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Anomalas congnitas
Ginecomastia
Inflamaciones
ALTERACIONES FIBROQUSTICAS
Es posible distinguir tres patrones morfolgicos:
Formacin de quistes y fibrosis.
Hiperplasia epitelial.
Adenosis esclerosante.
Significado clnico de las alteraciones fibroqusticas
Producen tumoraciones en la mama que deben diferenciarse del carcinoma.
Algunas predisponen al posterior desarrollo de un carcinoma.
Como caractersticas a favor de la benignidad:
Afectacin bilateral
Ndulos mltiples
Dolor antes de la menstruacin
La nica forma de diferenciar estas patologias del cncer es por biopsia y/o estudio anatomopatolgico de la lesin.
TUMORES BENIGNOS DE LA MAMA
FIBROADENOMA:
tejido conectivo.
Intracanalicular: el crecimiento de tejido conectivo es en forma focal, los que empujan al epitelio
hacia dentro de los conductos elongandolos y aparece como cavidades virtuales.
En el estroma hay proliferacin de fibroblastos con aspecto mixoide. Si es crnico, disminuye el
nmero de fibroblastos y se reemplazan por fibras colgenas y hialinizacin.
PAPILOMA
INTRADUCTAL:
TUMOR FILODES
BENIGNO:
Neoplasia de patrn papilar que se origina de los conductos galactforos de gran calibre.
Se presentan alrededor de los 48 aos.
La hemorragia por el pezn suele ser la manifestacin clnica caracterstica.
Es lesin solitaria, debe diferenciarse de las papilomatosis que ocurren en la enfermedad
fibroquistica.
MACRO: no sobrepasan los 3 cm de dimetro, consistencia blanda, no detectables a la palpacin.
MICRO: estructura papilar, delgada que suele presentar un eje conectivo vascular y un
revestimiento por epitelio ductal cilndrico o cbico y clulas mioepiteliales. El epitelio puede
presentar grados diversos de displasia.
Descrito hace un siglo y llamado cistosarcoma.
Engloba dos entidades: la benigna y la maligna.
Se presenta en mujeres mayores (alrededor de 50 aos).
Microscpicamente son de mayor tamao que los fibroadenomas.
Es infrecuente y microscpicamente semeja al fibroadenoma intracanalicular, diferencindose por
las caractersticas histolgicas y citolgicas del estroma, el cul es celular y presenta mitosis.
Tumores mixtos
Fibroadenoma
Hamartoma
PATOLOGA DE LA MAMA
La patologa de la mama ocupa un lugar importante en los distintos campos:
una de cada dos mujeres consultan por problemas mamarios
una de cada cuatro mujeres es biopsiada
una de cada nueve mujeres tiene un carcinoma.
Las lesiones mamarias afectan predominantemente a las mujeres. En los varones, la mama es una estructura rudimentaria.
Casi todas las enfermedades mamarias adoptan la forma de nodulos o masas palpables y a veces dolorosas.
Epidemiologa del Ca de mama
En 1996:
185.000 nuevos cnceres diagnosticados (30 % de todos los Ca. diagnosticados)
45.000 muertes por Ca de mama (20 % de todas las muertes por Ca)
1 causa de muerte prematura
Anticipacin promedio de 20 aos de no haber padecido la enfermedad.
Carcinoma Infiltrante
CARCINOMA CANALICULAR INFILTRANTE
CARCINOMA MEDULAR
CARCINOMA MUCINOSO O COLOIDE
ENFERMEDAD DE PAGET
CARCINOMA LOBULILLAR
Puede estar asociado a fibroadenomas o adenosis esclerosante; la incidencia de carcinoma en la mama contralateral es muy
elevada.
El pronstico es bueno por lo que se tiende a llamarlo neoplasia intralobulillar.
MICRO: preservacin de la arquitectura general de lobulillos, los que son de mayor tamao que el habitual y las porciones
epiteliales aparecen hiperplsicas, sin luces rellenas de proliferacin de clulas pequeas, de aspecto uniforme, con escasa
atipia citolgica.
CARCINOMA DUCTAL IN SITU (CDIS):
Es poco frecuente en forma pura.
