FONOAUDIOLOGIA AUDIOLOGIA

REVISION BIBLIOGRAFICA
POTENCIALES EVOCADOS DE TRONCO CEREBRAL

ALUMNA EN PRACTICA PROFESIONAL

Mara Anglica Verdugo Meza

Octubre - 2014
Quilpu - Chile

INDICE

1
1.1
1.2
1.3
2
3
3.1
3.2
3.3
4
5
5.1
5.2
5.3
5.3.1
5.3.2
5.3.3
5.3.4
5.3.5
5.3.6
5.3.7
5.3.8
5.3.9
5.3.10
5.3.11
5.3.12
5.3.13
5.3.14
6
6.1
6.2
6.3
7
8

Indice
Marco Terico
Potenciales Evocados
Definiciones y generalidades
Fundamentos
Campos de Aplicacin
Anatoma de la va auditiva central
Tipos de Audiometra por Respuesta Elctrica
Electrococleografia
Audiometra de Tronco Cerebral (PEATC)
Potenciales Evocados de Estado Estable
Clasificacin de los Potenciales Evocados Auditivos
Clasificacin Potenciales Evocados de Tronco Cerebral
PEATC Medios
PEATC Tardos
PEATC Tempranos
Valor de Latencia Inte-ronda
Consideraciones
Indicaciones para el Registro
Mayor Utilizacin en Lactantes
Filtrado de Seal
Estmulos Utilizados
Sedacin
Frecuencias de Sucesin de Estmulos
Bsqueda de Umbral Respuesta a Estmulos
Posicin de los Electrodos
Condiciones del Test
Procedimientos
Caractersticas Respuestas Normales
Interpretacin de Resultados
Caractersticas del PEATC segn Patologas
HA Conduccin
HA Sensorial
HA Neural
Conclusiones
Bibliografa

1
2
2
3
5
8
8
9
9
9
10
10
11
11
11
11
12
12
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14
14
14
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15
15
15
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16
16
17
17
17
18
18
19
20

INTRODUCCIN

Los Potenciales evocados de tronco cerebral, en adelante PEATC, es una prueba

que tiene como fin evaluar el estado auditivo del paciente. El PEATC corresponde a una
prueba de gran utilidad para realizar una deteccin temprana de la funcin auditiva en
nios y nias. El buen resultado de esta prueba, depender, como en la mayora de
las herramientas clnicas, tanto de la sofisticacin electrnica, como as tambin, de la
experiencia de quienes estn a cargo de la interpretacin de los resultados. Se trata de
una prueba objetiva, ya que, no precisa de la cooperacin activa de la persona que est
siendo evaluada. Por lo tanto, es de mucha importancia y ayuda para conseguir
evidenciar

la audicin en personas que presentan imposibilidad de respuestas en

pruebas subjetivas, tales como, recin nacidos o nios de muy corta edad, como
tambin en quienes presentan algn tipo de deficiencia mental o adultos con algn
grado considerable de deterioro cognitivo, que no sean capaces de comprender las
ordenes para realizar un examen subjetivo, etctera, (Trinidad, G, Trinidad, G, De la
cruz, E, (2008).
La prueba consiste en aplicar estmulos sonoros en serie y registrar los cambios
en la actividad cerebral que desencadenan dichos estmulos. El registro consigna siete
respuestas, que son graficadas en ondas, la cspide cada onda es la que entrega la
respuesta, estas son denominadas en ondas I, II, HI, IV, V, VI, VII, estas respuestas
corresponden a los diez primeros milisegundos de su recorrido. Anatmicamente las
cinco primeras ondas corresponden a: la primera a la cclea y nervio auditivo, la
segunda a los ncleos cocleares; la tercera onda representa a la oliva superior; la
cuarta y quinta onda representan al colliculus inferior o tubrculo cuadragsimo
posterior. En el presente estudio se ahondara la explicacin de cada una de estas
ondas, (Trinidad, G, Trinidad, G, De la cruz, E, (2008).
.

