Ética em Ginecologia e Obstetricia

c a d e r n o s
C R E M E S P
TICA
EM GINECOLOGIA
E OBSTETRCIA
4 E D I O
CREMESP
Conselho Regional de Medicina
do Estado de So Paulo
2011
Cadernos Cremesp - tica em Ginecologia e Obstetrcia
CADERNOS CREMESP - TICA EM GINECOLOGIA E OBSTETRCIA

Publicao do Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo
Cmara Tcnica de Sade da Mulher do Cremesp
Rua da Consolao, 753 Centro So Paulo SP CEP: 01301-910
Tel: (11) 3017- 9300 www.cremesp.org.br
ORGANIZADOR
Krikor Boyaciyan
AUTORES
Airton Gomes, Cristio Fernando Rosas, Danilo Kfouri Ennes, Eduardo de
Souza, Eurpedes Balsanufo Carvalho, Joo Bortoletti Filho, Jos Carlos
Riechelmann, Julio Elito Junior, Krikor Boyaciyan, Leandro Gustavo de
Oliveira, Luiz Henrique Gebrim, Paula Vspoli Godoy, Roseli Mieko Yamamoto
Nomura, Seizo Miyadahira e Silvana Maria Figueiredo MorandinI
CMARA TCNICA DE SADE DA MULHER (2008-2013)
Airton Gomes, Cristio Fernando Rosas, Danilo Kfouri Ennes, Eduardo de
Souza, Eurpedes Balsanufo Carvalho, Joo Bortoletti Filho, Julio Elito Junior,
Krikor Boyaciyan (coordenador), Leandro Gustavo de Oliveira, Luiz Henrique
Gebrim, Roseli Mieko Yamamoto Nomura, Seizo Miyadahira, Silvana Maria
Figueiredo Morandini e Temstocles Pie de Lima
PESQUISA BIBLIOGRFICA
Dinaura Paulino Franco e Ivete Rodrigues dos Anjos
PROJETO GRFICO DA CAPA
Moema Cavalcanti
DIAGRAMAO E REVISO
G3 Comunicao
tica em ginecologia e obstetrcia. 4 edio / Organizao de
Krikor Boyaciyan. So Paulo : Conselho Regional de
Medicina do Estado de So Paulo, 2011
300 p. (Caderno CREMESP)
Vrios autores
ISBN 978-85-89656-11-5
1. tica mdica 2. Biotica 3. Ginecologia 4. Obstetrcia
5. Relao mdico-paciente 6. Direitos sexuais reprodutivos 7.
Assistncia ao parto I. Boyaciyan, Krikor II. Conselho Regional
de Medicina do Estado de So Paulo III. Ttulo
NLM WQ21
APRESENTAO
(4 EDIO)
com grande orgulho e satisfao que o Cremesp

apresenta a quarta edio do Caderno Cremesp - tica em
Ginecologia e Obstetrcia, editada pela Cmara Tcnica de
Sade da Mulher desta Casa, sob a coordenao do Prof. Krikor
Boyaciyan.
Desde 2004, data da ltima edio, vrias mudanas
ocorreram na especialidade e na Medicina em geral, inclusive
em novos conceitos de tica e Biotica, incluindo o importante
acontecimento que foi a atualizao do Cdigo de tica Mdica,
em 2009.
Deste modo, questes como a reproduo assistida, a
medicina fetal, a assistncia ao parto normal e a interrupo
da gravidez so temas atuais e que se colocam no dia a dia do
especialista e que so discutidos nesta publicao.
Poucas especialidades mdicas esto sujeitas s
implicaes ticas na sua atividade profissional como a
Ginecologia e Obstetrcia. Seja pela vulnerabilidade natural
dos pacientes envolvidos (gestantes e fetos), seja por tratar da
delicada questo da abordagem do incio da vida. Talvez por
isso, esta publicao seja fundamental para orientao dos
colegas que praticam esta especialidade, principalmente no que
se refere adequada relao mdico-paciente, especialmente na
transmisso das informaes corretas sobre riscos e benefcios
em relao ao tipo de parto a ser realizado, que deve sempre
contar, na sua deciso, com a participao da mulher.

Alm disso, a publicao chama a ateno dos colegas
PARAARESPONSABILIDADEMDICANASUAATUAOPROlSSIONALNO
correto preenchimento do pronturio mdico, particularmente
do partograma, da adequada relao mdico-paciente-casalfamlia, do sigilo mdico e dos direitos sexuais e reprodutivos
das mulheres.
Com esta publicao o Cremesp, mais uma vez, cumpre
com sua obrigao, conforme previsto em Lei, de zelar e
trabalhar por todos os meios ao seu alcance, pelo perfeito
desempenho tico da medicina e pelo prestgio e bom conceito
DAPROlSSOEDOSQUEAEXERAMLEGALMENTE
Renato Azevedo Jnior

Presidente do Cremesp
SUMRIO
1
Princpios bioticos
Krikor Boyaciyan
2.
A responsabilidade mdica no exerccio da Ginecologia e Obstetrcia
13
2.1
A responsabilidade do mdico residente de Ginecologia e Obstetrcia
14
Julio Elito Junior

2.2
A responsabilidade do mdico que exerce Ginecologia e Obstetrcia
25
Julio Elito Junior

2.3
A responsabilidade do mdico diretor clnico
36
Roseli Mieko Yamamoto Nomura

2.4
A responsabilidade do mdico professor de Ginecologia e Obstetrcia
43
3.
Pronturio e segredo mdico. Consentimento livre e esclarecido
3.1
Pronturio mdico
51
52
Seizo Miyadahira
3.2
Segredo mdico
65
Seizo Miyadahira
3.3
Consentimento livre e esclarecido
71
Seizo Miyadahira
4.
tica no exerccio da Ginecologia e Obstetrcia
79
4.1
A relao mdico-paciente
80
Seizo Miyadahira
4.2
Assistncia ao parto. A cesrea a pedido
87
Eduardo de Souza
4.3
O planto de Ginecologia e Obstetrcia. Internao, alta e transferncia de pacientes
93
Eduardo de Souza
4.4
A relao do mdico que exerce Ginecologia e Obstetrcia com o servio de apoio
102
diagnstico e teraputico
Krikor Boyaciyan
4.5
A paciente com diagnstico de cncer
107
Luiz Henrique Gebrim
4.6
O atendimento da adolescente
117
Silvana Maria Figueiredo Morandini

4.7
Medicina Fetal
122
Joo Bortoletti Filho
5.
5.1
As condies de trabalho
As condies de trabalho do mdico que exerce Ginecologia e Obstetrcia
129
130
Eurpedes Balsanufo Carvalho

5.2
A relao do mdico que exerce Ginecologia e Obstetrcia com as
operadoras de sade
139
Eurpedes Balsanufo Carvalho

5.3
A relao do mdico que exerce Ginecologia e Obstetrcia com os
PROlSSIONAISDESADE
156
Leandro Gustavo de Oliveira
6.
Direitos sexuais e reprodutivos
6.1
Planejamento Familiar
163
164
Seizo Miyadahira
6.2
Interrupo da gestao
173
Cristio Fernando Rosas

6.3
Violncia sexual
189
Cristio Fernando Rosas

6.4
Reproduo assistida. Cesso temporria de tero
203
Krikor Boyaciyan
7.
Os direitos da gestante e a legislao
213
Krikor Boyaciyan e Paula Vspoli Godoy
8.
O assdio sexual em Ginecologia e Obstetrcia
249
Jos Carlos Riechelmann
9. A relao do mdico que exerce Ginecologia e

Obstetrcia com as empresas farmacuticas e de equipamentos
275
Airton Gomes
10. A relao do mdico que exerce Ginecologia e

Obstetrcia com a publicidade mdica
283
Danilo Kfouri Ennes
TICANAPESQUISACIENTlCAEM'INECOLOGIAE/BSTETRCIA
289
PRINCPIOS BIOTICOS
A palavra biotica surgiu pela primeira vez em 1971, em um

artigo do oncologista da Winsconsin University, Van Ressenlaer
Potter. Foi criado diante da necessidade de equilibrar a cincia
e os valores humanos1.
O respeito vida um princpio fundamental da biotica,
contudo, no imutvel, uma vez que se ajusta s condies
DASOCIEDADEEAODESENVOLVIMENTOCULTURALECIENTlCO
!/BSTETRCIAQUETRATADASFASESMAISSIGNIlCATIVASDAVIDA
(crescimento e desenvolvimento intrauterino, nascimento),
enfrenta dilemas ticos imprevistos em cada avano do
conhecimento mdico.
A revoluo biolgica desencadeada pela descoberta do
DNA, por Watson e Crick, em 1953, criou as condies para
o surpreendente movimento de inovao cientfica e, em
decorrncia disso, situaes inditas surgiram, no s para as
PACIENTESMASPARAOSPROlSSIONAISDESADE
Os dilemas vo desde as necessidades bsicas de sade
pblica e direitos humanos at s mais complexas consequncias do aprimoramento tcnico como a utilizao do genoma
humano.
exatamente nesse ambiente de grandes avanos e de

preocupaes contraditrias que a biotica emerge, como
assinala Maria do Cu Patro Neves2:
a tica aplicada vida um novo domnio
DAREmEXOEDAPRTICAQUETOMACOMOSEU
OBJETIVO ESPEClCO AS QUESTES HUMANAS NA
sua dimenso tica, tal como se formulam no
mbito da prtica clnica ou da investigao
CIENTlCAECOMOMTODOPRPRIOAAPLICAO
de sistemas ticos j estabelecidos ou de
teorias a estruturar.
O modelo de anlise biotica comumente usado e de

grande aplicao na prtica clnica na maioria dos pases
o principalista, introduzido por Beauchamp e Childress, em
1989. Esses autores 3 propem quatro princpios bioticos
fundamentais: AUTONOMIABENElCNCIANOMALElCNCIAEJUSTIA
O princpio da autonomia requer que os indivduos
capacitados de deliberarem sobre suas escolhas pessoais devam
ser tratados com respeito pela sua capacidade de deciso. As
pessoas tm o direito de decidir sobre as questes relacionadas
ao seu corpo e sua vida. Quaisquer atos mdicos devem ser
autorizados pelo paciente.
A Federao Internacional de Ginecologia e Obstetrcia
(Figo), por intermdio do seu Comit para Assuntos ticos da
Reproduo Humana e Sade da Mulher, divulga, desde 1994,
em um dos seus marcos de referncia tica para os cuidados
ginecolgicos e obsttricos: o princpio da autonomia enfatiza
o importante papel que a mulher deve adotar na tomada de
decises com respeito aos cuidados de sua sade. Os mdicos
devero observar a vulnerabilidade feminina, solicitando
expressamente sua escolha e respeitando suas opinies4.
Tratando a paciente com o adequado respeito sua condio
8
humana, o mdico pode obter o seu consentimento para os

ATOSMDICOSOUENTOIDENTIlCAROSMOTIVOSDESUARECUSAA
esses atos, procurando, no dilogo, alternativas para solucionar
ou aliviar o sofrimento. Deve-se tentar compreender as razes
da rejeio do ato mdico, na procura da melhor opo que o
satisfaa5.
.AS PACIENTES INTELECTUALMENTE DElCIENTES E NO CASO DAS
crianas, o princpio da autonomia deve ser exercido pela famlia
ou responsvel legal.
/PRINCPIODABENElCNCIAREFERE SEOBRIGAOTICADE
MAXIMIZAR O BENEFCIO E MINIMIZAR O PREJUZO / PROlSSIONAL
deve ter a maior convico e informao tcnica que assegurem
SEROATOMDICOBENlCOAOPACIENTEAOQUEFAZOBEM
Como o princpio da beneficncia probe infligir dano
deliberado, esse fato destacado pelo princpio da no
MALElCNCIA%STABELECEQUEAAODOMDICOSEMPREDEVE
causar o menor prejuzo ou agravos sade do paciente (ao
que no faz o mal). universalmente consagrado pelo aforismo
hipocrtico primum non nocere (primeiro no prejudicar), cuja
lNALIDADEREDUZIROSEFEITOSADVERSOSOUINDESEJVEISDASAES
diagnsticas e teraputicas no ser humano6,7.
O princpio da justia estabelece como condio fundamental
a equidade, obrigao tica de tratar cada indivduo conforme
o que moralmente correto e adequado, de dar a cada um o
que lhe devido. O mdico deve atuar com imparcialidade,
evitando ao mximo que aspectos sociais, culturais, religiosos,
lNANCEIROS OU OUTROS INTERlRAM NA RELAO MDICO PACIENTE
Os recursos devem ser equilibradamente distribudos, com o
OBJETIVODEALCANARCOMMELHORElCCIAOMAIORNMERODE
pessoas assistidas.
Outro importante marco de referncia tica para os cuidados
ginecolgicos e obsttricos, do Comit para Assuntos ticos
da Reproduo Humana e Sade da Mulher4, assinala: ao se

oferecer os cuidados de sade mulher, o princpio da justia
requer que todas sejam tratadas com igual considerao,
independentemente de sua situao socioeconmica.
importante constatar que os quatro princpios no esto
SUJEITOSAQUALQUERDISPOSIOHIERRQUICA3EHOUVERCONmITO
entre si, no sentido de aplic-los corretamente, deve-se
estabelecer como, quando e o que determinar o predomnio
de um sobre o outro.
0ARAEXEMPLIlCARINTERESSANTEREGISTRAROQUENOSRELATAM
Pedro Piva e Antonacci Carvalho:8 Em um paciente com risco
IMINENTEDEVIDAJUSTIlCA SEAAPLICAODEMEDIDASSALVADORAS
(dilise, amputao, histerectomia, ventilao assistida,
transplantes, etc.) mesmo que tragam consigo algum grau de
SOFRIMENTO PREVALECENDO ASSIM O PRINCPIO DA BENElCNCIA
SOBREODANOMALElCNCIA/PRIMEIROOBJETIVONESTEMOMENTO
a preservao da vida.
Por outro lado, quando a paciente encontra-se em fase
de morte inevitvel, a cura j no mais possvel, o princpio
DANOMALElCNCIAPREPONDERASOBREODABENElCNCIAOU
seja, tomam-se medidas que proporcionam o alvio da dor em
primeira instncia. Se institudo nesta fase um tratamento mais
agressivo, visando cura (um transplante, por exemplo), alm
DEINElCAZTRARIAMAIORSOFRIMENTO
Uma paciente com cncer, sob quimioterapia, desenvolve
pneumonia bacteriana e recusa-se a tomar os antibiticos
prescritos. O princpio da autonomia est sendo respeitado
acima dos outros. Contudo, os mdicos responsveis certamente
no concordaro com tal recusa, que pode representar a morte
da paciente, e atuaro no sentido de convenc-la a tomar os
medicamentos.
Em relao criana, como dissemos anteriormente, o
10
princpio da autonomia deve ser exercido pela famlia ou

responsvel legal. Entretanto, estes no tm o direito de forlas a receber tratamentos nocivos ou desproporcionalmente
penosos, s vezes por motivos religiosos. Consequentemente,
os mdicos devem intervir ou negar-se a adotar condutas
ESPEClCASQUANDOASDECISESDOSPAISOURESPONSVEISLEGAIS
forem contrrias aos melhores interesses da criana.
A narrativa de Daisy Gogliano9 procura sintetizar, apropriadamente, os princpios bioticos aplicados prtica: qualquer
teraputica mdica tem por fundamento e por pressuposto o
respeito dignidade humana, na tutela de direitos privados da
personalidade e na relao mdico-paciente, em que sobreleva
o direito ao respeito da vontade do paciente sobre o tratamento; o direito do doente ou enfermo dignidade e integridade
(fsico-psquica); o direito informao que se deve fundar no
consentimento esclarecido; o direito cura apropriada e adequada; o direito de no sofrer inutilmente, na proporcionalidade
dos meios a serem empregados, na diferenciao que se impe
ENTRETERAPUTICAINElCAZETERAPUTICAFTILISTONAUTILIZAO
de uma terapia racional e vantajosa, que no conduza a uma
terapia violenta e indigna.
Com o objetivo de priorizar o estudo tico das questes
coletivas persistentemente constatadas nos pases perifricos,
surgiu h alguns anos na Amrica Latina uma proposta
conceitual anti-hegemnica ao principialismo. Essa nova
corrente epistemolgica, a biotica de interveno, objetiva
desconstruir o discurso hegemnico da biotica tradicional,
alm de contextualizar os dilemas morais de acordo com os
preceitos morais individuais e coletivos do prprio contexto
onde os problemas estudados esto ocorrendo. Prope
o desnivelamento do discurso da biotica tradicional, no
intuito de que possa se tornar uma ferramenta terica e
metodolgica capaz de minimizar a desigualdade social, o
11
PRECONCEITOADISCRIMINAOEAVULNERABILIDADEQUEAmIGEM
as naes perifricas. Defende, tambm, que seja eticamente
legtimo intervir, e no somente analisar e descrever os
CONmITOSMORAISVERIlCADOSNOCOTIDIANODASNAESEPESSOAS
MENOSFAVORECIDAS%NlMEMTERMOSCONCRETOSA"IOTICA
de Interveno prope uma aliana dos pases pobres e em
desenvolvimento no sentido da construo de uma biotica
comprometida politicamente com os mais necessitados
e, ainda, o reconhecimento da responsabilidade social do
Estado, no sentido de promover e propiciar a libertao,
empoderamento e emancipao dos indivduos, grupos e
populaes vulnerveis, que so condies imperativas para
mudar a desigual realidade constatada nas naes menos
favorecidas10.
2EFERNCIAS"IBLIOGRlCAS
1.
Zoboli E. Biotica: gnese, conceituao e enfoques. In: Oguisso T, Zoboli E,

ORGANIZADORAS TICA E BIOTICA DESAlOS PARA A ENFERMAGEM E A SADE "ARUERI
Manole, 2006.
2.
Neves MCP. A fundamentao antropolgica da biotica. Biotica.1996; 4(1):7-16.
3.
Beauchamp TL, Childress TL. Principles of biomedical ethics. 3.ed. New York: Oxford
University Press; 1989.
4.
International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) . Recommendations on

ethical issues in obstetrics and gynecology by the FIGO Committee for ethical aspects
of human reproduction and womens health. London: FIGO; 2000.
5.
Gillon R. Doctors and patients. BMJ. 1986; 292:466-9.
6.
Diretrizes ticas internacionais para pesquisas biomdicas envolvendo seres humanos.

Biotica. 1995; 3(2):95-136.
7.
Conselho Federal de Medicina (Brasil). Resoluo n 1.931 de 17 de setembro de 2009.

Aprova o Cdigo de tica Mdica.$IRIO/lCIALDA5NIO0ODER%XECUTIVO"RASLIA
$&SET3EO 2ETIlCADO$IRIO/lCIALDA5NIO0ODER%XECUTIVO
Braslia, DF, 13 out. 2009; Seo 1:173.
8.
Piva JP, Carvalho PRA. Consideraes ticas nos cuidados mdicos do paciente
terminal. Biotica.1993; 1(2):129-38.
9.
Gogliano D. Pacientes terminais: morte enceflica. Biotica.1993; 1(2):145-56.
10. Gonalves EH, Bandeira LM, Garrafa V. tica e desconstruo do preconceito: doena
e poluio no imaginrio social sobre HIV/Aids. Biotica. 2011; 19(1):159-78.
12
A RESPONSABILIDADE
MDICA NO EXERCCIO
DA GINECOLOGIA E
OBSTETRCIA
13
A RESPONSABILIDADE
DO MDICO RESIDENTE
DE GINECOLOGIA E
OBSTETRCIA
2.1
A Residncia Mdica perodo de fundamental importncia

na vida do mdico. Aps adquirir conhecimentos tericos nos
bancos acadmicos, o mdico Residente realiza a lapidao dos
SEUS CONHECIMENTOS E APRIMORAMENTO PROlSSIONAL MEDIANTE
prtica nesta fase de sua formao. Para usufruir a melhor
forma possvel importante estabelecer preceitos ticos para
que nenhum dano macule esta fase.
O Mdico Residente de Ginecologia e Obstetrcia est exPOSTOAPARTICULARIDADESESPEClCASDAREA$IVERSASSITUAES
so vivenciadas nesta poca, que expem os Residentes a riscos
que devem ser evitados por medidas de orientao e bom
senso. A assistncia ao parto exemplo claro da complexidade desta especialidade. O parto mal-assistido pode resultar no
comprometimento do indivduo e de sua insero na sociedade.
A interrupo da gestao em casos de violncia sexual expe
O2ESIDENTEACONmITOSRELIGIOSOS!RELAOPRECEPTOR RESIDENTE
no planto noturno com excesso de pacientes pode resultar em
atendimento sem superviso, e riscos inerentes a este ato podem
comprometer o futuro de um brilhante especialista.
Com o objetivo de estabelecer a funo e o papel do
Residente numa instituio de ensino relevante citar o Artigo
14
1o da Lei n. 6.932 de 7/7/81:

A Residncia Mdica constitui modalidade de ensino de ps-graduao, destinada
a mdicos, sob a forma de cursos de especializao, caracterizada por treinamento em
servio, funcionando sob a responsabilidade
de instituies de sade, universitrias ou no,
SOBAORIENTAODEPROlSSIONAISMDICOSDE
ELEVADAQUALIlCAOTICAEPROlSSIONAL1.
Alguns tpicos que visam a compreender a atuao do

Mdico Residente devem ser considerados 2:
! 2ESIDNCIA -DICA DElNIDA COMO MODALIDADE DE
ensino de ps-graduao. A ps-graduao, latu sensu,
o complemento da aprendizagem, onde o Residente vai ter
contato direto com o paciente, colocando em prtica a teoria
OBTIDA NOS BANCOS ACADMICOS #ONlGURA SE POIS A PRTICA
mdica, onde o Residente aprimora as habilidades tcnicas, o
raciocnio clnico e a capacidade de tomar decises.
- Igualmente, a caracterizao da Residncia Mdica por
treinamento em servio. O Mdico Residente, ao desempenhar
suas atividades, assume a responsabilidade pelos atos que
pratica.
- A Lei1 relata a responsabilidade de instituies de sade
UNIVERSITRIASOUNOSOBAORIENTAODEPROlSSIONAISMDICOS
DEELEVADAQUALIlCAOTICAEPROlSSIONAL/-DICO2ESIDENTE
apesar de toda a superviso e orientao, conforme j enfocado,
subentende-se que tenha os necessrios conhecimentos para
tratar da vida humana. Com efeito, o Residente, ao prestar
atendimento ao paciente, assume a responsabilidade direta
pelos atos decorrentes, no podendo, em hiptese alguma,
atribuir o insucesso a terceiros.
15
Aspecto de fundamental importncia neste artigo que o

Residente realiza treinamento em servio sob a orientao de
PROlSSIONAISMDICOSDEELEVADAQUALIlCAOTICAEPROlSSIONAL
Este o ponto chave para o bom andamento da Residncia. Os
problemas podem surgir quando uma instituio de sade no
oferece superviso adequada para seus Residentes ou quando o
Residente se considera apto para realizar o procedimento sem
a orientao de um preceptor.
Convm ressaltar que, nos termos do Artigo 17 da Lei n
3.268, de 30 de setembro de 1957, os mdicos s podero
exercer legalmente a Medicina, em qualquer dos seus ramos
ou especialidades, aps o prvio registro de seus ttulos,
DIPLOMASCERTIlCADOSOUCARTASNO-INISTRIODA%DUCAOE
Cultura e de sua inscrio no Conselho Regional de Medicina,
sob cuja jurisdio se achar o local de sua atividade3. Desta
forma, o mdico, ao se inscrever no Conselho Regional de
-EDICINA TORNA SE APTO A EXERCER A PROlSSO ASSUMINDO A
responsabilidade direta pelos atos decorrentes ao prestar
atendimento aos pacientes e no podendo atribuir o insucesso
a terceiros, exceto quando devidamente comprovado (Artigo 6o
do Cdigo de tica Mdica)4.
O segredo de uma boa Residncia Mdica aquela que
oferece equipe capacitada de superviso em tempo integral,
orientando os Residentes nos ambulatrios, pronto-socorro,
cirurgias e plantes noturnos. O Programa da Residncia Mdica
deve prever a implantao de escala progressiva de atribuies,
tanto referentes a responsabilidades quanto a funes com
grau de dificuldades crescentes dentro da hierarquia do
servio. A importncia da atribuio em graus distintos da
responsabilidade nas diferentes etapas dentro do Programa de
Residncia Mdica condiciona uma progressiva adaptao no
s a atribuies mais complexas como tambm capacidade
em assumir maior responsabilidade frente aos procedimentos,
16
decises e at mesmo na coordenao dos colegas Residentes

menos graduados.
A frmula ideal de como preparar o Residente tem
sido testada de diversas maneiras, no existindo ainda um
MODELO DElNITIVO CONSAGRADO / MELHOR MODO DE CONTROLAR
a qualidade da formao tica de cada Residente resulta da
avaliao desenvolvida por meio da estreita convivncia entre
orientador e orientando ao longo desse perodo de aquisio
DE QUALIlCAO PROlSSIONAL /S PRECEPTORES SO AO MESMO
tempo mestres e responsveis pelo Residente, pois so eles
que guiam o Residente na aquisio de conhecimento, como
tambm liberam procedimentos mdicos em escala crescente de
complexidade para que o Mdico Residente execute, medida
que este demonstre estar apto para tal atividade.
O trabalho do Residente no dever ser usado somente
como mo de obra. O compromisso da Instituio com
sua formao adequada e com o competente atendimento
assistencial prestado por todos os integrantes de um Programa
de Residncia Mdica.
Desta forma, sendo a Residncia Mdica processo de
ps-graduao sob superviso, no deve o Residente efetuar
procedimentos de qualquer complexidade sem a superviso
de seu orientador ou do coordenador do servio. O Residente
no deve aceitar ser o mdico responsvel pelo paciente, pois
estar assumindo uma responsabilidade que ainda no sua.
O Cdigo de tica em vigncia rege a atuao tica de todos
os mdicos, e, assim sendo, tambm dos mdicos Residentes.
de suma importncia que o Residente conhea o Cdigo de
TICA-DICACLARAAPOSIOEMSEUPREMBULOENOlNAL
lCA ESTABELECIDO h! TRANSGRESSO DAS NORMAS DEONTOLGICAS
sujeitar os infratores s penas disciplinares previstas em lei 4. O
Cdigo de tica Mdica contempla, em seu Captulo III, Artigos
17
que alertam para situaes de grande relevncia quanto

RESPONSABILIDADE PROlSSIONAL DO MDICO #APTULO )6 !RTIGOS
sobre os direitos humanos; Captulo V, relao com pacientes
e familiares; Captulo VII, relao entre mdicos, e Captulo IX,
SIGILOPROlSSIONAL4:
vedado ao mdico:
Art. 1 - Causar dano ao paciente, por ao
ou omisso, caracterizvel como impercia,
imprudncia ou negligncia4.
Pargrafo nico. A responsabilidade mdica
sempre pessoal e no pode ser presumida4.
Este Artigo sobre a responsabilidade profissional deve

permear todas as instncias da medicina, e a partir do
momento em que o mdico se inscreve no CRM, assume esta
responsabilidade. A negligncia se caracteriza pela omisso em
fazer algo em prol do paciente. A imprudncia se caracteriza
pela ao de fazer algo que no deveria ser feito. A impercia
SEDElNEPORFAZERALGOQUENOSEESTCAPACITADOQUERPOR
falta de treinamento, quer por falta de conhecimento. Caso o
Residente efetue procedimento sem comunicar ao seu preceptor
ou sem solicitar autorizao deste, dever assumir isoladamente
toda a responsabilidade das consequncias possveis advindas
de seu ato. No relacionamento entre o Residente e seu preceptor,
a negligncia se caracteriza pelo Mdico Residente em no
seguir a orientao proposta por seu preceptor. Deve-se lembrar
de que o Mdico Residente no obrigado a aceitar situaes
que ferem a tica ou a lei. Imprudncia tomar a atitude
revelia do seu preceptor e impercia no saber fazer, por
DESCONHECIMENTOCIENTlCOOUPORFALTADEHABILIDADETCNICA
Entretanto, a impercia do Mdico Residente uma imprudncia
e negligncia de seu preceptor que permite ao Residente atuar
sem ter o conhecimento necessrio para tanto5.
Art. 3 - Deixar de assumir responsabilidade
18
sobre procedimento mdico que indicou ou

do qual participou, mesmo quando vrios
mdicos tenham assistido o paciente4.
Art. 6 - Atribuir seus insucessos a terceiros e a
circunstncias ocasionais, exceto nos casos em
que isso possa ser devidamente comprovado4.
Nos Artigos 3o e 6o, o Mdico Residente responde pelos

procedimentos mdicos do qual participou e no pode atribuir
a terceiros seu insucesso, exceto nos casos bem documentados
no Pronturio Mdico. Por isso, a importncia do preenchimento
adequado do Pronturio Mdico.
Art. 23 - Tratar o ser humano sem
civilidade ou considerao, desrespeitar sua
dignidade ou discrimin-lo de qualquer forma
ou sob qualquer pretexto4.
Art. 32 - Deixar de usar todos os meios
disponveis de diagnstico e tratamento,
CIENTIlCAMENTERECONHECIDOSEASEUALCANCE
em favor do paciente4.
Art. 56 - Utilizar-se de sua posio hi-
errquica para impedir que seus subordinados atuem dentro dos princpios ticos4.
Este Artigo ressalta a importncia da orientao do preceptor.
Art. 57 - Deixar de denunciar atos que
contrariem os postulados ticos comisso de
tica da instituio em que exerce seu trabalho
profissional e, se necessrio, ao Conselho
Regional de Medicina4.
Art. 78 - Deixar de orientar seus auxiliares
EALUNOSARESPEITAROSIGILOPROlSSIONALEZELAR
19
para que seja por eles mantido4.
Uma vez esclarecidos os principais tpicos que regulamentam a atividade do Residente, cumpre salientar aspecto primordial na relao mdico-paciente. Nela existe uma relao
JURDICAPERFEITAMENTEDElNIDAPORDISPOSITIVOSLEGAISEXISTINDO
para ambos direitos e deveres. Destaca-se entre os deveres dos
mdicos a responsabilidade. Entre os direitos do paciente, o de
no sofrer dano por culpa do mdico.
Desta forma, no h como isentar Residentes e Docentes
da responsabilidade jurdica por eventuais danos, uma vez
caracterizada a prtica de ato ilcito.
No que tange responsabilidade tica do preceptor, por
atos mdicos realizados por Mdicos Residentes sob a sua
superviso, entendemos que tal responsabilidade consequente
ao carter peculiar da tarefa da preceptoria, redundando no que
o Prof. Genival Veloso de Frana, em seu livro Direito Mdico,
DElNEPORh2ESPONSABILIDADE$ERIVADAvOUh2ESPONSABILIDADE
Compartida. Nela, cada membro de uma equipe mdica carrega
consigo a corresponsabilidade por atos mdicos executados no
mbito da instituio prestadora da assistncia mdica6.
Assim, tanto o Mdico Residente quanto o Preceptor esto
passveis de responderem tica e juridicamente por atos mdicos
realizados, bastando, para tanto, que cada instncia judicante
DElNAARESPONSABILIDADEASERATRIBUDAACADAMEMBRODA
equipe mdica pelo ato mdico realizado.
Kesselheim and Austad (2011) publicaram o artigo intitulado
Residentes: empregados ou estudantes aos olhos da Lei?
(2ESIDENTS 7ORKERS OR 3TUDENTS IN THE %YES OF THE ,AW) onde
lZERAMUMAREmEXOSOBREA2ESIDNCIA-DICAComentam
que os Residentes, apesar do diploma de mdico, no so
considerados mdicos completos; por outro lado, tambm no
se enquadram no papel de estudante. No entanto, aos olhos
20
da lei os Residentes, nos casos de erro mdico, so julgados da

mesma forma que qualquer outro mdico7.
Fato preocupante que se observou o aumento das
denncias em 136% (Cremesp-2003), desde o incio da dcada
DE AT O lNAL DE ENVOLVENDO -DICOS 2ESIDENTES
com falhas evidentes de aprendizado dos princpios bsicos da
tica8. Assim, dentro da funo educativa das Comisses de tica
-DICAPREOCUPADOSCOMODESEMPENHOTICODAPROlSSO
a Comisso Nacional de Residncia Mdica, cumprindo
a Resoluo n 06/2006, determina que seja ministrado
obrigatoriamente Curso de tica Mdica aos Residentes nas
atividades terico-complementares, sendo que, na avaliao
peridica, sejam includos atributos como comportamento tico,
relacionamento com a equipe de sade e com o paciente9.
Consideramos de extrema importncia este curso para o
ADEQUADOEXERCCIOPROlSSIONALDANDOAOS2ESIDENTESAMPLO
conhecimento do Cdigo de tica Mdica, visando a prevenir
a progresso do nmero de denncias.
0ORlMASDIFERENASENTREARESPONSABILIDADEDEUM-DICO
2ESIDENTE COM OUTRO PROlSSIONAL MDICO SO QUE O -DICO
Residente no o titular do paciente, por isso atua seguindo
ordens e sob superviso direta de um preceptor, portanto no
decidindo sozinho sobre a conduta a ser tomada para o paciente.
Ainda no mbito processual, sempre estar junto com outros
membros da equipe no processo, cujo principal responsvel ser
o preceptor, exceto nos casos em que tiver agido revelia de
seu preceptor, sendo ento, nesta situao, o Mdico Residente
susceptvel de ser o nico a ser responsabilizado no processo,
tanto no Conselho Regional de Medicina quanto na Justia
Comum4.
Irany Novah Moraes (2003) prope alguns mandamentos
para os Mdicos Residentes. Como ainda so inexperientes e
21
participam intensamente das atividades hospitalares, correm

grande risco de cometer erros por desconhecimento do
comportamento correto. Desta forma, ela elaborou em dez itens
os mandamentos para que se guie por eles e diminua assim as
armadilhas do destino em que pode cair10.
I - Estude diariamente Para o mdico
manter-se atualizado, precisa estudar diariamente. Erro cometido por desconhecimento
da modernidade impercia. Ignorncia
impercia.
II - Aprimore a relao mdico/paciente/
famlia Fale com o doente olhando em seus
olhos. Oua com pacincia suas queixas.
Mostre interesse. Examine-o de maneira
COMPLETA !O TRMINO DA CONSULTA RElRA O
QUE PRESCREVEU ESPECIlCAMENTE PARA SUA
QUEIXA$IlCULDADENORELACIONAMENTOCOMO
PACIENTEDElCINCIADOMDICO!PRIMOREO
relacionamento com o doente.
III - Desenvolva suas aptides O cirurgio
deve treinar-se obsessivamente. Aprimore a
ateno, a memria e a coordenao motora
PARA OS GESTOS lNOS E ELEGANTES 4REINE AS
habilidades pessoais. Seja perfeccionista.
IV - Tenha postura digna Apresentese sempre bem-vestido, com a barba feita e
sapatos limpos. Saiba que proibido fumar
em todas as dependncias do hospital,
ambulatrio e consultrio. A penalidade
prevista em Lei. No eleve a voz quando
estiver nervoso, falta de educao e revela
a sua insegurana. Saiba respeitar todos os
22
integrantes da equipe de sade. Respeite para

ser respeitado.
V - Respeite a hierarquia Obedea para
saber mandar. Aprenda com o mais experiente
e ensine ao mais jovem. Seja rigoroso consigo
prprio.
VI - Seja assduo e pontual Pontualidade
em cirurgia chegar antes da hora marcada,
examinar o doente e fazer os preparativos
para a operao iniciar na hora marcada. Seja
disciplinado.
VII - No se ausente do planto No saia
antes do colega, que o substitui, chegar. Use
uma agenda e anote os casos graves, bitos
e reclamaes (poder ser til no futuro).
Ausncia no planto enquadrada como
omisso de socorro.
VIII - Atenda imediatamente Quando
chamado no relute, v atender o doente
imediatamente. Atrasar o atendimento erro
crasso enquadrado como omisso de socorro.
IX - Registre todo procedimento Faa a
observao mdica, no deixe para depois.
Registre o que e por que foi feito. O Cdigo
do Consumidor facilita reclamaes contra o
trabalho do mdico. Para o Juiz, e para o CRM,
o que no estiver escrito no foi feito. Escrever
sua garantia.
X - Respeite a instituio Residncia
Mdica a melhor maneira de se preparar
PARA O EXERCCIO PROlSSIONAL ,EMBRE SE DE
23
que voc est na instituio por opo prpria.

Respeite-a ou demita-se.
2EFERNCIAS"IBLIOGRlCAS:
24
1.
Brasil. Lei n. 6.932, de 07 de julho de 1981. Dispe sobre as atividades do

MDICORESIDENTEEDOUTRASPROVIDNCIAS$IRIO/lCIALDA5NIO0ODER
Executivo, Braslia DF 9 julho 1981; Seo 1:12789.
1.
Conselho Regional de Medicina do Estado de Mato Grosso do Sul (Mato

Grosso do Sul). Parecer consulta, n. 05, de 22 de abril de 2009 [on line].
O mdico, quando plantonista de setor de urgncia e emergncia, deve
permanecer disponvel para o atendimento de pacientes, no podendo se
ausentar a no ser que deixe substituto habilitado. [acessado em: 10 jun.
2011]. Disponvel em: http://www.portalmedico.org.br/pareceres/CRMMS/
pareceres/2009/5_2009.htm
2.
Brasil. Lei 3.268, 30 de setembro de 1957. Dispe sobre os Conselhos de

-EDICINAEDOUTRASPROVIDNCIAS$IRIO/lCIALDA5NIO0ODER%XECUTIVO
Braslia DF, 4 de outubro de 1957.
3.
Conselho Federal de Medicina (Brasil). Resoluo n 1.931 de 17 de setembro

de 2009. Aprova o Cdigo de tica Mdica.$IRIO/lCIALDA5NIO0ODER
%XECUTIVO"RASLIA$&DESETEMBRODE3EO 2ETIlCADO
$IARIO/lCIALDA5NIO0ODER%XECUTIVO"RASLIA$&OUT3EO
1:173.
4.
Timmi JRR. Limites da responsabilidade tica e legal do mdico residente.

)N4IMI*22-ARQUARDT--ERCER0'!)NmUNCIADODIREITONOEXERCCIO
da medicina. Rio de Janeiro: Livraria e Editora Revinter; 2004. p.47-8.
5.
Frana GV. Direito mdico. 10. ed. Rio de Janeiro: Forense, 2010.
6.
Kesselheim AS, Austad KE. Residents: workers or students in the eyes of the
law? N Engl J Med. 2011 Feb 24;364(8):697-9
7.
Universidade Federal de So Paulo UNIFESP [on line].Curso sobre

aspectos prticos da tica mdica para residentes - Comisso de tica
mdica e COREME. Aspectos prticos da tica mdica. [acessado em:
9 jun. 2011]. Disponvel em: http://www.unifesp.br/hsp/comite_etica/
curso1006.htm
8.
Comisso Nacional de Residncia Mdica (Brasil). Resoluo n. 2 , de 17

DEMAIODE$IRIO/lCIALDA5NIO0ODER%XECUTIVO"RASLIA$&
maio 2006. Seo 1:23-36.
9.
Moraes IN. Erro mdico e a justia. 5. Ed. So Paulo: Revista dos Tribunais.
2003. 30 Parte, Cap. 90:571-4.
A RESPONSABILIDADE
DO MDICO QUE
EXERCE GINECOLOGIA E
OBSTETRCIA
2.2
Responsabilidade o dever jurdico de responder pelos

prprios atos e os de outrem, sempre que estes atos violem os
direitos de terceiros e, protegidos por lei, de reparar os danos
CAUSADOS4AMBMPODESERDElNIDACOMOODEVERDEDARCONTA
de alguma coisa que se fez ou se mandou fazer, por ordem
pblica ou particular1.
Os mdicos esto sujeitos a trs ordens de responsabilidade:
ACIVILAPENALEATICO PROlSSIONAL!RESPONSABILIDADECIVIL
obriga o mdico a ressarcir os prejuzos decorrentes da sua
conduta. A responsabilidade penal ou criminal submete o
MDICO*USTIA#OMUMPELAPRTICADEDELITOSTIPIlCADOSCOMO
CRIMEPELO#DIGO0ENAL!RESPONSABILIDADETICO PROlSSIONAL
de competncia dos Conselhos Regionais de Medicina,
onde recebem, apuram e julgam todas as denncias contra os
mdicos. Fica claro que a atividade do mdico est sujeita
AMPLAlSCALIZAOEAJULGAMENTOTANTOPELOSPODERESJUDICIAIS
como pelos Conselhos de Medicina2.
A responsabilidade mdica um dos assuntos mais
polmicos de nossa sociedade. Nem sempre tratado com o
devido respeito pela mdia sensacionalista, a qual condena o
mdico antes de ser julgado.
25
Quando falamos de responsabilidade mdica na especialiDADEDE'INECOLOGIAE/BSTETRCIAlCAEVIDENTEAIMPORTNCIA

do tema. Esta uma das especialidades com maior nmero de
denncias e processos contra a m prtica mdica. Situaes
de plena normalidade transformam-se rapidamente em graves quadros colocando em risco a vida da paciente. Os erros
em Obstetrcia ocorrem numa proporo geomtrica e de um
diagnstico ou conduta inicial pouco adequados podem gerar
situaes alarmantes e de difcil controle. O binmio maternoFETALEXPEOPROlSSIONALAUMACHANCEMAIORDEERROS0ARA
minimizar os riscos vale lembrar os designos de Hipcrates:
de acordo com meu poder e discernimento promoverei prticas
para o benefcio do doente e evitarei o prejudicial e o errado.
Todo especialista deve cultivar estas prticas investindo na relao mdico-paciente; fundamental ouvir o doente e dar-lhe
ateno, ser mais humano.
Impercia, Imprudncia e Negligncia
No imperito quem no sabe, mas
aquele que no sabe aquilo que um mdico,
ordinariamente, deveria saber; no negligente
quem descura alguma norma tcnica, mas
quem descura aquela norma que todos os
outros observam; no imprudente quem
usa experimentos teraputicos perigosos, mas
aquele que os utiliza sem necessidade...
Esse argumento, utilizado pelo Procurador-Geral da Corte

de Apelao de Milo, Itlia, citado por Kfouri Neto3, coloca a
responsabilidade mdica sob a viso da ponderao.
/MDICOAOEXERCERSUAPROlSSODEVEEMOBEDINCIAAOS
princpios ticos norteadores de sua atividade, zelar e trabalhar
pelo perfeito desempenho tico da Medicina e pelo prestgio e
BOMCONCEITODAPROlSSO
26
o guardio da vida, bem maior assegurado ao ser humano.

Do mdico, exige-se correo, dedicao, respeito pela vida,
devendo, em razo de seu mister, agir sempre com cautela,
diligncia, evitando que seu paciente seja conduzido dor,
angustia e a perdas irreparveis.
Nesse sentido, o hERROMDICOv deve ser visto como exceo,
acontecimento isolado ou episdico, sendo certo que a
responsabilidade do mdico pode gerar efeitos nas esferas
tica, cvel e criminal.
!O MDICO VEDADO PRATICAR ATOS PROlSSIONAIS DANOSOS
ao paciente, que possam ser caracterizados como impercia,
imprudncia ou negligncia.
Essas modalidades de culpa podem ser aferidas pelo
Conselho Regional de Medicina, como falta tica, na Justia
#VEL PARA lNS DE INDENIZAO OU NA *USTIA #RIMINAL PARA
enquadrar a conduta a um tipo penal.
A negligncia evidencia-se pela falta de cuidado ou de
precauo com que se executam certos atos. Caracteriza-se pela
inao, indolncia, inrcia e passividade. um ato omissivo.
Oposto da diligncia, vocabulrio que remete sua origem
latina DILIGERE, agir com amor, com cuidado e ateno, evitando
quaisquer distraes e falhas.
A diligncia exigvel a mediana do homem normal.
Exemplo da negligncia seria o desleixo ou a falta dos controles
obsttricos obrigatrios durante uma assistncia ao parto. O
termo Obstetrcia provm do verbo latim OBSTAREvQUESIGNIlCA
estar ao lado. Este o lema que norteia a especialidade e
qualquer ato que contraponha este fato pode resultar em erro
evitvel.
A imprudncia resulta da impreviso do agente em relao
s consequncias de seu ato ou ao. H culpa comissiva. Age
27
COMIMPRUDNCIAOPROlSSIONALQUETEMATITUDESNOJUSTIlCADAS
AODADASPRECIPITADASSEMTERCAUTELARESULTADODAIRREmEXO
pois o mdico imprudente, tendo perfeito conhecimento do
risco e tambm ignorando a cincia mdica, toma a deciso
de agir assim mesmo. Exemplo de imprudncia seria o caso da
alta precoce, ou a realizao de uma operao cesariana sem
a equipe cirrgica mnima necessria.
A impercia, por sua vez, ocorre quando o mdico revela, em
SUAATITUDEFALTAOUDElCINCIADECONHECIMENTOSTCNICOSDA
PROlSSOAFALTADEOBSERVAODASNORMASEODESPREPARO
prtico. A impercia dever ser avaliada luz dos progressos
CIENTlCOSQUESEJAMDEDOMNIOPBLICOEQUEEMTODOCASO
UM PROlSSIONAL MEDIANAMENTE DILIGENTE DEVERIA CONHECER
como, por exemplo, o emprego de tcnica no indicada para
o caso.
!SPECTOSDAS$ENNCIAS0ROCESSOSTICO 0ROlSSIONAISEDAS
Principais Infraes ticas Cometidas por Mdicos que Exercem
Ginecologia e Obstetrcia
Baseado em levantamento de cerca de 12 mil denncias
registradas entre janeiro de 1996 e janeiro de 2002 pelo
Conselho Regional de Medicina de So Paulo, a especialidade
Ginecologia e Obstetrcia responde com cerca de 12,16%.
Das denncias, 86% so referentes Obstetrcia, e 14%,
Ginecologia. Dentre as denncias que se transformaram em
processos tico-profissionais (PEP), 30% so referentes
especialidade4.
Analisando outros aspectos dos processos contra os
tocoginecologistas, observamos que 45% destes possuem Titulo
de Especialista, 60% so do Interior, 57% esto na faixa etria
entre 40 e 54 anos, 80% so do sexo masculino e 50% so
formados por faculdades do Estado de So Paulo, enquanto
47% em outros Estados e 3% no Exterior4.
28
Em relao Obstetrcia, as principais queixas feitas, em

ordem decrescente, so: assistncia ao parto com bito do
recm-nascido (RN); assistncia ao parto com complicaes
maternas; parto com sequelas no recm-nascido; assistncia
ao parto com bito materno; assistncia ao parto com bito
materno e do RN; pr-natal (acompanhamento inadequado,
medicao errada, falta de exames, m indicao para o tipo
de parto, eclampsia e no observncia de sintomas abortivos);
prtica ilegal de aborto e suas complicaes, ligadura tubria
sem consentimento; complicaes anestsicas; infeco
puerperal e corpo estranho4.
Em relao Ginecologia, as principais queixas, tambm
em ordem decrescente, so: complicaes de histerectomia;
tratamento clnico ginecolgico; complicaes de outras
cirurgias ginecolgicas; ligadura tubria; aborto; cirurgia sem
consentimento; falhas do diagnstico de tumor de mama e
cauterizao do colo uterino4.
Alm das queixas acima, no se pode esquecer as
denncias contra a cobrana de honorrios mdicos (indevida
ou exorbitante) e a quebra da relao mdico-paciente e o
assdio sexual. Tambm cabe lembrar aos mdicos que exercem
a especialidade que atualmente algumas atitudes esto se
tornando corriqueiras, podendo caracterizar infrao tica,
devendo ser evitadas, como a realizao de atendimentos a
distncia e prescrio sem exame direto da paciente.
Art. 37 - Prescrever tratamento ou outros
procedimentos sem exame direto do paciente,
salvo em casos de urgncia ou emergncia
e impossibilidade comprovada de realiz-lo,
devendo, nesse caso, faz-lo imediatamente
aps cessar o impedimento.
Pargrafo nico. O atendimento mdico
29
distncia, nos moldes da telemedicina ou de

outro mtodo, dar-se- sob regulamentao
do Conselho Federal de Medicina.5
Recomenda-se, portanto, que se o tocoginecologista no

estiver disponvel naquele instante, dever reavaliar a paciente
OMAISBREVEPOSSVELAlMDECONlRMAROUNOODIAGNSTICO
e tomar a conduta mais adequada.
As infraes ticas mais frequentes ocorreram contra
os seguintes Artigos do Cdigo de tica Mdica: Captulo I
Princpios Fundamentais: II, IV, V; Captulo III Responsabilidade
PROlSSIONAL!RTIGOSo, 3o, 4o, 6o, 21; Captulo V Relao com
Pacientes e Familiares: Artigo 32; Captulo X Documentos
Mdicos: Artigo 87. Destes, a infringncia do Artigo 1o (Captulo
))) n 2ESPONSABILIDADE 0ROlSSIONAL OCORREU EM QUASE
dos casos Causar dano ao paciente, por ao ou omisso,
caracterizvel como impercia, imprudncia ou negligncia.
Pargrafo nico. A responsabilidade mdica sempre pessoal
e no pode ser presumida5.
Dos outros Artigos do Cdigo de tica Mdica citamos5:
Capitulo I
Princpios Fundamentais 5
II O alvo de toda a ateno do mdico
a sade do ser humano, em benefcio da qual
dever agir com o mximo de zelo e o melhor
DESUACAPACIDADEPROlSSIONAL
IV Ao mdico cabe zelar e trabalhar
pelo perfeito desempenho tico da Medicina,
bem como pelo prestgio e bom conceito da
PROlSSO
V Compete ao mdico aprimorar
continuamente seus conhecimentos, usar o
30
MELHORDOPROGRESSOCIENTlCOEMBENEFCIO
do paciente.
Capitulo III
2ESPONSABILIDADE0ROlSSIONAL 5
Art. 1 o Causar dano ao paciente,
por ao ou omisso, caracterizvel como
impercia, imprudncia ou negliggncia.
Pargrafo nico: A responsabilidade
mdica sempre pessoal e no pode ser
presumida.
Art. 3o Deixar de assumir responsabilidade sobre procedimento mdico que indicou
ou do qual participou, mesmo quando vrios
mdicos tenham assistido o paciente.
Art. 4o Deixar de assumir a responsabiLIDADEDEQUALQUERATOPROlSSIONALQUETENHA
praticado ou indicado, ainda que solicitado ou
consentido pelo paciente ou por seu representante legal.
Art. 6o Atribuir seus insucessos a terceiros
e a circunstncias ocasionais, exceto nos
casos em que isso possa ser devidamente
comprovado.
Art. 21 Deixar de colaborar com as
autoridades sanitrias ou infringir a legislao
pertinente.
Capitulo V
Relao com Pacientes e Familiares 5
Art. 32 Deixar de usar todos os meios
31
CIENTIlCAMENTERECONHECIDOSEASEUALCANCE
em favor do paciente.
Capitulo X
Documentos Mdicos5
Art. 87 Deixar de elaborar pronturio
legvel para cada paciente.
1 O pronturio deve conter os dados
clnicos necessrios para a boa conduo do
caso, sendo preenchido, em cada avaliao,
em ordem cronolgica com data, hora,
assinatura e nmero de registro do mdico no
Conselho Regional de Medicina.
2 O pronturio estar sob a guarda do
mdico ou da instituio que assiste o paciente.
O Cdigo de tica Mdica (CEM) Resoluo CFM n

NORMATIZA A RESPONSABILIDADE TICO PROlSSIONAL
zelando pelo cumprimento irrestrito da boa prtica mdica,
sendo complementada pela Lei Federal n 3.268/57, de 30
de setembro de 1957, que dispe sobre os Conselhos de
Medicina e sobre as sanes disciplinares a serem aplicadas
quando ocorrem infraes a este Cdigo, sem a qual torna-se
incompleta5,6.
Assim, o Conselho Regional de Medicina toma a prerrogativa
LEGALDERECEBERDENNCIASAPURAROSFATOSJULGAROSPROlSSIONAIS
e ponderar qual sano deve ser aplicada a cada tipo de infrao
deste Cdigo.
/#DIGODE0ROCESSOTICO 0ROlSSIONALESTregulamentado
pela Resoluo CFM n 1.897/09, de 17 de abril de 20097, e
segue as etapas processuais descritas abaixo.
O mdico denunciado est sujeito apurao da denncia,
32
que tem duas fases: a sindicncia a fase preliminar para

averiguao dos fatos denunciados, coleta de provas,
manifestao escrita ou audincia com os envolvidos. As
sindicncias so abertas a partir de denncias encaminhadas
ao CRM ou por iniciativa do prprio Conselho. Se forem
constatados indcios de infrao tica, passa-se segunda fase,
CHAMADADEPROCESSOTICO PROlSSIONAL0%0 SEGUE SEACITAO
do denunciado e a fase da instruo do processo, quando o
denunciante e o denunciado tm iguais oportunidades de
apresentar provas de acusao e defesa, inclusive com opo
da presena de advogados. O prximo passo o julgamento,
realizado pelas Cmaras de Julgamento do CRM. So formados
por conselheiros, que decidiro pela inocncia ou culpa do
mdico.
O poder de disciplinar e aplicar penalidades aos mdicos
compete exclusivamente ao CRM em que estavam inscritos na
poca em que ocorreu o ato punvel.
As sanes disciplinares do mdico esto previstas no
Artigo 22 da Lei Federal 3.268/57. Comeam com Advertncia
#ONlDENCIAL EM !VISO 2ESERVADO SEGUINDO PARA #ENSURA
Confidencial em Aviso Reservado, Censura Publica em
0UBLICAO/lCIAL3USPENSODO%XERCCIO0ROlSSIONALPORAT
DIASE#ASSAODO%XERCCIO0ROlSSIONALQUENECESSITASER
referendado pelo Conselho Federal.
Alm da denncia ao CRM, o paciente ou familiar insatisfeito
TEMODIREITODEACIONAROPROlSSIONALNA*USTIANASESFERAS
Criminal e Cvel.
A Ginecologia e Obstetrcia a segunda especialidade
mais exercida no Brasil. Especialidade que trata das fases mais
SIGNIlCATIVASDAVIDAnNASCIMENTOCRESCIMENTOREPRODUO
e envelhecimento e, desta forma, enfrentam dilemas ticos
33
imprevistos em cada avano do conhecimento mdico. A

existncia de muitas denncias nesta rea esperada, j que a
especialidade lida com procedimentos de maior risco, ou seja,
tem uma probabilidade maior de resultados adversos, mesmo
na inexistncia de falhas por parte dos mdicos assistentes.
1UANDO A FORMAO MDICA INSUlCIENTE CERTAMENTE OS
riscos aumentam, uma vez que a obteno do diploma mdico
NO CARACTERIZA O lNAL DO ESTGIO DE APRENDIZAGEM SENDO
necessrio trs anos de Residncia Mdica, e, em seguida, o
concurso para obteno do Ttulo de Especialista2.
A Obstetrcia a que mais recebe denncias, pois a
SOCIEDADE CONSIDERA O PARTO EVENTO PURAMENTE lSIOLGICO
sem maiores complicaes. Assim, a perda da me ou de
UM lLHO REPRESENTA PARA A POPULAO LEIGA UMA ATUAO
mdica desastrosa, situao em que o conhecimento tcnico
do mdico assistente imediatamente colocado em dvida
e, subsequentemente, denunciado perante seus rgos
NORMATIZADORESElSCALIZADORES2.
A responsabilidade do mdico que exerce Obstetrcia
e Ginecologia grande, e ele deve estar atento ao correto
preenchimento do Pronturio Mdico, no respeito ao
sigilo mdico, no cuidado com o pudor das pacientes, no
conhecimento da legislao sobre esterilizao feminina, no
respeito aos direitos sexuais e reprodutivos8,9,10.
34
1.
-ICHAELISMODERNODICIONRIOINGLSEPORTUGUS;ONLINE=%DITOR7EISZmOG7%DITORA
Melhoramentos Ltda; 2000-2007. [acessado em: 06.06.2011]. Disponvel em: http://
michaelis.uol.com.br/moderno/portugues/index.php?lingua=portugues-portugues&
palavra=responsabilidade
2.
Boyaciyan K, Jorge Filho I. Questes tico-legais em obstetrcia e ginecologia no

Brasil. In: Impey L. Obstetrcia e ginecologia. Ribeiro Preto: Tecmedd editora; 2007.
Captulo 36: 247-50.
3.
Kfouri Neto M. Responsabilidade Civil do Mdico. 2. ed. So Paulo: RT; 1999. p. 81
4.
"OYACIYAN+#AMANO,/PERlLDOSMDICOSDENUNCIADOSQUEEXERCEMGINECOLOGIA
e obstetrcia no estado de So Paulo. Rev Assoc Med Bras. 2006; 52(3):144-47.
5.

$&SET3EO 2ETIlCADO$IRIO/lCIALDA5NIO0ODER%XECUTIVO
Braslia, DF, 13 out. 2009; Seo 1:173.
6.
Brasil. Lei 3.268, de 30 de setembro de 1957. Dispe sobre os Conselhos de Medicina,

EDOUTRASPROVIDNCIAS$IRIO/lCIALDA5NIO0ODER%XECUTIVO"RASLIA$&DE
outubro de 1957.
7.
Conselho Federal de Medicina (Brasil). Resoluo n 1.897, de 17 de abril de 2009.

