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FACULDADE DE MEDICINA FM
DEPARTAMENTO DE PATOLOGIA E MEDICINA LEGAL
MEDICINA LEGAL E DEONTOLOGIA
MANAUS - 2010
Conceito:
tica mdica,
Obs.:
DOCUMENTOS MDICO-LEGAIS
Conceito:
toda informao escrita, por um mdico, por qualquer razo, em que matria
mdica de interesse jurdico relatada. evidente que se trata de profissional
PERCIA E PERITOS
Peritos:
Todo tcnico que designado pela justia, recebe o encargo de mediante exames
especficos, prestar esclarecimentos necessrios e indispensveis a soluo de uma
demanda processual.
Modalidades:
C) ASSISTENTES TCNICOS:
Peritos indicados pelas partes nos juzos civil e trabalhista. No participam no foro
criminal.
Corpo de Delito:
O exame de corpo de delito direto aquele realizado por perito para provar a
materialidade do crime. As infraes penais podem deixar vestgios (delicta facti
permanentis), como o homicdio, a leso corporal, e no deixar vestgios (delicta facti
transeuntis), como as injrias verbais, o desacato. O corpo de delito vem a ser o
conjunto de vestgios deixados pelo fato criminoso. Verifica-se que os exames de corpo
de delito e as outras percias so, em regra, feitos por peritos oficiais, e na sua ausncia
o exame poder ser feito por duas pessoas idneas, portadoras de diploma de curso
superior, escolhidas de preferncia as que tiverem habilitao tcnica, relacionada
natureza do exame.
Necropsia:
DACTILOSCOPIA
Conceito:
o processo de identificao humana, baseado no estudo das cristas papilares
dos dedos, impressos num suporte qualquer.
Fundamentos:
Biolgicos: Perenidade Imutabilidade Unicidade.
Tcnicos: Praticabilidade e Classificabilidade
Desenhos:
IMPRESSO DIGITAL: Ajuntamento de linhas (pretas e brancas) sobre determinada
superfcie.
LINHAS PRETAS: Impresses das cristas papilares.
LINHAS BRANCAS: Paralelas as anteriores (sulcos)
PONTOS BRANCOS: Sobre as linhas pretas. Correspondem as aberturas dos ductos
excretores das glndulas sudorparas.
Disposio das Linhas:
SISTEMA BASAL- Conjunto de linhas paralelas ao sulco que separa a segunda da
terceira falange.
SISTEMA MARGINAL - Conjunto de linhas das bordas e extremidades da terceira
falange. Ao redor do ncleo.
SISTEMA NUCLEAR - Entre os sistemas anteriores.
DELTA: Ponto de encontro dos trs sistemas.
Tipos Fundamentais:
Comparao:
V verticilo .......... 4 dois deltas
E presilha externa 3 um delta esquerda
I presilha interna . 2 um delta direita
A arco .................. 1 ausncia de delta
Frmula Dactiloscpica:
MO DIREITA
------------------MO ESQUERDA
LOGOS = ESTUDO
TANATOLOGIA
Do Grego: TANATOS = MORTE Definio: a parte da Medicina Legal que estuda a morte, seus fenmenos e sua
legislao.
Morte Enceflica: Abolio total e definitiva das funes vitais relacionadas a um dano
enceflico irreversvel, conservando-se por meios artificiais as funes de vida
vegetativa.
Morte Materna: Segundo OMS: Morte havida por qualquer causa em mulher grvida,
ou dentro dos quarenta e dois dias do puerprio, independentemente da durao da
prenhez e do local de implantao do ovo.
Morte Neonatal: a morte, por qualquer causa, de um beb durante o trabalho de parto
ou aps o seu nascimento por um perodo de 28 dias.
Fenmenos Cadavricos
Morte Piedosa = Eutansia: quando uma pessoa, com uma doena em estgio
terminal, pede para morrer de uma forma rpida e suave, dando fim ao sofrimento de
uma doena incurvel
Tipos de Morte:
a) Imediatos
- Insensibilidade
- Imobilidade
Aps a morte o organismo sofre alteraes causadas por agentes fsicos, qumicos e
biolgicos.
- Amolecimento
- Face Hipocrtica (Imvel, relaxada, sem expresso)
- Relaxamento de esfncteres
- Inexcitabilidade eltrica
- Cessao da respirao
- Cessao da circulao
b) Tardios ou Consecutivos
- Desidratao
- Resfriamento do Corpo
- Hipostases Cadavricas
- Rigidez Cadavrica
- Desidratao: Decrscimo do peso, apergaminhamento da pele, dessecamento das
mucosas dos lbios, modificao dos globos oculares.
