La piel es un rgano que, a pesar de su extensin e importancia por la gran cantidad de

funciones que desempea y de las muchas investigaciones que se llevan a cabo en la

actualidad, todava es mal comprendido y muchas veces maltratado por la propia persona, por
el uso irreflexivo de cosmticos y productos farmacuticos o por el medico mismo
Para llegar a un diagnstico dermatolgico, hay que seguir una sistemtica adecuada que
comienza con una adecuada anamnesis dentro de la historia clnica.
1. La anamnesis dermatolgica debe incluir:

Tiempo de evolucin de la lesin

Sensacin de prurito, su intensidad, el ritmo circadiano, la presencia o no de dolor
Apreciacin de cambios morfolgicos: crecimiento, forma, cambios de coloracin
Tiempo de exposicin solar (eritema y quemaduras solares)
Empleo de posibles agentes irritantes a nivel mucocutaneo
Valoracin de la presencia de sintomatologa general acompaante
Aplicacin de tratamientos previos y su reaccin.
Referencia de aficiones o hbitos.(fuma, no se protege bajo el sol etc.)

2. Antecedentes personales y familiares: eccemas en la infancia, alergias etc.

3. Exploracin fsica, la cual contempla la descripcin clnica de las lesiones, con la siguiente
disposicin:

Localizacin y distribucin
Presencia o no de eritema
Disposicin de las lesiones
Color de la lesin
Describir el tipo de lesin elemental
Describir bordes y formas
Palpar y describir las caractersticas de la superficie
Numero de lesiones

DERMATOSIS MS FRECUENTES:
DERMATITIS POR CONTACTO.
SINONIMOS:
Eccema por contacto.
DEFINICION:
Sndrome reaccional causado por la aplicacin de una sustancia en la piel; puede presentarse
como eccema (dermatitis aguda) o liquenificacin (dermatitis crnica); se origina por un
irritante primario o por un mecanismo de sensibilizacin. Se caracteriza principalmente por la
presencia de prurito , eritema y vesiculacion
EPIDEMIOLOGIA:
Es una de las dermatosis ms frecuentes constituyendo del 5 al 10% de la consulta
dermatolgica. Afecta todas las razas; se observa en ambos sexos y puede presentarse a
cualquier edad, inclusive la forma alrgica puede presentarse en edades tan tempranas como

la primera semana de vida y representa 25 a 50% de las enfermedades laborales,

especialmente en las manos.
La dermatitis por contacto de tipo irritativa es la forma mas comn de demopatia ocupacional
ya que representa hasta el 80%de todos los trastornos dermatolgicos ocupacionales sin
embargo el contexto ocupacional no es el nico mbito en el que puede aparecer un cuadro
de dermatitis por contacto irritativa, sino que puede afectar a cualquier individuo expuesto a
una sustancia irritante o toxica para la piel
ETIOPATOGENIA:
Puede originarse por cualquier sustancia u objeto que est en contacto directo con la piel. El
mecanismo de produccin es por irritante primario o por sensibilizacin; si interviene la luz,
puede ser fototxica o fotoalrgica y hay un tipo inmediato de reaccin por contacto.
En la dermatitis por contacto por irritante primario o no inmunitaria no hay sensibilidad previa,
la susceptibilidad es individual y puede originarse por irritantes dbiles o potentes (txica) o
por factores mecnicos o fsicos como fro y calor. En general se produce dao celular y la
sustancia se aplica por tiempo y cantidades suficientes y de stos depende la intensidad de la
reaccin. Las sustancias ms comnmente involucradas son ciertos jabones speros y
cosmticos, blanqueadores, detergentes, cidos y lcalis, solventes, partculas de talco,
algunos alimentos, la saliva, orina, materia fecal y jugos intestinales. Otros factores que inciden
son la sudoracin y la posible oclusin de la piel, como ocurre en la dermatitis simple de la
zona del paal.
La dermatitis por sensibilizacin o alrgica aparece en individuos con sensibilizacin previa; se
produce una reaccin inmunitaria tipo IV (hipersensibilidad tarda). Para que se produzca es
necesaria la interaccin de un antgeno que penetr la superficie de la piel y un sistema
inmune celular intacto. Los antgenos (alrgenos) son tpicamente sustancias qumicas de bajo
peso molecular que penetran fcilmente la barrera epidrmica (estrato crneo). La interaccin
entre el antgeno y el componente del linfocito T del sistema inmune celular es mediada por
clulas epidrmicas presentadoras de antgeno (clulas de Langerhans) y se divide en dos fases
secuenciales una de sensibilizacin y una siguiente de incitacin.
CUADRO CLINICO:
La localizacin es muy variada; est en relacin con el agente causal; aparece en el sitio de
contacto con la sustancia, por lo que hay un franco predominio en reas expuestas,
principalmente en manos. Independientemente de la causa y el mecanismo de produccin el
aspecto puede ser de dermatitis aguda o crnica. La dermatitis aguda se caracteriza por "piel
llorosa" con eritema, edema, vesculas, ampollas, exulceraciones, costras melicricas y
hemticas. En la dermatitis crnica existir liquenificacin, escamas y costras hemticas; en
algunos sitios como las plantas pueden aparecer hiperqueratosis y fisuras. Es importante
mencionar adems que pueden encontrarse "ides" que son lesiones a distancia de la
dermatitis original; predominan en reas expuestas y tienden a ser bilaterales y simtricas; en
general hay ppulas y vesculas, pero pueden ser lesiones isomorfas a las iniciales.
DIAGNOSTICO:
Es clnico. Se basa en la historia del paciente, la exposicin a sustancias irritantes y el aspecto
clnico. En casos particulares puede recurrirse a pruebas de parche en los casos de dermatitis
de contacto alrgica.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Otras formas de dermatitis deben evaluarse en el diagnstico diferencial como son: dermatitis
atpica, dermatitis seborreica, farmacodermia, eccema numular y dishidrosis; inclusive un
cuadro de dermatitis aguda puede simular celulitis, con grandes reas eritematosas y
edematosas, sin embargo la ausencia de fiebre y leucocitosis puede ayudar a establecer la
diferencia.
TRATAMIENTO:
Es fundamental definir el agente causal para evitar la exposicin del mismo con la piel del
paciente, brindando una explicacin amplia al paciente sobre la naturaleza de la enfermedad
para evitar la recidiva. Medidas preventivas como evitar jabones y detergentes, as como
proteccin solar en casos de fotosensibilidad son tambin importantes. El manejo especfico
en los casos de dermatitis aguda se establece con corticoesteroides de baja y mediana
potencia por perodos de 2 o 3 semanas, asociado con pastas secantes y soluciones
antispticas y secantes. La dermatitis crnica debe manejarse con corticoesteroides aunados
pomadas o cremas lubricantes inertes; en casos de liquenificacin importante pueden
utilizarse sustancias queratolticas a concentraciones bajas para evitar irritacin secundaria.

