DENGUE CLASICO

Es una grave enfermedad de tipo gripal que afecta a los nios mayores y a los
adultos, pero rara vez causa la muerte.
Los sntomas de la fiebre de dengue varan segn la edad y elestado general
de salud del paciente. Los lactantes y los nios pequeos pueden presentar un
cuadro de fiebre y erupcin sarampionoide, difcil de distinguir de la gripe, el
sarampin, el paludismo,la hepatitis infecciosa y otras enfermedades febriles.
Los nios mayores y los adultos pueden tener sntomas anlogos o un cuadro
sintomtico variable entre leve y gravsimo.
PERIODOPREPATOGENICO
AGENTE BIOLOGICO CAUSAL:
El agente etiolgico del Dengue corresponde a un virus del gnero flavivirus de
la familia Flaviviridae, RNA de cadena sencilla, de sentido positivo, envuelto,
con ungenoma de aproximadamente 11 kilobases y de alta variabilidad
genmica e incluyen los tipos 1, 2, 3 y 4, transportados por el mosquito Aedes
Aegypti.
La cercana filogentica del virus del Denguecon otros flavivirus causantes de
enfermedades en el humano (Virus de la Encefalitis de San Luis, Virus de la
Encefalitis Japonesa y Virus del Oeste del Nilo), resulta en un amplio espectro
de antgenosy eptopos compartidos, como lo demuestra el reconocimiento
inmunolgico que producen los miembros de esta familia
Caractersticas fsicas del vector:
-El adulto emergente, es un mosquito decolor negro, con diseos blancoplateados formados por escamas claras que se disponen simulando la forma
de una lira, en el dorso del trax, y mostrando un anillado caracterstico a
nivel de tarsos,tibia y fmures de las patas.
-Las hembras hematfagas poseen hbitos de alimentacin diurnos, en
cercana a los domicilios humanos, con gran afinidad a la alimentacin sobre el
hombre.

Las personas infectadas son los portadores y multiplicadores principales del virus, y los
mosquitos se infectan al picarlas. Tras la aparicin de los primeros sntomas, las
personas infectadas con el virus pueden transmitir la infeccin (durante 4 o 5 das; 12
das como mximo) a los mosquitos Aedes.
El Aedes aegypti y el Aedes albopictus son los mosquitos transmisores del dengue. El
mosquito pica a una persona infectada e ingiere la sangre con el virus del dengue, el
cul se incuba en el mosquito por un perodo de 8 a 12 das, despus del cual el

mosquito comienza a trasmitir el virus, picando a otras personas. La persona infectada

puede presentar sntomas despus de 5 a 7 das de la infeccin. Tambin puede ocurrir
la transmisin mecnica cuando el mosquito interrumpe la alimentacin en una persona
infectada y pasa a alimentarse inmediatamente en un husped susceptible.
El tiempo intrnseco de transmisibilidad corresponde al de la viremia de la persona
infectada. Comienza un da antes del inicio de la fiebre, y puede extenderse hasta el 6 u
8 da de la enfermedad.
En el mosquito hembra infectado, el virus se multiplica en el epitelio intestinal, ganglios
nerviosos, cuerpo graso y glndulas salivales del insecto, el cual permanece infectado y
asintomtico toda su vida, que puede durar semanas o meses en condiciones de
hibernacin. Luego de 7 a 14 das ("tiempo de incubacin extrnseco") puede infectar al
hombre por nueva picadura.

Perodo de
induccin
El Aedes Aegypti y
el Aedes
Albopictus son los
mosquitos
transmisores del
dengue. El
mosquito pica a
una persona
infectada e ingiere
la sangre con el
virus del dengue, el
cul se incuba en
el mosquito por un
perodo de 8 a 12
das, despus del
cual el mosquito
comienza a
trasmitir el virus, picando a otras personas. La persona infectada puede presentar

sntomas despus de 5 a 7 das de la infeccin. Tambin puede ocurrir la transmisin

mecnica cuando el mosquito interrumpe la alimentacin en una persona infectada y
pasa a alimentarse inmediatamente en un husped susceptible.
El tiempo intrnseco de transmisibilidad corresponde al de la viremia de la persona
infectada. Comienza un da antes del inicio de la fiebre, y puede extenderse hasta el 6 u
8 da de la enfermedad.

Perodo de latencia
Los seres humanos susceptibles se infectan despus de ser picado por un mosquito
infectado Aedes hembra. La viremia en el hombre comienza hacia el final de un perodo
de incubacin de cuatro a seis das y persiste hasta que la fiebre disminuye, lo que suele
ser de tres a siete das. Un mosquito Aedes infectado puede adquirir el virus al
alimentarse de la materia durante este perodo de viremia. El mosquito tiene un perodo
de incubacin de 8 a 12 das antes de que sea capaz detransmitir el virus a personas
susceptibles. Una vez infectados, los mosquitos portadores del virus durante su vida til
y siguen siendo infecciosos para los seres humanos.