MACRO: es similar a enfermedad fibroquistica, suele ser circunscrita, al corte presenta un punteado amarillento y si se
comprime el tumor por esos puntos salen unos cilindros necrticos amarillentos (comedn), por lo que tambin se le denomina
COMEDOCARCINOMA.
CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE:
Es la forma ms frecuente de los tumores de la mama (55%).
Se puede asociar a otros tipos, representando un 28%.
MACRO: son irregularmente estrelladas, blanquecinas, consistencia firme, crujen cuando se cortan, en la zona central puede
presentar reas amarillentas de necrosis.
MICRO: proliferacin de clulas tumorales epiteliales, en forma de masas, cordones e incluso pseudoglandulares, rodeadas de
estroma fibroconectivo de densidad variable.
Las clulas neoplsicas tienen grados variables de diferenciacin y atipia.
El pronstico es malo, la tasa de supervivencia a 10 aos es de 63%.
CARCINOMA LOBULILLAR INVASOR:
Representa el 5% de todos los carcinomas.
MACRO: difcil de distinguir de ductal infiltrante, es mal delimitado.
MICRO: clulas de pequeo tamao, bastantes regulares, tienden a disponerse en largas hileras (en fila india) en el estroma
mamario infiltrado.
CARCINOMA TUBULAR:
Es poco frecuente (1%).
MACRO: semeja al ductal infiltrante y en ocasiones lesin cicatrizal.
MICRO: se considera el mejor diferenciado, a veces remeda lesin benigna (adenosis esclerosante microglandular). Formado
por estructuras pseudoglandulares irregulares, tapizadas por epitelio tumoral con escasa atipia y sin mitosis, el estroma suele
ser denso, rico en fibras de colgeno. Las glndulas no poseen capa externa de clulas mioepiteliales.
Pronstico es bueno y muy pocos presentan metstasis en el momento de su diagnstico.
CARCINOMA COLOIDE O MUCINOSO:
MICRO: apariencia de carcinoma epidermoide al lado de apariencia de osteosarcoma, condrosarcoma, fibrosarcoma, etc.
El pronstico es peor que el de los ductales infiltrantes.
ESTUDIOS RUTINARIOS DE LA MAMA
Inmunohistoqumica
Receptores estrognicos
c-erb-B2
Citometra de flujo. Estado Ganglionar.
Ausencia de metstasis.Micrometstasis: <2mm.
Metstasis en menos de 3 ganglios (pronstico bueno).
Metstasis en mas de 4 ganglios (mal pronstico) Extensin a travs de la cpsula.
Tcnica del ganglio centinela
Inyeccin de radiotrazador en tumor primitivo mamario.
A las 24 h. Se observa la axila y se determina la afectacin o no del ganglio.
DISEMINACIN:
LOCAL: extensin directa, es comn; es responsable de la fijacin a piel y posterior ulceracin del tumor, y fijacin a fascia del
pectoral y pared de trax.
DUCTAL: de aspecto reptante, da imgenes de CLINGING CARCINOMA (Azzopardi).
LINFATICA: es la ms comn, en la mayor parte invaden pequeos vasos linfticos adyacentes al tumor. Si afectan los de la piel,
la fija en mltiples puntos produciendo engrosamiento drmico con pequeos hoyos (PIEL DE NARANJA). Tambin los puede
obstruir, causando edema y enrojecimiento (CARCINOMA INFLAMATORIO). De los vasos linfticos las clulas neoplasicas se
diseminan a los ganglios linfticos regionales (axilares y mamaria interna).
HEMATOGENA: son comunes pero afortunadamente tardas.
Huesos planos y vrtebras (50-60%), hgado (50-60%), pulmn (35-50%), glndulas suprarrenales (35-40%) y piel (30%).
PRONSTICO Y EVOLUCION:
Tamao del tumor.
Ganglios axilares.
Tipos histolgicos.
Receptores de estrgenos y progesterona.
Grado histolgico.
Estudio del ciclo celular, contenido de ADN e ndice de proliferacin.
Amplificacin de oncogenes (p-53, erb-B2).