DERMATITIS ATOPICA
SINONIMIA:
Neurodermatitis, prurigo de Besnier, eccema del lactante.

DEFINICION:
Enfermedad reaccional, crnica y recidivante de la piel, con un patrn clnico e historia natural
caractersticos. No se conoce la causa especfica, pero se ha relacionado con susceptibilidad
gentica, disturbios inmunolgicos y constitucionales, sobre los que actan factores
desencadenantes.
EPIDEMIOLOGIA:
Es la dermatosis ms frecuente en poblacin peditrica. La prevalencia ha mostrado
incremento en las ltimas dcadas, siendo del 18-20%. Es ms frecuente en reas urbanas de
pases industrializados, especialmente en inmigrantes provenientes de pases con menor
prevalencia. No existe clara predileccin racial ni diferencia en cuanto al sexo. Puede
presentarse a cualquier edad, con claro predominio en la poblacin peditrica, 60-85% de los
casos inicia en el primer ao de vida y 85-95% antes de los 5 aos; 10-25% de los casos persiste
con recadas en la edad adulta.
ETIOPATOGENIA.
La etiologa es desconocida pero parece ser resultado de una compleja interaccin aspectos
genticos, inmunolgicos y defectos en la barrera epidrmica, existiendo mltiples factores
desencadenantes, que actan sobre un terreno constitucionalmente alterado.

1. Anomalas genticas: Tiene clara naturaleza familiar, pero no se ha precisado el mecanismo

de herencia, existiendo en 70% de los pacientes antecedentes de atopia. Los antgenos de
histocompatibilidad HL-A9, HL-A3, HL-B12 y HL-Bw40 se han descrito en estos pacientes.
2. Disturbios inmunolgico: Existen cambios significativos en la inmunidad humoral y celular.
45-80% muestran aumento en la produccin de IgE y se ha descrito adems disminucin de la
IgA secretoria. Respecto a la inmunidad celular, se ha reportado reduccin en el nmero de
linfocitos T, relacin anormal de linfocitos T cooperadores/ T supresores y disminucin en las
respuestas cutneas de hipersensibilidad retardada. Asimismo existe alteracin en la relacin
Th1/Th2, en la enfermedad inicial existe aumento de Th-2 e IL-4, mientras que en lesiones
crnicas stas disminuyen y aumenta Th-1 e interfern gamma.
3. Defectos en la barrera epidrmica: Existe una disminucin cuantitativa de la produccin de
grasas en la piel, en especfico cidos grasos poliinsaturados (cido linoleico) importantes en la
sntesis de la barrera lipdica y el mantenimiento de la integridad epidrmica. El resultado es
sequedad cutnea, mayor susceptibilidad a la accin de irritantes sobre la piel y alteracin en
la sntesis de metabolitos de los cidos grasos, como prostaglandinas y leucotrienos, as como
prdida del efecto inhibitorio que ejercen sobre, la produccin de citoquinas, desencadenando
inflamacin cutnea.
Factores desencadenantes: Psicolgicos (pacientes inteligentes, aprehensivos, hiperactivos e
introvertidos, siendo el gatillo el estrs), sudoracin excesiva, factores infecciosos
(sobrecrecimiento de Staphylococcus aureus en la piel, as como infecciones virales de vas
areas superiores), agentes irritantes externos (lana, jabones, etergentes, desinfectantes,
solventes, cambios climticos, etc.) y factores alrgicos (es muy controvertida la influencia de
aeroalergenos o alergia alimentaria sobre el inicio y evolucin de la enfermedad).
CUADRO CLINICO.
De acuerdo con la morfologa, pueden definirse tres tipos de lesiones, sin ser el tiempo de
evolucin determinante para su definicin:
1. Aguda. Caracterizada por ppulas y vesculas muy pruriginosas, sobre un rea de piel
eritematosa, asociada a escoraciones, erosiones, exudado seroso y costras melicricas
(eccema).
2. Subaguda. Caracterizada por eritema, ppulas, descamacin y escoriaciones. 3. Crnica.
Placas de piel engrosada, con liquenificacin y ppulas fibrticas
Existen adems tres fases cronolgicas, con caractersticas especficas:
1. Lactante (2 semanas a 2 aos). Afecta la cara, predominando en mejillas y respetando el
tringulo central. Puede extenderse a piel cabelluda, pliegues retroauriculares y de flexin,
tronco y nalgas; a veces puede generalizarse. Predominan las lesiones de dermatitis aguda por
lo que se le ha denominado eccema del lactante. Se puede asociar con dermatitis seborreica
en un 17%. Aparece por brotes, siendo frecuente la desaparicin de a los 2 aos de edad
2. Escolar o infantil (3 a 14 aos). Afecta pliegues de flexin (antecubitales y huecos poplteos),
cuello, muecas, prpados, regin peribucal y genitales. Puede presentarse con lesiones
agudas o crnicas, evolucionando en brotes, con prurito intenso. Puede desaparecer (75-90%)
o progresar a la ltima fase. Existen formas localizadas como el mal plantar juvenil, que afecta
plantas y dorso de los pies, forma periorbitaria, queilitis exfoliativa, intertrigo auricular y