Aprova as normas processuais que regulamentam as Sindicncias, Processos ticoPROlSSIONAIS E O 2ITO DOS *ULGAMENTOS $IRIO /lCIAL DA 5NIO 0ODER %XECUTIVO
Braslia, DF, 6 maio 2009; Seo 1:75-7
8.
Cunha SP, Meziara FC, Barbosa HF, Duarte LB, Cavalli RC, Duarte G. tica e leis em
GINECOLOGIAEOBSTETRCIA-ANUALDEDEFESAPROlSSIONAL2IBEIRO0RETO30&UNPEC
Editora; 2005. p.113-20.
9.
Kfouri Neto M. Responsabilidade civil do mdico. 4 ed. So Paulo: Ed. Revista dos
Tribunais; 2001. p. 67-98.
10. Stoco R. Tratado de responsabilidade civil: responsabilidade civil e sua interpretao

doutrinria e jurisprudncia. 5. ed. So Paulo: Ed Revista dos Tribunais; 2001.
35
A RESPONSABILIDADE DO
MDICO DIRETOR CLNICO
2.3
As instituies que prestam assistncia mdica, quer de

natureza pblica ou privada, devem apresentar estrutura
organizacional com rgos diretivos, dentre os quais se destaca
A$IRETORIA#LNICAEAlGURADO$IRETOR#LNICO/$IRETOR#LNICO
escolhido pelos mdicos do Corpo Clnico, por meio de eleio
direta, e representa o elo entre o corpo clnico e a administrao
da instituio.
As atribuies do Diretor Clnico so diversificadas
e demandam grande responsabilidade, uma vez que,
primordialmente, deve zelar pelo cumprimento dos preceitos
ticos na prestao da assistncia mdica na instituio. O Art.
19 do Cdigo de tica Mdica1 veda ao mdico, investido em
cargo ou funo de direo, deixar de assegurar os direitos dos
mdicos e as demais condies adequadas para o desempenho
TICO PROlSSIONALDA-EDICINA
Diretor Clnico
/$IRETOR#LNICOOMDICODECONlANADO#ORPO#LNICO2.
Obrigatoriamente dever ser eleito por voto secreto e direto dos
membros do Corpo Clnico, em processo eleitoral especialmente
CONVOCADOPARAESSAlNALIDADECOMANTECEDNCIAMNIMADE
10 (dez) dias, sendo escolhido por maioria simples de votos. O
36
MANDATODO$IRETOR#LNICODEVEESTARDElNIDONO2EGIMENTO
Interno da instituio.
As principais atribuies do Diretor Clnico so (Art. 3 da
Resoluo CFM n 1342/91)3:
<Dirigir e coordenar o Corpo Clnico da instituio;
< Supervisionar a execuo das atividades de assistncia
mdica da instituio;
<:ELARPELOlELCUMPRIMENTODO2EGIMENTO)NTERNODO#ORPO
Clnico da instituio.
Outras resolues sinalizam atribuies adicionais ao Diretor
Clnico, como: tomar providncias cabveis para que todo
paciente hospitalizado tenha seu mdico assistente responsvel,
desde a internao at a alta (Art. 1 da Resoluo CFM n
1.493/98)4; determinar que, nas cirurgias eletivas, o mdico se
assegure previamente das condies indispensveis execuo
do ato, inclusive quanto necessidade de ter como auxiliar outro
mdico que possa substitu-lo em seu impedimento (Art. 2 da
Resoluo CFM n 1.493/98)4.
As atribuies do Diretor Clnico so diversificadas e
demandam grande responsabilidade, abrangendo iniciativas de
reger e coordenar as atividades mdicas locais, em colaborao
com a Comisso de tica Mdica e com o Diretor Tcnico. Deve
ainda cooperar com a Administrao da Instituio, alm de
DESENVOLVEROESPRITODECRTICACIENTlCAEESTMULOAOESTUDO
e desenvolvimento de pesquisas.
A atuao do Diretor Clnico difere da do Diretor Tcnico.
Enquanto aquele zela pela prtica mdica na instituio, este, por
SERDECONlANADA!DMINISTRAODEVEASSEGURARCONDIESE
OSMEIOSNECESSRIOSPARAOEXERCCIOPROlSSIONALDA-EDICINA
De acordo com a Resoluo CFM n 1.342/913,o Diretor Tcnico
tem as atribuies de zelar pelo cumprimento das disposies
37
legais e regulamentares em vigor, assegurar condies dignas

de trabalho e os meios indispensveis prtica mdica e
assegurar o pleno e autnomo funcionamento das Comisses
de tica Mdica.
Toda queixa, dvida, reclamao ou denncia, de paciente
ou familiar, sobre atendimento mdico prestado na Instituio,
deve ser prontamente averiguada e esclarecida. Cabe ao Diretor
Clnico providenciar a averiguao preliminar. As queixas devem
ser postas a termo, oferecendo oportunidades para o reclamante,
reclamado e testemunhas se manifestarem, avaliando-se as
circunstncias em que tenha ocorrido o fato, devendo-se concluir
pela procedncia ou no da reclamao. Nas situaes em que
existir dvida ou de procedncia da queixa, cabe ao Diretor
Clnico o ato formal de instaurar sindicncia a ser realizada
pela Comisso de tica da Instituio. essencial que qualquer
denncia ou reclamao seja analisada em profundidade,
ouvindo-se a parte contrria. A famlia do reclamante deve ser
atendida sempre que solicitar, mas os resultados no devem ser
antecipados antes da concluso da averiguao. recomendvel
QUE A IMPRENSA SEJA ATENDIDA EM SALA ESPEClCA OU NA SALA
da Diretoria e no devem ser permitidas imagens dentro da
instituio de sade, pois podem expor desnecessariamente
PACIENTESEPROlSSIONAISDESADE5.
Os cargos de Diretor Clnico e Diretor Tcnico podem ser
acumulados pelo mesmo mdico (Art. 5, Pargrafo nico,
Resoluo CFM n 1.342/91)3, na mesma instituio, desde que
seja respeitada a necessidade de eleio pelo Corpo Clnico.
Entretanto, considerando-se que o mdico pode exercer seu
trabalho em empresas ou instituies distintas, desde que
haja compatibilidade de horrios, permitido assumir a
responsabilidade, seja como Diretor Tcnico, seja como Diretor
Clnico, em no mximo duas instituies prestadoras de servios
mdicos, a includas as instituies pblicas e privadas, mesmo
38
QUANDOTRATAR SEDElLIAISSUBSIDIRIASOUSUCURSAISDAMESMA

instituio (Resoluo CFM n 1.352/92)6.
O cargo de Diretor Clnico privativo de mdicos e constitui
a representao mdica dentro de uma instituio. A Lei Federal
n 3.999/617, em seu Artigo 15, prev o seguinte: Os cargos ou
FUNESDECHElASDESERVIOSMDICOSSOMENTEPODEROSER
exercidos por mdicos, devidamente habilitados, na forma da
LEIv.OSEDEVECONFUNDIRISSOCOMASCHElASADMINISTRATIVAS
QUEPODEMSERCARGOSPREENCHIDOSPORPROlSSIONAISDEOUTRAS
reas. No entanto, para a Direo Clnica, somente o mdico est
apto a responder sobre a responsabilidade de outros mdicos.
Corpo Clnico
O Corpo Clnico da Instituio compe-se de todos os
mdicos que utilizam as instalaes, dependncias ou servios
do local, e que se encontram em pleno direito de exercitar a
PROlSSO0ORTANTOOCONJUNTODEMDICOSDEUMAINSTITUIO
QUEGOZAMDEAUTONOMIAPROlSSIONALTCNICACIENTlCAPOLTICA
e cultural, cuja atribuio principal prestar assistncia aos
pacientes que os procuram2.
O Corpo Clnico da Instituio tem como objetivos, entre
outros (Resoluo do CFM n 1.481/97)8: contribuir para o bom
DESEMPENHO PROlSSIONAL DOS MDICOS ASSEGURAR A MELHOR
assistncia aos pacientes; colaborar para o aperfeioamento
PROlSSIONAL ESTIMULAR A PESQUISA MDICA COOPERAR COM A
administrao, visando melhoria da assistncia prestada;
e auxiliar no estabelecimento de rotinas para melhoria da
qualidade dos servios prestados.
A Resoluo CFM n 1.124/839 estrutura o Corpo Clnico
dos estabelecimentos de sade, disciplinando a admisso e
excluso dos seus membros em registro do Regimento Interno.
Em seu Art. 1, estabelece que: O Regimento Interno dos
Estabelecimentos de Sade dever estruturar o Corpo Clnico,
39
ESPECIlCANDOASATRIBUIESDO$IRETOR#LNICODOS#HEFESDE
Clnicas e da Comisso de tica, bem como a forma de admisso
e de excluso de seus membros Logo, depreende-se que o
Regimento Interno das instituies tambm constitui fonte de
atribuies para o Diretor Clnico e Corpo Clnico, devendo ser
seguido pelos que atuam nesses locais.
Quanto s normas de comportamento a serem adotadas
pelas instituies de assistncia mdica, em relao a estudantes
de Medicina oriundos de universidades estrangeiras, os Diretores
Clnico e Tcnico so responsveis, solidariamente, pela
observncia da Resoluo CFM n 1.650/200210. Segundo esta
Resoluo, em seu Art. 1, vedado aos membros dos Corpos
Clnicos dos estabelecimentos de assistncia mdica participar
da execuo, direta ou indireta, de convnios ou quaisquer
outros termos obrigacionais, para a realizao de estgios ou
internatos, destinados a alunos oriundos de faculdades ou
cursos de Medicina de outros pases, junto a instituies de
SADEPRIVADASlLANTRPICASOUPBLICAS/0ARGRAFONICODO
Art. 1 dessa Resoluo excepciona do mandamento disposto
nesta norma os membros dos Corpos Clnicos de hospitais
UNIVERSITRIOSQUANDODAVIGNCIADEACORDOOlCIALCELEBRADO
entre as universidades.
Regimento Interno
O Regimento Interno do Corpo Clnico de determinada
instituio de sade tem por objetivo regulamentar a atuao
dos mdicos dentro das instituies prestadoras de assistncia
MDICADElNIDOPELA2ESOLUO#REMESP11 como
instrumento jurdico que regula as relaes dos mdicos do
Corpo Clnico entre si e, entre estes e as entidades, sendo sua
elaborao e aprovao de responsabilidade do prprio Corpo
Clnico, reunido em Assembleia especialmente convocada para
ESTElM%STEDOCUMENTOESTRUTURAO#ORPO#LNICOESPECIlCANDO
a composio e organizao dos mdicos, discriminando as
40
competncias de cada um.

O Regimento Interno das instituies de sade deve ser
aprovado pelo Conselho Regional de Medicina da respectiva
jurisdio, e regulado pelas diretrizes gerais emanadas da
Resoluo CFM n 1.481/978 e pela Resoluo Cremesp n
134/200612. atribuio dos Diretores Tcnico e Clnico o
encaminhamento do Regimento Interno para o Conselho
Regional de Medicina. O Regimento Interno deve relacionar
os direitos fundamentais dos mdicos integrantes do Corpo
Clnico, bem como os seus deveres, prevendo-se, inclusive, a
possibilidade de punies no mbito da instituio, por fatos de
natureza administrativa, por meio de Sindicncia, garantindose ampla defesa aos acusados, listando as penalidades a
serem aplicadas. Cabe ao Diretor Clnico convocar assembleias
deliberativas do Corpo Clnico, com antecedncia de 10 (dez)
dias.
No mbito do Estado de So Paulo, de acordo com a
Resoluo Cremesp 134/200612, o Responsvel Tcnico da
entidade perante o Cremesp o agente responsvel por
apresentar o Regimento Interno do Corpo Clnico para registro
junto ao Conselho, responsabilizando-se pelo seu teor e
contedo (Art. 3).
A prtica mdica na instituio de sade de responsabilidade do Diretor Clnico, entendendo-se como tal a superviso do
exerccio tico da Medicina, da efetiva realizao do ato mdico,
da compatibilidade dos recursos disponveis, da garantia das
PRERROGATIVASDOPROlSSIONALMDICOASSIMCOMODAGARANTIA
de assistncia disponvel aos pacientes. Cabe tambm ao diretor
clnico atestar a realizao de atos mdicos praticados pelo Corpo Clnico e pelo hospital, avalizando a prestao dos servios.
41
1.
Conselho Federal de Medicina (Brasil). Resoluo n 1.931, de 17 de setembro de 2009.

!PROVAO#DIGODETICA-DICA$IRIO/lCIALDA5NIO0ODER%XECUTIVO"RASLIA
DF, 24 set. 2009; Seo 1:90-2.
2.
Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo. Manual de Diretoria Clnica.

2 edio. 2006. 135p.
3.
Conselho Federal de Medicina (Brasil). Resoluo n 1.342, de 8 de maro de 1991.

$ISPEDASATRIBUIESDO$IRETOR4CNICOEDO$IRETOR#LNICO$IRIO/lCIALDA5NIO
Poder Executivo, Braslia, DF, 16 abr. 1991; Seo 1:7014.
4.
Conselho Federal de Medicina (Brasil). Resoluo n 1.493, de 15 de maio de 1998.

Determina ao Diretor Clnico do estabelecimento de sade que tome providncias
cabveis para que todo paciente hospitalizado tenha seu mdico assistente
responsvel, desde a internao at a alta e que assegure previamente as condies
PARAAREALIZAODOATOMDICONASCIRURGIASELETIVAS$IRIO/lCIALDA5NIO0ODER
Executivo, Braslia, DF, 20 mai. 1998; 94:Seo 1:106).
5.
Moraes IN. Erro mdico e a Justia. 5 ed. So Paulo: Editora dos Tribunais; 2003.
36 Parte, Cap.104:33-6.
6.
Conselho Federal de Medicina (Brasil). Resoluo n 1.352, de 17 de janeiro de

0ERMITEAOPROlSSIONALMDICOASSUMIRARESPONSABILIDADESEJACOMO$IRETOR
Tcnico, seja como Diretor Clnico, em no mximo 2 (duas) instituies prestadoras
DESERVIOSMDICOS$IRIO/lCIALDA5NIO0ODER%XECUTIVO"RASLIA$&JAN
1992; Seo 1:1086.
7.
Brasil. Lei Federal n 3.999, de 15 de dezembro de 1961. Altera o salrio-mnimo dos

mdicos e cirurgies dentistas [on-line]. [Acessado em: 1 jul. 2011]. Disponvel em:
http://www6.senado.gov.br/legislacao/ListaPublicacoes.action?id=113646&tipoDoc
umento=LEI&tipoTexto=PUB
8.
Conselho Federal de Medicina (Brasil). Resoluo n 1.481, de 08 de agosto de 1997.

Determina que as instituies prestadoras de servios de assistncia mdica no Pas
devero adotar nos seus Regimentos Internos do Corpo Clnico as diretrizes desta
2ESOLUO$IRIO/lCIALDA5NIO0ODER%XECUTIVO"RASLIA$&SET3EO
1:19.802.
9.
Conselho Federal de Medicina (Brasil). Resoluo n 1.124, de 29 de agosto de 1983.

Estrutura o Corpo Clnico dos Estabelecimentos de Sade, disciplina a admisso e
excluso dos seus membros em registro do Regimento Interno [on-line]. [Acessado em:
1 jul. 2011]. Disponvel em: http://www.cremesp.org.br/library/modulos/legislacao/
versao_impressao.php?id=2891
10. Conselho Federal de Medicina (Brasil). Resoluo n 1.650, de 6 de novembro de 2002.

Estabelece normas de comportamento a serem adotadas pelos estabelecimentos de
assistncia mdica, em relao a estudantes de Medicina oriundos de universidades
ESTRANGEIRAS$IRIO/lCIALDA5NIO0ODER%XECUTIVO"RASLIA$&DEDEZ
232:Seo 1:80.
11. Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo. Resoluo n 185, de 28 de
outubro de 2008. Altera o artigo 1 da Resoluo 134/06, e d outras providncias.
$IRIO/lCIALDO%STADO0ODER%XECUTIVO3O0AULO30NOV3EO
12. Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo. Resoluo n 134 de 21
maro de 2006. Regulamenta a Resoluo CFM n 1481/97 e estabelece as diretrizes
gerais para a elaborao de Regimentos Internos dos estabelecimentos de assistncia
MDICANO%STADODE3O0AULO$IRIO/lCIALDO%STADO0ODER%XECUTIVO3O0AULO
SP, 7 Abr. 2006; Seo 1:140.
42
A RESPONSABILIDADE
DO MDICO PROFESSOR
DE GINECOLOGIA E
OBSTETRCIA
2.4
O ensino mdico sobre temas de Ginecologia e Obstetrcia

demanda do professor habilidade em apresentar o conhecimento terico e prtico, promovendo o desenvolvimento de
habilidades de alunos com o rigor de atitudes ticas no relacionamento com as pacientes. O ensino deve ser integrado e
formativo, isto , para a formao de alunos para o exerccio
DA-EDICINAALMDOCONTEDOTERICO CIENTlCODEVEHAVER
enfoque humanstico que leve em conta o contexto sociocultural
EAFORMAOTICADOPROlSSIONAL1,2. O Cdigo de tica Mdica
(CEM)3, em seu prembulo, dispe que contm as normas que
DEVEMSERSEGUIDASPELOSMDICOSNOEXERCCIODESUAPROlSso, inclusive no exerccio de atividades relativas ao ensino da
Medicina.
Atualmente, os alunos adquirem experincia em diferentes
cenrios: unidades bsicas de sade, ambulatrios, enfermarias, pronto atendimentos, hospitais, entre outros. O alunado
exposto a diversos professores e preceptores, presenciando
CONDUTASDEDIVERSOSPROlSSIONAIS.ESTECONTEXTOMUITASVEZESAVISOQUESEOBTMNOABRANGENTEOSUlCIENTEPARA
compreender a realidade da sade da mulher, dentro do contexto social em que est inserida4. essencial que o professor
de Ginecologia e Obstetrcia possua habilidade de transmitir
43
uma viso humanstica do atendimento prestado, reforando a

CONDUTATICADOPROlSSIONALEORESPEITOAOSDIREITOSHUMANOS
sexuais e reprodutivos.
A atuao do professor em atividades de ensino e assistncia
AOS PACIENTES EXERCE GRANDE INmUNCIA NA FORMAO TICA E
MORALDOMDICOQUEABSORVEOSVALORESINERENTESPROlSSO
mdica.1 necessrio que exista permanente preocupao na
aplicao de princpios pedaggicos e morais com diretrizes
claras que respeitem o ser humano. O professor tem o encargo
de formular propostas educacionais que incluam os direitos
humanos na base da formao dos mdicos.
A noo de responsabilidade surge com o dever de
responder pelos prejuzos (danos) causados a algum. Portanto,
responsabilidade a faculdade pela qual uma pessoa ou
organizao responde pelos seus atos, sem referncia
vontade de outrem. conquista importante da sociedade,
exigida para o convvio social em harmonia, e que pode ser
exercida em diversos planos de responsabilidade: civil, penal,
tica, administrativa, moral e social5. Nesse sentido, abordamse aqui os principais aspectos da responsabilidade civil e tica
relacionados ao ensino da tocoginecologia.
grande a responsabilidade do professor de Ginecologia
e Obstetrcia. O ensino mdico, hoje, focaliza primordialmente
os aspectos tcnicos que dizem respeito prtica mdica6.
Entretanto, o professor deve enfocar que, ao entrar no mercado
de trabalho, o mdico deve atuar de forma tica quanto aos
aspectos do relacionamento com o paciente, atendendo ao
que est disposto no Cdigo de tica Mdica sem descuidar dos
ASPECTOSPROlSSIONAIS$EVEAINDAALERTARQUEAATUAOTICA
tem como consequncia direta a preveno quanto a possveis
demandas judiciais, que tanto tm preocupado a classe mdica7.
Os principais temas da tica mdica que devem ser abordados
no ensino da Ginecologia e Obstetrcia esto listados no quadro
44
Quadro 1 - Principais temas da tica mdica a serem abordados pelo

professor de Ginecologia e Obstetrcia
2ESPONSABILIDADEPROlSSIONAL
Direitos Humanos Sexuais e Reprodutivos
Relacionamento do mdico com pacientes e familiares
Relacionamento entre mdicos
3IGILOPROlSSIONAL
Pronturio e documentos mdicos
Pesquisa mdica
Publicidade mdica
Ao entrar em contato com a especialidade, o estudante

de Medicina deve receber conhecimento sobre a importncia
DAFORMAOPROlSSIONALNESTAESPECIALIDADEPARAQUESEJAM
evitadas demandas judiciais para apurar a responsabilidade
PROlSSIONAL/MDICOQUESEESPECIALIZAPORMEIODA2ESIDNCIA
Mdica adquire os conhecimentos da rea, bem como os que
adquirem o Ttulo de Especialista em Ginecologia e Obstetrcia.
As demandas judiciais surgem quando existe dvida sobre a
ATUAO DO PROlSSIONAL ALEGANDO SE IMPERCIA IMPRUDNCIA
OUNEGLIGNCIADOPROlSSIONALQUEESTEJACONEXOAUMDANO
(material ou moral) provocado ao paciente, e que, uma vez
demonstradas em juzo, cria o dever de indenizar. importante
que o aluno perceba que na atuao do Ginecologista e Obstetra
a obrigao tipicamente de meio, isto , no est implcita a
cura, e sim a utilizao dos meios adequados para obt-la.
Para a preveno da ocorrncia de demandas judiciais, o
estudante deve precocemente ser orientado da importncia da
FORMAOTCNICAECIENTlCADASRESPONSABILIDADESGERADASNO
relacionamento mdico-paciente e da imprescindibilidade da
correta elaborao dos documentos mdicos, principalmente
do Pronturio Mdico.
O professor de Ginecologia e Obstetrcia deve orientar
45
como deve se estabelecer um bom relacionamento mdicopaciente nesta especialidade. A paciente no deve ser vista
apenas como cliente, nem o mdico como mero prestador de
servio. Isso traz uma conotao contratual e mercantil para a
Medicina, desvirtuando a cincia. A expresso relao mdicopaciente evidencia a interao humana e tica entre a paciente
e quem promove o seu tratamento. Alm disso, o atendimento
ginecolgico e obsttrico, por vezes, permeia temas de cunho
ntimo e envolve a revelao de aspectos que devem ser
ASSEGURADOSPELOSIGILOPROlSSIONAL5.
A relao mdico-paciente relao intersubjetiva de ajuda
a algum que dela necessita com aquele que pode exerc-la.
certo que a atuao do Ginecologista no deve ser reduzida a
UMAATIVIDADETCNICO CIENTlCASOBRETUDONAATIVIDADECLNICA
EM QUE SE CONlGURA UMA INTERAO ENTRE A PESSOA HUMANA
QUENECESSITADEAJUDAEOPROlSSIONALQUEESTAPTOCAPAZE
HABILITADOAAJUD LA/CONHECIMENTOCIENTlCONEMSEMPRETEM
resposta para todos os problemas postos pelas enfermidades e
para as necessidades das pacientes, e o mdico deve reservar
espao para ouvir as dvidas da paciente para melhor orientla5. No ensino da especialidade, em situaes em que os
alunos entram em contato com pacientes da especialidade,
essencial que esses aspectos da formao sejam destacados, e
ASSITUAESDECONmITOSTICOSDEVEMSERDISCUTIDAS8.
A relao mdico-paciente faz meno atividade
PROlSSIONALMDICAEMGERALENQUANTOEM/BSTETRCIATEMOS
a trade obstetra-gestante-feto. No atendimento obsttrico,
a atividade do mdico marcada por duas caractersticas
essenciais que diferenciam das outras que lhe so anlogas: a
vulnerabilidade particular da mulher no estado gestacional e os
possveis efeitos fetais frente s condutas teraputicas aplicadas,
EASSITUAESDECONmITOSTICOSDEVEMSERDISCUTIDASCOMOS
estudantes5.
46
Anamnese
!LGUNSCUIDADOSSOESSENCIAISNAPOSTURAPROlSSIONALDO
professor de Ginecologia e Obstetrcia5: chamar a paciente
pelo nome, demonstrar respeito de acordo com sua idade; agir
com discrio e cordialidade; olhar a paciente demonstrando
interesse e ateno; evitar postura exclusivamente tcnica, fria
ou distante; atender a paciente como ser humano, no como
um rgo ou uma doena; respeitar a privacidade, abordando
com cautela queixas sexuais ou antecedentes obsttricos; no
realizar atitudes que tragam constrangimento (p. ex., valer-se da
posio de professor para censurar a paciente); dar ateno a
queixas de carter emocional, atentando quanto ao psiquismo
da paciente, etc.
Exame fsico
Durante o exame fsico, algumas recomendaes so aqui
apresentadas para o professor de Ginecologia e Obstetrcia:
realizar o exame em local que preserve a privacidade da
paciente; respeitar o pudor; respeitar e acatar a solicitao de
acompanhante durante o exame fsico; quando ensinar como
realizar exame ginecolgico, procurar faz-lo com apenas
um aluno, na presena de uma auxiliar de enfermagem ou
de acompanhante da paciente; examinar com delicadeza,
realizando apenas o contato fsico necessrio para a avaliao
indispensvel para o diagnstico; examinar sem pressa ou
insegurana; explanar os procedimentos que sero efetuados
e o objetivo destes5.
Caso a paciente recuse a presena de terceiros durante o
exame ginecolgico, o mdico deve respeitar essa escolha, pois
o Artigo 31 do CEM3 veda ao mdico desrespeitar o direito da
paciente de decidir livremente sobre a execuo de prticas
diagnsticas ou teraputicas, salvo em caso de iminente risco
de morte.
47
!OlNALDOATENDIMENTOOPROFESSORDEVEORIENTAROALUNO
sobre a importncia de se explicarem os achados e hipteses
DIAGNSTICAS EM LINGUAGEM ACESSVEL CERTIlCANDO SE HOUVE
compreenso por parte da paciente. A solicitao de exames
COMPLEMENTARES DEVE SER CRITERIOSA PROCURANDO JUSTIlCAR A
indicao destes para que o paciente compreenda e colabore
com o processo diagnstico. Caso realize prescrio de
medicamentos, deve conter: o nome genrico das substncias
prescritas; clara indicao da posologia e dosagem; escrita
IMPRESSA DATILOGRAFADADIGITADA OU EM GRAlA LEGVEL TEXTOS
SEMCDIGOSOUABREVIATURASONOMELEGVELDOPROlSSIONALE
seu nmero de registro no rgo de controle e regulamentao
DAPROlSSOAASSINATURADOPROlSSIONALEDATA
importante salientar que o mdico no deve revelar
aspectos relatados pela paciente, a no ser que previamente
autorizado, e o mesmo se aplica ao professor de Ginecologia e
Obstetrcia quando lidar com pacientes durante o ensino mdico.
A privacidade da paciente deve ser respeitada.
A publicidade mdica tema de grande preocupao para
os mdicos, e sua importncia deve ser introduzida quando do
ensino mdico. Existem dois focos na publicidade mdica: um
VOLTADO PARA PROPAGAR ATIVIDADES PROlSSIONAIS E HABILIDADES
do mdico e outro para a divulgao de informaes sobre o
CONHECIMENTOEAPESQUISACIENTlCA!MBOSDEVEMATENDER
aos princpios ticos, bem como legislao pertinente9. Os
mdicos no devem ser inibidos de fazer publicidade de seus
servios, porm, necessrio que os preceitos ticos sejam
RESPEITADOS SEM BANALIZAO DA PROlSSO ! DIVULGAO DAS
ATIVIDADESMDICASESTSOBAlSCALIZAODOS#ONSELHOS2Egionais de Medicina.
O professor de Ginecologia e Obstetrcia deve alertar o aluno
que a publicidade mdica deve seguir os seguintes princpios:
que a Medicina no um comrcio, pois o objeto da prestao
48
de servio a sade do ser humano; que a publicidade no

deve restringir-se busca do lucro e sim correta divulgao
do trabalho oferecido; e que a publicidade no deve interferir
na autonomia do paciente em decidir o que lhe parece mais
conveniente9.
O professor de Ginecologia e Obstetrcia tem a responsabilidade de focalizar o ensino mdico como uma prtica social,
buscando novas atitudes perante a transmisso do conheciMENTOCIENTlCO10, em consonncia com os preceitos ticos que
regem a Medicina. O trabalho na rea da sade transcende os
AFAZERESINDIVIDUALIZADOSDAPROlSSOEAATUAODOPROFESSOR
no ensino mdico assume a construo de caminhos formativos
para o desenvolvimento da competncia moral, em atendimento
aos interesses da sociedade.
1.
Maia JA, Serodio A. Do humanismo tica: concepes e prticas docentes na

promoo do desenvolvimento moral do estudante de medicina. Revista Biotica.
2009; 17:281-96.
2.
Rego S. A educao mdica e o plano nacional de educao em direitos humanos

no Brasil. Rev Bras Educ Med. 2010; 34:479-80.
3.

DF, 24 set. 2009; Seo 1:90-2.
4.
Amaral E, Azevedo GD, Abbade J. O ensino e o aprendizado de ginecologia e obstetrcia

NAGRADUAODESAlOSETENDNCIAS2EV"RAS'INECOL/BSTET
5.
.OMURA2-9-IYADAHIRA3:UGAIB-TICAPROlSSIONALIn: Zugaib M. editor. Zugaib

Obstetrcia. So Paulo: Manole; 2008. p.1172-90.
6.
Dutra de Oliveira JE, Carrillo SV, Almeida CAN. O papel de novas escolas de medicina
no ensino mdico do Brasil. Pediatria Moderna. 2003; 39(5):153-8.
7.
Prestes Jr LCL, Rangel M. Pronturio Mdico e suas implicaes mdico-legais na rotina

do colo-proctologista. Rev Bras Coloproct, 2007; 27(2):154-7.
8.
3ERODIO!-"!LMEIDA*!-3ITUAESDECONmITOSTICOSRELEVANTESPARAADISCUSSO
com estudantes de medicina: uma viso docente. Rev Bras Educ Med. 2009; 33:55-62.
9.
Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo. tica em publicidade mdica.

2 ed. So Paulo: Cremesp; 2006.
10. Batista SHS. A interdisciplinariedade do ensino mdico. Rev Bras Educ Med. 2006;
30(1):39-46.
49
50
PRONTURIO E SEGREDO
MDICO. CONSENTIMENTO
LIVRE E ESCLARECIDO
51
PRONTURIO MDICO
3.1
Artigo do Cdigo de tica Mdica (CEM) relacionado com

Pronturio Mdico:
Artigo 87. vedado ao mdico deixar de
elaborar pronturio legvel para cada paciente
1 - O pronturio deve conter os dados

clnicos necessrios para a boa conduo do
caso, sendo preenchido, em cada avaliao,
em ordem cronolgica com data, hora,
assinatura e nmero de registro mdico no
Conselho Regional de Medicina1.
Pode-se conceituar que o Pronturio Mdico um documento

nico constitudo de um conjunto de informaes, sinais e
imagens registradas, geradas a partir de fatos, acontecimentos
e situaes sobre a sade do paciente e a assistncia a ele
PRESTADADECARTERLEGALSIGILOSOECIENTlCOQUEPOSSIBILITA
A COMUNICAO ENTRE MEMBROS DA EQUIPE MULTIPROlSSIONAL
e a continuidade da assistncia prestada ao indivduo2. o
instrumento que traduz o relacionamento entre o paciente, a
52
equipe de sade e a Instituio.

!SANOTAESNOPRONTURIOOUlCHACLNICADEVEMSERFEITAS
DE FORMA BEM LEGVEL PARA A lNALIDADE A QUE SE DESTINA %M
TODOSOSFORMULRIOSlCHADEINTERNAOPRESCRIOEVOLUO
descrio de procedimentos, solicitao de exames, etc.) o
MDICOASSISTENTEDEVESEIDENTIlCARPORMEIODECARIMBOOU
do seu nome (ou nmero do CRM) grafado de forma legvel e
rubricar ou assin-los em cada interveno realizada.
O Pronturio Mdico pertence ao paciente, sob a guarda e
responsabilidade dos mdicos, em consultrios, e das instituies
DESADEQUECONSTITUEMSEUShlISDEPOSITRIOSv
Importncia do Pronturio
No existe instrumento melhor, que possa reproduzir com
lDELIDADETODASASCIRCUNSTNCIASQUEENVOLVEMOATENDIMENTO
ao paciente, do que o Pronturio Mdico. Nele devem ser
descritos, com lisura, a prescrio e a administrao dos
medicamentos, todos os sintomas, reaes, procedimentos e
cirurgias realizadas. Deve revelar, com preciso, as condutas
adotadas, permitindo, com isso, o atendimento s diversas
demandas, em situaes privativas ou em instituies pblicas:
ensino, pesquisa, elaborao de censos, propostas de assistncia
sade pblica, avaliao da qualidade de assistncia mdica,
etc.
Entre os direitos do paciente est o de ser informado sobre
o estado de sade em que se encontra e as alternativas de
diagnstico e teraputica existentes, inclusive por escrito, se
assim for solicitado. O pronturio bem preenchido facilita essa
tarefa para a equipe de sade.
Por outro lado, para a Justia, nos casos SUBJUDICE, se os fatos
no forem constantes das anotaes de pronturio, eles no
aconteceram. Por isso, o correto e completo preenchimento do
53
pronturio so grandes aliados do mdico para sua eventual

defesa judicial junto autoridade competente.
A elaborao de uma prova pericial com a nomeao de
um perito mdico pela autoridade judiciria um procedimento
rotineiro, quando a conduta tcnica deva ser avaliada. A prtica
forense demonstra que, em um suposto erro mdico, sendo o
PROlSSIONALDESADENOMEADOPERITO FORHIPOSSUlCIENTENOS
seus conhecimentos de Medicina, ele no reunir condies para
apresentar as devidas provas. O magistrado, invertendo o nus
da prova, incumbe ao mdico acusado de danos ao paciente
PROVARQUEAGIUDENTRODOSPARMETROSCIENTlCOSTICOSESOB
ACORRETAPOSTURATCNICO PROlSSIONALPARAAQUELASITUAO0ARA
que o mdico rena as provas tcnicas necessrias sua defesa,
no h instrumento de maior relevncia do que o Pronturio
Mdico. No basta que a descrio dos procedimentos esteja
correta; fundamental que constem tambm os consentimentos
e a plena cincia dos fatos, obtidas junto ao paciente ou ao seu
representante legal. Em face das inmeras disputas judiciais
envolvendo mdicos, hospitais e pacientes, a prudncia na
relao mdico-paciente e a correta elaborao do Pronturio
Mdico podem ser consideradas os pilares que norteiam essas
DEMANDAS .O SE JUSTIlCA HOJE A DESINFORMAO ACERCA DA
IMPORTNCIA DO PRONTURIO PARA OS PROlSSIONAIS DE SADE
notadamente quando o paciente est sob o cuidado de uma
EQUIPEMULTIDISCIPLINAREMULTIPROlSSIONAL
Documentos Padronizados do Pronturio Mdico
&ORMULRIOSESPEClCOSPARACADASITUAODEATENDIMENTO
1. Atendimento ambulatorial
2. Atendimento de urgncia
3. Evoluo mdica
4. %VOLUODEENFERMAGEMEOUTROSPROlSSIONAISASSISTENTES
54
5. Partograma
6. Prescrio mdica
7. 0RESCRIO DE ENFERMAGEM E DE OUTROS PROlSSIONAIS
assistentes
8. Exames complementares (testes bioqumicos, radiolgicos,
ULTRASSONOGRlCOSETC ESEUSRESULTADOS
9. Descrio cirrgica
10. Descrio da anestesia
11. Resumo de alta
12. Boletins mdicos
13. No centro cirrgico ou obsttrico: formulrio com gastos
de sala
/BSERVAOUMAETIQUETADEIDENTIlCAODAPACIENTEDEVE
SERAlXADAEMCADAFORMULRIO
Atendimento em Pronto-Socorro
Os documentos gerados em PS devem ser arquivados com o
PRONTURIOSEOPACIENTEFORINTERNADO.OSEJUSTIlCAREGISTRAR
e arquivar separadamente os documentos gerados em OS, visto
que eles devem conter informaes que so teis assistncia
subsequente.
-ODELO E PADRONIZAO DA lCHA DE ATENDIMENTO lCA A
cargo de cada instituio.
Itens obrigatrios:
1. )DENTIlCAODAPACIENTE
2. Anamnese
3. Exame fsico
55
4. Hipteses diagnsticas
5. $IAGNSTICOSDElNITIVOS
6. Tratamentos efetuados
0REENCHIMENTODE0RONTURIOS2ECOMENDAES
1. No escrever a lpis
2. No usar lquido corretor conhecido como branquinho
3. No deixar espaos em branco nas folhas de evoluo,
pois podem caracterizar ou facilitar a adulterao do
pronturio
4. No fazer anotaes que no se referem paciente
5. No riscar textos (adulterao) por eventual erro cometido
na descrio de quaisquer fatos. Quando alguma
anotao for incorreta, ao em vez de risc-la, escreva,
em seguida, a frase correta aps o termo digo ou outro
termo equivalente.
Arquivamento do Pronturio
2 do Artigo 87 - O pronturio estar sob a guarda do
mdico ou da instituio que assiste o paciente1v.
O Pronturio Mdico um documento de manuteno
PERMANENTEPELOSMDICOSEESTABELECIMENTOSDESADEhlIS
depositrios), segundo o que determina a Resoluo CFM n
1.821/073, Artigos 7 e 8. um documento que pode ser utilizaDOCOMOMEIODEPROVAATVINTE ANOSQUANDOlNDAOPRAZO
prescricional, para efeitos de aes que possam ser impetradas
na Justia. Todos os DOCUMENTOSORIGINAIS que compem o pronturio devem ser guardados pelo prazo de 20 (vinte) anos. Aps
esse perodo, esses documentos e outros do pronturio podem
ser substitudos por mtodos de registro capazes de assegurar a
56
RESTAURAOPLENADASINFORMAESCONTIDASMICROlLMAGEM E
os originais podem ser destrudos. Com o objetivo de dirimir as
dvidas geradas pela controvrsia do assunto, o Conselho Federal de Medicina expediu a Resoluo n 1.821/07, que aprovou
as Normas Tcnicas para o Uso de Sistemas Informatizados para
a Guarda e Manuseio do Pronturio Mdico 2,3. Esse documento
norteia a utilizao do pronturio informatizado, desde que o
SISTEMAUTILIZADOASSEGUREOSIGILOPROlSSIONALAINVIOLABILIDADE
do sistema e a recuperabilidade dos dados.
Acesso ao Pronturio
Artigos do CEM relacionados1:
Artigo 88 vedado ao mdico negar ao
paciente acesso a seu pronturio, deixar de lhe
fornecer cpia quando solicitada, bem como
deixar de lhe dar explicaes necessrias
sua compreenso, salvo quando ocasionarem
riscos ao prprio paciente ou a terceiros.
Artigo 89 vedado ao mdico liberar
cpias do pronturio sob sua guarda, salvo
quando autorizado, por escrito, pelo paciente,
para atender a ordem judicial ou para a sua
prpria defesa.
1 Quando requisitado judicialmente
o pronturio ser disponibilizado ao perito
mdico nomeado pelo juiz.
2 Quando o pronturio for apresentado em sua prpria defesa, o mdico

dever solicitar que seja observado o sigilo
PROlSSIONALv
Artigo 90 vedado ao mdico deixar
de fornecer cpia do pronturio mdico do
57
seu paciente quando de sua requisio pelos

Conselhos Regionais de Medicina.
1. Solicitao da prpria paciente:

Como o pronturio pertence ao prprio paciente, mediante a
sua solicitao o mdico deve preservar esse direito, facilitando
o seu acesso, a qualquer momento. As informaes contidas
em um pronturio podem se prestar para a continuidade do
TRATAMENTOPOROUTROSPROlSSIONAISOUMESMOPARASUBSIDIAR
eventuais contestaes por inadequaes da conduta mdica.
2. Solicitao dos familiares e/ou do responsvel legal da
paciente
Para os incapazes e para os menores de idade, a revelao
dos dados de pronturios (cpias ou laudos) deve ser feita para
os responsveis legais. Nas mulheres plenamente capazes,
a solicitao por parentes deve ter autorizao expressa da
paciente. Na hiptese de ela no estar apta para expressar o
seu desejo, deve ser emitido um laudo ou at mesmo cpias.
Para as devidas orientaes em caso de bito da paciente
ou do mdico assistente podem-se reportar, respectivamente,
aos Pareceres do CFM n 31/954 e n 6/105,que enfocam os
pormenores sobre o assunto, tendo este ltimo a Ementa
transcrita abaixo:
O Pronturio Mdico de paciente falecido
no deve ser liberado diretamente aos
parentes do DE CUJUS, sucessores ou no. O
direito ao sigilo tem efeitos projetados para
alm da morte. A liberao do pronturio
s deve ocorrer ante a deciso judicial ou
requisio do CFM ou do CRM.
Isto certo, pois que o pronturio muitas vezes possui

informaes pessoais que o paciente no quer que a
58
famlia saiba. Desse modo, o sigilo dever ser preservado. A

personalidade do ser humano cessa com a morte, mas os direitos
personalssimos persistem mesmo aps o bito. Assim, se
HOUVERINTERESSEJUSTIlCADODOSSUCESSORESDODECUJUSem prestar
informaes principalmente s companhias de seguro, pode
haver a quebra do segredo com o acesso ao pronturio por meio
DEMEDIDASJUDICIAISEPOROUTROLADOOUTRASOlCIAISPORPARTE
dos Conselhos de Medicina, para eventuais esclarecimentos na
instruo de sindicncias ou processos disciplinares.
O pronturio original deve ser conservado no arquivo.
Entregam-se apenas as cpias. A elaborao dos laudos no
deve resultar em nus aos solicitantes, facultando-se, porm, a
cobrana das despesas das cpias efetuadas.
3. Solicitao de outras entidades
Salvo autorizao expressa da paciente, por justa causa e
por dever legal, vedado ao mdico1:
Artigo 85 Permitir o manuseio e o
conhecimento dos pronturios por pessoas
NO OBRIGADAS AO SIGILO PROlSSIONAL QUANDO
sob sua responsabilidade.
Artigo 94 Intervir, quando em funo
de auditor, assistente tcnico ou perito,
NOS ATOS PROlSSIONAIS DE OUTRO MDICO OU
fazer qualquer apreciao em presena do
examinado, reservando suas observaes para
o relatrio.
Artigo 97 Autorizar, vetar, bem como
modificar, quando em funo de auditor
ou de perito, procedimentos propeduticos
ou teraputicos institudos, salvo, no ltimo
caso, em situaes de urgncia, emergncia
59
ou iminente perigo de morte do paciente,

comunicando, por escrito, o fato ao mdico
assistente.
Artigo 98 Deixar de atuar com absoluta
iseno quando designado para servir como
perito ou como auditor, bem como ultrapassar
os limites de suas atribuies e de sua
competncia.
O Pronturio Mdico deve estar permanentemente

disponvel, e sua liberao a outras pessoas que no o prprio
PACIENTE ENVOLVE A DELICADA QUESTO DO SIGILO PROlSSIONAL
mencionado no Captulo IX do Cdigo de tica vigente, como
tambm nos Artigos 153 e 154 do Cdigo Penal6, Artigo 207 do
Cdigo de Processo Penal7 e 407 do Cdigo de Processo Civil8.
Em ateno a esses dispositivos normativos, os dados
nele existentes somente podem ser divulgados a outrem
por autorizao expressa do prprio paciente ou de seu
representante legal, ou quando houver justa causa ou, ainda,
dever legal. Vejamos o que se entende por esses dispositivos:
I) Justa Causa:
Fundamenta-se na extenso de estado de necessidade,
haver justa causa quando a revelao for o nico meio de
conjurar perigo atual ou iminente e injusto para si ou para
outro. Entende-se por justa causa situao de grave risco
sade coletiva, crimes de ao pblica incondicionada quando
solicitado por autoridade judicial ou policial, no dependendo
de representao e que no exponha o paciente a procedimento
criminal e defender interesse legtimo prprio ou legtima defesa.
II) Dever Legal:
Dever previsto em Lei, Decreto e outros. Deriva de no
VONTADEDOQUEOCONlAAOUTREMMASDECONDIOPROlSSIONAL
60
EMVIRTUDEDAQUALELECONlADOENANATUREZADOSDEVERES
QUENOINTERESSEGERALSOIMPOSTOSAOSPROlSSIONAIS
a) Leis Penais
1) Doenas infectocontagiosas de notificao
COMPULSRIA DE DECLARAO OBRIGATRIA E PROlSSIONAIS
regulamentadas pelo Departamento de Sade Pblica;
2) Crimes de ao pblica que teve conhecimento
no exerccio da Medicina, desde que a ao penal no
exponha o paciente a procedimento criminal.
b) Leis Extrapenais (Excluso de Ilicitude) - No h crime
quando o agente pratica o fato em estrito cumprimento de dever
legal ou no exerccio regular de direito.
1. Mdicos legistas;
2. Mdicos sanitaristas;
3. Mdicos peritos;
4. Mdicos de juntas de sade;
5. Mdicos de Companhias de Seguro;
6. Mdicos de empresas;
7. Mdicos militares;
8. Atestado de bito;
9. Em pacientes menores de idade, com abuso do
ptrio poder, de qualidade de padrasto, tutor ou curador,
nos casos de sevcias, castigos corporais, atentado ao
pudor, seduo, estupros, supresso intencional de
alimentos, desde que tenham capacidade de avaliar seus
problemas e de conduzir-se por seus prprios meios para
solucion-los ou a no revelao possa acarretar danos a
61
eles, pois se trata de crime de ao pblica e independem

de representao;
10. Requisies do CFM e dos Conselhos Regionais
de Medicina;
11. Induzimento, instigao ou auxlio na prtica do
suicdio ou mesmo sua tentativa;
12. Abortamento provocado por outrem, sem o
consentimento da paciente;
/ ACESSO AO PRONTURIO PELA lGURA DO MDICO AUDITOR
enquadra-se no princpio do dever legal, porque ele tem
atribuies de peritagem sobre a cobrana dos servios
prestados pela entidade, cabendo a ele opinar pela regularidade
dos procedimentos efetuados e cobrados, tendo, inclusive,
o direito de examinar a paciente, para confrontar o que foi
descrito no pronturio. Entretanto, esse acesso dever ocorrer,
impreterivelmente, dentro das dependncias da instituio de
assistncia sade responsvel por sua posse e guarda, no
podendo a instituio ser obrigada, a qualquer ttulo, a enviar
os pronturios aos seus contratantes pblicos ou privados
(Resoluo CFM n1.614/01)9.
4. Solicitao de autoridades policiais ou judicirias
Alm das excees acima descritas, existe outra que decorre
do ordenamento jurdico, ou seja, os representantes legais de
pessoas que no tm aptido para praticar pessoalmente os
atos da vida civil, como, por exemplo, os pais de um menor de
idade ou de maiores comprovadamente incapazes.
Com relao ao pedido de cpia de pronturio pelas
Autoridades Policiais (delegados) e/ou Judicirias (promotores e
juzes), vale citar o Artigo 73 do CEM, que preceitua: vedado
ao mdico revelar fato de que tenha conhecimento em virtude
DOEXERCCIODESUAPROlSSOSALVOPORMOTIVOJUSTODEVERLEGAL
62
ou consentimento, por escrito, do paciente1v

Portanto, ocorrendo as duas hipteses, justa causa e
dever legal, o mdico est liberado do segredo mdico.
%NTRETANTOCOMOAREVELAODOSIGILOPROlSSIONALPODECAUSAR
constrangimentos, a soluo a nomeao, pelo juiz, de um
PERITOMDICOAlMDEQUEESTEMANUSEIECOMMAIORmUNCIA
os documentos e elabore um laudo conclusivo sobre o assunto
em investigao.
Ademais, devero ser sempre resguardadas todas as
informaes contidas no Pronturio Mdico por fora do sigilo
mdico que alcana, alm do mdico, todos os seus auxiliares
E PESSOAS AlNS QUE POR DEVER DE OFCIO TENHAM ACESSO S
INFORMAESCONlDENCIAISCONSTANTESDOPRONTURIO
1.

DF, 24 set. 2009; Seo 1:90-2.
2.
Conselho Federal de Medicina (Brasil). Resoluo n 1.638, de 10 de Julho de 2002.

$ElNEPRONTURIOMDICOETORNAOBRIGATRIAACRIAODA#OMISSODE0RONTURIO
NASINSTITUIESDESADE$IRIO/lCIALDA5NIO0ODER%XECUTIVO"RASLIA$&DE
agosto de 2002. Seo I, p. 184-5.
3.
Conselho Federal de Medicina (Brasil). Resoluo n 1.821 de 11 de julho de

2007. Aprova as normas tcnicas concernentes digitalizao e uso dos sistemas
informatizados para a guarda e manuseio dos documentos dos pronturios dos
PACIENTESAUTORIZANDOAELIMINAODOPAPELEATROCADEINFORMAOIDENTIlCADA
EMSADE$IRIO/lCIALDA5NIO0ODER%XECUTIVO"RASLIA$&DENOVEMBRODE
2009; Seo 1:252.
4.
Conselho Federal de Medicina (Brasil). Parecer Consulta CFM n 31/95, de 19 de maio de

1995[on line]. Guarda de arquivos de mdicos falecidos. [Acessado em: 22 jun.2011].
Disponvel em: http://www.portalmedico.org.br/pareceres/CFM/1995/31_1995.htm
5.
Conselho Federal de Medicina (Brasil). Parecer Consulta CFM n 06/10, de 05

de fevereiro de 2010. Liberao de pronturio mdico a representante legal de
paciente falecido [on line]. [Acessado em: 22 jun. 2011]. Disponvel em: http://www.
portalmedico.org.br/pareceres/CFM/2010/6_2010.htm
6.
Brasil. Decreto-Lei n 3689, de 03 de outubro de 1941. Cdigo Penal [on-line]. [Acessado

em: 27 jun.2011]. Disponvel em : https://www.planalto.gov.br/ccivil_03/decreto-lei/
Del3689Compilado.htm
7.
Brasil. Decreto-Lei n 2.848, de 07 de dezembro de 1940. Cdigo de Processo Penal

[on-line]. [Acessado em:27 jun. 2011]. Disponvel em: http://www.planalto.gov.br/
63
ccivil_03/decreto-lei/Del2848compilado.htm
64
8.
Brasil. Decreto-Lei n 5.869, de 11 de janeiro de 1973. Cdigo de Processo Civil

[on-line]. [Acessado em:27 jun. 2011]. Disponvel em : http://www.planalto.gov.br/
ccivil_03/LEIS/L5869compilada.htm
9.
Conselho Federal de Medicina (Brasil). Resoluo n 1.614, de 8 de fevereiro de

2001. Trata da inscrio do mdico auditor e das empresas de auditoria mdica nos
#ONSELHOSDE-EDICINA$IRIO/lCIALDA5NIO0ODER%XECUTIVO"RASLIA$&MAR
2001; 48:Seo 1:17.
SEGREDO MDICO
3.2
O respeito ao sigilo mdico e a sua rigorosa observncia

se constituem numa das mais tradicionais caractersticas da
PROlSSO MDICA 5M FRAGMENTO DO TEXTO DO *URAMENTO DE
Hipcrates demonstra esse pormenor:
h!QUILOQUENOEXERCCIOOUFORADOEXERCCIODAPROlSSO
e no convvio da sociedade, eu tiver visto ou ouvido, que no
seja preciso divulgar, eu conservarei inteiramente secreto.
Hipcrates (460-351 a.C.).
Portanto, o sigilo sempre foi considerado como uma
caracterstica moral obrigatria da profisso mdica. Na
PRESENTECONTEMPORANEIDADEOSEGREDOPROlSSIONALADQUIRIU
fundamentao mais rigorosa, centrada nas necessidades e
direitos dos cidados intimidade, passando a ser entendido
como CONlDENCIALIDADE. Essa dupla natureza do conceito de
segredo profissional transforma-o em um direito e dever,
na medida em que, sendo um direito do paciente, gera uma
OBRIGAOESPEClCANOSPROlSSIONAISDASADE
Quanto PRIVACIDADE, conceitua-se como um direito
individual, e o termo abarca muitas situaes como a proteo
da intimidade necessria para o pensamento criativo, garante
a independncia dos indivduos para constituir um ncleo
65
familiar ou ncleo de convivncia social com valores prprios e

o direito de sentir-se em segurana dentro de seu prprio lar e na
comunidade. Engloba, ainda, os direitos de autodeterminao,
que permitem que uma pessoa mantenha em segredo certos
fatos sobre si mesma, de acordo com sua vontade.
No que concerne ao sigilo mdico, no Cdigo de tica Mdica
(CEM)1, as normas so claras e os seus enunciados no deixam
dvidas. No Captulo I - Princpios Fundamentais, est previsto
que:
Inciso XI O mdico guardar sigilo a
RESPEITODASINFORMAESCONlDENCIAISDEQUE
detenha conhecimento no desempenho de
suas funes, com exceo dos casos previstos
em lei.
No Captulo IX do CEM1 QUE TRATA DO 3IGILO 0ROlSSIONAL

salientam-se os seguintes Artigos, os quais tm os teores a seguir,
quanto ao que vedado ao mdico, neste tpico:
Artigo 73 Revelar fato de que tenha
conhecimento em virtude do exerccio de sua
PROlSSOSALVOPORMOTIVOJUSTODEVERLEGAL
ou consentimento, por escrito, do paciente.
Pargrafo nicoPermanece essa proibio:
a) Mesmo que o fato seja de conhecimento
pblico ou que o paciente tenha falecido;
b) Quando de seu depoimento como
testemunha. Nessa hiptese, o mdico
comparecer perante a autoridade e declarar
seu impedimento.
c) Na investigao de suspeita de crime,
o mdico estar impedido de revelar segredo
66
que possa expor o paciente a processo penal.

!RTIGO n 2EVELAR SEGREDO PROlSSIONAL
referente a paciente menor de idade, inclusive
a seus pais ou responsveis legais, desde que
o menor tenha capacidade de discernimento,
salvo quando a no revelao possa acarretar
danos ao paciente.
Artigo 75 Fazer referncia a casos clnicos
IDENTIlCVEISEXIBIRPACIENTESOUSEUSRETRATOS
EMANNCIOSPROlSSIONAISOUNADIVULGAODE
assuntos mdicos em meios de comunicao
em geral, mesmo com autorizao do paciente.
A r t i g o 76 R e v e l a r i n f o r m a e s
confidenciais obtidas quando do exame
mdico de trabalhadores, inclusive por
exigncia dos dirigentes de empresas ou
instituies, salvo se o silncio puser em risco
a sade dos empregados ou da comunidade.
Quanto apreciao da conjuntura de atendimento sade

da populao no Brasil, pode-se constatar que, h algumas
dcadas, o vnculo mdico-paciente era mais efetivo, estreitado
E CONTNUO ! RELAO INTIMISTA E DE CONlANA ERA A REGRA
Hoje, o mdico est sobrecarregado de empregos, plantes e
compromissos, tornando a relao com o paciente distante,
SUPERlCIALEIMPESSOALPORISSOEIVADADERISCOS%SSASITUAO
impondervel para ambos, pois o paciente no se consulta
com o mdico que deseja, mas sim com aquele que est de
planto ou que referenciado pelo convnio. Assim, o mdico
perde o contato com o paciente, quebrando a cumplicidade
E A CONlABILIDADE QUE DEVE HAVER ENTRE AMBOS ! DESPEITO
DISSOJAMAISSEPERMITEJUSTIlCAROMALOGRODARELAOMDICO
paciente, que independente do sistema de sade, e deve ser
67
estimulada e preservada. A integridade da relao mdicopaciente pertence vertente humanitria.

Entretanto, mesmo diante dessas transformaes da
Medicina moderna, em deteriorao, e considerando-se as
caractersticas do atendimento em Ginecologia e Obstetrcia,
no qual a exposio da intimidade da mulher muito ampla, a
REVELAODOSSEUSSEGREDOSPARAOMDICOPORESSAINmUNCIA
inegavelmente exuberante.
A Constituio da Repblica Federativa do Brasil, nossa lei
maior, garante, como direito fundamental: Artigo 5 inciso
X inviolabilidade intimidade, vida privada, honra e
imagem das pessoas, assegurado o direito indenizao pelo
dano material ou moral decorrente de sua violao2.
O Cdigo Penal3 OBRIGA OS PROlSSIONAIS AO DEVIDO SIGILO
SOBREASINFORMAESOBTIDASNOEXERCCIOPROlSSIONALNASEO
Dos crimes contra a inviolabilidade dos segredos, nos Artigos:
Artigo 153 Divulgar algum, sem justa
causa, contedo de documento particular ou
DE CORRESPONDNCIA CONlDENCIAL DE QUE
destinatrio ou detentor, e cuja divulgao
possa produzir dano a outrem.
Artigo 154 Revelar algum, sem justa
causa, segredo, de que tem cincia em razo
DE FUNO MINISTRIO OFCIO OU PROlSSO E
cuja revelao possa produzir dano a outrem.
/SIGILOPROlSSIONALMDICOPODEFRENTEAOINTERESSECOLETIVO
maior, ou seja, por justa causa, excepcionar a sua obrigao
FRENTESDOENASDENOTIlCAOOBRIGATRIACONFORMEOPREVISTO
no captulo dos crimes contra a Sade Pblica, tambm do
Cdigo Penal3:
Artigo 269 Deixar o mdico de denunciar
68
AUTORIDADEPBLICADOENACUJANOTIlCAO
compulsria.
E, no caso do funcionrio pblico, preconiza ser crime3:

Artigo 325 Revelar fato de que tem
cincia em razo do cargo e que deva
permanecer em segredo, ou facilitar-lhe a
revelao.
O Cdigo de Processo Penal4 protege no apenas o direito

individual, mas tambm a Medicina como direito coletivo,
patrimnio de toda sociedade, assegurando a proteo da
relao mdico-paciente, prevendo, no captulo das testemunhas,
que: Artigo 207 So proibidas de depor as pessoas que, em
RAZODEFUNOMINISTRIOOFCIOOUPROlSSODEVAMGUARDAR
segredo, salvo se, desobrigadas pela parte interessada, quiserem
dar o seu testemunho.
Por outro lado, o dever legal se configura quando
compulsoriamente o segredo mdico deva ser revelado por
fora da disposio legal que expressa que assim determine.
Situam-se nessa condio a emisso de atestado de bito,
NOTIlCAO COMPULSRIA DE DOENAS COMUNICAO DE CRIME
de ao pblica (arma de fogo ou branca, leses corporais
graves). Nesse caso a comunicao dever ocorrer autoridade
policial ou Ministrio Pblico da cidade onde se procedeu ao
atendimento, observando a preservao da paciente.
oportuno salientar que o mdico no est obrigado a
comunicar s autoridades um crime pelo qual o seu paciente
possa ser processado. O dever de manuteno do segredo mdico
DECORREDANECESSIDADEDEOPACIENTECONlARIRRESTRITAMENTENO
mdico para que o tratamento o restabelea da melhor forma
possvel e com menor possibilidade de agravo sade.
Um exemplo bastante ilustrativo quando a paciente
69
pratica o aborto: o mdico pode preservar a revelao do fato

autoridade, pois isso poder ensejar procedimento criminal
contra a paciente.
70
1.
Conselho Federal de Medicina (Brasil). Resoluo n 1.931 de 17 de setembro de

2009. Aprova o Cdigo de tica Mdica.$IRIO/lCIALDA5NIO0ODER%XECUTIVO
Braslia, DF, 24 set. 2009; Seo 1:90-2.
2.
Brasil. Constituio da Repblica Federativa do Brasil (1988). Braslia, DF: Senado;

1988 [on-line]. [Acessado em 27 jun. 2011]. Disponvel em: http://www.planalto.gov.
br/ccivil_03/Constituicao/ConstituicaoCompilado.htm
3.
Brasil. Decreto-Lei n 3.689, de 03 de outubro de 1941. Cdigo Penal [on-line].

