AVANCES EN PSICOLOGA CLNICA.

2013

ISBN: 978-84-695-6987-0

DEPRESIN E IRA EN MALTRATO INFANTIL: EVALUACIN DE UN

PROGRAMA DE INTERVENCIN EMPLEANDO REALIDAD VIRTUAL
Maravillas Castro*, M Vicenta Alcntara*/** y Concepcin Lpez-Soler*/**
* Asociacin para el Desarrollo de la Salud Mental en Infancia y Juventud,
Quiero Crecer. Murcia, Espaa
**Universidad de Murcia, Espaa
Resumen
A pesar de que en la ltima dcada se han realizado diversas investigaciones con el fin de
determinar si los tratamientos psicolgicos para las reacciones postraumticas en la infancia,
como las derivadas de la situacin de maltrato, son eficaces, hoy en da no existe consenso por
parte de la comunidad cientfica. El objetivo de este estudio es evaluar la eficacia de un
protocolo de intervencin psicolgica de orientacin cognitivo-conductual, que emplea como
herramienta la realidad virtual. La muestra est formada por 10 menores, de 9 y 15 aos, que
han sufrido maltrato intrafamiliar y se encuentran tutelados por la Administracin. Se evala la
sintomatologa depresiva a travs del Inventario de Depresin Infantil (CDI) y las expresiones
de ira a travs del Inventario de Expresin de Ira Estado-Rasgo en Nios y Adolescentes
(STAXI-NA). Se utiliza un diseo intrasujeto con medidas pretratamiento y postratamiento. Se
hallan diferencias estadsticamente significativas en las subescalas (Disforia y Autoestima
Negativa) y total del CDI, con tamaos del efecto de 0,76, 0,93 y 0,96, respectivamente. En el
STAXI se obtienen diferencias estadsticamente significativas en Ira Rasgo, con un tamao del
efecto ligeramente alto (0,72); sin embargo, no se obtiene significacin estadstica en Ira Estado,
con una magnitud del efecto muy baja (0,07). En Control de la Ira, el valor del tamao del
efecto confirma lo esperado, un aumento en el control de la ira, con una magnitud del efecto de 0,45. Los datos obtenidos confirman que el tratamiento aplicado en esta muestra de menores ha
sido eficaz. Se pone de relieve la necesidad de llevar a cabo intervenciones psicolgicas eficaces
que disminuyan el sufrimiento de los/as menores vctimas de maltrato.
Palabras clave: Maltrato infantil, ira, depresin, eficacia de la intervencin.

DEPRESSION AND ANGER IN CHILD ABUSE: ASSESSMENT OF AN

INTERVENTION PROGRAM USING VIRTUAL REALITY
Abstract
Although in the last decade there have been several investigations to determine whether
psychological treatments for posttraumatic reactions in children, such as those arising from the
situation of abuse, are effective, today there is no consensus on the part scientific community.
The aim of this study is to evaluate the effectiveness of a psychological intervention protocol
cognitive-behavioral, which uses virtual reality as a tool. The sample consisted of 10 children,
aged between 9 and 15 years, who have suffered domestic abuse and are protected by the
Administration. Depressive symptomatology is assessed through the Child Depression
Inventory (CDI) and expressions of anger through Expression Inventory State-Trait Anger in
Children and Adolescents (STAXI-NA). Subject design is used with pretreatment and
posttreatment measures. Statistically significant differences were found in the subscales
(Dysphoria and Negative Self-Esteem) and CDI total, with effect sizes of 0.76, 0.93 and 0.96,
respectively. In the STAXI were statistically significant differences in Trait Anger, with an

57

AVANCES EN PSICOLOGA CLNICA. 2013

ISBN: 978-84-695-6987-0

effect size slightly high (0.72), but statistical significance was not obtained in Ira State, with a
very low effect size (0.07). In Anger Management, the value of the effect size confirms
expected, an increase in anger, with an effect size of -0.45. The data obtained confirm that the
treatment applied in this sample of children has been effective. It highlights the need for
effective psychological interventions that reduce the suffering of the child victims of abuse.
Keywords: Child abuse, anger, depression, intervention efficacy.