eccema del pezn. Por otro lado, se describen formas atpicas como lo son la papular y
folicular
3. Adulto. (15 a 23 aos de edad).. La topografa, morfologa y evolucin son similares a la
etapa escolar, sin embargo es frecuente la localizacin exclusiva en manos, pies, periorbitaria y
cuello. La persistencia de la enfermedad despus de la adolescencia se ha relacionado con el
uso indiscriminado de esteroides.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS.
No existen pruebas especficas de laboratorio que confirmen el diagnstico, siendo
extraordinaria la necesidad de realizar estudio histopatolgico. En 1980 Hanifin y Rajka
propusieron criterios clnicos diagnsticos, siendo suficientes 2 criterios mayores o tres o mas
menores:
Criterios mayores: Prurito, morfologa y distribucin, curso crnico y recidivante, historia
personal o familiar de atopia.
Criterios menores: Comienzo temprano, curso influenciado por factores ambientales o
emocionales, dermatitis del pezn, acentuacin perifolicular, queratosis pilar, pitiriasis alba,
pliegues anteriores del cuello, hiperlinearidad palmar, oscurecimiento infaorbitario, palidez
facial, conjuntivitis recurrente, IgE elevada, dermografismo blanco, tendencia a dermatitis
inespecficas de manos y pies, catarata subcapsular anterior y queratocono, entre otros.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.
1. Dermatitis seborreica. Predomina en piel cabelluda, reas centrofacial, del paal y pliegues
proximales de los miembros (axilas e ingles) y se caracteriza por placas eritematoescamosas
con aspecto graso; antecedentes familiares de atopia negados.
2. Dermatitis por contacto. Es localizada y limitada a la superficie que estuvo expuesta a la
sustancia irritante; puede observarse desde eritema simple, vesculas o erosiones hasta
liquenificacin y costras hemticas, en caso de curso crnico.
COMPLICACIONES.
Infecciones bacterianas, dermatitis por contacto, corticoestropeo, cataratas,
queratoconjuntivitis y queratocono.
TRATAMIENTO.
Es fundamental la explicacin a los padres las caractersticas de la enfermedad y la evolucin
crnica y recurrente, as como las medidas generales encaminadas a eliminar factores
irritantes sobre la piel (evitar ropa de lana o fibras sintticas, prefiriendo las prendas de
algodn, que deben lavarse con jabn de pasta evitando detergentes, suavizantes o cloro;
bao rpido, con agua tibia, evitando el contacto de jabn en las reas afectadas y la friccin
de la piel, mantenerse en climas templados evitando la sudoracin excesiva).
Utilizacin de emolientes y lubricantes en la dermatitis crnica y subaguda y pastas y medidas
secantes (antispticos y astringentes) en las lesione agudas. Antibiticos tpicos o sistmicos
en casos de imptigo secundario o cuando se considere que la sobrecolonizacin bacteriana
es un factor importante. El tacrolimus y pimecrolimus tpico son inmunosupresores tpicos
que han mostrado resultados en lesiones subagudas y crnicas..

El uso de corticoesteroides tpicos es til en casos de inflamacin importante de la piel que no

ha respondido a otras medidas, sin embargo su uso debe ser racional, prefiriendo
preparaciones de baja potencia y ciclos cortos de administracin.
El empleo de corticoesteroides sistmicos, PUVA, inmunomoduladores (talidomida,
ciclosporina, interfern, factor de transferencia) y citotxicos deber reservarse a casos graves,
supervisado por un especialista experto en su uso.

DERMATITIS DE LA ZONA DEL PAAL.

SINONIMIA.
Dermatitis del paal, dermatitis amoniacal,rozadura.
DEFINICION.
Erupcin inflamatoria aguda del rea cubierta por el paal.
EPIDEMIOLOGIA.
Afecta con mayor frecuencia recin nacida y lactante, con un pico de incidencia a los 9 a 12
meses, aparentemente en relacin con el cambio en la dieta. Se presenta adems en nios
mayores y adultos con incontinencia urinaria y/o fecal secundaria a alteraciones urolgicas o
neurolgicas. La prevalencia es del 7 al 35% en poblacin peditrica, ocupando el 3 a 4 causa
de consulta dermatolgica en nios. No se ha descrito diferencia racial ni en cuanto al sexo.
ETIOPATOGENIA.
En 1973 Koblenzer clasific la dermatitis de esta zona en tres grupos:
Grupo 1. Enfermedades que se producen en forma independiente del uso de paales
(epidermolisis bulosa, histiocitosis de clulas de Langerhans, etc.).
Grupo 2. Enfermedades agravadas por el uso de paales (dermatitis atpica, dermatitis
seborreica, psoriasis, etc.).
Grupo 3. Enfermedades provocadas por el uso de paales, en nios no predispuestos y como
consecuencia directa de su uso, es el ms frecuente y ocupar nuestra revisin. Lo ms
caracterstico es la dermatitis de contacto por irritante primario en la cual la humedad
persistente provoca maceracin de la piel; lo anterior aunado a la friccin generada por los
movimientos del beb altera la funcin de barrera y permite la accin de irritantes como son:
heces (proteasas, lipasas y sales biliares), orina (urea y amoniaco), jabones, lociones, cremas y
productos empleados para el lavado de los paales; por lo tanto, los irritantes actan en forma
secundaria en piel ya daada previamente. Por otro lado, la piel as daada, es susceptible de
infeccin por Candida albicans con mayor frecuencia (50%) y ms raramente, agentes
bacterianos (S aureus, estreptococos y enterobacterias). La dermatitis por contacto alrgica
no es comn el rea del paal, sin embargo algunas sustancias como gomas, plsticos,
neomicina y mercurio pueden actuar como sensibilizantes.
CUADRO CLINICO.

Existen diferentes patrones de afeccin clnica: Dermatitis eritematosa simple. Es el ms

frecuente. Afecta reas convexas (en W), respetando los pliegues. Las formas ms leves se
caracterizan por eritema y descamacin; el eritema puede desarrollar una apariencia vidriosa y
aparecer ppulas.
Variedad sifiloide ppulo-erosiva o poserosiva de Sevestre-Jaquet: Es una forma moderada de
la dermatitis eritematosa simple. Se presenta sobre las superficies convexas en que se
observan ppulas del color de la piel o eritematosas, generalmente menores de 5 mm de
dimetro, que por accin de la friccin o maceracin se erosionan en la cpula. Pueden
volverse violceas y liquenificadas .
Ulcerosa: Se caracteriza por prdida cutnea epidrmica o ms profunda, siendo la
presentacin ms grave de las anteriores; surge como consecuencia de la potencia y el tiempo
de exposicin a la agresin y sensibilidad individual de la piel.
Dermatitis perianal: Limitada a esta rea, se manifiesta como eritema, erosiones o pstulas; es
ms frecuente en el periodo neonatal. Puede deberse a cambios qumicos (alteracin del pH
en procesos diarreicos o enteropatas) o infecciosos (dermatitis estreptocccica perianal,
parasitosis).
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.
1. Dermatitis seborreica. Se caracteriza por placas eritematoescamosas con aspecto graso,
curso crnico y falta de respuesta al tratamiento convencional, que puede afectar el rea del
paal, pero afectando tambin piel cabelluda, reas centrofacial y pliegues proximales de los
miembros (axilas e ingles).
2. Dermatitis atpica. Cuenta con ntecedentes personales o familiares de atopia; se relaciona
con afeccin simultnea o previa en cara y pliegues de flexin (poplteos y antecubitales),
prurito, historia de cronicidad y recurrencia y respuesta inadecuada al tratamiento habitual.
3. Acrodermatitis enteroptica. Alteracin autonmica recesiva del transporte y absorcin de
zinc; se caracteriza por placas eritematoescamosas y erosionadas, de distribucin periorificial,
comprometiendo el rea perianal pero tambin perioral. El cuadro se presenta con mayor
frecuencia despus del destete. Se asocia con manifestaciones extracutneas como
irritabilidad, diarrea, fotofobia y conjuntivitis.
4. Psoriasis. Puede encontrarse historia familiar de psoriasis y se caracteriza por reas
eritematosas, que pueden comprometer toda el rea del paal, generalmente sin escama (por
efecto queratoltico de la urea), sin mejorar con los tratamientos mencionados. Puede
presentar adems afeccin en piel cabelluda y uas.
5.Histiocitosis de clulas de Langerhans. En la zona del paal se presenta como dermatitis
hemorrgica o erosiva grave, generalmente perianal, que no responde al tratamiento, sin
embargo, generalmente se asocian a eritema y escamas adherentes en piel cabelluda, ppulas
eritematosas o parduscas en tronco y lesiones purpricas en palmas y plantas, as como
manifestaciones extracutneas.
TRATAMIENTO.
Medidas preventivas, como son el cambio frecuente de paal, recomendndose paales
desechables con geles absorbentes (alginatos), de mayor tamao, para evitar el roce y facilitar
la absorcin; realizar el aseo del rea con agua, dejando el rea sin paal el mayor tiempo