MARCO TERICO

1 Potenciales Evocados de Tronco cerebral

1.1 Definicin y generalidades
Los PEATC, evalan las vas nerviosas que van del odo al tallo cerebral, que es la
parte del cerebro que conecta la mdula espinal con el resto del cerebro. El tallo
cerebral tiene como misin el control del ritmo cardaco, la frecuencia respiratoria, el
estado de vigilia y los mensajes de ida y vuelta entre el cerebro y otras partes del
cuerpo. Este examen, muestra el funcionamiento de los nervios que conectan los
odos al cerebro. Los PEATC, son registrados a travs de electrodos de superficie, y
representan la actividad bioelctrica originada dentro del cerebro. Las

principales

aplicaciones clnicas de los PEATC son: (Surez, C., Gil-Carcedo, L., Marco, J., Medina,
J., Ortega, P., & Trinidad, J. (2007).
Determinacin del umbral auditivo, utilizando estmulos de intensidad creciente o
decreciente se determinara el umbral auditivo, valorando la onda V, que es la
que persiste a una menor intensidad del estmulo sonoro. El umbral as
determinado es 10-20 dB mayor que el umbral tonal. Se debe considerar, que
los PEATC exploran las frecuencias de 2000 a 4000 Hz, no las ms bajas, por lo
tanto, una ausencia de respuesta en los PEATC no es suficiente para
diagnosticar una cofosis (sordera total).
Diagnstico topogrfico de las hipoacusias, cada onda estimula una parte
concreta de la va auditiva, por lo que la ausencia o presencia de las mismas, as
como el estudio de sus latencias, proporcionan una importante informacin sobre
el lugar donde se localiza la causa de cada hipoacusia.
Segn Gomella (2006), quien se refiere principalmente a los PEATC en recin
nacidos expone que, los estos, corresponden a una respuesta elctrica del sistema
nervioso central a un estimulo auditivo especifico, estos potenciales, son utilizados en la
evaluacin de

la integridad y la madurez de las vas sensitivas ascendentes del

sistema nervioso. Las respuestas obtenidas no estn sujetas a modificaciones que

3

dependan de un cuadro clnico especfico, sumistro de algunos frmacos, como

tampoco, a alteraciones metablicas que pudiese presentar algn paciente. Los PEATC
aportan tambin informacin importante sobre

anomalas en las sensibilidades

umbrales, el tiempo de conduccin, las amplitudes y la forma. En los recin nacidos, en

adelante RN, este examen es utilizado como screening para detectar algn problema
auditivo, especialmente en RN que presentan un cuadro clnico de alto riesgo.
Considerando que los RN, responden a un estimulo auditivo con respuestas
evocadas del tronco enceflico y corticales, las que pueden presentar variaciones, ya
que depender del estado de vigilia del nio/a,

por lo tanto, se ve dificultada su

interpretacin. En el PEATC se registran las respuestas bioelctricas generadas por una

secuencia rpida de clics o tonos puros. Las respuestas antes mencionadas son el
resultado del estimulo entregado el que es conducido a travs del octavo par craneal,
llamado tambin nervio auditivo o nervio vestibulococlear, hacia el diencefalo, (Gomella,
2006)
Para su aplicacin se requiere de un electrodo situado sobre la apfisis mastoides y
el vrtice, y la respuesta es denominada como

potenciales evocadas del tronco

enceflico, las que son amplificadas y almacenadas

con tcnicas digitales. Una

denominada como la forma, que corresponde a una serie de ondas, y otra la latencia
de los potenciales evocados del tronco cerebral, dependen en gran medida de la edad
gestacional del individuo evaluado. Esta tcnica aunque es de carcter objetivo,
presenta la desventaja de ser sensible al movimiento y el ruido ambiental, (Gomella,
2006)
De acuerdo a los resultados, se puede determinar el lugar de la lesin, como
perifricas o centrales. Las lesiones en la va perifrica, odo medio, colcea y octavo
par, presentan un aumento del umbral del sonido y un incremento en la latencia de
todas las ondas, y las lesiones centrales producen solo aumento de la latencia de las
ondas que se originan a partir de las estructuras distales (en relacin con la lesin). Los
PEATC se utilizaron en estudios que tenan como fin sealar los trastornos de las vas
auditivas producidos por isquemia hipxica , hiperbilirrubinemia, meningitis bacteriana y
otras infecciones por ejemplo citomegalovirus, hemorragia intracraneana, traumatismos,
4

enfermedades sistmicas, frmacos como por ejemplo aminoglucosidos o furosemida o

una combinacin de los anteriores, (Gomella, 2006).
Al usar este procedimiento como screening en RN de bajo peso al nacer, los PEATC
presentan una elevada tasa de falsos positivos, las que se suponen secundarias a las
diferencias gestacionales conocidas (latencia ms prolongada, amplitud disminuida y
aumento del umbral en los RN prematuros). Se considera que entre un 20 o 25% de
los RN en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales,