Intrnsecos:
Idade (crianas e idosos resfriam mais rpido)
Constituio corporal (magros e caquticos mais que obesos)
Doenas termognicas (pode aumentar a temperatura)
Extrnsecos:
Vestes
Umidade
Arejamento
Proteo
Na prtica, aproximadamente...
Crianas 20h
Adultos 24 a 26h
Para: Flamineo Favero: 1.5 graus centigrados por hora.
Lombroso dissociao axilo/retal de 5 graus e indicio de morte
Keith-Simps: primeiras 12h = 1 grau por hora
aps 12h = 0.5 grau por hora
Regra de Bouchut: Relao aproximada da temperatura do cadver e o tempo de bito.
(em temperatura ambiente entre 5 a 15 graus)
Nas primeiras 12h = 0.8 a 1 grau por hora
Nas 12h seguintes = 0.3 a 0.5 grau por hora
Onde:
H = horas de bito
C = temperatura retal do cadver
N = temperatura retal normal
Precoce: antes de 3h
Normal: entre 3 6h
Tardia: entre 6 9h
Muito Tardia: aps 9h
Albumoses
Peptonas
Aminocidos
Ptomanas
Cetocidos
Corpos fenlicos
Mercaptanos
Desdobram-se at:
Amonaco
Uria
cidos graxos volteis
Gs sulfdrico
Indol
Escatol
Ptomana: acalide animal ---- substncia bsica aminada proveniente do
desdobramento de aminocidos
Neuridina
Neurina (carne de pescados)
Tiroxina (leite e queijos)
Putrescina (slidos, cristalizado, solvel em gua, ftido).
Cadaverina
Proteus vulgaris
Escherichia coli
Estafilococcus albus
Germes anaerbios
b) Conservadores:
- Mumificao: Ocorre desidratao rpida, impedindo a ao microbiana de
putrefao. Ocorre de forma natural, em locais de clima quente ou muito seco ou
ainda arenos. Pode ser tambm de forma artificial.
QUESITOS OFICIAIS
Obs.: Tortura: a pessoa tem conscincia da agresso, mas no pode fazer nada.
Cruel: quando no existe apenas inteno de ferir e sim de sofrimento
prolongado.
Perigo de vida: situao real que precisa de interveno mdica.
Risco de vida: possibilidade de perder a vida.
TRAUMATOLOGIA FORENSE
Estuda as leses e estados patolgicos, imediatos ou tardios, produzidos por
violncia sobre o corpo humano
Traumatismo: (trauma): Qualquer leso, aberta ou fechada, produzida no organismo
pela ao mecnica de um agente exgeno.
Leso: toda perturbao da integridade anatmica ou funcional do rgo.
O meio ambiente pode impor ao homem as mais diversas formas de energias causadoras
de danos pessoais.
Essas modalidades de energia dividem-se em:
1) Energia de ordem mecnica;
2) Energia de ordem fsica;
3) Energia de ordem qumica;
4) Energia de ordem fsico-qumica;
5) Energia de ordem bioqumica;
6) Energia de ordem biodinmica;
7) Energia de ordem mista.
1) ENERGIA DE ORDEM MECNICA
So aquelas energias capazes de modificar os estados de movimento ou repouso
do corpo, produzindo leses em parte ou no todo. Esses meios atuam por meio de
presso, percusso, trao, toro, compresso, descompresso, exploso, deslizamento
e contrachoque.
Os meios mecnicos classificam-se em: Perfurantes, Cortantes, Contundentes,
Prfuro-Cortantes, Prfuro-Contundentes e Corto-Cortundentes. E que por sua vez
produzem, respectivamente, feridas puntiformes, cortantes, contusas, prfuro-cortantes,
prfuro-contusas e corto-contusas.
Leses Produzidas por Instrumentos Perfurantes:
Essas leses so causadas por instrumentos ou meios finos, alongados, pontiagudos
e com dimetro transverso, causando danos graves na profundidade do corpo da vtima.
O orifcio de entrada tem formato de ponto (ovalado) com reduzidas dimenses e
pouco sangrante. Ex.: agulhas, alfinetes, espinhos, etc.
Leses Produzidas por Instrumentos Cortantes:
So leses causadas atravs de um gume ou meio menos afiado e o mecanismo de ao
ocorre por deslizamento do gume sobre os tecidos atingidos. As caractersticas dessas
leses so: regularidades das bordas, ausncia de vestgios traumticos em torno da
ferida, vertentes regulares, regularidades do fundo da leso, hemorragia abundante,
predominncia do comprimento sobre a profundidade, afastamento das bordas da ferida
e presena de cauda de escoriao voltada para o lado onde terminou a ao do
instrumento. Ex.: faca, canivete, navalha, etc.