posible. Las pastas con talco y xido de zinc son tiles como aislantes y para reducir la friccin
y se aplican posterior a cada cambio de paal. En las lesiones con ms de 72 horas de
evolucin o datos de infeccin por candida debe aplicarse algn agente antimictico, 2 veces al
da, por 3 semanas. En caso de imptigo segundario se recomienda el uso de antibiticos
tpicos o sistmicos. La utilizacin de corticoesteroides deber ser racional, restringindose a
casos resistentes a las terapias convencionales, utilizando esteroides de baja potencia y nunca
mas de 2 semanas.

PRURIGO POR INSECTOS

SINONIMO:
Prrigo de llegada, urticaria papular, lquen urticado, prrigo simple agudo, estrfulo.
DEFINICION:
Dermatosis reaccional a la picadura de insectos. Morfolgicamente prrigo se define como
ppulas con datos de rascado (costras hemticas).
EPIDEMIOLOGIA:
Cosmopolita; predomina en regiones tropicales, en primavera y verano, siendo ms frecuente
en nios de 1 a 7 aos de edad, sin preferencia de sexo. Ocupa hasta el 28% en algunas
consultas dermatolgicas en nios.
ETIOPATOGENIA:
La picadura origina una respuesta de hipersensibilidad tanto precoz (tipo I) como tarda. La
primera se origina por IgE e histamina, que produce edema vasomotor transitorio de la dermis,
manifestado por una roncha; la segunda (24 horas posteriores), depende de linfocitos T as
como del depsito de complejos inmunes (IgM) y complemento, que generan infiltrado
linfohistioctico y vasculitis y se manifiesta por ppulas. Existen lesiones por efecto directo de
la picadura y por un fenmeno de sensibilizacin que origina lesiones a distancia. Los
principales insectos son chinche, pulga, moscos, garrapatas, etc. (dependiendo de la situacin
geogrfica, estacin del ao y medio socioeconmico)
CUADRO CLINICO.
En todos los casos las lesiones fundamentales sern inicialmente ronchas o ppulo-ronchas
con carcter transitorio y posteriormente ppulas y en ocasiones vesculas o ampollas, as
como escoriaciones y costras hemticas, secundarias a prurito intenso. Evolucin crnica, por
brotes, pueden aparecer al despertarse el nio o al llegar al lugar donde se encuentren los
insectos. Dependiendo del agente involucrado tendr caractersticas especficas:
Chinche (Cimex lectularius): afecta reas cubiertas como regin lumbar (rea del cinturn),
nalgas y caras externas de extremidades, a menudo simtrica. Las lesiones se disponen en
pares o hileras .
Pulgas (Pulex irrritans): se presenta en reas cubiertas. Adems de las lesiones descritas
pueden observarse petequias y equimosis; no se agrupan, encontrndose dispersas

Moscos o insectos voladores: Afecta reas expuestas sin agruparse.

DIAGNOSTICO:
Es clnico y no requiere ningn estudio.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
1.Escabiosis. Se caracteriza por ppulas de 1-2 mm, costras hemticas, pequeas vesculas y
tneles que en lactantes y nios es generalizada con predominio en piel cabelluda, palmas,
plantas y pliegues, mientras que en adolescentes y adultos la dermatosis est limitada por
lneas imaginarias que pasan por los hombros y rodillas (lneas de Hebra), muy pruriginosa. No
existe historia de cronicidad y recurrencia y para el diagnstico es fundamental el antecedente
de epidemia familiar.
2.Dermatitis herpetiforme. Dermatosis eruptiva, polimorfa, que predomina en superficies de
extensin y suele ser simtrica, caracterizada por placas eritematosas con papulovesculas y
costras hemticas que se acompaan de dolor y prurito; la evolucin es tambin crnica y por
brotes; se relaciona con enteropata por gluten.
3.Exantemas virales:
a. Varicela Infeccin primaria producida por el virus herpes-varicela-zoster, muy contagiosa,
autolimitada; se caracteriza por una erupcin de distribucin centrpeta, constituida por
vesculas que aparecen sobre una base eritematosa, evolucionan hacia pstulas, costras y
pueden dejar cicatrices deprimidas; se asocia a sntomas generales y no tiene un curso crnico.
b. Mano-pie-boca. Originado con mayor frecuencia por el virus Coxsackie A16; se caracteriza
por exantema mculopapular o vesicular en dorso de manos, dedos, pies, rodillas y nalgas,
autolimitado, asociado a enantema en mucosa bucal caracterizado por vesculas que
evolucionan a lceras. Puede asociarse a malestar general y fiebre, as como dolor en las
lesiones orales con la alimentacin.
TRATAMIENTO:
Explicacin amplia y medidas preventivas (fumigacin, utilizacin de pabellones y mosquiteros,
tratamiento de animales convivientes)
Como preventivos son tiles los repelentes tpicos no txicos y tiamina VO a 200-600mg/da.
Si hay prurito antihistamnicos sistmicos. Antispticos tpico o antibitico en casos de
imptigo secundario.

TIAS
SINONIMOS:
Dermatofitosis
DEFINICION:
Micosis superficiales ocasionadas por hongos parsitos afines a la queratina y que en conjunto
se les conoce como dermatofitos.

