Tcnicas kinsicas respiratorias en pediatra

Tiene muchas similitudes con el paciente neonatal salvo esas tcnicas especiales que trataban de
regular el sistema traco-diafragmtico abdomen, que son el aumento de la presin abdominal y
la estabilizacin de la parrilla costal inferior.
KINESITERAPIA RESPIRATORIA ES UN ARTE ?? hace aos se crea que la kine respiratoria era un
arte, pero fueron surgiendo estudios controlados, randomisados que demostraron que la kine
respiratoria si tiene una valides cientfica.
Bsicamente los objetivos de la kine respiratoria en todo paciente peditrico y adulto
Objetivos KTR
Evitar la acumulacin de secreciones bronquiales y facilitar su evacuacin, mediante una
tos efectiva

Mejorar la eficacia y la distribucin de la ventilacin, cuando hay ciertas zonas de pulmn

que estn mal ventiladas.

Aumentar la reserva cardiopulmonar

Como el profe max ya les mostro el

consenso de fisioterapia que
sugiere estas tcnicas manuales que
son netamente de permeabilizacin
de la via area no involucra
tcnicas que mejoren la ventilacin,
las divide segn el principio fsico
por el cual cumplen con su efecto,
ah hay tcnicas que ocupan la
gravedad, compresin del gas y
tcnicas que ocupan las ondas de
choque.

para entender mucho mas

como funciona la fisioterapia
respiratoria, debemos entender
que existen diferentes tipos de
flujo dentro de la via area, el
primero de ellos es el flujo
laminar(a) que esta formado
por lneas paralelas entre si
cuyo eje central lleva major
velocidad que las regiones que
estn mas pegadas a las
paredes de la via area y que se
basa en esa ley, bsicamente
via area distal.
Tenemos flujo turbulento (b)
principalmente en vas areas proximales y que se caracterizan y se forman por cambios en el
numero de Reynolds, un numero de Reynolds mayor a 2000 me va a dar un flujo turbulento
dentro de la via area; y flujos mixtos (c) que esta dado por la combinacin de ambos anteriores.
Debemos entender tambin que el flujo y el movimiento de volumen dentro de la via area se va a
provocar por cambios por delta de presin entre un punto y otro, para q el volumen se movilice,
osea, halla flujo de aire, pase de un punto A a un punto B, la presin en el punto A tiene que ser
mayor que la presin en el punto B, por lo tanto vamos a definir a traves, de desglosar un poco
mas la formula que la delta p que se provoca lo podemos remplazar por la resistencia de la via
area y determinar q la resistencia de la via aeres va ser directamente proporcional a la viscosidad
que tenga el fluido que se esta movilizando, y la longitud del tubo inversamente proporcional al
radio que tenga la via area elevado a su cuarta potencia, que quiere decir esto, que a mayor
viscosidad y longitud del tubo mayor resistencia de la via area, a mayor radio menos resistencia.
Por lo tanto si tengo algna restriccin en algn punto de la via area el radio me va a disminuir y
finalmente la resistencia se va a ver alterada.
La kine respiratoria basicamente se
provoca que genera dentro de
compartimento de torax y pulmn se
genera a travez de un cambio en las
presiones, lo que queremos generar es
un cambio de presin, un gradiente de
presin entre dos puntos al aplicar
tcnicas ya sea sobre el torax como F2 y
sobre abdomen la F1 vamos a generar
cambios generalmente en la presin
pleural que se va a hacer mas positiva

que si conocemos la diferencia que hay entre a presin pleural y la presin de retraccin elstica
nos va a determinar que la presin alveolar aumente y sea mayor que la presin atmosfrica que
es 0, final que determine una salida de aire hacia el exterior que va depender obviamente de la
presin aplicada y la velocidad con la que apliquemos la presin, por lo tanto la variable de
entrada va ser el cambio en la presin pleural.
Ecuacin de movimiento del sistema respiratorio ( P=R*V+E*I+V) nos va a decir que la presin
necesaria para ingresar o sacar aire de sistema respiratorio va ser igual a la suma de la resistencia
de la via area mas la presin de retraccion elstica y la presin de inercia del sistema respiratorio.
Vibraciones y presiones que se hacen
bsicamente juntas, percusiones o clapin y
las tres ultimas son maniobras que
bsicamente manejamos para mejorar un
poco la distribucin y la ventilacin
pulmonar.

