Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
PR
OD
UC
E
IA
L-
DO
NO
TA
LT
ER
OR
Iniciativa Global
para la Enfermedad
Pulmonar Obstructiva
Crnica
ER
MA
T
EL DIAGNSTICO, MANEJO,
TE
D
Y PREVENCIN DE LA EPOC
ACTUALIZADO EN 2014
CO
PY
RI
GH
_Pocket_EPOC_2014(3).indd 1
3/7/14 7:35
RE
PR
OD
UC
E
OR
TA
LT
ER
NO
DO
LIA
ER
MA
T
CO
PY
RI
GH
TE
D
_Pocket_EPOC_2014(3).indd 2
3/7/14 7:35
OR
TA
LT
ER
Jean Bourbeau, MD
McGill University Health Centre
Montreal, Quebec, Canad
Bartolome R. Celli, MD
Brigham and Womens Hospital
Boston, Massachusetts, EUA
David S. C. Hui, MD
The Chinese University of Hong Kong,
Hong Kong, Repblica Popular China
L-
DO
Masaharu Nishimura, MD
Hokkaido University School of Medicine
Sapporo, Japn
NO
Robert A. Stockley
University Hospitals Birmingham
Birmingham, Reino Unido
RE
PR
OD
UC
E
MA
T
ER
IA
TE
D
CO
PY
RI
GH
_Pocket_EPOC_2014(3).indd 3
3/7/14 7:35
RE
PR
OD
UC
E
TABLA DE CONTENIDOS
INTRODUCCIN
PUNTOS CLAVE
8
8
DIAGNSTICO DE EPOC
Tabla 1: Indicadores Clave para Considerar un
Diagnstico de EPOC
Tabla 2: EPOC y sus Diagnsticos Diferenciales
TA
LT
ER
OR
EVALUACIN DE LA EPOC
Tabla 3: Clasificacin de la Gravedad de la Limitacin del
Flujo Areo en la EPOC
Tabla 4: Evaluacin Combinada de la EPOC
NO
10
10
11
OPCIONES TERAPUTICAS
Tabla 5:Formulaciones y Dosis Habituales de los
Medicamentos para la EPOC
18
18
20
21
22
L-
IA
ER
MA
T
EPOC Y COMORBILIDADES
TE
D
23
DO
12
15
24
CO
PY
RI
GH
25
25
_Pocket_EPOC_2014(3).indd 4
3/7/14 7:35
RE
PR
OD
UC
E
INTRODUCCIN
TA
LT
ER
OR
L-
IA
CO
PY
RI
GH
ER
MA
T
G
lobal Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of
COPD (Estrategia Global para el Diagnstico, Tratamiento y Prevencin
de la EPOC). Informacin cientfica y programas recomendados para la
atencin de la EPOC (Actualizada en 2014)
Executive
Summary, Global Strategy for the Diagnosis, Management, and
Prevention of COPD (Resumen Ejecutivo de la Estrategia Global para el
Diagnstico, Tratamiento y Prevencin de la EPOC). Am J Respir Crit Care
Med. 2013 Feb 15; 187(4):347-65.
P
ocket Guide to COPD Diagnosis, Management, and Prevention (Gua
de Bolsillo para el Diagnstico, Tratamiento y Prevencin de la EPOC).
Resumen de informacin para la atencin del paciente dirigida a
profesionales sanitarios de primer nivel de atencin. (Actualizada en
2014)
What
You and Your Family Can Do About COPD (Lo que Usted y su Familia
Pueden Hacer con Respecto a la EPOC). Folleto informativo dirigido a los
pacientes y sus familias.
TE
D
DO
NO
_Pocket_EPOC_2014(3).indd 5
3/7/14 7:35
RE
PR
OD
UC
E
RI
GH
TE
D
MA
T
ER
IA
L-
DO
NO
TA
LT
ER
OR
CO
PY
_Pocket_EPOC_2014(3).indd 6
3/7/14 7:35
RE
PR
OD
UC
E
PUNTOS CLAVE
A
nivel mundial, el factor de riesgo de EPOC ms frecuentemente
encontrado es el tabaquismo. En muchos pases, la contaminacin del
aire en espacios abiertos, ocupacional y en espacios cerrados sta ltima
resultante del uso de combustibles de biomasa tambin se encuentran
entre los principales factores de riesgo de EPOC.
D
ebe considerarse un diagnstico clnico de EPOC en cualquier paciente
que presente disnea, tos crnica o produccin de esputo y antecedentes
de exposicin a factores de riesgo de la enfermedad. Para establecer el
diagnstico en este contexto clnico se requiere una espirometra.