presentaran

resultados

anormales, mejorando los resultados sustancialmente en la mayora de los casos entre

los 2 a los 4 meses de vida. En aquellos RN que sufrieron cuadros de asfixia los PEATC
anormales se asocian con trastornos neuromotores. En cuanto a los RN que presentan
infecciones congnitas e hipertensin pulmonar persistente, estn ms propensos a
desarrollar una prdida auditiva progresiva, por lo tanto, se requiere de evaluaciones
constantes aun cuando los resultados de pruebas anteriores sean normales, (Gomella,
2006).
De acuerdo a lo mencionado por Navarro, 2012, Los PEATC conocidos tambin
como

potenciales

evocados

de

latencia

corta,

representan

la

respuesta

electrofisiolgica de la va auditiva, desde el nervio auditivo hasta el tronco cerebral,

ante un estimulo sonoro, con una latencia de 10 15 ms. Los PEATC se desencadenan
por estmulos instantneos en tiempo e independiente del estado de vigilia o sueo, no
siendo influenciables por la sedacin o anestesia, aseveracin que difiere de la
sostenida por Gomella, 2006, quien expone que el estado de vigilia o de sueo pude
causar variaciones en el resultado del examen.
1.2. Fundamentos
Los PEATC consisten en estimular la va auditiva a travs de un estimulo sonoro y
mecnico, denominado clic, el cual, estimula gran parte de la cclea, principalmente
las zonas de frecuencias superiores a 2000hz, es decir, se logra la evaluacin de los
sonidos agudos, quedando los sonidos graves sin evaluacin, por lo tanto, para lograr
un diagnostico certero es necesario complementar la evaluacin audiolgica con otras
pruebas, tales como, los potenciales de estado estable llamados tambin
5

otoemisiones acsticas (OEA) y una audiometra conductual, si el paciente presenta

las condiciones mnimas para realizar la prueba.

En el rgano de corti el estimulo

mecnico se transforma en estimulo elctrico, el cual, recorre toda la va auditiva

hasta llegar a la corteza cerebral. Desde el momento en que el rgano de corti es
estimulado, y llega la informacin al cortex, transcurren 300ms aproximadamente, este
periodo es denominado latencia. Dentro de ese rango de latencia, y del objetivo del
estudio, se pueden clasificar los potenciales evocados en: (Suarez, 2007).

Microfnicos cocleares: estudia la actividad elctrica coclear, por lo que la

latencia es 0.

Electrococleografa: 1-4 ms.

PEATC: 2-12 ms.

Potenciales estado estable: 2-12 ms.

Potenciales de latencia media: 15-50 ms.

Potenciales de latencia larga: 50-300 ms.

El procedimiento se realiza enviando por medio de un auricular un estimulo sonoro

(clic), abarcando la frecuencias

de

2000 a la 4000 y a travs de

electrodos de

superficie se registrara la actividad de la va auditiva. Estos deben ser colocados sobre

la mastoides ipsi y contralateral del odo a estudiar y en el vertex se ubicar el
electrodo de referencia. El registro est compuesto de 5 a 7 ondas, cada una de ellas
se corresponde a un nivel especifico de la va auditiva, que van desde el nervio auditivo,
hasta el tronco cerebral. Y su generacin en la va auditiva es la siguiente: (Navarro,
2012)

Onda 1 nervio auditivo.

Onda II ncleo coclear bulboprotuberencial.
Onda III complejo olivar superior.
Onda IV cuerpo trapezoide.
Onda V coliculo inferior.
6

 De forma inconstante pueden identificarse la onda VI, generada en el cuerpo

geniculado medial del tlamo.

Y la onda VII, que parece generarse en las proyecciones talamocorticales.

Las medidas que deben ser estudiadas son:

La morfologa del PEATC.

Las amplitudes y latencias de las distintas ondas.
Los intervalos interondas I-III, III_V y I- IV .
Y la diferencia interaural de la onda V entre ambos odos.