A maioria dos instrumentos que causa esse tipo de leso so os projteis de arma de
fogo. Nas feridas produzidas por projteis, deve-se considerar o orifcio de entrada, o
trajeto e o orifcio de sada.
Mecanismo de Ao:
O projtil desloca-se da arma graas a combusto da plvora, quando ganha
movimento de rotao propulso, ao atingir o alvo atuam por presso, havendo
afastamento e rompimento das fibras. O alvo tambm atingido por compresso de
gases que acompanha o projtil.
Tiros Encostados:
O orifcio de entrada nos tiros encostados apresenta forma irregular, denteada ou
com entalhes devido ao dos gases que deslocam e dilaceram os tecidos. Em torno
desse tipo de ferimento encontramos crepitaes gasosas na tela subcutnea proveniente
da infiltrao dos gases. Esse tipo de ferimento conhecido como cmara de mina de
Hoffman ou boca de mina de Hoffman.
Tiros Curta Distncia:
O orifcio de entrada nos tiros de curta distncia apresenta: formas arredondadas
ou ovalar, orla de escoriao, bordas invertidas, halo de enxugo, zona de tatuagem, zona
de esfumaamento, zona de queimadura, arola equimtica e zona de compresso de
gases.
Tiros Distncia:
O orifcio de entrada nos tiros distncia apresenta: formas arredondadas ou ovalar,
orla de escoriao, arola equimtica, halo de enxugo e bordas reviradas para dentro.
Importante:
Sinal de Bonnet: Formaes de halos hemorrgicos nas vsceras
Sinal de Benasi: Plvora depositada ao redor do orifcio de entrada dos
projteis.
Orifcio de Entrada: (elementos):
a) Zona de Contuso: Deve-se ao arrancamento da epiderme motivado pelo movimento
rotatrio do projtil antes de penetrar no corpo, pois sua ao de incio contundente.
b) Arola Equimtica: representada por uma zona superficial e relativamente difusa
da hemorragia oriunda da ruptura de pequenos vasos localizados nas vizinhanas do
ferimento.
c) Orla de Enxugo: uma zona que se encontra nas proximidades do orifcio, de cor
quase sempre escura que se adaptou s faces da bala, limpando-as dos resduos de
plvora.
d) Zona de Tatuagem: mais ou menos arredondada, nos tiros perpendiculares, ou de
formas crescentes nos oblquos. resultante da impregnao de partculas de plvora
incombustas que alcanam o corpo.
e) Zona de Esfumaamento: produzida pelo depsito de fuligem da plvora ao redor
do orifcio de entrada.
f) Zona de Chamuscamento ou Queimadura: Tem como responsvel a ao super
aquecida dos gases que atingem e queimam o alvo.
g) Zona de Compresso de Gases: Vista apenas nos primeiros instantes no vivo.
produzida graas ao mecnica dos gases, que acompanha o projtil quando atingem
a pele.
Calor
Quanto forma de aplicao temos o calor difuso e o calor direto.
No calor difuso temos a insolao (exposio do corpo ao calor solar,
particulamente na cabea) e a intermao (exposio do corpo ao calor irradiante do sol
em locais abrigados do sol ou calor artificial).
No calor direto temos como conseqncia as queimaduras que variam em
extenso e em profundidade, sendo que a gravidade e o prognstico dependem mais da
extenso do que da profundidade.
Frio
Quanto s tenses:
- At 250 V (baixa voltagem): fibrilao cardaca
- 250-1200 V (mdia voltagem): tetanizao da musculatura respiratria e fibrilao
cardaca.
- Acima de 1200 V (alta voltagem): inibio do SNC, morte dos neurnios e morte
enceflica.
Presso Atmosfrica
Quando altera para mais ou para menos do padro normal, pode ocasionar danos
a sade ou a vida do homem. A presso atmosfrica normal de 760mmHg.
Hiperbrica: A proximidade do centro da terra aumenta a presso. A profundidade
do mar afeta mergulhadores; tneis profundos afetam mineiros. Ocorre nesse caso o
chamado Mal dos Caixes. Intoxicao pelo oxignio, nitrognio e gs carbnico.
Fisiopatologia: est relacionada principalmente a descompresso brusca.
Hipobrica: A presso diminui com a altitude. Com o ar rarefeito ocorre diminuio
da concentrao de gases sanguneos, causando o fenmeno chamado de Mal das
Montanhas.
Radioatividade
Existe a natural, que so substncias radioativas como o csio, por exemplo; e, a
artificial como os aparelhos de Raio X e exploses atmicas.