[Acessado em: 27 jun. 2011]. Disponvel em : https://www.planalto.gov.br/ccivil_03/
decreto-lei/Del2848Compilado.htm
4.
Brasil. Decreto-Lei n 2.848, de 07 de dezembro de 1940. Cdigo de Processo Penal

[on-line]. [acessado em: 27 jun. 2011]. Disponvel em: http://www.planalto.gov.br/
ccivil_03/decreto-lei/Del3689compilado.htm
CONSENTIMENTO LIVRE E
ESCLARECIDO
3.3
A prtica mdica moderna, ao lado de usufruir de

recursos resultantes das notveis conquistas tecnolgicas que
alavancaram inmeros progressos na esfera do diagnstico
e da teraputica, diferenciou-se para se ajustar grande
transformao na sociedade cujas demandas resultaram em
amplas mudanas na esfera dos direitos e consolidao dos
cdigos de proteo ao cidado. A luta contnua da sociedade
na defesa da dignidade humana mobilizou as organizaes
SOCIAISAlNSQUEEXERCERAMINmUNCIASNOMUNDOPOLTICOPARA
a discusso e aprovao de leis em benefcio dos cidados
em geral e de grupos sociais vulnerveis, particularmente na
assistncia doena. Na esfera da sade, as discusses das
SITUAESEMCONmITOTRADICIONALVERSUS moderno), sob o abrigo
da emergente biotica, o respeito ao paciente na preservao de
sua dignidade, passou a ser o foco central. Como conseqncia,
o paternalismo mdico (tradicional) foi devidamente esmaecido
cedendo espao ao compartilhamento de decises com o
paciente, fruto do advento dos preceitos bioticos que foram
DElNITIVAMENTEINCORPORADOSAONOSSOCOTIDIANOPROlSSIONAL
(moderno). Certamente, o antigo e o atual Cdigo de tica
Mdica (CEM), em sua confeco, estiveram sob a gide dessas
saudveis mudanas.
71
Nesse sentido, o consentimento livre e esclarecido

consolida, na prtica, a defesa incondicional da autonomia do
paciente capaz e a proteo dos grupos vulnerveis.
O CEM e o consentimento esclarecido
O CEM trata do assunto em trs dos seus captulos: IV, V e XII.
No Captulo IV que trata dos Direitos Humanos, citamos dois
artigos relacionados a esse tema1:
vedado ao mdico:
Artigo 22 vedado ao mdico deixar de
obter consentimento do paciente ou de seu
representante legal aps esclarec-lo sobre o
procedimento a ser realizado, salvo em caso
de risco iminente de morte.
Artigo 24 - vedado ao mdico deixar de
garantir ao paciente o exerccio do direito de
decidir livremente sobre sua pessoa ou seu
bem-estar, bem como exercer sua autoridade
para limit-lo.
No Captulo V referente Relao com Pacientes e Familiares

pode-se citar o artigo 311:
vedado ao mdico:
Artigo 31: Desrespeitar o direito do
paciente ou de seu representante legal de
decidir livremente sobre a execuo de prticas
diagnsticas ou teraputicas, salvo em caso de
iminente risco de morte.
Portanto, o paciente decide livremente quanto aos

procedimentos diagnsticos e teraputicos, perante o direito
informao sobre o diagnstico, prognstico, riscos e objetivos
72
do tratamento.
No Captulo XII que versa sobre ensino e pesquisa, cita-se
que vedado ao mdico:
Artigo 101: Realizar pesquisa em ser humano,
sem que este tenha dado consentimento por
escrito, aps devidamente esclarecido sobre a
natureza e conseqncias da pesquisa.
nico: No caso de o sujeito de pesquisa
ser menor de idade, alm do consentimento
de seu representante legal, necessrio o seu
assentimento livre e esclarecido na medida de sua
compreenso.
Instrumento para o respeito e defesa dos valores individuais

A Ginecologia e Obstetrcia uma especialidade mdica que
lida, em muitas situaes, com pacientes com vulnerabilidade
temporria. Na gestao, lembremos que h uma segunda
personalidade envolvida nas aes diagnsticas e teraputicas, o
feto. Diga-se que, o que bom para a me, nem sempre bom
para o concepto. Por consequncia, tanto nos procedimentos
diagnsticos quanto nos teraputicos, no texto do consentimento
esclarecido deve haver ponderao obrigatria a respeito de
eventuais efeitos deletrios no produto da concepo, isto , o
feto e os anexos.
Por outro lado, na Reproduo Assistida, vinculada
especialidade, se lida com contingente de mulheres/casais
com estresse emocional exacerbado em funo dos insucessos
prvios. O termo de consentimento, nesse grupo de pacientes,
DEVE SER ELABORADO DE FORMA A CONTEMPLAR A ESPECIlCIDADE
correspondente.
Outros grupos de pacientes, especialmente as mais humildes,
trazem consigo uma cultura cheia de crendices e valores no
73
harmnicos com os do nosso cotidiano. Por dever de ofcio

e pelo princpio da afetividade, o tocoginecologista deve ser
acolhedor e proceder conforme se sugere abaixo:
1. Preservar a integridade dos valores e credos da paciente
e suas preferncias;
2. No interferir na expresso ou implantao desses
valores;
3. Dar assistncia, quando necessrio expresso e
implantao desses valores;
4. Quando esses valores violarem a conscincia particular
DOMDICOASSISTENTEINDICAROUTROPROlSSIONAL
Elaborao do termo de consentimento
O consentimento esclarecido deve ser obtido em todos os
procedimentos: diagnsticos e teraputicos. Pode ser efetuado
APENASVERBALMENTE*OTERMODECONSENTIMENTOOlCIALIZAO
ato, uma vez que o paciente assina o formulrio. obrigatrio
nas pesquisas com seres humanos, quando elas no se baseiam
apenas em dados de pronturios.
No basta que o paciente seja informado; o texto necessita
ser entendido e, portanto, esclarecido.
.A ELABORAO DE UM TERMO O MDICO DEVE SE CERTIlCAR
que houve realmente o esclarecimento. Para isso, o texto deve
ser desprovido de tecnicismo e de pormenorers excessivos. O
pleno entendimento do que se prope, seja a utilizao de um
mtodo diagnstico ou teraputico, invasivo ou no invasivo,
oferece a oportunidade ao paciente de exercer a sua autonomia,
ou seja, decidir livremente, sem coaes.
0ARAESSAlNALIDADEAAUTODETERMINAOUMACONDIO
necessria ao consentimento esclarecido, cuja validade moral
e legal depende da capacidade do indivduo. Essa capacidade
74
de deciso autnoma individual, alm das caractersticas de

maturidade e equilbrio psicolgicos, se baseia em diversas
habilidades, entre as quais o envolvimento com o assunto, a
compreenso das alternativas e a possibilidade de comunicao
de uma preferncia, que remete a outro componente que o
de saber informar.
As seguintes caractersticas devem delinear o arcabouo do
termo. Portanto, o termo de consentimento deve ser:
- Livre: de restries internas (distrbios psicolgicos) e
EXTERNASFAMILIARESAMIGOSEPROlSSIONAISDESADE !CEITA
se persuaso e no manipulao.
- Esclarecido: informaes adequadas e compreendidas
pelos pacientes. No basta ser informado.
2ENOVADOQUANDOHOUVERMUDANASSIGNIlCATIVASNO
curso da doena e do procedimento.
- Revogado: o consentimento no imutvel; pode ser
revogado sem prejuzo ao paciente.
Como deve ser o termo de consentimento livre e esclarecido
(modelo):
O termo de consentimento deve ser confeccionado segundo
as normas emanadas do CEM, sem que converta em um
compromisso de resultados.
Em linhas gerais, recomenda-se que o formulrio do termo
contenha os seguintes tpicos:
1. )DENTIlCAODOPACIENTEOUDESEURESPONSVEL
2. Nome do procedimento
3. Descrio tcnica
4. Possveis insucessos
75
5. Riscos e Benefcios
6. Alternativas existentes (vantagens e desvantagens)
7. Complicaes do procedimento
8. Descrio da anestesia (quando pertinente)
9. %SCLARECER SOBRE A POSSIBILIDADE DE MODIlCAES NA
conduta durante o procedimento
10. Declarao de que as explicaes foram efetivamente
entendidas
11. #ONlRMAODOCONSENTIMENTOCOMDESCRIODOLOCAL
data
12. Explicar que a revogao do consentimento no implica
prejuzos na continuidade da assistncia mdica
13. Assinatura de testemunhas
O termo de consentimento livre e esclarecido em pesquisas
Particularmente em pesquisas, o consentimento esclarecido
um elemento caracterstico do atual exerccio da medicina.
No apenas uma doutrina legal, mas um direito moral dos
pacientes que gera obrigaes morais para os mdicos. o
aspecto normativo mais importante na experimentao com
seres humanos e, quando obtido de forma correta, legitima
e fundamenta o ato mdico ou de pesquisa como justo e
correto. Respeitar a norma moral equivale a respeitar os
referenciais bsicos da Biotica, quais sejam, a autonomia, a
NOMALElCNCIAABENElCNCIAEAJUSTIA
Em todas as pesquisas clnicas, especialmente, as que
envolvem medicamentos, tratamento sob teste e, em se tratando
de grvidas, o termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE)
deve obedecer rigorosamente s normas da Resoluo 196/96
76
do Conselho Nacional de Sade2.

Tpicos do TCLE:
1. Justificativa, objetivos, procedimentos que sero
utilizados
2. Desconfortos e riscos possveis e os benefcios
esperados
3. Informaes precisas sobre a metodologia empregada
4. Mtodos alternativos existentes
5. Forma de acompanhamento e assistncia
6. Equipe responsvel
7. Liberdade da recusa de participar, sem prejuzo no
tratamento
8. Possibilidade de participao em grupos placebo ou
controle
9. 'ARANTIADESIGILOEPRIVACIDADEnCONlDENCIALIDADE
10. Formas de ressarcimento das despesas decorrentes
da participao na pesquisa
11. Formas de indenizao diante de eventuais danos
Legalidade do Termo de Consentimento
Existe a tendncia de o mdico imaginar equivocadamente
que, uma vez elaborado o termo segundo as normas
preconizadas, estar absolvido de eventuais complicaes nos
procedimentos sob sua responsabilidade, mesmo que no sejam
previsveis. A despeito de constituir pea importante na defesa
do mdico indiciado, o documento no o isenta, na ao judicial,
diante de um mau resultado. Da mesma forma, a ausncia de
um termo assinado no condena, automaticamente, o mdico
77
em hipotticos erros cometidos.

Com a elaborao do termo de consentimento livre e
esclarecido, o compartilhamento tcito do paciente passa
A lGURAR COMO UM CONTRATO OlCIAL #OMO CONSEQNCIA O
consentimento do paciente ou do seu representante legal
SIGNIlCAAOUTORGADEPODERESAOMDICOPARAOQUEREALMENTE
deva ser feito. Entretanto, vale a lembrana de que a licitude
de um ato mdico no pode depender apenas da vontade de
uma pessoa; o que legitima o ato mdico no unicamente a
sua permisso, mas sim a sua indiscutvel necessidade.
Portanto, o rigor e a retido dos atos mdicos esto
diretamente relacionados ao cabedal de conhecimentos do
mdico assistente e, no existem dvidas de que a boa prtica
mdica depende fundamentalmente da qualidade de sua
formao, aliado ao respeito aos princpios bioticos (autonomia,
beneficncia, no maleficncia e justia), ao princpio do
acolhimento e a postura de responsabilidade e seriedade na
conduo dos casos. Disto resulta adequada relao mdicopaciente, essencial para que a confiabilidade mtua seja
mantida.
!SSIMMANTIDASAmUNCIAAHARMONIAEACORREONOATO
mdico, a falha na obteno dos resultados esperados ser
compreendida e aceita sem atropelos.
78
1.

DF, 24 de setembro de 2009; Seo 1:90-2
2.
Conselho Nacional de Sade (Brasil). Resoluo n 196, de 10 de outubro de 1996.

Aprova Diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres
HUMANOS$IRIO/lCIALDA5NIO0ODER%XECUTIVO"RASLIA$&DEOUTUBRODE
201:Seo 1:21082-5.
TICA NO EXERCCIO
DA GINECOLOGIA E
OBSTETRCIA
79
A RELAO
4.1
MDICO-PACIENTE
A relao humana se inicia quando duas pessoas se dispem

a fazer algo em comum, buscando o benefcio consequente
da aplicao do saber de outra, consolidando uma relao de
CONlANA 3EJAM QUAIS FOREM OS MOTIVOS E A NECESSIDADE O
saber e a prtica, a base moral e tica para o sucesso estar
PLANTADANESSACONlANA!SSIMA2ELAO-DICO 0ACIENTE
0ARAQUEESSARELAOTENHAAGARANTIADESUAmUNCIAE
manuteno, a dinmica de atendimento aos pacientes deve
obedecer a princpios e compromissos (Declarao de Genebra
2002)1. A prioridade ao bem-estar do paciente, o respeito
autonomia e aplicao da justia social so princpios
fundamentais para o bom termo dessa relao. Alm disso, o
MDICODEVEAPRESENTARCOMPETNCIAPROlSSIONALSERSINCERO
COMOSPACIENTESOBEDECERAOSIGILOPROlSSIONALPRIVACIDADE
CONlDENCIALIDADE MANTERAPROPRIADORELACIONAMENTODESTINAR
tempo adequado s consultas, facilitar o acesso de pacientes,
atualizar continuamente os conhecimentos, ser transparente nos
CONmITOSDEINTERESSESEACIMADETUDOTERRESPONSABILIDADE
PROlSSIONAL3OCOMPROMISSOSINARREDVEISPARAABOAPRTICA
mdica.
Considerando-se, ainda, o sofrimento humano um
fardo presente no doente, um ser fragilizado, desgastado e
80
desequilibrado, a presena dos princpios da afetividade e do

acolhimento so essenciais, pois geram, nas partes, sentimentos
de confiana, profissionalismo, respeito, urbanidade e
credibilidade. Esses princpios constituem a essncia da vertente
humanitria do atendimento mdico.
Fatores que podem intervir na Relao Mdico-Paciente:
a) Local e forma de atendimento
As atividades mdicas relativas ao atendimento ao
paciente acontecem em diferentes situaes e locais, como
emergncias/urgncias em Prontos-Socorros, atendimento
eletivo em consultrios/ambulatrios, pacientes internados em
enfermarias/apartamentos. Tais atos podem ocorrer em Servios
0BLICOS)NSTITUIES"ENElCENTES3ERVIOS0RIVADOSOUSOBA
tutela da Medicina de Grupo. Portanto, o vnculo trabalhista
DOPROlSSIONALMDICOSEESTABELECEDEUMAAMPLAGAMADE
formas. A qualidade assistencial, em cada situao, estar em
estreita dependncia dos recursos tcnicos disponibilizados,
dos recursos humanos alocados para o local de atuao do
mdico e do volume de casos a serem atendidos. Obviamente,
uma srie de inadequaes, em cada situao de trabalho, com
ASUAESPECIlCIDADEPODEINTERVIRNEGATIVAMENTENAQUALIDADE
da Relao Mdico-Paciente, tornando-a tensa, desgastante e
repleta de riscos.
b) Avano tecnolgico
Em que pesem alguns pormenores contra, o avano
tecnolgico na tocoginecologia deve ser celebrado, pois
humanismo e tecnologia no so necessariamente antagnicos.
Entre esses avanos, destaca-se a ultrassonografia, que
transformou a prtica mdica nessa especialidade. Entretanto,
na execuo dos exames, cuidados adicionais devem ser
providenciados em relao a toda metodologia diagnstica
que consome muito a ateno mdica, promovendo certo
distanciamento em relao ao paciente que est sendo
81
examinado. Esse fato bastante notrio em perodo de

aprendizado, quando a utilizao de maquinrio como mtodo
auxiliar para o diagnstico ou monitoramento de doenas faz
com que o mdico aprendiz, no automatizado, tambm
mantenha pacientes a certa distncia, o que pode constituir
grande entrave no seu relacionamento com o doente.
c) As malformaes fetais
Em Obstetrcia, a aplicao dos mtodos de diagnstico
enseja, frequentemente, angstia adicional, notadamente nos
casos em que se diagnosticam anomalias estruturais no feto,
foco de muita tenso ao casal. A Relao Mdico-Paciente podese deteriorar rapidamente, s vezes por simples descuido do
examinador ou do mdico assistente. Nas malformaes fetais
uma equipe multidisciplinar de Medicina Fetal, detentora de
conhecimentos sobre o tema, deve coordenar as aes para a
obteno do melhor porvir gestao.
d) Cuidados aos grupos vulnerveis
Entre os grupos vulnerveis destaca-se o atendimento
s crianas e aos adolescentes, nos quais a participao de
familiares est fundamentada em evidncias cientficas e
dispositivos legais (Estatuto da Criana e do Adolescente)
2
.Para as mulheres incapazes est sobejamente determinada a
necessidade de um responsvel legal, que se relacionar com
a equipe mdica em favor dos interesses da paciente.
e) Presena de acompanhante
Garantida pela Lei Estadual n 10.241, de 17/3/1999
(conhecida como Lei Covas)3, em todos os procedimentos
mdicos, incluindo as consultas e partos, indubitavelmente,
acrescenta para o mdico uma tarefa adicional, s vezes at
PERNICIOSAPARAAmUNCIADOSEUTRABALHO.OENTANTOCABE
paciente decidir pela presena desse acompanhante.
82
f) Atendimento aos direitos das pacientes

- Dignidade no atendimento: as pacientes tm o direito de
atendimento digno, atencioso e respeitoso. Dever ser chamada
pelo nome e sobrenome e jamais pela patologia que porta,
pelo nmero do leito ou de modo genrico, desrespeitoso ou
preconceituoso.
- Direito autonomia: conforme foi visto no consentimento
esclarecido, o respeito autonomia constitui o mais importante
pilar da Biotica.
- Direito informao: o direito informao sagrado e
essencial para que a cliente possa manifestar plenamente sua
escolha, sem coao externa, ou seja, de desempenhar sua
autonomia nos procedimentos mdicos.
- Direito ao pronturio: conforme foi descrito no tpico
Pronturio Mdico, todos os pacientes tm o direito ao seu
pronturio e, a qualquer momento, pode solicitar uma cpia
dele.
- Direito ao respeito: de forma bastante especial, o respeito
intimidade da paciente na esfera tocoginecolgica tpico de
suma importncia. Em razo disso, a presena de auxiliar de sala
em consultrios imperiosa4. Nas demais situaes, o respeito
aos pacientes parte integrante da conquista da cidadania.
- Direito segunda opinio: no h como negar, em
SITUAESCONmITIVASOUQUANDOHPREJUZOSNA2ELAO-DICO
Paciente, facilitar a paciente na procura de uma segunda
opinio. Nesse sentido, o mdico assistente tem a obrigao
de elaborar um relatrio, mesmo que sucinto, mas verdadeiro,
sobre o quadro da paciente at o momento em que ela esteve
sob sua responsabilidade.
- Direito ao sigilo: conforme o que foi explanado no captulo
Segredo Mdico, o sigilo deve permanecer compulsoriamente
resguardado.
83
Recomendaes do CRM prolatadas no Guia da Relao

Mdico-Paciente1
O que melhora a Relao Mdico-Paciente:
Por parte do mdico:
1. Prestar atendimento humanizado,
marcado pelo bom relacionamento pessoal
e pela dedicao de tempo e ateno
necessrios.
2. Saber ouvir o paciente, esclarecendo
dvidas e compreendendo suas
expectativas, com registro adequado de
todas as informaes no pronturio.
3. Explicar detalhadamente, de forma
simples e objetiva, o diagnstico e o
tratamento para que o paciente entenda
claramente a doena, os benefcios
do tratamento e tambm as possveis
complicaes e prognsticos.
4. Aps o devido esclarecimento, deixar
que o paciente escolha o tratamento sempre
que existir mais de uma alternativa. Ao
prescrever medicamentos, dar a opo do
genrico, sempre que possvel.
5. Atualizar-se constantemente por meio
de participao em congressos, estudo de
publicaes especializadas, cursos, reunies
clnicas, fruns de discusso na internet, etc.
6. Ter conscincia dos limites da
Medicina e falar a verdade para o paciente
DIANTEDAINEXISTNCIAOUPOUCAElCCIADE
um tratamento.
7. Estar disponvel nas situaes de
urgncia, sabendo que essa disponibilidade
REQUERADMINISTRAOmEXVELDASATIVIDADES
8. Indicar o paciente a outro
84
mdico sempre que o tratamento exigir

conhecimentos que no sejam de sua
especialidade ou capacidade, ou quando
ocorrer problemas que comprometam a
Relao Mdico-Paciente.
9. Reforar a luta das entidades
representativas da classe mdica (Conselhos,
Sindicatos e Associaes), prestando
informaes sobre condies precrias de
trabalho e de remunerao e participando
dos movimentos e aes coletivas.
Por parte do paciente:
1. Lembrar-se de que, como qualquer
outro ser humano, o mdico tem virtudes e
defeitos, observando que o trabalho mdico
uma atividade naturalmente desgastante.
2. Considerar cada mdico
principalmente por suas qualidades,
lembrando que em todas as reas existem
BONSEMAUSPROlSSIONAIS4ERCLAROQUE
o julgamento de toda a classe mdica por
conta de um mau mdico no faz sentido.
3. No exigir o impossvel do mdico,
que s pode oferecer o que a cincia e a
Medicina desenvolveram. Da mesma forma,
jamais culpar o mdico pela doena.
4. 2ESPEITARAAUTONOMIAPROlSSIONAL
e os limites de atuao do mdico. Ele no
pode ser responsabilizado, por exemplo, por
todas as falhas dos servios de sade, muitas
vezes sucateado por seus gestores. Nesse
sentido, direito do paciente denunciar e
reivindicar para que o Estado cumpra sua
85
obrigao. Existem rgos competentes

para isso, como os Conselhos de Sade e
o Ministrio Pblico, alm da direo dos
prprios servios.
5. No exigir dos mdicos exames e
medicamentos desnecessrios, lembrando
que o sucesso do tratamento est muito
MAISNARELAODECONlANAQUESEPODE
estabelecer com o mdico.
6. Seguir as prescries mdicas
(recomendaes, dosagens, horrios, etc.) e
evitar a automedicao.
7. Ter conscincia dos seus direitos.
86
1.
Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo. Guia da Relao Mdico

Paciente. So Paulo: Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo; 2001.
2.
Brasil. Lei n 8.069, de 13 de julho de 1990. Dispe sobre o Estatuto da Criana e

do Adolescente [on-line]. [Acessado em: 27 jun 2011]. Disponvel em: http://www.
planalto.gov.br/ccivil_03/Leis/L8069.htm
3.
So Paulo (Estado). Lei n 10.241, 17 de maro de 1999 - Dispe sobre os direitos dos
usurios dos servios e das aes de sade no Estado e d outras providncias [online]. [Acessado em: 27 jun 2011]. Disponvel em: http://www.cremesp.org.br/library/
modulos/legislacao/versao_impressao.php?id=3080
4.
Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo. Recomendao n 1, de 26

de julho de 1988. Dispe sobre a presena de auxiliar e/ou de pessoa acompanhante
de paciente durante o exame ginecolgico.
ASSISTNCIA AO PARTO.
A CESREA A PEDIDO
4.2
H um grande nmero de questionamentos e denncias

encaminhadas ao Conselho Regional de Medicina referentes
assistncia ao parto.
Sabemos que nem sempre o desfecho da gravidez repleto
de satisfao, com obteno de plena manuteno da sade
materna e fetal. Inmeras intercorrncias intraparto podem surgir,
DENOTANDO PRONTA E ElCIENTE INTERVENO MDICA BUSCANDO
minimizar seus potenciais agravos. Quando o resultado no
de sucesso total, geralmente surge o questionamento por parte
da famlia envolvida.
%MNOSSAREALIDADEATUALOBSERVAMOSPACIENTESQUElZERAM
pr-natal na rede pblica e que tambm sero atendidas nesse
regime no momento do parto, por equipe de planto. O vnculo
mdico-paciente que se forma nesse tipo de atendimento mais
precrio, pois se instala de forma sbita. H necessidade de
entendimento pleno entre ambos, grvida e obstetra. A consulta
na admisso deve ser primorosa, bem como a prestao de
informaes a respeito da conduta a ser adotada (dispensa ou
internao), assim como o completo registro nos pronturios.
Observamos, tambm, as pacientes que sero atendidas
pela rede de sade suplementar ou privadas. Estas geralmente
procuram a admisso das maternidades credenciadas ou eleitas
87
e, quando internadas, recebero atendimento personalizado

POR PARTE DE SEUS MDICOS AQUELES COM OS QUAIS lZERAM O
seguimento pr-natal).
Todas essas parturientes (sem distino entre servios
pblicos e privados), tm direito a um acompanhante de
sua escolha, durante o processo de parturio, no ambiente
hospitalar (Lei Estadual n 10.241, de 1999)1. A adequao dos
recursos materiais e humanos para o cumprimento dessa lei
compete s autoridades executivas e aos gestores da rea da
sade. A instituio acolhedora deve adaptar-se com estrutura
fsica competente para permitir esse direito, sem restrio2.
Somente condies especiais que possam ser comprovadas,
relacionadas segurana e bem-estar da parturiente e do recmnascido devem obstar tal direito3.
.OACOMPANHAMENTODOTRABALHODEPARTOOREGISTROGRlCO
minucioso e descritivo (partograma) do acompanhamento
intraparto fundamental. A Organizao Mundial da Sade
tornou obrigatrio o uso desse instrumento nas maternidades
desde 1994. Durante a assistncia ao parto, como em todo ato
MDICOOOBSTETRADEVElCARATENTOAOSPRECEITOSDEBENElCNCIA
E NO MALElCNCIA #ONDUTAS QUE ESTO FUNDAMENTADAS EM
EVIDNCIASCIENTlCASDEVEMSERVALORIZADASEADOTADAS
Principalmente em relao s gestantes/parturientes
atendidas nas instituies de servio suplementar, alguns
questionamentos podem surgir. Algumas gestantes podem
querer escolher a data exata de seu parto, de forma eletiva
e sem motivos mdicos para isso. O mdico assistente no
deve acatar essa exigncia materna; dever, sim, orient-la
a respeito das intercorrncias inerentes a tais solicitaes. Ao
mdico obstetra compete avaliar a necessidade de interromper
a gestao e antecipar o parto, diante de intercorrncias que
possam comprometer a sade materna e/ou fetal4.
Quando uma parturiente que possui obstetra prprio
88
internada, esse obstetra deve ser consultado a respeito da

necessidade ou no dessa paciente ser acompanhada pela
equipe obsttrica de planto at a sua chegada maternidade5.
O obstetra credenciado em Convnio ou Cooperativa
Mdica deve observar atentamente o seu contrato com a
empresa, em relao assistncia ao parto, obedecendo s
CONDIESPREESTABELECIDAS#ASOOPROlSSIONALENTENDAQUEA
remunerao por essa assistncia no contempla seus anseios,
o melhor caminho descredenciar-se do Convnio. A negativa
em fazer o parto por esse motivo no atende s normas da tica
mdica, assim como cobrar valor suplementar diretamente da
paciente6.
Constitui boa norma entre os obstetras agendar suas
frias em perodos afastados de datas provveis de parto
DE SUAS CLIENTES DEIXAR SUBSTITUTOS DE SUA CONlANA PARA
prestar atendimento se necessrio e orientar as gestantes
para que, em situaes emergenciais, procurem o servio de
emergncia para receberem os primeiros cuidados. no incio do
acompanhamento pr-natal que a grvida deve ser informada
a respeito dessas possibilidades7. O mdico dever divulgar, da
MANEIRAMAISElCAZPOSSVELSEUSPROVVEISIMPEDIMENTOS8.
O relacionamento do obstetra em relao aos outros
PROlSSIONAISDASADECOMOENFERMEIROSOBSTETRASPEDIATRAS
e anestesistas) deve ser cordial e tico. Os enfermeiros
obsttricos de nvel superior podem fazer assistncia obsttrica
s parturientes, como admisses e recusas de internaes,
acompanhamento de trabalho de parto, partos normais com ou
sem episiotomia, com anestesia locorregional, alm de auxiliar
algumas cirurgias obsttricas (como frcipes)9.
Esse atendimento de enfermagem, previsto em lei, deve ser
restrito aos casos de baixo risco e exercido em local que permita
superviso mdica. recomendvel o ambiente hospitalar,
mais adequado tomada pronta de decises que possam ser
89
necessrias. O risco de realizar o parto no ambiente domiciliar

de quem assume faz-lo, com todas as implicaes civis e
criminais cabveis10.
Quanto anestesia em parturientes, prudente lembrar
que a indicao da analgesia deciso mdica, aps a
obteno do consentimento da paciente e baseada em critrios
tcnicos (como momento adequado de instalao e agentes
anestsicos). A equipe assistencial deve estar preparada para
sanar as eventuais intercorrncias inerentes ao procedimento11.
vlido ainda salientar que a anestesia s deve ser iniciada na
presena do cirurgio, evitando a possibilidade da paciente ser
anestesiada e a cirurgia no ocorrer por ausncia do cirurgio,
mesmo por questes de fora maior11.
Quanto presena de neonatologista na sala de parto,
tanto em procedimentos eletivos como naqueles de urgncias
e emergncias, a Portaria de 1993, do Ministrio da Sade,
DETERMINAAPRESENAOBRIGATRIADESSEPROlSSIONALMDICONA
sala de parto para assistncia ao recm-nascido. Na sua ausncia
(por motivo de fora maior), o atendimento inicial deve ser
PRESTADOPELOPROlSSIONALMAISHABILITADOAFAZ LOOUSEJAO
anestesista. O prprio obstetra poder assumir a misso dessa
assistncia, se necessrio12.
Devemos ainda tecer breves consideraes a respeito do
parto frcipe e da cesrea a pedido. Cabe destacar que o parto
frcipe uma tcnica adequada e reconhecidamente segura,
QUANDOEMPREGADAPORPROlSSIONALHABILITADOERESPEITANDO SE
suas indicaes e condies de aplicabilidade13.
A cesrea a pedido conceituada como aquela realizada a
pedido da gestante, na ausncia de qualquer indicao mdica
ou obsttrica; a cesrea realizada em atendimento livre
manifestao de vontade, pelo desejo e/ou convenincia da
gestante. Tem sido objeto de crticas, tanto do ponto de vista
mdico, como tico-legal.
90
0ERMITIRGESTANTEAESCOLHADASUAVIADEPARTOSIGNIlCA
respeitar a sua liberdade individual, atendendo aos princpios
DAAUTONOMIAEBENElCNCIA
Como o parto cesreo determina maior morbidade e
mortalidade materna e pode restringir o futuro obsttrico, o
PRINCPIO DA NO MALElCNCIA PODE SER LEMBRADO POR ALGUNS
obstetras, para no satisfazer a mulher nesse desejo.
A deciso de realizar ou no a cesrea a pedido deve
ser conjunta, envolvendo o mdico obstetra e a gestante. Os
riscos e benefcios do procedimento devem ser expostos e
compreendidos pelo casal leigo. fundamental que haja pleno
esclarecimento que possibilite grvida tomar a deciso que
julgar mais adequada.
prudente lembrar que o mdico tambm pode exercer o
direito de sua autonomia e recusar-se a realizar o procedimento,
ENCAMINHANDOAGESTANTEAOUTROPROlSSIONAL
Embora a cesrea a pedido no possua aceitabilidade
plena por parte de associaes, federaes e conselhos
mdicos, muitos a defendem. Sua execuo, na ausncia de
contraindicaes formais, respeita a autonomia e fortalece a
Relao Mdico-Paciente14.
As gestantes menos favorecidas economicamente, usurias
do Sistema nico de Sade, no podem ser discriminadas em
relao cesrea a pedido. Devem receber as informaes de
maneira clara, compreensvel e completa, obtendo os subsdios
necessrios para optar pela via de parto que desejarem. Ressaltese que as condies oramentrias da maternidade devem ser
levadas em conta, para que no haja prejuzo no atendimento
de outras pacientes15.
Como se trata de tema que ainda suscita discusso em
vrios nveis, o preenchimento do termo de consentimento livre
e esclarecido torna-se pea fundamental.
91
1.
So Paulo (Estado). Lei n 10. 241, de 17 de maro de 1999. Dispe sobre os direitos
dos usurios dos servios e das aes de sade no Estado e d outras providncias.
$IRIO/lCIALDO%STADO0ODEREXECUTIVO3O0AULO30MAR 3EO
2.
Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo. Parecer Consulta n

126.620/05. Dispe sobre Instituio que no tem estrutura fsica para se adequar
Lei 4.473, de 29.11.2005, que d direito da mulher acompanhante sem restries,
durante o pr-natal, o pr-parto e o parto. Aprovado na 3.429 Reunio Plenria,
realizada em 03 fev. 2006.
3.

107.407/03. Dispe sobre o item XVI da Lei 10.241, que versa sobre a presena do
pai no momento do parto, se aplicada somente a hospitais pblicos, ou entende-se
aos hospitais particulares. Homologado na 3.416 Reunio Plenria, realizada em 10
jan. 2006. Aprovada na 3.413 reunio plenria de 06 de janeiro de 2006.
4.
Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo. Parecer Consulta n 24.379/07.

Dispe quanto possibilidade de uma paciente exigir a data de seu parto, mesmo
esta no estando em trabalho de parto. Aprovado na 3.820 Reunio Plenria,
realizada em 18 abr. 2008.
5.

127.374/05. Dispe sobre parturiente que chega ao hospital encaminhada por seu
mdico assistente, se deve ser acompanhada pela enfermeira obstetriz at a chegada
deste, ou deve, obrigatoriamente, receber atendimento dos mdicos de planto.
Aprovado na 3.578 Reunio Plenria, realizada em 25 nov. 2006.
6.

Dispe sobre mdico, por considerar que os valores pagos para o atendimento ao
PARTONOSOSUlCIENTESRECUSAR SEAATENDERPACIENTEEMTRABALHODEPARTOQUEFAZ
pr-natal em seu consultrio. Aprovada na 1.821 reunio plenria de 29 jun. 1996.
7.

$ISPESOBREPROlSSIONALQUEFAZPR NATALCORRETOEQUENOPODEESTAR
PRESENTEAOPARTOECASOHAJAIMPERCIAIMPRUDNCIAOUMFDOPROlSSIONALQUE
prestou atendimento no momento do parto, se o pr-natalista pode ser imputado por
algum motivo e de que forma. Aprovada na 2.296 reunio plenria de 23 jul. 1999.
8.

Dispe sobre deixar exposto para pacientes saberem o perodo de afastamento ou
se deve falar pessosalmente. Aprovada na 2.714 reunio plenria de 11 jan. 2002.
9.

Dispe sobre enfermeiro obstetra internar, liberar ou medicar gestantes e parturientes
que procuram o hospital, e at mesmo realizar o parto. Aprovada na 1.730 reunio
plenria de 08 de dezembro de 1995.
10. Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo. Parecer Consulta n 27.639/08.

Dispe sobre esclarecimentos acerca da assistncia ao parto, por parte do corpo de
enfermagem, sendo realizada em ambiente domiciliar e sem acompanhamento
MDICOBEMCOMOOLIMITEPARAATUAODOPROlSSIONALEMRELAOAOSPROCEDIMENTOS
estritamente mdicos. Aprovada na 4.150 reunio plenria de 06 de fevereiro de 2010.
11. Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo. Parecer Consulta n
50.209/99. Dispe sobre como proceder o anestesiologista quando o cirurgio
est fora do centro cirrgico e manda o aviso de que deve ser iniciada a anestesia
programada. Aprovada na 2.369 reunio plenria de 17 dez. 1999.
69.955/01. Dispe quanto a ausncia de pediatra na sala de parto/cesariana, tanto
em procedimentos eletivos como em procedimentos de urgncia e emergncia.
Aprovada na 2.718 reunio plenria de 18 jan. 2002.
48.140/98. Dispe sobre se o parto frceps est proibido. Aprovada na 2.181 reunio
plenria de 20 nov. 1998.
14. Zugaib M. A cesrea eletiva como opo ao parto vaginal. Femina 2005; 33:527-33.
15. Ferrari J. A autonomia da gestante e o direito pela cesariana a pedido. Revista Biotica
2009; 17:473-5.
92
O PLANTO DE
GINECOLOGIA E
OBSTETRCIA.
INTERNAO, ALTA E
TRANSFERNCIA DE
PACIENTES
4.3
Os mdicos que exercem plantes de tocoginecologia devem

respeitar as regras bsicas estabelecidas pelo Cdigo de tica
referentes a esse tipo de atendimento.
O atendimento de urgncia e emergncia nas reas
de ginecologia e obstetrcia, especialmente nesta ltima,
exige a presena diuturna dos mdicos nos locais sob sua
responsabilidade. O Diretor Clnico das instituies hospitalares
deve coordenar a confeco das escalas de planto desses
PROlSSIONAISBEMCOMOZELARPARAQUEESTASSEJAMRIGOROSAMENTE
CUMPRIDASDEVEAINDAAlX LASEMLOCALPBLICOPARAQUEAS
pacientes, ou seus acompanhantes, participem do controle do
cumprimento das escalas1.
PERMITIDOAOSPROlSSIONAISMDICOSQUECUMPREMESQUEMA
DEPLANTOREALIZARALTERAESNASESCALASPREVIAMENTElXADAS
4ODAVIATALFATODEVESERCOMUNICADOOlCIALMENTEAO$IRETOR
Clnico do hospital, preferentemente por documento escrito e
lRMADOPORAMBASASPARTESINTERESSADAS#ASOTALPROVIDNCIA
no seja tomada, o nus de uma possvel ausncia naquele
dia ir recair sobre o tocoginecologista cujo nome consta na
escala original.
93
Incorre em infrao tica o tocoginecologista que no

comparecer a um planto, de cuja escala ele tinha cincia e
havia concordado, salvo por motivo de fora maior, como por
DOENADOPROlSSIONALQUEOIMPEADEATUARCOMElCINCIA
e catstrofes naturais que o impeam de chegar ao local de
trabalho2. Tal infrao independe do surgimento de prejuzos
graves s possveis pacientes (omisso de socorro) que
compaream ao servio mdico no perodo de seu planto3.
Alm das punies ticas decorrentes desta infrao, o mdico
poder receber sanes de ordem civil e penal, alm das
administrativas.
Com o intuito de evitar os problemas decorrentes de falta de
planto, todo tocoginecolgista que antecipadamente descobrir
ser impossvel comparecer a um determinado planto para o
qual foi designado, deve comunicar o fato ao Diretor Clnico, em
um prazo razovel para que este possa escalar outro mdico
para a data em questo4.
A Ginecologia e Obstetrcia constitui especialidade de
atendimento frequentemente emergencial e cirrgico, impondo
cuidados essenciais ao mdico. A passagem de planto requer
algumas observaes.
Para que um tocoginecologista possa deixar o prontosocorro no qual est cumprindo planto, dever transferir ao
seu substituto todas as informaes pertinentes s pacientes
que at ento estavam sob seus cuidados. Assim sendo, precisa,
obrigatoriamente, aguardar a chegada desse substituto; caso
contrrio, estar violando os Artigos 8 e 9 do Cdigo de tica
Mdica2. Na eventualidade do no comparecimento de seu
substituto, cabe ao plantonista comunicar o fato ao Diretor
Clnico do hospital para que possa providenciar, o mais rpido
possvel, a presena de outro tocoginecologista, mesmo que para
TALSEJANECESSRIOTRAZERUMPROlSSIONALQUENOPERTENAAO
Corpo Clnico daquela instituio. Tal medida deve ser adotada
94
o mais rapidamente possvel, evitando-se, assim, a permanncia

prolongada no planto de um mdico, muitas vezes desgastado
por uma grande carga de trabalho.
Outro aspecto importante a respeito da substituio
de equipes que esto realizando determinado procedimento
cirrgico quando do trmino do planto. Recomenda-se que
OATENDIMENTODAEQUIPEPROSSIGAATSEUlNALAMENOSQUE
isto seja impossvel.
Quanto ao chamado planto distncia ou de disponibilidade,
cumpre salientar que esse tipo de atividade mdica j foi alvo
DEREGULAMENTAOPORPARTEDO#REMESP/PROlSSIONALQUE
se coloca disposio para ser acionado por intermdio de
celular, telefone ou outro meio de comunicao que proporcione
o atendimento pronto e pessoal quando solicitado, faz jus
a remunerao adequada, tenha ou no sido acionado no
decorrer da jornada5. Devemos salientar que nos grandes
centros urbanos essa forma de cobertura mdica poder se
revestir de grandes riscos, j que no raro os deslocamentos
so bastante lentos e podero implicar danos s pacientes.
Quem determina quais especialidades devem permanecer
em disponibilidade so o Diretor Clnico, Diretor Tcnico e
Comisso de tica Mdica do hospital; e o valor no mnimo
um tero daquele pago ao mdico de planto no local6,7. A
responsabilidade por eventuais falhas ser repartida entre a
INSTITUIONAQUALSEPRESTAOSERVIOEOPROlSSIONALQUESE
dispe a essa modalidade de trabalho.
A especialidade Ginecologia e Obstetrcia no compe
a equipe bsica regulamentada de assistncia em prontosocorro8. recomendvel que maternidades com expressivo
movimento possuam equipe mnima composta por obstetra,
anestesiologista, neonatologista e enfermeiro obstetra.
Naquelas com baixa demanda, recomenda-se a permanncia
do especialista, ao menos em regime de disponibilidade. Tal
95
SITUAOCOMUMENTEVERIlCADAEMHOSPITAISDEPEQUENOPORTE
nas cidades interioranas e na periferia das grandes cidades.
O planto distncia no pode ser confundido com
atendimento distncia. Ao ser acionado, o mdico dever
comparecer imediatamente ao local de trabalho e, de corpo
presente, assumir a conduo do caso at o seu desfecho ou
estabilizao. O Cdigo de tica veda ao mdico prescrever
tratamento ou outros procedimentos sem o exame direto
do paciente, salvo em casos de urgncia ou emergncia e
impossibilidade comprovada de realiz-lo, devendo, nesse caso,
faz-lo imediatamente aps cessar o impedimento2. Salienta,
tambm, que o atendimento mdico distncia, nos moldes da
telemedicina ou de outro mtodo, dar-se- sob regulamentao
do Conselho Federal de Medicina2.
importante salientar que a inexistncia de condies
mnimas para a prtica da tocoginecologia em um servio
que atende casos de urgncia/emergncia, no permite ao
PROlSSIONALMDICOAUSENTAR SEDOPLANTO.ESSESCASOSELE
dever manter o atendimento da melhor maneira possvel e,
em respeito aos ao Cdigo de tica Mdica, informar os rgos
competentes (Comisso de tica Mdica da instituio ou o
Conselho Regional de Medicina) sobre as condies inadequadas
de trabalho2.
Internao, alta e transferncia de pacientes
Todo mdico tem assegurado seu direito de internar e assistir
seus pacientes em hospital pblico ou privado, ainda que no
FAAPARTEDESEU#ORPO#LNICOlCANDOSUJEITOSNESSASITUAO
o mdico e o paciente, s normas administrativas e tcnicas do
hospital2,9.
5MA VEZ INTERNADO O PACIENTE ESTE lCA SOB RESPONSABIlidade do mdico assistente. Este deve avali-lo diariamente,
estabelecendo a prescrio e os procedimentos necessrios,
96
elaborando pronturio legvel para cada paciente2.

Quando um mdico tocoginecologista encaminha uma
paciente para servio de urgncia/emergncia, a responsabilidade pela internao e assistncia passa a ser da equipe de
planto. Caso o mdico possua relao bem-estabelecida com
APACIENTEESEPRONTIlQUEAACOMPANH LADURANTEOPERODO
de internao, a equipe de planto no dever questionar a
necessidade da internao.
O mdico responsvel que deve determinar o tempo de
permanncia do paciente no ambiente hospitalar. Solicitaes
de motivos de prorrogao por parte de auditores dos convnios
no ferem a tica mdica.
Quando a internao do paciente no autorizada pelo
convnio, seja qual for o motivo, o mdico pode encaminhlo, se possvel, para hospital pblico ou outro que o convnio
permitir, desde que esta transferncia seja feita com segurana
para o paciente. Em caso de risco vida ou de agravo sade
do paciente, este deve ser internado no hospital do primeiro
atendimento, e os procedimentos necessrios devem ser
realizados independentemente da autorizao ou no do
convnio.
Enfermeiros que tm especializao em obstetrcia podem
fazer a admisso de gestantes/parturientes10.
Alta Mdica
A alta mdica hospitalar prerrogativa do mdico assistente.
O mdico no deve aceitar o pedido de alta de paciente feito
por imposio de chefe de servio, Diretor Clnico ou convnios
quando, de acordo com a sua avaliao tcnica, no existirem
condies a para a liberao do paciente. Existem situaes nas
quais a alta hospitalar pode ser solicitada pelo paciente ou por
seus responsveis, denominada alta a pedido. No caso em
questo, quando no h risco iminente vida do paciente, nem
97
o mdico responsvel nem o hospital podem ferir o princpio da

autonomia do paciente. A liberao deve ser precedida de farta
e clara documentao a respeito dessa deciso, confeccionandose termo de responsabilidade contendo os riscos, as vantagens
e desvantagens do ato, devidamente assinado pelo paciente ou
por seus responsveis11. Outra informao importante que,
mesmo tendo solicitado e recebido alta a pedido, o paciente
ou seus familiares podero solicitar nova internao, sendo
este seu direito, devendo o hospital atender a esta solicitao11.
Entretanto, em caso de existir risco vida do paciente, o mdico
deve recusar-se a liber-lo12,13.
Em caso de a paciente abandonar a instituio onde
est internada, devemos analisar de acordo com o grau
de discernimento do indivduo. Quando sua capacidade de
entendimento est preservada, a sua sada deve ser explicitada
no Pronturio Mdico e pode ser feito boletim de ocorrncia
para melhor preservao do direito do mdico e da instituio.
Se o paciente adolescente ou possui incapacidade de
discernimento, a responsabilidade ser transferida pessoa ou
AOESTABELECIMENTOAQUEMOPACIENTEFOICONlADO
A alta hospitalar com garantia de leito outra forma de alta
mdica hospitalar que tem sido utilizada em alguns hospitais,
ressaltando-se, porm, a responsabilidade do mdico que assiste
o paciente em conced-la ou no. Nessa situao, o paciente
LIBERADOPARAODOMICLIOUSUALMENTENOSlNAISDESEMANA
retornando dois ou trs dias aps, tendo garantido o seu leito e
sem prejuzo para o tratamento previsto. A responsabilidade do
mdico para com o paciente se limita ao perodo em que este
estiver no ambiente hospitalar, desde a internao at a alta14.
Em relao alta hospitalar aps o parto, usual ocorrer
aps 48-72 horas; porm, este prazo poder ser aumentado
ou raramente diminudo, sendo que para isso o mdico dever
SEMPRE SEGUIR OS PRINCPIOS BIOTICOS DE BENElCNCIA E NO
98
MALElCNCIA15.
Destaque-se que a alta mdica um ato mdico exclusivo
DA PROlSSO NO PODE SER DELEGADA NEM PRESCRITA NA VISITA
anterior, sem o exame direto do paciente16.
Transferncia de pacientes
Cabe ao mdico que assiste ao paciente a deciso de
transferi-lo para outro servio, de menor ou maior complexidade,
devendo este ato ser precedido de todos os cuidados necessrios
para preservar a vida do paciente, avaliando, tambm, os
recursos humanos e materiais indispensveis para a remoo
rpida e adequada. No caso de apenas um plantonista e se as
condies da paciente exigirem o acompanhamento do mdico,
o Diretor Clnico do hospital deve ser acionado para que haja
um mdico substituto durante o perodo de transferncia. Nos
casos mais graves, alm do mdico devidamente treinado para
atendimento do caso, faz-se necessria a presena de pelo
MENOSMAISUMPROlSSIONALDAREADEENFERMAGEMHABILITADO
para auxiliar o trabalho mdico.
Em relao aos recursos materiais, a Portaria CVS-9/9417
DElNEOSTIPOSDEVECULOSPBLICOSOUPRIVADOSDESTINADOSAO
transporte de pacientes: ambulncia de transporte, de suporte
bsico, de resgate, de suporte avanado (UTI mvel) e aeronaves
de transporte mdico. Alm disso, determina, tambm, os
REQUISITOSGERAISEESPEClCOSDEEQUIPAMENTOSEINSTALAES
desses veculos.
Outra providncia que o mdico que pretende transferir
algum deve tomar o contato com o mdico do outro
estabelecimento, avaliando conjuntamente a convenincia e
a viabilidade dela e, sobretudo, inquirindo sobre a existncia
DEVAGAAlMDEQUENENHUMMALPOSSAPREJUDICARODOENTE
Portanto, para que o paciente no tenha nenhum prejuzo em
relao a sua transferncia, a consulta prvia ao hospital para
99
onde se encaminhe o paciente de extrema importncia, e

s ser feita a remoo no caso da existncia de vaga e da
concordncia do mdico que vai receb-lo18.
A equipe mdica que autorizou a transferncia e a equipe
que acompanha o paciente, durante a transferncia, assumem a
responsabilidade sobre o atendimento deste, durante o perodo
de transporte at a concretizao da transferncia para o outro
ESTABELECIMENTO!PSISSOOPACIENTElCASOBRESPONSABILIDADE
do mdico, ou equipe mdica que assumiu a transferncia18.
Em qualquer situao, acompanhando o paciente ou no,
o mdico deve fornecer relatrio por escrito e detalhado sobre
a situao do paciente, para que este possa ser atendido da
melhor forma possvel.
Caso haja bito na ambulncia, durante o transporte, o
mdico que acompanha a paciente no veculo de remoo
deve, se houver convico da condio diagnstica, fornecer o
atestado de bito19.
100
1.
Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo. Parecer Consulta, n 15.063/

1994. Trabalho Mdico - Divulgao de escala a populao acerca dos servios
prestados pela instituio [on line]. [acessado em: 21 jul. 2011]. Disponvel em:
http://www.cremesp.org.br/library/modulos/legislacao/pareceres/versao_impressao.
php?id=3491
2.

DF, 24 set. 2009; Seo 1: 90-2.
3.
Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo. Parecer Consulta, n

22.799/1987. Dispe se a falta a planto caracteriza infrao tica. Aprovado na
1.281 Reunio Plenria de 26 de janeiro de 1988.
4.

60.732/1998. Diretor de hospital pretende resolver algumas situaes crticas criadas
pela falta de mdicos no planto, colocando, ento, algumas situaes. Aprovado na
2.214 Reunio Plenria de 29 de janeiro de 1999.
5.
Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo. Resoluo n 74, de 25 junho

DE6ERSASOBREPLANTODEDISPONIBILIDADEDETRABALHO$IRIO/lCIALDO%STADO
Poder Executivo, So Paulo, SP, 28 jun.1996; (122):Seo1:80.
6.

114.792/2007. Dispe sobre quais especialidades obrigatrias no planto distncia
EDEQUEMAOBRIGATORIEDADEDOPAGAMENTOAOSPROlSSIONAIS!PROVADONA
Reunio Plenria de 5 de dezembro de 2008.
7.

110.802/2006. Dispe se todos os mdicos do corpo clnico, mesmo no sendo
registrados nas irmandades de misericrdia tem direito a receber os plantes
distncia, conforme a Resoluo CREMESP 142/2006. Aprovado na 3.651 Reunio
Plenaria de 28 de abril de 2007.
8.
Conselho Federal de Medicina (Brasil). Resoluo n 1.451 de 10 de maro de 1995.

Estabelece estruturas para prestar atendimento nas situaes de urgncia-emergncia,
NOS 0RONTO 3OCORROS 0BLICOS E 0RIVADOS $IRIO /lCIAL DA 5NIO 0ODER %XECUTIVO
Braslia, DF, 17 mar.1995. Seo 1:3666.
9.
Conselho Federal de Medicina (Brasil). Resoluo n 1.231 de 10 de outubro de 1986.

Assegura ao mdico o direito de internar e assistir seus pacientes em hospital pblico
OUPRIVADOMESMONOFAZENDOPARTEDOSEUCORPOCLNICO$IRIO/lCIALDA5NIO
Poder Executivo, Braslia, DF, 13 nov. 1986; Seo1:16976.

27.151/1995. Enfermeiro Obstetra internar, liberar ou medicar gestantes e parturientes
que procuram o hospital, e at mesmo realizar o parto. Aprovado na 1.730 Reunio
Plenria de 8 de dezembro de 1995.
11. Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo. Parecer Consulta n 166513/1986. Termo de Responsabilidade assinado pelos pacientes nos casos de alta a
pedido. Aprovado na 1.222 Reunio Plenaria de 25 de novembro de 1986.
14.206/1997. Solicita parecer do CREMESP que proteja o mdico quando este deparase com situao de alta a pedido, sem colocar em risco a vida do paciente. Aprovado
na 2.068 Reunio Plenria de 6 de fevereiro de 1998.
16.948/1999. Alta a pedido da famlia do paciente que se encontrava em situao de
iminente perigo de vida. Aprovado na 2.470 Reunio Plenria de 21 de julho de 2000.
38.875/1999. Alta-licenca hospitalar com reinternao programada. Aprovado na
2.391 Reunio Plenria de 11 de fevereiro de 2000.
118.406/2004. Se a purpera obrigada a ter alta precoce (menos de trs dias aps
o parto). Aprovado na 3.300 Reunio Plenria de 20 de maio de 2005.
69.540/2001. Dispe se possvel o mdico deixar a alta hospitalar prescrita na
VISITAANTERIORNOCASODEIMPOSSIBILIDADEJUSTIlCADADECOMPARECIMENTO!PROVADO
na 2.696 Reunio Plenria de 24 de novembro de 2001.
17.
So Paulo (Estado). Secretaria de Estado da Sade. Portaria n 9, de 16 de maro de

1994. Dispe sobre as condies ideais de transporte e atendimentos de doentes
EMAMBULNCIAS$IRIO/lCIALDO%STADO0ODER%XECUTIVO3O0AULO30MAR
1994; (51):Seo 1:21-2.