Tixotropa: es un cambio de estados de un

estado que es mas gel a un estado que es mas
liquido. Este cambio ocurre a frecuencias
mayores a 40 osea frecuencias que un humano
no podra hacer como el chaleco que
menciono el profeso max.
Estimulacin del batido ciliar un kinesilogo
que se maneje bien en el rea puede realizar
13 Hz.
Interaccin aire donde vamos a ver estos tres
tipos de flujos el slung, anular y mist flow.
Las vibraciones generaran un estress-oscilatorio, liberacin de ATP, fludificacion de las
secreciones, etc.

Las vibraciones en clnica se ocupan mescladas.

Los cambios de posicin es una tcnica ventilatoria.

Favorece la ventilacin del pulmn

independiente osea el pulmn que esta
arriba.
Debemos tener dentro de la pediatra un
rango super amplio, actantes desde un
mes hasta adolecentes de 14 aos,
tenemos que entender que el decbito
lateral no se comporta siempre de la
misma forma en pacientes peditricos,
hay un periodo de transicin que hay un
cambio de como se comporta el sistema
respiratorio en el paciente peditrico en periodo de trascicion y despus se comporta como un
paciente adulto. En los mayores de 10 aos que es en periodo de transicin que hay entre 8 y 10
aos, posterior a los 10 aos se esta comportando como un pulmn adulto existe en estos
adolecentes una gradiente de presin hidrosttica entre ambos pulmones que al hacer un cambio
de posicin reduce la capacidad residual funcional del pulmn infra lateral, el pulmn que esta
abajo hay una leve cada de la capacidad residual funcional ya que los alveolos disminuyen un
poco el volumen que tiene atrapado dentro de ellos, por lo tanto el volumen que puede ingresar
en la nueva inspiracin hace que genere
mayor movimiento de los alveolos y
puedan realizar mayor intercambio
gaseoso, hay un mayor consumo de
oxigeno en el pulmn infralateral lo que
me determina finalmete que la
ventilaicion y la perfucion, osea la
llegada de mayor contenido sanguneo
al pulmn sean preferenciales en el
pulmn que esta en forma dependiente
esto ocurre en los mayores de 10 aos
esto se debe a la:

P hidrosttica de las vsceras ejerce sobre

la cara inferior del diafragma, al tener un
paciente en decbito lateral las viseras
generan una especie de traccin negativa
que le da mejor apoyo al diafragma y
mejora su contraccin sobre todo en el
diafragma que esta quedando abajo y eso
ayuda finalmente a mejorar la (01.04:16)

desinsuflacion pulmonar de ese pulmn infra lateral.

Que pasa en los menores de 10 aos y en los menores de 8 y 10 aos:

en los menores de 10 aos el pulmn

independiente vamos a tener mayor
ventilacin y la mayor perfusin va a estar
en el pulmn dependiente.
En los mayores de 10 aos comportandoce
mas como un pulmn adulto tanto
ventilacin como perfusin van a ser
mayores en el pulmn dependiente.

Paciente recin nacido de 32 semanas de

gestacin con una atelectasia masiva en
el pulmn izquierdo, que decbito lateral
vamos a poner?? El patolgico es el
izquierdo por lo que lo vamos a dejar
arriba por lo que el decbito lateral ser
el derecho. Que nos permite que el
pulmn quede en la regin superior
independiente obviamente por cambios
de posicin va ver una diferencia en la
distribucin de la presin pleural del
sistema respiratorio y finalmente nos va

a permitir que el pulmn que queda arriba nosotros como kinesiologos podamos trabajarlo con
acelerar flujo y maniobras de expansin pulmonar y permitir que se expanda mucho mas ese
pulmn.

MEP: maniobras de expansin pulmonar tambin conocidas como compresin y descompresin.