Radiodermites:
- Agudas:
1 grau: depilatria e eritematosa;
2 grau: ppulo-eritematosa, geralmente com ulcerao dolorosa recoberta
por crosta serosa purulenta de cicatrizao difcil, produz placa
esbranquiada de pele rugosa, frgil de caractersticas atpicas;
3 grau: zona de necrose que so chamadas de lceras de Roentgen.
- Crnicas:
Ulcero-atrfica: telangectasia ou neoplasma. Chamada de cncer cutneo dos
radiologistas, geralmente epitelioma pavimentoso.
3) ENERGIA DE ORDEM QUMICA
So substncias que em contato com os tecidos vivos e por ao fsica, qumica e
biolgica podem causar danos vida e a sade.
Podem agir externamente: Custicos
Podem agir internamente: Venenos
As de efeito coagulante so aquelas que desidratam os tecidos e lhes importam
escaras endurecidas e de tonalidade diversa, como por exemplo, o nitrato de prata, o
acetato de cobre dentre outros. As de efeito liquefaciente produzem escaras midas,
moles e tem como modelo a soda, o potssio e a amnia.
4) ENERGIA DE ORDEM FSICO-QUMICA
Aqui se enquadram as asfixias que podem ser de causas fortuitas, violentas e
externa e circunstncias as mais variadas.
Conceito:
ASFIXIOLOGIA
Trade da Asfixia:
Sangue fluido e escuro (exceto no afogamento)
Congesto polivisceral
Equimose visceral ou mancha de Tardieu (ocorre nas regies subpleurais, sub-epicrdicas e sub-conjuntivas)
Externos:
Cianose da pele (face: edema, pele escurecida, olhos e lngua
protusos, esclera avermelhada e estase mecnica da veia cava
inferior)
Equimose da pele e mucosas (arredondadas, pequena
dimenses)
Cogumelo de espuma (apresenta-se na boca e ocorre devido
mistura de com os lquidos dos pulmes. raro de se
observar, pois a fora da gua leva o cogumelo embora)
Resfriamento cadavrico lento
Internos:
Equimoses pleurais (so equimoses diminutas do tamanho da
cabea de um alfinete, localizando-se sob a pleura visceral
dos pulmes)
Evoluo:
A morte pode surgir rpida ou tardiamente
1) Fenmenos apresentados durante o enforcamento:
- Perodo Inicial: Sensao de calor, zumbidos, sensaes luminosas da vista,
perda da conscincia produzida pela interrupo da circulao cerebral
- 2 Perodo: Convulses e excitaes do corpo
- 3 Perodo: Sinais de morte aparente at a morte real, com cessao da respirao
e circulao.
Padres das leses no enforcamento:
Leses Externas:
Sulco geralmente nico, oblquo de baixo para cima e de diante
para trs
Interrompido ao nvel do n
Bordos desiguais
Cianose da pele e equimose conjuntiva
Leses Internas:
Fratura do corpo da tireide
Fratura do hiide
Raramente Sinal de Amussat (leso na tnica ntima da cartida)
Raramente Sinal de Friedberg (leses e sufuses da tnica externa
da cartida)
Raramente fratura de vrtebra
Aspectos do cadver:
Cabea voltada para o lado oposto do lao fletido e para frente. Rosto
arroxeado. Lquido ou espuma sanguinolenta nas narinas e boca. Lngua
ciantica e protusa. Olhos protusos. Otorragia e manchas de hipstases na
metade inferior do corpo. Apresenta rigidez cadavrica mais tardiamente e com
uma maior durao de tempo.
Estrangulamento
Conceito:
a asfixia mecnica que ocorre uma constrico do pescoo, que causa e
embarao livre entrada de ar no aparelho respiratrio, feito por meio de um
lao acionado pela fora muscular da prpria vtima ou estranho.
Padres das leses no estrangulamento:
Leses Externas:
Sulco tem sede, em geral, na laringe, de decalque do lao
tipicamente transverso ao pescoo ou horizontal, raramente se
apergaminha
Falta a interrupo do n
Bordos apresentam cor violcea e so iguais por uniformidade do
decalque
Leses Internas:
Hemorragias intramusculares
Infiltrao abaixo do sulco
Raramente leses na laringe
Presena dos sinais gerais de asfixia (cianose da face = tumefeita,
vultuosa e violcea; equimose conjuntiva)
Esganadura
Conceito:
Mecanismo de Ao:
sempre homicida. impossvel a forma suicida ou acidental. Na esganadura, o
mecanismo de morte, se deve principalmente a asfixia pela obturao da glote, graas
projeo da base da lngua sobre a poro posterior da faringe. So importantes tambm
os efeitos decorrentes da compresso nervosa do pescoo, levando ao fenmeno de
inibio. A obliterao vascular de interesse insignificante. Tudo faz crer que a asfixia
o principal elemento responsvel pelo xito letal. Os sintomas so desconhecidos, a
vtima cai logo em estado de inconscincia.
