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Fracturas de Mueca
Fracturas de Mueca
Muy frecuentes
8-15 % todas las fracturas.
1/6 fracturas en urgencia.
75 % de fracturas de antebrazo.
Distribucin bimodal:
<50 aos (20-40 a): alta energa. Igual por sexo.
>60 aos: mujeres 3-4/1, baja energa, osteoporosis.
Osteoporosis y Fx EDR
Postmenopusicas con fx: 50% tiene OTP.
>65a: 80% fx.
Anatoma
Dorsal:
Cortical delgada, fuerzas de
tensin.
Engrosada en tubrculo de Lister.
Surcos para extensores.
Palmar
Cortical gruesa.
Fuerza compresiva.
Anatoma
Articulacin:
Radiocarpiana
Radio-cubital distal
Complejo FCT
Biomecnica
40% fosa semilunar
40% fosa escafodea,
20% FCT
Fuerza muscular: 500 NT (Brand, 1981)
La consolidacin en dorsiflexin
aumenta la transferencia de cargas al
cubito.
- 20 a 50%
- 45 a 67% (Linsheid, 1986)
Mecanismo de Lesin
Lo ms frecuente: cada a nivel con apoyo de mueca en
extensin (dorsiflexin)
DIAGNOSTICO
Clnico:
Aumento
de
volumen
impotencia
funcional
y
deformidad de mueca.
Examen fsico
Examen fsico
Evaluacin clnica
Lesiones asociadas
Fibrocartlago triangular.
Lig. Escafolunar (30%), Lig Luno piramidal (15%).
Fractura escafoides.
Ex. Tendinoso
Ex. Neurovascular
33% neuropata mediano
Liberacin si aparece o empeora despus de reduccin
Evaluacin Radiolgica
Rx Anteroposterior y Lateral
Superficie articular.
Articulacin radio cubital distal.
Articulacin radio carpiana.
Magnitud conminucin.
Grado desplazamiento.
Siempre Rx en 2 planos
Evaluacin Radiolgica
lndice Frontal: 22 a 24
Evaluacin Radiolgica
Varianza Ulnar:
0 a 2mm
Altura radial:
9-12mm
Evaluacin Radiolgica
TAC
Compromiso intrarticular
Grado desplazamiento
30% Rx sobre o subestiman
desplazamiento 2mm (Cole,1997)
Reconstruccin 3D
Evaluacin Radiolgica
TAC
Clasificacin
Clasificacin AO:
A: extraarticulares
B: Articulares parciales
C: Articulares completas
Clasificacin
Fractura de Colles: Extraarticular con desplazamiento dorsal (A2A3)
Fractura de Smith: Extrarticular con desplazamiento Volar
Fractura de Hutshinson: Articular que compromete la estiloides
radial (B1)
Fractura Barton Volar: Articular coronal del reborde volar (B2)
Fractura Barton dorsal: Articular coronal del reborde dorsal (B3)
Objetivos Teraputicos
Lograr parmetros anatmicos aceptables
Preservar movilidad
Fuerza de Puo
Prevenir dolor
Evitar complicaciones
(Aro,1991)
(Krnik,1986)
Tratamiento
Factores del paciente:
Edad
Mano dominante
Ocupacin
Nivel de actividad
Condicin Mdica General
Tratamiento
Factores propios de la fractura
Tipo de fractura
Parmetros radiolgicos
Criterios de inestabilidad
Quirrgico u ortopdico ?
Tratamiento Ortopdico
Estables
No desplazadas
Reductibles
Parmetros radiolgicos post reduccin
aceptables o satisfactorios
Tratamiento Ortopdico
Yeso Braquiopalmar (BP) por 3
semanas
Control Rx. Semanal
Tratamiento Ortopdico
Reduccin cerrada + yeso
Recuperar:
Longitud por traccin
Tilt volar por traslacin volar
Indice frontal por cubitalizacin
Moldeo del yeso
TTO ORTOPEDICO
YESO BP 3 SEMANAS
YESO ABP 3 SEMANAS
CONTROL CON RX
1,2 ,3, 6 SEMANAS
KINESIOTERAPIA
T.O.
Prdida de reduccin
Tratamiento Quirrgico
Tratamiento Quirrgico
Inestables
Irreductibles
Parmetros radiolgicos post reduccin no aceptables.
Lesin asociada que requiera ciruga
Tratamiento Quirrgico
ALTERNATIVAS
Agujas de Kirshner percutneas.
Reduccin y osteosntesis abierta
Placas con tornillos
Placas Bloqueadas
Tutor Externo
Apoyo artroscpico
Tratamiento Quirrgico
Agujas de Kirshner
Lambotte
Uhl
De Palma
Kapandji
Stein
Rahyack
Agujas de Kirshner
Tratamiento Quirrgico
Placas
Placas
Tratamiento Quirrgico
Tutor Externo Trans articular
Ligamentotaxis
Alineamiento Fx extrarticulares
Recuperar longitud
Reducir fx. Intrarticulares (Slo los
con insercin ligamentosa
perifrica)
Complicaciones
Mal union o Consolidacin Viciosa (23%)
Lesin N. Mediano (hasta un 30%), la
forma ms grave es un STC agudo.
Sd. Dolor regional complejo
Lesiones Tendineas (EPL)
No unin (rara)
Artrosis.
Fracturas de la Mano
Agujas de Kirshner. Si el
fragmento es nico y
grande pueden usarse
mini tornillos. Agujas
se retiran a las 3-4
semanas.