Perodo de expresin
Se debe sospechar que una persona padece dengue cuando una fiebre elevada (40 C)
se acompaa de dos de los sntomas siguientes: dolor de cabeza muy intenso, dolor
detrs de los globos oculares, dolores musculares y articulares, nuseas, vmitos,
agrandamiento de ganglios linfticos o salpullido. Los sntomas se presentan al cabo de
un periodo de incubacin de 4 a 10 das despus de la picadura de un mosquito
infectado y por lo comn duran entre 2 y 7 das. El dengue grave es una complicacin
potencialmente mortal porque cursa con extravasacin de plasma, acumulacin de
lquidos, dificultad respiratoria, hemorragias graves o falla orgnica. Los signos que
advierten de esta complicacin se presentan entre 3 y 7 das despus de los primeros
sntomas y se acompaan de un descenso de la temperatura corporal (menos de 38 C) y
son los siguientes: dolor abdominal intenso, vmitos persistentes, respiracin
acelerada, hemorragias de las encas, fatiga, inquietud y presencia de sangre en el
vmito. Las siguientes 24 a 48 horas de la etapa crtica pueden ser letales; hay que
brindar atencin mdica para evitar otras complicaciones y disminuir el riesgo de
muerte.

Fase febril
Los pacientes desarrollan fiebre alta y repentina. Esta fase febril aguda dura de 2 a 7 das
y suele acompaarse de enrojecimiento facial, eritema, dolor corporal generalizado,
mialgias, artralgias, cefalea y dolor retroocular. Pueden presentarse manifestaciones
hemorrgicas menores, como petequias y equimosis en la piel. Los pacientes que
mejoran despus de que baja la fiebre, se consideran casos de dengue sin signos de
alarma. Problemas que pueden presentarse en la fase febril: Deshidratacin; la fiebre
alta puede asociarse a trastornos neurolgicos, y convulsiones en los nios pequeos.
Fase crtica
Cerca de la desaparicin de la fiebre, cuando la temperatura desciende a 37,5 grados
centgrados o menos y se mantiene por debajo de este nivel, por lo general, en los
primeros 3 a 7 das de la enfermedad, puede aumentar la permeabilidad capilar
paralelamente con los niveles del hematocrito. Esto marca el comienzo de la fase crtica.
Los pacientes que empeoran con la cada de la fiebre y presentan signos de alarma, son
casos de dengue con signos de alarma. Problemas que pueden presentarse en la fase
crtica: Choque por la extravasacin de plasma; hemorragias graves, compromiso serio
de rganos, dengue grave.
Fase de recuperacin

Cuando el paciente sobrevive a la fase crtica (la cual no excede las 48 a 72 horas), pasa
a la fase de recuperacin. Hay una mejora del estado general, se recupera el apetito,
mejoran los sntomas gastrointestinales se estabiliza el estado hemodinmico,y se
incrementa la diuresis. Problemas que pueden presentarse en la fase de recuperacin:
Hipervolemia (si la terapia intravenosa de fluidos ha sido excesiva o se ha extendido en
este perodo).

Prevencin Primaria:
La vigilancia epidemiolgica
debe incluir:
1. El seguimiento del vector
2. El alerta ante afecciones
febriles o exantemas
sugestivos
3. La asignacin y
organizacin de recursos para
estudios de laboratorio
Las actividades en las zonas
endmicas: control del
mosquito Aedes aegypti y el
desarrollo de vacunas. Son dos posibles enfoques en la prevencin de las infecciones
del virus del dengue.
El control de vectores: Para reducir o prevenir la transmisin del virus del dengue
actualmente no hay alternativa al control de vectores. La mayora de los pases
endmicos tienen un componente de control de vectores en el control del dengue y de
los programas de prevencin, pero la implicacin de los profesionales de la salud
pblica es con frecuencia insuficiente, ineficaz o ambos.
Adems se requiere el uso de mtodos qumicos basados en la aplicacin de larvicidas.
Los controles qumicos normalmente deben ser aadidos al agua almacenada para uso
domstico, incluyendo el agua potable.

Prevencin Secundaria:
El tratamiento de casos de dengue sin complicaciones es slo de apoyo, incluyendo
lquidos por va oral durante el perodo febril y el paracetamol (acetaminofn), la dosis
diaria de lo que no debe excederse para evitar la intoxicacin, principalmente
relacionados con la funcin heptica. Cuando choque por dengue se convierte en
prolongado o recurrente, lquidos por va intravenosa debe administrarse
cuidadosamente de acuerdo a la edad y la dosis para evitar la sobrecarga de lquido ya
que esto puede provocar un edema pulmonar.

Tratamientos de apoyo estn disponibles para las manifestaciones especficas de la

enfermedad de la infeccin por el virus del dengue:
La fiebre del dengue: ingesta de lquidos por va oral para evitar la deshidratacin. La
fiebre y mialgias pueden ser manejadas con acetaminofn. Los agentes antiinflamatorios
no esteroideos o aspirina por lo general deben evitarse por el riesgo de complicaciones
hemorrgicas y en los nios debido al riesgo potencial de sndrome de Reye.