29.576/1993. Responsabilidade do mdico que transfere paciente. Aprovado na
1.609 Reunio Plenria de 30 de julho de 1994.
19. Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo. Parecer Consulta n Parecer
Consulta n 39.194/1996. Dispe sobre a constatao de bito durante a remoo de
pacientes. Aprovado na 1.993 Reunio Plenaria de 22 de agosto de 1997.
101
A RELAO DO MDICO
QUE EXERCE GINECOLOGIA
E OBSTETRCIA COM
O SERVIO DE APOIO
DIAGNSTICO E
TERAPUTICO
4.4
notrio o progressivo deslocamento do modelo liberal

da primeira metade do sculo 20 - quando a Obstetrcia e a
Ginecologia eram exercidas em consultrio e na residncia da
paciente, com mnima tecnologia - para o atendimento nos dias
ATUAISREALIZADOEMHOSPITAISCOMSOlSTICADOSEQUIPAMENTOS
diagnsticos e teraputicos.
Importante anlise realizada por Greenlick1, da Universidade
DE/REGON%5!PREVIUPARAOANODEUMPROlSSIONAL
cercado de aparelhos de altssima tecnologia e irreversivelmente
afastado do atendimento individual ao paciente.
0ORQUEREALIZAROEXAMEGINECOLGICOSEAMAMOGRAlAA
ULTRASSONOGRAlAAHISTEROSCOPIAEARESSONNCIAULTRAMAGNTICA
fornecem informaes precisas?
Como assinala Siqueira2, a Medicina passa a ser exercida
com base em novas regras extradas da racionalidade moderna,
que produz graves rupturas no s no relacionamento mdicopaciente mas tambm no atendimento do prprio ser humano
102
doente. Este ltimo substitudo pelo seu rgo doente que se

transforma no objeto exclusivo da ateno mdica.
A ao do mdico tocoginecologista afasta-se cada vez
mais do paciente, dirigindo-se para um universo repleto de
equipamentos complexos pertencentes a um hospital ou clnica
diagnstica ou teraputica, de propriedade estatal ou privada
(empresa).
No se questiona a importncia dos equipamentos.
So fundamentais para o tocoginecologista estabelecer o
diagnstico e administrar a conduta teraputica. Contudo, a
anamnese pormenorizada e o exame fsico cuidadoso no
podem ser substitudos, transformando-se em atos cansativos
e ultrapassados diante do poder inesgotvel dos aparelhos.
Os tocoginecologistas que solicitam e os mdicos que
executam exames diagnsticos e teraputicos encontramSE PROlSSIONALMENTE RELACIONADOS ENVOLVENDO TAMBM A
paciente. A esse relacionamento, na atualidade, cada vez mais
intromete-se a instituio pagadora que pode comprometer
a qualidade da assistncia. inegvel que h inmeras
reclamaes desses quatro setores.
Uma das queixas mais freqentes est relacionada com a
falta de informaes simples e precisas paciente ou a seus
familiares sobre o estado de sade da mesma, bem como seus
exames complementares.
A forma pouco clara ou erudita em termos mdicos com
que so prestadas as informaes e o no entendimento das
MESMASPELAASSISTIDAGERAINTERPRETAESERRNEASECONmITOS
A situao agravada pela necessidade de explicaes mais
pormenorizadas nos casos graves ou com diagnstico a
esclarecer, pois h muito desgaste emocional.
A paciente tem direito aos seus exames subsidirios, mesmo
103
se realizados em consultrio, ambulatrio ou hospital, de

QUAISQUERNATUREZASEJAlLANTRPICAPARTICULARPBLICAOUDE
ENSINOEXAMESLABORATORIAISULTRASSONOGRAlACARDIOTOCOGRAlA
RADIOGRAlAHISTEROSCOPIATOMOGRAlAEOUTROS
Eventuais exames realizados em outros laboratrios ou
clnicas devem ser anotados no pronturio da paciente e
devolvidos mesma. No devem ser retidos, uma vez que pode
desejar consultar outro facultativo.
Nenhuma cobrana de honorrio ou taxa deve ser imposta
pela entrega dos exames complementares paciente.
Outra queixa comum a falta de informao no pedido
do exame solicitado. Por que motivo determinado exame est
sendo solicitado.
insustentvel que um especialista seja incapaz de
ESPECIlCAR O PORQU DO EXAME E A SUA SUSPEITA DIAGNSTICA
A clareza no pedido imprescindvel para o mdico que ir
realizar o procedimento, no sentido de obter o maior nmero
de informaes e aprimorar o resultado do mesmo, para o
estabelecimento do diagnstico preciso e tratamento adequado.
Muitas denncias tm sido feitas em relao aos convnios
de sade de baixo padro, que remuneram mal a equipe mdica
e nem permitem que a paciente escolha o especialista ou o
laboratrio. Restries de coberturas, limitaes de atendimentos
e exames por parte desses planos privados de sade constituem
UMADASPRINCIPAISCAUSASDECONmITOSNAASSISTNCIASADE
da mulher. Esta ltima, no papel de consumidora que paga tais
convnios, deve exigir seus direitos e h canais competentes
nesse sentido.
Difcil a situao do tocoginecologista, em ms condies
de trabalho e de remunerao, acmulo de empregos e
ATIVIDADESAUMENTODETENSOEESTRESSEPROlSSIONALFALTADE
104
TEMPOPARASEDEDICARAOAPRIMORAMENTOCIENTlCOEPORTEMOR
de ser demitido, no denuncia o mau empregador.
3ITUAOCONmITANTEVEMTONAQUANDOAPACIENTEPERGUNTA
ao mdico que est realizando o exame o resultado do mesmo.
.AREALIZAODEUMAULTRASSONOGRAlAEMUMAGESTANTEPOR
exemplo, a me questiona o mdico, logo aps o procedimento,
se o seu concepto est bem e se est bem formado. Tal condio
coloca os profissionais que executam os procedimentos
DIAGNSTICOSEMDIlCULDADE
/ MDICO ULTRASSONOGRAlSTA DEVE ESCLARECER O RESULTADO
do exame para a paciente e orient-la para que procure o seu
mdico (que solicitou o exame) levando o respectivo laudo.
Se constatar alguma anormalidade materna, fetal ou fetoanexial, tambm a esclarecer a respeito, mas no dever ditar
a conduta. O relacionamento mdico-paciente estabelecido
inicialmente foi com o tocoginecologista consultante, que fez
a anamnese, exame fsico, exame ginecolgico e solicitou o
PROCEDIMENTOAULTRASSONOGRAlADAGESTANTENOCASOCITADO
Portanto, o mais indicado para estabelecer a conduta.
Muitas mulheres lem o resultado dos seus exames antes
de entreg-los ao seu mdico assistente. Tal atitude no deve
prejudicar a relao mdico-paciente, pois os exames lhes
pertencem e esto no seu direito. Contudo, a situao tornase delicada quando mostram e pedem a opinio de um outro
tocoginecologista ou familiar mdico. A recomendao para
que estes ltimos tambm orientem a paciente a procurar o seu
mdico consultante inicial.
importante, tambm, lembrar que vedada a realizao
de exames compulsrios, sem a autorizao da paciente,
como condio necessria para internao hospitalar, exames
pr-admissionais ou peridicos e, ainda, em estabelecimentos
prisionais e de ensino.
105
Como bem assinala o Guia da Relao Mdico-Paciente3

a mulher deve receber informaes claras, objetivas e
compreensveis sobre hipteses diagnsticas, diagnsticos
realizados, exames solicitados, aes teraputicas, riscos,
benefcios e inconvenientes das medidas propostas e durao
prevista do tratamento.
No caso de procedimentos diagnsticos e teraputicos
invasivos, deve ser informado sobre a necessidade ou no de
anestesia, o tipo de anestesia a ser administrada, o instrumental
a ser utilizado, as partes do corpo afetadas, os efeitos colaterais,
os riscos e as conseqncias indesejveis e a durao esperada
do procedimento, os exames e as condutas a que ser
SUBMETIDAAlNALIDADEDOSMATERIAISCOLETADOSEASALTERNATIVAS
de diagnsticos e teraputicas existentes no servio onde est
sendo realizado o atendimento e em outros servios.
Aspectos elementares da relao humana necessitam ser
RESGATADOS / CONVVIO ENTRE OS PROlSSIONAIS FUNDAMENTADO
NACONlANANAHONESTIDADENODILOGOFRANCOENORESPEITO
MTUO CERTAMENTE DIMINUIR AS DIlCULDADES INERENTES AO
relacionamento dos tocoginecologistas com o servio de apoio
diagnstico e teraputico.
106
1.
'2%%.,)#+- %DUCATIONPHYSICIANSFORTHETWENTY lRSTCENTURY!CAD-ED17985, 1995
2.
3)15%)2!*% !EVOLUOCIENTlCAETECNOLGICAOAUMENTODOSCUSTOSEMSADE

e a questo da universalidade do acesso. Biotica, 5(1):41-8, 1997
3.
GUIA DA RELAO MDICO-PACIENTE So Paulo, CREMESP, 2001
A PACIENTE COM
DIAGNSTICO DE
CNCER
4.5
O diagnstico de cncer desencadeia um movimento

de desordem na vida da paciente. O projeto de vida passa
a ser repensado, no s pelo risco iminente de morte, mas
principalmente pelo tratamento muitas vezes prolongado
e associado a mutilaes. Em nossa cultura, o cncer est
diretamente associado morte e ao sentimento de culpa.
Desta forma, a paciente que tem cncer inicia muitas
vezes um comportamento de retrao social, de vergonha
de si mesma, como se o fato do adoecer de cncer fosse um
castigo ou uma provao, um sinal de alguma atitude errada do
passado. Esta ideia muitas vezes compartilhada por parentes e
amigos, renegando-a solido pela condio de doena grave.
A ateno da equipe de sade e, em particular, do mdico,
a estes fenmenos mentais e socioculturais possibilita que
intervenes sejam feitas com a famlia e com o paciente, com
OINTUITODEDESMISTIlCAROCNCERINSERINDO ONOCONTEXTODO
adoecer como uma doena qualquer, qual estamos sujeitos
pela nossa prpria condio biolgica.
Quando tratamos do cncer de mama em particular,
necessrio levar em conta que, alm de todos os esteretipos
e associaes culturais, acima relacionados, estamos diante de
107
uma doena que atinge a mulher em sua feminilidade, em seu

papel social como mulher, pelo carter muitas vezes mutilatrio
de seu tratamento. A mulher que tem cncer de mama, por
exemplo, lida com duas problemticas diferentes: o cncer e a
mutilao, como algum diferente de seus pares, diferena esta
muitas vezes concretizada na mastectomia. Alguns aspectos
ticos, emocionais e culturais relacionados doena em suas
vrias fases e possveis intervenes e cuidados por parte da
equipe de sade so discutidos a seguir.
O diagnstico
Inserido no contexto tico, o diagnstico deve ser breve e
preciso. Grande parte das neoplasias malignas pode progredir
e comprometer o prognstico quando inadvertidamente
os exames permanecem por longo perodo no consultrio
DO MDICO SOLICITANTE OU NEM SEMPRE SO VERIlCADOS 6ALE
ressaltar que nem sempre o laboratrio que realiza o exame
comunica ao solicitante suspeita de malignidade. Outro aspecto
importante a resolutividade do exame alterado que deve ser
breve, no s para evitar a progresso da doena, mas para
minimizar o intenso sofrimento gerado pela ansiedade do
diagnstico, mesmo em se tratando de benignidade. Nos casos
DE FORTE SUSPEITA CLNICA A CONlRMAO HISTOPATOLGICA DEVE
ser realizada. Havendo discordncia entre diferentes mtodos,
o diagnstico deve ser cuidadosamente revisto e a lateralidade
em rgos pares (mamas, rins, etc).
A maneira pela qual o diagnstico revelado deve ser
cuidadosamente pensada, sempre levando em conta a tica do
sigilo e a personalidade da paciente em sua rede social de apoio.
Atualmente, a disponibilidade dos exames pela internet, com
intuito de reduzir o tempo de espera pelo resultado, acarreta
uma grave distoro na relao mdico-paciente, onde a simples
leitura do diagnstico comprobatrio de malignidade leva o
paciente a consultar dados prognsticos da doena e diferentes
108
formas teraputicas, nem sempre apropriadas, agravando ainda

mais o trauma psquico1.
Uma avaliao prvia do contexto familiar e social, traos
de personalidade, quadros psiquitricos anteriores e contato
anterior com a doena podem ajudar o mdico na escolha
da melhor maneira de falar sobre diagnstico, prognstico e
necessidade de tratamento.
Dentro dos aspectos de personalidade, o padro de resposta
da paciente aos momentos de estresse, a presena de depresso,
a maneira de pensar sobre sua doena so dados de histria
que auxiliam nos cuidados com o momento do diagnstico.
O contato prvio com a doena, principalmente por meio da
HISTRIADEUMFAMILIAROUPESSOAPRXIMAPODEINmUENCIARA
paciente a tomar para si, desde o momento do diagnstico, a
expectativa do mesmo desfecho, bem-sucedido ou no, daquela
situao. importante que o mdico e a equipe de sade possam
tentar intervir nessa ideia, deixando claro que pessoas diferentes
tm histrias e momentos de tratamento diferentes, e que os
avanos da Medicina mudam.
Em nossa cultura, o mdico considerado a autoridade
em sade e, mesmo quando existe uma maior intimidade com
OUTROSPROlSSIONAISDOSSERVIOSDESADEAELECREDITADAA
CONlANADEDIAGNSTICOSEPROGNSTICOSOQUEAUMENTASUA
responsabilidade em sua relao com essas pacientes.
O diagnstico de cncer interpretado como uma sentena
DE SOFRIMENTO E MORTE O QUE PODE INmUENCIAR O TEMPO DE
procura ao mdico e o retorno para tratamento (adiamento de
cirurgias urgentes sem explicao aparente). Adiar o tratamento
como se a paciente pudesse guardar mais um tempo a vida de
sempre, sem as mudanas e inseguranas que esto implicadas
no tratamento do cncer.
Quanto mais precocemente na relao mdico-paciente
109
o mdico puder estar atento a que, alm da mudana fsica,

a paciente sofrer uma profunda mudana emocional que
atingir toda a viso de si mesma em seu papel social, melhor
poder acompanh-la em sua trajetria atravs da doena,
no diagnstico, tratamento e seguimento, colaborando com a
reorganizao de uma nova maneira de ela viver e se olhar1.
A busca de uma razo compreensvel para seu cncer surge
da tentativa de organizar dentro de sua vida o advento da
doena, incompreensvel sobre a tica cultural qual o cncer
est associado, segundo a qual a paciente se sente culpada e
envergonhada. No raro essa ideia partilhada por familiares e
at pela equipe de sade, acarretando um sofrimento emocional
adicional, alm do sofrimento inerente ao tratamento e
incerteza da doena.
Frequentemente as pacientes atribuem seus cnceres a
momentos negativos em suas vidas, em geral relacionados a
situaes culturalmente malvistas, como guardar mgoa, ser
indcil, egosta ou pessimista. Sob esta tica elas falharam
em suas vidas, e por isso receberam, como castigo, o cncer.
Tentam ento, no curso e face s incertezas da doena, ter
sempre melhor qualidade de vida e novos ideais, devendo ser
incentivadas muitas vezes pela rede social2.
No raro observamos mulheres em grande sofrimento pela
doena tentando tirar de suas mentes a dor psquica sobre a
qual, na verdade, precisam falar e ter ajuda para processar.
interessante notar que, entre as doenas clinico-cirrgicas, a
comorbidade da depresso e, dentro de sua sintomatologia,
particularmente, a desesperana, est associada ao aumento
de mortalidade. Este quadro, no entanto, constitui transtorno
psiquitrico que demanda um tratamento especializado, no
sendo, pois, um capricho relacionado vontade da paciente,
sendo muitas vezes equivocamente considerado pelo mdico
ou familiares.
110
A ideia do pensamento positivo sempre marcada pela

ambiguidade nas suas consequncias. Por um lado, proporciona
uma sensao de controle frente ao impondervel que sempre
acompanha o diagnstico e o processo de tratamento de um
cncer. Por outro lado, quando a doena segue seu curso sendo
contrrio ao desejado, o esteretipo do pensamento positivo
implica que mais uma vez a paciente foi responsvel pelo
fracasso de sua doena e tratamento, gerando uma culpa que
no raro se traduz em grave depresso clnica.
Uma postura por parte da equipe de sade de que o cncer
uma doena como outra qualquer, na qual a contribuio de
fatores constitucionais orgnicos inegvel, sobre a qual ainda
desconhecemos muito, mas que ocorre, a exemplo de outras
enfermidades, porque somos humanos e adoecer faz parte da
existncia. Uma postura que leva em conta o conhecimento
CIENTlCOATUALSEMRESPONSABILIZARAPACIENTEGERALMENTE
um alvio para essas mulheres j sobrecarregadas pela prpria
condio de sofrimento real inerente doena e seu tratamento.
interessante notar que, por vezes, a presena de
hereditariedade no cncer de mama para algumas pacientes
pode aliviar o peso da culpa pelo adoecer de cncer, j que a
causa no parte dela, mas de uma condio familiar1,3.
O tratamento
Aps o diagnstico, as pacientes mergulham num processo
de tratamento marcado por procedimentos desconhecidos e
muitas vezes assustadores por sua repercusso e esteretipos
culturais. Assim, ocorre com a quimioterapia, a cirurgia e a
radioterapia. importante neste momento que a equipe de
sade leve em conta o fato de que para um leigo o mundo
MDICOEAPROXIMIDADECOMUMAINlNIDADEDEPROCEDIMENTOS
nele naturais pode ser motivo de medo e grande insegurana,
SENDO A RESISTNCIA E DESCONlANA SENTIMENTOS COMUNS E
111
no necessariamente relacionadas a um questionamento da

capacidade da equipe.
Um exemplo o da quimioterapia. Para o mdico, os
benefcios deste tratamento so conhecidos e inegveis, mas,
para as pacientes, que no conhecem princpios de celularidade
OU lSIOLOGIA A QUIMIOTERAPIA UM TRATAMENTO QUE EXPE O
CNCERQUEASDEGRADAlSICAMENTEQUELHESIMPEMOMENTOS
de grande mal-estar, nos quais a dor fsica e psquica se confunde
num mesmo sofrimento, e que o momento mais propcio para
pensar sobre a doena o das horas em que permanece na
quimioterapia3.
/PACIENTERECONHECEOMDICOCOMOAUTORIDADECIENTlCA
mas seu diagnstico e prognstico so assustadores pela
mudana de vida e perspectivas, podendo muitas vezes haver
questionamentos ou at falta de adeso ao tratamento, quase
sempre como forma de evitar o sofrimento da mudana de
vida trazida pela doena. importante que o mdico possa
reconhecer e reestabelecer ao paciente um vnculo construtivo
MARCADOPELAEMPATIAECONlANACOLABORANDOASSIMCOMA
adeso ao tratamento.
Quando abordamos aspectos psicolgicos envolvidos no
tratamento cirrgico do cncer de mama, precisamos levar em
conta uma multiplicidade de opes, das mais conservadoras
s mais mutiladoras, que interferem de maneira diferente com
o emocional e com a reorganizao da vida da paciente aps
o procedimento. No entanto, seja qual for o tratamento de
escolha, importante que a equipe de sade compreenda que,
por todas as associaes culturais da doena, mesmo quando
diagnosticado e tratado na forma INSITU, a realidade de ter tido
um cncer marcar para sempre o paciente3.
Esta marca se torna aparente quando consideramos a necessidade da mastectomia. A mutilao concretiza a mudana
112
inevitvel no corpo da paciente, deixando exposta a realidade

do cncer. A deciso pessoal pela cirurgia, o tempo de efetivao
DESTAENlMAADESOAOTRATAMENTOPROPOSTOUMPROCESSO
marcado pela ambiguidade entre a possibilidade de viver e a
rejeio necessria mudana radical da maneira da paciente
se ver e ser4!MASTECTOMIASIGNIlCAPARAESTASMULHERESUMA
esperana de permanecerem vivas. No entanto, a partir dela,
tero diante de si um longo caminho, reconstruindo suas vidas
agora com as marcas emocionais e fsicas de sua doena. Se
considerarmos a mudana a que as pacientes so submetidas
pela mastectomia como uma situao apenas fsica, podemos
pensar na reconstruo da mama como a resoluo desse estresse.
Reconstruir a vida, no entanto, muito mais que reconstruir
a mama. poder construir para si uma vida emocional sadia
dentro das possibilidades que restam com as mudanas a que
as pacientes foram submetidas.
Adoecer por cncer traz mudanas nos sentimentos,
apreciaes sobre a vida e, muitas vezes, nas atividades dirias,
PROlSSIONAISESOCIAISDASPACIENTES!PRPRIAIDEIADETERTIDO
um cncer e necessitar de seguimento acarreta uma insegurana
sempre presente e com a qual preciso viver e conviver no dia
a dia5.
Mesmo quando a paciente se sente bem, o que para o leigo
a referncia possvel de sade, a expectativa dos exames
peridicos de seguimento sempre geradora de tenso, uma
vez que estes podem revelar algo que as pacientes no sentem,
sendo o nico parmetro concreto de um novo adoecer e um
permanente contato com a ideia do cncer.
Estimular o sentimento de incluso social, nessas pacientes,
funo importante da equipe de sade. O cncer deve estar
sempre includo no contexto geral das doenas, e as questes
113
relacionadas a suas sequelas tratadas com naturalidade, j que

limites e restries no so prerrogativas suas, mas presentes
em outras afeces clnicas e ainda na vida em geral.
importante o aconselhamento sobre opes para lidar
com questes impostas pela doena, estimulando assim um
sentimento de que a vida aps o cncer uma vida diferente,
porm no necessariamente anormal3,5.
Para as pacientes mais graves e que possam trazer para o
dilogo com a equipe o assunto da terminalidade, a ideia de que
a morte algo natural e que atinge a todos igualmente e por
vezes inesperadamente, propicia s pacientes uma sensao de
que no esto descartadas ou condenadas, mas vivendo suas
VIDASDAMELHORMANEIRAPOSSVELATOlM
Em todo o processo do adoecer de cncer, a famlia tem
um papel determinante, podendo representar uma alternativa
ao sentimento de isolamento e excluso social. dentro
dela que as pacientes podem sentir-se aceitas e acolhidas,
valorizadas, queridas, quando muitas vezes se sentem diferentes
e estigmatizadas4,6. Com seus familiares podem experimentar
rotinas e situaes de cumplicidade que as fazem sentir-se vivas
e participantes do mundo social, ocupando um lugar aonde a
doena assimilada e o tratamento, incentivado.
A vida em famlia propicia ainda uma srie de cdigos
preciosos, de pequenas situaes dirias que a tornam
palatvel e importante de ser vivida, cumprindo um papel
muito importante na adeso das pacientes vida. atravs
dela que se mantm a rotina, garantindo sua pertinncia a um
espao social, com o conforto e a esperana proporcionados
por se verem queridas e parte integrante de um mundo. Tudo
isto serve de ajuda s pacientes para suportar seu cncer fsica
e emocionalmente, seguindo adiante5,7.
interessante notar que esta funo integradora das
114
pacientes com a vida no necessariamente funo de uma

famlia biolgica, podendo ser exercida por outras pessoas
prximas com a mesma importncia e devendo ser encorajada
pela equipe que atende a paciente.
O cncer uma doena que propicia, alm do sofrimento
fsico relacionado sua gravidade e caracterstica de seu
tratamento, um sofrimento emocional intenso, no s pelos
esteretipos culturais a ele associados como pelas mudanas
na vida e na maneira de pensar que a doena e tratamento
acarretam.
Cada fase da doena, do diagnstico, da reorganizao da
vida aps o tratamento, da cura ou de viver com o cncer suscita
dvidas e incertezas, reformulaes de esteretipos anteriores
COMO O DO CNCER IGUAL MORTE INmUENCIANDO A ADESO AO
tratamento e o bem-estar das pacientes acometidas.
O mdico tem um papel importante desde o diagnstico
que deve ser rpido e devidamente comprovado pela bipsia,
esclarecendo as dvidas e incertezas, seus limites e conjecturas.
Cabe equipe estar atenta ao sofrimento psquico, participar na
reorganizao de suas vidas aps o cncer, esclarecer dvidas,
acompanhar suas incertezas, discutir e propor alternativas para
os limites introduzidos por essa equipe. Quando associado
depresso e outros sintomas psicossomticos, recomendaSE O ENCAMINHAMENTO A PROlSSIONAL DE SADE MENTAL PARA
diagnstico e tratamento especializado.
1.
Becker HS, Geer B, Hughes EC, Strauss AL. Boys in white, student culture in medical
school. New Brunswick,USA: Transaction; 1997.
2.
Camargo ALS. A experincia de ter cncer de mama: do diagnstico reorganizao

da vida aps a doena. So Paulo. Dissertao [Mestrado]- EPM-UNIFESP; 2002.
3.
Camargo ALS, Mari, J. Aspectos psicolgicos da paciente com cncer. In: Gebrim LH,
editor. Mastologia de Consultrio. So Paulo: Atheneu; 2011.
4.
Hackett TP, Gassem NH, Raker. Patient delay in cancer. New England Journ Med.
1973; 289:14-20.
115
116
5.
Lima GR, Gebrim LH, Oliveira VC, Martins NV. Ginecologia Oncolgica. So Paulo:
Atheneu; 1999.
6.
Montero P. Da doena desordem: a magia na umbanda. Rio de Janeiro: Graal; 1985.
7.
Steward JH. Theory of culture change: the methodology of multilinear evolution.

USA: University of Illinois Press Urbana; 1955.
O ATENDIMENTO DA
ADOLESCENTE
4.6
0ERODOCARACTERIZADOPORPROFUNDASMODIlCAESBIOLGICAS
e com repercusses psicossociais, a adolescncia requer um
atendimento especializado em razo da maior vulnerabilidade
desse grupo s diversas situaes de risco, entre elas, a exposio
a doenas sexualmente transmissveis, a gestao indesejada e
no planejada, o uso de drogas e os diversos tipos de violncia,
especialmente a sexual.
Atender bem ao adolescente significa criar uma nova
gerao, como ambiciona a OMS, de indivduos sadios fsica,
psicologicamente e bem integrados sociedade1.
!HEBIATRIAAREADEATUAODO0EDIATRAQUEFOICERTIlCADO
como apto pela AMB (Associao Mdica Brasileira) e SBP
(Sociedade Brasileira de Pediatria) para o atendimento ao
!DOLESCENTEFAIXAETRIADElNIDAPELA/RGANIZAO-UNDIALDA
Sade, entre 10 e 20 anos de idade. O nome deriva de Hebe,
DEUSAGREGADAJUVENTUDElLHADE:EUSE(ERAE)ATROSMDICO
nessa fase de transio de criana para adulto que o hebiatra
atua. A consulta enfoca o desenvolvimento fsico do adolescente
e esclarece suas preocupaes com o corpo e suas mudanas;
discute as necessidades nutricionais prprias da idade e orienta
as atividades fsicas e seus exageros; alerta quanto ao perigo
117
das DSTs (doenas sexualmente transmitidas, especialmente a

AIDS) e abuso das substncias psicoativas, alm de promover a
preveno da gravidez de risco. Relevncia especial dada s
vacinaes, por tantas vezes esquecidas nesta idade. Cabe ao
hebiatra reforar os elos familiares, promovendo entendimento
ERESPEITOENTREPAISElLHOSNESTADIFCILFASEDETRANSIOQUE
envolve perda ou luto pela morte da criana e do renascer desta
para a vida adulta2.
O cncer do colo do tero um problema de sade pblica,
principalmente nos pases mais pobres. No Brasil, o segundo
tipo de cncer mais comum entre as mulheres, perdendo apenas
para o cncer de mama, com uma estimativa de 18.430 casos
para 2011. Entre os sorotipos de alto risco, os tipos 16 e 18 so
responsveis por 70% de todos os cnceres cervicais e, entre os de
baixo risco, os tipos 6 e 11 so os que mais se relacionam com as
verrugas condilomatosas genitais. No Brasil, a Agncia Nacional
de Vigilncia Sanitria (Anvisa) aprovou a comercializao da
vacina anti HPV. Contudo, estudos de prevalncia dos sorotipos
virais esto em andamento para avaliar a sua incorporao no
Programa Nacional de Imunizaes.
Esta imunizao estava disponvel na rede particular de
sade para pessoas do sexo feminino entre 10 e 25 anos3. A
partir de maio de 2011 foi permitida a vacinao para o sexo
masculino, o laboratrio responsvel pela fabricao da vacina
conseguiu a aprovao com base em um estudo divulgado na
.EW%NGLAND*OURNALOF-EDICINE, uma das principais publicaes
mdicas do mundo, que comprovava a reduo de 90% das
verrugas externas na regio genital. O estudo clnico foi feito
em 4.065 homens de 18 pases, com idades entre 16 a 26 anos.
!ElCINCIADAVACINAFOITESTADAPARAOSTIPOSEDO
vrus. Por atacar quatro tipos de HPV, a vacina recebe o nome
de quadrivalente. Durante a pesquisa, o efeito da substncia
foi testado em comparao com placebos. Alm do combate s
118
VERRUGASAVACINAFOIElCIENTEEMDOSCASOSPARAEVITAR

a infeco persistente pelo vrus. Nos homens, o HPV pode levar
a cncer no pnis, no nus e na orofaringe4.
Considerando a grande complexidade do atendimento aos
adolescentes, os Departamentos de Biotica e de Adolescncia
da Sociedade de Pediatria de So Paulo apresentaram as
seguintes recomendaes5:
Recomendaes para o Atendimento do Adolescente6,7:
1. O mdico deve reconhecer o adolescente
como indivduo progressivamente
capaz e atend-lo de forma diferenciada.
2. O m d i c o d e v e r e s p e i t a r a
individualidade de cada adolescente,
mantendo uma postura de acolhimento,
centrada em valores de sade e bemestar do jovem.
3. /ADOLESCENTEDESDEQUEIDENTIlCADO
como capaz de avaliar seu problema
e de conduzir-se por seus prprios
meios para solucion-lo, tem o direito
de ser atendido sem a presena dos
pais ou responsveis no ambiente
da consulta, garantindo- se a
confidenc ialidade e a exec uo
dos procedimentos diagnsticos e
teraputicos necessrios. Dessa forma,
o jovem tem o direito de fazer opes
sobre procedimentos diagnsticos,
TERAPUTICOSOUPROlLTICOSASSUMINDO
integralmente seu tratamento. Os
pais ou responsveis somente sero
informados sobre o contedo das
119
consultas como, por exemplo, nas

questes relacionadas sexualidade e
prescrio de mtodos contraceptivos,
com o expresso consentimento do
adolescente.
4. A participao da famlia no processo
de atendimento do adolescente
altamente desejvel. Os limites desse
ENVOLVIMENTODEVEMlCARCLAROSPARA
a famlia e para o jovem. O adolescente
deve ser incentivado a envolver a
famlia no acompanhamento dos seus
problemas.
5. A ausncia dos pais ou responsveis
no deve impedir o atendimento
mdico do jovem, seja em consulta de
matrcula ou nos retornos.
6. Em situaes consideradas de risco
(por exemplo: gravidez, abuso de
drogas, no adeso a tratamentos
recomendados, doenas graves, risco
vida ou sade de terceiros) e
frente realizao de procedimentos
de maior complexidade (por exemplo,
bipsias e intervenes cirrgicas),
torna-se necessria a participao
e o consentimento dos pais ou
responsveis.
7. Em todas as situaes em que se
caracterizar a necessidade da quebra
do sigilo mdico, o adolescente deve
ser informado, justificando-se os
120
motivos para essa atitude.
1.
Crespin J, Reato NLF. Hebiatria: medicina da adolescncia. So Paulo: Editora Roca;

2007. p 7.
2.
Neder Junior J. Hebiatria. [Total Sade - on-line]. [Acessado em: 25 jul. 2011]. Disponvel
em: http://www.revistatotalsaude.com.br/Default.aspx?Tabid=55&ItemID=104
3.
Alessandra ZB, Maria LBV, Renata CNPR. Revisao de literatura vacina hpv prevencao
cancer colo utero subsdios, (10). Revista Brasileira de Cancerologia 2011; 57(1):67-74.
[on-line]. [Acessado em: 25 jul. 2011].
4.
Anvisa aprova vacina contra HPV para homens no Brasil [on-line]. G1: Cincias e
Sade. [Acessado em: 26 jul. 2011]. Disponvel em: http://g1.globo.com/ciencia-esaude/noticia/2011/05/anvisa-aprova-vacina-contra-hpv-para-homens-no-brasil.html
5.
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia Sade. Normas de Ateno

Sade Integral de Adolescente - Vol. I - Diretrizes Gerais para Atendimento de
Adolescentes. Acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento. Distrbios
da Puberdade. Desenvolvimento Psicolgico do Adolescente - Braslia, Ministrio
da Sade, 1993. [on-line]. [Acessado em: 25 jul. 2011]. Disponvel em: http://bvsms.
saude.gov.br/bvs/publicacoes/cd05_11.pdf
6.
Oselka G, Troster EJ. Aspectos ticos do atendimento mdico do adolescente. Rev.

Assoc. Med. Bras. 2000; 46(4):306-307.
7.

DF, 24 set. 2009; Seo 1:90-2.
121
MEDICINA FETAL
H pouco mais de vinte anos surge, no cenrio da moderna

obstetrcia, uma nova sub-especialidade: a Medicina Fetal.
Esta nova rea de atuao tinha como escopo inicial a
busca do status do feto em seu ambiente ovular, atravs da
FERRAMENTAULTRASSONOGRlCA
Novas perspectivas surgiam ento para o obstetra, como
o diagnstico intra-tero de vrias patologias mal-formativas
e a avaliao de parmetros biofsicos fetais, que viriam a
contribuir de modo decidido para melhor assistncia pr-natal e,
consequentemente, aumentando a chance para uma DELIVERANCE
mais adequada.
Com o evoluir dos anos, a especialidade vem enveredando
para horizontes cada vez mais promissores, como, por exemplo,
a tecnologia 3D-4D1, cirurgias fetais2, diagnsticos genticos
cada vez mais precisos, entre outros tantos.
Entretanto, no bojo desta nova especialidade alguns dilemas
ticos passaram a emergir.
Vamos neste captulo, de modo o mais didtico e simples
que nos seja possvel, enumerar as mais frequentes situaes
122
4.7
e qual a postura tica recomendvel do especialista nesta rea.

O Fetlogo e sua relao com o casal
Durante a realizao dos procedimentos diagnsticos o
fetlogo no deve:
Determinar condutas teraputicas ao casal. Dentro do
possvel, se houver necessidade, contatar o obstetra
da paciente com o objetivo de discutir o caso e apenas
sugerir a ele a conduta mais adequada.
Sugerir a interrupo da gravidez.
Sugerir o feticdio ou reduo embrionria, como nos
casos de gestaes mltiplas com mais de 3 conceptos.
Comentar que o resultado do exame foi normal, pois
o ultrassom morfolgico tem limite de sensibilidade de
83,5%3. Mais conveniente seria o comentrio que o
diagnstico foi adequado se considerarmos o limite da
sensibilidade do mtodo.
Indicar de modo impositivo a realizao de procedimentos
invasivos, como bipsia de vilo corial, amniocentese,
cordocentese, derivaes ou cirurgias fetais. Tais
procedimentos devem, no mximo, ser sugeridos,
conjuntamente com o aconselhamento livre e esclarecido
e prvio contato com o obstetra da paciente.
O Fetlogo diante do choque emocional do casal
Diante do diagnstico de anomalia durante a avaliao
ULTRASSONOGRlCA DEVE O MDICO CONSIDERAR E RESPEITAR OS
ASPECTOSCULTURAISlLOSlCOSERELIGIOSOSNOCONTEXTOSOCIALDO
casal4.
comum, nestes casos, que o casal entre em choque
emocional.
123
recomendvel, nesta condio, sugerir ao obstetra da

paciente a indicao de assistncia psicolgica, praticada por
PROlSSIONALESPECIALIZADONAREADE0SICOLOGIA/BSTTRICA4,5.
O Fetlogo e seu relacionamento com o obstetra da
paciente
Deve o mdico lembrar que o casal no paciente de sua
CLNICAPARTICULARMASSIMDOOBSTETRAQUEOSCONlOUPARASEU
apoio diagnstico.
Portanto, diante de concluso diagnostica adversa,
recomendvel contatar o colega para comunicar o evento,
interagindo assim com o mesmo no estabelecimento da melhor
norma de conduta diante do fato.
Entretanto dever do mdico explicar ao casal a natureza
DOPROBLEMAESEUEVENTUALSIGNIlCADOTOMANDOCUIDADOPARA
evitar a notcia abrupta e sensacionalista diante do diagnstico.
O Fetlogo diante do diagnstico da impossibilidade de
sobrevida neonatal do concepto
Diante do diagnstico da impossibilidade de sobrevida
neonatal do concepto, no deve o mdico sugerir medidas de
interrupo imediata da gravidez, pois tal conduta vedada e
considerada crime pela Constituio em vigor em nosso pas6,7.
Alm disso, uma conduta muito invasiva do mdico
neste sentido poder provocar complicaes emocionais
extremamente graves na gestante, incluindo quadros
depressivos ou at psicticos no puerprio8.
O fetlogo dever preferentemente entrar em contato com o
obstetra da paciente, comunicando o diagnstico e explicando
que existe jurisprudncia para eventuais rogos judiciais visando
a interrupo da gravidez nestes casos, nas quais houve deciso
favorvel do juiz para tal conduta.
124
O Fetlogo e a elaborao do laudo do ultrassom

Levando-se em considerao o limite de sensibilidade
de 83,5% do ultrassom morfolgico do 2 trimestre3, nunca
citar na concluso a suposio de normalidade do exame.
recomendvel concluir como avaliao morfolgica adequada
para a idade gestacional.
No realizar o ultrassom morfolgico fora da idade
gestacional recomendada para tal mtodo, ou seja, entre 11
semanas e 3 dias a 13 semanas e 6 dias para o 1 trimestre e
18 a 24 semanas para o 2 trimestre, evitando, com isto, graves
equivocos diagnsticos decorrentes do momento inadequado
para boa availao dos parmetros inerentes ao mtodo.
Nunca declarar no laudo anlise estrutural de rgo que
no tenha sido devidamente avaliada.
)NCLUIR OBSERVAES SOBRE EVENTUAL DIlCULDADE TCNICA DE
avaliao de algumas estruturas, citando inclusive que elas no
foram analisadas, citando o motivo para este evento.
Nos ultrassons no morfolgicos, incluir observaes citando
OOBJETIVOESPEClCODOMTODOCOMOPOREXEMPLOAVALIAO
do desenvolvimento e\ou bem estar .
Conferir pormenorizadamente cada laudo, evitando graves
equvocos e consequentes condutas clnicas inadequadas por
parte do obstetra da paciente.
O Fetlogo e o ambiente da realizao do ultrassom
.A SALA DE ULTRASSONOGRAlA RECOMENDVEL A PRESENA
EXCLUSIVADOESPOSODAGRVIDAlCANDOACRITRIODOMDICOA
autorizao da presena de outros elementos da famlia ou de
amigos mais prximos, desde que autorizados pela gestante.
Fica a critrio do mdico autorizar ou no a gravao
EMVIDEODOEXAMEULTRASSONOGRlCOBEMCOMODEFOTOSE
125
gravaes sonoras do ambiente. Lembramos que gravaes

deste tipo podero se transformar em instrumento contra o
mdico em eventuais aes judiciais posteriores.
O Fetlogo e as cirurgias a cu aberto
As cirurgias fetais a cu aberto devem seguir as resolues
do Conselho Federal de Medicina, o qual, at o momento,
determina que sejam realizadas apenas no caso de diagnstico
de malformao adenomatide cstica em vias de risco de
descompensao hemodinmica do feto.
Em maro de 2011 foi publicado estudo randomizado
realizado nos Estados Unidos, o qual comparou o resultado
no recm nato da teraputica cirrgica da meningomielocele
durante a gestao ( intra-tero a cu aberto) com o tratamento
cirrgico ps natal desta patologia. A concluso deste estudo
mostrou que o tratamento cirrgico intra-uterino vantajoso
em relao cirurgia ps-natal, em termos de resultados
teraputicos.
Surgem, portanto, novas perspectivas no que diz respeito
ao tratamento cirrgico fetal a cu aberto.
126
1.
Baba K, Satoh K, Sakamoto S, Okai T, Ishii S. Development of an ultrasonic system

for three-dimensional reconstructionof the fetus. J Perinat Med. 1989; 17(1):19-24.
2.
Bruner JP. Maternal- surgery. Clin Perinatol .2003; 30(3): xiii-xvi.
3.
Gonalves LFA. Rev Soc Bras Med . 2000; 5: 5-12.
4.
Quayle J, Neder M, Miyadahira S, ZugaibM. Repercusses na famlia no diagnstico

DEMAL FORMAESFETAISALGUMASREmEXES2EV'INECOL/BSTET
5.
Bortoletti, FF. Assistncia psicolgica em medicina . In: Moron AF, Camano L, Kulay
Junior L, editores. Obstetrcia. So Paulo: Ed Manole; 2011. p.195-207
6.
Benute, GRG. Do diagnstico de malformao fetal interrupo da gravidez:

psicodiagnstico e interveno. Fac de Medicina da Univ de So Paulo. So Paulo,
2005.
7.
3ILVA -3# 0SICOPROlLAXIA EM GESTAES DE FETOS INVIVEIS ATUAO PSICOLGICA
In:Moron AF,Cha SC, Isfer EV. So Paulo: Escritrio, 1996. P.199-201.
8.
Setbal MSV, Barini R, Zaccaria R, Silva JLP. Reaes psicolgicas diante da gravidez
complicada por uma malformao. Rev Soc Bras Med . 2001;7:9-11.
9.
Adzick NS, Thom EA, Spong CY, Brock JW 3rd, Burrows PK, Johnson MP, Howell
LJ, Farrell JA, Dabrowiak ME, Sutton LN, Gupta N, Tulipan NB, DAlton ME, Farmer
DL; MOMS Investigators. A randomized trial of prenatal versus postnatal repair of
myelomeningocele. N Engl J Med. 2011 Mar 17;364(11):993-1004. Epub 2011 Feb 9.
127
128
AS CONDIES DE
TRABALHO
129
AS CONDIES
DE TRABALHO DO
MDICO QUE EXERCE
GINECOLOGIA E
OBSTETRCIA
5.1
Quais so os referenciais que o mdico que exerce

Ginecologia e Obstetrcia (GO) pode usar para nortear-se em
seu ambiente de trabalho?
As condies de trabalho do mdico GO devem propiciar o
exerccio adequado da Medicina e o atendimento de qualidade
mulher em todas as suas fases de vida, da adolescncia ao
climatrio e em particular durante o ciclo gravdico-puerperal.
Neste sentido, o mdico GO deve ter condies adequadas
de trabalho e boa remunerao para que possa exercer a
Medicina com autonomia e em benefcio das mulheres, de seus
lLHOSEDACOMUNIDADE
Assim, vamos oferecer aos (s) colegas as bases legais do
exerccio da especialidade, da remunerao e das condies
de trabalho.
Procuraremos tambm fazer uma reflexo de nossa
experincia no Conselho Regional de Medicina do Estado de
So Paulo (Cremesp) referente ao relacionamento das condies
DETRABALHOEASEXIGNCIASTICASDOEXERCCIODAPROlSSO
130
O mercado de trabalho mdico e em GO

A Medicina passa por grandes mudanas. Em So Paulo,
aproximadamente 30% dos mdicos esto no exerccio da
PROlSSOHNOVEANOSOUMENOSEENTREOSEGRESSOSDOSCURSOS
de Medicina a maioria so mulheres (50,68%). A Ginecologia
e Obstetrcia a maior especialidade registrada no Cremesp
(15,6%), com 8.413 especialistas1. Apesar de constiturem a
PROlSSOEMQUEAPOPULAOMAISCONlASEGUNDOO)BOPE2
,e tambm os mais bem-remunerados de acordo com o CPS/
Ibre/FGV3, 10% dos mdicos esto insatisfeitos e 29% nem
satisfeitos nem insatisfeitos, segundo o Datafolha4. Isto devido
ao baixo salrio e remunerao, jornada de trabalho excessiva,
condies de trabalho, falta de reconhecimento, infraestrutura
dos hospitais, Planos de Sade e convnios, entre outros.
Quando perguntado quais eram os maiores problemas que os
mdicos enfrentam hoje, 44% citaram os baixos salrios, 21%
os Planos de Sade e Convnios e 20% a infraestrutura no local
de trabalho. 56% dos mdicos possuem trs ou mais empregos,
64% trabalham mais de 40 horas por semana, 8% recebem
at 3 mil reais e 29% entre 3 mil a 6 mil reais. 61% trabalham
em hospitais pblicos, 44% em hospitais privados, 40% em
consultrios particulares, 28% em clnicas e 20% em Centros de
Sade. Segundo levantamento do Departamento de Fiscalizao
do Cremesp, em 2008 havia 9.249 mdicos em cooperativas de
trabalho. 80.9% destes mdicos eram cooperados exclusivos,
17,1% tinham direito a assistncia mdica e apenas 4,3% tinham
direito a frias. 12,2% das especialidades em cooperativas eram
de GO4. No caso das cooperativas mdicas do sistema Unimed,
pesquisa mostra que naquelas em que h benefcios sobre a
REMUNERAO DOS MDICOS GINECOLOGISTAS COMO BONIlCAES
GRATIlCAESDISTRIBUIODESOBRASEVALORESCORRESPONDENTES
a seguros, assistncia mdica, previdncia privada entre outros,
h acrscimo de 5,58% na remunerao, e para aquelas em que
h frias o acrscimo de 15,17%5.
131
O cdigo de tica (CEM) e o trabalho do mdico

Dos 25 Incisos do Captulo I, do CEM, Princpios Fundamentais, nove relacionam-se com o trabalho do mdico, e o mesmo
ocorre com a metade (cinco, de um total de 10) dos Incisos do
Captulo II, dos Direitos do Mdico.
Isto apenas para salientar o que j sabido que o
exerccio da Medicina se d graas ao trabalho do mdico.
O Captulo I, dos PRINCPIOS FUNDAMENTAIS, disciplina
que6:
III Para exercer a Medicina com
honra e dignidade, o mdico necessita ter
boas condies de trabalho e ser remunerado de forma justa.
XV O mdico ser solidrio com
os movimentos de defesa da dignidade
PROlSSIONALSEJAPORREMUNERAODIGNAE
justa, seja por condies de trabalho comPATVEISCOMOEXERCCIOTICO PROlSSIONAL
da Medicina e seu aprimoramento tcnicoCIENTlCO
O Captulo II, dos DIREITOS DOS MDICOS, consagra que
direito do mdico6:
)6n2ECUSAR SEAEXERCERSUAPROlSSO
em instituio pblica ou privada onde as
condies de trabalho no sejam dignas
ou possam prejudicar a prpria sade ou
a do paciente, bem como a dos demais
profissionais. Nesse caso, comunicar
imediatamente sua deciso Comisso de
tica e ao Conselho Regional de Medicina.
132
V Suspender suas atividades, individualmente ou coletivamente, quando a

instituio pblica ou privada para a qual
trabalhe no oferecer condies adequaDASPARAOEXERCCIOPROlSSIONALOUNOO
remunerar digna e justamente, ressalvadas
as situaes de urgncia e emergncia,
devendo comunicar imediatamente sua
deciso ao Conselho Regional de Medicina.
VIII Decidir, em qualquer circunstncia, levando em considerao sua
experincia e capacidade profissional,
o tempo a ser dedicado ao paciente,
evitando que o acmulo de encargos ou
de consultas venha a prejudic-lo.
X Estabelecer seus honorrios de
forma justa e digna.
.ATURALMENTEOSPRINCPIOSTICOSDOEXERCCIODAPROlSSO
e os direitos dos mdicos devem ser exercidos obedecendo os
deveres estabelecidos em 118 artigos deontolgicos que sero
comentados, em outros captulos deste caderno, quando se
discutirem as responsabilidades do mdico GO.
Chamamos a ateno, em funo do seu ineditismo, para
O!RTIGOQUEAlRMASERVEDADOAOMDICO6:
Art. 110 Praticar a Medicina, no exerccio da docncia, sem o consentimento do
paciente ou de seu representante legal,
sem zelar por sua dignidade e privacidade
ou discriminando aqueles que negarem o
consentimento solicitado.
133
Entre os deveres do mdico consta obedecer legislao

vigente no Brasil e no Estado de So Paulo. Salientamos entre
outras a recomendao do Cremesp ao mdico GO para que
tenha um auxiliar durante a consulta e/ou atendimento
paciente7, a Resoluo CFM n 1.342, de 8 de maro de 1991, que
determina ser a prestao de assistncia mdica nas instituies
pblicas ou privadas de responsabilidade do Diretor Tcnico e do
Diretor Clnico8, a Resoluo CFM n 1.451/1995, que disciplina
as normas de atendimento em Pronto-Socorro9, e a Lei Estadual
n 10.241, de 17 de maro de 1999, que dispe sobre os direitos
dos usurios dos servios e das aes de sade no Estado, que,
ALMDETRATARDAELABORAODASPRESCRIESMDICASAlRMAEM
seu Inciso XVI ser direito dos usurios: ter a presena do pai nos
exames pr-natais e no momento do parto10. H tambm outras
normas relativas aos exames obrigatrios aos recm-nascidos,
SOLICITAODETESTEPARA()6DURANTEOPR NATALNOTIlCAODE
morte materna e observao de diretrizes e protocolos clnicos
do Ministrio da Sade. Outro aspecto importante refere-se
observncia da legislao dos programas de Residncia Mdica
e das normas emanadas da Comisso Nacional de Residncia
Mdica e das Comisses Regional e Locais de Residncia Mdica.
Caso o colega GO queira divulgar sua especialidade obtida
por meio da Residncia Mdica ou da prova para Ttulo de
Especialista em Ginecologia e Obstetrcia, da Associao Mdica
Brasileira (AMB), este dever registr-la junto ao Cremesp,
uma vez que, de acordo com o Art. 115, do CEM, vedado ao
MDICOh!NUNCIARTTULOSCIENTlCOSQUENOPOSSACOMPROVAR
e especialidade ou rea de atuao para a qual no esteja
QUALIlCADOEREGISTRADONO#ONSELHO2EGIONALDE-EDICINA6.
Quando o colega tem contrato de trabalho assinado com
um empregador, provavelmente estar subordinado s normas
DASCONVENESCOLETIVASDETRABALHOQUESOlRMADASENTRE
o Sindicato dos Mdicos da regio do Estado em que o colega
134
mora e o respectivo Sindicato Patronal. Em caso de no haver

acordos entre as partes, pode ser arbitrado dissdio coletivo pela
Justia do Trabalho, com valor legal.
A ttulo de exemplo, apresentamos aspectos das convenes
dos Sindicatos dos Mdicos de So Paulo e de Campinas.
No caso de So Paulo11, as convenes so com os seguintes
Sindicatos Patronais:
< Sindhosp (hospitais, clnicas e laboratrios de anlises)
< Sindhosfil - SO PAULO (Santas Casas e hospitais
lLANTRPICOS
< 3INDHOSlL 2)"%)2/02%4/3ANTAS#ASASEHOSPITAIS
lLANTRPICOS 2IBEIRO0RETO
< Sindhclor (hospitais, clnicas e laboratrios de anlises Osasco)
< Sinamge (Medicinas de Grupo)
No caso de Campinas12, as convenes so com o Sindhosp13
E3INDHOSlL
No caso de So Paulo, h clusula que trata dos pisos
salariais, com valores vigentes a partir da data-base de 1 de
SETEMBRO)STOSIGNIlCAOMENORVALORQUEPODESERPAGOAO
mdico. de conhecimento dos colegas a luta nacional dos
Sindicatos de Mdicos e da Federao Nacional dos Mdicos
PELA ATUALIZAO DO SALRIO MNIMO PROlSSIONAL DOS MDICOS
atualmente disciplinado pela Lei Federal n 3.999, de 1961, em
trs salrios-mnimos por 20 horas semanais de trabalho14.
As convenes de ambos os Sindicatos Mdicos facultam a
contratao de jornada inferior ou superior, ou em regime de
planto, com pagamento de salrio proporcional ao nmero de
HORASCONTRATADASPORCONTRATOESCRITOlRMADOENTREOMDICO
135
e a empresa.
Neste caso, obriga-se a empresa, na ocorrncia das excees
previstas no pargrafo anterior, a fornecer cpia do contrato
ao mdico, mediante protocolo, sob pena das horas excedentes
serem consideradas como jornada extraordinria.
H tambm clusula que prev participaes em congressos
e outros eventos, pela concesso aos trabalhadores de 5 (cinco)
dias teis por ano, consecutivos ou no, para participao em
congressos, seminrios e outros eventos, sem desconto nos
salrios e nas frias, desde que previamente acordado com a
direo da empresa e comprovao posterior.
Esta clusula vai no sentido do que determinam os princpios
fundamentais do CEM, em seu inciso V Compete ao mdico
aprimorar continuamente seus conhecimentos e usar o melhor
DOPROGRESSOCIENTlCOEMBENEFCIODOPACIENTE6.
Esta tambm tem sido uma preocupao do Cremesp em
seu Programa de Educao Mdica Continuada, assim como
das associaes de especialistas da GO.
H ainda clusulas que interessam ao trabalho das mdicas,
como direito a creche e estabilidade para a gestante at cinco
meses aps o parto. Essas normas existem tambm em outras
seis bases sindicais do Estado, em Santos, Taubat, ABC,
Sorocaba, So Jos do Rio Preto e Presidente Prudente. A ntegra
das convenes pode ser acessada no stio dos sindicatos na
internet11,12,13.
Por outro lado, nossa experincia como conselheiro do
Cremesp mostra que os colegas devem sempre procurar
suas entidades representativas, como os Sindicatos Mdicos
e a Associao Paulista de Medicina (APM), para melhorar as
condies de trabalho, e para isso tero o apoio do Cremesp.
No sentido de se precaver quanto a questionamentos futuros, os
136
COLEGASPODEROTAMBMCIENTIlCARPORESCRITOAO#REMESPOU

s Comisses de tica Mdica, ou verbalmente por intermdio
dos conselheiros e delegados.
! FALTA DE CONDIES DE TRABALHO EMBORA INTERlRA E S
vezes condicione uma determinada ao mdica, no uma
JUSTIlCATIVAPLAUSVELPARAAMPRTICAPROlSSIONAL
1.
Entrevista com Cid Carvalhaes [on-line]. 2006. [Acessado em: 02 set. 2011]. Disponvel
em: http://www.cremesp.org.br/?siteAcao=Jornal&id=609
2.
)BOPEREVELAQUEDOSBRASILEIROSACHAMSADEBOAECONlAMNOSMDICOS;ON
line]. O Estado de So Paulo 23 nov. 2010. [Acessado em: 02 set.2011]. Disponvel
em: http://www.estadao.com.br/noticias/vidae,ibope-revela-que-70-dos-brasileirosACHAM SAUDE BOA E CONlAM NOS MEDICOSHTM
3.
Pesquisa da Fundao Getlio Vargas mostra que o tempo de escolaridade interfere

diretamente no salrio do trabalhador [on-line]. Radio Band News Giro Business 10
out. 2008. [Acessado em 02 set.2011]. Disponvel em: http://www3.fgv.br/ibrecps/
iv/midia/midia.htm
4.
Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo. O trabalho mdico no Estado

de So Paulo [on-line]. [Acessado: 13 maio 2011]. Disponvel em: http://www.cremesp.
org.br/library/modulos/centro_de_dados/arquivos/mercado_de_trabalho.pdf
5.
Raimundo Vianna de Macedo. A Unimed Santos e a relao com os cooperados

(entrevista). Revista SOGESP. Associao de Obstetrcia e Ginecologia de So Paulo.
2011; 92:8. [Acessado: 06 maio 2011]. [on-line]. Disponvel em: http://portal.sogesp.
ORGBRMEDIAlLESEDINDEXHTML
6.

DF, 24 set. 2009; Seo 1:90-2.
7.
Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo. Recomendao n 1, de 26

de julho de 1988. Dispe sobre a presena de auxiliar e/ou de pessoa acompanhante
de paciente durante o exame ginecolgico.
8.

$ISPEDASATRIBUIESDODIRETORTCNICOEDODIRETORCLNICO$IRIO/lCIALDA5NIO
Poder Executivo, Braslia, DF, 16 abr. 1991; Seo 1:7014.
9.

