Sanatorio Adventista del Plata

de la Asociacin Argentina de los Adventistas del

Sptimo Da
Unidad de Terapia Intensiva

GUA DE PRCTICA CLNICA

CRITERIOS DE ADMISIN Y ALTA

EN LA UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA

Fecha de vigencia:

Realizado por:

Coordinadores
responsables:

Validado por
Direccin Acadmica

10/11/2005

Dr. Christian Aguilar

Criterios de Admisin y Alta en UTI

Fecha de revisin:
Dr. Walter Treiyer

Dr. Carlos Schmidt

10/11/2007
Dr. Christian Aguilar

Dr. Pablo Angeloro

INTRODUCCIN
Dentro de las diferentes instituciones de salud existe una problemtica importante que
aun no puede ser resuelta. Esta, ha sido identificar a los pacientes que requieran o no el
ingreso a la Unidad de Terapia Intensiva.
Algunos mdicos sostienen que la Unidad de Terapia Intensiva esta reservada solamente
para aquellos pacientes en los cuales tienen una perspectiva razonable de recuperacin.
Desgraciadamente esta idea no se aplica a la realidad ya que muchos pacientes ingresan
a estas unidades solo para tranquilidad de su mdico de cabecera y esto imposibilita el
ingreso de pacientes que realmente ameriten este servicio.
Para ello existen parmetros que nos ayudan en el triaje de estos pacientes y adems es
importante tener claro estos conceptos ya que as permitiran al equipo de U.T.I.
proceder de una manera objetiva al momento de aplicarlos.
A menudo, los recursos de estas unidades exceden en su presupuesto, y es de suma
necesidad seguir lo establecido por estos criterios para as beneficiar a los pacientes que
realmente ameriten estos servicios de terapia intensiva y de esta manera reducir gastos
innecesarios.
Con todo lo expuesto anteriormente queremos enfatizar en que el propsito de este
trabajo es desarrollar un mecanismo que nos permita dar las pautas necesarias para un
mejor control y tratamiento en estos pacientes que ingresan a terapia. Debemos tener en
cuenta que existen dos condiciones en las que el manejo en U.T.I. no ofrece mayor
beneficio sobre el cuidado convencional. Esto ocurre cuando los pacientes se encuentran
ubicados en los extremos del espectro de riesgo vital, es decir riesgo demasiado bajo o
muy alto de muerte:
Demasiado bien para beneficiarse
Demasiado enfermo para beneficiarse

Dr. Christian Aguilar

Criterios de Admisin y Alta en UTI

DEFINICIN DEL PROBLEMA

Los criterios de admisin y de alta son parmetros que permiten tomar la decisin
acertada en cuanto al beneficio o no que puede tener un paciente en la Unidad de
Terapia Intensiva.
Los criterios de admisin consisten en la elaboracin de modelos estndares que
ubiquen al paciente dentro de un rango de valores ya sea prioritarios, condiciones o
enfermedades, signos clnicos, parmetros laboratoriales e imagenolgicos.
Por otro lado los criterios de alta estn basados en el estado hemodinmico del
paciente que se ha estabilizado y en el estado fisiolgico de aquellos que se ha
deteriorado demasiado los cuales no podrn continuar recibiendo los servicios de
U.T.I.
NIVELES DE RECOMENDACIN PARA LAS UNIDADES DE TERAPIA
INTENSIVA
Los servicios de las Unidades de Terapia Intensiva son lugares de monitorizacin y
cuidado para pacientes con inestabilidad potencialmente severa que requieren un
soporte de vida tcnico y/o artificial.
Existen tres niveles de sistemas de clasificacin:

Nivel 1: El ingreso del paciente esta totalmente justificado con evidente base
cientfica
Nivel 2: El ingreso del paciente est razonablemente justificado con base
cientfica y una fuerte opinin en la experiencia del mdico intensivista.
Nivel 3: El ingreso del paciente tiene poca o carece de evidencia cientfica
pero predomina la opinin del mdico intensivista.

MODELOS DE ADMISIN
La decisin de admitir un paciente a U.T.I. esta basada en tres modelos:
a) Modelos de Priorizacin
b) Modelos por Diagnstico
c) Modelos de Parmetros Objetivos.
A.