En personas de audicin normal, las cinco primeras ondas son constantes, a

excepcin de la onda I. Como se menciono anteriormente son dos las aplicaciones del
PEATC en la clnica, una de ellas, es la obtencin del umbral auditivo, y se considera
que el umbral coincide con la mnima intensidad a la que aparece la onda V, pues esta,
es la ltima en desaparecer. La obtencin del umbral a travs del PEATC se sita
entre los 10-20 db por sobre el umbral audiomtrico. Es importante sealar, que en los
RN los PEATC presentan diferencias morfolgicas en relacin de los adultos, de tal
manera que la onda I presenta una mayor amplitud y una latencia ms prolongada,
resultando un cociente de la onda V/I menor que en el adulto. Tambin existe diferencia
entre la latencia de la onda V y la latencia interondas I-V ya que estas se encuentran
aumentadas respecto a los adultos, ubicndose la latencia de la onda V en el RN en 7,1
y 8,5 ms a 60 db y 30 db aproximadamente. Respecto del umbral en el RN, el lmite
superior de normalidad se puede establecer en 20db. Tales diferencias son debidas a la
inmadurez de las clulas sensoriales de la coclea y de la va auditiva, las que logran
alcanzar una madurez entre los 12 a los 18 meses de vida, (Navarro, 2012).
La segunda aplicacin corresponde al diagnstico topogrfico de la hipoacusia. La
patolologa del odo medio y del nervio auditivo, produce una alteracin y un retraso en
la aparicin de todas las ondas, a excepcin del intervalo I-V el cual no se modifica. Y
de acuerdo a las hipoacusias retrococlear, las primeras ondas del PEATC suelen tener
una latencia normal, observndose un aumento del intervalo I-V. (Navarro, 2012).

1.3 Campos de aplicacin

En la actualidad, adems de los audilogos, tambin se han hecho cargo de los
Peatc neurlogos, pediatras y psiquiatras. Segn los campos de inters particulares, los
audilogos hacen hincapi en las derivaciones del odo interno y el tronco cerebral, lo
neurlogos y pediatras en las del tronco cerebral y la corteza y los psiquiatras slo en
las respuestas muy tardas de la corteza. (Gil-Carcedo, 2011).

2. Anatoma de la Va auditiva central

Estaciones:
Ganglio espiral
Ncleos cocleares
Complejo olivar superior
Lemnisco lateral
Colculo inferior (tubrculo cuadrigminos)
Cuerpo geniculado
Corteza cerebral
Los axones del ganglio espiral terminan en el complejo de ncleos cocleares del
tronco cerebral (compuesto por los ncleos dorsal, ventral anterior y ventral posterior).
Desde aqu ascienden las fibras nerviosas, de forma directa y cruzada hasta llegar al
complejo olivar superior, concretamente a los ncleos superior, medio y lateral, y por
medio del lemnisco lateral se dirigen al ncleo estriado correspondiente. A causa de las
conexiones de ambos odos en el plano de las olivas superiores, tambin existen fibras
que corren hacia el ncleo estriado contralateral y descienden hasta el tubrculo
cuadrigmino inferior del mesencfalo (colculo inferior), as como tambin hasta el
cuerpo geniculado medial del tlamo. A partir del tubrculo cuadrigmino inferior hay
conexiones cruzadas transversas que retroceden nuevamente hacia el lado inicial y se
extienden de all hacia el cuerpo geniculado medial. (Gil-Carcedo, 2011)
8

La informacin alcanza la corteza temporal a travs de de las radiaciones

acsticas por la cpsula interna, hasta la circunvolucin transversa de Hesch, es decir,
los campos auditivos primarios. A ellos estn conectados campos secundarios de
proyeccin en el lado externo del lbulo temporal, para una mayor elaboracin del
estmulo acstico. Por detrs de estas fibras auditivas aferentes corren las fibras
eferentes, desde el paleocerebelo a travs de la protuberancia y las olivas superiores,
que posteriormente se dirigen hasta el rgano de Corti, que son evidentemente las que
son captadas al hacer el examen y por ende las que tienen gran importancia en la
realizacin de los Peatc. (Gil-Carcedo, 2011).
3. Tipos de audiometra por respuesta elctrica:
Electromecnicas.
Electrofisiolgicas: al generar Potenciales en la va auditiva nos encontramos
frente a diferentes tcnicas de registro, segn el lugar y la forma en la que se
origina la respuesta.