Introduccin
Los/as menores que han experimentado maltrato intrafamiliar presentan
diferentes problemas psicolgicos, tales como depresin, ansiedad, TEPT, problemas de
conducta y/o trauma complejo (Lpez-Soler, 2008).
Segn los resultados de numerosos estudios (Harvey y Taylor, 2010; HetzelRiggin, Brausch y Montgomery, 2007; Silverman et al., 2008) los tratamientos
centrados en el trauma con una base cognitivo-conductual son los que cuentan con
mayor consenso a la hora de trabajar con nios/as traumatizados por la violencia
familiar. As, meta-anlisis sobre la eficacia de los tratamientos realizados en el maltrato
infantil (Rosa-Alczar, Snchez-Meca y Lpez-Soler, 2010; Snchez-Meca, RosaAlczar y Lpez-Soler, 2010), ponen de manifiesto que el tratamiento de eleccin es el
de orientacin cognitivo-conductual, estructurado y protocolizado, que combina
sesiones individuales y grupales, con una periodicidad semanal; y que se enfoca, tanto
en el/la menor, como en sus padres o tutores. As por ejemplo, Cohen, Deblinger,
Mannarino y Steer (2004) examinaron la eficacia diferencial entre la Terapia CognitivoConductual Centrada en el Trauma (TF-CBT) y la Child Centered Therapy (CCT) en
129 menores (8-14 aos) que haban sido abusados sexualmente, encontrando una
mayor mejora en determinados sntomas postraumticos, como la depresin medida a
travs del CDI (medias de 9,92 en pre y 5,70 en postratamiento; d = 0,30) y los
problemas de conducta, con el CBCL (medias en externalizantes de 12,11 en pre y 9,92
en postratamiento; d = 0,26) en nios/as que haban recibido una intervencin de
enfoque TF-CBT. Por su parte, Habigzang, Hatzengerger, Dala, Stroeher y Koller
(2008), evaluaron un modelo de terapia cognitivo-conductual grupal en 10 chicas (9-13
aos), sobrevivientes de abuso sexual. En cuanto a los sntomas de depresin evaluados
por el CDI, se observ una disminucin significativa entre las medidas pretest (16,34) y
postest (12,31) (Z = 1,79, p < 0,10).
Sin embargo, en la mayora de ocasiones, afrontar el trauma en la terapia a
travs de tcnicas de exposicin se convierte en un gran desafo. Debido a estas
limitaciones, la Realidad Virtual (RV) surge como un mtodo que facilita el realismo de
la escena, ayuda a los pacientes con dificultades imaginativas, permite mayor control
sobre los estmulos temidos y puede aumentar la motivacin al ser vista desde un
aspecto ldico. Todo esto ayudara a impedir la evitacin cognitiva, y, por tanto,
incrementara la implicacin emocional. Por otro lado, la RV tambin puede
proporcionar un espacio atemporal, un ambiente seguro y protector que le ayuda a
recuperarse y a continuar con su vida. El Grupo Universitario de Investigacin en
Infancia y Adolescencia-Psicologa Clnica (GUIIA-PC) ha desarrollado un protocolo
de tratamiento cognitivo-conductual con el fin de tratar las reacciones postraumticas.
Consta de seis componentes: (1) Legitimacin del sufrimiento y Tcnicas de relajacin;
(2) Reconocimiento y Expresin Emocional; (3) Reestructuracin Cognitiva; (4)

58

AVANCES EN PSICOLOGA CLNICA. 2013

ISBN: 978-84-695-6987-0

Crecimiento Personal; (5) Reconstruccin de la Identidad Personal; y (6) Elaboracin

del Trauma. Adems, utiliza el sistema de Realidad Virtual Enganging Media for
Mental Healh Applications (EMMA) adaptado a menores por GUIIA-PC. El objetivo
de este estudio es evaluar la eficacia de este protocolo de tratamiento, a travs de la
evaluacin antes y despus del mismo, de la sintomatologa depresiva y la expresin de
ira, caractersticos de las reacciones postraumticas del maltrato intrafamiliar.
Mtodo
Participantes
La muestra est formada por 10 menores, 5 chicos y 5 chicas, de entre 9 y 15
aos. stos/as han sufrido maltrato intrafamiliar (fsico, emocional, negligencia y, en
algunos casos, abuso sexual), y son tutelados por la Regin de Murcia, cuyo rgimen es
de acogimiento residencial o familiar. En la actualidad, la mayora de menores residen
en un centro de proteccin (70%), el resto se encuentra en acogimiento con familia
extensa (20%) o familia ajena (10%). Adems, la mayora son de nacionalidad espaola
(70%). Estos/as menores son atendidos en base al convenio existente entre la Consejera
de Poltica Social, Mujer e Inmigracin y la Universidad de Murcia. Los criterios de
inclusin para formar parte de la muestra son: (a) Estar tutelado/a por la Administracin
de la Regin de Murcia; (b) Presentar alteraciones emocionales y/o comportamentales;
(c) Tener 7 o ms aos de edad; (d) Tener completa la evaluacin pre y post tratamiento
en las reas de depresin e ira; y (e) Tener completa la intervencin psicolgica. Han
sido excluidos aquellos/as menores con deficiencia mental y con trastornos del espectro
autista.
Instrumentos
- El Inventario de Depresin Infantil (CDI; Kovacs, 1992), fue adaptado por Del
Barrio, Moreno y Lpez (1999). Es un autoinforme aplicable a nios/as entre 7 y
15 aos. Evala sintomatologa depresiva y est compuesto por dos subescalas:
Autoestima y Disforia, y una escala Total de Depresin. Consta de 27 tems con
triple formato de respuesta 0-1-2, en funcin del grado de depresin que indique
el contenido de las tres frases que componen cada uno de los tems. La
puntuacin total puede oscilar entre 0 y 54 para la escala Depresin Total; para
la subescala de Disforia entre 0 y 32; y para la subescala Autoestima Negativa,
entre 0 y 22. Las puntuaciones mximas y mnimas son iguales para ambos
sexos y rangos de edad. En cuanto a la fiabilidad del CDI, su autor original
(Kovacs, 1992) hizo una revisin de estudios teniendo en cuenta los resultados
en consistencia interna, fiabilidad test-retest o fiabilidad de dos mitades,
encontrando en su mayora valores altos, entre 0,71 y 0,94. En su adaptacin
espaola, Del Barrio y Carrasco (2004), obtienen un alfa de Cronbach de 0,79;
una fiabilidad test-retest de 0,38 y una fiabilidad de las dos mitades de 0,77.
- El Inventario de Expresin de Ira Estado-Rasgo en Nios y Adolescentes
(STAXI-NA; Del Barrio, Spielberg y Aluja, 2005), permite evaluar la ira en
poblacin infantil en edades entre los 8 y 17 aos. Est constituido por 32 tems
en tres subescalas con un formato de eleccin mltiple, en el cual el sujeto debe
contestar cmo se siente ahora, cmo se siente normalmente y cmo reacciona
habitualmente cuando est enfadado, puntuando la frecuencia con la cual se