U
n tratamiento farmacolgico adecuado puede atenuar los sntomas de
la EPOC, disminuir la frecuencia y la severidad de las exacerbaciones y
mejorar el estado de salud y la tolerancia al ejercicio.
U
na exacerbacin de la EPOC es un episodio agudo caracterizado por un
empeoramiento de los sntomas respiratorios del paciente que trasciende
las variaciones normales diarias y precisa un cambio en la medicacin.
CO
PY
RI
GH
TE
D
MA
T
ER
IA
L-
DO
NO
TA
LT
ER
OR
_Pocket_EPOC_2014(3).indd 7
3/7/14 7:35
RE
PR
OD
UC
E
QU ES LA ENFERMEDAD
PULMONAR OBSTRUCTIVA
CRNICA (EPOC)?
TA
LT
ER
OR
Tos crnica
Expectoracin crnica
IA
L-
DO
NO
ER
TE
D
MA
T
RI
GH
*La bronquitis crnica, definida como la presencia de tos y produccin de esputo durante un
mnimo tres meses por dos aos consecutivos, no necesariamente se asocia a una limitacin
del flujo areo. El enfisema, definido como una destruccin de los alveolos, es un trmino
anatomopatolgico que a veces se emplea clnicamente (en forma incorrecta) y describe
exclusivamente una de las diversas anomalas estructurales presentes en los pacientes con
EPOC pero tambin puede encontrarse en sujetos con una funcin pulmonar normal.
CO
PY
_Pocket_EPOC_2014(3).indd 8
3/7/14 7:35
RE
PR
OD
UC
E
TA
LT
ER
OR
NO
TE
D
MA
T
ER
IA
L-
DO
CO
PY
RI
GH
_Pocket_EPOC_2014(3).indd 9
3/7/14 7:35
RE
PR
OD
UC
E
DIAGNSTICO DE LA EPOC
OR
TA
LT
ER
Tos crnica:
NO
DO
ER
IA
L-
MA
T
RI
GH
TE
D
CO
PY
_Pocket_EPOC_2014(3).indd 10
3/7/14 7:35
RE
PR
OD
UC
E
OR
EPOC
Asma
Insuficiencia Cardaca
Congestiva
Bronquiectasias
Tuberculosis
TE
D
Panbronquiolitis
Difusa.
NO
DO
L-
IA
ER
MA
T
Bronquiolitis
Obliterante
TA
LT
ER
Diagnstico
CO
PY
RI
GH
_Pocket_EPOC_2014(3).indd 11
3/7/14 7:35
RE
PR
OD
UC
E
EVALUACIN DE LA EPOC
OR
Sntomas
Grado de limitacin del flujo areo (por medio de espirometra).
Riesgo de exacerbaciones.
Comorbilidades.
TA
LT
ER
NO
DO
Evaluacin del Grado de Limitacin del Flujo Areo por Medio de Espirometra:
La Tabla 3 presenta la clasificacin de gravedad de la limitacin del flujo areo
en la EPOC.
L-
Leve
GOLD 2:
Moderada
GOLD 3:
Grave
ER
MA
T
GOLD 4:
IA
GOLD 1:
Muy grave
RI
GH
TE
D
CO
PY
10
_Pocket_EPOC_2014(3).indd 12
3/7/14 7:35
RE
PR
OD
UC
E
Evaluacin de Comorbilidades: Los pacientes con EPOC suelen verse afectados por
enfermedades cardiovasculares, osteoporosis, depresin y ansiedad, disfuncin
muscular esqueltica, sndrome metablico y cncer pulmonar entre otros
padecimientos. Estas comorbilidades pueden influir en los ndices de mortalidad
y hospitalizacin, por lo tanto debe buscarse su presencia sistemticamente y
tratarlas de manera adecuada.
NO
TA
LT
ER
OR
Sntomas:
Menos Sntomas (mMRC 0 -1 o CAT <10): el paciente es (A) o (C).
Ms sntomas (mMRC 2 o CAT 10):
el paciente es (B) o (D).
Exacerbaciones:
Bajo Riesgo: 1 por ao y ninguna hospitalizacin por
exacerbaciones:
el paciente es (A) o (B)
Alto Riesgo: 2 por ao o 1 con hospitalizacin:
el paciente es (C) o (D)
Tabla 4. Evaluacin Combinada de la EPOC
Riesgo
(Antecedentes de Exacerbaciones)
DO
L-
ER
MA
T
2
o
1 que
deriv
en hospitalizacin
1(que no
deriv en
hospitalizacin)
IA
Riesgo
(Clasificacin GOLD de la
Limitacin del Flujo Areo)
Al evaluar el riesgo, elija el riesgo ms alto conforme al estadio GOLD o los antecedentes de exacerbaciones.