3.1 Electrococleografa: Corresponde a respuestas a estmulos de la va auditiva

central y neurolgicas provenientes del odo interno (clulas ciliadas). Las respuestas
obtenidas a este estmulo corresponde a:
Microfonas cocleares (MC):
Potencial de suma (PS)
Potencial de accin compuesta (PAC)
Para la derivacin de estos potenciales acstico evocados se utiliza un electrodo tipo
aguja en el promontorio o se intenta colocar un electrodo en el CAE.
3.2 Audiometra de Tronco Cerebral (PEATC): mtodo ms difundido de audicin
objetiva, requiere de experticia, y algunas veces de paciente sedado, para no ensuciar
su respuesta. Utiliza electrodos de superficie.

3.3 Potenciales Evocados de Estado Estable: Utiliza electrodos de superficie. Se

dibuja curva area del paciente entre 500-4000Hz. Umbrales menores de 60 dB no
hay correlacin absoluta (mucha dispersin), por encima si hay correlacin.

4. Clasificacin de los potenciales evocados auditivos

Como se ha mencionado anteriormente, al generar potenciales en la va auditiva
obtenemos respuestas de diversos sitios, estos son:
Cclea (Clulas Ciliadas):
Micrfonos cocleares
Potencial de sumisin
Potencial de accin compuesta

Nervio Auditivo: Corresponde al Potencial de accin VIII par (Onda I).

Tronco Cerebral: obtenemos diferente potenciales provenientes del tronco

cerebral, estos son:

Potenciales Tempranos:

Onda II

Ncleo coclear

Onda III

Complejo Olivar Superior

Onda IV

Lemnisco Lateral

Onda V

Colculo Inferior

Ondas VI VII

No determinadas

Potenciales Medios.
Potenciales migenos.
Potenciales neurognicos. (N0-P1).
Potenciales Tardos.
10

 Ondas P2 N2
5. Clasificacin Potenciales Evocados Auditivos del Tronco Cerebral
5.1 PEATC medios:
Los potenciales medios comienzan alrededor de los 12 ms despus del estmulo
(hasta unos 50 ms despus del mismo), es decir, presentan una diferencia temporal con
los anteriores y su origen es parte migeno y en parte neurolgico. Especficamente, se
originan en msculos de la nuca y la regin retroauricular (miognicos), as como en los
campos auditivos del tlamo y proyecciones corticales primeras (neurognicos). Sus
ltimas proyecciones son muy cercanas a las tardas. (Gil-Carcedo, 2011).
Tanto

los

potenciales

migenos

como

los

neurgenos

no

presentan

trascendencia para las pruebas auditivas, ya que no permiten ninguna conclusin

audiomtrica en lo que respecta al umbral ni a la sospecha de un posible dao auditivo,
es ms, incluso son registrables en pacientes hipoacsicos. Para la obtencin de los
potenciales migenos no es necesaria una relajacin fuera de lo habitual por parte del
paciente para el registro del reflejo. Aun cuando, ddeben considerarse poco vlido en
aquellos pacientes cuya musculatura cervical este anormalmente contrada durante la
exploracin. (Gil-Carcedo, 2011).
5.2 PEATC tardos
Son objeto de estudio de la corteza auditiva y se utiliza la obtencin de las ondas
P2 N2.

Aparece a los 51 y 250 ms. post estimulacin. No tienen importancia

audiomtrica, ya que se confunden con las ondas del EEG. Se ven afectadas por la
sedacin y la somnolencia.
5.3 PEATC Tempranos
Caractersticas:
Mtodo objetivo ms difundido
Son los que ocurren en los 10 primeros milisegundos de estimulacin
Informacin umbrales auditivos 2000-4000Hz
11

 Siete ondas (ms importantes I a V)

Cada onda tiene una latencia (tiempo que se presenta la respuesta, posterior a la
estimulacin)
Latencia Absoluta (tiempo de cada onda, individual)
Latencia Inter-Onda (Inter-pick)
Observacin: Solo se evalan los picks positivos (no es errneo los negativos,
pero hay diferencia en los electrodos)

Valores de Latencia Absoluta en personas mayores de 1 ao con audicin normal

a intensidad de 70 dB

II

1,6

2,5

III
3,7

Intensidad dB 70

70

70

Onda
Latencia

IV

4,7

5,6

70

70

Absoluta ms

5.3.1 Valores Latencia Inter-Onda

IIII

2.1 ms

IIIV

1.9 ms

IV

4.0 ms (+/- 0,2)