59

AVANCES EN PSICOLOGA CLNICA. 2013

ISBN: 978-84-695-6987-0

producen ciertas conductas. La experiencia de la Ira es evaluada en sus dos

vertientes, Estado y Rasgo. La expresin de la ira se compone de tres
subescalas, Control de la Ira, Expresin Interiorizada de la ira y Expresin
exteriorizada de la ira. En este estudio se presentan los resultados obtenidos en
Ira Estado (puntuacin mnima de 8 y mxima de 24), Ira Rasgo y Control Total
de la Ira (valores entre 8 y 24). Las puntuaciones mximas y mnimas son
iguales para ambos sexos y rangos de edad. Por otra parte, las propiedades
psicomtricas de la versin espaola de este instrumento son adecuadas. La
consistencia interna de las subescalas oscila entre 0,52 y 0,87 mostrando una
fiabilidad aceptable. As mismo se han obtenido resultados satisfactorios en
cuanto a su validez convergente y discriminante (Del Barrio, Aluja y
Spielberger, 2004).
Procedimiento
La Direccin General de Familia, Igualdad e Infancia deriva al proyecto
PEDIMET (Proyecto de Evaluacin, Diagnstico e Intervencin Psicolgica a Menores
Tutelados) a aquellos/as menores tutelados que presentan alteraciones psicolgicas
graves. Envan un informe en el que se describen las situaciones de riesgo y/o maltrato
que ha sufrido el/la menor anteriormente, los motivos de la retirada de su tutela a los
padres biolgicos, las visitas que actualmente tiene con su familia de origen, as como
los antecedentes ms destacados. Cuando el nio/a llega al servicio es atendido por un
psiclogo/a que realiza la evaluacin psicolgica, siguiendo el protocolo elaborado para
reacciones postraumticas en infancia maltratada. En l se encuentran las pruebas para
explorar la sintomatologa general y especfica en varias reas (depresin, ansiedad, ira,
adaptacin, estrs postraumtico, disociacin), as como variables de resistencia
personal (resiliencia). Las reas seleccionadas para este estudio son depresin e ira. Tras
valorar las consecuencias psicolgicas que sufren el/la menor, se decide si necesita
tratamiento psicolgico. En el caso de que as sea, se le aplica el protocolo elaborado
para reacciones postraumticas en la infancia, compuesto por 6 mdulos y empleando el
Sistema de Realidad Virtual (EMMA). Tras el tratamiento se vuelve a aplicar el
protocolo de evaluacin, con el fin de estimar la eficacia del mismo.
Diseo

Se ha llevado a cabo un diseo intrasujeto con medidas repetidas (antes y

despus del tratamiento) con autoinformes que valoran depresin e ira en la infancia.
Resultados
Las puntuaciones medias halladas en el autoinforme CDI sobre depresin
oscilan entre 6,70 y 14,30 en el pretratamiento, y entre 4,50 y 9,50 en el postratamiento.
Para la escala Depresin Total se ha obtenido una media en el pretratamiento de 14,30;
de 6,70 en la subescala Disforia; y de 7,60 en la subescala Autoestima Negativa. En la
evaluacin postratamiento, las puntuaciones medias encontradas son de 9,50 en
Depresin Total; de 4,50 en Disforia; y de 5,00 en Autoestima Negativa. Estos
resultados muestran el descenso de la sintomatologa depresiva en todas las subescalas y
en la escala total tras aplicar el tratamiento.
Aplicando la prueba T de Student se encuentran diferencias estadsticamente
significativas en las dos subescalas. En Disforia (t = 2,400 (9) 0,040 < 0,05), con un