Infeccin por el virus del dengue con una importante hemorragia - sangrado
gastrointestinal puede ser lo suficientemente graves como para requerir una transfusin
de sangre. Los factores que contribuyen a un sangrado incluyen trombocitopenia,
debido a la disminucin de la supervivencia de plaquetas y, en casos severos, franca
coagulacin intravascular diseminada. Las transfusiones de plaquetas no se han
demostrado ser eficaces en la prevencin o el control de la hemorragia, pero puede estar
justificada en pacientes con trombocitopenia severa (<10.000 / mm3) y el sangrado
activo. Transfusiones profilcticas de plaquetas en pacientes con trombocitopenia
grave, pero sin signos de sangrado activo generalmente no se recomiendan.

El dengue hemorrgico: prdida de plasma en el dengue hemorrgico es importante

manejar con la replecin agresiva del volumen intravascular para prevenir o revertir el
shock hipovolmico. En los casos leves, sobre todo cuando la atencin mdica que se
recibe rehidratacin temprana, por va oral puede ser suficiente. Sin embargo, en
pacientes con prdida de lquido intravascular establecida, la administracin de lquidos
por va intravenosa se recomienda. La transfusin de sangre es adecuado en pacientes
con hemorragia significativa, las mediciones posteriores de hematocrito debe ser
interpretado con cautela, ya que tambin es fundamental para evaluar la adecuacin de
reposicin de lquidos.

El tratamiento del shock: Para los pacientes con shock hipotensivo, un bolo inicial de
dextrosa cinco por ciento en solucin salina normal o lactato de Ringer (20 ml por kg de
peso corporal) en infusin durante 15 minutos, se recomienda, seguida de infusin
continua (10 a 20 mL / kg por hora, dependiendo la respuesta clnica) hasta que los
signos vitales y normalizar la produccin de orina. Para los pacientes que mejoran, la
tasa de infusin debe ser reducida gradualmente hasta que coincida con las prdidas de
fluidos de
plasma.

Preven
cin
Terciari
a:
En caso
de dengue
grave, la
asistencia
prestada
por
mdicos y
enfermera
s que
tienen
experienci
a con los
efectos y
la
evolucin
de la
enfermed
ad puede
salvar
vidas y

reducir las tasas de mortalidad de ms del 20% a menos del 1%. Es decisivo mantener el
volumen de los lquidos corporales.
No hay vacuna que proteja contra el dengue. Ha sido difcil obtener una vacuna contra el
dengue, pero en fecha reciente se han logrado algunos adelantos.
Estrecha observacin clnica es fundamental, incluso despus de que el volumen de
sangre normal se restablezca, porque los pacientes pueden desarrollar una descarga de
uno o dos das despus de la reanimacin inicial con lquidos, lo que representa el
perodo de aumento de la permeabilidad vascular en el dengue hemorrgico. La mayora
de los pacientes que presentan para la atencin mdica antes de profunda conmocin se
desarrolla y que reciben terapia de fluidos adecuada se recuperar rpidamente.
Los esfuerzos han hecho desde entonces a centrarse en tres aspectos fundamentales: la
vigilancia para la planificacin y la respuesta, lo que reduce la carga de enfermedades y
el cambio de comportamientos para mejorar el control de vectores.
Evitar que los mosquitos encuentren lugares donde depositar sus huevecillos
aplicando el ordenamiento y la modificacin del medio ambiente.
Eliminar correctamente los desechos slidos y los posibles hbitats artificiales
Cubrir, vaciar y limpiar cada semana los recipientes donde se almacena agua para uso
domstico
Aplicar insecticidas adecuados a los recipientes en que se almacena agua a la
intemperie
Utilizar proteccin personal en el hogar, como mosquiteros en las ventanas, usar ropa
de manga larga, materiales tratados con insecticidas, espirales y vaporizadores
Mejorar la participacin y movilizacin comunitarias para lograr el control constante del
vector; durante los brotes epidmicos, las medidas de lucha antivectorial de emergencia
pueden incluir la aplicacin de insecticidas mediante el rociamiento.
Se debe vigilar activamente los vectores para determinar la eficacia de las medidas de
control.
La OMS ofrece apoyo tcnico y orientacin a los pases y para el control eficaz de las
epidemias de dengue; apoya a los pases para que confirmen los brotes por medio de la
red de laboratorios colaboradores; junto con algunos de sus centros colaboradores
ofrece capacitacin sobre el tratamiento clnico, el diagnstico y la lucha antivectorial en
el plano regional; formula estrategias y polticas basadas en datos cientficos; apoya la
elaboracin de instrumentos nuevos como productos insecticidas y la tecnologa para
su aplicacin; rene los registros oficiales de dengue y dengue grave de ms de 100
pases miembros; publica peridicamente directrices y manuales para la prevencin y el
control del dengue que distribuye a los Estados Miembros.
El dengue, las muertes asociadas suelen estar vinculadas a Dengue Hemorragico /
Shock, pesar de que no existen vacunas o medicamentos estn disponibles, la
enfermedad severa puede tratarse con xito mediante un control estricto de las seales
de advertencia y el inicio temprano de la terapia de rehidratacin intravenosa agresiva.