Estabelece estruturas para prestar atendimento nas situaes de urgncia-emergncia,
NOSPRONTOSOCORROSPBLICOSEPRIVADOS$IRIO/lCIALDA5NIO0ODER%XECUTIVO
Braslia, DF, 17 mar. 1995; Seo 1:3666.
10. So Paulo (Estado). Lei n 10.241, de 17 de maro de 1999. Dispe sobre os direitos
dos usurios dos servios e das aes de sade no Estado e d outras providncias.
[on-line]. [Acessado em: 12 maio 2011]. Disponvel em: http://www.cremesp.org.br/
library/modulos/legislacao/versao_impressao.php?id=3080
11. SIMESP Sindicato dos Mdicos de So Paulo. Conveno coletiva de trabalho [online]. [Acessado em: 05 jul. de 2011]. Disponvel em: http://www.simesp.org.br/juridico.
php?Convencoes-coletivas
12. SINDIMED -Sindicato dos Mdicos de Campinas e Regio [on-line]. [Acessado em: 05
jul. de 2011]. Disponvel em: http://www.sindimed.org.br/historico.aspx
137
13. SINDHOSP Sindicato dos hospitais, clnicas, casas de sade, laboratrios de

pesquisas e anlises clnicas do estado de So Paulo. Conveno coletiva de trabalho
[on-line]. [Acessado em: 12 maio de 2011]. Disponvel em: http://www.sindhosp.com.
br/website/default.asp
14. Brasil. Lei n 3.999, de 15 dezembro de 1961. Altera o salrio mnimo dos mdicos e
cirurgies dentistas. [on-line]. [Acessado: 13 maio 2011]. Disponvel em: http://www.
cremesp.org.br/library/modulos/legislacao/versao_impressao.php?id=3084
138
A RELAO DO
MDICO QUE EXERCE
GINECOLOGIA E
OBSTETRCIA COM AS
OPERADORAS DE SADE
5.2
At 1998 o setor de planos de sade no era regulamentado1. Em

consequncia de dezenas de anos de mobilizao das entidades
mdicas, dos usurios de planos e entidades de defesa dos
consumidores, foi sancionada em junho de 1998 a Lei n
9.656 que regulamenta o tema e a seguir foram aprovadas
novas normas legais, em particular as resolues emanadas
da Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS) que regulam
esta importante rea da sade.
139
Marcos legais da regulamentao dos Planos de Sade

N da Lei
$IRIO/lCIALDA
Repblica Federativa
do Brasil
Ementa
04. 06.1998
9.6562
Foi atualizada pela
Dispe sobre os planos
medida provisria 2.177-
e seguros privados de
44/2001
assistncia sade
Cria a Agncia
9.9614
29.01.2000
Nacional de Sade
Suplementar e d outras
providncias
Dispe sobre a
especializao das
10.1855
14.02.2001
sociedades seguradoras
em planos privados de
assistncia sade e d
outras providncias
140
Resolues da ANS relacionadas com o trabalho mdico

Resolues ANS
Data de
publicao no
$IRIO/lCIAL
Ementa
Estabelece os requisitos
dos instrumentos
jurdicos a serem
lRMADOSENTREAS
operadoras de planos
RN n 716
18.03.2004
privados de assistncia
sade ou seguradoras
especializadas em sade
EPROlSSIONAISDESADE
ou pessoas jurdicas que
prestam servios em
consultrios.
Atualiza o Rol de
Procedimentos e Eventos
em Sade, que constitui
a referncia bsica para
cobertura assistencial
RN n 2117
12.10.2010
mnima nos planos

privados de assistncia
sade, contratados a
partir de 1 de janeiro de
lXAASDIRETRIZES
de ateno sade e d
outras providncias.
141
Segundo a ANS8, houve acrscimo em 5,9% da populao

DO "RASIL NOS LTIMOS OITO ANOS AOS BENElCIRIOS EM PLANOS
privados de assistncia mdica com ou sem odontologia:
Dezembro de 2003 - 31.771.197, cobrindo 18,0% da
populao.
Dezembro de 2010 - 45.570.031, cobrindo 23,9% da
populao.
$ESTE TOTAL EM BENElCIRIOS PERTENCEM
a planos novos aps a lei 9.656/98 e 8.543.871 BENElCIRIOS
so anteriores a esta lei. H 1.044 Operadoras de Planos de
Sade (OPS).
A receita das operadoras mdico-hospitalares em 2010 foi
de R$ 71.097.948.399,00.
A cobertura no Estado de SP em 2010 era de 44% da
populao.
A 11 edio da Pesquisa Nacional da Unio Nacional das
Instituies de Autogesto em Sade (UNIDAS),9com dados
referentes a 2009, mostrou que 10,6% da populao pesquisada
BENElCIRIOS TM MAIS DE ANOS SENDO QUE NA
populao geral coberta pela sade suplementar este ndice
de 5,4%.
-OSTROUAINDAQUEDASBENElCIRIASCOMIDADEENTRE
EANOSlZERAMOEXAMEDE0APANICOLAOUPARAPESQUISA
do cncer do colo uterino e 58% das usurias entre 30 e 59
lZERAMAMAMOGRAlAPARAPESQUISADOCNCERDEMAMAEQUE
a incidncia de cesrea foi de 92% e 8% de partos normais. Em
2008 e em 2007, 87% dos partos realizados foram por cesrea
e 13% parto normal.
Pesquisa Datafolha realizada em 2007 para o Conselho
Regional de Medicina do Estado de So Paulo (Cremesp)10
142
mostrou que 40% dos mdicos trabalham em consultrios, 20%

em clnicas e 44% em hospitais particulares, sendo que 27%
no trabalhavam nesses locais, 55% atendiam a convnios e
38% tinham pessoa jurdica.
H 21 mil mdicos cooperados Unio dos Mdicos
(Unimed)11 no Estado de So Paulo, segundo a Federao das
Unimeds do Estado de So Paulo.
#ONmITOSTICOSNASADESUPLEMENTAR
Os seguintes Artigos do Cdigo de tica Mdica (CEM)12
vigente explicitam que o compromisso principal do mdico
com a sade dos pacientes e no com a sade das OPSs, e,
DESTAFORMAlCAEVIDENTEQUEARELAODOSMDICOSE/03S
PORORIGEMCONmITUOSA
Captulo I Dos Princpios Fundamentais
II - O alvo de toda a ateno do mdico
a sade do ser humano, em benefcio da
qual dever agir com o mximo de zelo e
OMELHORDESUACAPACIDADEPROlSSIONAL
6)) /MDICOEXERCERSUAPROlSSO
com autonomia, no sendo obrigado a
prestar servios que contrariem os ditames
de sua conscincia ou a quem no deseje,
excetuadas as situaes de ausncia de
outro mdico, em caso de urgncia ou
emergncia, ou quando sua recusa possa
trazer danos sade do paciente.
VIII - O mdico no pode, em nenhuma
circunstncia ou sob nenhum pretexto,
RENUNCIARSUALIBERDADEPROlSSIONALNEM
permitir quaisquer restries ou imposies
143
QUE POSSAM PREJUDICAR A ElCINCIA E A

correo de seu trabalho.
IX A Medicina no pode, em nenhuma
circunstncia ou forma, ser exercida como
comrcio.
X O trabalho do mdico no pode ser
explorado por terceiros, com objetivos de
LUCROlNALIDADEPOLTICAOURELIGIOSA
XI O mdico guardar sigilo a
respeito das informaes de que detenha
conhecimento no desempenho de suas
funes, com exceo dos casos previstos
em lei.
XVI Nenhuma disposio estatutria
ou regimental de hospital ou de instituio,
pblica ou privada, limitar a escolha,
PELO MDICO DOS MEIOS CIENTIlCAMENTE
reconhecidos a serem praticados para
o estabelecimento do diagnstico e da
execuo do tratamento, salvo quando
em benefcio do paciente.
Captulo II Dos Direitos dos Mdicos
direito do mdico:
II Indicar o procedimento adequado
ao paciente, observadas as prticas
CIENTIlCAMENTERECONHECIDASERESPEITADA
a legislao vigente.
VIII Decidir, em qualquer circunstncia,
levando em considerao sua experincia
ECAPACIDADEPROlSSIONALOTEMPOASER
144
dedicado ao paciente, evitando que o

acmulo de encargos ou de consultas
venha a prejudic-lo.
X Estabelecer seus honorrios de
forma justa e digna.
Captulo V - Relao com Pacientes e
Familiares
vedado ao mdico:
Art. 32. Deixar de usar todos os meios
cientificamente reconhecidos e a seu
alcance, em favor do paciente.
Carvalho e Ceclio1, j citados, publicaram em 2007 um
artigo que visou a reconstruir o processo de regulamentao dos
Planos e Seguros privados de assistncia Sade (PSS) ocorrida
no Brasil entre 1991 e 1998 e que props caracterizar os projetos
em disputa pelos atores sociais e a evoluo da legislao.
#ONCLURAM QUE OCORRERAM AVANOS SIGNIlCATIVOS COM A
regulamentao, relativos constituio e ao funcionamento
DASEMPRESASAMPLIAODACOBERTURACOMODElNIODOPLANO
de referncia, proibio da seleo por faixas etrias e dos
limites de internao.
Porm, o segmento de PSS ainda apresenta uma srie de
problemas de excluses, restries de procedimentos de alta
complexidade; com a introduo da administrao gerenciada,
HOUVEAMPLIAODOCONmITOENTREMDICOSE033
As pesquisas do Datafolha Instituto de Pesquisas (Datafolha)10
realizadas em 2007 para o Cremesp e em 2010 para a Associao
Paulista de Medicina (APM)13 demonstram isso.
A pesquisa realizada para o Cremesp mostrou que
145
43% dos mdicos referiam sofrer restrio ou imposio

das OPSs. As principais perguntas aos mdicos foram
referentes autorizao de consultas, internaes, exames,
procedimentos e insumos (82%); glosar procedimentos ou
medidas teraputicas (81%); restrio a doenas pr-existentes;
atos diagnsticos e teraputicos, mediante designao de
auditores, e descredenciamento. 21% dos mdicos responderam
que o maior problema que enfrentavam eram os Planos de
Sade e convnio e 9% a jornada de trabalho excessiva.
A pesquisa realizada para a APM mostrou que em uma escala
de zero a 10, o mdico paulista atribuiu nota 4,7 para os planos
ou seguros sade no Brasil. Cerca de nove em cada 10 mdicos
declaram que h interferncia dos planos ou seguros sade na
autonomia tcnica do mdico. Cada trs em 10 queixaram-se
quanto glosa de procedimentos ou medidas teraputicas, e
cada dois referentes ao nmero de exames ou procedimentos.
Pesquisas nacionais da Unio Nacional das Instituies de
Autogesto em Sade (Unidas)9 mostraram que aumentou a
utilizao dos mecanismos de regulao. Em 2006 a autorizao
prvia foi usada em 83,9%, a coparticipao em 82,1% e a
segunda opinio em 33,9%, e em 2009 oscilou para 86,4%,
86,4% e 39%, respectivamente.
Scheffer14, em abril de 2006, mostrou que a negao de
atendimento ao tratamento de cncer, doenas do corao e
Aids so os principais motivos de aes judiciais movidas pelos
usurios contra os Planos de Sade privados no Estado de So
Paulo. Dentre os procedimentos mdicos mais excludos pelos
Planos de Sade e objeto de reclamaes na Justia paulista
destacam-se os transplantes; radioterapia e quimioterapia para
tratamento do cncer; e o fornecimento de rteses e prteses,
como os STENTSusados em cirurgias cardacas.
Levantamento realizado pelo Instituto de Pesquisas
146
Datafolha a pedido do Conselho Federal de Medicina (CFM)15

junto a usurios de Planos de Sade em todo o Brasil foi
divulgado em junho de 2011 e mostrou que 58% dos usurios
tm reclamaes.
Entre as reclamaes foi relatado existir poucas opes de
mdicos, hospitais e laboratrios disponveis para o atendimento
de suas necessidades, em 21% das respostas.
Com relao ao atendimento mdico, a principal queixa dos
ENTREVISTADOSADIlCULDADEEMMARCARUMACONSULTA E
ODESCREDENCIAMENTODOPROlSSIONALMDICOPROCURADO
A cobrana de valores adicionais, alm da mensalidade, foi
apontada por 19% dos entrevistados, que tiveram de efetuar
pagamento extra para garantir a realizao de consultas,
exames ou outros procedimentos.
Com o objetivo de proteger o exerccio tico da Medicina,
o Conselho Federal de Medicina (CFM)16 editou a Resoluo n
CUJOCAPUTAlRMA
vedado o desligamento de mdico vinculado por
referenciamento, credenciamento ou associao Operadora
de Planos de Sade, exceto por deciso motivada e justa,
garantindo-se ao mdico o direito de defesa e do contrrio no
mbito da operadora.
Esta Resoluo veio coibir este tipo de prtica pelas OPSs.
O trabalho mdico na sade suplementar (SS)
A Revista da APM, de agosto de 201017, mostra que em 1997
a Fundao Instituto de Pesquisas Econmicas (Fipe) calculou o
valor da consulta mdica que inclua o custo do consultrio. O
custo do consultrio padro foi de R$ 30,00 a hora. A pesquisa
produzida pelo Instituto Datafolha para o Cremesp em 2007
mostra tambm que 34% dos mdicos gastavam mais de seis
SALRIOS MNIMOSAOMSPARAMANTERAATIVIDADEPROlSSIONAL
147
poca o valor mdio da consulta era R$ 30,00 e em 2011

oscila entre R$ 37,0018 a Cr$ 40,0019.
A matria da Revista da APM citada no pargrafo anterior
EXPLICA QUE A INmAO E A ELEVAO DO SALRIO MNIMO ENTRE
1997 e 2010 oscilaram entre 133% a 325%, e desde 2000 os
reajustes arcados pelos pacientes somam 136,65%. A matria
cita que a Fipe calculou o valor da consulta, de acordo com a
complexidade do trabalho mdico e custo do consultrio, em
2)STOSIGNIlCAAINDAQUESEFOSSEAPLICADOOREAJUSTE
dos planos a partir de 2000, elevaria consulta para R$ 69,00,
SEMELHANTEAPLICAODOSNDICESINmACIONRIOSENTREE
2010. Segundo a revista da Sogesp20, o valor da consulta mdica
PELA #LASSIlCAO "RASILEIRA (IERARQUIZADA DE 0ROCEDIMENTOS
Mdicos (CBHPM), em maro de 2011, de R$ 80,90.
Reunidos no XV Congresso Paulista de Ginecologia e
Obstetrcia, em 201021, os mdicos adotaram uma estratgia de
luta por remunerao digna na sade suplementar e por mais
qualidade na assistncia mulher.
Os mdicos tm questionado a omisso da ANS quanto a
garantir a valorizao e dignidade do trabalho do mdico.
A propsito desta questo, os dirigentes mdicos, reunidos
no XII Encontro Nacional de Entidades Mdicas (Enem),
organizado pela Associao Mdica Brasileira, Conselho Federal
de Medicina e Federao Nacional dos Mdicos, entre 28 e
30 de julho de 201022, em Braslia, reiteraram o compromisso
tico com a populao brasileira. Em particular quanto sade
SUPLEMENTARAlRMOU SEQUE
A Agnc ia Nac ional de Sade
Suplementar (ANS) precisa assumir seu
papel legtimo de espao de regulao
entre empresas, profissional e a
populao para evitar distores que
148
penalizam, sobretudo, o paciente. A

defasagem nos honorrios, as restries
de atendimento, os descredenciamentos
unilaterais, os pacotes com valores
prefixados e a baixa remunerao
TRAZEM INSEGURANA E DESQUALIlCAM O
atendimento.
A ANS tem feito letra morta de suas resolues apresentadas

no incio deste texto. Pressionada pelo movimento mdico
no incio de 2010, a ANS criou um Grupo de Trabalho sobre
Honorrios Mdicos23.
O grupo composto por representantes de entidades
mdicas e por representantes de operadoras e visa a debater
critrios tcnicos a serem adotados na hierarquizao dos
PROCEDIMENTOS MDICOS TOMANDO COMO BASE A #LASSIlCAO
Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Mdicos (CBHPM).
Vai tambm discutir critrios de reajuste para os mdicos.
Segundo a ANS, o valor dos procedimentos no est em
questo. Esse ser acordado entre os mdicos e os contratantes.
O objetivo que o procedimento mdico seja remunerado
em funo da sua complexidade tcnica, tempo de execuo,
ATENOREQUERIDAEGRAUDETREINAMENTODOPROlSSIONALQUE
o realiza.
Quanto ao movimento de Reajuste de Honorrios Mdicos
no ano de 2011, em 15/4/2011 a ANS, via sala de notcias23,
declarou que vem trabalhando na busca pelo entendimento
entre operadoras e prestadores de servios de sade.
As aes empreendidas pela ANS
relacionadas a este tema, no entanto,
vo alm e compreendem entre outras
normas sobre a obrigatoriedade de
contratualizao entre operadoras
149
e prestadores de servio em sade,

publicadas em 2003 e 2004, no caso
dos mdicos (RN n71).
(...) o monitoramento proativo
tem demonstrado a necessidade de
lSCALIZAOPORPARTEDA!.3PARAQUE
as operadoras se adaptem s regras
DElNIDASNANORMADECONTRATUALIZAO
(RN n 71). (...) As operadoras possuem a
obrigao de oferecer a assistncia mdica
contratada pelos seus beneficirios.
Neste sentido, a ANS atuar para que
esta obrigao de garantir o acesso do
CONSUMIDORBENElCIRIOAOSSERVIOSPOR
eles contratados seja cumprida.
Outros funcionrios governamentais tm apresentado

decises parciais na relao entre mdicos e OPSs24.
Como parte deste processo de discusso, mobilizao e
CONmITOSH0ROJETODE,EIDO3ENADO25 obrigando a existncia
de contratos escritos entre OPSs e prestadores de servios. H
tambm Projeto de Lei no Congresso Nacional26 e na Assembleia
Legislativa de So Paulo27, dispondo sobre a adoo dos critrios
da CBHPM pelos Planos de Sade.
Questes prticas
.O COTIDIANO DO EXERCCIO DA PROlSSO PELO MDICO QUE
exerce Ginecologia e Obstetrcia coloca-se uma srie de questes
prticas.
A primeira delas refere-se ao atendimento ao parto
relacionado com a questo de realizar o atendimento
personalizado, pelo mesmo mdico que fez o pr-natal ou ento
realizar o parto pelas equipes de planto.
150
A urbanizao de 85% da populao brasileira e a

transformao das cidades em metrpoles mudou a vida das
PESSOASETAMBMAATIVIDADEPROlSSIONALDOSMDICOSDETAL
forma que o mdico de famlia foi substitudo pela estratgia
da sade da famlia. Neste contexto possvel subsistir o
mdico que acompanhar um parto por 12 horas? Como isto se
RELACIONACOMASUASOBREVIVNCIAPROlSSIONALESADEPESSOAL
Como fazer isto com OPSs que remuneram o parto a R$ 200,0028.
Outro aspecto importante so as altas taxas de cesrea
na sade suplementar, superiores a 80%29. Quais so seus
determinantes?
o atendimento personalizado? A realizao de ligadura
de trompa? a baixa remunerao? possvel compatibilizar
o parto vaginal com a atividade do mdico em mais de trs
vnculos de trabalho, que correspondem maioria dos mdicos?
singular tambm a consulta em Ginecologia e Obstetrcia,
que consiste na anamnese, troca de roupa da paciente, exame
fsico, coleta do Papanicolaou e eventuais exames como o
ultrassom.
Chama a ateno a tentativa da introduo no Brasil
das tcnicas de medicina gerenciada ou MANAGEDCARE1,30
caracterizadas por obrigatoriedade de consulta com o mdico
generalista, os pagamentos por pacote e o prmio para quem
solicitar menos exames, entre outros.
1UANTOAESTASTCNICASA!.3AlRMOUEM31, que:
sobre a ideia de pagamento por

performance, quando esse debate
acontecer, dever levar em conta a
melhoria dos processos de trabalho
ACREDITAO CERTIlCAO PROlSSIONAL
151
e os resultados assistenciais obtidos

(reduo de mortalidade por causas
controlveis, aes de promoo da
sade e preveno de doenas).
A prtica de bonificao de
PROlSSIONAISEMFUNODAQUANTIDADEDE
exames solicitados contrria ao Cdigo
de tica Mdica e ao entendimento
da ANS. Em hiptese alguma a ANS
estar de acordo com qualquer tipo de
INCENTIVOQUEPREJUDIQUEOBENElCIRIO
com o recebimento de menos do que
o necessrio para o seu diagnstico e
tratamento.
Em consequncia, a Smula Normativa n 16, de 12 de abril

de 2011, da ANS32, disciplina que as OPSs no podem adotar ou
empregar mecanismos de regulao baseados em parmetros
estatsticos de produtividade que impliquem restries aos
mdicos sobre pedidos de exames diagnsticos. A adoo desse
procedimento irregular incorre em infrao ao Artigo 42 da
Resoluo Normativa - RN n 12433, de 30 de maro de 2006,
e aos Artigos 12 e 18 da Lei 9.6562, de 1998.
Nesse sentido, o mdico que exerce Ginecologia e Obstetrcia
deve sempre ter presente que na relao com a OPS seu objetivo
primeiro cuidar da sade das mulheres.
Quanto ao vnculo de trabalho com as OPSs, parece-nos
QUEDEVEMOSREmETIRSOBREANECESSIDADEDEHAVEREQUIPESDE
planto para atender permanentemente s necessidades das
pacientes, de preferncia constitudas de mdicos contratados
pelas OPSs.
2ESTA lNALMENTE O DILEMA CREDENCIAR SE OU NO S /03S
Pensamos que cada colega deve buscar para si o tipo de vnculo
152
PROlSSIONALQUELHEPERMITASOBREVIVERNOEXERCCIODAPROlSSO
traga-lhe felicidade e permita atender eticamente s mulheres
ESEUSlLHOS
1.
Carvalho EB, Ceclio LCO. A regulamentao do setor de sade suplementar no

Brasil: a reconstruo de uma histria de disputas. [on-line]. Cad. Sade Pblica.
2007. [Acessado em 30 Jun. 2011] 23(9):2167-77. Disponvel em: http://www.
scielo.br/pdf/csp/v23n9/17.pdf
2.
Brasil. Lei n 9656, de 03 junho de 1998. Dispe sobre os planos de seguros privados
DEASSISTNCIASADE;ON LINE=$IRIO/lCIALDA5NIO0ODER%XECUTIVO"RASLIA$&
04 de jun. de 1998; Seo 1:1-5. [Acessado em: 30 jun. 2011]. Disponvel em: http://
www.cremesp.org.br/library/modulos/legislacao/versao_impressao.php?id=9819
3.
Brasil. Medida Provisria n 2.177-44, de 24 de agosto de 2001. Altera a Lei n 9.656,

de 3 de junho de 1998, que dispe sobre os Planos Privados de Assistncia Sade
EDOUTRASPROVIDNCIAS;ON LINE=$IRIO/lCIALDA5NIO0ODER%XECUTIVO"RASLIA$&
AGO3EO$IRIO/lCIALDA5NIO0ODER%XECUTIVO"RASLIA$&
set. 2001; Seo 1:1- RETIFICAO. [acessado em 03 jul. 2011]. Disponvel em: http://
www6.senado.gov.br/legislacao/ListaTextoIntegral.action?id=220726&anexos=
4.
Brasil. Lei n 9961, de 28 de janeiro de 2000. Cria a Agncia Nacional de Sade

3UPLEMENTAR !.3 E D OUTRAS PROVIDNCIAS ;ON LINE= $IRIO /lCIAL DA 5NIO
Poder Executivo, Braslia, DF, 29 de jan. de 2000; Seo 1:5-9. [Acessado em: 30
jun. 2011]. Disponvel em: http://www.cremesp.org.br/library/modulos/legislacao/
5.
Brasil. Lei n 10185, de 12 de fevereiro de 2001. Dispe sobre a especializao das

sociedades seguradoras em planos privados de assistncia sade e d outras
PROVIDNCIAS;ON LINE=$IRIO/lCIALDA5NIO0ODER%XECUTIVO"RASLIA$&DE
fev. de 2001. [Acessado em: 30 jun. 2011]. Disponvel em: http://www.planalto.gov.
br/ccivil_03/Leis/LEIS_2001/L10185.htm
6.
Agncia Nacional de Sade Suplementar (Brasil). Resoluo Normativa-RN n 71,

de 17 de maro de 2004. Estabelece os requisitos dos instrumentos jurdicos a
SEREMlRMADOSENTREASOPERADORASDEPLANOSPRIVADOSDEASSISTNCIASADEOU
SEGURADORASESPECIALIZADASEMSADEEPROlSSIONAISDESADEOUPESSOASJURDICAS
QUE PRESTAM SERVIOS EM CONSULTRIOS ;ON LINE= $IRIO /lCIAL DA 5NIO 0ODER
Executivo, Braslia, DF, 18 de mar. de 2004. [acessado em 01 jul. 2011]. Disponvel em:
http://www.ans.gov.br/modules/mod_legislacao/pdf/pdf_atualizado.php?id=766
7.
Agncia Nacional de Sade Suplementar (Brasil). Resoluo Normativa-RN n 211,

de 11 de janeiro de 2010. Atualiza o Rol de Procedimentos e Eventos em Sade,
que constitui a referncia bsica para cobertura assistencial mnima nos planos
PRIVADOSDEASSISTNCIASADECONTRATADOSAPARTIRDEDEJANEIRODElXA
ASDIRETRIZESDEATENOSADEEDOUTRASPROVIDNCIAS;ON LINE=$IRIO/lCIALDA
Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 12 jan. 2010, Seo 1:31-2. [acessado em 01
jul. 2011]. Disponvel em: http://www.cremesp.org.br/library/modulos/legislacao/
!GNCIA.ACIONALDE3ADE3UPLEMENTARn!.3$ADOS'ERAIS"ENElCIRIOSDEPLANOS
privados de sade, por cobertura assistencial (Brasil - 2003-2011) [on-line]. [acessado
em 30 jun.2011]. Disponvel em:http://www.ans.gov.br/index.php/materiais-paraPESQUISASPERlL DO SETORDADOS GERAIS
9.
UNIDAS - Unio Nacional das Instituies de Autogesto em Sade. Pesquisa Nacional

da UNIDAS: 11 edio [on-line]. So Paulo. 2010. [Acessado em 30 jun.2011].
Disponvel em: http://unidas.org.br/noticias/periodico.php?indice=742&categoria=ui
10. Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo [on-line]. O trabalho mdico

no Estado de So Paulo. [acessado: 01 jul. 2011]. Disponvel em: http://www.cremesp.
org.br/library/modulos/centro_de_dados/arquivos/mercado_de_trabalho.pdf
153
11.
A Federao das Unimeds do Estado de So Paulo - Fesp [on-line]. [Acessado em 01 jul.

2011]. Disponvel em: http://www.unimeds.com.br/v9/?modulo=artigos&canal=1331
12. Conselho Federal de Medicina (Brasil). Resoluo n 1.931, de 17 de setembro de

!PROVA O #DIGO DE TICA -DICA ;ON LINE= $IRIO /lCIAL DA 5NIO 0ODER
%XECUTIVO"RASLIA$&SET3EO $IRIO/lCIALDA5NIO0ODER
Executivo, Braslia, DF, 13 out. 2009; Seo 1:173 RETIFICAO. [Acessado em: 30
13. Associao Paulista de Medicina APM. Avaliao dos planos de sade do Estado
de So Paulo. Pesquisa Datafolha APM. So Paulo. 2010. [on-line]. [acessado em
30 jun.2011]. Disponvel em: http://www.apm.org.br/pdf/Apresentao_revista_
Datafolha_22_09.pdf
14.
Scheffer, M. Os planos de sade nos tribunais: uma anlise das aes judiciais movidas
por clientes de planos de sade, relacionadas negao de coberturas assistenciais
no Estado de So Paulo. So Paulo. Dissertao [Mestrado] - Universidade de So
Paulo, Faculdade de Medicina; 2006.
15. Conselho Federal de Medicina (Brasil). Pesquisa realizada pelo Instituto de Pesquisas
Datafolha junto a usurios de planos de sade em todo o Brasil. Disponvel em: http://
portal.cfm.org.br/images/stories/JornalMedicina/2011/jornal197.pdf
16. Conselho Federal de Medicina (Brasil). Resoluo n 1.616, de 07 de abril de 2001.
vedado o desligamento de mdico vinculado por referenciamento, credenciamento
ou associao Operadora de Planos de Sade, exceto por deciso motivada e justa,
garantindo-se ao mdico o direito de defesa e do contrrio no mbito da operadora
;ON LINE=$IRIO/lCIALDA5NIO0ODER%XECUTIVO"RASLIA$&ABR3EO
1(70): 35. [Acessado em: 04 jul. 2011]. Disponvel em: http://www.cremesp.org.br/
17.
Revista da APM, N. 614. Agosto de 2010. Mdicos querem reviso da Lei 9656
[on-line]. [Acessado em 22 de jul 2011]. Disponvel em: http://www.apm.org.br/
fechado/r_apm/APM_EDICAO_614_FINAL3.pdf
18.
A relao entre os mdicos e os planos de sade: pesquisa sobre

valor da consulta recebido em seus consultrios (contato. telefnico). [terceiro
slide] [on-line]. [Acessado em: 27 jul. 2011]. Disponvel em: http://www.cremesp.
org.br/pps/dr_Tomas.ppt
19. Entidades garantem no haver prejuzo para a populao e apresentam dados da

sade suplementar [on-line]. [Acessado em: 02 agos. 2011]. Disponvel em: http://
portal.cfm.org.br/index.php?option=com_content&view=article&id=21510:entidad
es-garantem-nao-haver-prejuizo-para-a-populacao-e-apresentam-dados-da-saudesuplementar&catid=3
20. SOGESP recorre justia por dignidade mdica [on-line]. Revista SOGESP. 2011;93:6.
;ACESSADO EM JUL = $ISPONVEL EM HTTPWWWSOGESPORGBRMEDIAlLES
ed93/index.html
21. SOGESP. Carta dos ginecologistas e obstetras de So Paulo sobre sistema de sade
[on-line]. [Acessado em: 04 jul. 2011]. Disponvel em: http://www.folhablu.com.br/ler.
noticia.asp?noticia=7375&menu=2822. FENAM Federao Nacional dos Mdicos [on-line]. Mdicos divulgam manifesto
nao com as reivindicaes da categoria. [acessado em 30 jun.2011]. Disponvel
em: http://portal.fenam2.org.br/portal/showData/390135
23. Reajuste de Honorrios Mdicos [Site da ANS]. [Acessado em: 03 agost. 2011].
Disponvel em: http://www.ans.gov.br/index.php/a-ans/sala-de-noticias-ans/
operadoras-e-servicos-de-saude/522-reajuste-de-honorarios-medicos
24. Em Protesto contra a SDE, CREMESP lana a campanha luto pela sade. [Acessado em 14
agos. 2011]. Disponvel em: http://www.cremesp.org.br/?siteAcao=Noticias&id=2133
25. Esto prontos para serem votados na Comisso de Assuntos Sociais (CAS) projeto
154
de lei da Senadora Lcia Vnia (PSDB-GO), obriga a existncia de contratos escritos

entre operadoras de planos e seus prestadores de servios [on-line]. [Acessado em 22
jul. 2011]. Disponvel em: http://www.senado.gov.br/senadores/Senador/LuciaVania/
detalha_noticias.asp?data=07/01/2010&codigo=71054
26. Cmara dos Deputados aprova CBHPM [on-line]. Jornal do Cremesp - Edio
Extra. [Acessado em 22 jul. 2011]. Disponvel em: http://crmsp.org.br/index.
php?siteAcao=Noticias&id=1357
27.
Projeto obriga adoo de tabela de honorrios mdicos em So Paulo.[Acessado

EMJUL=$ISPONVELEMHTTPWWWFAUSTOlGUEIRACOMBRNOTICIASINTEGRA
asp?codigo=151
28. Remunerao indigna na sade suplementar leva mdicos a fechar consultrios.

Revista da SOGESP. 2010;89:7-9 Jul. / Agos.
29. Projeto de interveno para melhorar a assistncia obsttrica no setor suplementar de
sade e para o incentivo ao parto normal [on-line]. 2009. CFM, Federao Brasileira das
Associaes de Ginecologia e Obstetrcia (Febrasgo), Sociedade Brasileira de Pediatria
(SBP) e Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS). [Acessado em: 01 agos. 2011].
Disponvel em: http://www.ans.gov.br/portal/upload/biblioteca/projeto_inversao.pdf
30. Carta populao: Mdicos suspendem atendimento a planos de sade.[Acessado
em 21 agos. 2011]. Disponvel em: http://www.apm.org.br/noticias-conteudo.
aspx?id=6074
31. Remunerao de Hospitais e Honorrios Mdicos [on-line]. Agencia Nacional de
Sade Suplementar. 2010. [Acessado em 22 jul. 2011]. Disponvel em:http://www.ans.
gov.br/index.php/a-ans/sala-de-noticias-ans/operadoras-e-servicos-de-saude/353remuneracao-de-hospitais-e-honorarios-medicos
32. Agncia Nacional de Sade Suplementar (Brasil). Smula n 16, de 12 de abril de
2011. vedado s operadoras de planos privados de assistncia sade adotar e/ou
utilizar mecanismos de regulao baseados meramente em parmetros estatsticos
de produtividade os quais impliquem inibio solicitao de exames diagnsticos
complementares pelos prestadores de servios de sade, sob pena de incorrerem
em infrao ao artigo 42 da Resoluo Normativa - RN N 124, de 30 de maro de
;ON LINE=$IRIO/lCIALDA5NIO0ODER%XECUTIVO"RASLIA$&ABR
Seo 1:22. [acessado em: 04 jul. 2011]. Disponvel em: http://www.cremesp.org.br/
33. Agncia Nacional de Sade Suplementar (Brasil). Resoluo Normativa DC n 124,
de 30 de maro de 2006. Dispe sobre a aplicao de penalidades para as infraes
LEGISLAODOSPLANOSPRIVADOSDEASSISTNCIASADE;ON LINE=$IRIO/lCIALDA
Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 03 abr. 2006. Seo 1:67-70. [acessado em: 04
jul. 2011]. Disponvel em: http://www.cremesp.org.br/library/modulos/legislacao/
155
A RELAO DO
MDICO QUE EXERCE
GINECOLOGIA E
OBSTETRCIA COM OS
PROFISSIONAIS DE SADE
5.3
/ATENDIMENTOMULTIPROlSSIONALDENTRODA-EDICINAHOJE
uma prtica necessria. A complexidade e a rapidez com que
nos deparamos com novas tcnicas, conceitos e teraputicas
tornam humanamente impossvel ao profissional mdico
conseguir atender a sua paciente de maneira completa. Sendo
assim, preciso discutir os casos em conjunto, pesquisar e
compartilhar decises. Alm disso, os tempos atuais precisam
ser diferentes daqueles em que um mdico insistia em fazer
de tudo; anestesiava a sua paciente, fazia o parto e depois
ainda dava assistncia ao recm-nascido com desconforto
respiratrio, que havia sido recebido pela enfermeira da sala.
claro que histrias como essas so bastante interessantes de
se ouvir, mas realmente no devem ser mais praticadas. H
que se considerar ainda a atribulada vida da cidade grande,
em que at mesmo curtos deslocamentos levam por vezes
horas e impedem que o mdico consiga chegar a tempo em
situaes de urgncia/emergncia. por estas e outras razes
que o bom relacionamento e o trabalho em equipe sero
sempre encorajados na busca da melhor assistncia ao paciente
necessitado.
Considerando-se a atividade mdica em Obstetrcia,
PODEMOS IMAGINAR UMA EQUIPE MULTIPROlSSIONAL COMPOSTA
156
POROBSTETRASNEONATOLOGISTASULTRASSONOGRAlSTASENFERMEIRAS

(algumas vezes enfermeira obsttrica) e psiclogas. Apesar de
estrategicamente perfeita, a interao desta equipe por vezes
difcil, envolvendo aspectos ticos tanto na orientao sobre a
EVOLUO DA GRAVIDEZ lSIOLGICA QUANTO NAS CONDUTAS DIANTE
dos casos patolgicos. O objetivo deste texto tentar coordenar
O RELACIONAMENTO DESTA EQUIPE MULTIPROlSSIONAL LEMBRANDO
que, como ponto de partida, devem ser sempre respeitados os
preceitos estabelecidos no atual Cdigo de tica Mdica.
O tocoginecologista e o neonatologista
/RELACIONAMENTOPROlSSIONALENTREESSESDOISESPECIALISTAS
PORVEZESCERCADODECONmITOSIMPOSTOSPELOESTRESSEINERENTE
s duas especialidades. Por um lado, o obstetra obrigado
a enfrentar urgncias que literalmente chegam ao ProntoSocorro sem aviso prvio e demandam condutas que acabam
CULMINANDOCOMRECM NASCIDOSPREMATUROSEOUASlXIADOS
De outro lado, o neonatologista, ocupado com suas atividades
assistenciais que envolvem internaes de longa durao,
chamado s pressas para atender um caso que mal conhece
e que precisa de assistncia integral imediata. Baseado nestas
consideraes, torna-se fundamental a busca da melhor forma
de relacionamento entre essas duas especialidades. Portanto,
postulamos que a equipe de obstetrcia deve incluir na sua rotina
de atendimento dirio o relato equipe de neonatologia (verbal
ou escrito) sobre as condies de atendimento, procedimentos
previstos e internaes que forem acontecendo ao longo
dos seus trabalhos. Alm de reduzir o estresse gerado pelas
intercorrncias inesperadas, essa conduta torna possvel discutir
a presena de alteraes fetais que possam exigir intervenes
clnico-cirrgicas imediatas ou o uso de medicamentos que no
fazem parte da rotina de prescrio diria.
Enfatizando-se o atendimento em consultrios privados, o
obstetra deve tambm reportar previamente aos neonatologistas
157
sobre casos de alteraes fetais que possam demandar de

assistncias que fujam das suas rotinas dirias. interessante,
ainda, que a paciente tenha contato prvio com a equipe de
neonatologia que ser responsvel pelo atendimento do seu
lLHO)SSOTRARMAISCONlANAETRANQUILIDADEPARAESTAPACIENTE
fato que o sistema hospitalar brasileiro encontra-se
sobrecarregado e que muitas vezes os hospitais funcionam com
nmeros de leitos aqum das suas necessidades. Desta forma,
as tentativas de transferncias e remanejamentos de pacientes
devem ser realizadas em conjunto pelas equipes de obstetrcia
e neonatologia, com iguais responsabilidades.
fundamental ainda que quaisquer divergncias entre as
equipes no sejam relatadas em Pronturio Mdico na forma
de episdios evidentes de brigas entre essas equipes. Em casos
de condutas que possam ser interpretadas como antiticas por
uma ou ambas as partes, recomendvel que o ocorrido seja
DOCUMENTADOEENCAMINHADOCHElAIMEDIATAEOU#OMIT
de tica da instituio, no devendo o Pronturio Mdico ser
usado para tais ocorrncias.
/TOCOGINECOLOGISTAEOULTRASSONOGRAlSTA
/ ADVENTO DA ULTRASSONOGRAlA NAS LTIMAS DCADAS E O
desenvolvimento de equipamentos de ltima gerao trouxe
um novo enfoque ao manejo pr-natal. A realizao de exames
DE RASTREAMENTO IDENTIlCAO DE MALFORMAES ALTERAES
placentrias e at mesmo a reduo da ansiedade do casal
QUANTOAOCONCEPTOQUEESTPORVIRFAZEMDAULTRASSONOGRAlA
uma ferramenta importante e algumas vezes fundamental.
Entretanto, nem todos os obstetras so afeitos tcnica, e
muitos outros no dispem de aparelhos para realizar o exame
em consultrio prprio. Por isso, na solicitao de um exame
ULTRASSONOGRlCOENTRAEMCENAUMPROlSSIONALQUEAPESARDE
participar de momento importante para o casal, no faz parte
158
da assistncia pr-natal como um todo e no estar presente

na assistncia ao parto. Sendo assim, durante a realizao do
EXAMESOLICITADOOULTRASSONOGRAlSTADEVESEATERAOEXAME
e demonstrar possveis alteraes encontradas paciente.
Mas isso deve ser realizado sempre com o cuidado de no dar
OPINIESOUDElNIRCONDUTASQUANTOAOSRESULTADOSDOEXAME
sabido que em alguns casos as pacientes se sentem at mesmo
MAL ASSISTIDAS QUANDO O ULTRASSONOGRAlSTA DEIXA DE EXPLICAR
determinadas alteraes que por vezes exigem uma conduta
ASERTOMADA!INDAASSIMOULTRASSONOGRAlSTADEVEMANTER
sua postura e orientar a paciente que procure o seu obstetra
para esclarecer suas dvidas. Considerando-se a gravidade e
COMPLEXIDADEDASALTERAESENCONTRADASOULTRASSONOGRAlSTA
deve entrar em contato direto com o obstetra da paciente para
a passagem do caso com mais clareza.
IMPORTANTEENFATIZARQUEOULTRASSONOGRAlSTADEVESEMPRE
descrever de maneira pormenorizada as alteraes encontradas
durante os exames. Entretanto, em virtude do temor de processos
judiciais, comum na prtica atual a confeco de laudos de
exames em busca de certa iseno de participao no caso
clnico em questo. Dessa forma, sempre que houver dvida na
clareza da descrio dos achados de exames recomendvel
QUE TANTO O ULTRASSONOGRAlSTA QUANTO O MDICO SOLICITANTE
DEVEMENTRAREMCONTATOAlMDEMELHORENTENDIMENTO
importante estabelecer que o exame, apesar de solicitado
por um mdico e realizado por outro, pertence paciente. Esta,
portanto, pode abri-lo quando desejar e tambm mostr-lo a
OUTROSPROlSSIONAISSEJULGARNECESSRIOCOMOOCORRENOSCASOS
em que a paciente deseja outras opinies a respeito.
0OR lM O ULTRASSONOGRAlSTA DEVE TER CUIDADO AO REALIZAR
exames que no tenham sido solicitados pelo mdico da
paciente. o que acontece, por exemplo, quando o mdico
solicita um exame a ser realizado por via abdominal e o
159
ULTRASSONOGRAlSTAJULGANECESSRIAAREALIZAODOEXAMEPELA
via endovaginal. Este um exame desconfortvel e que muitas
vezes pode ser mal interpretado pela paciente, e esta pode achar
que esse exame pode ser prejudicial sua gestao naquele
momento. Portanto, de grande importncia que a paciente
seja muito bem orientada e que o seu mdico seja informado
a respeito.
O tocoginecologista e o anestesiologista
O conceito de humanizao da assistncia ao parto vem
trazendo interpretaes equivocadas quanto assistncia
prestada paciente em trabalho de parto no que diz respeito
ao controle da dor. Em nossa ptica, a melhor assistncia
ao parto inclui a realizao de procedimentos de analgesia
e anestesia sempre que a paciente os solicita por excessiva
sensao dolorosa ou quando o procedimento em si exige a
sua realizao. Portanto, imprescindvel a boa interao entre
o obstetra e o anestesiologista.
O obstetra deve sempre estar pronto para passar todas
as informaes necessrias para a realizao de qualquer
procedimento anestsico e deve estar preparado para discutir
a melhor tcnica a ser empregada. O que quero dizer aqui
que o tipo de anestesia deve ser discutido entre os dois
PROlSSIONAISLEVANDO SEEMCONTAASEGURANAMATERNO FETAL
e tambm as expectativas quanto ao desfecho do parto. Ao
considerar a possibilidade de partos com distocia ou mesmo a
possibilidade de se partir para um parto cesreo de urgncia, o
obstetra deve comunicar ao anestesiologista. Da mesma forma,
o anestesiologista deve ser estar presente e discutir os casos,
respeitando as suas individualidades.
O tocoginecologista e a equipe de enfermagem
O bom relacionamento interdisciplinar no ambiente
hospitalar implica melhor assistncia ao paciente. Assim,
160
preciso que as equipes de mdicos, enfermeiras e tcnicos

de enfermagem interajam de maneira harmnica. preciso
tambm que todos tenham em mente que a responsabilidade
NO ATENDIMENTO DE CADA UM DESSES PROlSSIONAIS E QUE A
falha de um deles pode resultar em insucesso. Dessa forma,
o mdico deve estar sempre presente e pronto para atuar
em situaes de emergncias. Enquanto que os tcnicos e
enfermeiras so sabidamente os grandes responsveis pelo
funcionamento dos hospitais e principalmente dos centros
cirrgicos. Por isso, deles a responsabilidade de reposio de
materiais, medicamentos e tambm de reportar quando este
funcionamento no se encontra adequado. Em hiptese alguma
o mdico pode ser impedido de dar atendimento apropriado
sua paciente por falta de condies de trabalho. neste contexto
que enfatizamos que a responsabilidade no atendimento de
todos na equipe de sade.
claro que o respeito e a cordialidade devem estar sempre
PRESENTESNOCONVVIODESSESPROlSSIONAIS/SEVENTUAISCASOS
de reclamaes por parte de alguma dessas equipes devero ser
feitas aos responsveis pelas equipes, que tomaro providncias
COMBASENOSSEUSCDIGOSDETICAPROlSSIONAL
Aspecto importante do relacionamento entre obstetras e
enfermeiras diz respeito participao da enfermeira obsttrica
na assistncia ao parto. Algumas equipes so compostas pela
enfermeira que, por sua vez, costuma acompanhar o trabalho
de parto em suas fases iniciais at a chegada do obstetra. Isso
permitido por lei, mas deve ser sempre exposto paciente a
forma de assistncia desempenhada pela equipe em questo.
A Lei n 7.498/861 permite s enfermeiras obsttricas dar
assistncia parturiente e realizar partos eutcicos sem a
presena necessria do mdico obstetra. importante frisar que
muitas vezes os limites tnues que separam o parto eutcico
daqueles com alguma distocia no so facilmente percebidos.
161
$ESTAFORMAAMBOSOSPROlSSIONAISDEVEMSERRESPONSVEIS
PELOS SEUS PROCEDIMENTOS E PELA DESCRIO lEL DE TODAS AS
etapas assistidas em pronturio da paciente. dever ainda, da
ENFERMEIRA OBSTTRICA IDENTIlCAR POSSVEIS IRREGULARIDADES NA
assistncia ao parto e pedir auxlio ao obstetra participante do
caso antes que complicaes graves se instalem. Da mesma
forma, o obstetra deve estar pronto a colaborar para a melhor
assistncia paciente e seu feto.
O tocoginecologista e o psiclogo
A completa assistncia mdica implica o acolhimento da
paciente como um todo. Ou seja, importante considerar tanto o
tratamento da doena em questo quanto o acompanhamento
do quadro psicolgico que pode se originar dessa doena.
importante frisar, neste momento, que muitas vezes o mdico no
consegue dedicar seu tempo ao adequado acompanhamento
psicolgico da sua paciente, e nesse momento que se torna
fundamental a presena do psiclogo. Entretanto, fundamental
a inter-relao destas duas especialidades. O psiclogo no deve
interferir na evoluo do tratamento mdico da paciente. Por
sua vez, cabe ao mdico fornecer as informaes necessrias
para que o psiclogo desenvolva suas atividades.
No mbito obsttrico, a descoberta de alteraes como
malformaes fetais podem ser acompanhadas de completo
descontrole emocional das pacientes e at mesmo de toda
a famlia. Nesse momento, importante a participao do
psiclogo, e o mdico deve permitir que este empregue o tempo
necessrio para conduzir o caso da melhor forma possvel.
1.
162
Brasil. Lei n 7.498, de 25 de junho de 1986. Dispe sobre a regulamentao do

EXERCCIODA%NFERMAGEMEDOUTRASPROVIDNCIAS$IRIO/lCIALDA5NIOJUN
1986.
DIREITOS SEXUAIS E
REPRODUTIVOS
163
PLANEJAMENTO FAMILIAR
6.1
O planejamento familiar conceituado como conjunto de

aes de regulao da fecundidade que garanta direitos iguais
de constituio, limitao ou aumento da prole pela mulher,
pelo homem ou pelo casal1. Direitos sociais so garantidos
mulher, visando a sua proteo durante a gravidez, o parto e a
amamentao, em ateno funo biolgica de perpetuao
da espcie humana.
/CONTROLEDANATALIDADEQUETEMAlNALIDADEDEREDUZIR
a pobreza pela reduo do crescimento demogrfico, se
diferencia do planejamento familiar porque este se caracteriza
por estimular a vida conjugal, o senso de responsabilidade e o
objetivo de constituir famlias.
A Constituio Federal e o Planejamento Familiar
A Constituio Federal dispe sobre o planejamento familiar
no pargrafo 7 do artigo 2262.
Vejamos como disposto:
Art. 226 A famlia, base da sociedade,
tem especial proteo do Estado.
7 Fundado nos princpios da dignidade da pessoa humana e da paternidade

responsvel, o planejamento familiar
164
livre deciso do casal, competindo ao

Estado propiciar recursos educacionais e
CIENTlCOS PARA O EXERCCIO DESSE DIREITO
vedada qualquer forma coercitiva por parte
DEINSTITUIESOlCIAISOUPRIVADAS
O contedo do Captulo da Constituio Federal que versa

sobre o Planejamento Familiar, demonstra a preocupao
do Legislador com relao a esse tema que constitui um dos
direitos da famlia, responsabilizando o Estado a providenciar
a ela as informaes sobre os meios de planejamento familiar.
!PSLONGOPERODOSEMNENHUMAORIENTAOOlCIALSURGEM
discusses a respeito do controle da fecundidade e aps muitos
anos de tramitao no Congresso so aprovados dispositivos
que norteiam a sociedade mdica e os pacientes como se
comportar frente a esse assunto.
Escolha do mtodo contraceptivo
As ltimas dcadas notabilizam-se pela luta das mulheres
PELODIREITODENOTERlLHOS!ESCOLHADOMTODOCONTRACEPTIVO
orbita na esfera dos direitos. No entanto, cabe ao mdico
orientar, para cada casal, o mtodo adequado, informando os
detalhes da indicao, segurana, efeitos colaterais e os riscos.
Planejamento Familiar Lei 9.263/96
Essa Lei 1 compreendida dentro de uma viso de
atendimento global e integral Sade e deve orientar-se por
aes preventivas e educativas e pela garantia de acesso
igualitrio a informaes sobre os meios, mtodos e tcnicas
disponveis para a regulao da fecundidade.
No Captulo I dessa Lei observamos o que preceituam os
artigos 1, 2 e 4:
Art. 1 O planejamento familiar direito de
todo cidado, observado o disposto nesta Lei.
165
Art. 2 Para fins desta Lei entende-se

planejamento familiar como o conjunto
de aes de regulao da fecundidade
que garanta direitos iguais de constituio,
limitao ou aumento da prole pela mulher,
pelo homem ou pelo casal.
Art. 4 O planejamento familiar orientase por aes preventivas e educativas e pela
garantia de acesso igualitrio a informaes,
meios, mtodos e tcnicas disponveis para a
regulao da fecundidade.
O artigo 10 da Lei 9.263/961 estabelece pormenorizadamente as condies aprovadas para a esterilizao cirrgica
em homens e mulheres.
Analisando-se o que disposto nessa Lei 9.263/961, quanto
esterilizao cirrgica, observa-se o quo permissiva ela tanto
para o homem quanto para a mulher, em relao autonomia
e a manifestao da vontade. Entretanto, em mulheres no
perodo gravdico-puerperal paradoxalmente muito restritiva.
)SSOREmETEASMOTIVAESQUECULMINARAMCOMASUADISCUSSO
e posterior aprovao, quais sejam, os altos ndices de cesrea
no Brasil com a participao importante da esterilizao
cirrgica por ocasio do parto (cesreas desnecessrias), em
nvel do Sistema nico de Sade. Portanto, a inteno inicial
era criar dispositivos legais para se inibir a realizao de
cesreas, especialmente aquelas executadas para a realizao
da laqueadura tubria.
Sejam quais forem os motivos, essa Lei transformou-se em
um grande avano e preencheu uma antiga lacuna, pois o
controle da fecundidade jamais fora foco de tantas discusses.
Hoje constitui importante guia para a conduta mdica.
%NTRETANTOANTESDESECONCEBERUMFORMATOlNALDEORIENTAO
166
aos tocoginecologistas, necessitou passar por anlise balizada

de conselheiros do CREMESP.
Consultas ao CREMESP e ao CFM
Em razo da restrio extrema da laqueadura no perodo
gravdico-puerperal, foram enviadas vrias cartas-consultas
ao CREMESP com o objetivo de se ampliar as permisses,
especialmente nas mulheres com doenas crnicas. Por
outro lado, a forma do enunciado da Lei1 e a inabilidade dos
tocoginecologistas com as lides legais, suscitaram importantes
dvidas que necessitavam ser dirimidas.
A seguir apresentamos as consultas e os respectivos
pareceres.
1) Consulta nmero 67.890/973
Motivo: laqueadura nas gestantes com doenas como
hipertenso, diabetes, cardiopatias, que acarretam prejuzo
sade da mulher.
Parecer: a laqueadura pode ser efetuada, seja durante
uma operao cesariana ou, aps o parto vaginal, pela
tcnica periumbilical.
Motivo - Limite inferior de idade e nmero mnimo de
lLHOS
Parecer: Permite-se a esterilizao em um indivduo sem
lLHOSCOMANOSOUNAADOLESCENTECOMANOSCASADA
COMPELOMENOSDOISlLHOS
3) Consulta nmero 7.662/98 (CFM 16/99)5
Pergunta: a laqueadura pode ser realizada no parto se
houver aprovao no perodo pr-gestacional?
Parecer: No. Apenas nos casos de comprovada
necessidade nos casos de cesarianas sucessivas prvias.
4) Consulta nmero 4.210/98 (Parecer CFM n 16/98)6
167
Pergunta necessidade do consentimento do casal,

obteno de provas de cesarianas anteriores e necessidade
de equipe multidisciplinar.
Parecer: Consentimento necessrio, com prazo de 60
dias antes do ato cirrgico. Na manifestao do desejo deve
constar o nmero de cesarianas (isso basta). Alm da equipe
mdica, sugerem-se: enfermagem, psicologia, servio social.
Pergunta: necessidade de apresentao de Certido
DE.ASCIMENTODOSlLHOSDECLARAOEMITIDAPELOLTIMO
hospital sobre o nmero de cesreas realizadas; nos casos
graves que so admitidos prximo data do parto, a
dispensa do prazo de 60 dias, da manifestao do desejo
da laqueadura tubrea e sua realizao.
Parecer: apresentao das certides de nascimento
necessria e essencial; declarao de outro hospital a
respeito do nmero de cesreas anteriores no dirime
dvidas; obrigatria a obedincia aos 60 dias.
Com a aprovao dos pareceres, o CREMESP e o CFM
esclareceram vrias dvidas emanadas da leitura da Lei1 e
estendem a permisso da laqueadura. Alm da comprovada
necessidade pelas cesreas sucessivas permitida a operao
de esterilizao nas situaes de doenas maternas como:
hipertenso, diabetes, cardiopatias, etc. As dvidas que foram
dirimidas so:
1) Limite de idade
2) Necessidade de assinatura do termo de consentimento
pelo casal
3) Necessidade de documentos
4) Equipe multidisciplinar para avaliao dos casos.
Sugerem-se psiclogos, enfermeiras e assistentes sociais.
5) Obrigatoriedade do prazo de 60 dias entre a manifestao
do desejo e o ato cirrgico, mesmo em casos muito
168
graves.
6) Permisso para se realizar a operao no puerprio
7) Permisso para se realizar pela tcnica periumbilical
8) No permisso da realizao da laqueadura no parto
ou no puerprio diante da existncia de aprovao no
perodo pr-gestacional.
%XTENSODAPROIBIONOCICLOGRAVDICO PUERPERAL
A Lei 9.263/961 estabelecia proibio da laqueadura tubria
durante o parto e aborto. Em reunio plenria o CREMESP
aprovou o Parecer n 60.174/984 que estendeu a proibio at
o 42 dia de puerprio.
Previso de Penas ao infrator da Lei 9.263/96
A realizao da esterilizao cirrgica em desacordo com a
Lei submeter o infrator recluso de dois a oito anos e multa.
A pena pode, ainda, ser acrescida de um tero se a esterilizao
for praticada durante a gestao, parto e puerprio ou se ela
no for voluntria em indivduo com capacidade civil plena.
O Cdigo de tica Mdica e o Planejamento Familiar
O Cdigo de tica Mdica8 aborda a questo nos seguintes
artigos:
vedado ao mdico:
Art. 14 Praticar ou indicar atos mdicos
desnecessrios ou proibidos pela legislao
vigente no pas.
Art. 15 h$ESCUMPRIRLEGISLAOESPEClCA
nos casos de transplantes de rgos ou de teciDOSESTERILIZAOFECUNDAOARTIlCIALABORtamento, manipulao ou terapia gentica.
Art. 42 Desrespeitar o direito do paciente
de decidir livremente sobre mtodo contraceptivo, devendo sempre esclarec-lo sobre
169
indicao, segurana, reversibilidade e risco

de cada mtodo.
Captulo II Direito dos Mdicos
direito do mdico:
Inciso IX Recusar-se a realizar atos
mdicos que, embora permitidos por lei, sejam
contrrios aos ditames de sua conscincia.
Critrios para a realizao da esterilizao cirrgica

Aps todos os trmites atravs dos quais aconteceram os
ajustes necessrios e subseqentemente aos esclarecimentos
de dvidas resultantes da leitura de um texto jurdico, por
MDICOSEISCOMOFORAMOlCIALMENTEDESCRITOSOSCRITRIOSPARA
a realizao dessa cirurgia:
170
I.
Em homens e mulheres, em capacidade civil plena e

MAIORESDEANOSDEIDADEPELOMENOSDOISlLHOS
vivos, desde que observado o prazo mnimo de 60
dias entre a manifestao da vontade e o ato cirrgico,
perodo em que ser propiciado pessoa interessada
acesso ao servio de regulao da fecundidade,
incluindo aconselhamento por equipe multidisciplinar,
visando desencorajar a esterilizao precoce.
II.
Em caso de risco sade da mulher ou do futuro

concepto, testemunhado em relatrio escrito e
assinado por dois mdicos.
III.
A esterilizao cirrgica, como mtodo contraceptivo,

somente ser executada por laqueadura tubria,
vasectomia ou outro mtodo cientificamente
aceito, sendo vedada por meio de histerectomia ou
ooforectomia.
IV.
Ser obrigatrio no pronturio mdico o registro da

expressa manifestao de vontade em documento
ESCRITO E lRMADO !PS INFORMAO DOS RISCOS DA
CIRURGIA POSSVEIS EFEITOS COLATERAIS DIlCULDADES DE

reverso e opo de contracepo reversvel existente.
V.
vedada a esterilizao cirrgica em mulher durante

os perodos do parto, aborto ou at o 42 dia do psparto ou aborto, exceto nos casos de comprovada
necessidade, por cesarianas sucessivas anteriores ou
quando a mulher for portadora de doena de base
e a exposio a segundo ato cirrgico ou anestsico
representar maior risco para sua sade. Neste caso,
a indicao dever ser testemunhada em relatrio
escrito e assinado por dois mdicos.
VI.
No ser considerada manifestao da vontade

expressa durante a ocorrncia de alteraes na
CAPACIDADEDEDISCERNIMENTOPORINmUNCIADELCOOL
drogas, estados emocionais alterados ou incapacidade
mental temporria ou permanente.
VII.
Na vigncia de sociedade conjugal, a esterilizao

depende do consentimento expresso de ambos os
cnjuges.
VIII.
A esterilizao cirrgica em pessoas absolutamente

incapazes somente poder ocorrer mediante
autorizao judicial.
IX.
OBRIGATRIO O PREENCHIMENTO DE lCHA DE REGISTRO

INDIVIDUAL DE NOTIlCAO DE ESTERILIZAO DEVENDO
a mesma ser encaminhada ao SUS e cpia a ser
arquivada junto ao pronturio da paciente.
X.
Os estabelecimentos hospitalares interessados em

realizar a esterilizao cirrgica, devero se credenciar
junto ao SUS.
1.
Brasil. Lei n. 9.263, de 12 janeiro de 1996. Regula o 7 do art. 226 da Constituio

Federal, que trata do planejamento familiar, estabelece penalidades e d outras
providncias [on-line]. [Acessado em:19 jun. 2011]. Disponvel em: http://www.
cremesp.org.br/library/modulos/legislacao/versao_impressao.php?id=6202
171
172
2.
Brasil. Constituio da Repblica Federativa do Brasil [on-line]. [Acessado em: 19

jun. 2011]. Disponvel em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Constituicao/
ConstituicaoCompilado.htm
3.
Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo. Parecer consulta, n

67.890/97, de 22 de outubro de 1997. Se permitido efetuar o procedimento de
laqueadura tubria em pacientes portadoras de patologias graves, durante o parto
[on-line]. [Acessado em: 19 jun. 2011]. Disponvel em: http://www.cremesp.org.br/
library/modulos/legislacao/pareceres/versao_impressao.php?id=3926
4.