Son descompresiones sbitas al inicio de la inspiracin finalmente lo que nos van a provocar son
aumento de la presin negativa en el pulmn que estamos expandiendo, al mismo paciente
anterior lo ponemos en decbito lateral y queremos mejorar la ventilacin en e pulmn que esta
arriba, el paciente espira nosotros acompaamos la espiracin del paciente hasta que llegue a su
nivel mximo de expiracin cuando vaya a comenzar inspiracin nosotros bruscamente soltamos
el pulmn eso genera una mayor presin pleural que se haga mas negativa la presin pleural por
lo tanto genera un cuento de succin del pulmn y permite que se expanda mucho mas y entre
mas aire a los alveolos que estn colapsados.

lo importante de entender con estas posiciones es que en una postura sedente al paciente ya esta
drenando bronquios principales ya estamos favoreciendo el drenaje bronquial podemos ir
cambiando de posicin a distintas posturas, paciente en posicin de tremdelembur osea cabeza
hacia abajo vamos a estar drenando otras zonas pulmonares es una tcnica que no se ocupa
mucho porque requiere de gran tiempo con el paciente que son por lo menos 1 hora de
tratamiento para lograr drenar un bronquio elegido en particular.

Lo mismo que la compresindescompresion el paciente esta

botando el aire acompao la
espiracin del paciente que bote todo
el aire y el paciente va a tener que
inspirar pero yo mantengo mi mano
sobre su hemitorax y evito que ese
hemitorax se expanda tericamente,
porque tericamente? Por que los
bloqueos no es una tcnica que se
haya estudiado y que este
comprobado que funcione como el
resto de otras tcnicas pero que por
teora el aire que entra debera pasar al pulmn que no esta siendo bloqueado. Porque esta Flujo
en pregunta por que el concepto flujo significa velocidad, yo no puedo redistribuir flujos tengo que
distribuir volmenes.
es lo nico que encontr de bloqueos
como literatura que es una tesis del
2006 como evidencia.
BRN: bronconeumonea.

Mano en cpula de aire que genera una

cmara de aire que genera este efecto
sopapo tiene un efecto como presin
negativa dentro de la mano y e torax del
paciente que generara un efecto parecido
al que tienen las compresiones y
descompresiones ninguna de estas tcnicas
a sido validada en pediatra. Se dviden en
dos niveles:

las percusiones serian efectos de 75 Hz por 5 minutos con una frecuencia bastante amplia a lo que
describe como bolsseau, que efectos secundarios tiene:

TEF: tcnicas de expiracin forzada. La compresin dinmica de la VA que es el proceso que viene
despus del punto de igual presin genera una onda de puntos de cheque que al encontrarse con
el moco que esta adherido a las vas areas lo expulsa.
PIP y compresion dinmica

En la espiracin existe un punto que cuando voy botando aire la presin intra luminar de la via
area es igual a la presin que esta por fuera osea la presin pleural que en este caso como es
espiracin es positiva, este punto de igual presin es igual a la presin intraluminar que va por
dentro por ejemplo +17 de presin intralaveolar va disminuyendo a medida que va saliendo el
aire, aca afuera tengo +2 de presin admosferica y como se me genera este gradiente de presin
va saliendo el aire, hay un punto donde la presin pleural se m iguala a la presin intraluminar y se
genera el punto de igualdad de presiones, posterior a este punto la presin intra luminar se hace
menor que la presin pleural, posterior al punto de igual presin la presion intra luminar va ha ser
menos que la presin que esta aca afuera por lo tanto se va a colapsar la via area de este punto
va a detener el flujo la resistencia desaparece y el segmento colapsado nuevamente se reabre de
esta manera se establece una condicin osilatoria que permite que el flujo alcance un nivel
mximo durante la espiracin forzada, en ese punto de igual presin, ahora todo este fenmeno
que ocurre desde que es igual que las presiones hacia arriba se denomina mecanismo de
compresion dinmica.
Esto es bsicamente lo que ocurre en
las vas areas con la respiracin forzada
yo tengo un punto de igual presin en
un nivel X de la trquea, cuando yo le
digo al paciente que realice un hasd o le
acelero el flujo respiratorio este punto
de igual presin desciende desde vas
areas central a vas areas mas
perifricas.

