
Doxiciclina.
Metronidazol
212.

Paciente de 26 aos, nulpara con amenorrea de 3 meses, acude por hemorragia vaginal moderada. En la exploracin se objetiva un tero mayor del que correspondera
al tiempo de amenorrea. La HCG es fuertemente positiva y la ecografa muestra una
imagen semejante a los copos de nieve en
la cavidad uterina. Qu es FALSO en relacin a esta patologa?:

210.

213.

Por
Por
Por
Por
Por

encima
encima
encima
encima
encima

El triple test realizado a las embarazadas

mide la alfafetoprotena, el estriol no conjugado y la HCG. Los resultados que nos hacen
sospechar la presencia de un feto afecto del
sndrome de Down son:
1)
2)
3)
4)
5)

Cundo se considera taquicardia fetal?:

1)
2)
3)
4)
5)

Mujer de 32 aos, embarazada de gemelos y

diagnosticada de polihidramnios, comienza despus del parto con una importante hemorragia.
En la palpacin se objetiva la ausencia de retraccin uterina. Debemos pensar en:
1) Desprendimiento de placenta normalmente
inserta.
2) Placenta acreta.
3) Desgarro de partes blandas.
4) Atona uterina.
5) Rotura uterina.

1) Puede ser causa de preeclampsia antes de la

20 semana.
2) Puede cursar con clnica de tirotoxicosis.
3) Puede coexistir con quistes tecalutenicos en
el ovario.
4) El tto. de eleccin es la histerectoma.
5) La determinacin seriada de HCG es til para
su seguimiento.
209.

Primigesta de 29 aos, en su semana 32 de gestacin, que acude al obstetra para revisin. En las
ltimas dos semanas ha ganado 2 Kg, refiere ligera astenia, y en la toma de TA se hallan valores
de 145/95 mmHg. En la analtica de orina slo
destaca una proteinuria de ++. Seale cul de las
siguientes premisas acerca del manejo de la enfermedad que tiene la paciente NO es correcta:
1) Dado que el problema fisiopatolgico reside
en la placenta, el nico tratamiento definitivo
es terminar la gestacin.
2) Es aconsejable administrar una dieta normosdica y rica en protenas, aunque exista
retencin hdrica.
3) Los hipotensores permiten controlar la enfermedad si se administran desde fases precoces.
4) Los diurticos estn contraindicados, ya que al
disminuir el flujo plasmtico tambin disminuye el flujo tero-placentario.
5) El antihipertensivo de eleccin para las crisis
hipertensivas del embarazo es la hidralacina.

Paciente de 28 aos que acude al gineclogo

por prurito vulvovaginal y leucorrea. A la
exploracin existe abundante flujo amarillogrisceo espumoso y la vagina y el exocrvix
muestran un enrojecimiento difuso y un punteado ms intenso. Cul sera el tto. ms
adecuado en este caso?:
1)
2)
3)
4)
5)

Repetir la PAAF.
Control mamogrfico en 6 meses.
Biopsia excisional.
Tumorectoma y linfadenectoma.
Mastectoma simple.

de 140 latidos/minuto.
de 150 latidos/minuto.
de 160 latidos/minuto.
de 170 latidos/minuto.
de 180 latidos/minuto.

214.

Paciente de 52 aos, con ndulo mamario no

doloroso de 1 cm en el cuadrante inferointerno
de la mama derecha. La mamografa refiere
ndulo estrellado con microcalcificaciones
agrupadas, compatible con carcinoma. La ecografa no es concluyente. Se realiza una puncinaspiracin con aguja fina (PAAF) que es informada como cambios propios de mastopata
fibroqustica. Qu actitud debe tomar?:

Alfafetoprotena
Alfafetoprotena
Alfafetoprotena
Alfafetoprotena
Alfafetoprotena

baja,
alta,
baja,
baja,
alto,

estriol alto, HCG alta.

estriol bajo, HCG alta.
estriol alto, HCG baja.
estriol bajo, HCG alta.
estriol bajo, HCG baja.