60.174/98, de 16 de maro de 1999. Esterilizao voluntria. Interpretao da Lei
9.263/96 [on-line]. [Acessado em: 19 jun. 2011]. Disponvel em: http://www.cremesp.
org.br/library/modulos/legislacao/pareceres/versao_impressao.php?id=3925
5.
Conselho Federal de Medicina (Brasil). Parecer Consulta n 16/99. Veda a esterilizao

durante partos ou abortos [on line]. [Acessado em: 20 jun. 2011]. Disponvel em:
http://www.portalmedico.org.br/pareceres/CFM/1999/16_1999.htm
6.
Conselho Federal de Medicina (Brasil). Parecer Consulta n. 16/98. Regulamentao

sobre esterilizao e planejamento familiar Lei n 9.263/96 [on-line]. [Acessado
em: 19 jun. 2011]. Disponvel em: http://www.portalmedico.org.br/pareceres/
CFM/1998/16_1998.htm
7.

59.619/04, de 22 de novembro de 2005. Contracepo cirrgica [on-line]. [Acessado
em: 20 jun. 2011]. Disponvel em: http://www.cremesp.org.br/library/modulos/
legislacao/pareceres/versao_impressao.php?id=6922
8.

DF, 24 setembro de 2009; Seo 1:90-2
9.
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia Sade. Portaria n 48, de 11 de

fevereiro de 1999. Estabelece normas e procedimentos SIH/SUS para Planejamento
&AMILIAR$IRIO/lCIALDA5NIO0ODER%XECUTIVO"RASLIA$&FEV3EO
1: 61-2.
INTERRUPO DA
GESTAO
6.2
Para analisar o aborto sob o ponto de vista da tica mdica

necessrio, primeiramente, situ-lo no campo estratgico
da sade reprodutiva das mulheres. Por sade reprodutiva,
entende-se uma srie de condies que traduzem o completo
bem-estar fsico e psquico das mulheres, assim como sua
satisfatria adequao na rea reprodutiva.
Por aborto, ou abortamento, entende-se a interrupo
voluntria, ou no, da gestao antes de completar 22 semanas.
Quando a idade gestacional no conhecida, utilizam-se
como parmetros o peso fetal menor do que 500 gramas, ou
ainda, estatura que no ultrapasse 16,5 cm. Sob o ponto de
vista clnico, o aborto pode ser precoce (at 12 semanas) ou
tardio (13-22 semanas). Sob o ponto de vista jurdico, o aborto
simplesmente a interrupo da gestao, com o intuito da
morte fetal, independentemente da idade gestacional.
No Brasil, o aborto voluntrio ou provocado considerado
ato criminoso e detalhado no Cdigo Penal nos artigos 124
at 127. J, o aborto legal ou permitido por lei explicitado no
artigo 128 do CPB1 em situao bem caracterizada de excluso
de antijuridicidade, cujo texto :
No se pune o aborto praticado por mdico:
Se no houver outro meio de salvar a vida da
gestante.
173
Se a gravidez for resultante de estupro e o

aborto for precedido do consentimento da
gestante e, quando menor ou incapaz, de seu
representante legal.
Embora legalizado desde 1940 pelo Cdigo Penal Brasileiro

nas duas circunstncias acima, somente em 1989, atravs
de Portaria do Municpio de So Paulo, que se garantiu o
acesso a interrupo legal da gravidez por estupro no Brasil2.
Mais recentemente, desde o ano de 1993, mais de 5.000
Autorizaes Judiciais vem caracterizando uma jurisprudncia
dominante brasileira, nas situaes de malformaes fetais
graves irreversveis e incompatveis com a vida extra-uterina.
Os critrios e procedimentos obrigatrios pela legislao
e as recomendaes ticas a serem observados para uma
interrupo da gravidez nos casos previstos em Lei so os
seguintes:
Na gravidez por estupro - Aborto Sentimental
A Lei Penal estabelece que apenas o termo de consentimento
para interrupo da gestao decorrente de estupro exigncia
jurdica no Brasil, entretanto, a Portaria n 1.508/2005
GM/Ministrio da Sade,3 regulamenta o dispositivo legal e
hDISPESOBREOPROCEDIMENTODEJUSTIlCAOEAUTORIZAODA
interrupo da gravidez nos casos previstos em Lei, no mbito
do Sistema nico de Sade-SUS. Esta Portaria estabelece as
condies necessrias e obrigatrias a serem seguidas para
adoo de qualquer medida de interrupo de gravidez no
Brasil, excetuando-se os casos que envolvem riscos de morte
mulher. Compem-se de cinco fases que devero ser registradas
no formato de Termos arquivados anexos ao pronturio mdico.
Termos e Documentos obrigatrios para interrupo da
GRAVIDEZPORESTUPRO
1- Termo de Relato Circunstanciado do evento, realizado
174
pela prpria gestante, assinado por ela ou quando

incapaz, por seu representante legal, bem como, por dois
PROlSSIONAIS DO SERVIO .ELE DEVER CONSTAR A DATA E
hora aproximada da ocorrncia, tipo e forma da violncia,
DESCRIO DOS AGENTES DE CONDUTA E IDENTIlCAO DE
testemunhas se houver;
2- Parecer Tcnico, aps detalhada anamnese, exame fsico
GERALEGINECOLGICOAVALIAODOLAUDOULTRASSONOGRlCO
e demais exames complementares que porventura
houver, analisando a compatibilidade entre a idade
GESTACIONALADATADOESTUPROEOLAUDOULTRASSONOGRlCO
Paralelamente, a mulher receber a ateno e avaliao
da equipe multiprofissional (enfermeira, psicloga,
assistente social), que anotaro suas avaliaes em
DOCUMENTOSESPEClCOS
3- Termo de aprovao de procedimento de interrupo
da gravidez decorrente de estupro, assinados por no
MNIMOTRS INTEGRANTESDAEQUIPEMULTIPROlSSIONAL
no podendo haver desconformidade com a concluso
do Parecer Tcnico;
4- Termo de Responsabilidade, assinado pela gestante
ou quando incapaz, por seu representante legal, onde
constar advertncia expressa sobre a previso dos
crimes de falsidade ideolgica1 (art. 299 do cdigo penal)
e do aborto1 (art. 124 do cdigo penal), caso no tenha
sido vtima de violncia sexual;
5- Termo de Consentimento Livre e Esclarecido4, onde
constar em linguagem acessvel, os desconfortos e
riscos, os procedimentos que sero adotados quando
da interveno mdica, a forma de acompanhamento e
assistncia, a garantia de sigilo, exceto quando em caso
de requisio judicial. Dever ainda, conter declarao
expressa sobre a deciso voluntria e consciente de
175
interromper a gravidez.
Todos os documentos devero ser assinados pela
mulher ou quando incapaz, por seu representante legal,
elaborados em duas vias, sendo uma fornecida para a
gestante e outra arquivada no pronturio mdico3.
Recomendaes ticas para a interrupo da gravidez
DECORRENTEDEESTUPRO
1- Atendimento com equipe multidisciplinar;
2- Deve-se orient-la a tomar as providncias policiais e
judiciais cabveis, mas caso ela no o faa, no lhe pode
ser negado o abortamento;
3- Esclarec-la sobre as alternativas legais quanto ao destino
da gestao e sobre as possibilidades de ateno nos
servios de sade;
4- Inform-la da possibilidade de interrupo da gravidez
decorrente de estupro;
5- Da mesma forma e com mesma nfase, devem ser
esclarecidas do direito e da possibilidade de manterem
a gestao at o seu trmino, garantindo-se os cuidados
pr-natais apropriados;
6- Nesse caso, tambm devem receber informaes
completas e precisas sobre as alternativas aps o
nascimento, que incluem entre permanecer com a criana
e inseri-la na famlia, ou proceder com os mecanismos
legais de doao;
7- ! PALAVRA DA MULHER QUE AlRMA TER SOFRIDO VIOLNCIA
deve ter credibilidade, tica e legalmente, devendo ser
recebida como presuno de veracidade;
8- O objetivo do servio de sade garantir o exerccio do
direito sade e seus procedimentos no devem ser
confundidos com os procedimentos reservados a Polcia
ou Justia;
176
9- Deve-se observar as recomendaes elencadas na

Norma Tcnica: Preveno e Tratamento dos Agravos
Resultantes da Violncia Sexual Contra Mulheres e
Adolescentes, do Ministrio da Sade 5, quanto ao
limite da idade gestacional de at 20 semanas, a ser
observada para a interrupo por estupro, alm de quais
ASTCNICASCIRRGICASEMEDICAMENTOSASCIENTIlCAMENTE
recomendadas.
10- A deciso pela realizao do abortamento em gestao
decorrente de estupro cabe aos servios de sade, no
sendo necessria a obteno de autorizao judicial6.
11- A lei penal brasileira no exige alvar ou autorizao
judicial para a realizao do abortamento em casos de
gravidez decorrente violncia sexual7. O mesmo cabe
para o Boletim de Ocorrncia Policial e para o laudo
do Exame de Corpo de Delito e Conjuno Carnal, do
Instituto Mdico Legal. Embora esses documentos possam
ser desejveis em algumas circunstncias, a realizao
do abortamento no est condicionada a apresentao
dos mesmos6.
12- Cdigo Penal Brasileiro, artigo 20, 1, estabelece que
hISENTODEPENAQUEMPORERROPLENAMENTEJUSTIlCADO
pelas circunstncias, supe situao de fato que, se
existisse, tornaria a ao legtima1. Se todas as cautelas
procedimentais foram cumpridas pelo servio de sade,
NOCASODEVERIlCAR SEPOSTERIORMENTEAINVERDADEDA
alegao somente a gestante, em tal caso, responder
criminalmente6.
No risco de morte materna - Aborto Teraputico
Recomendaes ticas para a interrupo da gestao no
risco de morte materna:
177
!VALIAO DE NO MNIMO DOIS PROlSSIONAIS IDEAL QUE

sejam trs), sendo ainda que um deles dever ser clnico
geral ou especialista na patologia que est motivando a
interrupo.
2- O Pronturio Mdico dever conter as justificativas
mdicas detalhando o risco materno. O preenchimento
completo do pronturio mdico da paciente obrigatrio
por toda a equipe, onde devero ser anotadas as opinies
e avaliaes.
3- Ter clareza de que a interrupo da gestao a nica
e a mais adequada maneira de preservar a sade da
gestante.
4- Ter a anuncia e/ou consentimento livre e esclarecido
assinado pela gestante ou por seus familiares, salvo se
isto no for possvel, em situaes de eminente risco de
vida.
4ERAPOIOEACOMPANHAMENTODEUMAEQUIPEMULTIPROl
4ERAPOIOEACOMPANHAMENTODEUMAEQUIPEMULTIPROlSS
sional especialmente de psiclogos, tendo em vista que
a gestao desejada.
6- Em situaes especiais, por exemplo: coma, choque,
cncer, quimioterapia, radioterapia; a conduta deve
ser individualizada e discutida com a equipe mdica e
multidisciplinar.
7- No necessrio autorizao judicial, nem laudo do IML,
Boletim de ocorrncia , nem comunicao ao CRM4.
Aborto por Anomalia Fetal Aborto Seletivo
Com o avano experimentado pela medicina, especialmente
na rea de diagnsticos por imagem, tem sido possvel a
deteco precoce das malformaes do feto, muitas delas
incompatveis com a vida extra-uterina.
178
Mesmo no estando previstas nas possibilidades legais

do Cdigo Penal Brasileiro, tem sido possvel a interrupo da
gestao mediante autorizao judicial.
Dentre as causas mais freqentes est a anencefalia.
Entretanto, toda e qualquer patologia fetal, incompatvel
com a vida, tem sido objeto de autorizao judicial. Num
levantamento de 263 autorizaes judiciais, as causas mais
freqentes de autorizaes judiciais foram: anencefalia (104),
malformaes congnitas mltiplas (39), malformaes do
sistema urinrio (34 casos) anomalias sseas (17), erros de
fechamento da linha mdia (10)8.
A Sndrome de Down (Trissomia do cromossomo 21),
patologia freqentemente diagnosticada ainda dentro do
primeiro trimestre, por no ser incompatvel com a vida extraUTERINA NO TEM JUSTIlCATIVA PARA OBTENO DE AUTORIZAO
judicial para a interrupo.
Malformaes fetais, porm com chance de sobrevida,
no tm embasamento legal para a interrupo da gestao,
salvo naqueles casos que envolvem risco de morte materna,
conseqente patologia fetal.
A malformao fetal que mais comumente tem sido
levada a deciso dos Tribunais brasileiros a anencefalia,
CUJO DIAGNSTICO SEGURO ATRAVS DA ULTRASSONOGRAlA
realizada por volta da 12 semana de gravidez9. H severas
repercusses para a sade reprodutiva da mulher que se
v forada a prosseguir com a gestao de feto anencfalo,
tais como, a maior frequncia de complicaes maternas,
como hipertenso arterial e aumento do volume de lquido
amnitico (polidrmnio)10. A ocorrncia de polidrmnio
eleva o risco de complicaes na gravidez, favorecendo
o surgimento de alteraes respiratrias, podendo ainda,
179
ocorrer hemorragias vultosas por descolamento prematuro

da placenta, hemorragias no ps-parto por atonia uterina11. A
literatura mdica reconhece que o sofrimento psquico gerado
pela gestao de um feto anenceflico pode promover quadro
de estresse ps-traumtico de longa durao12.
Recomendaes ticas diante de uma gestao por
ANOMALIAFETALGRAVEEINCOMPATVELCOMAVIDAEXTRA UTERINA
Em primeiro lugar o nosso diploma legal estabelece no
Captulo V Relao com pacientes e familiares, que
vedado ao mdico:
Art. 34 Deixar de informar ao paciente
o diagnstico, o prognstico, os riscos e
os objetivos do tratamento, salvo quando
a comunicao direta possa lhe provocar
dano, devendo, nesse caso, fazer a
comunicao a seu representante legal13.
Assim sendo, dever do mdico dar todas as informaes

necessrias mulher ou ao casal diante de um diagnstico to
ominoso para ela. Atravs de uma boa interao e acolhimento,
com informaes claras e precisas, se auxilia na tomada de
DECISESPORPARTEDAPACIENTEEDOCASAL6ERIlCOU SEQUEA
deciso pela interrupo se d a partir do desejo de minimizar
o sofrimento, quando a opo tomada de forma consciente,
PORMEIODEREmEXOEREVISODECRENASEVALORES12.
O Comit de Aspectos ticos Relativos Reproduo Humana
e Sade da Mulher, institudo pela Federao Internacional de
Ginecologistas e Obstetras (FIGO), concluiu que o parto de um
feto portador de severas malformaes pode acarretar prejuzos
fsicos e mentais mulher e famlia, considerando como
antitico negar ao casal a possibilidade de evitar essa situao,
e recomendou que, nos pases onde essa prtica legalmente
aceitvel, deve ser oferecida a antecipao teraputica do parto
180
sempre que uma malformao congnita incompatvel com a

VIDASEJAIDENTIlCADADURANTEAAVALIAOPR NATAL14.
A) Em caso de deciso por manuteno da gravidez:
1- Acolhimento e acompanhamento multidisciplinar em
Servio de Pr-Natal de Alto Risco.
2- Informao gestante ou casal sobre a gravidade da
patologia, de maneira que no reste dvida quanto
inviabilidade fetal, e os riscos maternos envolvidos
durante a gestao.
3- Acompanhamento por equipe multidisciplinar (mdico,
psiclogo, enfermeiro), da gestante ao longo de todo o
processo do pr-natal at o parto e puerprio.
B) Em casos de deciso por interrupo da gravidez:
1- Relatrio Tcnico Parecer Psicolgico (quando
disponvel) atestando a capacidade mental plena e de
deciso da gestante, o grau de sofrimento psquico e
concordante com o desejo da gestante.
5MOUMAISEXAMESDEULTRASSONOGRAlAMORFOLGICA
assinado por dois mdicos, detalhando os achados
no organismo fetal, com laudo atestando tratar-se
de anencefalia ou outra malformao fetal grave
irreversvel, incompatvel com a vida extrauterina.
3- Relatrio Tcnico Parecer Mdico atestando o
diagnstico da patologia, o fechado prognstico fetal e
os riscos de agravo sade fsica, mental, e o risco de
morte materna.
4- Elaborao, pela Gestante, de Petio ao Judicirio
solicitando a Autorizao Judicial para a interrupo
da gestao por tratar-se de feto com graves
malformaes fetais incompatveis com a vida
extrauterina, acompanhado dos Pareceres Mdico,
0SICOLGICOSEHOUVER EOS,AUDOS5LTRASSONOGRlCOS
BEMCOMODAREFERNCIABIBLIOGRlCAANEXA
181
5- Orientao para retorno urgente ao Servio, assim

que estiver de posse da Autorizao Judicial para a
interrupo da gravidez.
6- Assinatura do Termo de Consentimento Ps-informado
para interrupo da gravidez.
7- O esclarecimento mulher deve ser realizado em
linguagem acessvel e constar:
a) os desconfortos e riscos possveis sua
sade e prognstico fetal;
b) quais os procedimentos que sero
adotados quando da realizao da
interveno mdica; e orientao sobre a
possibilidade da realizao de induo do
bito fetal (feticdio) antes do incio dos
procedimentos de induo do aborto ou
da antecipao teraputica do parto15.
c) a forma de acompanhamento e
ASSISTNCIABEMCOMOOSPROlSSIONAIS
responsveis;
d) a garantia do sigilo que assegure
sua privacidade quanto aos dados
CONlDENCIAISENVOLVIDOSEXCETOQUANTO
aos documentos subscritos por ela em
caso de requisio judicial.
e) dever conter declarao expressa
sobre a deciso voluntria e consciente
de interromper a gravidez, assinado ou
IDENTIlCADOPORIMPRESSODATILOSCPICA
pela gestante ou, se for incapaz, tambm
por seu representante legal;
f) realizar o procedimento de interrupo
da gravidez atravs da melhor tcnica
disponvel de acordo com a idade
gestacional e o quadro clnico.
182
g) No momento da alta, agendar consulta

de reviso puerperal com obstetra e com
psicloga (se disponvel no Servio).
Objeo de conscincia diante de uma situao de
abortamento
No cabe objeo de conscincia nas seguintes situaes
de abortamento:
a) Em caso de necessidade de
abortamento por risco de vida para
a mulher;
b) Em qualquer situao de
abortamento juridicamente
permitido, na ausncia de outro
mdico que o faa e quando a
mulher puder sofrer danos ou
agravos sade em razo da
omisso do mdico(a);
c) No atendimento de complicaes
derivadas de abortamento
inseguro, por se tratarem de casos
de urgncia16.
Aborto Inseguro (Provocado) ou Criminoso

De modo geral motivado pelo surgimento de gestao no
planejada e muitas vezes no desejada. O aborto provocado
tem seu quadro clnico manifestado de acordo com o mtodo
utilizado para sua efetivao. Tende a ser realizado sob
condies de risco e sem os necessrios cuidados de assepsia
e de anti-sepsia, como por exemplo nas introdues de sonda
uterina, agulhas de tric e outras substncias. Na maior parte
das vezes, evolui com hemorragia e infeco uterina, podendo
haver septicemia e falncia de mltiplos rgos decorrentes da
infeo. Este quadro grave requer medidas urgentes mdicas
E OU CIRRGICAS A lM DE QUE SE EVITE A EVOLUO PARA O
bito materno que uma conseqncia possvel. O aborto
inseguro17 realizado em condies de risco representa uma
importante causa de morte materna na cidade de So Paulo.
183
Estima-se que sejam realizados perto de 1 milho de abortos

por ano no Brasil18.
%VIDENTEMENTEQUEPARASElRMARODIAGNSTICODEABORTO
provocado, deve o toclogo se valer dos dados clnicos e
de exame ginecolgico minucioso, alm de tentar obter
informao correta da paciente. Algumas vezes, v-se o mdico
diante de uma situao em que o aborto foi provocado por
mtodos medicamentosos, porm, o exame clnico simula um
abortamento espontneo.
mister saber se esta situao coloca a paciente em uma
situao de risco de morte. Somente com uma boa interao
E CONlANA NA RELAO MDICO PACIENTE PODE SE TER CERTEZA
do acesso a todas as informaes necessrias e que, s vezes,
so mascaradas pelo medo da paciente ser discriminada ou
descuidada em seu tratamento ou, ainda pior, temor de ser
denunciada polcia, j que o aborto provocado teve o seu
consentimento e ela poder responder criminalmente.
Segredo Mdico
Quanto ao segredo mdico nos casos de abortamento,
vale destacar o parecer Cremesp n 24.292/0019:
1. Sempre que, ao examinar mulher grvida,
em situao clnica de abortamento, deve
o mdico, levantar dados de anamnese, e
histrico obsttrico, bem como proceder
aos
exames
clnico
obsttrico,
alm
de, se necessrio, utilizar-se de exames

complementares para auxili-lo no raciocnio
clnico. Isto objetiva esclarecer se est diante
de um aborto espontneo (natural) ou aborto
induzido ou provocado, e proceder assim, ao
TRATAMENTOESPEClCOACADASITUAODEACOR
184
do com as necessidades clnicas da paciente,

objetivando um menor agravo a sua sade,
bem como, preservar o seu futuro obsttrico.
2. Diante de um abortamento, seja ele,
natural ou provocado, no pode o mdico
comunicar o fato a autoridade policial ou
mesmo judicial, em razo de estar diante de
uma situao tpica de segredo mdico.
O segredo mdico pertence ao paciente,
sendo o mdico o seu depositrio e guardador,
somente podendo revel-lo em situaes
muito especiais como: dever legal, justa causa
ou autorizao expressa do paciente. Revelar
o segredo sem a justa causa ou dever legal,
causando dano ao paciente alm de antitico
crime.
Portanto, ao ter cincia de tentativa de aborto da paciente,

o mdico no poder revelar o fato s autoridades policiais e/
ou judiciais, posto que a comunicao ensejar procedimento
criminal contra a mesma. Vale ressaltar que se o abortamento
foi praticado contrariamente vontade da paciente, o mdico
deve buscar o seu consentimento, ou de seu responsvel legal,
para comunicar o crime20.
Cdigo de tica Mdica
No que diz respeito aos artigos do Cdigo de tica Mdica13
QUEPODEMINSTRUIRETICAMENTEOSPROlSSIONAISQUELIDAMCOMO
abortamento em qualquer de suas formas, merecem destaque:
Captulo I Princpios Fundamentais
6)) / MDICO EXERCER SUA PROlSSO COM
autonomia, no sendo obrigado a prestar
servios que contrariem os ditames de sua
185
conscincia ou a quem no deseje, excetuadas

as situaes de ausncia de outro mdico, em
casos de urgncia ou emergncia, ou quando
sua recusa possa trazer danos sade do
paciente.
Captulo II - Direitos do Mdico
direito do mdico:
II
ao
Indicar
paciente,
procedimento
observadas
adequado
as
prticas
CIENTIlCAMENTE RECONHECIDAS E RESPEITADA A

legislao vigente.
IX Recusar-se a realizar atos mdicos que,
embora permitidos por lei, sejam contrrios
aos ditames de sua conscincia.
#APTULO))) 2ESPONSABILIDADE0ROlSSIONAL
vedado ao mdico:
!RT $ESCUMPRIR LEGISLAO ESPEClCA
nos casos de transplantes de rgos ou
TECIDOS ESTERILIZAO FECUNDAO ARTIlCIAL
abortamento,
manipulao
ou
terapia
gentica.
Captulo IV - Direitos Humanos
vedado ao mdico:
Art. 22 - Deixar de obter consentimento do
paciente ou de seu representante legal aps
esclarec-lo sobre o procedimento a ser
realizado, salvo em caso de risco iminente de
morte.
Art. 24 - Deixar de garantir ao paciente o
exerccio do direito de decidir livremente
sobre sua pessoa ou seu bem-estar, bem
como exercer sua autoridade para limit-lo.
186
Captulo V - Relao com pacientes e familiares

vedado ao mdico:
Art. 31 - Desrespeitar o direito do paciente
ou de seu representante legal de decidir
livremente sobre a execuo de prticas
diagnsticas ou teraputicas, salvo em caso
de iminente risco de morte.
Art. 34 - Deixar de informar ao paciente o
diagnstico, o prognstico, os riscos e os
objetivos do tratamento, salvo quando a
comunicao direta possa lhe provocar dano,
devendo, nesse caso, fazer a comunicao a
seu representante legal.
No que diz respeito teraputica do abortamento, deve

O PROlSSIONAL ESTAR DEVIDAMENTE CAPACITADO PARA O MANEJO
das tcnicas instrumentais, em como para a resoluo dos
abortamentos por tcnicas aspirativas, como a aspirao
MANUAL INTRA UTERINA !LM DISSO DEVE O PROlSSIONAL DISCUTIR
com a paciente os procedimentos a serem adotados, obter
sua autorizao para o manuseio uterino e ainda oferecer
aconselhamento ps-aborto.
Desta maneira, consideramos que exercem a medicina de
forma tica os mdicos que respeitam os artigos do Cdigo
Penal, especialmente aqueles que dizem respeito s permisses
legais de abortamento, assim como aqueles que observam os
ARTIGOS DO #DIGO DE TICA -DICA SEMPRE COM A lNALIDADE
nica de promover a sade e o bem-estar de seu paciente, nos
casos relacionados ao aborto.
1.
Brasil. Decreto-Lei n 2848, de 07 de dezembro de 1940. Cdigo de Processo Penal.

[acessado em:27. jun. 2011]. Disponvel em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/
decreto-lei/Del2848compilado.htm
2.
Cols OR, Andalaft Neto J, Rosas CF, Kater JR, Pereira IG. Aborto legal por estupro:
primeiro programa pblico do pas. Biotica. 1994;2(1):81-5.
3.
Brasil. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 1.508, de 01 de setembro
187
DE$ISPESOBREO0ROCEDIMENTODE*USTIlCAOE!UTORIZAODA)NTERRUPO
da Gravidez nos casos previstos em lei, no mbito do Sistema nico de Sade-SUS.
$IRIO/lCIALDA5NIO0ODER%XECUTIVO"RASLIA$&SET3EO
4.
Rosas CF, coord. tica em Ginecologia e Obstetrcia. So Paulo: Conselho Regional

de Medicina do Estado de So Paulo; 2002.
5.
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes

Programticas Estratgicas. Norma Tcnica: Preveno e tratamento dos agravos
resultantes da violncia sexual contra mulheres e adolescentes. 3 ed. Braslia, DF :
Ministrio da Sade; 2010. 124p.
6.
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes

Pragmticas Estratgicas. Aspectos jurdicos do atendimento s vtimas de violncia
SEXUAL PERGUNTAS E RESPOSTAS PARA PROlSSIONAIS DE SADE ED "RASLIA $&
Ministrio da Sade; 2010. 48 p
7.
Frigerio MV. Aspectos bioticos e jurdicos do abortamento seletivo no Brasil. Revista

da Sociedade Brasileira de Medicina Fetal.2001;7: 12-8.
8.
Posio da Febrasgo sobre gravidez com fetos anencfalos [on-line]. [acessado em:
01 set.2011]. Disponvel em: http://itpack31.itarget.com.br/uploads/fba/arquivos/
Carta-FETO-ANENCEFALO.pdf
9.
Orozco LT. La anencefalia como indicacin mdica para interrumpir el embarazo:

SUSTENTOBIBLIOGRlCO2EVISTA0ERUANADE'INECOLOGAY/BSTETRCIA
10. Medical Task Force on Anencephaly. The Infant with Anencephaly. New England
Journal of Medicine; 1990:322:10;669-674 .
11.
Benute GRG, Nomura RMY, Kasai K E, De Lucia MCS, Zugaib M. O aborto por
anomalia fetal letal: do diagnstico deciso entre solicitar ou no alvar judicial
para interrupo da gravidez. Revista dos Tribunais. So Paulo;2007: 96 (859): 485509.
12. Conselho Federal de Medicina (Brasil). Resoluo n 1931 de 17 de setembro de 2009.

$&SET3EO)P RETIlCADOEMOUTDEP
13. Federao Internacional de Ginecologistas e Obstetras (FIGO). Committee for the Ethical
Aspects of Human Reproduction and Womens Health. Ethical aspects concerning
termination of pregnancy following prenatal diagnosis . Int J Gynaecol Obstet.
2008;102(1):97-8.
14. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes
Programticas Estratgicas. Norma Tcnica:Ateno Humanizada ao Abortamento.
2 ed. Braslia, DF: Ministrio da Sade; 2010. 60 p.
15. World Health Organization. Unsafe Abortion. 1998
16. Adesse L, Monteiro M. Estudo da Magnitude do Aborto no Brasil.2005
17.

24.292/2000. Dispe sobre o segredo mdico diante de uma situao de aborto.
Aprovado na 2.466 Reunio Plenria de 14 de julho de 2000.

6.823/1991. Dispe sobre a conduta do plantonista que atende paciente com infeco
decorrente de aborto criminoso em clnica clandestina. Aprovado na 17 Reunio da
Cmara de Triagem e 1.447 Reunio Plenria de 15 de julho de 1991.
23.480/1998. Dispe sobre a interrupo de gravidez com morte fetal intra-tero,
utilizando-se mtodos aplicados intra-tero (injeo de cloreto de potssio no sangue
do cordo umbelical ou intracardiaca fetal). Aprovado na 2.345 Reunio Plenria
de 29 de outubro de 1999.
20. Federao Brasileira das Associaes de Ginecologia e Obstetrcia FEBRASGO.
Manual de Orientao a Violncia Sexual e Interrupo da Gestao Prevista por Lei.
So Paulo;2010. 58p.
21. Proposta de protocolo de ateno sade da mulher com gravidez de anencfalo.
[Em discusso na rea tcnica de sade da mulher / DAPES/SAS/Ministrio da
sade-2011]. [no publicado]
188
VIOLNCIA
6.3
SEXUAL
A violncia contra a mulher pode ser entendida como

uma relao de foras que convertem as diferenas entre os
sexos em desigualdade. Consiste na maneira pela qual os
homens exercem controle sobre as mulheres, castigando-as e
socializando-as dentro de uma categoria subordinada. O abuso
sexual , sobretudo, considerado uma violncia de gnero,
termo pelo qual compreende-se o conjunto de papis que a
sociedade atribui, em cada cultura, para homens e mulheres.
Assim, o SEXOfeminino destina para a mulher a menstruao, a
gravidez, o parto e a amamentao. Mas o GNEROfeminino
QUE DElNE QUE A MULHER SEJA A RESPONSVEL PELAS TROCAS DE
fraldas e pelos cuidados com a criana. Enquanto o SEXO
determina condies estritamente biolgicas, o GNEROconstri
comportamentos no biolgicos1.
!#ONVENODE"ELMDO0ARDElNECOMOVIOLNCIACONTRA
a mulher QUALQUERATOOUCONDUTABASEADANOGNEROQUECAUSE
MORTEDANOOUSOFRIMENTOFSICOSEXUALOUPSICOLGICOMULHER2.
Reafirmando a importncia da questo, a IV Conferncia
Mundial sobre Direitos da Mulher, em Beijing, reiterou que a
violncia contra a mulher constitui obstculo a que se alcance
a igualdade, o desenvolvimento e a paz3.
189
No Brasil, a Lei N 12.015/20094 alterou o Ttulo VI da Parte

Especial do Decreto-Lei no 2.848/1940 - Cdigo Penal5, e o art.
1 da Lei n 8.072,6 de 25 de julho de 1990, que dispe sobre
os crimes hediondos, nos termos do inciso XLIII do art. 5 da
Constituio Federal7, passando a serem considerados crimes
sexuais, as situaes que atentem CONTRAADIGNIDADESEXUALA
LIBERDADE SEXUAL E INTRODUZINDO SE O CONCEITO DE VULNERABILIDADE
SEXUAL ALM DE CONSIDERAR CRIME QUALQUER FORMA DE EXPLORAO
SEXUAL
/ESTUPROPASSOUASERTIPIlCADONO!RTCOMASEGUINTE
redao: Constranger algum, mediante violncia ou grave
ameaa, a ter conjuno carnal ou a praticar ou permitir que
com ele se pratique outro ato libidinoso4.
Entende-se por violncia, o emprego de fora fsica
SUlCIENTEMENTECAPAZDESOBREPUJARARESISTNCIADAVTIMA!
hGRAVEAMEAAvCONlGURACOMOPROMESSADEEFETUARTAMANHO
mal, capaz de impedir a resistncia da vtima.
A conjuno carnal corresponde exclusivamente ao coito
vaginal, e o ATOLIBIDINOSOvDIVERSODACONJUNO CARNALincluem
todas as situaes diferentes da penetrao vaginal: mordidas,
suco das mamas, manobras digitais erticas e a penetrao
anal ou oral. A Lei portanto, considera agora, o antigo !TENTADO
VIOLENTO AO PUDOR INCLUDO NA TIPIlCAO DO %STUPRO !LGUNS
outros Artigos da Lei 12.015/2009 devem ser considerados por
SUAPREVALNCIATAISCOMOO!RT !QUETIPIlCAO%STUPRODE
vulnervel: Ter conjuno carnal ou praticar outro ato libidinoso
com menor de 14 anos4v Com esta mesma interpretao de
vulnerabilidade, tambm para quem pratica as aes descritas
NO CAPUT COM ALGUM QUE POR ENFERMIDADE OU DElCINCIA
mental, no tem o necessrio discernimento para a prtica
do ato, ou que, por qualquer outra causa, no pode oferecer
resistncia.
190
! ,EI TIPIlCA AINDA COMO CRIMES SEXUAIS A h3ATISFAO

de lascvia mediante presena de criana ou adolescente,
o Favorecimento da prostituio ou outra forma de explorao
sexual de vulnervel, o trfico de pessoas com fim de
EXPLORAOSEXUALvOhASSDIOSEXUALvEOhRUlANISMOv
Embora no sejam os nicos, O ESTUPRO E O ESTUPRO DE
VULNERVEL constituem os tipos de crimes sexuais mais freqentes
e que, com maior probabilidade, o mdico se deparar em sua
prtica cotidiana.
importante destacar que, segundo o artigo 13 do Estatuto
da Criana e do Adolescente8OSPROlSSIONAISDESADETMO
dever de denunciar os casos de que tenham conhecimento,
SUSPEITOS OU CONlRMADOS FUNDAMENTANDO SE EM EVIDNCIAS
consistentes e sustentveis. A denncia deve ser feita ao
Conselho Tutelar ou Vara da Infncia e da Juventude local,
sem prejuzo de outras medidas legais. importante salientar
AOBRIGATORIEDADEDANOTIlCAODOSCASOSDEVIOLNCIASEXUAL
ao sistema de vigilncia epidemiolgica atravs de formulrio
prprio.
Violncia sexual enquanto problema de Sade Pblica
A violncia sexual um fenmeno universal9 que atinge,
indistintamente, mulheres de todas as classes sociais, etnias,
religies e culturas 10. Em nosso meio, apesar da falta de
estatsticas apropriadas, admite-se que apenas entre 10
a 20% dos casos que realmente acontecem, cheguem ao
CONHECIMENTODASAUTORIDADESCOMPETENTES!SUBNOTIlCAO11,
REmEXO DA RELUTNCIA E DO CONSTRANGIMENTO DA MULHER EM
denunciar o ocorrido, decorre de inmeros fatores. Teme-se
o interrogatrio policial, o atendimento do IML, a divulgao
pela imprensa e a ameaa de vingana do agressor. A mulher
teme, principalmente, no ser acreditada. Esse sentimento,
APARENTEMENTEINFUNDADODEFATOSEJUSTIlCASOINCONTVEIS
191
os casos de discriminao, preconceito, humilhao e abuso de

poder em relao s mulheres em situao de violncia sexual.
Assim, compreensvel que muitas escolham viver seu drama
em silncio, abdicando de seus direitos fundamentais, incluindose o de ser atendida nos servios pblicos de sade.
As conseqncias bio-psico-sociais12 so difceis de mensurar,
embora afetem a maioria das vtimas e suas famlias. Na
esfera emocional, a violncia sexual produz efeitos intensos
e devastadores, muitas vezes irreparveis. Para a sade, os
danos do abuso sexual so expressivos, com particular impacto
sobre a sade sexual e reprodutiva. A gravidez, decorrente do
estupro, se destaca pela complexidade de reaes e sentimentos
que provoca, tanto para a vtima como para a sociedade.
Geralmente encarada como uma segunda violncia, intolervel
para a maioria das mulheres. Os traumatismos fsicos, genitais
OU EXTRAGENITAIS EMBORA VERIlCADOS NA MENOR PARCELA DOS
casos, assumem gravidade alarmante para algumas vtimas,
particularmente as crianas13. Casos extremos podem terminar
EM MORTE FREQENTEMENTE POR ASlXIA MECNICA EXPRESSO
mxima do exerccio do poder masculino. Para completar
o preocupante quadro, grande parte das sobreviventes da
violncia sexual infectada por DST/Aids, somando-se severas
conseqncias fsicas e emocionais12.
Princpios ticos do atendimento de emergncia
O mdico deveria estar adequadamente capacitado para
o manejo clnico e psicolgico das vtimas de agresso sexual,
incluindo-se a coleta de evidncias forenses e o conhecimento
DA LEGISLAO ESPEClCA LOCAL ! NEGLIGNCIA PARA COM ESSES
aspectos, particularmente os psicolgicos, pode resultar no
processo de revitimizao da paciente pelos servios de
sade14.
Em se tratando de ocorrncias durante a infncia, a
192
preocupao ainda maior, exigindo do mdico disponibilidade,

pacincia e experincia.
O primeiro contato com o servio de sade geralmente
realizado nos servios de emergncia. Nesse momento, a mulher
encontra-se frgil e vulnervel, podendo manifestar sentimentos
de degradao, humilhao, vergonha, culpa, medo, labilidade
emocional, desestruturao psquica e depresso.
Logo aps o episdio de violncia, a mulher tem forte
necessidade de acolhimento. O mdico que est em contato
com ela deve ter postura cuidadosa, lembrando a importncia de
estabelecer um bom vnculo15. fundamental fazer com que a
mulher sinta-se acreditada e acolhida. No se deve, em nenhum
momento, colocar a veracidade da sua histria em questo ou
as circunstncias em que tenha acontecido, por mais incomuns
que possam parecer16. Deve-se manter postura o mais neutra
possvel, evitando julgamentos e manifestaes de valores
pessoais. Nas ocorrncias com crianas, importante lembrar
que elas podem chegar muito confusas, assustadas e tradas,
necessitando de especial ateno. Deve-se evitar contatos fsicos
desnecessrios, os quais podem ser sentidos como ameaa de
NOVO ABUSO POR TENDEREM A DESCONlAR DOS ADULTOS $EVE SE
sempre explicar a elas o que ser feito, respeitando seus limites
ETENTANDOCONQUISTARSUACONlANA
/SPROlSSIONAISDESADEDEVERIAMESTARADEQUADAMENTE
preparados para avaliar os riscos envolvidos com a violncia
sexual em cada caso, oferecendo contracepo de emergncia,
PROlLAXIAPARAAHEPATITE"PROTEOMEDICAMENTOSACONTRAAS
$34NOVIRAISEQUIMIOPROlLAXIAPARAAINFECOPELO()612,17.
Alm disso, as vtimas deveriam receber informaes claras e
completas sobre seus direitos, e esclarecimentos quanto aos
efeitos possveis da agresso sexual para sua sade reprodutiva.
Esta etapa do atendimento fundamental para proteger a
mulher dos danos e agravos da violncia e deve ser instituda
193
at 100 horas da violncia sexual18.

No entanto, exatamente nesse momento em que a mulher
ENCONTRAGRANDEDIlCULDADEEMRECEBERATENDIMENTOAPROPRIADO
So muitos os mdicos que acreditam, erroneamente, que no
se pode ou que no se deve atender a vtima, examin-la
ou prescrever medicamentos. De fato, fundamental que se
esclarea que no h nenhum impedimento legal ou tico
para que o mdico preste a assistncia que julgar necessria19.
Por outro lado, se atentarmos para a gravidade dessas
circunstncias, a simples recusa infundada do atendimento
poderia ser caracterizada, tica e legalmente, como impercia e
omisso de socorro, com todas as suas conseqncias.
O atendimento aos eventuais traumatismos fsicos, genitais
ou extragenitais, no constitui o ponto principal do problema.
No entanto, deveria ser oferecido e garantido para todas
as mulheres atendimento adequado s suas necessidades,
incluindo-se o exame fsico e ginecolgico, mesmo para aquelas
sem queixas de danos fsicos. Essas aes devem respeitar
as limitaes emocionais e a fragilidade de cada mulher,
atendendo-se as orientaes do Cdigo de tica Mdica20. Os
dados sobre a violncia sofrida e suas circunstncias, bem como
os achados do exame fsico e as teraputicas institudas, devem
ser cuidadosamente descritos e registrados em pronturio
mdico14. Essas medidas garantem ao mdico a proteo
futura necessria nos casos de interesse da Justia, podendo
ser confeccionado, com base nas informaes resgatadas do
pronturio mdico, o Laudo Indireto de Exame de Corpo de
Delito e Conjuno Carnal14.
Mas no campo da contracepo de emergncia e da
PROlLAXIA DAS $34!IDS QUE AS DIlCULDADES NA PRTICA SE
acumulam. Menos de 10% das mulheres em situao de
violncia sexual, atendidas nos servios pblicos de emergncia,
recebem proteo contra a gravidez indesejada e as DST.
194
Neste caso, preciso destacar que a contracepo

de emergncia um direito da mulher. O mtodo tem a
recomendao da Organizao Mundial da Sade (OMS), da
Federao Internacional de Ginecologia e Obstetrcia (FIGO) e da
Federao Brasileira das Sociedades de Ginecologia e Obstetrcia
(Febrasgo). Alm disso, est normatizado pelo Ministrio da
Sade e no apresenta nenhuma restrio legal nos cdigos
brasileiros21.
No entanto ainda persiste, para uma pequena minoria
de mdicos e provedores de sade, a falsa convico de que
a contracepo de emergncia seja um mtodo abortivo.
A literatura mdica tem acumulado evidncias cientficas
consistentes e suficientes que apontam em contrrio 22. O
mecanismo de ao se baseia na inibio ou postergao da
ovulao, na disfuno do corpo lteo (fenmeno semelhante
ao produzido durante a amamentao), e na alterao da
funo e da capacitao dos espermatozides. No h qualquer
EVIDNCIA CIENTlCA DE QUE A CONTRACEPO DE EMERGNCIA
hormonal possa atuar sobre o processo de nidao e resultar
em abortamento21 &RENTE A ESSAS CONDIES RESTARIA REmETIR
sobre as conseqncias ticas e legais da recusa do mdico em
prescrever a contracepo de emergncia, particularmente por
motivos de ordem religiosa ou outros de foro ntimo. Tambm
se deve considerar o agravo da situao nos casos em que essa
recusa resulte numa gravidez do agressor.
Princpios ticos nos casos de gravidez decorrente da
violncia sexual
Mais da metade dos casos de violncia sexual ocorre
durante perodo reprodutivo da vida da mulher, embora a
taxa de gravidez decorrente do estupro varie entre 1 e 5%23.
A Lei 2848, artigo 128 do Cdigo Penal Brasileiro, estabelece
que no se pune o aborto praticado por mdico quando no
h outro meio de salvar a vida da gestante, ou se a gravidez
195
resulta da violncia sexual5. Nos casos de gravidez decorrente

de estupro, somente o mdico pode praticar o abortamento e
o consentimento da gestante, ou de seu representante legal,
imprescindvel24. No entanto, apesar da lei datar de 1940,
ou seja, por quase 70 anos, a realizao desses abortos foi
feita de forma excepcional pelos servios pblicos de sade.
A maioria das vtimas no dispunha de acesso a servios de
sade que concordassem em realizar o procedimento, pelos
mais diferentes motivos. Com seus direitos desrespeitados, mas
convencidas de praticar o abortamento, grande parte dessas
mulheres recorria aos servios clandestinos. Para aquelas com
menores recursos econmicos, restava o abortamento em
condies inseguras. As conseqncias, embora jamais possam
ser devidamente mensuradas, certamente ceifaram a vida de
milhares de mulheres e comprometeram o futuro reprodutivo
de tantas outras.
Entendendo a gravidade dessa situao, um enorme
esforo gerou os primeiros servios interdisciplinares para
atender a esses casos. As aes foram fundamentadas em
bases epidemiolgicas disponveis e protocolos cuidadosos de
INTERVENO E ACOMPANHAMENTO FORAM DElNIDOS INCLUINDO
se a ateno ao abortamento previsto por lei. Com o apoio
de entidades representativas mdicas e de outras reas do
conhecimento, novas iniciativas foram implantadas na ltima
dcada. Atualmente, quase todos os Estados contam com ao
menos um servio que oferea a possibilidade do abortamento
previsto por lei. De acordo com o estabelecido pelos Fruns
)NTERPROlSSIONAIS SOBRE !TENDIMENTO AO !BORTO 0REVISTO POR
Lei25, bem como pela Norma Tcnica para a Preveno e
Tratamento dos Agravos Resultantes da Violncia Sexual Contra
Mulheres e Adolescentes, do Ministrio da Sade12, o termo
de consentimento para interrupo da gestao exigncia
jurdica no Brasil. Entretanto, a Portaria N 1.508/2005 GM/
MS, que hDISPESOBREOPROCEDIMENTODEJUSTIlCAOEAUTORIZAO
196
DA INTERRUPO DA GRAVIDEZ NOS CASOS PREVISTOS EM ,EI NO MBITO
DO 3ISTEMA NICO DE 3ADE 35326v Esta Portaria estabelece as
condies necessrias e obrigatrias a serem seguidas para
adoo de qualquer medida de interrupo de gravidez no
Brasil, exceptuando-se os casos que envolvem riscos de morte
mulher. Compem-se de cinco fases que devero ser registradas
no formato de Termos arquivados anexos ao pronturio mdico.
Os seguintes Termos so obrigatrios para interrupo da
GRAVIDEZPORESTUPRO
4ERMO DE RELATO CIRCUNSTANCIADO DO EVENTO, realizado pela
prpria gestante, assinado por ela ou quando incapaz, por sua
REPRESENTANTELEGALBEMCOMOPORDOISPROlSSIONAISDOSERVIO
Nele dever constar a data e hora aproximada da ocorrncia,
tipo e forma da violncia, descrio dos agentes de conduta e
IDENTIlCAODETESTEMUNHASSEHOUVER
0ARECERTCNICO, aps detalhada anamnese, exame fsico geral
EGINECOLGICOAVALIAODOLAUDOULTRASSONOGRlCOEDEMAIS
exames complementares que por ventura houver, analisando
a compatibilidade entre a idade gestacional, a data do estupro
EOLAUDOULTRASSONGRlCO0ARALELEMENTEAMULHERRECEBERA
ATENOEAVALIAODAEQUIPEMULTIPROlSSIONALQUEANOTARO
SUASAVALIAESEMDOCUMENTOSESPEClCOS
4ERMO DE APROVAO DE PROCEDIMENTO DE INTERRUPO DA
GRAVIDEZDECORRENTEDEESTUPRO, assinados por no mnimo 3 (trs)
INTEGRANTES DA EQUIPE MULTIPROlSSIONAL NO PODENDO HAVER
desconformidade com a concluso do Parecer Tcnico;
4ERMODERESPONSABILIDADE, assinado pela gestante ou quando
incapaz, por seu representante legal, onde constar advertncia
expressa sobre a previso dos crimes de falsidade ideolgica
(art. 299 do cdigo penal) e do aborto (art. 124 do cdigo penal),
caso no tenha sido vtima de violncia sexual;
197
4ERMODECONSENTIMENTOLIVREEESCLARECIDO, onde constar em

linguagem acessvel, os desconfortos e riscos, os procedimentos
que sero adotados quando da interveno mdica, a forma
de acompanhamento e assistncia, a garantia de sigilo, exceto
quando em caso de requisio judicial. Dever ainda, conter
declarao expressa sobre a deciso voluntria e consciente
de interromper a gravidez.
Todos os documentos devero ser assinados pela mulher
ou quando incapaz, por seu representante legal, elaborados
em duas vias, sendo uma fornecida para a gestante e outra
arquivada no pronturio mdico.
A deciso pela realizao do abortamento cabe aos servios
de sade, no sendo necessria a obteno de autorizao
judicial ou da requisio de cpia do Laudo do IML, muito
menos da exigncia do Boletim de Ocorrncia, embora este
seja recomendvel, j que um crime hediondo foi cometido, e
sendo um direito da mulher proceder a denncia19.
fundamental que esteja claro que o abortamento em casos
de violncia sexual um direito, e no uma obrigao da mulher.
O mdico, diante de uma gestante por estupro, deve expor todas
as alternativas, tais como, o direito a interrupo da gravidez,
observados os critrios abordados acima, considerando-se com
igual nfase a possibilidade de manter a gestao at seu termo
e permanecer com a criana ou entreg-la em doao12,16.
Para cada opo, os servios de sade deveriam estar
capacitados a atender a mulher dentro de suas necessidades
E ESPECIlCIDADES ! DECISO SEMPRE DIFCIL E COMPLEXA CABE
somente a cada uma delas. Ao mdico, cabe o respeito sua
autonomia de decidir, atuando como agente que garanta
que essa deciso seja tomada de forma absolutamente livre,
consciente, esclarecida e informada.
Embora os limites legais e ticos do abortamento em casos
198
de violncia sexual sejam cada vez mais conhecidos pelos

mdicos, ainda so poucos aqueles que o realizam. Entretanto,
os mdicos cada vez mais se debruam atentamente sobre esta
questo, na medida que passam a entender a transcendncia
do problema e a perceber a responsabilidade que lhes cabe em
garantir os direitos da mulher.
Apesar dessa mudana crtica de postura ser fundamental,
ela ainda no atinge em igual proporo a prtica mdica
cotidiana. Muitos mdicos necessitam transpor uma srie de
DESAlOS ALGUNS DELES DE CARTER PESSOAL PARA PODER CHEGAR
a concretizar suas convices. A medicina sempre orientou e
lutou pela defesa da vida e a obstetrcia, em particular, pela
preservao do feto. No tarefa fcil mudar sculos de
educao cartesiana e hipocrtica, ainda que essa atitude esteja
plenamente respaldada na lei, nos princpios da Biotica e no
Cdigo de tica Mdica.
Por outro lado, o mesmo respeito e liberdade de deciso
devem ser garantidos ao mdico que opta, por questes de
foro ntimo ou objeo de conscincia, em no realizar o
abortamento previsto por lei16. Essa posio garantida pela lei
e pelo Cdigo de tica Mdica e deve sempre ser preservada20.
No entanto, a legtima possibilidade de recusa do mdico em
realizar o abortamento no pode ser confundida com eventuais
POSIES QUESTIONVEIS CUJA NICA lNALIDADE DEMOVER A
mulher de obter seus direitos. No seria tico, por exemplo, que
o mdico se declarasse contrrio ao abortamento, alegando o
risco de graves conseqncias ou de morte, quando esses riscos
so, de fato, inexistentes ou extremamente baixos.
A deciso em no realizar o abortamento, quando baseada
em questes de foro ntimo, deve ser colocada de forma franca
e honesta para a paciente e sua famlia, e o encaminhamento
do caso para outro mdico no objetor e para servios
199
especializados um direito da mulher e dever do mdico16. A

simples negao em realizar o procedimento, abandonando
a mulher prpria sorte, tem conseqncias graves e deveria
SERPONTODEREmEXODECADAMDICO!lNALSERELAQUEM
enfrentar a gestao e o parto, quem cuidar da criana, e
quem vivenciar toda sorte de discriminao, preconceito e
DIlCULDADE EM DECORRNCIA DESSA ATITUDE %M OUTROS CASOS
convencida em no terminar a gravidez, recorrer ao aborto
clandestino e inseguro, colocando em risco a prpria vida.
!INDA PERSISTE UM ENORME ABISMO ENTRE A REmEXO DA
sociedade acerca dos crimes sexuais e o que ela realmente
promove quando se depara frente a eles. A expectativa
DOS PROlSSIONAIS DE SADE LEGISTAS AUTORIDADES POLICIAIS E
magistrados, de poder contar com provas materiais do abuso,
frequentemente frustrada e, muitas vezes, entendida de forma
distorcida como falsa alegao ou inexistncia do crime sexual.
Paradoxalmente, temos exigido que, alm de violentada, a vtima
apresente-se brutalmente ferida para ser acreditada. Para as
crianas, raras portadoras de marcas fsicas da violncia, sequer
admitimos que sua palavra possa ter a mesma credibilidade
daquela que oferecemos ao adulto agressor. Tendemos a
considerar seus relatos fantasiosos, incapazes de diferenciar
o ldico do real. As privamos de seus direitos simplesmente
por serem crianas, protegendo, incompreensivelmente, o
agressor. Entendemos que a mudana dessa realidade passa,
necessariamente, pela transformao de toda a sociedade. At
l, a violncia sexual continuar presente no cotidiano, com
prevalncia insuportvel e inadmissvel. As vtimas da violncia
sexual esperam mais que a simples aplicao de protocolos.
Esperam receber um trato digno, respeitoso e acolhedor. E que
ASPOSSAMOSPROTEGERDAREVITIMIZAO#ABEAOSPROlSSIONAIS
de sade o reconhecimento de seu importante papel no destino
dessas mulheres. E o exerccio tico e responsvel de medidas
200
protetoras de sua sade e de seus direitos humanos.

1.
Rosas CF, coordenador. tica em Ginecologia e Obstetrcia. So Paulo: Conselho

Regional de Medicina do Estado de So Paulo; 2002.
2.
Contra-Informe da Sociedade Civil ao VI Relatrio Nacional Brasileiro Conveno

Sobre a Eliminao de Todas as Formas de Discriminao Contra a Mulher CEDAW
[on-line]. [acessado em: 13 set. 2011]. Disponvel em: http://www.agende.org.br/home/
Cedaw_ContraInforme_13julho_se.pdf
3.
IV Conferencia mundial sobre os direitos da mulher da ONU. Beijing; 1995.
4.
Brasil. Lei n 12.015, de 7 agos. de 2009. Altera o Ttulo VI da Parte Especial do

Decreto-Lei no 2.848, de 7 de dezembro de 1940 - Cdigo Penal, e o art. 1o da Lei
no 8.072, de 25 de julho de 1990, que dispe sobre os crimes hediondos, nos termos
do inciso XLIII do art. 5o da Constituio Federal e revoga a Lei no 2.252, de 1o de
julho de 1954, que trata de corrupo de menores. [on-line]. [acessado em: 13 set.
2011]. Disponvel em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_Ato2007-2010/2009/
Lei/L12015.htm
5.
Brasil. Decreto-Lei n 2848, de 07 de dezembro de 1940. Cdigo de Processo Penal.

[acessado em:27. jun. 2011]. Disponvel em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/
decreto-lei/Del2848compilado.htm
6.
Brasil. Lei n 8.072, de 25 de julho de 1990. Dispe sobre os crimes hediondos, nos
termos do art. 5, inciso XLIII, da Constituio Federal, e determina outras providncias.
[acessado em:13. set. 2011]. Disponvel em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/
L8072compilada.htm
7.
Brasil. Lei n 9263, de 12 jan de 1996. Regula o 7 do art. 226 da Constituio

providncias. [acessado em:18. jun. 2011]. Disponvel em: http://www.cremesp.org.
br/library/modulos/legislacao/versao_impressao.php?id=9819
8.
8-Brasil. Lei n 8.069, de 13 de julho de 1990. Dispe sobre o Estatuto da Criana

e do Adolescente. [on-line]. [Acessado em: 27 jun.2011]. Disponvel em:http://www.
planalto.gov.br/ccivil_03/Leis/L8069.htm
9.
Pimentel S, Schritzmeyer ALP, Pandjiarjian V. Estupro: crime ou cortesia? - abordagem

sociojurdica de gnero. Porto Alegre, Safe: 1998. 288p.
10. Investigaciones e Intervenciones sobre Violencia Sexual desarrolladas em Amrica

Latina y Caribe . Lima-Pe. Comit de Derechos Sexuales y Reproductivos Federacin
Latinoamericana de Sociedades de Obstetrcia y Ginecologa/FLASOG.2011
11. National Victim Center.Crime Victims Research and Treatment Center. Rape in America:
A Report to the Nation;1992.
12. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. rea Tcnica Sade da
Mulher, Norma Tcnica: Preveno e tratamento dos agravos resultantes da violncia
sexual contra mulheres e adolescentes. Braslia, DF : Ministrio da Sade, 2010
13. Drezett J. Estudo de fatores relacionados com a violncia sexual contra crianas,
adolescentes e mulheres adultas. So Paulo. Tese [Doutorado] - Centro de Referncia
da Sade da Mulher e de Nutrio, Alimentao e Desenvolvimento Infantil. 2000.
14. Mariscal JDO. Propuesta de Estndares regionales para la elaboracin de protocolos de
atencin integral temprana a vcitmas de violncia sexual. Orozco LT [Editor]. Comite
de derechos sexuales y reproductivos da Federacin Latinoamericana de Sociedades
de Obsetrcia y Ginecologia/ Flasog. Lima, Per. 2011.
15. Mariscal JDO. Buenas prcticas para la atencin de la violncia sexual contra las
mujeres. Orozco LT [Editor]. Comit de Derechos sexuales y Reproductivos / Federacin
Latinoamericana de Sociedades de Obstetrcia y Ginecologia/Flasog. Lima, Per. 2010
201
Mulher, Norma Tcnica: Ateno Humanizada ao Abortamento. Braslia, DF: Ministrio
da Sade. 2010.
17.
Jenny C, Hooton TM, Bowers A. Sexually transmitted diseases in victims of rape. N.