Leses Externas:
Equimoses e escoriaes provocadas pela presso violenta de dedos
em unhas (estigmas ou marcas ungueais) ao redor do pescoo
Cianose da face
Congesto das conjuntivas
Leses Internas:
Hemorragias dos msculos (estruturas profundas do pescoo)
Fraturas da laringe
Fraturas de apfise estilide
Fratura do hiide
Raramente leso na cartida
Conceito:
Soterramento
Conceito:
Afogamento
Formas do Afogamento:
Forma rpida: O indivduo submerge rapidamente permanecendo no interior da
gua, sucedendo-se as fases de asfixia num perodo aproximado de 5min.
Forma lenta: A vtima luta, reage, vai ao fundo e retorna superfcie vrias
vezes, morrendo depois de grande resistncia.
Classificao do Afogamento:
Afogamento por Imerso: Simulao de afogamento (Afogamento BRANCO ou
falso afogamento). Aps a morte da vtima, ela posta em um ambiente lquido.
Afogamento por Submerso: Verdadeiro afogamento (Afogamento AZUL ou
Sndrome Pulmonar Humoral).
AGUA DOCE: a morte ocorre com hipervolemia (ICC edema agudo de pulmo)
porque a gua doce hiposmolar em comparao com o plasma.
1) Fase de Defesa:
a) Perodo de Dispnia
b) Parada da Respirao
Leses Internas:
Presena de substncias estranhas na cavidade oral, nasal, traquia,
brnquios, alm da possvel presena dessas substncias nas vias
digestivas altas.
Presena dos sinais gerais de asfixia
Confinamento
Conceito:
a asfixia causada pela permanncia do indivduo num ambiente restrito e/ou
fechado, sem condies de renovao do ar respirvel, sendo consumido o oxignio
pouco a pouco e o gs carbnico acumulado gradativamente.
H duas teorias que explicam a morte por confinamento:
Explicao Qumica: Existe aumento de gs carbnico e diminuio de O2
Explicao Fsica: Existe aumento da temperatura e concentrao do vapor
dgua.
Mecanismo de Ao (Fisiopatologia):
Na respirao normal, exige-se um ambiente externo contendo ar respirvel,
com oxignio em quantidade aproximada de 21%. Quando no ar atmosfrico o oxignio
atinge 7% surgem distrbios relativamente graves, sobrevivido a morte, se esta taxa
em torno de 3%. No confinamento h uma diminuio progressiva do suprimento de
oxignio ao organismo concomitante aumento do teor de anidro carbnico no sangue
(hipercapnia) simultaneamente, o ar satura-se de vapor dgua, dificultando a
eliminao deste pelos pulmes e pela transpirao, o que contribui consideravelmente
para que se instale a asfixia.
Leses Internas:
Diluio do sangue
Presena de lquido nas vias respiratrias: poder dizer o tipo do meio
lquido pela presena de corpos estranhos, fungos, lama ou material
fecal.
Mecanismo de Ao (Fisiopatologia):
O monxido de carbono tem uma afinidade pela hemoglobina cerca de 250 vezes
maior que o oxignio, formando um composto bastante estvel a carboxihemoglobina.
O bito nesses casos ocorre quando cerca de 2/3 da hemoglobina transforma-se em
carboxihemoglobina com concentrao do CO em ar confinado na proporo de 1:500.
A causa da morte pode ser suicida, acidental ou homicida.
SEXOLOGIA FORENSE
Necropsia:
Rigidez cadavrica precoce
Putrefao tardia
Tonalidade rsea da face
Colorao vermelho-carminada das hipstases
Msculos e vsceras avermelhado
Sangue fluido de colorao vermelho-vivo associado a outros sinais
comuns das sndromes de asfixia
Conceito:
Obs.: Para fins mdicos legais, a cpula tpica somente considerada se o pnis
ultrapassar o hmen, situado justamente entre a vulva e a vagina, ou que da relao
resulte gravidez.