EPIDEMIOLOGIA:
Son padecimientos cosmopolitas que afectan al hombre en cualquier etapa de la vida. Su
frecuencia como motivo de consulta dermatolgica en nios es del 2.4% y ocupa un 9 lugar en
conjunto.
ETIOPATOGENIA:
Los dermatofitos causales se agrupan en 3 gneros: Trichophyton, Microsporum y
Epidermophyton. En total comprenden ms de 40 especies. Se dividen en antropoflicos,
geoflicos y zooflicos segn su hbitat de preferencia pero la mayora son potencialmente
patgenos para el humano.
CUADRO CLINICO:
Tia del cuerpo o de la piel lampia:
Se puede presentar en casi cualquier parte, del cuerpo. Se caracteriza por placas
eritematoescamosas circulares, bien definidas, con borde activo y centro resolutivo; son
pruriginosas. La tia inguinal se considera una variante de la del cuerpo y tiene como
caracterstica que no conforma crculos perfectos.
Tia de los pies:
Es la ms comn de las tias en la totalidad de los grupos de edad, pero no lo es tanto en
nios. La forma intertriginosa afecta los espacios interdigitales, principalmente entre el 4 y 5
dedos y se caracteriza por fisuras, eritema y escama macerada; es pruriginosa. La forma
vesiculosa afecta principalmente la zona del arco y produce eritema, vesculas y costras
melicricas; tambin es muy pruriginosa. La forma hiperqueratsica se localiza en las partes de
apoyo y ocasiona engrosamiento de la piel con descamacin, rara en nios.
Tia de la cabeza:
Es casi exclusiva de los nios pre-escolares y escolares (92 a 98% es en este grupo de edad). En
Mxico es ocasionada por Microsporum canis y Trichophyton tonsurans ms frecuentemente;
se presenta con placas de alopecia difusa (pseudoalopecia), escama y pelos tiosos
(parasitados o pelos en grano de plvora), aunque tambin se pueden ver ppulas, costras
hemticas y costras melicricas; se acompaa de prurito. Puede presentar su variedad
inflamatoria (Querion de Celso) ms frecuentemente que en las otras tias . Tia de las uas u
onicomicosis: Menos frecuente en el nio que en el adulto, pero aun as, subdiagnosticada.
Puede ocurrir en cualquiera de las 20 uas, pero es ms frecuente en las de los pies, y de stas,
en los primeros ortejos. Se observa engrosamiento de las mismas, con prdida de su
transparencia, (color blanco o amarillo opaco, a veces otros colores), y su flexibilidad,
volvindose de un aspecto pulverulento
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Tia del cuerpo: a) Pitiriasis rosada: Enfermedad exantemtica benigna caracterizada por
placas eritemato-escamosas, de 0.5 a 3 cm., mltiples, que predominan en tronco; la
diferencia fundamental debe establecerse con la lesin inicial denominada medalln herldico
que es una lesin oval de 2 a 5 cm eritematosa y con descamacin fina, pero sin borde activo.
b) Eritema anular centrfugo. Dermatosis eritematosa de evolucin crnica, que se caracteriza
por lesiones anulares (generalmente semicrculos), con bordes infiltrados y collarete interno

de escamas; a diferencia de la tia generalmente son mltiples, asintomticas, de evolucin

crnica con exacerbaciones y remisiones.. c) Granuloma anular. Dermatosis benigna de origen
desconocido, caracterizada por ndulos, semiesfricos, con disposicin anular; an cuando las
lesiones tienden a aplanarse en el centro y persistir en la periferia, no cuentan con escama,
son del color de la piel y son generalmente asintomticas.
Tia de los pies. a) Mal plantar juvenil. Manifestacin de dermatitis atpica, por lo que cuenta
con antecedentes familiares de atopia, prurito, cronicidad y recurrencia; caracterizada por
reas eritematosas con eccema o liquenificacin y fisuras, que afectan la planta respetando
pliegues interdigitales y se extienden al dorso del pie. b) Dishidrosis. Dermatosis de causa
desconocida, asociada a trastornos de la sudoracin y atopia; de localizacin palmar o
palmoplantar, caracterizada por vesculas, no eritematosas, que evoluciona por brotes. c)
Queratolisis plantar punctata. Infeccin por bacterias grampositivas, localizada en plantas y
caracterizada por depresiones puntiformes y erosiones superficiales de color grisceo, verdoso
o marrn; predomina en reas de presin y respeta pliegues interdigitales.
Tia de la cabeza a) Dermatitis seborreica. Placas eritematoescamosas de aspecto graso y
curso crnico que no presentan pseudoalopecia ni pelos parasitados. b) Tricotilomana:
Alopecia difusa con pelos en diferente estadio de crecimiento, sin escama o pelos parasitados.
c) Alopecia areata. Placas de alopecia, circulares, bien limitadas, de superficie amarillenta y
acolchonada, sin escama o pseudoalopecia.
Tia de las uas. a) Distrofias ungueales congnitas. Se encuentran presentes desde el
nacimiento o la infancia temprana comprometiendo todas las uas. b) Psoriasis. Erosiones
puntiformes (signo del dedal), hiperqueratosis subungueal, oniclisis y leuconiquia, de curso
crnico, generalmente en varias uas y asociada a otros datos de psoriasis en piel. c) Liquen
plano. Estras, surcos, hiperqueratosis subungueal o atrofia de las uas, asociadas
generalmente a manifestaciones cutneas de la enfermedad y de curso crnico. d) Distrofia
ungueal traumtica. Alteracin en la ua con antecedente de traumatismo previo,
generalmente sin engrosamiento o pulverizacin
TRATAMIENTO:
a) Tia del cuerpo y de los pies: rara vez requiere tratamiento sistmico, respondiendo a la
aplicacin de antimicticos tpicos de 4 a 8 semanas.
b) Tia de la cabeza: el tratamiento deber ser sistmico y la duracin ser de
aproximadamente 2 a 3 meses; como primera eleccin se encuentra la griseofulvina a 10- 20
mg/Kg/da en dos dosis, mejorando su absorcin el administrarla en medio alcalino (se
recomienda ingesta de algn lcteo, por ejemplo); la terbinafina, a razn de 10 mg/Kg/da en
una dosis diaria, puede ser suficiente por 4 a 8 semanas. Son tambin alternativas el
itraconazol y la terbinafina sistmicos. Los tratamientos tpicos (shampoos antiseborreicos)
pueden ser tiles para disminuir la contagiosidad de un nio a otro, pero son intiles como
teraputica sola.
c) Tia de las uas: El tratamiento es sistmico en la mayora de los casos, prefirndose los
antimicticos de depsito del tipo de la terbinafina y el itraconazol.

VERRUGAS VIRALES

SINONIMOS:
Verrugas vulgares (mezquinos), verrugas planas (juveniles), verrugas plantares (ojos
de pescado), condilomas acuminados (verrugas acuminadas).