MODELOS DE PRIORIZACIN

Estos sistemas definen a los pacientes que van a tener mayor beneficio en U.T.I.
(Prioridad 1) de aquellos que no van a recibir ninguno (Prioridad 4)

Dr. Christian Aguilar

Criterios de Admisin y Alta en UTI

Prioridad I
Son aquellos pacientes crticos inestables que necesitan el tratamiento intensivo y
monitoreo que no pueden ser provistos fuera de U.T.I., usualmente estos tratamientos
incluyen soporte ventilatorio, infusin continua de drogas vasoactivas, etc.
Estos pacientes generalmente no tienen lmites en la terapia que reciben.
Ejemplos de estos pacientes incluyen: post operatorios con falla respiratoria aguda,
shock o inestabilidad hemodinmica que requieren soporte ventilatorio mecnico,
monitoreo continuo y/o drogas vasoactivas
Prioridad II
Son pacientes que requieren monitoreo intensivo y necesitan una inmediata
intervencin. Tampoco hay lmites estipulados para su teraputica. Ejemplo: incluye
pacientes con condiciones comrbidas crnicas quienes desarrollan enfermedades
agudas severas mdicas o quirrgicas.
Prioridad III
Son aquellos pacientes crticos inestables que tienen reducida probabilidad de
recuperacin, ya sea por una enfermedad de base o enfermedad natural aguda. Los
pacientes con prioridad 3 reciben tratamiento intensivo que alivia su enfermedad
aguda, pero tienen lmites en su teraputica como por ejemplo: no intubar ni realizar
maniobras de resucitacin. Ejemplo: pacientes con CA maligno complicado con
infeccin, taponamiento cardiaco u obstruccin de la va area.
Prioridad IV
Estos pacientes generalmente no son apropiados para admitir en U.T.I.
La admisin de estos pacientes se da bajo inusuales circunstancias y a discrecin del
Director o Jefe de Terapia Intensiva. Estos pacientes se dividen en dos categoras:
a) Pacientes que se beneficiaran poco o nada de los cuidados de U.T.I. dado
por una intervencin de bajo riesgo. Demasiado bien para
beneficiarse Ej. Ciruga vascular menor, ICC leve, sobredosis de
drogas sin alteracin de la conciencia, cetoacidosis, etc.
b) Pacientes con enfermedad Terminal o inminencia de muerte Demasiado
enfermo para beneficiarse Por ejemplo: Dao cerebral severo
irreversible, falla multiorgnica irreversible, cncer metasttico que no ha
respondido a quimioterapia y/o radioterapia (salvo que est en un
protocolo especifico), muerte cerebral que no son potenciales donadores
de rganos pacientes que se encuentran en estado vegetativo persistente.

Dr. Christian Aguilar

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Todos los anteriores pacientes podrn ser ingresados sin limitacin, en caso de haber
disponibilidad permanente de camas para todos ellos; sin embargo si sta es limitada,
la prioridad se dar siempre en orden ascendente.
B.

MODELO POR DIAGNSTICOS

Este se basa en un listado de condiciones o enfermedades especficas que

determinan admisiones apropiadas a las unidades de Terapia Intensiva
Sistema Cardiovascular
1.
2.
3.
4.

Infarto agudo del miocardio complicado

Shock cardiognico
Arritmias complejas que requieren monitoreo continuo e intervencin
Insuficiencia cardiaca congestiva con falla respiratoria y/o que
requieran soporte hemodinmico
5. Emergencias hipertensivas
6. Angina inestable con inestabilidad hemodinmica, disrritmias o dolor
torxico persistente
7. Paro cardiaco reanimado
8. Tamponamiento cardiaco o constriccin con inestabilidad
hemodinmica
9. Aneurisma disecante de la aorta
10. Bloqueo AV completo u otro que requiera marcapaso
Sistema Respiratorio
1.
2.
3.
4.

Insuficiencia respiratoria aguda que requiera soporte ventilatorio

Embolia pulmonar con inestabilidad hemodinmica
Pacientes en unidades de intermedio que inicien deterioro
Necesidad de cuidados respiratorios de enfermera que no pueda
brindarse en unidades de menor complejidad
5. Hemoptisis masiva
6. Falla respiratoria con intubacin inminente
7. Obstruccin de la va area postoperatoria
Desrdenes Neurolgicos
1.
2.
3.
4.
5.