Hmens:
Conceito:
O hmen uma membrana mucosa que separa a vulva da vagina. Apresenta uma
borda livre, que forma o stio, orifcio de morfologia variada, por onde escoa o fluxo
menstrual e que se rompe usualmente no primeiro contato sexual; e, outra de insero
ou basal que se continua com a mucosa vulvovaginal. Possui ainda uma face vestibular
(vulvar) e outra interna ou vaginal. Podem ser:
Acomissurados:
Comissurados:
Atpicos:
Mltiplos
Ruptura x Entalhe:
O stio (orifcio) do hmen pode apresentar irregularidades, tanto devido a fatores
congnitos como fatores traumticos (como a penetrao). Existem dois tipos de
irregularidades: o entalhe e a ruptura.
Ruptura do Hmen:
Pode ocorrer na borda livre do stio ou em qualquer outra parte da membrana. As
rupturas do stio, em geral, produzem hemorragia leve e passageira. Podem ser
classificadas em:
Completa: ocorrer da borda livre at a borda de insero, junto parede vaginal
Incompleta: quando no atinge a borda de insero e se detm em plena
membrana.
Recente: at aproximadamente 21 dias (o processo de cicatrizao j se deu por
completo se ultrapassar este prazo)
Antiga: decorrido mais de 21 dias
Peculiares: carnculas mitriformes na mulher que j pariu.
Hmen Complacente:
aquele que tolera a conjuno carnal sem se romper, apresentando-se como
uma membrana elstica e/ou geralmente pequena.
Himenorrafia:
a reconstruo do hmen espontnea, que muito rara (quando h repouso
entre as relaes) ou cirrgica.
Gravidez
Conceito:
OBSTETRCIA FORENSE
Fisiologia:
Ciclo Menstrual
a) Menarca: Primeira menstruao.
b) Incio do Ciclo: aquele que inicia o fluxo menstrual.
c) ltimo dia do Ciclo: Se d coincidentemente com o incio do ciclo seguinte. Em
mdia dura quatro semanas ou 28 dias.
d) Ovulao: Caracteriza o momento frtil da mulher
Ciclo Gravdico:
O vulo fecundado na trompa - ovo - processo de nidao implanta-se na parede
uterina - embriognese - desenvolvimento fetal - parto - termina com a expulso do
feto e dos anexos (dequitao).
Parto
Conceito:
Conjunto de fenmenos fisiolgicos e mecnicos cuja finalidade a expulso do
feto vivel e dos anexos, dos rgos genitais maternos.
Tempo:
- Contrao Uterina - Dilatao - Ruptura da Bolsa - Expulso Dequitao
Parto tardio
Parto recente
o Sinais genitais
Edema de grandes lbios e pequenos lbios;
Eventuais sinais de episiotomia; (inciso para facilitar a sada do
feto)
Involuo uterina;
Lquios. (secreo genital que ocorre aps o parto)
o Sinais extra-genitais
Flacidez da parede abdominal;
Pigmentao da linha Alba;
Pigmentao dos mamilos;
Cloasma ainda persistente;
Estrias gravdicas; (decorrem da reduo repentina de volume do
abdmen)
Hipertrofia dos tubrculos de Montgomery.
Parto tardio
o Sinais genitais
Vulva flcida entre aberta;
Cicatriz de episiotomia, eventualmente
Hmen reduzido a carnculos;
Alteraes do colo uterino.
o Sinais extra-genitais
Pigmentao dos mamilos;
Pigmentao da linha Alba.
Acelerao e antecipao do parto: So processos onde ocorre o parto em um perodo
menor do que o normal (9 meses).
Puerprio:
Perodo de involuo e recuperao da genitlia materna aps o parto, num
perodo de 6 semanas.
Classificao do puerprio:
Imediato: 1 a 10 dias
Tardio: 10 a 45 dias
Remoto: aps 45 dias
Na vagina
o Inicialmente flcida, plida, ampla e espaosa.
No colo uterino
o Imediatamente: bordos irregulares e distensveis;
o Aps 12 horas: amplamente aberto;
o Aps 03 dias: permevel a polpa digital;
o No 10 dia: orifcio externo permevel.
Diagnstico do puerprio:
No tero:
o At o 10 dia um rgo abdominal;
o Aps esse tempo retorna a pelve;
o Na lactante a involuo mais rpida.
Tipos de lquios:
Rubro: at o 5 dia
Seroso ou flavo: do 5 dia ao 10 dia
Alba: do 10 dia ao 20 dia
Aborto
Morte fetal: Ocorre em qualquer fase do ciclo gravdico
Precoce: at 20 semana
Intermediria: 20 a 28 semana
Tardia: aps a 28 semana
Aborto: Interrupo da gravidez. Expulso ou extrao do concepto vivo ou morto
pesando menos de 500g. (menor que 22 semanas completas de idade gestacional).
Cdigo Penal Brasileiro:
Art. 124: Aborto provocado em si mesma (Auto Aborto) ou permitido que outro
lho provoque ( Aborto Consentido). Deteno de 01 03 anos.
