Dr.

Rafael Fernndez Nolasco

La tcnica del rastreo

comprende a todos los
elementos que sean utilizados
hacia la obtencin final de un
diagnostico.

Antecedentes

Interrogatorio
Inspeccin
Palpacin

Imagen

El Diagnostico
El valor diagnostico de una imagen

El Equipo

Los Cortes

El Rastreo

Endocavitario vaginal
en la mujer
Transrectal en el hombre

Tcnica de la
doble Cruz

Conocimiento del Equipo

El Transductor
La Frecuencia
Aplicacin del Doppler

Corte Transversal
Corte Longitudinal
Corte Coronal Transverso
La Primera Cruz
Primera rama de la doble cruz
Segunda rama de las doble cruz
La segunda Cruz
La rama vertical
La rama Transversa

En el 90% de los pacientes, solo se

nos solicita el estudio los
antecedentes deber recabarlos el
medico ultrasonografista.
Por
lo
tanto,
un
rastreo
ultrasonografico consta: de una
adecuada
valoracin
de
los
antecedentes mdicos, de un
interrogatorio, de una inspeccin y
palpacin, desde antes de tratar de
obtener una imagen

 DEBER EFECTUARSE

MIENTRAS SE CALIBRA EL
EQUIPO, SE ACOMODA AL PACIENTE Y SE INICIA EL
ASPECTO FISICO DEL RASTREO
Y CONTINUARA HASTA EL TERMINO DEL MISMO

 Se inicia desde la visualizacin del paciente, a su

acceso al gabinete.
Edad aparente, sexo, facies, color, movilidad,
lucidez, aspecto general, etc. etc.

 Antes de aplicar el transductor, aplicar la mano y,

no solo en la regin motivo del estudio, sino

probablemente en otras varias y aun en tobillos en
bsqueda de edema por ej.

La obtencin de las imgenes mas tiles,

demostrativas y complementarias, ser el motivo
principal de esta platica
El diagnostico:
se conseguir con un proceso
mental de anlisis. abarcando
todos los datos obtenidos en los
pasos mencionados.
Mas las imgenes.
Seguido de un proceso de
sntesis, valorada en
el contexto, particular de ese
paciente en especial.

Las imgenes por lo tanto deben ser contextualizadas, paciente

por paciente, ya que hay muy pocas ocasiones en las que una
imagen es patognomnica de una lesin, padecimiento o
circunstancia.

El valor diagnostico de una imagen esta en relacin a la edad, al

sexo, el biotipo, la sintomatologa, la sinologa, los antecedentes
clnicos y otras causas que tambin estadifican entre:
normal/patolgico, medico/quirrgico o benigno/,maligno

por todo lo anterior, se debe considerar que la

Tcnica del rastreo

no solo se limita a escoger el transductor adecuado o como desplazarlo. se
inicia desde el propio acceso del paciente y se establece una
comunicacin con el mismo.

un medico avezado, seguramente tiene ya una buena proporcin del

diagnostico, solo con la clnica, que en el ultrasonido siempre es a
priori aun antes de haber aplicado el transductor.

(En la radiologa convencional, generalmente, la clnica se hace

a posteriori).

LA IMAGEN:
LA OBTENCION DE UNA IMAGEN
TIL, SER EL OBJETIVO FINAL DE
ESTA PLATICA

CABE NUEVAMENTE
REPETIR QUE:
EL VALOR DIAGNOSTICO DE UNA
IMAGEN:
ESTA EN RELACIN CON LA EDAD,
EL SEXO, EL CICLO MENSTRUAL, LA
GESTACIN,
EL
BIOTIPO,
LA
SINTOMATOLOGA, SIGNOLOGIA Y
LOS ANTECEDENTES CLNICOS

 Todo el proceso hasta este momento se ha basado en la capacidad de

anlisis del medico ultrasonografista y ser complementado con su

propia capacidad de sntesis, hacia la normalidad, un sndrome o una
enfermedad, un evento medico o quirrgico, un origen gentico,
traumtico, infeccioso o tumoral.

Cabe ahora proceder a ratificar o

rectificar la impresin clnica de
entrada, con los resultados que se
obtengan a travs de las maniobras
propias del rastreo

Es en este momento donde dichas maniobras tienen su importancia.

Valorando desde el transductor a escoger, la va para abordar y la
frecuencia til para ese rastreo en especial.

Cada ultrasonografsta
creara, finalmente, su
Propia Tcnica,
basada en su
experiencia personal

Como el precursor del rastreo prosttico

por acceso endorectal, el Dr. Mishiro
Watanabe en Japn, que invento la silla
que se muestra.

imagen de
moderno.

un

endocavitario

Cualquiera que finalmente adopte, deber ser integral, definitiva y en

el menor tiempo posible, evitando cortes o rastreos repetitivos, sobre
cualquier rgano o regin.