(Una o ms hospitalizaciones por exacerbaciones de la EPOC debern considerarse alto riesgo)
Sntomas
mMRC 0 - 1
mMRC 2
Disnea
Caracterstica
Clasificacin
Espiromtrica
Exacerbaciones
por ao
CAT
mMRC
Bajo riesgo
Pocos Sntomas
GOLD 1-2
< 10
0-1
Bajo Riesgo
Ms Sntomas
GOLD 1-2
10
Alto Riesgo
Pocos Sntomas
GOLD 3-4
< 10
0-1
Alto Riesgo
Ms Sntomas
GOLD 3-4
10
CO
PY
RI
GH
TE
D
Paciente
_Pocket_EPOC_2014(3).indd 13
11
3/7/14 7:35
RE
PR
OD
UC
E
OPCIONES TERAPUTICAS
NO
TA
LT
ER
OR
IA
L-
DO
MA
T
ER
RI
GH
TE
D
CO
PY
12
_Pocket_EPOC_2014(3).indd 14
3/7/14 7:35
RE
PR
OD
UC
E
TA
LT
ER
OR
DO
L-
RI
GH
TE
D
IA
ER
MA
T
NO
CO
PY
Corticosteroides Inhalados: En los pacientes con EPOC y un VEF1 < 60% del
valor terico, el tratamiento regular con corticoesteroides inhalados mejora los
_Pocket_EPOC_2014(3).indd 15
13
3/7/14 7:35
RE
PR
OD
UC
E
TA
LT
ER
OR
NO
L-
DO
TE
D
MA
T
ER
IA
RI
GH
CO
PY
14
_Pocket_EPOC_2014(3).indd 16
3/7/14 7:35
RE
PR
OD
UC
E
Frmaco
Beta2-agonistas
Accin corta
Fenoterol
Levalbuterol
Solucin para
Nebulizador
(mg/ml)
Oral
1
0.21, 0.42
0.05% (jarabe)
4-6
6-8
5 mg (comprimido),
4-6
4-6
12
12
24
12
24
6-8
7-9
12
24
24
6-8
6-8
24
24
Variable,
hasta 24
Variable,
hasta 24
RI
GH
TE
D
MA
T
ER
IA
L-
DO
NO
TA
LT
ER
OR
Salbutamol (albuterol)
5
0.024% (jarabe) 0.1, 0.5
Terbutalina
2.5, 5 mg (comprimido)
Accin Prolongada
Formoterol
4.5-12 (IDM e IPS)
0.01
Arformoterol
0.0075
Indacaterol
75-300 (IPS)
Salmeterol
25-50 (IDM e IPS)
Tulobuterol
2 mg (transdrmico)
Anticolinrgicos
Accin corta
Bromuro de ipratropio
20, 40 (IDM)
0.25-0.5
Bromuro de oxitropio
100 (IDM)
1.5
Accin Prolongada
Bromuro de aclidinio
322 (IPS)
Bromuro glicopirronio
44 (IPS)
Tiotropio
18 (IPS), 5 (INF)
Combinacin beta2-agonista de accin corta ms anticolinrgico en un inhalador
Fenoterol / Ipratropio
200/80 (IDM)
1.25/0.5
Salbutamol / Ipratropio
100/20 (INF)
Combinacin beta2-agonista de accin prolongada ms anticolinrgico en un inhalador
Indacaterol/glicopirronio
85/43 (IPS)
Vilanterol/umeclidinio
25/62.5 (IPS)
Metilxantinas
200-600 mg
Aminofilina
240
(comprimido)
100-600 mg
Teofilina (de liberacin lenta)
(comprimido)
Corticosteroides inhalados
Beclometasona
50-400 (IDM e IPS)
0.2-0.4
Budesonida
100, 200, 400 (IPS) 0.20. 0.25, 0.5
Fluticasona
50-500 (IDM e IPS)
Combinacin beta2-agonistas de accin prolongada ms corticoesteroides en un inhalador
4.5/160 (IDM)
Formoterol / Budesonida
9/320 (IPS)
Formoterol / mometasona 10/200, 10/400 (IDM)
250, 500 (IPS)
Salmeterol / Fluticasona 50/100,
25/50, 125, 250 (IDM)
Vilanterol/Furoato de
25/100 (IPS)
fluticasona
Corticosteroides sistmicos
5-60 mg (comprimido)
Prednisona
4, 8, 16 mg (comprimido)
Metilprednisolona
Inhibidores de la fosfodiesterasa-4
500 mcg (comprimido)
Roflumilast
24
CO
PY
IDM = Inhalador de dosis medida; IPS = inhalador de polvo seco; INF = inhalador de niebla fina
* No todas las formulaciones estn disponibles en todos los pases; es posible que en algunos pases se encuentren disponibles
otras formulaciones.