Art. 125: Aborto provocado sem consentimento da gestante (Aborto provocado
por terceiros). Recluso de 03 10 anos.
Art. 126: Aborto provocado com o consentimento da gestante (Aborto
Consentido). Recluso de 01 04 anos.
nico: Agravante - Gestante menor de 14 anos; dbil mental; alienada;
mediante fraude, violncia ou grave ameaa. Recluso de 03 10 anos.
Art. 127: Aborto Qualificado - Leso de natureza grave em gestante: aumenta
em um tero as penas. Morte da gestante: duplicao da pena.
Art. 128: No se pune aborto praticado por mdico:
I) Se no h outro meio de salvar a vida da gestante - (Aborto Teraputico
(necessrio));
II) Se a gravidez resulta de estupro e o aborto precedido de consentimento da
gestante ou, quando incapaz, de seu representante - (Aborto Sentimental
(piedoso ou moral)).
Classificao dos abortos:
Eventuais
o Patolgicos ou espontneos (problemas de m formao de feto,
inadequao do aparelho reprodutor feminino, etc.).
o Acidentais (podem se originar tanto de traumas emocionais, como de
traumas fsicos, intoxicao ou infeco, que venham a comprometer o
processo de gestao de maneira irreversvel).
Intencionais
o No punveis
Teraputico: A me apresenta perigo vital. Este perigo est sob a
dependncia direta da gravidez. Interrupo da gravidez cessar
o perigo de vida para a me. O abortamento constitui o nico
meio capaz de salvar a vida da gestante. Confirmao ou
concordncia de pelo menos dois outros profissionais mdicos
o Punveis
Provocado: o auto-aborto, quando resulta de uma conduta
voluntria da prpria gestante.
Sofrido: quando o aborto realizado por terceiros, sem
consentimento materno.
Consentido: quando a gestante consente que um terceiro realize
o aborto.
Controvertidos
o Eugnico: grande a probabilidade do recm-nascido ser portador de
deficincias graves
o Eutansico: no possui expectativa de vida relevante extra-uterina
o Econmico: visa principalmente o planejamento familiar de populaes
carentes.
o No cadver
Sinais de probabilidade
Leses vaginais
Leses de hepatonefrite
Sinais de certeza
Gangrena uterina e perfurao gangrenosa
Embolia gasosa
Perfurao do fundo vaginal
Encontro do instrumento abortivo ou corpo estranho nas
vias vaginais
b) Feto Nascente:
a) Feto:
c) Recm-nascido:
Infanticdio
Conceito:
o ato de matar o filho pela me durante o parto (feto nascente) ou logo aps
(recm-nascido), e a parturiente se encontrava sob influncia do estado puerperal.
A antiga legislao era o crime que consistia em matar o recm-nascido at 7 dias
depois do nascimento pela me ou qualquer outra pessoa.
Legislao:
Art. 123 C.P.: Matar, sob a influncia do estado puerperal, o prprio filho, durante o
parto ou lago aps. Pena - deteno de 2 a 6 anos. Art. 134 C.P.: Expor ou abandonar
recm-nascido, para ocultar desonra prpria. Pena - deteno de 1 a 3 anos.
A exposio ou abandono de recm-nascido uma modalidade de infanticdio.
Estado Puerperal:
a) Os psiquiatras no aceitam a existncia dessa psicose.
b) Os obstetras definem o puerprio como o perodo que vai desde o deslocamento e
expulso da placenta volta do organismo materno s condies pr-gravdicas. Dura
cerca de 6 a 8 semanas.
c) Estado puerperal considerado por alguns como sendo fico jurdica para beneficiar
a mulher cuja gravidez fere sua honra (termo usado no ante projeto ao novo C. P.).
Indiretas
o Gastrointestinal: Observa-se ar nas vias digestivas.
o Auricular: Observa-se ao nvel de ouvido mdio.
1. Seduo
Conceito:
SEXOLOGIA CRIMINAL
Obs.: No seduo:
Se j foi estuprada;
Se ocorreu por qualquer motivo reconstituio himenal por cirurgia plstica.
Percia:
A percia de seduo tem como elemento de fundamental interesse o hmen.
Coloca-se a paciente em posio ginecolgica, examinando-se cuidadosamente o
aspecto e a disposio dos elementos da genitlia externa.
2. Estupro
Conceito:
o crime contra a liberdade sexual da mulher, mantendo o homem, com ela,
conjuno carnal mediante violncia ou grave ameaa.
Legislao:
C.P. Art. 213 "Constranger mulher conjuno carnal mediante violncia ou grave
ameaa". Pena - Recluso, de 6 a 10 anos.