Solo hasta terminar un rastreo exhaustivo en escala de grises, se

justifica la aplicacin del Doppler color o de poder, o un anlisis
espectral del flujo por Doppler pulsado.

Si bien, lo antes mencionado determina los

parmetros generales desde el punto de vista medico.
Desde el tcnico se requiere conocer las propiedades fsicas del
ultrasonido, para escoger el transductor adecuado, tanto por su
conformacin fsica, su aplicacin, su frecuencia y conocer el propio
equipo para obtener la mejor calidad de imagen posible.

UNA BUENA TCNICA DE RASTREO SUSTENTADA EN LOS

ASPECTOS
CLINICOS
MENCIONADOS,
DAR
MEJORES
RESULTADOS DIAGNOSTICOS.
AUN EN UN EQUIPO DE POCAS PRETENSIONES.
QUE UN MAL RASTREO FISICO Y POCA INFORMACION MEDICA
DE APOYO,

EN EL MEJOR EQUIPO DEL MUNDO

Si bien el profesor sugiere una
tcnica til para un rastreo eficaz
y cmodo para medico y paciente,
basado en su experiencia.
El alumno poco a poco la
modificara hasta lograr
una
propia, con las modificaciones que
mas le funcionen o satisfagan.

Cualquier rgano o regin

deber ser revisado:
con
cortes
longitudinales,
transversales y coronales,
Solo de esta forma, se integra en la
mente del medico ultrasonografsta
y se puede plasmar en imgenes,
una visin tridimensional del
rgano objeto de estudio

Los cortes anteriores debern cubrir exhaustivamente todos los

componentes alojados en la regin a estudiar, o todos los aspectos de
un rgano en especial.
ESTABLECIENDO AS UN PRIMER RASTREO PANORAMICO DE
LA REGION.

A continuacin, cada rgano componente de la regin

o zona deber ser motivo de un segundo rastreo.
Uno particular a cada rgano, para no dejar escapar rea, zona o sitio
con posibilidad de inters diagnostico, principal o secundario

Orden de los cortes bsicos para la tcnica de la

doble cruz

La primera cruz:
Su rama vertical se construye con:
el transductor en eje transverso
y se efectan cortes secuenciales en sentido del eje sagital del cuerpo o
del rgano a explorar.

Orden de los cortes bsicos para la tcnica de la

doble cruz

la rama transversa de la primera cruz

Se construye con:
y luego tambin con el transductor en eje transverso
efectuar un corte de lado a lado sin cambiar la direccin transversa del
transductor.

Orden de los cortes bsicos para la tcnica de la

doble cruz

La primera cruz
se construye con:
la suma de estos cortes transversos en el eje sagital y, tambin con el
transductor en eje transverso, lateralizando de lado a lado, forman la
primera cruz.

Inicio y fin de la primera rama de la doble cruz con transductor en eje

transverso. en este ejemplo desde pubis hasta regin sub xifoidea,
iniciando y terminando con inclinaciones podlica y ceflica.

Inicio y fin de la segunda rama de la primera cruz, en corte de lado a

lado, siempre con el transductor en eje transverso al cuerpo.

LA SEGUNDA CRUZ:

CONSISTE EN REPETIR LOS CORTES ANTERIORES

PERO AHORA CON EL TRANSDUCTOR EN EJE
LONGITUDINAL.

la rama vertical de la segunda cruz, ahora con el transductor dirigido en

eje sagital del cuerpo o longitudinal del rgano o regin, tambin desde
el pubis hasta la regin subxifoidea en este ejemplo.

la rama transversa de la segunda cruz, ahora continuando con el eje del

transductor en sentido sagital, pero trasladndose de lado a lado del
cuerpo.

Esta descripcin esquemtica del rastreo en doble cruz

es solo orientadora hacia el propsito final de obtener en cada caso un
rastreo integral, no dejando rea sin explorar

FOTO DEL INICIO DE UN

RASTREO PELVICO,
DESDE LA SINFISIS DEL
PUBIS,
CON TRANSDUCTOR
TRANSVERSO

La rama transversal de la primera cruz, efectuando cortes transversos

de lado a lado del cuerpo, mas bien inclinando el transductor, que
desplazndolo, esto para no perder la ventana snica de la vejiga.

Ahora la segunda cruz, inicio con transductor longitudinal lnea media

del cuerpo o del rgano a revisar.

Con el transductor aun en eje long. mas bien inclinar, que desplazar
hacia los lado para abarcar en este ejemplo todo el hueco plvico, sin
salir de la ventana snica de la vejiga.