DEFINICION:
Neoformaciones epidrmicas benignas causadas por la infeccin con un virus papiloma
humano (VPH); son autolimitadas y curan sin dejar cicatriz.
Existen cuatro tipos principales: verrugas vulgares, planas, plantares y condiloma
acuminado.
EPIDEMIOLOGIA:
Se observan en pacientes de todas las edades pero es ms comn en la niez y
adolescencia, con una mayor incidencia entre los 10 y 19 aos, reportndose en 7 a
10%. El 70% de las verrugas vulgares se observa en escolares y al igual que las planas
predominan en este grupo de edad, mientras que las verrugas plantares y acuminadas
son mas frecuentes en adolescentes y adultos, disminuyendo notablemente durante la
vejez. Los condilomas acuminados se han reportado hasta en un 27% de los pacientes
con SIDA.
ETIOPATOGENIA:
Los VPH son virus DNA de la familia Papovavidae de los cuales se han reconocido ms
de 70 subtipos cada tipo asociado a una localizacin y morfologa especifica. Las
verrugas virales se han relacionado, con los siguientes tipos.
Verruga vulgares
Verrugas planas
Verrugas plantares
Verrugas anogenitales
El perodo de incubacin vara de pocas semanas a un ao y la duracin de las lesiones vara
entre pocos meses y 6 aos. En inmunodeprimidos pueden ser ms abundantes y rebeldes a
tratamiento. Se transmiten de persona a persona por contacto directo o indirecto (en el caso
de los acuminados, por contacto sexual), siendo favorecida la inoculacin por traumatismos. El
fenmeno de kobnerizacin en verrugas planas y vulgares no es un verdadero fenmeno
isomrfico, sino que est relacionado con autoinoculacin
CUADRO CLINICO:
Verrugas vulgares.
Se presentan en cualquier parte de la piel, predominando en reas expuestas (dorso de manos,
cara y antebrazos). Son crecimientos circunscriptos, firmes, elevados, con una superficie
anfractuosa, spera y seca, del color de la piel o grisseas, de 3 a10 mm; a veces se observan
en la superficie puntos oscuros que corresponden a pequeas hemorragias o trombosis de
capilares drmicos. Habitualmente son indoloras, excepto las de localizacin subungueal y

algunas periungueales. Las verrugas filiformes, son una variante frecuente en prpados y ala
de la nariz.
Verrugas planas.
Predominan en cara, dorso de manos, antebrazos y rodillas. Son neoformaciones pequeas, de
2 a 5 mm, redondas o poligonales, del color de la piel o un poco ms oscuras (pardo a marrn),
con leve relieve y superficie aterciopelada. El nmero es variable desde unas pocas hasta
cientos. Tienden a presentarse alineada (autoinoculacin) o confluentes, formando placas.
Verrugas plantares.
Afectan la planta de los pies, preferentemente en sitios de apoyo: la cabeza del primero y
quinto metatarsiano y el taln.
Verrugas anogenitales (condiloma acuminado).
Se localizan en vulva (40%), regin perianal (34% y periuretral (17%). Las lesiones se presentan
en piel y mucosas contiguas. Son vegetaciones en forma de coliflor, de superficie anfractuosa,
hmedas, que varan de pocos milmetros hasta lesiones gigantes (mas de 10 cm). La
presencia de lesiones de ste tipo en poblacin peditrica obliga a descartar abuso sexual, an
cuando se reconocen formas de contagio inocente (menos del 10%), como autoinoculacin o
lesiones en las manos de las personas que los cuidan
DIAGNOSTICO:
Es clnico. En el caso de las verrugas anogenitales es importante la tipificacin de VPH para
tratar de determinar la va de contagio en poblacin peditrica y detectar los tipos
oncognicos, para mantener vigilancia adecuada.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Verrugas vulgares: Nevo verrugoso epidrmico (lesin verrugosa de color caf oscuro, de uno
o varios centmetros de dimetro, que sigue las lneas de Blaschko; es de presentacin
congnita o en el primer ao de vida); tuberculosis verrugosa (se caracteriza por ndulos o
verrugosidades que se agrupan y forman placas que crecen hacia la periferia con reas
centrales de cicatrizacin, lo que no se observan en las lesiones virales).
Verrugas planas: Siringomas (tumores benignos pequeos de las glndulas sudorparas crinas,
caracterizados por lesiones de 1 a 3 mm., del color de la piel o blanco-amarillentas, mas
elevadas, predominando en mujeres jvenes); liquen plano, acn.
Verrugas plantares: Tilomas o callos (areas circunscritas de hiperqueratosis que coinciden con
reas de presin o friccin y se reconocen porque los dermatoglifos no pierden su
continuidad).
Verrugas anogenitales: Condiloma plano (es manifestacin de sfilis secundaria y se caracteriza
por ppulas hiperpigmentadas que se aplanan y maceran y pueden cubrirse con vegetaciones.
Se asocia a otros datos de sfilis secundaria como sifilides, cambios ungueales, alopecia y
manifestaciones sistmicas).
TRATAMIENTO:
Es importante tener presente que aproximadamente 50% de las lesiones remite
espontneamente antes de dos aos, por lo que no deben seleccionarse mtodos teraputicos

agresivos que dejen mayor secuela que la propia enfermedad. Hay resultados variables con
placebo (30 a 70% de eficacia), no es efectivo en condilomas acuminados.
En verrugas vulgares se puede utilizar el cido saliclico al 15% slo o en combinacin con
cido lctico o resorcina. En verrugas planas se ha utilizado cido retinoico por va tpica. En
verrugas plantares cido tricloroactico o saliclico al 40%.. En condilomas acuminados
podofilina al 20% o podofilotoxina. La aplicacin de crioterapia es una alternativa til en todos
los tipos de verrugas, debiendo evaluarse de acuerdo al nmero delesiones y localizacin. Se
han intentado otros tratamientos como la bleomicina, los rayos X, rayo LASER, algunos
antivirales e inmunomoduladores como la griseofulvina, cimetidina, levamisol y el interfern,
que no han demostrado ser muy superiores a los tratamientos antes mencionados, siendo
algunos de mayor costo y otros adems, menos accesibles.

SUDAMINA
SINONIMOS:
Miliaria, salpullido.
DEFINICION:
Alteracin comn de las glndulas sudorparas ecrinas ocasionada por la obstruccin del
conducto sudorparo que resulta en retencin del sudor; se presenta en condiciones de
incremento del calor y la humedad.
EPIDEMIOLOGIA:
Puede presentarse a cualquier edad, con predominio en neonatos y lactantes. Es uno de los
principales motivos de consulta dermatolgica en nios, siendo ms frecuente en reas
tropicales y climas clidos. La miliaria cristalina es ms frecuente en recin nacidos con un pico
en la incidencia en la primera semana de vida (4.5%); la miliaria rubra es comn en lactantes y
adultos que viajan a reas tropicales (30%). No hay predominio de sexo. La miliaria profunda
es ms comn en adultos.
ETIOPATOGENIA:
Secundario a sudoracin intensa, la queratina macerada condiciona obstruccin terminal del
conducto ecrino, lo que produce retencin de sudor; este sudor acta como irritante debido a
su contenido de sodio, lo cual conduce a inflamacin y a prurito. Dependiendo del nivel en
que se presenta la obstruccin del conducto sudorparo ser el cuadro clnico resultante: en la
miliaria cristalina es el estrato crneo o inmediatamente por debajo de este, en la miliaria
rubra las capas subcorneas de la epidermis y en la miliaria profunda la unin
dermoepidrmica. Se ha propuesto la participacin de agentes infecciosos como
Staphylococcus epidermidis, pero no debe ser considerada ni manejada como enfermedad
infecciosa hasta mayores evidencias. Otros factores coadyuvantes son el clima caluroso, la
proteccin excesiva con ropa, principalmente de telas sintticas, curas oclusivas y el uso de
calzn de hule sobre el paal.
CUADRO CLINICO:
Puede afectar casi cualquier parte del cuerpo, con predominio en la frente, piel cabelluda,
cuello y trax. Se distinguen tres formas clnicas:

Miliaria cristalina
Se caracteriza por vesculas claras, de 1 a 2 mm, frgiles (sin inflamacin) .