Un cncer de crvix de 3 cm que invade el parametrio izquierdo y 2 cm del fondo de saco

vaginal:
1) Es un estadio IIa.
2) El tto. correcto es la intervencin de Wertheim-Meigs.
3) Debe tratarse con radioterapia.
4) Es poco probable la diseminacin a los ganglios linfticos.
5) Suele ser un adenoacantoma.

- 27 -

E.T.M. N 18/06

215.

219.

Primigesta de 19 aos con antecedentes personales de consumo ocasional (los fines de semana) de cocana inhalada. No ADVP. Gestacin
actual de curso normal. Acude en la semana 34,
refiriendo sangrado vaginal oscuro y escaso,
acompaado de dinmica intensa, dolorosa y
muy frecuente. Exploracin: restos hemticos
escasos oscuros en vagina; crvix borrado,
blando, centrado, 2 cms, ceflica. Sonicaid
(LCF) positivo (feto a 80-90 lpm). Seale la
FALSA:

1)
2)
3)
4)
5)

1) La probabilidad de una encefalopata hipxico- isqumica fetal en estos casos es muy

elevada.
2) La paciente debe ser preparada para una
cesrea inmediata.
3) El consumo de cocana no tiene ninguna
relacin etiopatognica con el cuadro de la
paciente.
4) Las complicaciones maternas graves son resultado de la hipovolemia; la ms frecuente de ellas
en algunas series es el fracaso renal agudo.
5) El riesgo de recidiva de este cuadro en una
gestacin posterior es de aproximadamente un
10- 17 %.

220.

Respecto a los anticonceptivos orales, seale

cul de las siguientes afirmaciones es FALSA:

222.

Cul de estas caractersticas clnicas NO esperara encontrar en una placenta previa

sintomtica?:

Seale cul de los siguientes signos y sntomas NO es tpico del papiledema:

Seale la opcin FALSA sobre la neuritis ptica isqumica:

1) Existe una forma artertica y otra arteriosclertica.
2) Es tpico el antecedente de amaurosis fugaz.
3) Lo ms frecuente es que produzcan un escotoma altitudinal en la campimetra.
4) Patognicamente existe una oclusin de las
arterias ciliares cortas posteriores.
5) Existe cierta tendencia a la bilateralidad.

1)
2)
3)
4)

Dolor.
Hemorragia de sangre roja.
tero relajado en la exploracin.
Con frecuencia hay rotura prematura de
membranas.
5) Feto con presentacin alta.
223.
218.

Lesin del ganglio ciliar.

Neurosfilis.
Papilitis.
Neuropata diabtica.
Tumor hipofisario.

1) Bilateralidad.
2) Elevacin de la papila con prdida del pulso
venoso espontneo.
3) Defecto pupilar aferente.
4) Se observa de 1 a 5 das desde el aumento
de la presin intracraneal.
5) El paciente puede referir episodios agudos y
transitorios de visin borrosa.

1) Los estrgenos disminuyen las LDL y aumentan las HDL.

2) Los progestgenos tienen un efecto aterognico.
3) Los estados de hipercoagulabilidad estn relacionados con la dosis de progestgeno.
4) Est incrementada la actividad de los factores II, VII, IX y X de la coagulacin.
5) Est aumentada la actividad fibrinoltica.
217.

Determinacin de alfafetoprotena srica materna.

Amniocentesis precoz.
Biopsia de corion.
Funiculocentesis.
Triple cribado de alfafetoprotena srica
materna, fraccin beta de la gonadotropina
corinica humana y estriol no conjugado
plasmtico.

Cul de los siguientes procesos se caracteriza por funcin visual inalterada, disminucin del reflejo fotomotor, reflejo de acercamiento inalterado, miosis moderada bilateral,
pupilas irregulares y dilatacin escasa con
midriticos?:
1)
2)
3)
4)
5)

221.
216.