Engl. J. Med. 1990;322:713-6.
18. Manual de Violncia Sexual e Interrupo da Gestao Prevista por Lei Federao
Brasileira das Associaes de Ginecologia e Obstetrcia FEBRASGO. 2010
Mulher, Aspectos jurdicos do atendimento s vtimas de violncia Sexual: Perguntas
ERESPOSTASPARAPROlSSIONAISDESADE"RASLIA$&-INISTRIODA3ADE
20. Conselho Federal de Medicina (Brasil). Resoluo n 1931 de 17 de setembro de 2009.
$&SET3EO)P RETIlCADOEMOUTDEP
-ULHER!NTICONCEPODE%MERGNCIA0ERGUNTASERESPOSTASPARAPROlSSIONAISDE
sade. Braslia, DF: Ministrio da Sade. 2010
22. World Health Organization. Emergency contraception: a guide for service delivery.
Geneve : WHO, 1998. 59p.
23. Lathrop A. Pregnancy resulting from rape. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs.1998;27(1):
25-31
24. Torres J H R. Aspectos legais do abortamento. Jornal da Rede Sade. 1999; (18): 7-9.
25. &ANDES ! /LIVEIRA ' !NDALAFT .ETO * #OSTA , *2 )) &RUM INTERPROlSSIONAL PARA
implementao do atendimento ao aborto previsto na lei. Femina. 1998; 26:134-8.
26. Brasil. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 1.508, de 01 de setembro
202
REPRODUO ASSISTIDA.
CESSO TEMPORRIA DE
TERO
6.4
A Reproduo Assistida provoca intenso debate

internacional. J h pases com leis e regulamentao bem
DElNIDAS/UTROSCOMOO"RASILCAMINHAMMUITOLENTAMENTE
nesse sentido.
A Resoluo do CFM n 1.358, de 11/11/1992, que
dispunha sobre normas ticas para a utilizao das tcnicas
de Reproduo Assistida perdurou por vrios anos1.
$IANTEDOSAVANOSTECNOLGICOSECIENTlCOSOPAS
necessitava, com urgncia, atualizar tal regulamentao,
NICAREFERNCIAPARAOSPROlSSIONAISMDICOSQUEEXERCEMA
especialidade.
Desde 1993, tramitaram vrios projetos de lei (PL) sobre
Reproduo Assistida na Cmara dos Deputados e no Senado
Federal. Em apertada sntese, vamos enumer-las:
1993 PL 3638 Luiz Moreira Institui normas para
utilizao de tcnicas de RHA;
1997 PL 2855 Confcio Moura - Dispe sobre a
utilizao de tcnicas de RHA e d outras providncias;
1999 PL 0090 Lcio Alcntara - Dispe sobre a RA;
203
2000 INC 1039 Francisco Garcia Sugere ao Poder

Executivo, por intermdio do Ministrio da Sade, a adoo
de critrios para realizao de procedimentos de RA no
mbito do SUS;
2001 PL 4665 Lamartine Posella Dispe sobre a
autorizao de fertilizao humana in vitro para os casais
COMPROVADAMENTEINCAPAZESDEGERARlLHOSPELOPROCESSO
natural de fertilizao e d outras providncias;
2002 PL 6296 Magno Malta Probe a fertilizao
de vulos humanos com material gentico proveniente de
clulas de doador do gnero feminino;
2003 PL 0120 Roberto Pessoa Dispe sobre a
paternidade de pessoas nascidas de tcnicas de RA;
2003 PL 1135 Dr. Pinotti Dispe sobre a RHA;
2003 PL 1184 Senado Federal Dispe sobre a RA;
2003 PL 2061 Maninha Disciplina o uso de tcnicas
de RHA como um dos componentes auxiliares no processo de
procriao em servios de sade, estabelece penalidades e d
outras providncias;
2004 REQ 0032 Jandira Feghali Solicita seja
CONVOCADA!UDINCIA0BLICAAlMDEDEBATEROS0ROJETOSDE
Lei sobre RA em tramitao no Congresso Nacional
2004 INC 2929 Jamil Murad Sugere ao MS a
implantao do programa de criopreservao de smen;
2004 PL 4555 Henrique Fontana Dispe sobre a
obrigatoriedade da natureza pblica dos bancos de cordo
umbilical e placentrio e do armazenamento de embries
resultantes da fertilizao assistida e d outras providncias;
2004 PL 4686 Jos Carlos Arajo Introduz artigo
204
1.597-A Lei n 10.406/02 que institui o Cdigo Civil,

assegurando o direito ao conhecimento da origem gentica
do ser gerado a partir da RA, disciplina a sucesso e o vnculo
parental, nas condies que menciona;
2005 RIC 3440 Nilson Mouro Solicita informaes
ao Sr. Ministro de Estado da Sade sobre a Poltica Nacional
de Ateno Integral em RA;
2005 PL 4889 Salvador Zimbaldi Estabelece normas
e critrios para o funcionamento das clnicas de RH;
2005 PL 5624 Neucimar Fraga Cria programa de RA
no SUS e d outras providncias;
2005 PL 6150 Osmnio Pereira e co-autores Dispe
sobre o Estatuto do Nascituro (nascituro in vitro) e d outras
providncias.
Todos esses feitos foram sofrendo apensamentos,
emendas, tramitaes conjuntas, arquivamentos e se
transformaram, basicamente, em dois grandes projetos: o
PL 0054/02 e o PL 1184/03. interessante observar que o
PL 0054/02 era absolutamente idntico Resoluo CFM n
1.358/921.
As principais diferenas entre os dois projetos
relacionamos a seguir:
205
PL
Procedimento
RA em casamentos no estveis /
PL 0054/02
PL 1184/03
(Res. CFM1358/92 )
Sim
Sim
Acesso identidade dos doadores /

receptores
No
No
Acesso identidade dos doadores

quando pedido pela pessoa nascida
---
Sim
4IPIlCAODECRIME
No
Sim
Gestao de substituio
Sim
No
Criopreservao de embries
Sim
No
Descarte de pr-embries
No
---
No
No
solteiras
N mximo transferncia pr-embries

Reduo embrionria
Entretanto, esses dois projetos foram arquivados no

Congresso Nacional, por decurso de prazo e a Resoluo CFM
n 1.358/921 foi revogada e substituda pela Resoluo CFM
n 1.957/10, ganhando novas regras2.
Assim, a nova Resoluo passa a regular o nmero de
embries utilizados, assim como a gestao de substituio
(doao temporria de tero) e o acesso tcnica por
mulheres solteiras e em unies homossexuais. Permanece
em suspenso uma das questes recorrentes em reproduo
assistida que diz respeito ao destino a ser dado aos embries
congelados e no utilizados pelos pais. A Resoluo CFM
1.957/102 manteve a dvida, que pairava na Resoluo n
1.358/921, ao determinar que os excedentes viveis devam
206
SERCRIOPRESERVADOSSEMDElNIRPORQUANTOTEMPO
O que muda:
- Estabelece o critrio por idade para a transferncia de
embries para a receptora: dois em mulheres de at 35 anos;
trs, de 36 a 39; e quatro, aps os 40 anos;
- Permite que todos possam ser usurios da tcnica, deixando
implcito que isso inclui unies homoafetivas e mulheres
solteiras;
- Consente o uso de material gentico de doador falecido,
contanto que esse expresse seu consentimento em vida.
Continuam proibidos:
- Descarte de embries;
- Sexagem, exceto quando feita para evitar doenas ligadas
ao sexo;
$OAODEGAMETASCOMlNSLUCRATIVOSOUCOMERCIAIS
- Divulgao do nome de doadores/receptores;
- Fecundao de ocitos humanos com qualquer outra
lNALIDADEQUENOADEPROCRIAOHUMANA
- Reduo embrionria.
Tambm o Cdigo de tica Mdica (Resoluo CFM
n 1931, de 17/09/09, publicado no DOU de 24/09/09 e
RETIlCAESEM NOQUEDIZRESPEITOMATRIA3,
acreditamos que tenha aprimorado:
2ESPONSABILIDADEPROlSSIONAL
vedado ao mdico:
!RT$ESCUMPRIRLEGISLAOESPEClCA
nos casos de transplantes de rgos ou de
TECIDOSESTERILIZAOFECUNDAOARTIlCIAL
abortamento, manipulao ou terapia
gentica.
1 No caso de procriao medicamente
207
assistida, a fertilizao no deve conduzir

sistematicamente ocorrncia de embries
supranumerrios.
2 O mdico no deve realizar a procriao
medicamente assistida com nenhum dos
seguintes objetivos:
I - criar seres humanos geneticamente
MODIlCADOS
II - criar embries para investigao;
))) CRIAREMBRIESCOMlNALIDADESDE
escolha de sexo, eugenia ou para originar
hbridos ou quimeras.
3 Praticar procedimento de procriao
medicamente assistida sem que os
participantes estejam de inteiro acordo e
devidamente esclarecidos sobre o mesmo.
Art. 16. Intervir sobre o genoma humano
COMVISTASUAMODIlCAOEXCETONA
terapia gnica, excluindo-se qualquer ao
em clulas germinativas que resulte na
MODIlCAOGENTICADADESCENDNCIA
A Reproduo Assistida tambm desperta extenso debate

mundial na esfera religiosa e, nesse aspecto, relevante
a manifestao do Cardeal Carlo Maria Martini, Bispo de
Milo, Itlia (jornais O Estado de S.Paulo e Folha de S.Paulo,
de 22/04/2006). Martini se disse prudente ao falar sobre
a fecundao por meio de doao, da mesma forma que
quando se trata de decidir sobre o destino de embries
que poderiam estar destinados a morrer e cuja implantao
em uma mulher, mesmo solteira, parece prefervel pura e
simples destruio.
Sobre os embries congelados, que possivelmente nunca
208
SEROUTILIZADOSOCARDEALDISSEh/NDEHUMCONmITODE
VALORESPARECE MEETICAMENTEMAISSIGNIlCATIVOMEINCLINAR
pela soluo que permite que uma vida se expanda, em vez
de deix-la morrer. Mas entendo que nem todos sero dessa
opinio.
Cesso ou doao temporria de tero (tero de
substituio)
A doao temporria de tero possvel, desde que
preenchidos os requisitos estabelecidos na Resoluo CFM
n 1.957/102. Em seu item VII, dispe sobre a gestao
de substituio temporria de tero, esclarecendo que as
clnicas, centros ou servios de Reproduo Humana podem
usar tcnicas de Reproduo Assistida para criar a situao
IDENTIlCADACOMOGESTAODESUBSTITUIODESDEQUE
exista um problema mdico que impea ou contra-indique a
gestao na doadora gentica.
As doadoras temporrias do tero devem pertencer
famlia da doadora gentica, num parentesco at o segundo
grau, sendo os demais casos sujeitos autorizao dos
Conselhos Regionais de Medicina.
O principal aspecto tico a ser considerado na gestao
de substituio que esta no poder ter carter lucrativo ou
comercial, sendo vedada qualquer modalidade remunerada
conhecida como tero ou barriga de aluguel.
Outras situaes que diferem das estabelecidas pela
Resoluo n 1.957/102, devem ser direcionadas aos
Conselhos Regionais de Medicina. Nesse sentido, o Cremesp
publicou a Resoluo n 165/07, revogada e substituda pela
Resoluo n 232/11, que estabelece os requisitos que devem
ser atendidos pelos interessados na utilizao das tcnicas
de Reproduo Assistida, de doadoras temporrias de tero
QUENOPERTENCEMFAMLIADAMULHERINFRTILPARAlNSDE
209
autorizao4,5.
Assim so os casos de mulheres receptoras que no
pertencem famlia da doadora gentica, num parentesco
at o segundo grau e requerem autorizao. So amigas da
doadora gentica e alegam que a cesso ter carter gratuito.
A soluo torna-se mais complexa quando a doadora
gentica tem irms, portanto, parentes em segundo grau, que
no concordam em receber os embries.
Outro aspecto a ser esclarecido paciente doadora
GENTICAEDESEJOSADETERlLHOSSOASCONSEQNCIASPARA
OESTADODElLIAODACRIANANOHAVENDOEMNOSSO
pas jurisprudncia sobre o assunto: A criana com duas
mes - sendo uma me gentica (que doou seu vulo para
a obteno do embrio in vitro) e uma me gestacional (que
recebeu o embrio em seu tero e deu luz a criana). DeveSEPORTANTOSElRMARCLARAMENTEUMCONTRATOESTABELECENDO
AQUESTODAlLIAONESTACONDIOEMPARTICULARVISTOQUE
esta questo inexistente quando na reproduo por meios
naturais.
Assim, h de se ressaltar que, por inexistir jurisprudncia a
respeito, dever ainda ser decidido pelo Judicirio quanto ao
direito maternidade, se a questo surgir futuramente entre a
doadora e a receptora.
210
1.
Conselho Federal de Medicina (Brasil). Resoluo n 1.358 de 11 de Novembro

de 1992. Adota as normas ticas para a utilizao das tcnicas de reproduo
assistida, anexas presente resoluo como dispositivo deontolgico a ser seguido
PELOSMDICOS$IRIO/lCIALDA5NIO0ODER%XECUTIVO"RASLIA$&NOV
Seo 1:16053.
2.
Conselho Federal de Medicina (Brasil). Resoluo n 1.957 de 15 de dezembro

de 2010. Adota as normas ticas para a utilizao das tcnicas de reproduo
assistida, anexas presente resoluo como dispositivo deontolgico a ser seguido
PELOSMDICOS$IRIO/lCIALDA5NIO0ODER%XECUTIVO"RASLIA$&NOV
Seo 1:16053.
3.
Conselho Federal de Medicina (Brasil). Resoluo n 1.931, de 17 de setembro de

!PROVAO#DIGODETICA-DICA$IRIO/lCIALDA5NIO0ODER%XECUTIVO
Braslia, DF, 24 set. 2009; Seo 1: 90-2.
4.
Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo. Resoluo n 165, de 10

julho de 2007. Estabelece, com base na Resoluo CFM 1.358/92, Inciso VII, item 1,
os requisitos que devem ser atendidos pelos interessados na utilizao das tcnicas
de reproduo assistida, de doadoras temporrias de tero que no pertencem
FAMLIADAMULHERINFRTILPARAlNSDEAUTORIZAODO#ONSELHO2EGIONALDE
-EDICINADO%STADODE3O0AULO$IRIO/lCIALDO%STADO0ODER%XECUTIVO3O
Paulo, SP, 27 jul. 2007; Seo 1:108.
5.
Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo. Resoluo n 232, de

4 outubro de 2011. Estabelece, com base na Resoluo CFM 1.957/10, Inciso VII,
item 1, os requisitos que devem ser atendidos pelos interessados na utilizao
das tcnicas de reproduo assistida, de doadoras temporrias de tero que
NOPERTENCEMFAMLIADAMULHERINFRTILPARAlNSDEAUTORIZAODO#ONSELHO
2EGIONALDE-EDICINADO%STADODE3O0AULO$IRIO/lCIALDO%STADO0ODER
Executivo, So Paulo, SP, 11 out. 2011; Seo 1:224.
211
OS DIREITOS DA GESTANTE
E A LEGISLAO
A Constituio Federal de 1988, ao estabelecer os direitos e

garantias fundamentais, prev que: Todos so iguais perante
a lei, sem distino de qualquer natureza, garantindo-se aos
brasileiros e aos estrangeiros residentes no Pas a inviolabilidade
do direito vida, liberdade, igualdade, segurana e
propriedade1. Tambm, ao determinar os direitos sociais,
estabelece que: So direitos sociais a educao, a sade,
o trabalho, a moradia, o lazer, a segurana, a previdncia
social, a proteo maternidade e infncia, a assistncia aos
desamparados, na forma desta Constituio1.
Ao tratar, em seu Ttulo VIII, Da Ordem Social, aponta como
base o primado do trabalho e como objetivo o bem-estar e a
justia sociais. No Captulo II deste Ttulo trata Da Seguridade
Social, que compreende um conjunto integrado de aes
de iniciativa dos Poderes Pblicos e da sociedade, destinadas
a assegurar os direitos relativos sade, previdncia e
assistncia social1.
-AISESPECIlCAMENTENO!RTTRATADA3ADEh!SADE
direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas
sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena
e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes
213
e servios para sua promoo, proteo e recuperao1.

!SNORMASCONSTITUCIONAISMENCIONADASDEVEMTERElCCIA
jurdica, ou seja, aplicabilidade, exigibilidade e executoriedade,
como possibilidade de sua aplicao jurdica. Traduzem os
elementos socioideolgicos da Constituio, onde se acham os
direitos sociais, abrangendo tambm os econmicos e culturais.
-AISDOQUEISSOINDICAMOSlNSEOBJETIVOSDO%STADOOQUE
IMPORTADElNIROSENTIDOGERALDAORDEMJURDICA
Um regime democrtico de justia social no aceita
profundas desigualdades, misria e preconceito. A determinao
constitucional segundo a qual as ordens econmica e social
TMPORlMREALIZARJUSTIASOCIALCONSTITUIUMANORMA lM que
PERMEIATODAAORDENAOCONSTITUCIONALAlMDEASSEGURARA
todos os cidados uma existncia digna.
O direito sade um direito originrio, fundado na
Constituio e no na legislao infraconstitucional. Esse direito
PODESERINVOCADOMESMOQUENOHAJAUMALEIESPEClCAPOIS
tem fora imediatamente vinculante, ou seja, vincula todo o
Poder Pblico. Sua imperatividade direta reconhecida como
imposio constitucional aos rgos pblicos. um direito que
pode ser exigido diretamente do Estado para que este intervenha
e assegure a sade dos cidados.
Em razo disso, as aes e servios de sade devem ser
efetivados por todas as esferas de governo Unio, Estados,
Distrito Federal e Municpios de forma regionalizada e
hierarquizada, por meio do Sistema nico de Sade, o SUS.
O Poder Pblico tem buscado melhor efetivao do direito
sade por meio de seus gestores, os quais possuem a chamada
competncia concorrente na sua executoriedade, ou seja, todas
as esferas de governo esto compelidas realizao de polticas
pblicas em sade, nos termos da lei.
214
O Estado obrigado a manter o indivduo so, como

tambm a evitar que ele se torne doente, estabelecendo medidas
preventivas. Por isso, ao tratarmos dos direitos da gestante e do
neonato, devemos abordar medidas de ateno sade antes,
durante e depois do parto.
A Lei n 8.080/90 regula as aes e os servios de sade,
executados isolada ou conjuntamente, em carter permanente
ou eventual, por pessoas naturais ou jurdicas de direito pblico
ou privado, pelo Sistema nico de Sade SUS, que forma um
conjunto de aes e servios de sade, prestados por rgos
e instituies pblicas federais, estaduais e municipais, da
administrao direta e indireta e das fundaes mantidas pelo
Poder Pblico2.
Pretendemos aqui abordar a atual legislao, bem como as
polticas pblicas que vm sendo formuladas e implementadas
em todas as esferas de Poder relativas gestante e aos neonatos,
AlMDEDEMONSTRARCOMOO0ODER0BLICOINTENTADARElCCIA
aos direitos fundamentais estabelecidos na Constituio, em
ESPECIALSADEDASMULHERESESEUSlLHOS
I Da legislao na rea mdica
<Planejamento familiar
A Legislao Federal estabelece regras gerais de planejamento
familiar a serem executadas conjuntamente por Estados e
Municpios, na Lei n 9.263/963. As instncias gestoras do SUS
obrigam-se a garantir, em toda sua rede de servios, no que
respeita ateno mulher, ao homem ou ao casal, assistncia
concepo e contracepo, ao atendimento pr-natal, a
assistncia ao parto, ao puerprio e ao neonato, o controle das
doenas sexualmente transmissveis, o controle e a preveno
do cncer crvico-uterino, do cncer de mama e do cncer de
pnis.
215
O planejamento familiar orienta-se por aes preventivas e

educativas e pela garantia de acesso igualitrio a informaes,
meios, mtodos e tcnicas disponveis para a regulao
da fecundidade. Compete direo nacional do SUS o
FUNCIONAMENTOEMECANISMOSDElSCALIZAO
Essa lei estabelece que comete crime, com pena de recluso,
O MDICO QUE DEIXAR DE NOTIlCAR AUTORIDADE SANITRIA AS
esterilizaes cirrgicas que realizar, bem como aquele que
induzir ou instigar dolosamente a prtica de esterilizao
cirrgica3.
No Estado de So Paulo, a Lei Estadual n 12.732, de
11/10/2007, institui o 0ROGRAMA DE /RIENTAO EM 3ADE E
!TENDIMENTO 3OCIAL 'RAVIDEZ 0RECOCE E *UVENIL, destinado a
crianas, adolescentes e jovens gestantes4. O Programa tem
por objetivo:
Dar orientao sobre higiene e sade da
mulher, gravidez, parto, exames pr-natais,
puericultura, doenas infantis, direitos do
nascituro e do recm-nascido, registro civil de
nascimento e outros assuntos de interesse s
gestantes e seus familiares concomitantemente
ao acompanhamento mdico regular nas
unidades do Sistema nico de Sade SUS,
dentre outras garantias de assistncia social e
educacional.
A Secretaria de Estado da Sade de So Paulo publicou

a Resoluo SS-SP n 5, de 2000, a qual estabelece critrios
para a efetivao dos procedimentos de esterilizao nos
estabelecimentos hospitalares5.
No mbito municipal, a Prefeitura de So Paulo, pela Lei
N DE ESTABELECE NO CALENDRIO OlCIAL DE
eventos do Municpio a 3EMANA DE /RIENTAO E 0REVENO DA
216
'RAVIDEZNA!DOLESCNCIA, promovendo palestras, exposies e

debates pblicos sobre o assunto e temas correlatos, buscando
contribuir para a diminuio deste ndice, bem como das
situaes de excluso social da gravidez precoce6.
A Lei Municipal n 14.904, de 2009, institui o 0ROGRAMADE
0REVENO'RAVIDEZ no Municpio de So Paulo, cujo objetivo
prevenir a gravidez na adolescncia, propagar o programa
de planejamento familiar, prevenir doenas sexualmente
transmissveis, resgatar as adolescentes para a cidadania e
ingress-las em projetos sociais7.
O Conselho Federal de Medicina tambm publicou a
Resoluo CFM n 1811/06, a qual estabelece normas ticas
para utilizao, pelos mdicos, da anticoncepo de emergncia
como mtodo alternativo para a preveno da gravidez, por
no provocar danos nem interrupo desta8.
<Incentivo ao parto normal
O Ministrio da Sade, pela Portaria n 985/GM, de
5/8/1999, criou os #ENTROSDE0ARTO.ORMALn#0. no mbito do
SUS, para o atendimento ao parto normal sem distocias9. Tal
Portaria ser revogada a partir de maro/2012 pela Portaria
MS/GM n 2048, de 200910.
Importante salientar que o Cremesp Conselho Regional de
Medicina do Estado de So Paulo tomou conhecimento de que
no Municpio de So Paulo foram criados os Centros de Parto
.ORMALASh#ASASDE0ARTOv QUENOPOSSUEMUMPROlSSIONAL
mdico em seus quadros, o que desobedece ao disposto
na Portaria n 569, de 1/6/2000, do Ministrio da Sade, a
QUAL ESTABELECE A EQUIPE PROlSSIONAL MNIMA PARA UNIDADES
hospitalares na realizao de parto11 e, tendo conhecimento,
ainda, de que esses estabelecimentos feriam o disposto na
Portaria n 31, de 15/2/1993, do Ministrio da Sade12, que
determina a presena de pediatra ou neonatologista na sala de
217
parto para a assistncia ao recm-nascido, criou a Resoluo

Cremesp n 111, de 23/11/200413:
Artigo 1: vedado ao mdico exercer
atividades nos locais denominados Casas de
Parto, por no serem os mesmos dotados
de infraestrutura indispensvel ao adequado
atendimento gestante, parturiente e ao
recm-nascido;
Artigo 2: O mdico, lotado em qualquer
unidade ou instituio de servios de assistncia
MDICADEVERNOTIlCARAO$IRETOR#LNICOE
ou Diretor Tcnico o recebimento de pacientes
oriundos dos estabelecimentos citados no
Artigo 1 desta Resoluo e, por sua vez, o
$IRETOR#LNICOEOU$IRETOR4CNICONOTIlCAR
o fato, por escrito, ao Cremesp, encaminhando
toda a documentao pertinente;
Artigo 3: O profissional mdico que
prestar assistncia domiciliar, acompanhar o
transporte de paciente em ambulncia ou na
funo de perito, atuar na avaliao mdicolegal de paciente, todos provenientes dos
locais citados no Artigo 1 desta Resoluo,
tambm dever informar a ocorrncia, por
escrito, ao Cremesp.
<Gestante de alto risco

Considerando a carncia dos servios na rea de atendimento
gestante de alto risco nos grandes centros urbanos, o Ministrio
da Sade institui o 0ROGRAMADE!POIO)MPLANTAODOS3ISTEMAS
%STADUAISDE2EFERNCIA(OSPITALARPARA!TENDIMENTO'ESTANTEDE
!LTO 2ISCO lRMANDO CONVNIOS COM AS 3ECRETARIAS %STADUAIS
DE 3ADE E DESTINANDO VERBAS PARA ESSE lM 0ORTARIA -3 N
218
3.016/98)14.
Estabelece na Portaria MS n 3.477/98 mecanismos para
a implantao dos sistemas estaduais de referncia hospitalar
no atendimento gestante de alto risco, que devero contar
com unidades de referncia terciria e secundria, buscando
hierarquizar os diversos nveis de complexidade no atendimento
a essa gestante. A norma descreve todos os requisitos para
incluso de hospitais nos sistemas estaduais em atendimento
tercirio15.
<Assistncia pr-natal, ao parto e ao puerprio
Tendo em vista a necessidade de acesso a um atendimento
de qualidade e de reduo de taxas de mortalidade materna,
perinatal e neonatal, bem como a necessidade de adotar
medidas que possibilitem o avano da organizao e regulao
do sistema de assistncia gestao e ao parto, o Ministrio
da Sade institui na Portaria MS/GM n 569, de 1/6/2000, o
0ROGRAMADE(UMANIZAONO0R NATALE.ASCIMENTOn0(0., no
mbito do SUS11.
Tal programa tem por objetivo o desenvolvimento de aes
de promoo, preveno e assistncia sade de gestantes e
recm-nascidos, promovendo a ampliao do acesso a essas
aes, o incremento da qualidade e da capacidade instalada da
assistncia obsttrica e neonatal, bem como sua organizao
e regulao no mbito do SUS. Esta norma estabelece como
direitos da gestante (Art. 2):
a) Atendimento digno e de qualidade no
decorrer da gestao, parto e puerprio;
b) Acompanhamento pr-natal adequado
e de acordo com os princpios gerais e
condies estabelecidas no Anexo I desta
Portaria;
219
c) Saber e ter assegurado o acesso

maternidade em que ser atendida no
momento do parto;
d) Assistncia ao parto e ao puerprio e que
esta seja realizada de forma humanizada e
segura, de acordo com os princpios gerais
e condies estabelecidas no Anexo II
desta Portaria;
e) O recm-nascido tem direito adequada
assistncia neonatal;
f) As autoridades sanitrias dos mbitos
federal, est adual e munic ipal so
responsveis pela garantia dos direitos
enunciados nas alneas acima.
O Anexo I da Portaria trata dos princpios gerais e condies

para o adequado acompanhamento pr-natal e assistncia
gestante e purpera, estabelecendo os deveres das unidades
integrantes deste sistema, quais sejam:
1) Realizar a primeira consulta de prnatal at o 4 ms de gestao;
2) Garantir os seguintes procedimentos:
2.1. Realizao de, no mnimo, 6 (seis)
consultas de acompanhamento pr- natal,
sendo, preferencialmente, uma no primeiro
trimestre, duas no segundo e trs no
terceiro trimestre de gestao;
2.2. Realizao de 1 (uma) consulta no
puerprio, at 42 dias aps o nascimento;
220
2.3. Realizao de exames laboratoriais

(ABO-Rh, VDRL, Urina, Glicemia, HB/Ht).
3) Oferta de testagem anti-HIV nos
Municpios com populao acima de 50
mil habitantes;
4) Aplicao de vacina antitetnica
dose imunizante;
5) Realizao de atividades educativas;
#LASSIlCAODERISCOGESTACIONAL
'ARANTIRSGESTANTESCLASSIlCADAS
como de risco, atendimento ou acesso
unidade de referncia para atendimento
ambulatorial ou hospitalar gestao de
alto risco.
Toda unidade bsica dever usar instrumentos para o registro
de dados que possibilitem o adequado acompanhamento da
evoluo da gestao e que garantam o monitoramento
do desempenho da ateno pr-natal no servio de sade.
Os instrumentos de registro so os seguintes: Carto da
Gestante (principais dados de acompanhamento da gestao),
Ficha Perinatal (registros de cada consulta, da gestao, do
parto, do recm-nascido e do puerprio), Ficha de registro de
procedimentos e atividades necessrias ao monitoramento do
desempenho da ateno pr-natal.
O Anexo I I dest a mesma Por t aria
estabelece os princpios gerais e condies
PARAAADEQUADAASSISTNCIAAOPARTOAlM
de receber com dignidade a mulher e o recmnascido com prticas humanizadas e seguras.
Assim, todas as unidades integrantes do SUS
tm como responsabilidade:
221
1) atender todas as gestantes que as

procurem;
2) garantir a internao de todas as
gestantes atendidas e que dela necessitem;
3) estar vinculada Central de Regulao
Obsttrica e Neonatal de modo a garantir
a internao da parturiente nos casos de
demanda excedente;
4) transferir a gestante ou o neonato
em transporte adequado, mediante vaga
assegurada em outra unidade, quando
necessrio;
5) estar vinculada a uma ou mais unidades
que prestam assistncia pr-natal, conforme
determinao do gestor local;
6) garantir a presena de pediatra na sala
de parto;
7) realizar o exame de VDRL na me;
8) admitir a visita do pai sem restrio de
horrio;
9) garantir a realizao de atividades e
dispor de recursos humanos, fsicos, materiais
e tcnicos enunciados nesta norma.
As Portarias MS/GM 570 e 571, de junho de 2000, criam,

respectivamente, o estmulo a Estados e Municpios a incrementar
a qualidade do acompanhamento pr-natal que prestam s suas
gestantes, promovendo o cadastramento destas e a adoo de
medidas necessrias organizao e regulao da assistncia,
bem como investimentos nesta rea assistencial, por meio da
implantao das #ENTRAIS %STADUAIS E -UNICIPAIS DE 2EGULAO
222
/BSTTRICAE.EONATAL. A Portaria n 572 trata dos recursos que

se destinam ao custeio dessa sistemtica16,17,18.
A Lei n 11.634, em 27/12/2007, garante gestante atendida
pelo SUS o direito ao conhecimento e vinculao prvia
maternidade na qual ser realizado seu parto e maternidade
na qual ela ser atendida nos casos de intercorrncia pr-natal.
Essa vinculao se dar no ato de sua inscrio no programa
de assistncia pr-natal19.
Em 3/6/2008, a Anvisa edita a Resoluo n 36, que dispe
sobre o Regulamento Tcnico para funcionamento dos servios
de ateno obsttrica e neonatal, estabelecendo normas de
construo, reforma ou adaptao da estrutura fsica dos
servios de sade, com aprovao junto autoridade sanitria
local20.
Esse Regulamento dita as regras de estrutura fsica, recursos
humanos, materiais e equipamentos, acesso a recursos
assistenciais, processos operacionais, transporte de pacientes,
BIOSSEGURANA NOTIlCAO DE EVENTOS DESCARTE DE RESDUOS
e avaliao dos servios prestados nas unidades de ateno
obsttrica e neonatal. As principais alteraes so as seguintes:
- Adota a presena de acompanhante de livre escolha da
mulher no acolhimento, trabalho de parto, parto e ps-parto
imediato.
- Proporciona acesso a mtodos no farmacolgicos e no
INVASIVOSDEALVIODOREDEESTMULOEVOLUOlSIOLGICA
do trabalho de parto.
- Possibilita que os perodos clnicos do parto sejam assistidos
no mesmo ambiente.
- Garante mulher condies de escolha das diversas
posies no trabalho de parto, desde que no existam impedimentos clnicos.
223
- Estimula o contato imediato, pele a pele, da me com o

recm-nascido, favorecendo vnculo e evitando perda de calor.
- Estimula o aleitamento materno ainda no ambiente do
parto.
- Adota o Mtodo Canguru, quando indicado.
- Adota o Quarto PPP (para partos normais). Esse ambiente
tem capacidade para um ou dois leitos com banheiro anexo.
- Prev rea para movimentao ativa da mulher, desde que
no existam impedimentos clnicos.
- Prev solues para alvio no farmacolgico da dor e de
ESTMULOEVOLUOlSIOLGICADOTRABALHODEPARTOTAISCOMO
BARRAlXAOUESCADADE,INGBOLADE"OBATOUCAVALINHO
- Garante a adoo de alojamento conjunto desde o nascimento.
- Garante a privacidade da parturiente e seu acompanhante.
No Municpio de So Paulo, foi criado o Programa Me
Paulistana pela Lei Municipal n 13.211/200121 regulamentada
pelo Decreto 46.966/200622 o qual estabelece a execuo da
rede de servios de sade de assistncia obsttrica e neonatal
NO-UNICPIO2ECENTEMENTEAlMDEAMPLIARESTEPROGRAMAA
Portaria SMS_G n 2117/2010 estabeleceu princpios e diretrizes
do conjunto de aes regulatrias a serem executadas pela
Central de Regulao Obsttrica e Neonatal da Rede de Proteo
Me Paulistana23.
<Prioridade de atendimento
A Lei n 10.048 de 2000 trata do atendimento prioritrio de
PESSOASPORTADORASDEDElCINCIAIDOSOSCOMIDADEIGUALOU
superior a 60 (sessenta) anos, gestantes e lactantes e pessoas
acompanhadas por crianas de colo24. O atendimento prioritrio
224
obrigatrio nas reparties pblicas e empresas concessionrias de servio pblico, por meio de servios diferenciados que
assegurem tratamento diferenciado e atendimento imediato a
esse grupo de pessoas. Tambm esto obrigadas as empresas
pblicas de transporte e concessionrias de transporte coletivo
reserva de assentos.
<Programa Bolsa-Alimentao
O Programa Bolsa-Alimentao foi institudo pelo Governo
Federal em 2001, Decreto n 3.934/01, visando conceder
benefcio em dinheiro s gestantes, nutrizes e crianas de
seis meses a seis anos e onze meses, em risco nutricional,
pertencentes a famlias que possuam renda per capita inferior
AOVALORlXADONACIONALMENTEEMATODO0ODER%XECUTIVOPARA
cada exerccio, para melhoria da alimentao25.
Para tanto, a famlia dever cumprir uma agenda de
compromissos que inclui participao nas aes bsicas de
sade, com enfoques predominantemente preventivos, tais
como pr-natal, vacinao, acompanhamento do crescimento e
desenvolvimento, incentivo ao aleitamento materno e atividades
educativas em sade, que sero coordenados, avaliados e
controlados pelo Ministrio da Sade, sendo sua implantao
de responsabilidade dos Municpios.
<()6ESlLIS
A fim de reduzir a transmisso vertical de HIV e a
MORBIMORTALIDADE ASSOCIADA SlLIS CONGNITA O -INISTRIO
da Sade edita a Portaria n 2.104/02, instituindo no mbito
do SUS o 0ROJETO.ASCER -ATERNIDADES26. O Projeto consiste em
estabelecer testagem para o HIV no perodo pr-parto imediato,
e com consentimento informado da gestante, das parturientes
que no tenham realizado essa testagem durante o pr-natal;
GARANTIR MEDIDAS PROlLTICAS DE TRANSMISSO VERTICAL DO ()6
para 100% das parturientes HIV positivas detectadas e seus
225
recm-natos; garantir o seguimento especializado das purperas

()6POSITIVASESEUSRECM NATOSTESTARPARASlLISDAS
parturientes atendidas no SUS; garantir o tratamento adequado
DEDOSCASOSDESlLISADQUIRIDAEMPARTURIENTESEDESlLIS
congnita dos recm-natos diagnosticados, dentre outros.
No Estado de So Paulo, as Leis Estaduais n 10.449/99 e
11.973/05 obrigam os servios de sade pblicos ou privados a
oferecerem gratuitamente a realizao de exames de deteco
DE VRUS ()6 E DA SlLIS HEPATITES " E # LEUCEMIA LINFOMA E
alteraes neurolgicas, em todas as gestantes com histrico
clnico que indique a possibilidade de contaminao27,28.
<Da interrupo da gravidez
O Cdigo Penal Brasileiro prev dois tipos de causas
excludentes de antijuridicidade do crime de aborto29:
Artigo 128:
No se pune o aborto praticado por
mdico:
I - se no h outro meio de salvar a vida
da gestante;
II - se a gravidez resulta de estupro e
o aborto precedido de consentimento
da gestante ou, quando incapaz, de seu
representante legal.
A primeira causa o denominado aborto teraputico

ou necessrio, e a segunda, o chamado aborto sentimental
ou humanitrio. Juridicamente, aborto significa nascer
prematuramente, ou seja, antes do tempo. Palavra derivada
DEhAB ORTUSvTEMOSIGNIlCADODEPRIVAODONASCIMENTO$O
ponto de vista jurdico, a lei no estabelece limites para a idade
gestacional, isto , o aborto a interrupo da gravidez com
226
o resultado morte do concepto, no fazendo aluso idade

gestacional. Ele pode ocorrer em qualquer fase da gravidez, ou
seja, entre a concepo e o incio do parto.
No primeiro caso aborto teraputico ou necessrio
dispensvel o consentimento da gestante. Somente o mdico
pode avaliar essa necessidade, ou seja, se a vida da gestante
corre perigo ou se no h qualquer outro meio para salv-la.
Sua interveno independe de autorizao judicial ou policial.
Neste caso, deve estar caracterizado o estado de necessidade,
ou seja, quando h perigo de vida iminente ou certeza de que
o desenvolvimento da gravidez poder provocar a morte da
gestante. Dever o mdico decidir sobre a necessidade do aborto
AlMDESERPRESERVADOOBEMJURDICOQUEALEICONSIDERAMAIS
importante a vida da me em prejuzo da vida intrauterina.
No segundo caso aborto sentimental ou humanitrio ,
quando a gravidez resultante de estupro, o procedimento
s permitido com o prvio consentimento da gestante. Se
a gestante for incapaz (menor, doente mental, etc.), depende
de consentimento de seu representante legal. Conforme a
experincia j praticada no pas, no h necessidade de sentena
condenatria contra o autor do estupro e nem mesmo de
autorizao judicial, pois isso procrastinaria o procedimento
da interrupo da gravidez, colocando em situao de maior
risco a gestante. Deve o mdico ser o rbitro nesta situao,
e valer-se dos elementos a respeito do estupro, que pode ser
a declarao da mulher vitimada, anamnese e exame fsico,
atestados, boletim de ocorrncia e laudo do IML, se houver,
LAUDOULTRASSONOGRlCOCOMPARATIVOCOMADATADEOCORRNCIA
entre outros. Em razo da natureza da ocorrncia, boa conduta
QUEESSAPACIENTESEJAATENDIDAPOREQUIPEMULTIPROlSSIONAL
dando-lhe apoio social, psicolgico e jurdico.
No demais enfatizar a importncia do preenchimento
COMPLETO DOS PRONTURIOS E lCHAS DE ATENDIMENTO DESSES
227
casos. Saliente-se a obrigatoriedade da assinatura por parte da

paciente, ou, quando menor ou incapaz, de seu representante
legal, de termo de autorizao solicitando a interrupo, onde
tambm constem os riscos e todas as informaes relativas ao
procedimento e suas consequncias.
importante esclarecer que, se o mdico for induzido ao
engano pela gestante ou por terceiros quanto ocorrncia da
violncia sexual, o mdico no responder pelo crime (Art. 20,
1 do Cdigo Penal)29.
O Ministrio da Sade edita uma .ORMA 4CNICA SOBRE
0REVENOE4RATAMENTODOS!GRAVOS2ESULTANTESDA6IOLNCIA3EXUAL
CONTRA -ULHERES E !DOLESCENTES30. Essa norma no obriga as
vtimas de estupro a apresentarem Boletim de Ocorrncia para
se submeterem ao procedimento de interrupo da gravidez no
mbito do SUS. Tal Norma Tcnica diz que:
De acordo com o Decreto-Lei n. 2848,
de 7 de dezembro de 1940, art. 128, inciso II,
do Cdigo Penal, o abortamento permitido
quando a gravidez resulta de estupro ou,
por analogia, de outra forma de violncia
sexual. Constitui um direito da mulher, que
tem garantido, pela Constituio Federal
e pelas Normas e Tratados Internacionais
de Direitos Humanos, o direito integral
assistncia mdica e plena garantia de
sua sade sexual e reprodutiva. O Cdigo
Penal no exige qualquer documento para a
prtica do abortamento nesse caso, a no ser
o consentimento da mulher. Assim, a mulher
que sofre violncia sexual no tem o dever
legal de noticiar o fato polcia. Deve-se
orient-la a tomar as providncias policiais e
judiciais cabveis, mas, caso ela no o faa,
228
no lhe pode ser negado o abortamento. O

#DIGO0ENALAlRMAQUEAPALAVRADAMULHER
QUE BUSCA OS SERVIOS DE SADE AlRMANDO
ter sofrido violncia deve ter credibilidade,
tica e legalmente, devendo ser recebida
como presuno de veracidade. O objetivo
do servio de sade garantir o exerccio
do direito sade. Seus procedimentos no
devem ser confundidos com os procedimentos
reservados polcia ou Justia. O (a) mdico
A EDEMAISPROlSSIONAISDESADENODEVEM
temer possveis consequncias jurdicas, caso
revele-se posteriormente que a gravidez no
foi resultado de violncia sexual. Segundo o
Cdigo Penal, art. 20, 1, isento de pena
QUEMPORERROPLENAMENTEJUSTIlCADOPELAS
circunstncias, supe situao de fato que, se
existisse, tornaria a ao legtima. Se todas
as cautelas procedimentais foram cumpridas
PELO SERVIO DE SADE NO CASO DE VERIlCAR
se, posteriormente, a inverdade da alegao,
somente a gestante, em tal caso, responder
criminalmente.
A Portaria n 1.508, de 1/9/2005, do Ministrio da Sade,

dispe sobre o 0ROCEDIMENTO DE *USTIlCAO E !UTORIZAO DA
)NTERRUPODA'RAVIDEZ31. O procedimento composto de quatro
fases que devero ser registradas em formato de Termos
anexados aos Pronturios Mdicos, sendo elas: 1) Relato
circunstanciado do evento, realizado pela prpria gestante,
PERANTEDOISPROlSSIONAISDESADEDOSERVIO )NTERVENO
do mdico que emitir Parecer Tcnico aps detalhada
ANAMNESEEXAMEFSICOGINECOLGICOLAUDOULTRASSONOGRlCO
e demais exames; 3) Assinatura da gestante do Termo de
Responsabilidade ou, se for incapaz, de seu representante legal;
229
4) Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.

Todos esses documentos possuem modelos determinados
nessa Portaria, que devero ser adequadamente preenchidos
e assinados pela gestante ou seu representante legal. Porm,
ainda que haja quem considere esta Norma Tcnica um avano
na assistncia gestante vtima de violncia, por outro lado h
uma discusso se a no exigncia do Boletim de Ocorrncia para
a realizao do aborto legal aps estupro poderia aumentar o
nmero de abortos ilegais. No meio jurdico tambm se discute
se estariam livres de processo criminal os mdicos que seguirem
a recomendao do Ministrio da Sade de fazer aborto na
rede pblica em mulheres que alegarem ter engravidado aps
estupro, mas no apresentarem Boletim de Ocorrncia sobre a
violncia sexual, pois se trata de uma Norma Tcnica, ato do
Poder Executivo, e no de uma lei ou de deciso do Judicirio, as
quais poderiam, de fato, dar esse tipo de garantia aos mdicos.
Por isso, diante dessas divergncias, resta que no existe
um consenso na comunidade jurdica quanto possibilidade
da prtica de aborto legal sem a apresentao do Boletim de
Ocorrncia, gerando insegurana ao mdico. Neste caso,
recomendvel, portanto, que se apresente tal documento.
Tambm grande o debate quanto legalizao do
chamado ABORTO SELETIVO PIEDOSO OU EUGNICO. Como pode se
VERIlCARPELALEITURADOS)NCISOSDO!RTIGODO#DIGO0ENAL29,
no h excludente de criminalidade deste tipo, que consiste no
aborto praticado ante a suspeita de anomalia ou deformao do
feto. O grande nmero de tcnicas e procedimentos diagnsticos
do pr-natal, principalmente o desenvolvimento da Medicina
&ETALPERMITEIDENTIlCAROSFETOSCOMPROMETIDOSPORAFECES
graves. Tal situao tem colocado casais diante da perspectiva de
VEREMSEUSlLHOSCOMLIMITAESGRAVESENULASPOSSIBILIDADES
de integrao social. Nos ltimos anos, centenas de alvars
judiciais foram concedidos sob o diagnstico intrauterino de
230
vrias outras sndromes graves irreversveis e incompatveis

com a vida. Portanto, diante de grave anomalia fetal, o mdico
somente poder proceder interrupo da gravidez aps
autorizao judicial.
O caso especfico de interrupo de gravidez de fetos
anencfalos est sendo tratado na Arguio de Descumprimento
de Preceito Fundamental ADPF n 54 perante do Supremo
Tribunal Federal. Primeiramente, havia sido concedida liminar
autorizando o procedimento em julho de 2004, acolhendo os
argumentos apresentados pela Confederao Nacional dos
Trabalhadores na Sade, consistentes principalmente na afronta
aos princpios da hDIGNIDADEDAPESSOAHUMANAv, da hLEGALIDADEv,
da hLIBERDADEv e da vAUTONOMIADAVONTADEv, alm do hDIREITO
SADEv. Porm, em outubro de 2004, a liminar foi revogada.
Atualmente, a ao encontra-se aguardando julgamento de
mrito32.
<Do direito de acompanhante parturiente
A Lei Federal n 11.108, de 7/4/2005, obriga que os servios
de sade do SUS permitam a presena junto parturiente de
um acompanhante durante todo o perodo de trabalho de parto,
parto e ps-parto imediato. O acompanhante ser indicado pela
parturiente33.
No Estado de So Paulo, a Lei Estadual n 13.069, de
12/6/2008, obriga os hospitais pblicos e privados conveniados
ao SUS a informar ao cidado sobre o direito presena de um
acompanhante durante todo o perodo de trabalho de parto,
parto e ps-parto imediato34.
< Das informaes sobre nascidos vivos e bitos s
autoridades competentes
No ano de 2004 houve o lanamento do 0ACTO.ACIONALPELA
2EDUODA-ORTALIDADE-ATERNAE.EONATAL, pela Presidncia da
231
Repblica, que estabeleceu metas para a reduo da mortalidade

infantil e materna.
O Ministrio da Sade regulamentou, por meio de sua
Secretaria de Vigilncia Sade, pela Portaria n 116, de
ACOLETADEDADOSmUXOEPERIODICIDADEDEENVIO
das informaes sobre bitos e nascidos vivos para os Sistemas
de Informaes em Sade35.
Tal Portaria estabelece o conjunto de aes relativas coleta
de dados sobre os bitos ocorridos no pas, que compem o
Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM), bem como
quanto aos dados sobre nascidos vivos que compem o Sistema
de Informaes sobre Nascidos Vivos (Sinasc).
Para garantir este sistema, a SVS deve garantir ferramentas
que assegurem aos Gestores Estaduais e Municipais a
retroalimentao dos dados de interesse.
As Secretarias Estaduais de Sade ficam responsveis
pela descentralizao do sistema at o nvel municipal e
pela distribuio e controle dos formulrios de Declarao
de bito (DO) e Declarao de Nascidos Vivos (DN) junto s
Secretarias Municipais de Sade, as quais os fornecero aos
estabelecimentos de sade, Institutos Mdico-Legais, Servios
DE6ERIlCAODEBITOSE#ARTRIOSDE2EGISTRO#IVIL
No Municpio de So Paulo, a Portaria SMS n 325, de
REGULAMENTAACOLETADEDADOSmUXOEPERIODICIDADE
de envio das informaes para o Sistema de Informaes
sobre Nascidos Vivos Sinasc36. Estabelece a quem compete
o preenchimento da DN em casos de parto hospitalar ou
domiciliar, com ou sem assistncia mdica:
A quem compete o preenchimento da DN:
a) Todo e qualquer estabelecimento de
sade onde ocorreu o parto ou que nele o
232
recm-nascido tenha recebido assistncia imediatamente aps o nascimento, ainda que o

parto tenha ocorrido em outro local.
b) No caso de parto domiciliar, com
assistncia mdica, a DN dever ser preenchida
pelo mdico responsvel.
c) No caso de parto domiciliar, sem
assistncia mdica, a DN dever ser preenchida
pelo Cartrio de Registro Civil.
Visando a disponibilizar para a populao em geral os

servios registrais de nascimento, a Corregedoria de Justia do
Estado de So Paulo resolve, pelo Provimento n 03/2003, que
OS/lCIAISDE2EGISTRO#IVILDAS0ESSOAS.ATURAISDELOCALIDADES
onde haja maternidades pblicas ou privadas deveriam deslocarse diariamente s maternidades para recolher as declaraes de
nascidos vivos, com a manifestao de vontade dos genitores,
para em seguida prosseguir ao Registro de Nascimento37.
No mbito do Municpio de So Paulo, a Lei Municipal n
13.805, de 7/5/2004, institui o 0ROGRAMA DE 2EGISTRO #IVIL NA
-ATERNIDADE DESTINADO A AUXILIAR OS /lCIAIS DE 2EGISTRO #IVIL
de Pessoas Naturais a realizarem seu trabalho de colheita
de declaraes de nascidos vivos, na prpria maternidade, e
procederem ao registro do nascimento nas dependncias da
Serventia38. Assim, os pais, ao receberem o atestado de nascido
vivo, devero ser informados pela maternidade do hospital que
podero realizar o registro imediato.
Especificamente em relao aos bitos maternos, a
Portaria n MS/GM n 653, de 28/5/2003, estabelece que o
BITOMATERNOPASSEASERCONSIDERADOEVENTODENOTIlCAO
compulsria para a investigao dos fatores determinantes e as
possveis causas destes bitos, assim como para a adoo de
medidas que possam evitar novas mortes maternas39.
233
Em 5/6/2008, o Ministrio da Sade edita a Portaria MS/GM

n 1.119, que regulamenta a vigilncia de bitos maternos para
TODOSOSEVENTOSCONlRMADOSOUNOINDEPENDENTEMENTEDO
LOCALDEOCORRNCIAASERREALIZADOPORPROlSSIONAISDESADE
Tal norma estabelece que40:
Art. 2 Os bitos maternos e os bitos de
mulheres em idade frtil, independentemente
da causa declarada, so considerados eventos
de investigao obrigatria, com o objetivo de
levantar fatores determinantes, suas possveis
causas, assim como de subsidiar a adoo de
medidas que possam evitar a sua reincidncia;
1 Para fins de investigao,
considerado bito materno a morte de
mulher, ocorrida durante a gestao ou
at um ano aps o seu trmino, devida a
quaisquer causas relacionadas com o seu
desenvolvimento ou agravada no seu curso,
inclusive por medidas adotadas durante a
gravidez, independentemente de sua durao
ou da localizao, excludas as acidentais ou
incidentais;
2 Para cmputo da razo de mortalidade
materna, sero excludos os casos de bitos
ocorridos aps quarenta e dois dias do
trmino da gestao, mas todos devem ser
INVESTIGADOS INCLUSIVE PARA SE CERTIlCAR DAS
datas do trmino da gestao e do bito;
3 Para fins de investigao, so
considerados bitos de mulheres em idade
frtil aqueles ocorridos em mulheres de 10 a
49 anos de idade.
No Estado de So Paulo, a Secretaria de Sade, por meio

da Resoluo SS-SP n 59, de 3/6/2008, constitui junto aos
234
Departamentos Regionais de Sade, Comits Regionais

DE 6IGILNCIA -ORTE -ATERNA E )NFANTIL A lM DE REALIZAR
MONITORAMENTO DA SITUAO NA REA GEOGRlCA RESPECTIVA
acompanhar as aes das Secretarias Municipais de Sade,
mobilizar os diversos setores da sociedade afetos questo,
apoiar os Municpios em carter complementar ou suplementar
na investigao desses bitos, bem como elaborar relatrio
anual sobre a situao da mortalidade materna41.
J a Portaria MS/GM n 72, de 11/1/2010, estabelece que
a vigilncia ao bito infantil e fetal obrigatria nos servios
de sade pblicos e privados que integram o SUS. Os bitos
infantis e fetais so considerados eventos de investigao
OBRIGATRIAPORPROlSSIONAISDASADEDAVIGILNCIAEMSADE
E DA ASSISTNCIA SADE VISANDO A IDENTIlCAR OS FATORES
determinantes e subsidiar a adoo de medidas que possam
prevenir a ocorrncia de bitos evitveis42.
O Conselho Federal de Medicina disciplina a questo pela
Resoluo CFM n 1.779/0543:
Art. 2 Os mdicos, quando do
preenchimento da Declarao de bito,
obedecero as seguintes normas:
1) Morte natural:
I. Morte sem assistncia mdica:
a) Nas loc alidades com Servio de
6ERIlCAODEBITOS36/ !$ECLARAODE
bito dever ser fornecida pelos mdicos do
SVO;
b) Nas localidades sem SVO: A Declarao
de bito dever ser fornecida pelos mdicos
do servio pblico de sade mais prximo do
local onde ocorreu o evento; na sua ausncia,
por qualquer mdico da localidade.
II. Morte com assistncia mdica:
235
a) A Declarao de bito dever ser

fornecida, sempre que possvel, pelo mdico
que vinha prestando assistncia ao paciente;
b) A Declarao de bito do paciente
internado sob regime hospitalar dever ser
fornecida pelo mdico assistente e, na sua
falta por mdico substituto pertencente
instituio;
c) A declarao de bito do paciente em
tratamento sob regime ambulatorial dever
ser fornecida por mdico designado pela
instituio que prestava assistncia, ou pelo
SVO;
d) A Declarao de bito do paciente em
tratamento sob regime domiciliar (Programa
Sade da Famlia, internao domiciliar e
outros) dever ser fornecida pelo mdico
pertencente ao programa ao qual o paciente
estava cadastrado, ou pelo SVO, caso o mdico
no consiga correlacionar o bito com o quadro
clnico concernente ao acompanhamento do
paciente.
2) Morte fetal:
Em caso de morte fetal, os mdicos que
PRESTARAMASSISTNCIAMElCAMOBRIGADOS
a fornecer a Declarao de bito quando a
gestao tiver durao igual ou superior a 20
semanas ou o feto tiver peso corporal igual
ou superior a 500 (quinhentos) gramas e/ou
estatura igual ou superior a 25 cm.
3) Mortes violentas ou no naturais:
A Declarao de bito dever,
obrigatoriamente, ser fornecida pelos servios
mdico-legais.
Pargrafo nico. Nas localidades onde
236
existir apenas 1 (um) mdico, este o

responsvel pelo fornecimento da Declarao
de bito.
II Da legislao trabalhista e previdenciria

< Da licena-maternidade
O Brasil signatrio da Conveno n 103 da Organizao
Internacional do Trabalho OIT, de 1952, que trata sobre a
proteo da maternidade44. Este Convnio se aplica s mulheres
empregadas em empresas industriais e em trabalhos no
industriais e agrcolas, inclusive assalariadas que trabalham
em seu domiclio. Seu contedo bsico compreende o direito
mulher da licena-maternidade de pelo menos 12 semanas;
da obrigao de que pelo menos seis semanas sejam aps o
parto; do direito de remunerao durante a licena, no inferior
A DOIS TEROS DE SUA REMUNERAO PRVIA E SUlCIENTE PARA
GARANTIRSUAMANUTENOEADESEUlLHOEMBOASCONDIES
de sade; cuidados pr-natais, durante o parto e puerperais;
licena suplementar em caso de doena consequente gravidez
ou parto, interrupo do trabalho para amamentao; bem
como que se evite ilegalidade de demisso durante a licenamaternidade.
Na legislao nacional, a Consolidao das Leis do Trabalho
CLT, Decreto-Lei n 5.452, de 1/5/1943, estabelece que no
constitui justo motivo para resciso do contrato de trabalho da
mulher o fato de haver contrado matrimnio ou encontrar-se
em estado de gravidez. Estabelece no Art. 392 que a empregada
gestante tem direito licena-maternidade de 120 (cento e vinte)
dias, sem prejuzo do emprego e do salrio. Em caso de parto
antecipado, a mulher ter direito ao mesmo perodo45.
A trabalhadora adquire estabilidade no emprego depois de
CONlRMADAAGRAVIDEZATCINCOMESESAPSOPARTOENESTE
PERODOlCAEXPRESSAMENTEVEDADAASUADISPENSAARBITRRIA
237
ou sem justa causa.