Miliaria rubra.
Se observan ppulas pequeas (1-2 mm), eritematosas (inflamacin), asociadas a prurito
Miliaria profunda.
Es poco frecuente; aparece como consecuencia de brotes repetidos de miliaria rubra. Se
caracteriza por ppulas eritematosas, de 1-3 mm de dimetro, asintomticas, las
complicaciones son la infeccin y la alteracin en la regulacin del calor.
DIAGNOSTICO.
Es clnico y no es necesario realizar estudios de laboratorio.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Variedad rubra: a) Exantemas virales en los que generalmente existir afeccin diseminada y
asociacin con sntomas generales. b) Eritema txico del neonato en el que se observan
pstulas de 1 a 2 mm que confluyen sobre un rea eritematosa y se presentan en forma
diseminada en cara, tronco y extremidades, con curso autolimitado en el perodo neonatal.
Variedad cristalina a) Herpes diseminado, que se caracteriza por vesculas de 1 a 3 mm con
base eritematosa, que se asocia en el neonato con enfermedad sistmica grave. b) Varicela.
TRATAMIENTO:
Control de la humedad y calor ambiental cuando sea posible; evitar abrigos exagerados y
procurar ropa ligera, de algodn; bao diario, si es posible, de inmersin (ej.: en una tina).
Son tiles los polvos como el talco (en capa fina) aunque en casos intensos no ceden a stos y
es necesario usar lociones, leches corporales o cremas suaves lquidas, inertes; en caso de
prurito intenso los antihistamnicos sistmicos son tiles.

IMPETIGO.
SINONIMIA.
Imptigo contagioso, imptigo vulgar, imptigo ampollar, imptigo de Tilbury-Fox.
DEFINICION.
Infeccin bacteriana superficial de la piel, benigna, contagiosa y autoinoculable; se caracteriza
por ampollas casi siempre efmeras, que quedan reemplazadas por pstulas que se desecan
con rapidez y forman costras melicricas que recubren una erosin puramente epidrmica.
EPIDEMIOLOGIA.
Ocupa uno de los primeros cinco lugares en la consulta dermatolgica en nios; no hay
predileccin por sexo o clase social; parece predominar en verano, climas tropicales y en

pacientes con desnutricin; influyen en su frecuencia traumatismos, infecciones pigenas

extracutneas y mala higiene personal.

ETIOPATOGENIA.
Puede originarse por estafilococos, estreptococos o ambos, cuya frecuencia vara en diferentes
estudios; en Mxico predomina la infeccin por estafilococos. Las especies encontradas ms a
menudo son Staphylococcus aureus y estreptococo beta hemoltico del grupo A (Streptococcus
pyogenes). S. .aureus puede ser encontrado en nios con imptigo de todas las edades, S.
pyogenes es ms comn en edad preescolar y es inusual antes de los dos aos de edad,
excepto en zonas altamente endmicas.
El estreptococo llega a la piel mediante el contacto con otro nio con infeccin estreptocccica
en su piel, condicin necesaria para la colonizacin. El estafilococo en cambio, est el epitelio
nasal del 20-40% de los individuos y en algunos tambin en el perineo y las axilas, reservorios
desde donde se produce la colonizacin cutnea.
CUADRO CLINICO.
Pueden distinguirse dos formas clnicas principales de imptigo:
1. Imptigo primario: Aparece sobre una piel sin dermatosis previa, localizndose con mayor
frecuencia, alrededor de orificios naturales: boca, fosas nasales, pabellones auriculares y ojos,
como consecuencia de una infeccin en estos sitios que genera las lesiones cutneas. En
lactantes predomina en perin y regin periumbilical. La lesin inicial es una ampolla de
contenido claro, rodeada por un halo eritematoso, que en pocas horas se convierte en pstula;
el techo se rompe y aparece un exudado seroso o seropururlento que se deseca y origina
costras melicricas. Las lesiones son de evolucin aguda y tienden a la curacin espontnea en
dos a tres semanas, dejan una piel erosionada y despus un mancha de color rosado; al curar
no dejan cicatriz. A veces las lesiones se extienden con rapidez por autoinoculacin y
sobrevienen lesiones adyacentes o a distancia; la extensin perifrica forma lesiones circinadas
o anulares.
2. Imptigo secundario. Aparece sobre una dermatosis, generalmente pruriginosa,
preexistente y por lo tanto, puede presentarse en cualquier parte del cuerpo.
Existe una variante clnica denominada imptigo ampollar, flictenular o estafilocccico
verdadero y en las primeras dos semanas de vida se conoce como pnfigo neonatal. Es una
infeccin estafilocccica caracterizada por ampollas de 0.5 a 3 cm de dimetro, flccidas y de
Tello delgado, con contenido claro que rpidamente se enturbia. Habitualmente son poco
numerosas y suelen localizarse en sitios de roce (cuello, axilas, regin genital, palmas y
plantas); se rompen fcilmente liberando un contenido turbio o francamente purulento que
seca rpidamente, dejando superficie erosiva, brillante, pero no costrosa, con un collar de
escamas circundante que seala la zona ms perifrica de la ampolla.
COMPLICACIONES.
En general ninguna; puede haber fiebre, malestar general y adenopatas regionales. En
imptigos muy extensos y climas clidos se ha reportado glomerulonefritis en 2 a 5% de los

casos; la nefritis se relaciona con cepas nefritognicas de Streptococcus pyogenes que

incluyen los serotipos 2, 49, 53, 55, 56, 57 y 60, aun cuando su incidencia real es difcil de
determinar, ya que muchos casos por cursar subclnicos o con manifestaciones leves no son
diagnosticados.

