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Revisin

Title: Vaccines during pregnancy.

This article reviews the administration of vaccines during
pregnancy and the postpartum period. The authors point
out those that can be utilized, should they be indicated,
and those that are dangerous. They discuss their
indications, their routes of administration and the
possible positive and negative effects that they may
have on the future mother and the fetus.

actualmente disponibles no tienen efectos perjudiciales

para el feto, su empleo durante la gestacin estara
indicada slo si el riesgo de exposicin a la enfermedad
es alto o si el hecho de padecer la infeccin conlleva
riesgo para la madre o el feto2, 3.
Toda mujer en edad frtil debera estar inmunizada
contra aquellas enfermedades que podran suponer un
riesgo en el embarazo. Sin embargo, en nuestro
quehacer diario, como matronas, hemos observado que
esta condicin no siempre se cumple, y la falta de
informacin junto a los mitos sobre vacunas y embarazo
son los principales responsables.
Existen una serie de premisas generales que deben
tenerse en cuenta en las vacunaciones en la gestacin:
Toda mujer deber llegar a la gestacin habiendo
cumplido un programa completo de vacunacin.
Las embarazadas reaccionan a las vacunas igual que las
mujeres no gestantes.
Durante el primer trimestre, debe evitarse la vacunacin.
Debemos tener precauciones similares en todo el embarazo
con vacunas de virus vivos. Al final del embarazo, el feto,
mediante inmunizacin pasiva, ha recibido anticuerpos
frente a un gran nmero de antgenos.
La inmunoproteccin del nio en los primeros tres
meses depende de la inmunizacin pasiva mediante IgG
por paso transplacentario y/o IgA mediante la lactancia.
Existen indicaciones especficas para algunas vacunas:
viajes a zonas de infecciones endmicas; posibilidades
de exposicin en medios con alto riesgo de morbilidad
materna o neonatal asociada a la infeccin; posibilidad
de contacto con agentes infecciosos por convivencia con
individuos infectados; exposicin accidental a
enfermedades infecciosas graves; administracin
rutinaria de dosis de refuerzo con vacunas carentes de
riesgo; situaciones especficas (patologa asociada) que
aumentan la sensibilidad a infecciones de posible
prevencin con vacuna.
La situacin actual de la administracin de las vacunas
durante el embarazo se presenta en la tabla 1.

Key words: pregnancy, vaccine, immunization, teratogen,

infection

VACUNA INDICADA DURANTE EL EMBARAZO

Vacunas
en el embarazo
F. Rodrguez-Castilla*,
J.M. Pastrana-Martnez*,
E. Maldonado-Molina* y C. Ruiz
Rodrguez**
RESUMEN
En el presente artculo se realiza una revisin de la
administracin de vacunas durante el embarazo y en el
posparto. Se detallan cules pueden utilizarse en caso
de estar indicadas y cules son peligrosas. Se apuntan
sus indicaciones, va de administracin y posibles
efectos positivos y negativos en la gestante y el feto.

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Palabras clave: embarazo, vacuna, inmunizacin,

teratgeno, infeccin
SUMMARY

(Matronas Profesin 2004; vol. 5 (15): 36-40)

INTRODUCCIN
El embarazo es un estado de mximo cuidado y de
atencin sanitaria para la mujer, dadas las posibles
complicaciones que pueden modificar y alterar su curso
con graves repercusiones en el recin nacido. Las
enfermedades infecciosas tienen un papel especial, no
slo por los posibles efectos teratgenos en el desarrollo
fetal, sino porque muchas de ellas pueden ser
prevenidas mediante una vacunacin consensuada
previa o durante la gestacin1.
Si bien no existen evidencias de que las vacunas