5.3.2 Consideraciones
La Onda I = Tiempo de Conduccin Perifrico (TCP), que es el tiempo que se
demora en recorrer desde la periferia hasta el nervio.
La latencia Inter-onda I-V = Tiempo de Conduccin Central (TCC)

12

 A Menor Intensidad, Mayor Latencia Absoluta de todas las ondas, pero

la

latencia Inter.-onda se mantienen

Al disminuir la intensidad, las ondas van desapareciendo y la onda que se
mantiene hasta el umbral es la V.
Podemos conseguir respuesta a partir de las 26-29 semanas de gestacin.
Umbral electrofisiolgico adulto 5-10dB sobre su umbral audiomtrico (fisiolgico
50, audiolgico 40)
En recin nacidos esta por sobre 10 dB del adulto (40 fisiolgico, 20 audiolgico)
La va auditiva perifrica (TCP) RN = Adulto (en cuanto a madurez)
31 sem

2,0 ms

Normal

41 sem

1,6 ms

Prematuros

El intervalo I-V (TCC):

RN aumento de TCC: 5,0 ms
4,7 ms en un lactante de 3 meses y
4,0 ms alrededor del ao y 1/2 de vida.

5.3.3 Indicaciones para el registro (Por qu o cuando hacer los potenciales?)

Lactantes
Nios pequeos
Adultos no cooperativos
HA sensoriales v/s neuronales o centrales
Pesquisa de tumores en el CAI, en el ngulo pontocerebeloso y en fosa

craniana posterior.
Monitores intraoperativo (busca indemnidad)
Seleccin de audfono (mejor registro, conduccin, umbral)
Muerte cerebral (solo aparece onda I)

5.3.4 Mayor utilizacin lactante

Nios de alto riesgo:
13

 Rubola, Citomegalovirus, herpes en primer trimestre de embarazo.

Malformaciones crneo faciales de cualquier ndole.
Prematuros (Recin nacido de menos de 1.500 gr.)
Hiperbilirrubinemia.
Antecedentes familiares de sordera
Anoxia perinatal o sndrome de sufrimiento fetal.
Meningitis (antes ao y medio)

5.3.5 Filtrado de la Seal

Se tiene ruido captado por electrodo, mas la actividad cerebral, por lo que se
debe filtrar la seal.
Se utiliza un filtrobajo (100Hz) y uno alto (2000Hz)
Altos = ruido aparato
Bajo = ruido de EEG y por los componentes de tensin continua
Los equipos adems utilizan una eliminacin automtica de los artefactos
(oscilaciones fuera de lo comn).

5.3.6 Estmulos Utilizados / click

Los estmulos acsticos son las denominados click.
150-250 microsegundos
El clic es un ruido complejo con componentes multifrecuenciales centrados
alrededor de los 2500Hz.
5.3.7 Sedacin
Nios inquietos
Debe ser administrado por un profesional medico

14

5.3.8 Frecuencia de Sucesin de Estmulos

Debe encontrarse entre los 10 y 30 click/s (depende de lo que se necesite).
Entre ms lento, mayor definicin, pero se demora ms tiempo.

5.3.9 Bsqueda del Umbral de Respuesta a Estmulos

Se intenta obtener respuesta segura a 70 dB.
Si se logra distinguir las ondas Se baja de 20 en 20, o se subir de 10 en 10
hasta encontrar el umbral de respuesta a estmulos (umbral electrofisiolgico)

5.3.10 Posicin de los Electrodos

Se utilizan 3 electrodos de superficie y no deben estar muy cercanos entre s
(far-field)
Stockard y col (1978) han recomendado la colocacin vertex-lbulo de la oreja
Se ha impuesto lo de vrtex mastoides (Elperling, 1976)
Para el funcionamiento correcto de los electrodos planos es importante limpiar
con cuidado la piel para desengrasarlo.
Despus se coloca pasta conductora y adhesivo.
Ubicacin en mastoides (el negativo y el

+
-

de referencia)
Polo positivo = vrtex.
Polo negativo = odo a estudiar.
Electrodo referencia (tierra) = odo contralateral.
As el anlisis de la onda constituye los picks positivos.
Para cambiar de odo slo se cambia de la caja, no se cambian los electrodos

15

5.3.11 Condiciones del Test

Sala silente y equipo de potenciales evocados
3 electrodos, gel de limpieza, pasta conductora.
El estmulo (clic) se entrega a travs de auriculares en forma monoaural, cuyos
colores concuerdan con la audiometra.
Paciente acostado decbito dorsal o semisentado con comodidad, debe estar
quieto; si duerme es mejor.