DIAGNOSTICO.
Se realiza clnicamente. El estudio histopatolgico de una ampolla muestra vesculas
subcrneas o en la capa granulosa con clulas acantolticas ocasionales en su interior,
espongiosis y en la dermis papilar infiltrado inflamatorio perivascular compuesto po linocitos y
neutrfilos; el estudio histopatolgico de una pstula muestra acumulacin subcrnea de
neutrfilos y cadenas o ramilletes de cocos gram positivos. El estudio bacteriolgico slo se
realiza en presentaciones atpicas o cuando la respuesta al tratamiento es pobre.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.
El imptigo costroso debe diferenciarse de herpes simple, varicela, dermatitis por contacto
aguda, tias inflamatorias y candidosis; el imptigo ampollar debe distinguirse del eritema
polimorfo ampollar, penfigoide ampollar, pnfigo vulgar y quemaduras trmicas.
TRATAMIENTO.
En todos los casos lavado del rea con agua y jabn y aplicacin local de un antisptico dbil
en fomentos o baos para eliminar mecnicamente las costras. Los nios con imptigo no
complicado (localizado y con pocas lesiones) y que no comprometen la regin peribucal
pueden tratarse con antibiticos tpicos como mupirocina, cido fusdico, o
yodoclorohidroxiquinolena (Clioquinol o vioformo).
En imptigos ms extensos, con numerosas lesiones, est indicado el uso de antibiticos
sistmicos resistentes a betalactamasas como son: dicloxacilina, amoxacilina aunada a cido
clavulnico y en pacientes alrgicos a la penicilina etilsuccinato de eritromicina, durantes 7 a
10 das asociados a las medidas locales ya mencionadas.

ACNE
SINONIMOS:
Acn vulgar, acn polimorfo o acn juvenil
DEFINICION:
Es la inflamacin crnica de la unidad pilosebcea producida por retencin de sebo.
EPIDEMIOLOGIA:
Es el padecimiento cutneo ms frecuente durante la adolescencia y la pubertad; las lesiones
comienzan entre 12 y 14 aos, un poco antes en la mujer, hasta los 20 o 22 aos, aunque en
ocasiones se prolonga.. Aunque se observa en ambos sexos, predomina ligeramente en el
hombre.

ETIOPATOGENIA:
La susceptibilidad a la seborrea est determinada genticamente. Los factores patgenos
fundamentales son: queratinizacin folicular anormal, secrecin sebcea aumentada,
colonizacin bacteriana e inflamacin local. No hay influencia prctica de la dieta. Al llegar la
pubertad, por aumento en la sensibilidad de las glndulas sebceas, las hormonas andrgenas
generan aumento de tamao y de la secrecin de las mismas, lo que aunado a la
hiperqueratosis de la pared y el poro foliculares, originan la lesin fundamental e inicial del
acn, el comedn (espinilla). Se ha demostrado la presencia de Propionibacterium acnes,
quien transforma los triglicridos del sebo en cidos grasos libres, que tienen efecto irritante
local, favorece la inflamacin por este mecanismo. Si la inflamacin se realiza en la parte
terminal del conducto folicular, a nivel de la epidermis, se origina una pstula, pero si se hace
en la parte proximal del folculo y en la misma glndula sebcea, se originan los abscesos. Los
factores psicgenos pueden agravar esta dermatosis de modo secundario, sobre todo en
aquellos pacientes que presentan excoriaciones y ulceraciones autoprovocadas.
CUADRO CLINICO.
Afecta cara, cuello y trax, sobre todo en su parte superior. En cuanto a la morfologa, el acn
se caracteriza por polimorfismo lesional encontrndose lesiones no inflamatorias que son los
comedones abiertos y cerrados; el comedn abierto se reconoce como una concrecin gris
oscuro, caf o negro dentro de un orificio folicular dilatado y el comedn cerrado es una
pequea ppula del color de la piel. Las lesiones inflamatorias son ppulas eritematosas,
pstulas y ndulos. Las secuelas del acn son cicatrices y senos epiteliales.
De acuerdo al tipo de lesin predominante, el acn se clasifican en: comednico, papuloso,
pustuloso, qustico, conglobata (abscesos y fstulas), queloideo y fulminans (ppulas, ndulos y
quistes acompaados de datos de infeccin sistmica).
De acuerdo a la gravedad del acn, se clasifican en:
a) ACNE LEVE: Predominan los comedones.
b) ACNE MODERADO: Con predominio de ppulas y pstulas inflamatorias.
c) ACNE GRAVE: Que consta de ndulos (abscesos) y de ppulas, pstulas y comedones.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
1. Roscea. Predomina en mujeres entre 30 y 50 aos de edad, afecta tambin la cara pero no
el tronco y las lesiones son ppulas, pstulas y en raras ocasiones abscesos, sobre un fondo
eritematoso, con algunas teleangiectasias, pero no hay comedones. Evoluciona por brotes y se
desconoce su etiologa.
2. Erupciones acneiformes por medicamentos. Los halgenos, corticoesteroides, la isoniacida,
la vitamina B12 y los anticonceptivos orales pueden producir lesiones que simulan acn.
Pueden aparecer a cualquier edad; la erupcin es monomorfa, con ppulas foliculares
queratsicas, que simulan comedones y aparecen en cara y tronco.
3. Dermatosis perioral o rosaceiforme. Es causada por la aplicacin tpica de corticoesteroides
fluorinados. Se presenta con predominio en mujeres en la edad adulta, con piel seborreica. Se
presenta alrededor de la boca y en el centro de la cara; se caracteriza por ppulas, pstulas y

teleangiectasias, sobre una base eritematosa y en ocasiones asociadas a atrofia. Evoluciona en

brotes y es muy rebelde al tratamiento.
4. Erupciones aneiformes por hidrocarburos. Se presenta en personas que usan estos
productos en su trabajo. La dermatosis se presenta en reas expuestas (cara, cuello y
extremidades superiores) y se caracteriza por ppulas y pstulas, que simulan acn. Se
presenta a cualquier edad.

TRATAMIENTO:
Considerando la clasificacin clnica anterior, el manejo se efectuar de la siguiente manera.
Acn leve. Jabones neutros o azufrados para el lavado dos veces al da. y aplicacin de
lociones desengrasantes como el licor de hoffman, a las que pueden agregarse cido saliclico,
resorcina o azufre a 1 y 3%. Pueden usarse comedolticos como retinoides tpicos o perxido
de benzoilo.
Acn moderado: puede usarse clindamicina o eritromicina tpicas, en solucin o gel, dos veces
al da o valorar el uso de antibiticos sistmicos aunado al tratamiento tpico.
Acn grave: Los antibiticos sistmicos son de primera eleccin para el acn moderado a
grave, los ms recomendados son las tetraciclinas, eritromicina, minociclina y el trimetoprimsulfametoxazol, por uno a tres meses. La diaminodifenilsulfona (DDS) da muy buenos
resultados en acn conglobata. La isotretinoina oral se utiliza en acn conglobata y nduloqustico, pero su toxicidad es muy alta.