"Doctor: No quiero vivir ms" (El caso de la paciente Alicia)

Alicia tiene 34 aos, grandes ojos color caf y cabello oscuro. Es una hermosa mujer a pesar de las
consecuencias de su enfermedad. Hace un ao se le diagnostic un carcinoma de cuello uterino, en
estadio localmente avanzado. Recibi radioterapia y quimioterapia en dosis completas y posteriormente
fue operada. Todos estos tratamientos no lograron erradicar su enfermedad.
Alicia vive con su esposo, Hctor, y sus cuatro hijos en el gran Buenos Aires, en una modesta y linda
casa de material. Los varones, de 7 y 10 aos, las nias, de 9 y 4 aos. Tiene otro hijo de una relacin
anterior, Luis, de 16 aos, que tambin vive con ella, aunque pasa gran parte del tiempo con sus primos,
hijos de la nica hermana de Alicia. Dos de los primos son drogadictos, con conducta social muy
agresiva.
En el ltimo mes el deterioro fsico de Alicia ha sido notorio. Slo se levanta de la cama un rato durante el
da, no sale ya de la casa. Con mucha dificultad intenta atender a sus hijos: la limpieza y la comida para
los nios le resultan tareas casi imposibles de realizar. Su esposo comparte con ella muy poco tiempo, ya
que est fuera de la casa prcticamente todo el da.
Desde hace cuatro das Alicia viene soportando un dolor intenssimo, no puede dormir. Adems tiene
vmitos y no orin en las ltimas 24 horas. Norma, la hermana de Alicia, la convence para ir al hospital.
En la Guardia del Hospital se comprueba que presenta una obstruccin de sus vas urinarias, por lo cual
un mdico propone una nueva intervencin quirrgica para intentar extirpar parte de la enfermedad. Otro
especialista opina que esa ciruga es un exceso -dado lo avanzado de su tumor- y aconseja el intento de
colocacin de un catter de derivacin urinaria para impedir que la obstruccin actual la lleve en horas o
das a la muerte producida por insuficiencia renal.
Alicia no acepta ningn tratamiento. No habla con los mdicos, excepto para decirle a uno de ellos:
"Doctor, no quiero vivir ms..."
Un mdico de la Guardia le dice a la hermana de Alicia: "Es mejor que la lleven a la casa, no podemos
hacer nada".
El escenario donde transcurri esta historia real se ti no slo con la dramtica situacin de la joven
mujer en el final de su vida, sino tambin con la angustiante vivencia de sus familiares (los presentes y
los ausentes) y con las diferentes argumentaciones y propuestas de los profesionales inicialmente
intervinientes. Se escucharon reclamos y opiniones muy diversos, sustentando conocimientos cientficos
y procedimientos tcnicos tanto como cuestionamientos ticos y legales:
"Debiramos llevarla a quirfano ya, hay una vida humana en juego".
"Debemos convencer al marido: mndenlo a llamar".
"Si muere en quirfano, al menos lo intentamos".
"No podemos tenerla en casa: piense Ud. que hay nios".
"Para qu la traen al hospital si despus no acepta la indicacin del mdico?".
"Es intil cualquier intento, permitamos que muera en paz...".
"La eutanasia es ilegal. No nos pueden pedir eso".

"No es conveniente solicitar la intervencin de un juez?".