Antitetnica
El ttanos neonatal se produce por infeccin del cordn
umbilical, cuando se corta con instrumental no asptico
o cuando se contamina con sustancias que tienen alto
contenido de esporas tetnicos.
Para prevenir esta infeccin, se utiliza el toxoide tetnico
que, administrado durante el embarazo, produce
antitoxinas (IgG), que pasan al feto a travs de la
placenta, y persisten durante los primeros meses de
vida. En los ltimos aos, se ha incorporado una nueva
hiptesis de inmunizacin antitetnica fetal, la
inmunizacin transplacentaria: el toxoide pasara va
transplacentaria al feto, lo que estimulara la produccin
de antitoxina por el propio feto (IgM), siempre y cuando
se trate de la segunda mitad de la gestacin donde el

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Tabla 1.
Administracin de vacunas durante el embarazo
Enfermedad

Tipo de vacuna

Administracin y observaciones

Indicadas

Ttanos
Difteria

Toxoide tetnico
Toxoide diftrico

Dosis de recuerdo si ms de 10 aos

Se est introduciendo junto con la
antitetnica (Td)

Indicadas
si existe
riesgo

Gripe, neumococo,
Haemophilus influenzae,
Meningococo

Inactiva

Si enfermedad subyacente

Hepatitis B
Hepatitis A

Partculas no
infecciosas de HBsAg
Virus inactivo

Rabia
Poliomielitis
Fiebre amarilla

Virus inactivados
Virus inactivados
Virus vivos atenuados

Rotavirus
Clera
Tuberculosis

Virus inactivados
Inactivada
Bacilos vivos atenuados

Si serologa negativa y pertenencia

a grupo de riesgo
Si serologa negativa y pertenencia
a grupo de riesgo
Si contacto con enfermedad durante
el embarazo, inmunoglobulinas
Si mordedura de animal que tiene rabia
Si alto riesgo de exposicin, vacuna SALK
Si viaje a zona de riesgo alto, calcular
riesgo/beneficio
Si zona de riesgo y/o endmica
Si riesgo muy elevado
Si alto riesgo

Sarupa o triple vrica

Fiebre tifoidea

Virus vivos atenuados

Virus vivos inactivos

Varicela

Virus atenuado

Viruela

A partir de un virus vivo

relacionado con la
viruela llamado vaccini

Peligrosas

sistema inmune del feto est desarrollado. Esta hiptesis

no se basa en la deteccin de inmunoglobulina G (paso
transplacentario), sino en la de inmunoglobulinas M en el
recin nacido. Si bien existe controversia acerca del nivel
de circulacin de antitoxina necesaria para la proteccin,
se estima que ttulos >0,01 UI/mL son protectores.
La administracin de la vacuna antitetnica durante el
tercer trimestre del embarazo ha contribuido a reducir
las tasas de ttanos puerperal y neonatal, y a disminuir
en un tercio las tasas de mortalidad infantil en los
pases en vas de desarrollo4. La efectividad en este
sentido ha sido demostrada en varios ensayos clnicos y
estudios de seguimiento5, 6.
Las causas por las que pueden existir fallos en la
inmunizacin antitetnica estaran relacionadas con
cinco situaciones2:
Historia inadecuada de inmunizaciones.
Dosis administradas cercanas al parto.

No deben administrarse
Si viaje a zona de riesgo, valorar
riesgo/beneficio
No debe administrarse
Enfermedad erradicada

Baja potencia de las vacunas.

Deficiente respuesta materna (pobre respuesta).
Inadecuado paso transplacentario.
La vacuna frente al ttanos estar indicada en el
embarazo cuando hayan transcurrido diez aos desde la
ltima dosis y no exista constancia documentada de que
la embarazada recibi al menos cinco dosis de vacuna
antitetnica antes de los 16 aos, que fueron
administradas con los intervalos adecuados. La
disminucin de la inmunidad y la capacidad de respuesta
a una dosis de recuerdo dependern del nmero de dosis
de toxoide tetnico recibidas, de la edad a la que fueron
administradas y del intervalo entre la serie primaria de
tres dosis y las dosis posteriores de recuerdo7.
Si no existe constancia de que la embarazada complet
la serie primaria, deben administrarse las dosis
necesarias para completarla; en este caso, se
administrarn como mnimo dos dosis, con un intervalo