La solucin nebulizada de formaterol se basa en el vial de dosis unitaria que contiene 20 mcg en un volumen de 2.0 ml.
_Pocket_EPOC_2014(3).indd 17
15
3/7/14 7:35
RE
PR
OD
UC
E
OR
TA
LT
ER
NO
DO
OTROS TRATAMIENTOS
MA
T
ER
IA
L-
RI
GH
TE
D
CO
PY
16
_Pocket_EPOC_2014(3).indd 18
3/7/14 7:35
RE
PR
OD
UC
E
PaO2 igual o inferior a 7.3 kPa (55 mm Hg) o SaO2 igual o inferior
al 88%, con o sin hipercapnia confirmada dos veces en un periodo
de tres semanas; o
P
aO2 de entre 7.3 kPa (55 MM Hg) y 8.0 kPa (60 mm Hg) o
SaO2 del 88%, si existe evidencia de hipertensin pulmonar, edema
perifrico indicativo insuficiencia cardiaca congestiva o policitemia
(hematocrito > 55%).
TA
LT
ER
OR
DO
NO
CO
PY
RI
GH
TE
D
MA
T
ER
IA
L-
_Pocket_EPOC_2014(3).indd 19
17
3/7/14 7:35
RE
PR
OD
UC
E
OR
TA
LT
ER
NO
L-
DO
ER
MA
T
Grupo de
pacientes
IA
TE
D
RI
GH
B, C, D
Esencial
Recomendado
Dependiendo de las
Directrices Locales
Abandono del
tabaquismo
(puede incluir
tratamiento
farmacolgico)
Actividad fsica
Vacunacin
antigripal
Vacunacin
antineumoccica
Abandono del
tabaquismo
(puede incluir
tratamiento
farmacolgico)
Rehabilitacin
pulmonar
Actividad fsica
Vacunacin
antigripal
Vacunacin
antineumoccica
CO
PY
18
_Pocket_EPOC_2014(3).indd 20
3/7/14 7:35
RE
PR
OD
UC
E
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
OR
TA
LT
ER
DO
L-
IA
CO
PY
RI
GH
ER
MA
T
TE
D
NO
_Pocket_EPOC_2014(3).indd 21
19
3/7/14 7:35
RI
GH
CO
PY
20
_Pocket_EPOC_2014(3).indd 22
3/7/14 7:35
Glosario:
AC: accin corta
AP: accin prolongada
CSI: corticoesteroide inhalado
PDE-4: fosfodiesterasa 4
p.r.n. (pro re nata): a
demanda
CSI + beta2-agonista AP
y/o
anticolinrgico AP
OR
RE
PR
OD
UC
E
Teofilina
Beta2-agonista AC y/o
anticolinrgico AC
Carbocistena
Teofilina
Beta2-agonista AC y/o
anticolinrgico AC
Beta2-agonista AC y/o
anticolinrgico AC
Teofilina
Teofilina
OTROS TRATAMIENTOS
POSIBLES**
TA
LT
ER
Anticolinrgico AP y
beta2-agonista AP
o
Anticolinrgico AP e
inhibidor de PDE-4
o
Beta2-agonista AP e
inhibidor de PDE-4
Anticolinrgico AP
y
beta2-agonista AP
CSI +beta2-agonista AP y
anticolinrgico AP
o
CSI + beta2-agonista AP e
inhibidor de PDE-4
o
anticolinrgico AP y
beta2-agonistaAP
o
anticolinrgico AP e
inhibidor de PDE-4
NO
CSI + beta2-agonista AP
o
anticolinrgico AP
DO
Anticolinrgico de AP
o
Beta2-agonista AP
Beta2-agonista AC p.r.n.
Anticolinrgico AP
o
Beta2-agonista AP
o
Beta2-agonista AC y
anticolinrgico AC
OPCIN ALTERNATIVA
L-
IA
ER
** Los medicamentos de
esta columna pueden
utilizarse solos o en
combinacin con otras
opciones de las columnas
Primera Opcin Recomendada y Opcin Alternativa.
MA
T
*Los medicamentos en
cada celda se mencionan
en orden alfabtico y, por
lo tanto, no necesariamente
en orden de preferencia.