"Debiramos consultar al Comit de tica".
La enfermera se acerca a Alicia y se sienta a su lado, junto a la cama ubicada en un extremo de la sala
de Guardia. Mira a Alicia a los ojos, y le toma la mano. Los mdicos estaban deliberando en la oficina;
Norma haba salido en busca de un telfono pblico para llamar a Hctor a su trabajo.
- "Alicia: yo soy Marta, la enfermera del equipo de Cuidados Paliativos. S que ests con mucho dolor,
quizs aceptes que te ayudemos para aliviarlo..." Las primeras palabras de Marta hacia Alicia,
precedidas por el lenguaje gestual, le permitieron a la paciente, por primera vez desde mucho tiempo,
sentirse comprendida.
- "No quiero ya ms operaciones, no puedo ms". Alicia cambia su mirada y sus ojos estn brillosos.
- "Nadie va a hacer nada con tu cuerpo mientras te opongas. Me dices que no puedes ms..."
- "Estoy sufriendo mucho. El dolor es tremendo... Vomito todos los remedios que me haban dado. Ya no
puedo hacer nada... Hay tantos problemas..."
- "Alicia: ests con mucho dolor y no duermes desde varias noches. Tienes vmitos, ests cansada,
sientes que los problemas son demasiados para tus fuerzas. Podemos ayudarte a controlar tu dolor y tus
vmitos. Si lo aceptas, podemos tambin conversar con tu familia..."
Alicia acept ser evaluada por el mdico del Equipo de Cuidados Paliativos, quien conjuntamente con la
enfermera Marta sopesaron esta situacin clnica de "dolor desbordante". En consenso con los otros
profesionales y el Comit de tica, se estim como necesidad prioritaria el alivio del dolor, propiciando
adems la comunicacin con el marido de Alicia. Se administr una dosis de 10 mg de morfina y 2,5 mg
de haloperidol por va subcutnea, para el control del dolor y de la emesis secundaria al estado urmico,
respectivamente.
Alicia descans ms de cuatro horas. Cuando se despert, aliviada, se dirigi a la enfermera y, entre
otros temas, le pregunt: "De qu se trata esa propuesta de un catter para orinar?"
Alicia acept la posibilidad de una derivacin ureteral, que pudo realizarse ese mismo da exitosamente.
Con los sntomas adecuadamente controlados y el consentimiento de Hctor y Norma, regres a su
hogar dos das despus. El trabajo coordinado de diferentes miembros del equipo (trabajador social,
enfermera, mdico, ministro de fe...) permiti facilitar una comunicacin ms abierta entre la paciente, los
familiares y los profesionales. La preocupacin prioritaria de Alicia era el cuidado de los hijos,
especialmente Luis. Pudieron organizar un mejor sistema de cuidados, adaptando las posibilidades y los
recursos psicosociales.
El equipo continu asistiendo a Alicia en su domicilio hasta su muerte, acaecida dos meses despus, por
obstruccin intestinal. En los ltimos das, Alicia y su familia decidieron permanecer en el hogar. Los
sntomas estaban controlados, pese al progresivo deterioro en sus fuerzas fsicas. Los nios encontraron
la posibilidad de manifestarse en sus sentimientos y fantasas, y Hctor pudo -con la ayuda de todosenfrentar la situacin asumiendo sus responsabilidades de esposo y padre de familia.
En encuentros posteriores con Hctor y los nios no aparecieron signos de alarma durante la etapa inicial
del duelo. Se facilit orientacin especializada para el tratamiento de los adolescentes con conducta
adictiva, a travs de un centro comunitario de salud distrital.

Beneficencia: se aplica este principio pues el personal de salud busco la mejor forma de ayudar
a Alicia para su mayor beneficio sin importar que estuviera desahuciada.
Principio de No Maleficencia: se aplica este principio pues no se le hiso ningn dao a Alicia
todo lo que se realiz y se planteo fue para su bienestar.
Principio de Autonoma: se aplica este principio pues hablaron con Alicia le explicaron todo lo
que le practicaran para su mejora, respetaron su decisin de no atenderse sin en cambio la
convencieron para que cambiara de opinin porque su trabajo es buscar el bienestar del paciente
y prolongar su vida as vaya a morir.
Principio de Justicia: se aplica este principio pues se respetaron sus derechos y todo se llev
conforme a la ley.

Conclusin:
Conforme al caso y en forme a la biotica se aplicaron los principios antes mencionados como
autonoma, beneficencia, justicia y no maleficencia.
En el caso se pudo obtener el objetivo de cubrir sus necesidades biolgicas, espirituales,
sociales, orientar y apoyar a sus familiares para una mejor calidad de vida.
Ayudndole a sobrellevar el dolor hasta la llegada de la muerte y a sus familiares la educacin
para poderlo afrontar.

Divisin
Salud
UNIVERSIDAD METROPOLITANA DE MONTERREY

Licenciatura en Enfermera

BIOTICA
4 Parcial

Alumno: Mayra Elizabeth Carmona Marroqun

Grupo: 7 B
Matricula: 150865
Monterrey, N.L.

08 de Diciembre del 2014

Que es el cncer cervico-uterino es el crecimiento anormal de las clulas del cuello del tero.

Ocupa el segundo lugar del cncer de la mujer, aparece a mujeres de 45 aos en adelante.
El cncer de cuello uterino por lo regular se desarrolla lentamente. Comienza como cambios
precancerosos. Llamados displacas, los cuales se pueden detectar por medio de un examen mdico
llamado citologa vaginal.
Las displacas son asintomticas, es el 100 % curable por eso es tan importante que las mujeres se
realicen la citologa regularmente.
El cncer lo pueden contraer las mujeres que estn o son ms propensas
Iniciaron sus relaciones sexuales antes de los 18 aos
Han tenido varios compaeros sexuales
Alcoholismo
Tabaquismo
Mujeres con VIH
Mujeres con papiloma humano
Uso de anticonceptivos orales
Signos y sntomas
Sangrados intramenstruales
Leucorrea
Dolor de cadera
Prdida de peso
Tratamiento
Ciruga
Radioterapia
Quimioterapia
Que es el virus del papiloma humano
Es un virus antiguo y es la enfermedad de transmisin sexual ms frecuente adopta forma de
verruga genital
Prevencin y tratamiento
Hay disponibilidad de dos vacunas que protegen contra los tipos de VPH.
Se recomienda que las nias de 11 aos sean vacunadas o antes de volverse sexualmente activas.
Los requisitos para la toma del Papanicolaou
No estar en el periodo menstrual
No haber tenido relaciones sexuales en las ltimas 48 horas.
No haber realizado ducha vaginal
No haber aplicado ningn tratamiento vaginal