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mnimo de 4 semanas. Debe intentarse que este

intervalo sea lo ms amplio posible, teniendo en cuenta
que la segunda dosis debera darse entre las 25 y
32 semanas del embarazo con objeto de facilitar la
proteccin del recin nacido, ya que la transferencia de
anticuerpos entre la madre y el feto se produce con
mayor intensidad a partir del tercer trimestre, en las
semanas 29-41 de la gestacin8.
En caso de no existir certeza de la administracin de
alguna dosis, se administrarn dos dosis, separadas
entre 4 y 8 semanas, procurando que la administracin
de la segunda se realice en el intervalo mencionado
anteriormente. Al finalizar el embarazo, se completar la
serie de vacunacin para asegurar una proteccin
duradera7.
A pesar de que la seguridad de la administracin de la
vacuna antitetnica en el embarazo se ha comprobado
de forma reiterada, el exceso de dosis de toxoide
tetnico se ha asociado a reacciones locales tipo Arthus,
con rubor, edema y dolor, y con mucha menor frecuencia
con cuadros de neuritis braquial (0,4 casos por milln
de dosis administradas)9, 10, por lo que es necesario
recordar que la obtencin de una proteccin adecuada y
segura depende de la existencia de registros adecuados
de las vacunas recibidas, y que es responsabilidad del
profesional asegurar su existencia y fiabilidad7.
Se administra la forma Td (ttanos, difteria), debido a
que estn especialmente indicadas, ya que los
anticuerpos que producir tras la vacunacin sern
transmitidos al feto y ste nacer con anticuerpos
especficos6.
VACUNAS ADMINISTRABLES SI ESTN INDICADAS
Gripe, neumococo, Haemophilus influenzae,
meningococo
Al tratarse de vacunas inactivadas, el embarazo no
constituye una contraindicacin. Est indicada en
mujeres con enfermedades subyacentes de alto riesgo,
pero no se aplican de forma rutinaria11. En embarazadas
que precisen la vacuna se administrar preferentemente
despus del primer trimestre, pero no se aplazar por
ello la vacunacin de las mujeres de alto riesgo cuando
el comienzo de la actividad gripal coincida con el primer
trimestre de la gestacin3.
Hepatitis B
Para mujeres que pertenecen a grupos de alto riesgo
para la hepatitis B, se debe realizar de rutina la
serologa: deteccin del antgeno de superficie de la
hepatitis B (AgHbs). Si es seronegativa y pertenece a un
grupo de alto riesgo, se vacuna4, 11-14, ya que no hay
efectos adversos para el feto por ser una vacuna que
contiene slo antgeno de superficie no infectante. Teniendo
en cuenta el riesgo para la madre y el feto y la seguridad
de la vacuna, puede administrarse en el embarazo, no
antes de la semana 14 de gestacin o primer trimestre4, 12-14.