En una paciente gestante de 8 semanas, portadora de distrofia muscular de Duchenne, qu

mtodo de diagnstico prenatal es el indicado?:

Gestante de 28 aos, en la semana 42, ms tres

das y antecedente de otro parto a trmino. El
embarazo ha transcurrido normalmente. Exploracin: feto en occipito ilaca anterior, registro reactivo y cuello favorable. Cul de las
siguientes conductas es la ms recomendable?:
1) Esperar hasta que se ponga de parto.
2) Controles cada 48 horas.
3) Administrar corticoides a la madre e inducir
el parto pasadas 48 horas.
4) Inducir el parto.
5) Hacer cesrea electiva.

Un paciente de 60 aos refiere dificultad

para distinguir los objetos que se localizan
en su campo visual derecho. Al realizarle
una campimetra se demuestra que tiene una
hemianopsia homnima poco congruente
derecha, pero no presenta defecto pupilar
aferente. Dnde se localiza la lesin que
produce este defecto campimtrico?:
1)
2)
3)
4)
5)

- 28 -

Cintilla ptica derecha.

Ganglio geniculado externo izquierdo.
Radiacin ptica parietal izquierda.
Radiacin ptica temporal izquierda.
Corteza occipital derecha.

E.T.M. N 18/06

224.

1) Otitis media crnica colesteatomatosa.

2) Otitis media aguda con parlisis facial.
3) Otitis media crnica simple con otorrea persistente a pesar de tratamiento mdico.
4) Petrositis.
5) Otitis seromucosa.

Una paciente de 49 aos, diagnosticada de

enfermedad de Mnire hace 5 aos, perodo
durante el cual ha presentado diez episodios de
vrtigo e hipoacusia. En la actualidad presenta permanentemente hipoacusia derecha de 60
dB y un tinnitus intenso. El tratamiento ms
adecuado es:
229.
1)
2)
3)
4)
5)

225.

Varn de 34 aos de edad que acude por disfona y diplofona con estridor. En la laringoscopia aparecen ambas cuerdas deformadas con
formacin polipoide gelatinosa. Entre los antecedentes destaca ser fumador en exceso y bebedor moderado de alcohol. Cul es el tratamiento adecuado de este proceso?:
1)
2)
3)
4)
5)

226.

Tietilperacina en altas dosis.

Dextrano de bajo peso molecular i.v.
Drenaje del saco endolinftico.
Neurectoma vestibular.
Laberintectoma.

1) El tratamiento consiste inicialmente en estimular al nio a travs de fisioterapia.

2) El reflejo de Moro est ausente en el lado
afecto.
3) La lesin se limita a las races C7 y C8.
4) Cuando el nio comienza a ser capaz de elevar
el brazo, se est empezando a recuperar.
5) Puede coexistir con una parlisis frnica ipsilateral.

Corticoideo conservador.
Ciruga lser.
Laringuectoma total y linfadenectoma.
Cordectoma.
Decorticacin.

230.

Mujer de 46 aos que acude por inestabilidad

sin vrtigo e hipoacusia neurosensorial y acfeno de OD, que en la audiometra verbal presenta mala discriminacin verbal, peor de lo
que corresponde a su umbral en la audiometra tonal. Seale la FALSA sobre la patologa
que sospecha:

228.

231.

Varn de 80 aos con hipoacusia neurosensorial bilateral, simtrica y progresiva, con

cada en agudos y reduccin de la discriminacin verbal, sobre todo en ambientes ruidosos. Cul es el diagnstico ms probable?:
1)
2)
3)
4)
5)

Sobre la infeccin por HIV en la infancia,

es FALSO:
1) Todos los nios nacidos de madres seropositivas tendrn al nacer anticuerpos frente a HIV
positivos.
2) La transmisin vertical ocurre slo durante
el parto.
3) Anticuerpos maternos frente a HIV persisten en
el recin nacido alrededor de diez meses.
4) Transmisin del HIV postnatal puede ocurrir
por lactancia materna.
5) Los nios infectados por HIV deben ser
vacunados de forma rutinaria cuando est
indicado.