5.3.12 Procedimiento
Se limpia la piel en zonas de vertex y ambas mastoides
Se colocan los electrodos con la pasta conductora segn descripcin de far
field.
Se colocan los fonos.
Se aplican 2000 estmulos a razn de 20 pulsos por segundo (10 30)
Tiempo de Banda 10 ms posterior a estimulacin.
Se parte a 70 dB para ver si hay respuesta.
Se puede estimular entre 100 dB a 20 dB.
Resultados se van observando en pantalla dinmica.
Se guardan resultados y se imprimen si es necesario
Mismo procedimiento con odo contralateral, solo cambiamos los electrodos del
amplificador y seleccionamos el nuevo odo.

5.3.13 Caractersticas de las Respuestas Normales

En pacientes con audicin normal y simtrica las curvas derechas e izquierdas
se superponen y son iguales.
La amplitud de la onda V en pacientes normoyentes es siempre mayor que la
onda I en relacin 2:1. (RN=1:2)

16

 La amplitud de la onda I es cercana a 0,2 microV y la de onda V 0,4 microV en

los 70dB
Latencias normales absolutas e interonda ya descritas en tabla anterior.

5.3.14

Interpretacin de Resultados

Un aumento de TCP habla de un problema conductivo o sensorial.

Un aumento en el TCC habla de un problema retrococlear (neuropata).
La persistencia de la onda I con ausencia de las restantes puede determinar
muerte cerebral.
Las ondas IV y V pueden estar unidas (Complejo IV V).
El TCC solo se puede calcular si hay onda I y V.
Las mujeres tienen un TCC menor que los hombres. El intervalo I III no tiene
diferencia.

6. Caractersticas del PEATC segn patologas.

HA de Conduccin
Morfologa Normal
Umbral elevado
Latencia I fuertemente alargada
Latencia V alargada
Inter-Peak I-III normal
Inter-Peak I-V normal
Razn V:I mayor a uno
Verificar no colapsar el CAE con los auriculares.

17

HA Sensorial
Morfologa normal
Umbral elevado (prdida auditiva)
Latencia I normal (R) o alargada (sobre todo en HA descendente)
Latencia V normal (R) o alargada
Latencia I-III normal
Latencia I-V normal
Razn de amplitud V:I mayor a uno

HA Neural
Morfologa alterada
Umbral elevado
Latencia I alargada (no es una caracterstica, es leve o incluso norma
Latencia V alargado
Latencia I-III normal
Latencia I-V alargado
Baja amplitud V
Razn V- I menor a uno

18

CONCLUSIONES
Los PEATC han pasado a ser una parte necesaria y de mucha importancia
dentro de la exploracin auditiva. Aunque claramente, ello no quiere decir que sea
imperiosa su aplicacin en cada estudio auditivo o que si no se realiza la investigacin
sea incompleta. Como se trata de una prueba objetiva que est basada en el registro
de la actividad elctrica de la va nerviosa auditiva hasta niveles medios cerebrales
(mesencfalo) tras estimular el odo (la coclea) con un estmulo sonoro de
caractersticas predeterminadas, resulta altamente confiable para la emisin de un
diagnostico acertado. La prueba, es adems, muy til como screening para establecer
los niveles o umbrales de audicin aproximados en neonatos de alto riesgo.
La determinacin de estos potenciales evocados es de gran inters clnico y
diagnstico ya que permite establecer, por comparacin con las respuestas
consideradas normales, diversas patologas o disfunciones del aparato auditivo y las
vas nerviosas. Por supuesto, las tcnicas objetivas se limitan a determinadas
cuestiones, como la exploracin de pacientes que no cooperan, sospecha de tumor en
el conducto auditivo o en el ngulo pontocerebeloso y determinar gnesis neurolgica
de una hipoacusia, especialmente en HA unilaterales Los potenciales evocados son
estudios que proporcionan informacin confiable, objetiva y reproducible de diferentes
sistemas sensoriales, lo que aunado a que son un estudio no invasivo, inocuo, no
doloroso y relativamente rpido, los hace una extensin precisa del exmen clnico y
cuando son adecuadamente indicados, realizados a interpretados, se convierten en una
poderosa herramienta en la medicina neurolgica.

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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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