Los cortes transversos, continuados con los longitudinales y en su caso

tambin los coronales, se efectan en cualquier regin del cuerpo a
explorar,
Veamos solo dos ejemplos para abdomen superior y aparato renal .

Inicio a nivel subxifoideo, corte

transverso,
con
angulacion
ceflica, hasta identificar al
corazn y la llegada a la aurcula
derecha, de la cava inferior.

EL CORAZON

La vena cava inferior y la vena supra LA VENA CAVA INFERIOR Y LA VENA

SUPRA HEPTICA
heptica media son la gua para
diferenciar lbulo derecho de
lbulo
izquierdo,
transductor
perpendicular.

Con inclinacin de 45 grados hacia la derecha y descendiendo por el borde

inferior del lbulo derecho del hgado, llegamos a la vena porta hepatis y
va biliar

VENA PORTA HEPATIS VIA BILIAR

Lnea axilar media, en un corte coronal derecho, para completar la

valoracin y dimensin del lbulo derecho y valoracin comparativa de
las eco densidades de hgado y rin derecho.

Cortes coronales en eje longitudinal axilar izquierdo, medio o aun

posterior, con inspiracin media, poco profunda y a veces con
espiracin.

Patrn esquemtico de los cortes transversales, longitudinales y

coronales para apreciar la integracin tridimensional en la mente del
medico ultrasonografista, la estructura, normal o patolgica de la
regin, rgano, conducto, vaso o sitio en general o especial, motivo del
inters diagnostico

Finalmente, debern efectuarse

tantos cortes como sea necesario
En sentidos oblicuos, coronales o
tangenciales, hasta esclarecer
cualquier duda en las dimensiones,
limites, relaciones, patrn o
conformacin del
rgano, rea o masa.

Rastreo radial

Transductor lineal, para partes superficiales de 7.5 mHz en mama

derecha radio de las 12 desde regin areolar, fotos complementarias.

Los accesos endocavitarios

siguen en general la misma
regla, tendiente a lograr un
aspecto integral.

Por lo general sugiero ahora

iniciar con corte en eje
longitudinal, para identificar
al tero que es el rgano eje
del hueco plvico en la mujer
y a la prstata por acceso
endorectal en el hombre

Cabe sealar que el equipo

puede colocar al transductor
abajo, como en este ejemplo o
arriba como en muchos
libros.

Cortes transversos a nivel de vesculas seminales y de la

base prosttica, se ven los jets ureterales con doppler
color.

JETS URETERALES
VESICULAS SEMINALES
TRANSVERSO PROFUNDO

 En el rastreo general y plvico en especial, se utilizan

generalmente transductores convexos, lineales o sectoriales

de 3.5 mHz y ocasionalmente de 5.0 mHz
Para partes superficiales se utilizan transductores lineales

de 5.0 mHz, de 7.5 mHz y de 10.0 mHz

actualmente los de multifrecuencia cambian la misma con
solo apretar un botn
Los endocavitarios son de 5.0 mHz y de 7.5 mHz. los

rastreos en Doppler se efectan posteriormente y, ellos se

guan por los cursos vasculares a explorar, por lo que son
cambiantes y especiales para cada rgano

El gel se aplica abundantemente en la piel y en los endocavitarios, entre

el transductor y el protector y entre el protector y la cavidad a explorar.
si no hay gel, se puede aplicar cualquier liquido que selle los espacios,
ya que ese es el propsito principal, eliminar el aire.

siguiendo todos estos pasos y procedimientos,

lograremos que el equipo emita un diagnostico
certero?
De ninguna manera, ningn equipo por sofisticado que sea, emite
diagnostico alguno.

En que tiempo se considera lograr una

habilidad satisfactoria?

Depende de la practica y del estudio cotidiano, as como del bagaje

medico con que se cuente, adems de ciertas facilidades propias de
cada quien.

Un tiempo promedio es cerca de un ao.

Valoracin de los antecedentes mdicos del

paciente.

Interrogatorio

Inspeccin

Palpacin
Obtencin de la Imagen

Diagnostico de la imagen

El rastreo endocavitario
Transvaginal o Transrectal en el
Hombre

Equipo de ultrasonido

Los Cortes

Corte transversal

Corte longitudinal

Corte coronal transverso

Tcnica de la doble Cruz

La primera Cruz
Rama vertical de la primera cruz

Rama transversa de la primera cruz

La segunda Cruz
Rama Vertical de la segunda cruz
Rama transversa de la segunda cruz

Descripcin esquemtica del rastreo

de la doble cruz
Ejemplos de las tcnicas

Cortes en eje longitudinal y

transversal para tero
Corte endorectal para la Prstata
Rastreo general y Plvico

Dr. Rafael Fer nndez Nol asco

Dir ector Gener al del IMDI
contacto@imdi.com.mx