1) Se debe realizar una RNM para confirmar el

diagnstico, ya que existe una probabilidad
elevada de presentar un neurinoma del VIII PC.
2) Se trata de un neurinoma del VIII PC, que se
origina con mayor frecuencia en la porcin
auditiva que en la vestibular de dicho PC.
3) El tratamiento de eleccin es quirrgico, aunque la radiociruga es otra posibilidad de tratamiento.
4) Plantea el diagnstico diferencial con otros
tumores del ngulo pontocerebeloso.
5) Probablemente no presente un neurinoma del
facial, ya que son infrecuentes.
227.

Acude al parto de un nio macrosmico; tras

practicarle las medidas oportunas de reanimacin, comienza con la exploracin, en la que se
encuentra con que el nio tiene el brazo izquierdo pegado al tronco, con rotacin interna del
brazo y pronacin del antebrazo. Seale la opcin que considere INCORRECTA respecto a la
patologa que sospecha:

Presbiacusia.
Tumor del ngulo pontocerebeloso.
Enfermedad de Mnire.
ACVA de tronco cerebral.
Sordera brusca idioptica.

Neonato de 24 horas de vida que comienza

a presentar ictericia conjuntival y en cara.
No tiene fiebre, ni taquicardia ni taquipnea,
ni otros datos de infeccin. No encontramos
cefalohematoma ni hepatoesplenomegalia ni
ningn otro dato en la exploracin. Entre los
antecedentes del nio, tenemos: edad gestacional de 38 semanas, parto vaginal, ceflico
y eutcico; S. agalactiae negativo y rotura
de membranas, 4 horas antes del expulsivo,
con lquido claro. Peso de recin nacido:
3.050g. Est con lactancia materna exclusiva.
Ha recibido la primera dosis de la vacuna de
hepatitis B y la profilaxis con vitamina K y
ocular. En la analtica encontramos Hb 12 g/
dl con Hto 40%; la madre es 0 Rh + y el nio
A Rh -, el test de Coombs directo es ligeramente positivo. Cul es su diagnstico de
sospecha?:
1) Incompatibilidad AB0.
2) Incompatibilidad Rh.
3) Ictericia fisiolgica del RN.

La timpanoplastia con mastoidectoma es una

tcnica quirrgica otolgica indicada en las
siguientes patologas, EXCEPTO:
- 29 -

E.T.M. N 18/06

237.

4) Esferocitosis hereditaria.
5) Anemia secundaria a infeccin connatal.
232.

Cul de las siguientes es la causa congnita

ms probable de un cuadro de erupcin cutnea, rinorrea intensa y pseudoparlisis de los
miembros inferiores en un lactante de 1 mes?:
1)
2)
3)
4)
5)

1) Intubacin nasotraqueal o traqueostoma.

2) Establecimiento de una va venosa.
3) Explorar la cavidad orofarngea, intentando
visualizar la epiglotis.
4) Iniciar tratamiento antibitico.
5) Realizar una radiografa de torax.

Rubola.
Tuberculosis.
Lepra.
Sfilis.
Toxoplasmosis.
238.

233.

Un RN comienza con vmitos y distensin

abdominal a las 56 h de vida. En La Rx
simple de abdomen se observan asas intestinales distendidas de forma difusa y una
masa en forma de pompa de jabn. Qu
ser lo primero a hacer desde el punto de
vista diagnstico-teraputico?:
1)
2)
3)
4)
5)

234.

Laparotoma exploradora.
Trnsito digestivo.
Enema opaco con gastrografn.
Ecografa de abdomen.
Iniciar la alimentacin por sonda nasogstrica
y repetir Rx a las 24 h.

239.

Una mujer con diabetes tipo C da a luz a las

40 semanas a un RN normal, pero a las 30
horas lo encontramos plido, tiene hematuria
y se le palpa una masa en el flanco izquierdo.
Cul es el diagnstico ms probable?:
1)
2)
3)
4)
5)

236.