Constranger:
Violentar, coagir, impedir os movimentos, compelir, obrigar por fora.
Elementos do Crime:
Conjuno carnal
S a mulher pode ser vtima dessa espcie delituosa, da mesma maneira que
somente o homem pode ser o sujeito ativo do crime de estupro
Obtido atravs de violncia ou grave ameaa
Fraude:
uma forma de expediente que tem como finalidade levar algum ao erro ou
engano para consecuo de um fim inidneo. So artifcios, estratagemas, ardis ou
embustes que fazem a vtima acreditar numa verdade inexistente.
TRANSTORNOS DA SEXUALIDADE
Ato libidinoso:
Toda prtica diferente da conjuno carnal, a fim de satisfazer completa ou
incompletamente o apetite sexual, o qual pode traduzir, em algumas vezes, um
transtorno de preferncia sexual. Alm de girar em torno da esfera sexual, deve ser
indiscutivelmente obsceno e lesivo ao pudor mnimo.
Tanto o homem como a mulher, de qualquer idade, so sujeitos passivos do
crime de atentado violento ao pudor. Em geral, a causa dessa modalidade
delituosa a perverso sexual apresentada em suas formas mais variveis. Ex.:
Coito ectpico, hetero-masturbao, toques, apalpadelas nas mamas, ndegas e
vulva de forma constrangedora.
01) Quantitativos
Para menos:
1. Frigidez (mulher)
2. Anafrodisia (homem)
Legislao:
C.P. Art. 233 Praticar ato libidinoso em lugar pblico ou aberto ou exposto ao
pblico. Pena - Deteno de 3 meses a 1 ano ou multa.
a ofensa aos bons costumes ou hbitos de decncia social, por meio de
exibies, atos gestos obscenos em lugar pblico. Ex.: cpula em jardins, praas,
carros descobertos, zoofilia, exibicionismo.
5. Posse Sexual Mediante Fraude
Legislao:
C.P. Art. 215 Ter conjuno carnal com mulher honesta mediante fraude. Pena Recluso, de 1 a 3 anos.
Elementos do Crime:
Conjuno carnal
Honestidade da mulher-vtima
Engano por meio de fraude
Mulher honesta:
Deve-se entender a mulher honrada de decoro e compostura exigidos pelos bons
costumes. aquela que conserva em seu meio a dignidade e o nome, impondo-se,
assim, ao respeito dos que a cercam.
Para mais:
1. Fsica (erotismo)
o Ninfomania (mulher)
o Satirase (homem)
2. Psquica
o Auto erotismo (estimulao apenas psquica)
o Erotomania (idia fixa de amor eterno puro)
o Exibicionismo (aglomeraes, decotes)
o Extemporneas (precocidade libidonosa)
2.
3.
4.
5.
Fotteurismo (frico)
Narcisismo (prazer consigo mesmo, ama a si mesmo)
Onanismo (masturbao)
Pluralismo (mnage a trois, swing, suruba)
Riparofilia (sujo, menstruao)
Mixoscopia (Voyerismo)
Fetichismo (objetos ou roupas ou circunstncias)
Pigmalismo (esttuas)
Crono-inverses (Gerontofilia)
Cromo-inverses (parceiro(a) sexual de outra cor)
Etino-inverses (parceiro(a) sexual de outra etnia)
Transexualismo (inverso psico-social)
o Homosexualismo
Uranismo (homem)
Lesbianismo (mulher)
o Travestismo
Inverses:
1. Topo-inverses
o Sodomia (sexo anal)
o Coito inter-femura
o Felao (suco peniana)
o Cunlngua (suco vulvar)
02) Qualitativos
Algolanias (Dor)
1. Sadismo (sente prazer em proporcionar dor mais comum
em homens)
2. Masoquismo (sente prazer em sentir dor mais comum
em mulheres)
Dolismo (bonecas)
Clismafilia (enemas)
Donjuanismo
Pedfilia
Urolagnia (prazer com a urina)
Coprofilia (prazer com as fezes)
Coprolalia (prazer em dizer ou ouvir palavras sujas)
Edipismo (incesto)
Bestialismo ou zoofilismo
Necrofilia
Espermofagia (prazer sexual consiste em deglutir o esperma)
Picacismo (Prazer sexual em ingerir alimentos aps coloc-los
na parte sexual do (a) parceiro (a) nus, vulva, pnis)
Fonocpula (conversas picantes imorais ao telefone que
levam os parceiros que ouvem satisfao sexual)
Frotagem (prazer sexual em se esfregar em terceiros. nibus,
lotao.)