TE
D
Grupo de
Pacientes
RE
PR
OD
UC
E
TRATAMIENTO DE LAS
EXACERBACIONES
OR
TA
LT
ER
Las causas ms frecuentes parecen ser las infecciones de las vas respiratorias
(virales o bacterianas).
Cmo Evaluar la Gravedad de una Exacerbacin?
Mediciones por gasometra arterial (en el hospital): Una PaO2 < 8.0 kPa
(60 mm Hg) con o sin una PaCO2 > 6.7 kPa, (50 mm Hg) al respirar aire
ambiental indica insuficiencia respiratoria.
Las radiografas de trax son tiles para excluir diagnsticos alternativos.
Un ECG puede ayudar para el diagnstico de problemas cardiacos
coexistentes.
NO
ER
L-
IA
DO
Otras evaluaciones:
MA
T
TE
D
Opciones Teraputicas
CO
PY
RI
GH
_Pocket_EPOC_2014(3).indd 23
21
3/7/14 7:35
RE
PR
OD
UC
E
OR
TA
LT
ER
NO
L-
DO
ER
IA
MA
T
A
usencia de respuesta de una exacerbacin al tratamiento
TE
D
mdico inicial
P
resencia de comorbilidades importantes
E
xacerbaciones frecuentes
dad avanzada
E
RI
GH
CO
PY
22
_Pocket_EPOC_2014(3).indd 24
3/7/14 7:35
RE
PR
OD
UC
E
EPOC Y COMORBILIDADES
OR
TA
LT
ER
DO
NO
L-
ER
IA
CO
PY
RI
GH
TE
D
MA
T
_Pocket_EPOC_2014(3).indd 25
23
3/7/14 7:35
RE
PR
OD
UC
E
OR
APNDICE I: ESPIROMETRA
PARA EL DIAGNSTICO DE LA
LIMITACIN DEL FLUJO DE AIRE
EN LA EPOC
TA
LT
ER
NO
DO
TE
D
ER
MA
T
IA
L-
RI
GH
CO
PY
24
_Pocket_EPOC_2014(3).indd 26
3/7/14 7:35
RE
PR
OD
UC
E
TA
LT
ER
Volumen, litros
OR
VEF1 = 4L
CVF = 5L
VEF1/CVF = 0.8
NO
Tiempo, segundos
DO
L-
ER
IA
VEF1 = 1.8L
MA
T
Volumen, litros
CVF = 3.2L
CO
PY
RI
GH
TE
D
_Pocket_EPOC_2014(3).indd 27
Obstruccin
VEF1/CVF = 0.56
1
Tiempo, segundos
25
3/7/14 7:35
OR
TA
LT
ER
RE
PR
OD
UC
E
NO
L-
DO
ER
IA
TE
D
MA
T
RI
GH
CO
PY
26
_Pocket_EPOC_2014(3).indd 28
3/7/14 7:35
RE
PR
OD
UC
E
OR
TA
LT
ER
L-
DO
NO
ER
IA
Es preciso advertir que los pacientes con dolor torcico o tos frecuente
pueden ser incapaces de realizar una prueba satisfactoria.
2.
3.
CO
PY
RI
GH
4.
G
OLD: En http://www.goldcopd.org est disponible una gua de
espirometra para mdicos generales y una serie de diapositivas
didcticas
American
Thoracic Society
http://www.thoracic.org/adobe/statements/spirometry 1-30.pdf
Australian/New
Zealand Thoracic Society
http://www.nationalasthma.org.au/publications/spiro/index.htm
B
ritish Thoracic Society
http://www.brit-thoracic.org.uk/copd/consortium.html
TE
D
1.
MA
T
_Pocket_EPOC_2014(3).indd 29
27
3/7/14 7:35
RE
PR
OD
UC
E
RI
GH
TE
D
MA
T
ER
IA
L-
DO
NO
TA
LT
ER
OR
NOTAS
CO
PY
28
_Pocket_EPOC_2014(3).indd 30
3/7/14 7:35
_Pocket_EPOC_2014(3).indd 31
3/7/14 7:35
RI
GH
CO
PY
TE
D
L-
IA
ER
MA
T
DO
NO
TA
LT
ER
OR
RE
PR
OD
UC
E
RE
PR
OD
UC
E
Almirall
OR
AstraZeneca
Boehringer Ingelheim
TA
LT
ER
Chiesi
Forest Laboratories
NO
GlaxoSmithKline
DO
Mylan
L-
Nonin Medical
ER
IA
Novartis
CO
PY
RI
GH
TE
D
MA
T
Pearl Therapeutics
Pfizer
Quintiles
Takeda
_Pocket_EPOC_2014(3).indd 32
3/7/14 7:35