60

AVANCES EN PSICOLOGA CLNICA. 2013

ISBN: 978-84-695-6987-0

tamao del efecto ligeramente alto (0,76); y en Autoestima Negativa (t = 2,940 (9)
0,016 < 0,05), con un tamao del efecto alto (0,93). Y tambin para la escala Depresin
Total (t = 30,032 (9) 0,014 < 0,05), con un tamao del efecto alto (0,96) (ver Tabla 1 y
Figura 1).
Tabla 1. Puntuaciones medias, prueba T y tamaos del efecto en el CDI.
Escalas del CDI
Depresin Total
Disforia
Autoestima Negativa

Puntuacin
media PRE
14,3
6,7
7,6

Puntuacin
media POST
9,5
4,5
5

Diferencia
medias
4,8
2,2
2,6

gl

3,032
2,400
2,940

9
9
9

0,014
0,040
0,016

0,96
0,76
0,93

16
14
12
10
8

Pre
Post

6
4
2
0

Depresin
Total

Disforia

Autoestima
Negativa

Figura 1. Puntuaciones medias en pre y postratamiento el CDI.

Los resultados obtenidos sobre la sintomatologa de ira medida a travs del

STAXI-NA muestran unas puntuaciones medias ms bajas tras aplicar el tratamiento en
las subescalas de Ira Estado (de 8,50 a 8,30) e Ira Rasgo (de 13,80 a 10,50), por lo que
la sintomatologa negativa disminuye. Por otro lado, los/as menores de esta muestra
aumentan su Control de la Ira tras la intervencin psicolgica, ya que la puntuacin
media en esta subescala va de 15,10 a 17,50.
Una vez aplicada la prueba T de Student, se obtienen diferencias
estadsticamente significativas en la subescala de Ira Rasgo (t = 2,283 (9) 0,048 < 0,05),
con un tamao del efecto ligeramente alto (0,72). Sin embargo, no se obtiene
significacin estadstica en la subescala de Ira Estado (t = 0,234, p = 0,820 > 0,05), con
una magnitud del efecto muy baja (0,07). En Control de la ira, el valor del tamao del
efecto confirma lo esperado, un aumento en el control de la ira (t = -1,433, p = 0,186 >
0,05), con una magnitud del efecto de -0,45 (ver Tabla 2 y Figura 2).

61

AVANCES EN PSICOLOGA CLNICA. 2013

ISBN: 978-84-695-6987-0

Tabla 2. Puntuaciones medias, prueba T y tamaos del efecto en el STAXI.

Subescalas STAXINA
Ira Estado
Ira Rasgo
Control de la Ira

Puntuacin
media PRE
8,5
13,8
15,1

Puntuacin
media POST
8,3
10,5
17,5

Diferencia
entre
medias
0,2
3,3
-2,4

gl

0,234
2,283
-1,433

9
9
9

0,820
0,048
0,186

0,07
0,72
-0,45

18
16
14
12
10
Pre

Post

6
4
2
0

Ira Estado

Ira Rasgo

Control de la
Ira

Figura 2. Puntuaciones medias en pre y postratamiento el STAXI.

Discusin/conclusiones
Los datos obtenidos en este estudio confirman que el tratamiento aplicado en
esta muestra de menores maltratados ha sido eficaz en la mejora de la sintomatologa en
depresin e ira. Esto es acorde a los resultados encontrados por otros autores como
Cohen et al. (2004) y Habigzang et al. (2008).
Este trabajo es un ejemplo del uso de las nuevas tecnologas como herramienta
de gran utilidad para promover el cambio teraputico. Sin embargo, es conveniente
realizar un nuevo estudio con mayor nmero de participantes, con el fin de aumentar la
potencia de las pruebas estadsticas y verificar los resultados obtenidos. As mismo, se
pone de relieve la necesidad de llevar a cabo intervenciones psicolgicas eficaces que
disminuyan el sufrimiento de los/as menores vctimas de maltrato.
Agradecimientos
Esta investigacin ha sido realizada en base al Proyecto de Evaluacin, Diagnstico e
Intervencin Psicolgica en Menores Tutelados (PEDIMET), gracias al convenio entre
la Direccin General de Familia y Menor y la Universidad Murcia.
Referencias

Cohen, J. A., Deblinger, E., Mannarino, A. P. y Steer, R. (2004). A multi-site randomized

controlled trial for multiply traumatized children with sexual abuse-related PTSD.
Journal of American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 43(4), 393-402.

62