Epfisis en burbuja de jabn.

Epfisis punteadas.
Metfisis en copa.
Silla turca en omega.
Aplasia de radio.

Cul de las siguientes afirmaciones NO es

cierta sobre los frmacos antipsicticos?:
1) No es necesario llegar al efecto sedativo para
obtener eficacia teraputica.
2) Mejoran los clsicos trastornos perceptivos
y cognitivos de la esquizofrenia.
3) Descienden el umbral convulsivo.
4) No tienen efectos de tolerancia ni dependencia, aunque con el tiempo se desarrolla cierta tolerancia a los efectos secundarios.
5) Un efecto secundario grave es el sndrome
neurolptico maligno, que es mortal en un
75% de los casos.

Hemorragia suprarrenal aguda.

Hematoma renal.
Tumor de Wilms.
Trombosis de la vena renal.
Rin poliqustico.

Un nio de 3 aos de edad, con el diagnstico previo de hemihipertrofia derecha, presenta bruscamente un cuadro de dolor abdominal. La exploracin revela una masa abdominal lisa y firme, que no cruza la lnea
media, as como una tensin arterial de 145/
95 mmHg. En el anlisis de orina se objetiva
hematuria microscpica. El diagnstico de
sospecha ms probable es:
1)
2)
3)
4)
5)

Un lactante presenta fontanelas demasiado

abiertas, rosario costal, hipotona y catarros
respiratorios frecuentes. Cul de los siguientes datos espera encontrar en la radiologa
sea?:
1)
2)
3)
4)
5)

Teratoma retroperitoneal.
Hidronefrosis.
Neuroblastoma.
Estenosis pilrica.
Tumor ovrico.
240.

235.

Sealar lo FALSO en relacin a los RN hijos

de madre diabtica:
1) Es frecuente la existencia de polihidramnios.
2) Existe un incremento del peso de la placenta
y rganos en general, excepto el cerebro.
3) Generalmente existe un peso elevado del RN.
4) Las mujeres diabticas no tienen ms riesgo
de abortar.
5) Incidencia mayor de enfermedad de membrana hialina (EMH).

El tumor abdominal ms frecuente, de los abajo

citados, en la infancia es:
1)
2)
3)
4)
5)

En un nio de tres aos con fiebre alta de

pocas horas de evolucin, dolor de garganta,
disnea, obstruccin respiratoria progresiva
con estridor inspiratorio y aspecto sptico,
cul es la primera medida a adoptar?:

241.

Neuroblastoma.
Hidronefrosis.
Tumor de Wilms.
Displasia renal multiqustica.
Nefroma mesoblstico.
- 30 -

Paciente varn, de 70 aos, que presenta de

forma progresiva desde hace 2 aos alteraciones de conducta consistentes en: hipersexualidad, incontinencia de esfnteres ocasional,
mutismo y conductas que sacan de quicio a su
esposa (que es la que lo trae a Urgencias),
como que no come con ella y con su hijo sino
despus (sin dar ninguna explicacin) y que,
varias veces que ha ido con su mujer a algn
sitio en coche, se ha marchado sin previo aviso y sin esperarla. Se realiza TAC, y se objetiva atrofia cortical frontal. El diagnstico es:

E.T.M. N 18/06

1)
2)
3)
4)
5)
242.

1) Hospitalizacin urgente, fluidoterapia y benzodiacepinas (BZD).

2) Hospitalizacin urgente, BZD, vitaminas del
complejo B y un antipsictico en altas dosis.
3) Hospitalizacin inmediata, BZD, vitaminas del
complejo B y un anticonvulsivante no benzodiacepnico profilctico.
4) Hospitalizacin inmediata, antipsicticos, fluidoterapia y vitaminas del grupo B.
5) Hospitalizacin inmediata, BZD, fluidoterapia
y vitaminas del grupo B.

Alzheimer.
Enfermedad de Pick.
Envejecimiento benigno.
Trastorno esquizoide de personalidad.
Enfermedad de Binswanger.