Accidente vascular cerebral con deterioro del estado de conciencia

Coma: metablico, toxico o anxico
Hemorragia con riesgo potencial de herniacin
Hemorragia subaracnoidea aguda
Meningitis con alteracin del estado de conciencia o compromiso
respiratorio
6. Afecciones del SNC o neuromusculares con deterioro del estado
neurolgico o de la funcin pulmonar
Dr. Christian Aguilar
Criterios de Admisin y Alta en UTI

7. Estatus epilepticus
8. Muerte cerebral o muerte cerebral potencial quienes estn siendo
agresivamente manejados mientras se determina su condicin de
donante
9. Vasoespasmo
10. Dao cerebral agudo severo.
Sobredosis de drogas
1. Ingestin de drogas con inestabilidad hemodinmica
2. Ingestin de drogas con alteracin significativa del estado de
conciencia
3. Ingestin de drogas con riesgo de aspiracin pulmonar
4. Convulsiones post-ingesta de drogas
Desrdenes Gastrointestinales
1. Hemorragia digestiva masiva (con perdida de 30% o mas de volemia o
que requiere mas de 6 unidades de sangre en 24 horas), o que cursa con
hipotensin, angina o presencia de condiciones comrbidas, (PAS
<90mmHg o PAM <60mmHg).
2. Falla heptica fulminante o subfulminante
3. Pancreatitis aguda severa ( 3 o mas criterios de Ramson)
4. Perforacin esofgica con o sin mediastinitis.
Sistema Endocrino
1. Cetoacidosis diabtica con inestabilidad hemodinmica, alteracin de
conciencia, insuficiencia respiratoria, acidosis severa y alteraciones
hidroelectroliticas graves
2. Tormenta tiroidea o coma mixidematoso con inestabilidad
hemodinmica
3. Estado hiperosmolar con coma o inestabilidad hemodinmica
4. Otras condiciones endocrinas como crisis adrenales con inestabilidad
circulatoria
5. Hipercalcemia severa con alteracin de conciencia y necesidad de
monitoreo hemodinmico
6. Hipo Hipernatremia con convulsiones y alteracin de la conciencia
7. Hipo Hipermagnesemia con compromiso hemodinmico, de
conciencia, convulsiones y/o arritmias
8. Hipo HiperKalemia con disrritmias o debilidad muscular severa
9. Hipofosfatemia con debilidad muscular

Dr. Christian Aguilar

Criterios de Admisin y Alta en UTI

Quirrgicos
1. Pacientes postoperatorios con necesidad de monitoreo hemodinmico,
soporte ventilatorio y cuidado de enfermera intensivo (drenajes,
ostomas, etc.)
Miscelneas
1. Shock Sptico
2. Monitoreo Hemodinmico
3. Condiciones clnicas con altos requerimientos de cuidados de
enfermera ( por ej.: uso de ventilacin mecnica no invasiva, etc.)
4. Daos ambientales (radiacin, ahogamiento, hipo- o hipertermia)
5. Terapias nuevas o experimentales con potenciales complicaciones
(trombosis de infartos cerebrales, tromboembolismo pulmonar, etc.)
6. Postoperatorio de transplantes (renal, heptico y pulmonar)
7. Ciruga en enfermad pulmonar obstructiva crnica
C.

MODELOS DE PARMETROS OBJETIVOS

La Joint Comisin on Accreditation of Healthcare Organizations desarroll
protocolos de criterios de ingreso a unidades de terapia intensiva para poder ser
aplicados en los diferentes hospitales con el objetivo de estandarizar la atencin
de salud que incluyen: signos clnicos, parmetros laboratoriales e
imagenolgicos.
Es de importancia saber que cada hospital tiene la libertad de aceptar o no estos
parmetros e incluir algunos ms si consideran adecuados para el tipo de
poblacin que manejan.
Signos Vitales:

FC < 40 o > 150

PAS< 80 o cada de mas de 20 mmhg despus de 1000cc de
lquidos
PAM<60
PAD>120
FR>35
Necesidad de inotrpicos para mantener presin arterial o perfusin
tisular
Temperatura <35 C

Valores de Laboratorio:

Na<110 o >170
K<2.0 o >7.0

Dr. Christian Aguilar

Criterios de Admisin y Alta en UTI

PaO2<50
pH<7.1 o >7.7
Glucemia>800
Calcio>15mg/dl
Lactato>3
Niveles txicos de drogas u otra sustancia qumica en un paciente
comprometido neurolgica o hemodinmicamente.