Hepatitis A
Tambin se trata de una vacuna de virus inactivados,
pero con los mismos criterios de utilizacin que en el
caso de la hepatitis B.
Si la exposicin se produjo durante el embarazo, se
estudia la presencia de anticuerpos contra la hepatitis A.
Si es negativa, se administra inmunoglobulina antes de
una semana de la exposicin. La vacuna se administra
en casos estrictamente necesarios4, 11-14.
Rabia
La vacuna existente en el mercado se elabora con virus
inactivados, pero dada la gravedad del cuadro clnico,
que puede llevar a la muerte si no se trata con
inmunoprofilaxis especfica, las contraindicaciones no
existen en el balance riesgo/beneficio en caso de
mordedura por animal con rabia. El embarazo y
lactancia no constituyen contraindicacin para la
profilaxis postexposicin3, 4, 12-14.
Poliomielitis
Existen dos tipos de vacunas disponibles frente a la
poliomielitis: vacuna inactivada inyectable de potencia
aumentada (tipo Salk) u oral con virus vivos atenuados o
vacuna de Sabin.
Si la mujer tiene un alto riesgo de infeccin, pueden
administrarse dos dosis de la vacuna antipolio inactivada
intramuscular con potencia incrementada con intervalos
de 1-2 meses; si estas mujeres con alto riesgo han
completado la primera serie de vacunas hace ms de
10 aos, deben revacunarse con una dosis de vacuna
inactivada de refuerzo11.
Cuando la urgencia no permita completar la vacunacin
con la vacuna inyectable (Salk) se realizar una dosis de
vacuna oral con virus atenuados (Sabin).
Fiebre amarilla
Es una vacuna de virus vivos atenuados de la que no se
dispone de informacin especfica acerca de sus efectos
adversos sobre el feto. Es prudente evitar la vacunacin
de mujeres gestantes y aconsejar posponer el viaje a
lugares donde esta infeccin es endmica hasta
despus del parto. En el caso de gestantes que hayan
cumplido el sexto mes de embarazo y deban viajar de
manera inminente o imposible de diferir en el tiempo a
reas de riesgo de exposicin muy elevado, o que vayan
a estar en contacto prximo de un caso confirmado, se
recomienda la vacunacin (siempre despus del primer
trimestre), ya que el riesgo de contraer la enfermedad
supera al terico riesgo de la vacuna para el feto3, 15. La
vacunacin inadvertida durante el embarazo no es causa
suficiente para su interrupcin3.
Rotavirus
Dado que esta vacuna es de virus inactivados, no est
contraindicada durante el embarazo. No obstante, debe
administrarse durante el puerperio y en zonas de riesgo
y/o endmicas12.

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Clera
En la actualidad, slo se conocen casos aislados de
clera. Adems, la vacuna slo confiere inmunidad
incompleta y de corta duracin. No tiene
contraindicaciones descritas en el embarazo, ya que, al
tratarse de una vacuna inactivada, el riesgo se estima
mnimo; no obstante, se desconoce el efecto de su
administracin en el feto, por lo que se recomienda no
vacunar salvo que exista un riesgo muy elevado.
Tuberculosis
Vacuna de bacilos vivos atenuados de Calmette y Guerin
(BCG), utilizada en Espaa durante las epidemias de
tuberculosis, aunque su efectividad es puesta en duda
en la bibliografa consultada3. En caso de alto riesgo, y a
pesar de tratarse de una vacuna de bacilos atenuados,
se recomienda usarla. No obstante, existen pocas
experiencias descritas sobre su aplicacin en el
embarazo y efectos sobre el feto debido a que no
se emplea en nuestro mbito y, en donde la utilizan,
cuestionan su efectividad.
VACUNAS PELIGROSAS DURANTE EL EMBARAZO
Las vacunas con virus vivos atenuados no se
administran a mujeres embarazadas o con posibilidad
de embarazo en los siguientes tres meses11, 16:
Sarupa o triple vrica
Solucin inyectable intramuscular, de virus vivos
atenuados del sarampin, rubola y parotiditis. En 1980,
con la introduccin de la vacuna triple vrica, se inici la
vacunacin en la poblacin infantil. Su objetivo es
prevenir la embriopata rubelica, y se indica de forma
selectiva para mujeres seronegativas en edad frtil y
como vacunacin universal de la poblacin infantil, tanto
nios como nias, para impedir la libre circulacin del
virus y, por tanto, la aparicin de epidemias que pudieran
afectar a potenciales embarazadas seronegativas. La
vacuna triple vrica se administra en 2 dosis separadas
entre s al menos un mes. Debe evitarse el embarazo en
los 3 meses siguientes a la vacunacin por el terico
riesgo que puede suponer para el feto3; otra bibliografa
consultada indica que 4 semanas tras la segunda dosis
de triple vrica son suficientes12, 17. Si se detecta una
mujer seronegativa embarazada, la vacuna debe
administrarse de inmediato tras el parto. Actualmente, la
vacunacin accidental de una mujer embarazada no es
indicacin de aborto teraputico.
Padecer sarampin durante el embarazo aumenta el riesgo
de parto prematuro y aborto espontneo. Una mujer
embarazada susceptible, que ha estado expuesta al
sarampin, debe recibir inmunoglobulina intramuscular
dentro de los 6 das posteriores a la exposicin y, despus
del parto, debe ser inmunizada con la vacuna triple vrica
como mnimo tres meses despus de la inmunoglobulina16.
Debe evitarse el embarazo en los 30 das siguientes a la

vacunacin monovalente del sarampin.