Varn de 23 aos que refiere antecedentes

de consumo espordico de cannabis, LSD y
cocana, suspendido totalmente hace un ao.
Acude a urgencias por haber presentado en
la ltima semana varios episodios de pocos
segundos de duracin, consistentes en la
visin de formas geomtricas y colores brillantes, halos de luz alrededor de los objetos, macropsia y miodesopsias. Se acompaa
de intensa angustia y temor a volverse loco.
Cul de las siguientes es cierta?:

246.

1) El delirium por abstinencia debe tratarse con

haloperidol.
2) Existe una prdida de conciencia durante un
blackout.
3) El signo tpico de la abstinencia alcohlica
es el temblor.
4) Durante la abstinencia alcohlica, las alucinaciones ms frecuentes son las visuales.
5) El consumo de grandes cantidades de alcohol
puede causar una intoxicacin idiosincrtica.

1) Se trata de crisis de pnico.

2) Se trata de intoxicacin grave por cocana, independientemente de lo que refiera el paciente.
3) Se trata de crisis parciales complejas en consumidor antiguo de cocana.
4) Se trata de esquizofrenia paranoide que permaneci enmascarada por el consumo de txicos.
5) Se trata de un trastorno perceptivo persistente
por alucingenos (Flashback).
243.

247.

Seale la respuesta INCORRECTA en relacin

al pronstico de la esquizofrenia:
1) El uso de antipsicticos ha mejorado el pronstico.
2) El pronstico de las mujeres suele ser mejor
que el de los hombres.
3) Un inicio tardo de la esquizofrenia, con sntomas confusionales y afectivos, indica mal
pronstico.
4) Son factores de buen pronstico el estar
casado, tener un CI alto y una historia familiar de trastornos afectivos.
5) El 20-30% de los esquizofrnicos se recuperan
y pueden hacer una vida ms o menos normal.

244.

245.

Varn de 20 aos, estudiante de tercero de

Medicina, que es trado por su familia muy
preocupados porque, de forma brusca, ha comenzado a comportarse de un modo muy extrao.
En la exploracin fsica destaca una intensa
agitacin y nerviosismo; el resto es totalmente
normal. El paciente le refiere que est aterrado porque los extraterrestres, que cuando fue
abducido le instalaron un altavoz en el cerebro,
le han hecho saber que, como ya no les es til,
van a acabar con l. Usted llama al psiquiatra
de guardia que, despus de una breve historia,
hace su diagnstico. Teniendo en cuenta ese
diagnstico, todas las siguientes respuestas son
ciertas, EXCEPTO:
1) Si se vuelve a presentar un brote, pasaramos a usar TEC.
2) Como frmacos de primera eleccin, usaramos risperidona u olanzapina.
3) Continuaremos con el tratamiento entre uno
y dos aos.
4) Si el paciente toma la medicacin, se puede
observar un aumento en la prolactina.
5) Si se produjeran graves sntomas extrapiramidales, podramos usar clozapina.

Un paciente le comenta cmo cree que sus

padres han sido sustituidos por unos dobles
que tratan de envenenarle con la comida,
motivo por el cual ha dejado de comer con
ellos; qu nombre recibe este sntoma?:
1)
2)
3)
4)
5)

Respecto al alcoholismo, es cierto que:

Delirio de control.
Sndrome de Cotard.
Delirio sensitivo de Kretschmer.
Sndrome de Capgras.
Delirio parafrnico.

248.

El trastorno histrinico de la personalidad se

caracteriza por:
1) Tendencia al aislamiento.
2) Establecimiento con facilidad de relaciones que
resultan ser poco elaboradas.
3) Gran temor a la evaluacin negativa por parte
de las personas que tienen a su alrededor.
4) Sentimiento permanente de contrariedad.
5) Vivir a la defensiva.