Como de mueven secreciones:

tengo un punto de igual presin ubicado en la letra A que
va a movilizar de central a distal desde la boca a vas
areas mas distales mientras viene un flujo espiratorio a
gran velocidad en direccin contraria.
B una vez que la compresin dinmica con el punto de
igual presin se encuentren con secreciones bronquiales
generan un punto de choque por lo tanto el flujo que
viene a gran velocidad termina destruyendo en si el
moco y generando partculas mas pequeas y mas fciles
de remover eso pasa con las TEF.

se nos forman 3 tipos de flujo en via area

mas distal que es via area mas pequea la
sumatoria del rea de seccin transversal que
son todos estos bronquios mas pequeos es
mucho mayor que el rea de seccin
trasversal que hay en mas altas por lo tanto
en el sector de reas mas pequeas se forman
mas flujos laminares son flujos lentos que
movilizan secreciones grandes cantidades de
secreciones pero de forma lenta este flujo se
llama slat (supongo q es asi) flow. En vas
areas medias tenemos el anular flow y finalmente el mist flow que se forma a travez de flujos
turbulentos y en vas areas mas proximal.
Al ocupar flujos lentos esto va a permitir
mover secreciones de via area distal y
finalmente me va a evitar que aparesca este
punto de igual presin o compresin
dinmica en forma anticipada, osea puedo
favorecer con este tiempo espiratorio
prolongado que sea capas de insuflar el
pulmn que esta con atrapamiento areo.

Generalmete esta presin que vamos a

ejercer debe ser en el tercio ultimo de la
espiracin, hay que dejar que los dos
primeros tercios de la espiracin que es un
proceso pasivo ocurra por retraccin
elstica del pulmn porque si nosotros
actuamos sobre este nivel vamos a
acelerar este flujo por eso dejamos que
por retraccin elstica bote el aire y
comprimimos el ultimo tercio de la
espiracin. Cuando el paciente entente
volver a tomar aire me opongo a ese
movimiento por 2 a 3 intentos de
inspiracin.

inspiratoria: uno puede manejar mas menos

a cuanto niel quiere que se produzca la tos si
es a CPT (capacidad pulmonar total) o a
volmenes mas pequeos va depender
desde donde queramos provocar la tos.
Compresiva ocurre un cierre de la glotis
aumentando la presin intratoracica.
Expulsiva que hay apertura de la glotis y el
aire sale a mayor velocidad.
podemos favorecer y acompaar el
mecanismo de la tos de dos formas con
compresiones netamente toracicas o
con compresiones toraco-abdominales
en la fase expulsiva obviamente.

Debilidad de musculatura inspiratoria

probablemente en pacientes con sedacin
continua, bloqueadores neuromusculares,
enfermedades neuromusculares, etc. Hay
una disminucin de la Pimax.
Fase compresiva en pacientes compromiso
bulbar, traqueostomizados o entubados.

son objetos intrumentales q nos ayudan,

mediante dos sistemas de generar
vibraciones en forma intrumental una es la
acapella y otra es e flutter .
el flutter al abrirlo tiene una bolita que al
realizar un flujo espiratorio en el flutter la
volita genera una vibracin interna que va a
trasmitir al aparato respiratorio.
El acapella tiene un sistema parecido pero es
mas moderno que el flutter y finalmente el
in-exuflator lo que genera son flujos
inspiratorios y espiratorios tiene un manometro por lo que lo puedo manejar para ambos lados
que me favorece la mayor causa de dficit de tos en pacientes geritricos adultos es la baja
capacidad de generar capacidad pulmonar total, entonces en pacientes que n general gran
capacidad de volumen pulmonar inspiratorio no va a poder toser bn por lo tanto yo al paciente
cuando vaya a tomar aire yo le entrego flujo de aire para que se insufle mucho mas, ahora cuando
el paciente vaya a realizar la fase expulsiva me va a generar una succin es como tener los
sistemas de vaco que se ocupan en el hospital que generan el flujo contrario me favorece la
espiracin y finalmente va apoyar esta tos y la remocin de secreciones esto se puede programar
para que se sincronice con el paciente.