El virus de la parotiditis puede infectar la placenta y el
feto, pero no causa malformaciones congnitas; la
inmunoglobulina no es de valor en la profilaxis
postexposicin16.
En el sndrome de rubola congnita el contagio se
produce por va transplacentaria durante los primeros
meses del embarazo11. Cuando la rubola afecta a la
mujer embarazada puede producir aborto, muerte fetal,
malformaciones congnitas o retraso psicomotor. La
vacunacin antirrubola se introdujo en Espaa en 1979
y se destinaba de forma inicial a nias de 11 aos, con
el fin de evitar la embriopata rubelica. La pauta de
vacunacin en mujeres seronegativas en edad frtil es
de una nica dosis del preparado monovalente.
Por lo tanto, las vacunas antirrubola, antisarampin
y antiparotiditis monovalentes tambin estn
contraindicadas.
Fiebre tifoidea
Es una enfermedad de declaracin obligatoria, por lo
que su incidencia mundial se conoce en gran medida.
En los pases desarrollados, incluyendo Espaa, al
mismo tiempo que disminuye la morbilidad, se observa
una redistribucin en el origen de los casos, superando
los forneos a los autctonos. La enfermedad es
endmica en la mayora de los pases en vas de
desarrollo3.

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En el caso de que la embarazada precise desplazarse de

forma inevitable a zonas en las que el riesgo de
exposicin sea elevado, hay que tener en cuenta que no
existe informacin sobre la seguridad de la vacuna
frente a la fiebre tifoidea en el embarazo, por lo slo se
administrar tras una valoracin detenida del riesgo15.
Varicela
Esta vacuna no se encuentra dentro del calendario
vacunal actual de nuestro pas; no obstante, se est
estudiando protocolizar su uso. Es una vacuna de virus
vivos atenuados, por lo que, como qued indicado
anteriormente, no se utiliza durante el embarazo.
Si la mujer es susceptible de varicela, y est en edad frtil,
se aconsejar la administracin de 2 dosis de vacuna con
un intervalo de un mes entre ambas, y se retrasar la
fecundacin otro mes desde la ltima dosis12, 18.
VACUNACIN EN EL POSPARTO

40

La importancia de considerar el posparto como un

momento clave para la vacunacin estriba en que
existen, tambin en Espaa, grupos de mujeres jvenes
en los que la prevalencia de susceptibilidad se sita en
alrededor del 18%19; en algunos casos, esta situacin
no est corregida, y la mujer permanece expuesta en
embarazos subsiguientes. Por ello, es necesario
introducir en los cuidados puerperales habituales la
revisin del estado inmunitario de la mujer y su pareja,
prestando especial atencin en las deficiencias
inmunitarias detectadas durante el embarazo o las
vacunas contraindicadas durante ste. Asimismo, en
caso de precisar un recuerdo antitetnico, es el mejor
momento para administrar una dosis de recuerdo.
La lactancia no supone ninguna contraindicacin para
la administracin de las vacunas necesarias y la
administracin de vacunas atenuadas o inactivadas no
afectar a la seguridad de la madre o el lactante12. Las
vacunas de virus vivos se replican en la madre, pero no
se ha demostrado su excrecin en la leche materna12,
a excepcin del virus de la rubola; en este caso, el
virus no suele infectar al lactante y, si se produce la
infeccin, es por virus atenuados y no afecta a la
respuesta del lactante a la vacunacin posterior20.
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Correspondencia
Concepcin Ruiz Rodrguez
Departamento de Enfermera
Escuela Universitaria de Ciencias de la Salud
Avenida de Madrid s/n, 18071 Granada
jpastranamartinez@yahoo.es