Paciente de 45 aos, alcohlico crnico, viene a Urgencias en un estado de agitacin

severa, muy sudoroso, con disminucin del
nivel de conciencia y delirios y alucinaciones,
tras dos das sin haber consumido alcohol.
Cul de las siguientes opciones le parece la
ms correcta respecto al manejo inmediato de
este paciente?:

249.
- 31 -

Un varn de 27 aos present hace un ao un

episodio manaco seguido de un episodio de-

E.T.M. N 18/06

253.

presivo mayor. Hace 2 semanas reapareci la

clnica manaca, que se ha tratado inicialmente con neurolpticos, y se plantea introducir
sales de litio. NO es contraindicacin:
1)
2)
3)
4)
5)

1)
2)
3)
4)
5)

Enfermedad cardaca.
Enfermedad renal.
Disminucin del metabolismo heptico.
Enfermedad tiroidea.
Embarazo.
254.

250.

Seale el criterio FALSO para el diagnstico

del estrs postraumtico:
1) La persona ha debido experimentar un acontecimiento traumtico previo.
2) Existe una reexperimentacin del acontecimiento traumtico.
3) Evitacin persistente de estmulos asociados
al trauma y embotamiento de la reactividad
general del individuo.
4) Sntomas persistentes de aumento del aurosal (irritabilidad, insomnio,...).
5) Estas alteraciones provocan malestar clnico
significativo o deterioro social, que se prolonga durante al menos un ao.
Varn de 21 aos que acude por presentar,
desde hace una semana, ictericia de piel y
mucosas, prurito, coluria, acolia y astenia. No
presenta otra sintomatologa. No refiere tratamiento farmacolgico en los ltimos meses. El
cuadro persiste durante 1 mes, desapareciendo
progresivamente. Refiere dos episodios previos
similares. En los estudios realizados se encuentra: Bilirrubina 5,86 mg/dl, bilirrubina directa 4,5 mg/dl, fosfatasa alcalina 1000 U/L, hemograma, coagulacin, autoanticuerpos, ceruloplasmina, metabolismo frrico normales.
Serologa vrica negativa. En la ecografa no
hay hallazgos relevantes. Puede tratarse de:
1)
2)
3)
4)
5)

252.

257.

Paciente varn de 30 aos que acude por

fiebre, disnea y mal estado general. Presenta lesiones nodulares rojizas, dolorosas, en
ambos miembros inferiores. En la Rx aparece un patrn reticulonodular bilateral. Presenta un patrn ventilatorio restrictivo.
Analticamente llama la atencin la elevacin de los niveles de enzima convertidora
de la angiotensina. El diagnstico ms probable es:
1)
2)
3)
4)
5)

esquizotpico de la personalidad.
paranoide de la personalidad.
pasivo-agresivo de la personalidad.
borderline de la personalidad.
esquizoide de la personalidad.

Propranolol solamente.
Propranolol seguido de fenoxibenzamina.
Frenoxibenzamina seguida de propranolol.
Prazosn con furosemida.
Propranolol seguido de prazosn.

Sobre la luxacin de rtula, cul de las

siguientes afirmaciones NO es cierta?:
1)
2)
3)
4)
5)

Sndrome de Gilbert.
Coledocolitiasis resuelta espontneamente.
Colestasis intraheptica recurrente benigna.
Enfermedad de Byler.
Sndrome de Rotor.

Trastorno
Trastorno
Trastorno
Trastorno
Trastorno

Cul de las siguientes pautas es la mejor para

tratar a un paciente diagnosticado de feocromocitoma?:
1)
2)
3)
4)
5)

256.

Diltiazem.
Nifedipina.
Verapamilo.
Propranolol.
Nitroglicerina.

Ante un paciente que presenta frialdad y distanciamiento emocional, ausencia de sentimientos clidos y tiernos hacia los dems,
indiferencia a la aprobacin, a la crtica o a
los sentimientos de los dems, amistades ntimas de no ms de una o dos personas, entre
las que se incluyen los miembros de la familia, sin excentricidades del lenguaje, la conducta
o el pensamiento, pensara usted que padece:
1)
2)
3)
4)
5)

255.
251.