Imagenologa

Hemorragia cerebrovascular, contusin, hemorragia subaracnoidea

con alteracin de la conciencia o focalidad neurolgica
Ruptura de vscera, vejiga, hgado, varices esofgicas, tero,
inestabilidad circulatoria
Aneurisma disecante de la aorta

Electrocardiografa
Infarto del miocardio con arritmias complejas, inestabilidad
hemodinmica o insuficiencia cardiaca congestiva
Arritmias supraventriculares con inestabilidad hemodinmica
Taquicardia ventricular sostenida o fibrilacin ventricular
Bloqueo AV completo
Signos fsicos de comienzo agudo

Anisocoria mas alteracin de la conciencia

Quemaduras mayor al 10% de la superficie corporal
Anuria
Obstruccin de la va area
Coma
Status convulsivo
Cianosis
Taponamiento cardiaco
Score de coma Glasgow <12 despus de:
* Trauma severo
* Convulsiones
* Alteraciones metablicas
* Hemorragia subaracnoidea
* Sobredosis de droga
* Se excluyen accidentes cerebrovasculares

Dr. Christian Aguilar

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CRITERIOS DE ALTA TRASLADO

Es deber de las unidades de terapia intensiva revisar continuamente a los
pacientes tratados con el fin de identificar a aquellos que no se estn
beneficiando de estos cuidados y pueden ser llevados a un nivel de menor
complejidad.
Esto se puede dar en dos condiciones bsicamente:
a) Cuando el estado hemodinmico del paciente se ha estabilizado y el
cuidado y monitoreo de cuidados intensivos ya no son necesarios.
b) Cuando el estado fisiolgico del paciente se ha deteriorado y se han
limitado los tratamientos, debidos a no tener capacidad para mejorar
su condicin. En estos casos es recomendable el traslado del paciente
a una unidad de menor complejidad, dndole el confort necesario y el
privilegio de contar con la presencia de sus familiares

Bibliografia
1) Dr. Marcos D. Iraola Ferrer, Dr. Rodolfo Rodrguez Rabassa, Dr. Argelio A. Santana
Cano y Dr. Florencio Pons Moscoso, VALOR PRONSTICO DEL NDICE DE
TRAUMA EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS, Revista Cubana de
Medicina Intensiva y Emergencias 2003.
2) Copyright by the SOCIETY OF CRITICAL CARE MEDICINE, These guidelines
can also be found in the March 1998 issue of Critical Care Medicine --Crit Care
Med 1998 Mar; 26(3):607-610
3) Copyright by the SOCIETY OF CRITICAL CARE MEDICINE, These guidelines
can also be found in the March 1999 issue of Critical Care Medicine --Crit Care
Med 1999 Mar; 27(3):633-638
4) Dres. Maria Althabe, Gustavo Cardigni, Juan carlos Vasallo, Marcela Codermatz,
Clelia Orsi y Adrian Saporiti, CONSENSO SOBRE RECOMENDACIONES
SOBRE ACERCA DE LA LIMITACION DEL SOPORTE VITAL EN TERAPIA
INTENSIVA, 1999; 97 (6):411
5) Dr. Vinko Tomicic, ADMISION Y ALTA A UNIDADES DE CUIDADOS
INTENSIVOS, Pontificia Universidad Catlica de Chile, Facultad de Medicina,
Programa de Medicina Interna, Apuntes de Medicina Intensiva

Dr. Christian Aguilar

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6) American Collage of Critical Care Medicine, Society of Critical Care Medicine Crit
Care Med 1999;27:633-638 Res. 5261/94, Art.29, CRITERIOS DE INGRESO A
UCI, Comit Cuidado Critico, Sociedad Colombiana de Neumologa.

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