Cul de los siguientes tratamientos NO es til

en la angina de Prinzmetal con coronarias
normales?:

Suele ser interna.

Es ms frecuente en gente joven.
La rodilla permanece en ligera flexin.
Puede asociarse a una fractura osteocondral.
Las luxaciones recidivantes suelen necesitar
tratamiento quirrgico de realineacin.

Respecto
al
INCORRECTO:

absceso

pulmonar,

es

1) La mayora de los abscesos pulmonares son

infecciones polimicrobianas.
2) Los grmenes que ms frecuentemente lo
originan son anaerobios de la flora bucofarngea.
3) Hay abscesos producidos por un solo microorganismo, como S. aureus.
4) Streptococcus pneumoniae origina frecuentemente abscesos pulmonares.
5) En pacientes con absceso pulmonar generalmente existe un deterioro del reflejo tusgeno.

Fibrosis pulmonar idioptica.

Sarcoidosis.
Carcinoma broncognico.
Brucelosis.
Coccidioidomicosis.

258.

- 32 -

Paciente de 15 aos con dolor abdominal,

clicos y melenas. En el examen fsico destacan pigmentaciones peribucales. Tiene una

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hermana con una historia similar. El diagnstico ms probable es:

1)
2)
3)
4)
5)
259.

Pseudoplipo.
Poliposis familiar.
Adenoma velloso.
Poliposis juvenil.
Sndrome de Peutz-Jeghers.

Respecto a la vacuna del sarampin, sealar la

correcta:
1) La encefalitis y encefalopata por la vacunacin
son mil veces menos frecuentes que tras la
enfermedad natural.
2) Produce un 70% de seroconversin en los
vacunados.
3) La inmunidad que ocasiona nunca es para
toda la vida.
4) El riesgo de panencefalitis esclerosante subaguda es semejante a la de la enfermedad natural.
5) El antecedente de las convulsiones contraindica la vacunacin.

260.

Seale la FALSA respecto al esclerema neonatorum:

1) Suele afectar a nios prematuros.
2) Consiste en un endurecimiento progresivo de
la piel.
3) Se trata de una paniculitis lobulillar.
4) El nio mantiene un buen estado general
durante toda la enfermedad.
5) Suele iniciarse en nalgas, para extenderse
progresivamente a todo el tegumento.

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CONTENIDO DEL EXAMEN TIPO MIR N 18/06

as 260 preguntas que componen un examen MIR hacen referencia a varias asignaturas que para entendernos mejor podemos clasificar en tres grupos: bsicas, mdicas y especialidades relacionadas y especialidades. A continuacin recogemos el nmero de preguntas dedicadas en este examen MIR a cada una de estas
asignaturas:

BSICAS
Anatoma
A. Patolgica
Estadstica y Epidem.
M. Preventiva
Farmacologa
Fisiologa
Gentica
Inmunologa
Paciente Terminal
Planificacin y Gestin

56 (21,54%)
5
3
24
5
6
5
5
1
2

1-5
6-8
9-32
33-36, 259
37-42
43-47
48-52
53
54-55

MDICAS Y
ESPECIALIDADES
RELACIONADAS
Cardiologa
Digestivo
Endocrinologa y Metab.
Hematologa
Infecciosas
Nefrologa
Neumologa
Neurologa
Reumatologa
Traumatologa
Urologa

149 (57,31%)
15
25
15
12
22
9
14
10
13
7
7

56-69, 253
70-92, 251, 258
93-106, 255
107-118
119-139, 257
140-148
149-161, 252
162-171
172-184
185-190, 256
191-197

ESPECIALIDADES
Dermatologa
Obs. y Ginecologa
Oftalmologa
O.R.L.
Pediatra
Psiquiatra

55 (21,15%)
6
17
4
5
11
12

198-202, 260
203-219
220-223
224-228
229-239
240-250, 254

- 36 -