O Tribunal Superior do Trabalho edita a seguinte Smula
quanto garantia de emprego da gestante46:
244 - Gestante. Estabilidade provisria.
(Res. 15/1985, DJ 9/12/1985. Redao alterada
- Res 121/2003, DJ 19/11/2003. Nova redao
em decorrncia da incorporao das Orientaes Jurisprudenciais ns 88 e 196 da SDI-1
- Res. 129/2005, DJ. 20/4/2005).
I - O desconhec imento do est ado
gravdico pelo empregador no afasta
o direito ao pagamento da indenizao
decorrente da estabilidade. (Art. 10, II, b
do ADCT). (ex-OJ n 88 DJ 16/4/2004).
II - A garantia de emprego gestante
s autoriza a reintegrao se esta se der
durante o perodo de estabilidade. Do
contrrio, a garantia restringe-se aos salrios e demais direitos correspondentes
ao perodo de estabilidade. (Ex-Smula
n 244 Res. 121/2003, DJ 19/11/2003).
III - No h direito da empregada gestante estabilidade provisria na hiptese de
admisso mediante contrato de experincia,
visto que a extino da relao de emprego,
em face do trmino do prazo, no constitui
dispensa arbitrria ou sem justa causa. (Ex-OJ
n 196 - Inserida em 8/11/2000).
O correto, portanto, que a empregada comunique de forma

DOCUMENTADAAOEMPREGADORSEUESTADOGRAVDICOAlMDE
evitar a ocorrncia de dispensa imotivada fundamentada no
eventual desconhecimento da gravidez.
238
A CLT garante ainda empregada, durante a gravidez, sem

prejuzo de seu salrio, a transferncia de funo se as condies
de sade o exigirem, assegurada sua retomada aps o retorno
ao trabalho. Tambm lhe garante a dispensa do horrio de
trabalho pelo tempo necessrio para a realizao de, no mnimo,
seis consultas mdicas e demais exames complementares.
A legislao trabalhista (Lei 10.421/2002) protege ainda
AEMPREGADAQUEADOTAROUOBTIVERGUARDAJUDICIALPARAlNS
de adoo de criana (Art. 392-A), mediante apresentao do
termo judicial de guarda adotante, garantindo-lhe tambm a
licena-maternidade, nos seguintes termos47:
1 - No caso de adoo ou guarda judicial
de criana at 1 (um) ano de idade, o perodo
de licena ser de 120 (cento e vinte) dias;
de criana a partir de 1 (um) ano at 4 (quatro)
anos de idade, o perodo de licena ser de 60
(sessenta) dias;
de criana a partir de 4 (quatro) anos at 8
(oito) anos de idade, o perodo de licena ser
de 30 (trinta) dias.
Durante a licena, a empregada ter direito ao salrio

integral e, quando varivel, calculado de acordo com a mdia
dos 6 (seis) ltimos meses de trabalho. Em caso de aborto no
criminoso (espontneo), comprovado com atestado mdico,
a mulher ter um repouso remunerado de 2 (duas) semanas.
0ARAAMAMENTAROlLHOATQUEESTECOMPLETESEIS MESES
de idade, a mulher ter direito, durante a jornada de trabalho,
a 2 (dois) descansos especiais, de meia hora cada um.
Em So Paulo, a Lei Complementar n 1.054, de 7/7/2008,
ampliou os perodos de licena gestante, de licena-paternidade
e da licena por adoo, alterando dispositivos do Estatuto dos
239
Funcionrios Pblicos Civis do Estado de So Paulo, concedendo

funcionria pblica estadual gestante, mediante inspeo
mdica, a licena de 180 (cento e oitenta) dias com vencimentos
ou remunerao. Tambm estende esta garantia de licena de
180 dias ao servidor pblico estadual que adotar menor, de at
sete anos de idade, ou quando obtiver judicialmente sua guarda
PARAlNSDEADOO48.
H em trmite na Cmara dos Deputados um Projeto de Lei,
PL n 2.932/2008, para que as empresas privadas concedam
s suas empregadas a licena com perodo de 180 dias49.
Quem arcaria com o valor dos 60 dias a mais seria o prprio
empregador, com possibilidade da concesso de incentivos
lSCAIS%SSEPROJETOAGUARDAAPRECIAOEAPROVAO
No mbito municipal, a Lei n 13.379, de 24/6/200250,
alterada pela Lei n 14.872/08, estabelece licena-maternidade
especial s servidoras do Municpio de So Paulo, mes de
recm-nascidos pr-termo, ou seja, quando o concepto nasce
antes de 37 semanas de gestao. Essa lei garante os 180 dias
de licena, acrescidos do perodo correspondente diferena
entre o nascimento a termo e a idade gestacional do recmnascido, devidamente comprovada51. A comprovao dever
ser feita por meio do exame clnico (Capurro, Ballard, Dubowic),
realizado nas primeiras 48 (quarenta e oito) horas de vida, com
laudo expedido por pediatra.
Importante mencionar a existncia da licena-paternidade
que consiste no afastamento do trabalho ao pai, durante cinco
dias corridos, a contar da data do nascimento da criana, sem
prejuzo do salrio durante o perodo de afastamento.
<Da previdncia social
A Seguridade Social compreende um conjunto de aes dos
poderes pblicos e da sociedade que visa a assegurar o direito
sade, previdncia e Assistncia Social. A Assistncia
240
Social poltica social de provimento das necessidades bsicas,

dentre elas a proteo maternidade. A Previdncia Social tem
PORlMASSEGURARAOSSEUSBENElCIRIOSMEIOSINDISPENSVEIS
de manuteno quando por diversos motivos (incapacidade,
desemprego, idade, entre outros) esta no mais possvel.
A Previdncia Social compreende diversas prestaes,
dentre elas o salrio-maternidade (Lei n 8.213/91, Art. 18,
g)52. Para as seguradas empregadas, trabalhadoras avulsas
e empregadas domsticas no h perodo de carncia para
concesso do benefcio. O salrio-maternidade devido
segurada da Previdncia Social durante 120 (cento e vinte)
dias, com incio no perodo entre 28 (vinte e oito) dias antes do
parto e a data da ocorrncia deste, observadas as situaes e
condies previstas na legislao no que concerne proteo
maternidade. Tambm assegurado o salrio-maternidade
segurada da Previdncia Social que adotar ou obtiver guarda
JUDICIALPARAlNSDEADOODECRIANA
O valor do salrio-maternidade corresponder, tanto para
a segurada empregada como para a trabalhadora avulsa, em
renda mensal igual a sua remunerao integral. O pagamento
caber empresa sua empregada gestante, efetivando-se
posterior compensao junto ao INSS e, no caso de trabalhadora
avulsa, ser pago diretamente pela Previdncia Social. Para a
empregada domstica o salrio-maternidade calculado com
base no ltimo salrio-de-contribuio e pago pelo prprio INSS.
Para empregadas com renda varivel, o salrio calculado pela
mdia da remunerao dos ltimos seis meses. Em qualquer
das hipteses, o benefcio no pode ser inferior a um salriomnimo vigente. Quanto ao teto, este inexiste para o salriomaternidade, diferente do que ocorre com outros benefcios do
INSS, pois abarca a remunerao integral da mulher. O nico
limite o teto remuneratrio dos Ministros do STF.
Importante frisar que esta norma probe o recebimento
241
conjunto do salrio-maternidade com o benefcio do auxliodoena.

<Da proteo do trabalho
O Ministrio do Trabalho e Emprego edita a Portaria
MTE/GM n 41, de 28/2/2007, para proibir o empregador de
fazer qualquer exigncia de documentos discriminatrios ou
obstativos para a contratao de empregados, especialmente
testes, exames, percias, laudos, atestados ou declaraes
relativos esterilizao ou a estado de gravidez53.
Em So Paulo, a Lei Estadual n 10.849, de 6/7/2001, autoriza
o Poder Executivo a cancelar, administrativamente, a Inscrio
Estadual das empresas que exigirem a realizao de teste de
gravidez e a apresentao de atestado de laqueadura como
condio de acesso de mulheres ao trabalho54.
Em relao segurana no trabalho, as Normas Regulamentadoras de Segurana e Sade no Trabalho, editadas pelo
Ministrio do Trabalho, controlam e delimitam os ambientes de
RISCOAOTRABALHADORESPECIlCANDOCOMODEVERSERREALIZADA
a proteo das reas periculosas e insalubres, o que inclui a
proteo das trabalhadoras gestantes.
Na rea de sade, por exemplo, a NR 32 impede que a
trabalhadora gestante trabalhe em reas com possibilidade de
exposio a gases ou vapores anestsicos, sem autorizao por
escrito do mdico responsvel, bem como atividades de preparo
de quimioterpicos antineoplsicos. Tambm infringe a norma
QUEM NO AFASTAR TRABALHADORA COM GRAVIDEZ CONlRMADA
das atividades com radiaes ionizantes, remanejando-a para
atividade compatvel com seu nvel de formao55.
0ELOEXPOSTOPODEMOSVERIlCARQUEA#ONSTITUIODE1,
ao prever em seu Artigo 196 que a sade um direito de todos
e um dever do Estado, tornou-se uma referncia para aes dos
242
trs Poderes da Repblica no sentido de assegurar esta conquista

social do povo brasileiro.
A legislao infraconstitucional deve ter por objetivo viabilizar
a aplicao e execuo de polticas pblicas que contemplem a
plena implementao do Sistema nico de Sade, permitindo o
acesso universal, igualitrio, regionalizado e hierarquizado dos
cidados s medidas de promoo, proteo e recuperao da
sua sade, promovendo assim maior justia social.
Neste sentido, procuramos apresentar a legislao existente
que assegura o atendimento adequado mulher gestante, com
o objetivo de diminuir a morbimortalidade materna e neonatal,
grave problema de sade pblica no Brasil.
1.
Brasil. Constituio da Repblica Federativa do Brasil (1988) [on-line]. [Acessado

em 28 jul 2011]. Disponvel em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Constituicao/
Constituiao.htm
2.
Brasil. Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990. Dispe sobre as condies para a

promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos
SERVIOS CORRESPONDENTES E D OUTRAS PROVIDNCIAS $IRIO /lCIAL DA 5NIO 0ODER
Executivo, Braslia, DF, 20 set 1990; Seo 1:18055.
3.
Brasil. Lei n 9.263, de 12 de janeiro de 1996. Regula o 7 do art. 226 da Constituio

PROVIDNCIAS $IRIO /lCIAL DA 5NIO 0ODER %XECUTIVO "RASLIA $& JAN
3EO 0ARTES VETADAS $IRIO /lCIAL DA 5NIO 0ODER %XECUTIVO "RASLIA $&
ago. 1997; Seo 1:17989.
4.
So Paulo (Estado). Lei n 12.732, de 10 de outubro de 2007. Autoriza o Poder Executivo

a instituir o Programa de Orientao em Sade e Atendimento Social Gravidez
0RECOCEE*UVENILEDOUTRASPROVIDNCIAS$IRIO/lCIALDO%STADO0ODER%XECUTIVO
So Paulo, SP, 12 out. 2007; Seo 1:1
5.
So Paulo (Estado). Secretaria de Estado da Sade. Resoluo n 5, de 11 de janeiro

de 2000. Estabelece critrios para a efetivao dos procedimentos de esterilizao
NOMBITODO%STADODE3O0AULO$IRIO/lCIALDO%STADO0ODER%XECUTIVO3O
Paulo, SP, 12 jan. 2000; (8):Seo 1:13-4.
6.
So Paulo (Municpio). Lei n 14.485, de 19 de julho de 2007. Consolida a Legislao

Municipal referente a datas comemorativas, eventos e feriados do Municpio de So
Paulo, e d outras providncias [on-line]. [Acessado em: 08 jul 2011]. Disponvel em:
http://www3.prefeitura.sp.gov.br/cadlem/secretarias/negocios_juridicos/cadlem/
integra.asp?alt=03082007L 144850000
7.
So Paulo (Municpio). Lei n 14.904, de 6 de fevereiro de 2009. Institui o Programa

DE0REVENO'RAVIDEZNO-UNICPIODE3O0AULO$IRIO/lCIALDA#IDADE3O
Paulo, SP, 7 fev. 2009:1.
8.
Conselho Federal de Medicina (Brasil). Resoluo n 1.811, de 14 de dezembro de

2006. Estabelece normas ticas para a utilizao, pelos mdicos, da Anticoncepo de
Emergncia, devido a mesma no ferir os dispositivos legais vigentes no pas. Dirio
243
/lCIALDA5NIO0ODER%XECUTIVO"RASLIA$&JAN3EO

9.
Brasil. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 985, de 5 de agosto de

1999. Cria o Centro de Parto Normal-CPN, no mbito do Sistema nico de Sade/
353PARAOATENDIMENTOMULHERNOPERODOGRAVDICO PUERPERAL$IRIO/lCIALDA
Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 6 ago. 1999; (150-E):Seo 1:51-2
10. Brasil. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 2048, de 3 de setembro

DE!PROVAOREGULAMENTODO3ISTEMANICODE3ADE353 $IRIO/lCIALDA
Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 4 set. 2009; Seo 1:61-210.
11. Brasil. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 569, de 1 de junho de
2000. Institui o Programa de Humanizao no Pr-natal e Nascimento, no mbito
DO3ISTEMANICODE3ADE$IRIO/lCIALDA5NIO0ODER%XECUTIVO"RASLIA$&
ago. 2000; (160-E): Seo 1:112-4 Republicada.
12. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia Sade. Portaria n 31, de 15
DEFEVEREIRODE$IRIO/lCIALDA5NIO0ODER%XECUTIVO"RASLIA$&FEV
1993; Seo 1.
13. So Paulo (Estado). Conselho Regional de Medicina. Resoluo n 111, de 23 de
novembro de 2004. Dispe quanto aos procedimentos que o mdico deve cumprir em
RELAOAOSESTABELECIMENTOSDENOMINADOSCASASDEPARTO$IRIO/lCIALDO%STADO
Poder Executivo, So Paulo, SP, 25 nov. 2004; (221):Seo 1:92
14. Brasil. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 3.016, de 19 de junho
de 1998. Instituir o Programa de Apoio Implantao dos Sistemas Estaduais de
2EFERNCIA(OSPITALARPARA!TENDIMENTO'ESTANTEDE!LTO2ISCO$IRIO/lCIALDA
Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 22 jun. 1998; Seo 1:33-4.
15. Brasil. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 3.477, de 20 de agosto
de 1998. Criar mecanismos para a implantao dos Sistemas Estaduais de Referncia
(OSPITALARNO!TENDIMENTODA'ESTANTEDE!LTO2ISCO$IRIO/lCIALDA5NIO0ODER
Executivo, Braslia, DF, 21 ago. 1998; Seo 1:55-6.
16. Brasil. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 570, de 1 de junho
de 2000. Institui o Componente I do Programa de Humanizao no Pr-natal e
Nascimento - Incentivo Assistncia Pr-natal no mbito do Sistema nico de Sade.
$IRIO/lCIALDA5NIO0ODER%XECUTIVO"RASLIA$&AGO % 3EO
Republicada.
17.
Brasil. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 571, de 1 de junho

de 2000. Institui o Componente II do Programa de Humanizao no Pr-natal e
Nascimento - Organizao, Regulao e Investimentos na Assistncia Obsttrica
E.EONATALNOMBITODO3ISTEMANICODE3ADE$IRIO/lCIALDA5NIO0ODER
Executivo, Braslia, DF, 8 jun. 2000; (110-E):Seo 1:8.
18. Brasil. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 572, de 1 de junho

de 2000. Institui o Componente III do Programa de Humanizao no Pr-natal e
.ASCIMENTO.OVA3ISTEMTICADE0AGAMENTO!SSISTNCIAAO0ARTO$IRIO/lCIALDA
Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 14 nov. 2000; (219-E):Seo1:26-7, Republicada.
19. Brasil. Lei n 11.634, de 27 de dezembro de 2007. Dispe sobre o direito da gestante
ao conhecimento e a vinculao maternidade onde receber assistncia no mbito
DO3ISTEMANICODE3ADE$IRIO/lCIALDA5NIO0ODER%XECUTIVO"RASLIA$&
dez. 2007; Seo 1: 2.
20. Brasil. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo n 36, de 3 de junho
de 2008. Dispe sobre Regulamento Tcnico para Funcionamento dos Servios de
!TENO /BSTTRICA E .EONATAL ;ON LINE= $IRIO /lCIAL DA 5NIO 0ODER %XECUTIVO
Braslia, DF, 9 jul. 2008; Seo 1:45-8, Republicada.
21. So Paulo (Municpio). Lei n 13.211, de 13 de novembro de 2001. Dispe sobre a
instituio do Programa de Proteo da Sade da Gestante e do Recm-Nascido no
Municpio, e d outras providncias [on-line]. [Acessado em: 13 jul. 2011]. Disponvel
em: http://www3.prefeitura.sp.gov.br/cadlem/secretarias/negocios_juridicos/cadlem/
integra.asp?alt=14112001L 132110000
244
22. So Paulo (Municpio). Decreto n 46.966, de 2 de fevereiro de 2006. Regulamenta

a Lei n 13.211, de 13 de novembro de 2001, estruturando a Rede de Proteo Me
Paulistana, para a gesto e execuo da rede de servios de sade de assistncia
obsttrica e neonatal no Municpio de So Paulo [on-line]. [Acessado em: 13 jul.
2011]. Disponvel em: http://www3.prefeitura.sp.gov.br/cadlem/secretarias/negocios_
juridicos/cadlem/integra.asp?alt=03022006D 469660000
23. So Paulo (Municpio).Secretaria Municipal de Sade. Portaria n 2.117, de 24 de
julho de 2010. Estabelece a integrao e organizao dos servios de sade para a
assistncia materno-infantil no Municpio de So Paulo, conforme grade de referncia
DAREDEDEPROTEO-E0AULISTANA$IRIO/lCIALDA#IDADEDE3O0AULOJUL
2010:20-9
24. Brasil. Lei n 10.048, de 8 de novembro de 2000. D prioridade de atendimento
ASPESSOASQUEESPECIlCAEDOUTRASPROVIDNCIAS$IRIO/lCIALDA5NIO0ODER
Executivo, Braslia, DF, 9 nov. 2000; Seo 1:1.
25. Brasil. Decreto n 3.934, de 20 de setembro de 2001. Aprova o Regulamento do
Programa Nacional de Renda Mnima vinculado sade: Bolsa-Alimentao e d
OUTRAS PROVIDNCIAS $IRIO /lCIAL DA 5NIO 0ODER %XECUTIVO "RASLIA $& SET
2001; Seo 1: 3
26. Brasil. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 2.104, de 19 de novembro
de 2002. Instituir, no mbito do Sistema nico de Sade - SUS, o Projeto Nascer-ATERNIDADES$IRIO/lCIALDA5NIO0ODER%XECUTIVO"RASLIA$&NOV
Seo 1: 48
27. So Paulo (Estado). Lei n 10.449, de 20 de dezembro de 1999. Inclui testes para
DETECODO()6EDASlLISNOSEXAMESPR NATAIS$IRIO/lCIALDO%STADO0ODER
Executivo, So Paulo, SP, 21 dez 1999; Seo 1:3
28. So Paulo (Estado). Lei n. 11.973, de 25 de agosto de 2005. Dispe sobre a
obrigatoriedade de realizao de exame sorolgico de pr-natal em mulheres grvidas.
$IRIO/lCIALDO%STADO0ODER%XECUTIVO3O0AULO30AGO3EO
29. Brasil. Decreto n 2.848, de 7 de dezembro de 1940. Cdigo Penal [on-line]. Dirio
/lCIALDA2EPUBLICA&EDERATIVADO"RASILDEZ;!CESSADOJUL=
Disponvel em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Decreto-Lei/Del2848compilado.
htm
30. Brasil. Ministrio da Sade. Norma Tcnica: Preveno e tratamento dos agravos
resultantes da violncia sexual contra mulheres e adolescentes [on-line]. 2 ed. Braslia,
DF: Ministrio da Sade; 2005. 73p [Acessado em: 28 jul 2011]. Disponvel em: http://
bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/norma_tecnicaPrevencao2.pdf
31. Brasil. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 1.508, de 1 de setembro
32. Brasil. Supremo Tribunal Federal. ADPF-00 n 54/DF-Distrito Federal [on-line].
Adequao - Interrupo da Gravidez - Feto Anencfalo - Poltica Judiciria Macroprocesso. [Acessado em: 28 jul 2011]. Disponvel em: http://www.stf.gov.br/
portal/jurisprudencia/listarJurisprudencia.asp?s1=argui%E7%E3o+54&pagina=1&b
ase=baseAcordaos
33. Brasil. Lei n 11.108, de 7 de abril de 2005. Altera a Lei n 8.080, de 19 de setembro
de 1990, para garantir s parturientes o direito presena de acompanhante durante
o trabalho de parto, parto e ps-parto imediato, no mbito do Sistema nico de
3ADE 353$IRIO/lCIALDA5NIO0ODER%XECUTIVO"RASLIA$&DEABR
(67):Seo 1:1.
34. So Paulo (Estado). Lei n 13.069, de 12 de junho de 2008. Obriga os hospitais pblicos
e privados conveniados ao Sistema nico de Sade - SUS a informar sobre o direito
DEACOMPANHANTEPARTURIENTE;ON LINE=$IRIO/lCIALDO%STADO0ODER%XECUTIVO
So Paulo, SP, 13 jun. 2008; Seo 1:1.
245
35. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Portaria n 116, 11 de

FEVEREIRODE2EGULAMENTAACOLETADEDADOSmUXOEPERIODICIDADEDEENVIO
das informaes sobre bitos e nascidos vivos para os Sistemas de Informaes em
3ADESOBGESTODA3ECRETARIADE6IGILNCIAEM3ADE$IRIO/lCIALDA5NIO0ODER
Executivo, Braslia, DF, 12 fev. 2009; Seo 1:37-43.
36. So Paulo (Municpio). Portaria SMS n 325, de 15 de maio de 2004. Regulamenta a
COLETADEDADOSEORGANIZAOmUXODO3ISTEMADE)NFORMAESSOBRE.ASCIDOS6IVOS
3).!3# NO-UNICPIODE3O0AULO$IRIO/lCIALDO-UNICPIO3O0AULO30
maio 2004; ( 92):23-4.
37. Tribunal de Justia do Estado de So Paulo. Corregedoria Geral da Justia. Provimento
N/S/lCIAISDE2EGISTRO#IVILDAS0ESSOAS.ATURAISDELOCALIDADEONDE
haja maternidades, pblicas ou particulares, devero, por si, ou na pessoa de
preposto autorizado, este ad referendum da Corregedoria Geral da Justia, deslocarse diariamente s maternidades para recolher as declaraes de nascido vivo, com
a manifestao de vontade dos genitores para, em seguida, proceder ao registro
do nascimento nas dependncias da Serventia. Dirio da Justia do Estado de So
Paulo, 28 mar 2003.
38. So Paulo (Municpio). Lei n 13.805, de 7 de maio de 2004. Institui o Programa
de Registro Civil na Maternidade, e da outras providencias [on-line]. [Acessado em:
29 jul 2011]. Disponvel em: http://www3.prefeitura.sp.gov.br/cadlem/secretarias/
negocios_juridicos/cadlem/pesqnumero.asp?t=L&n=13805&a=&s=&var=0
39. Brasil. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n. 653, de 28 de maio de
%STABELECERQUEOBITOMATERNOPASSEASERCONSIDERADOEVENTODENOTIlCAO
compulsria para a investigao dos fatores determinantes e as possveis causas
destes bitos, assim como para a adoo de medidas que possam evitar novas
MORTES MATERNAS $IRIO /lCIAL DA 5NIO 0ODER %XECUTIVO "RASLIA $& MAIO
2003; (103):Seo 1:79.
40. Brasil. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 1.119, de 5 de junho de
2EGULAMENTAA6IGILNCIADEBITOS-ATERNOS$IRIO/lCIALDA5NIO0ODER
Executivo, Braslia, DF, 6 jun. 2008; Seo 1:48-50.
41. So Paulo (Estado). Secretaria de Estado da Sade. Resoluo n 59, de 3 de junho de
2008. Normaliza a constituio dos Comits Regionais de Vigilncia Morte Materna
e Infantil, a que se reporta Resoluo SS-109, de 06 de agosto de 1997, no mbito
DOS$EPARTAMENTOS2EGIONAISDE3ADE $23EDOUTRASPROVIDNCIAS$IRIO/lCIAL
do Estado; Poder Executivo, So Paulo, SP, 4 jun. 2008; Seo 1:24.
42. Brasil. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 72, de 11 de janeiro de
2010. Estabelece que a vigilncia do bito infantil e fetal obrigatria nos servios
de sade (pblicos e privados) que integram o Sistema nico de Sade (SUS). Dirio
/lCIALDA5NIO0ODER%XECUTIVO"RASLIA$&JAN3EO
43. Brasil. Conselho Federal de Medicina. Resoluo n 1.779, de 11 de novembro de
2005. Regulamenta a responsabilidade mdica no fornecimento da Declarao de
BITO$IRIO/lCIALDA5NIO0ODER%XECUTIVO"RASLIA$&DEZ3EO
44. Organizao Internacional do Trabalho. Conveno n 103. Proteo da maternidade
[on-line]. [Acessado em: 28 jul 2011]. Disponvel em: http://www.mte.gov.br/legislacao/
convencoes/cv_103.asp
45. Brasil. Decreto-Lei n 5.452, de 1 de maio de 1943. Aprova a Consolidao das Leis
do Trabalho [on-line]. [Acessado em: 28 jul 2011]. Disponvel em: http://www.planalto.
gov.br/ccivil_03/Decreto-Lei/Del5452.htm
46. Brasil. Tribunal Superior do Trabalho. Smula n 244. Gestante. Estabilidade
Provisria. [on-line]. [Acessado em: 28 jul 2011]. Disponvel em: http://www.tst.gov.
br/ [jurisprudncia/livro de smulas].
47. Brasil. Lei n 10.421, de 15 de abril de 2002. Estende me adotiva o direito licenamaternidade e ao salrio-maternidade, alterando a Consolidao das Leis do Trabalho,
aprovada pelo Decreto-Lei n 5.452, de 1 de maio de 1943, e a Lei no 8.213, de 24
de julho de 1991 [on-line]. [Acessado em: 13 jul. 2011]. Disponvel em: http://www.
planalto.gov.br/ccivil_03/Leis/2002/L10421.htm
246
48. So Paulo (Estado). Lei-Complementar n 1.054, de 7 de julho de 2008. Amplia os

perodos da licena gestante, da licena-paternidade e da licena por adoo, e d
PROVIDNCIASCORRELATAS;ON LINE=$IRIO/lCIALDO%STADO0ODER%XECUTIVO3O0AULO
SP, 8 jul. 2008; Seo 1:1.
49. Brasil. Cmara dos Deputados. Projeto de Lei n 2932/2008. Acrescenta dispositivos
ao art. 392 da Consolidao das Leis do Trabalho - CLT, aprovada pelo Decreto-Lei n
5.452, de 1 de maio de 1943, para dispor sobre a extenso da licena-maternidade,
NOSCASOSEMQUEESPECIlCAACRESCENTAOART ",EINDEDEJULHO
de 1991, e d outras providncias [on-line]. [Acessado: 27 jul 2011]. Disponvel em:
HTTPWWWCAMARAGOVBRPROPOSICOES7EBlCHADETRAMITACAOID0ROPOSICAO
50. So Paulo (Municpio). Lei n 13.379, de 24 de junho de 2002. Institui a licenamaternidade especial para servidoras municipais, mes de bebs prematuros, e d
OUTRASPROVIDNCIAS;ON LINE=$IRIO/lCIALDO-UNICPIODE3O0AULOJUN
51. So Paulo (Municpio). Lei n 14.872, de 31 de dezembro de 2008. Dispe sobre a
ampliao dos perodos da licena-gestante, da licena por adoo e da licenamaternidade especial [on-line]. [Acessado em: 13 jul. 2011]. Disponvel em: http://
www3.prefeitura.sp.gov.br/cadlem/secretarias/negocios_juridicos/cadlem/integra.
asp?alt=01012009L 148720000
52. Brasil. Lei n 8.213, de 24 de julho de 1991. Dispe sobre os Planos de Benefcios
da Previdncia Social e d outras providncias [on-line]. [Acessado em: 28 jul 2011].
Disponvel em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Leis/L8213compilado.htm
53. Brasil. Ministrio do Trabalho e Emprego. Portaria n 41, de 28 de maro de 2007.
Disciplina o registro e a anotao de Carteira de Trabalho e Previdncia Social de
empregados [on-line]. [Acessado em: 28 jul 2011]. Disponvel em: http://www.mte.
gov.br/legislacao/portarias/2007/p_20070328_41.pdf
54. So Paulo (Estado). Lei n 10.849, de 6 de julho de 2001. Autoriza o Executivo a adotar
ASPUNIESQUEESPECIlCACONTRAASEMPRESASQUEEXIJAMAREALIZAODETESTEDE
gravidez e apresentao de atestado de laqueadura para o acesso das mulheres ao
trabalho, e d providncias correlatas [on-line]. [Acessado em: 28 jul 2011]. Disponvel
em: http://www.cremesp.org.br/library/modulos/legislacao/versao_impressao.
php?id=6204
55. Brasil. Ministrio do Trabalho e Emprego. Gabinete do Ministro. Portaria n 485, de
11 de novembro de 2005. Aprova a Norma Regulamentadoras n 32 - Segurana e
3ADENO4RABALHOEM%STABELECIMENTOSDE3ADE;ON LINE=$IRIO/lCIALDA5NIO
Poder Executivo, Braslia, DF, 16 nov. 2005; Seo 1: 80-94.
247
248
O ASSDIO SEXUAL
EM GINECOLOGIA E
OBSTETRCIA
Dentre os mdicos de todas as especialidades reconhecidas

no Brasil, os ginecologistas-obstetras so os mais denunciados no
Cremesp, independente do motivo, respondendo isoladamente
por, no mnimo, 10% do total geral de denncias recebidas a
cada ano. A Ginecologia e Obstetrcia a nica especialidade
que atinge dois dgitos na porcentagem de denncias por
qualquer motivo dentre todas as especialidades, longe do
segundo lugar, ocupado pela Pediatria, com aproximadamente
5% do total geral de denncias. Todas as demais especialidades
atingem isoladamente cifras abaixo de 5% do total anual de
denncias por qualquer motivo1.
No perodo de cinco anos, entre os anos de 2006 e 2010,
as estatsticas da Seo de Denncias do Cremesp demonstram
que o assunto Assdio Sexual Envolvendo Mdico foi motivo
para instaurao de 217 sindicncias, o que corresponde
mdia de 43,4 sindicncias por ano, ou 3,6 por ms, ou ento
aproximadamente uma sindicncia por semana2. Estes nmeros
deixam claro que, ao contrrio do que desejaramos acreditar,
a frequncia com que o assunto em questo bate s portas do
Cremesp est longe de ser rara ou eventual.
Ginecologistas-obstetras tambm so o segmento mais
249
denunciado por assdio sexual entre todas as especialidades,

respondendo naquele quinqunio por aproximadamente 24%
do total de denncias de assdio sexual. Em 2009, ocorreu um
EVENTOSINGULARAINSTAURAODEPROCESSOSTICO PROlSSIONAIS
por assdio sexual contra um nico mdico que atuava na rea
de reproduo humana e que, sozinho, respondeu por mais de
20% do total de denncias de assdio sexual no quinqunio2.
Se considerarmos que a rea de reproduo humana
pertence especialidade da Ginecologia-Obstetrcia, chegaremos
incrvel cifra de quase 50% do total de denncias de assdio
sexual naquele perodo creditados a essa especialidade
ISOLADAMENTElCANDOESTACOMUMAPROPORODEDENNCIAS
maior que o dobro da soma das prximas trs colocadas,
respectivamente a Clnica Mdica, a Psiquiatria e a OrtopediaTraumatologia, cada qual com aproximadamente 7% do total
de denncias por assdio sexual2.
Do total de mdicos de todas as especialidades julgados
por assdio sexual, aproximadamente um tero foi considerado
culpado e recebeu penas diversas1.
Pesquisa norte-americana utilizando entrevistas com mais
DEPESSOASENTREPROlSSIONAISEPACIENTES3, d conta que
aproximadamente 70% dos psicoterapeutas j tiveram pelo
menos uma paciente relatando histria de relacionamento
sexual com um terapeuta anterior; entre 20% e 30% das
estudantes universitrias, incluindo alunas de Medicina, j
haviam sofrido abordagem sexual por parte de seus professores;
e aproximadamente 13% dos mdicos tinham tido envolvimento
sexual com suas pacientes.
Frente aos dados sumariamente expostos acima, salta aos
olhos a fundamental importncia para mdicos em geral, e
para ginecologistas-obstetras em especial, do conhecimento
detalhado dos conceitos e circunstncias pertinentes temtica
250
do assdio sexual no cenrio da prtica mdica, em especial da

Ginecologia-Obstetrcia.
Consideraes conceituais
Na linguagem coloquial comum o uso indiscriminado dos
termos abuso, agresso, violncia e assdio sexuais como
SINNIMOSOQUETECNICAMENTENOADEQUADO!DElNIO
OlCIAL DO SIGNIlCADO VIGENTE DESSES TERMOS EM ESPECIAL O
assdio sexual, de natureza jurdica e encontra-se no texto
DA,EI&EDERALNQUEMODIlCOUO#DIGO0ENAL
Brasileiro4ETIPIlCOUOSCRIMESCONTRAADIGNIDADESEXUALNOS
seguintes termos:
Ttulo VI - Dos Crimes Contra a Dignidade Sexual
Captulo I - Dos Crimes Contra a Liberdade Sexual
Estupro
Art. 213. Constranger algum, mediante
violncia ou grave ameaa, a ter conjuno
carnal ou a praticar ou permitir que com ele
se pratique outro ato libidinoso:
Pena - recluso, de 6 (seis) a 10 (dez) anos.
1. Se da conduta resulta leso corporal
de natureza grave ou se a vtima menor de
18 (dezoito) ou maior de 14 (catorze) anos:
Pena - recluso, de 8 (oito) a 12 (doze) anos.
2. Se da conduta resulta morte:
Pena - recluso, de 12 (doze) a 30 (trinta)
anos.
251
Violao sexual mediante fraude

Art. 215. Ter conjuno carnal ou praticar
outro ato libidinoso com algum, mediante
FRAUDEOUOUTROMEIOQUEIMPEAOUDIlCULTE
a livre manifestao de vontade da vtima:
Pena - recluso, de 2 (dois) a 6 (seis) anos.
Pargrafo nico. Se o crime cometido
COM O lM DE OBTER VANTAGEM ECONMICA
aplica-se tambm multa.
Assdio sexual
Art. 216-A. Constranger algum com o intuito
de obter vantagem ou favorecimento sexual,
prevalecendo-se o agente da sua condio de
superior hierrquico ou ascendncia inerentes
ao exerccio de emprego, cargo ou funo.
Pena - deteno, de 1 (um) a 2 (dois) anos.
2. A pena aumentada em at um tero
se a vtima menor de 18 (dezoito) anos.
Captulo II - Dos Crimes Sexuais Contra
Vulnervel
Estupro de vulnervel
Art. 217-A. Ter conjuno carnal ou praticar
outro ato libidinoso com menor de 14 (catorze)
anos:
Pena - recluso, de 8 (oito) a 15 (quinze)
anos.
1. Incorre na mesma pena quem pratica
as aes descritas no caput com algum que,
252
POR ENFERMIDADE OU DElCINCIA MENTAL NO

tem o necessrio discernimento para a prtica
do ato, ou que, por qualquer outra causa, no
pode oferecer resistncia.
3. Se da conduta resulta leso corporal
de natureza grave:
Pena - recluso, de 10 (dez) a 20 (vinte)
anos.
4. Se da conduta resulta morte:
Pena - recluso, de 12 (doze) a 30 (trinta)
anos.
Satisfao de lascvia mediante presena
de criana ou adolescente
Art. 218. Induzir algum menor de 14
(catorze) anos a satisfazer a lascvia de outrem:
Pena - recluso, de 2 (dois) a 5 (cinco) anos.
Art. 218-A. Praticar, na presena de algum
menor de 14 (catorze) anos, ou induzi-lo a
presenciar, conjuno carnal ou outro ato
LIBIDINOSOAlMDESATISFAZERLASCVIAPRPRIA
ou de outrem:
Pena - recluso, de 2 (dois) a 4 (quatro)
anos.
Portanto, o que diferencia o assdio sexual dos demais

crimes contra a liberdade sexual no o exerccio do poder da
violncia, como no caso de estupro, nem o da persuaso, como
ocorre na violao sexual mediante fraude. Sua caracterstica
diferencial a obteno de vantagem sexual por meio do uso do
poder inerente ao emprego, cargo ou funo, ou seja, o poder
253
PRPRIO DA POSIO PROlSSIONAL INEVITAVELMENTE ASSIMTRICA

que o agente ocupa na relao com a vtima. Na relao que
SEXISTEPORFORADOEXERCCIODEPROlSSOINEVITVELQUESE
estabelea uma hierarquia entre a pessoa (agente) que ocupa a
posio daquele que exerce o poder enquanto a outra pessoa
(vtima) inevitavelmente ocupa a posio de subordinao ao
poder exercido pela primeira. Essa a natureza das relaes
PATRO EMPREGADACHEFE SUBORDINADARELIGIOSO lELPROFESSOR
aluna, terapeuta-cliente e mdico-paciente, entre outras.
A relao mdico-paciente como relao de poder
Dos crimes contra a liberdade sexual, o estupro e a violao
sexual mediante fraude tm em comum a obteno de vantagem
sexual graas ao uso de um poder que atributo prprio e
individual do agente, seja o poder da fora fsica, ou o poder
da comunicao manipuladora e enganadora, respectivamente.
Diferentemente daqueles, o assdio sexual implica que
o agente faa uso de um poder que no lhe pertence como
atributo individual, no emana de sua pessoa, mas sim pertence
COLETIVAMENTEAUMAPROlSSOEAOCONJUNTODOSRESPECTIVOS
PROlSSIONAIS O PODER DE SER O DEPOSITRIO DA CONlANA DA
paciente.
Em outras palavras, trata-se literalmente do poder de ter
acesso ao manejo da f da paciente, ou mesmo de tornar-se o
mdico o prprio objeto dessa f. Portanto, se for verdade que
a f move montanhas, produz doenas e tambm as cura,
ento estamos tratando de um poder bastante considervel,
que o bom senso clnico recomenda no menosprezar.
Nas ltimas dcadas, o estudo sistemtico do fenmeno
chamado Relao Mdico-Paciente luz da moderna Medicina
psicossomtica mostrou que, alm do efeito dos frmacos,
das energias fsicas e dos procedimentos cirrgicos, tambm
APOSTURAPROlSSIONALEAATITUDEPESSOALDOMDICOEXERCEM
254
evidentes efeitos sobre a paciente. Tais efeitos, ora iatrognicos

e ora teraputicos, dependendo do modo e da tcnica com que
OMDICOSERELACIONACOMOPROlSSIONALECOMOSERHUMANO
com sua cliente5.
No Michaelis Moderno Dicionrio da Lngua Portuguesa6
ENCONTRA SEASEGUINTEDElNIODAPALAVRACONlANASF
3ENTIMENTODEQUEMCONlA
2. Segurana ntima com que se procede.
3. Crdito, f.
4. Boa fama.
%SPERANAlRME
6. Familiaridade.
Toda paciente tem necessidade de sentir que quem dela cuida

uma pessoa especial, cheia de mritos, portanto merecedora
DIGNADACONlANAQUESELHEDEPOSITA!OTOMARCINCIADO
diagnstico do agravo sade, a programao gentica do
Instinto de Defesa/Ataque automaticamente ativada, pois
a notcia da doena reconhecida instintivamente como
ameaa a alguma dimenso da vida, seja predominantemente
dimenso biolgica, psquica ou social. Ativado o Instinto de
Defesa/Ataque, automaticamente se impe no sistema nervoso
a hipertonia noradrenrgica, que inevitavelmente faz surgir
manifestaes habituais de ansiedade e angstia, naturais
expresses da emoo de medo.
Tomada pelo medo, consciente ou inconscientemente, resta
PACIENTECONlARNOMDICO!PACIENTENECESSITASENTIROh
SENTIMENTO DE QUEM CONlAv POIS TAL SENTIMENTO EXERCE UM
efeito ansioltico intenso, profundo e duradouro em sua pessoa,
efeito este que justamente aquela 2. segurana ntima com
que se procede.
255
Quando a paciente v na face de seu mdico algum

QUE MERECE CONlANA ALGUM COM QUEM ELA PODE TER h
familiaridade e, portanto, algum em quem ela pode depositar
3. crdito, f, a programao gentica do instinto de defesa
e ataque entra em estado de inatividade (sTANDBYv) e o medo
diminui visivelmente. Nesse momento, o que era hipertonia
noradrenrgica no sistema lmbico d lugar hipertonia
serotoninrgica, e passamos a perceber que o medo provocado
pela notcia da doena agora d lugar a uma 5. esperana
lRMEvNAPACIENTE
Por isso, pessoas em busca de cuidados geralmente procuram
ESCOLHERUMMDICOPELOCRITRIODAhBOAFAMAvPROlSSIONAL
pois esta favorece o rpido surgimento do 1. sentimento de
QUEMCONlAv0OROUTROLADOQUANDOOMDICOESTEMSEU
PAPELPROlSSIONALDEVETERAJUSTALEGTIMAPRUDENTEEMILENAR
preocupao de angariar o mximo possvel de 4. boa fama.
Alm do que isso representa de potencial teraputico para o
benefcio da paciente, a 4. boa fama que porventura o mdico
conquista individualmente funciona como FEEDBACK positivo que
REFORAOhCRDITOFvQUEASOCIEDADEDEPOSITANAPROlSSO
mdica e nos mdicos em geral.
1UANDOAOEXERCERAPROlSSOOMDICOLOGRAGOZARDEh
boa fama entre as pacientes, os colegas e a sociedade em geral,
e v no cotidiano que as pacientes depositam nele 3. crdito,
f, buscando desenvolver com ele uma 6. familiaridade, e
TAMBMMANIFESTAMhESPERANAlRMEvNOSEUTRABALHOELE
mdico, quem experimenta aquela agradvel e ansioltica 2.
segurana ntima com que se procede. Esse efeito ansioltico
da boa Relao Mdico-Paciente sobre o prprio mdico
geralmente muito compensador, e proporciona para o mdico
UMAEXPERINCIAPROFUNDADEREALIZAOPROlSSIONALEPRAZER
no trabalho.
0ORTANTO CLARO EST QUE CONlANA O ESTADO MENTAL DE
256
QUEMCONlAOUSEJADEQUEMDEPOSITAFDEQUEMSELIBERTA

do sofrimento causado pelo medo.
A Medicina hipocrtica, baseada na observao clnica,
nasceu num lugar de f, um templo religioso na Ilha de Cs
(Grcia), dedicado a Asclpio, deus da cura, mais tarde adotado
como deus tambm pelo Imprio Romano, quando foi rebatizado
como nome de Esculpio.
(IPCRATES ERA lLHO DE UM SACERDOTE DESSE TEMPLO E VIA
todas as noites o pai trajar-se de adereos, mscara e um cajado
com uma serpente enrolada, para representar Asclpio perante
OS DOENTES QUE PROCURAVAM O TEMPLO %LE PERSONIlCAVA O
poder daquela divindade, visitando um a um os doentes que,
SDEZENASCONlAVAMEAGUARDAVAMCOMFPORAQUELAVISITA
curadora, deitados pelo cho do templo.
Hipcrates observou e aprendeu com seu pai quo
fundamental era o poder da f que os doentes depositavam
em Asclpio. Esse estado mental favorecia o processo da cura
e permitia a seu pai, fantasiado de Asclpio, ser respeitado e
obedecido mesmo quando prescrevia tratamentos dolorosos ou
desagradveis. Hipcrates tambm entendeu que esse poder
no pertencia pessoa de seu pai, mero mortal comum, mas
sim era o poder do mito que ele representava enquanto usava
SEUSTRAJESPROlSSIONAISEEXERCIASEUOFCIODECURADOR
Hipcrates deu os primeiros passos para separar a Medicina
da religio ao criar o mtodo da observao clnica, que deu
origem a um dos poderes da Medicina moderna: o poder do
CONHECIMENTOTCNICO-AS(IPCRATESNOIMAGINOUAPROlSSO
mdica divorciada do poder do mito do curador, que desperta a
CONlANAF DOPACIENTEEMSEUMDICO4ANTOQUESEDEDICOU
no apenas sistematizao tcnica da prtica mdica, mas
tambm, com igual empenho, a perpetuar o poder do mito por
meio de um ritual O Juramento , que de fato foi o primeiro
257
Cdigo de tica Mdica.

!O ARQUITETAR A PROlSSO MDICA (IPCRATES CUIDOU DE
assent-la numa base slida, forjada no por apenas uma,
mas sim por duas obras complementares e indissociveis: os
Aforismos e o Juramento. Nos Aforismos, o poder do saber
tcnico. No Juramento, o compromisso do uso tico daquele
poder7.
O Juramento foi criado justamente para modular e direcionar
o poder mtico (no confundir com mstico) do mdico, e
tambm fortalec-lo, acrescentando-lhe mais um poder: o da
autoridade moral. Este oriundo da f coletiva que a sociedade
DEPOSITANACAPACIDADEDOSMDICOSRESPEITAREMASlNALIDADES
e os limites do uso de seu poder, colocando-o exclusivamente
a servio do benefcio para o paciente, e nunca lhe causando
nenhum prejuzo.
No haveria razo lgica para a existncia da tica Mdica
se no existisse o Poder Mdico.
A primeira serve exatamente como baliza, como farol, como
sinalizador dos caminhos e maneiras pelos quais o segundo
deve ser usado. E todos os caminhos e maneiras apontam
numa nica direo: todo o poder mdico deve ser investido
exclusivamente em benefcio do paciente, sendo vedado ao
mdico o uso desse poder para desfrutar de benefcio prprio.
Por isso o pagamento pelo trabalho do mdico chama-se
honorrio, ou seja, aquilo que pago em honra. Em honra a
qu? Em honra dignidade e ao mrito do mdico, por este
ter usado eticamente do Poder Mdico para servir paciente,
e no para servir-se dela.
Nunca poderia ser diferente disso, pela simples e objetiva
razo de que o Poder Mdico no propriedade do mdico, no
atributo prprio de sua pessoa, no nasce de suas entranhas
nem emana das palavras grafadas em seu diploma. O Poder
258
Mdico uma ferramenta que se lhe depositam em mos, a

lM DE QUE REALIZE SEU DEVER DE OFCIO % QUEM EXATAMENTE
seria detentor de tal ferramenta, seu proprietrio legtimo, que
empresta ao mdico o poder que necessita para realizar sua
misso?
O Poder Mdico patrimnio histrico e cultural da
humanidade, da civilizao, da sociedade onde o mdico se
insere, e cabe exclusivamente paciente, como representante
dessa sociedade perante o mdico, a autoridade para autorizar
seu mdico a usar desse poder e exercer seu ofcio. H mais de
2.500 anos os mdicos de todo o mundo vm trabalhando para
ANGARIARCREDIBILIDADEEBOAFAMAPARAAPROlSSOMDICA!O
FORMAR SEMDICOOPROlSSIONALHERDAAUTOMATICAMENTEESSE
PATRIMNIOINESTIMVEL-ESMOQUEELEPRPRIONElTOSINTA SE
inseguro para exercer o Poder Mdico, este lhe entregue em
MOSPELAPACIENTESOBFORMADEUMDEPSITODECONlANA
!PACIENTEENTREGA SELITERALMENTECONlANTECRENTENOPODER
que espera seja bem usado em seu benefcio.
Quando um mdico pratica o ato de usar do Poder Mdico
para obter acesso ertico e sexual ao corpo de uma paciente,
PRATICAATODEDUPLATRAIO4RAIACONlANAQUEAPACIENTENELE
depositou e trai a honra da herana que recebeu de todos os
mdicos que antes dele trabalharam para construir e manter a
CREDIBILIDADEDAPROlSSOPERANTEASOCIEDADE
Assim, o assdio sexual praticado por mdico no s traz
prejuzo individual vtima, mas traz tambm prejuzo coletivo
ATODOSOSCOLEGASPROlSSIONAISPORABALARACREDIBILIDADEEA
respeitabilidade que sustentam o poder mtico (no mstico!) e a
AUTORIDADEMORALDAPROlSSOMDICABASESFUNDAMENTAISDO
SENTIMENTODECONlANAQUEDEVEPRESIDIRA2ELAO-DICO
Paciente.
O assdio sexual tambm uma forma de violncia moral
259
no contexto das relaes de gnero, ao qual se associam

os conceitos de honra e vergonha, ensejando processo de
ressarcimento por dano moral. Durante o seminrio nacional
h6IOLNCIA CONTRA A MULHERv 3O 0AULO MAIO DE lCOU
demonstrado que o assdio sexual uma das diversas formas
de violncia para com o sexo feminino na sociedade brasileira.
Apesar de pouco denunciado, o assdio tem sido apontado
como algo corriqueiro nas relaes de trabalho.
Na rea da sade, vrios depoimentos mostraram que
o assdio mais comum do que se imagina. No entanto,
a denncia muito difcil devido relao de profunda
dependncia e fragilidade que se estabelece entre mdico
e paciente. Qualquer forma de violncia deve ser repelida e
denunciada, especialmente se ligadas ao conceito de gnero,
associadas discriminao sexual e violncia contra a mulher8.
Diversos artigos do Cdigo de tica Mdica9 apoiam as ideias
expostas acima, por exemplo:
Princpio II O alvo de toda a ateno do
mdico a sade do ser humano, em benefcio
da qual dever agir com o mximo de zelo e o
MELHORDESUACAPACIDADEPROlSSIONAL
Princpio IV Ao mdico cabe zelar e
trabalhar pelo perfeito desempenho tico da
Medicina, bem como pelo prestgio e bom
CONCEITODAPROlSSO
Princpio VI O mdico guardar absoluto
respeito pelo ser humano e atuar sempre em
seu benefcio. (...)
Principio XX A natureza personalssima
da atuao profissional do mdico no
caracteriza relao de consumo.
260
Art. 38 vedado ao mdico desrespeitar

o pudor de qualquer pessoa sob seus cuidados
PROlSSIONAIS
Art. 40 vedado ao mdico aproveitarse de situaes decorrentes da relao
mdico-paciente para obter vantagem fsica,
EMOCIONAL lNANCEIRA OU DE QUALQUER OUTRA
natureza.
O mdico ginecologista-obstetra como inevitvel referncia

tcnica em sexualidade
O contexto da sexualidade da paciente talvez seja onde
MAISmAGRANTEMENTEAPOSTURATICADOMDICOPRODUZAEFEITOS
teraputicos, ao passo que atitudes antiticas produzem grandes
e graves iatrogenias.
A formao mdica atual em nosso meio herdeira de
UMPROCESSOlLOSlCO CULTURALEPOLTICO ECONMICOQUEVEM
desde Galileu (sc. 16), passando por Descartes (sc. 17), pela
Revoluo Industrial (sc. 19), chegando aos nossos dias numa
situao onde o pensamento mdico encontra-se a uma
distncia perigosamente grande do conceito global e abrangente
de ser humano, bem como perigosamente perto demais de
uma viso industrial da Medicina. Difundiu-se a ideia de que
o ser humano uma mquina perfeita e maravilhosa. O
conceito de ser humano foi reduzido para corpo humano,
e deste para mquina humana, e deste para seus aspectos
FSICO QUMICOSEASOCIEDADEESTHOJEFORMANDOPROlSSIONAIS
predominantemente voltados abordagem tecnolgica e
qumica do corpo-mquina maravilhosa, e no do ser humano
em toda sua natural complexidade biopsicossocial10.
Uma das consequncias dessa formao industrial que
alguns ginecologistas esperam que suas pacientes sejam to
racionais, objetivas e isentas de emoo quanto eles prprios.
261
Esperam que as pacientes falem objetivamente sobre seus

sinais e sintomas, comportando-se no consultrio como
se fossem apenas corpos fmeos, e no mulheres inteiras.
Alguns ginecologistas esperam cuidar apenas de aparelhos
reprodutores femininos, que teoricamente deveriam ser usados
para reproduzir, e acreditam que no problema deles se as
pacientes inventam de querer usar seus aparelhos para fazer
amor e sentir prazer. Pior ainda se elas tentam e no funcionam.
Nos seres humanos a condio biolgica apenas um dos
componentes da sexualidade, ao qual se somam os demais
componentes prprios das cincias humanas (psicolgico,
sociolgico, cultural, econmico, moral, tico, filosfico,
histrico, poltico), tornando a sexualidade humana um vasto
CAMPOINTERDISCIPLINARQUEPODERIASERDElNIDOCOMOOCAMPO
de estudo do prazer na vida humana LATOSENSU, e no apenas
do prazer sensorial genital.
A possibilidade mais terrvel de distrbio de comunicao
na relao ginecologista-paciente com queixas sexuais ocorre
quando a formao do mdico to mecnica tecnicamente e
to machista culturalmente a ponto de confundir a necessidade
de apoio e orientao emocionais da paciente com desejo de
intimidade ou insinuao ertica. Os aspectos psicossociais
DOSERMULHERESUASEXUALIDADEPROVAVELMENTENOlZERAM
parte nem do curso de graduao, nem da Residncia de
Ginecologia e Obstetrcia, mas as pacientes no seguem essa
lgica fragmentada. As pacientes so pessoas inteiras, que
esperam que seus ginecologistas entendam de tudo que elas
fazem com seus aparelhos reprodutores, at de amor! Vrias
das denncias de assdio sexual envolvendo ginecologistas que
chegam aos tribunais da Justia Comum e do Cremesp contm
ELEMENTOSREFERENTESAESSEDESPREPAROPROlSSIONAL
Na ausncia de contedos humansticos durante sua
formao, o ginecologista logo percebe que a viso fsico262
qumica da mulher no suficiente para dar resoluo

maioria das queixas sexuais com que se depara na clnica
diria. Num estudo abrangendo 4.753 ginecologistas, 49%
dos especialistas reconheceram que possuem conhecimento
INSUlCIENTEECONSEQUENTEINSEGURANAPARAAABORDAGEMDE
questes sexuais de suas pacientes11.
Tal situao torna-se mais preocupante na medida em
que, desde 11/4/2002, a Sexologia passou a ser reconhecida
OlCIALMENTECOMOhREADEATUAOvDA'INECOLOGIA12, o que
acentuou a tendncia do ginecologista ser cada vez mais e
MAIS O PROlSSIONAL DE REFERNCIA EM SEXUALIDADE FEMININA
PARAASPACIENTESEPARAOSDEMAISPROlSSIONAISDASADE
urgente que os responsveis pela formao dos ginecologistas
no Brasil atentem para isto, criando programas curriculares,
obrigatoriamente de carter interdisciplinar, na graduao e
na Residncia de Ginecologia-Obstetrcia, de capacitao nos
contedos bsicos da Sexologia Mdica. Muitas denncias de
assdio sexual envolvendo ginecologistas poderiam ser evitadas
no futuro pelo investimento na boa qualidade e no carter
interdisciplinar desses programas.
Diversos Artigos do Cdigo de tica Mdica9 apoiam as ideias
acima expostas, e dentre eles citamos:
Princpio II O alvo de toda a ateno
do mdico a sade do ser humano,
em benefcio da qual dever agir com
o mximo de zelo e o melhor de sua
CAPACIDADEPROlSSIONAL
Princpio V Compete ao mdico
aprimorar continuamente seus
conhecimentos e usar o melhor do
progresso cientfico em benefcio do
paciente.
263
Art. 32 vedado ao mdico deixar

de usar todos os meios disponveis de
DIAGNSTICOETRATAMENTOCIENTIlCAMENTE
reconhecidos e ao seu alcance, em favor
do paciente.
Art. 102 caput vedado ao mdico
deixar de utilizar a teraputica correta,
quando seu uso estiver liberado no pas.
O delicado momento do exame ginecolgico ou obsttrico
Diversas denncias de assdio sexual envolvendo
ginecologistas e obstetras referem-se ao cenrio do exame
fsico ginecolgico ou obsttrico. Tendo em vista que, em mais
DE DAS DENNCIAS NO SE VERIlCAM INDCIOS DE INFRAO
TICAPORPARTEDOGINECOLOGISTACONCLUI SEQUEESPECIlCAMENTE
nestes casos, o que provavelmente pode estar sendo entendido
pelas pacientes como assdio sexual seja na realidade um
EXAMEFSICOREALIZADOPORGINECOLOGISTACOMDElCINCIASNAS
habilidades de comunicao e de empatia na relao com a
paciente.
6ALE LEMBRAR QUE O TERMO EMPATIA SIGNIlCA hPERCEBER O
sentimento do outro, enquanto simpatia sentir o mesmo,
sentir junto e antipatia ignorar o sentimento do outro. O
que se espera de um ginecologista dotado de habilidades de
comunicao minimamente razoveis que ele seja capaz de
ser emptico, entender como a paciente se sente, e adequar seu
comportamento. Infelizmente fato que alguns ginecologistas
nada falam enquanto tocam o corpo das pacientes e no
percebem (ou percebem e preferem ignorar) as expresses
de desconforto, medo, perplexidade e espanto que algumas
pacientes manifestam durante o exame. Estas pacientes podem
entender esse modo de exame ginecolgico mecanicamente
realizado como desrespeitoso dignidade, e da at a denncia
264
de assdio sexual basta um passo.

Por isso oportuno citar as recomendaes do Comit de
tica do Colgio Americano de Obstetras e Ginecologistas13:
1. A solicitao de ter um acompanhante presente durante
o exame fsico sempre deve ser respeitada, independente do
sexo do ginecologista. Uma terceira pessoa durante o exame
pode trazer benefcios para o paciente e mdico, independente
do sexo do acompanhante.
2. O exame da paciente deve ser realizado com o mnimo
de contato fsico necessrio para obter os dados indispensveis
para o diagnstico e o tratamento.
Tambm fundamental lembrar sempre da Recomendao
n 01/8814:
(...) Que (os mdicos) expliquem s pacientes, previamente e
de forma detalhada, os procedimentos que iro realizar durante
o exame ginecolgico (...).
Por outro lado, o Artigo 31 do Cdigo de tica Mdica9
veda ao mdico desrespeitar o direito da paciente de decidir
livremente sobre a execuo de prticas diagnsticas ou
teraputicas, salvo em caso de iminente perigo de vida. Isto se
aplica para os casos em que a paciente recuse a presena de
terceiros durante o exame ginecolgico. Em rigor, o mdico deve
respeitar essa escolha da paciente, mas deve antes informar
SOBREANECESSIDADEDAPRESENADEPROlSSIONALAUXILIARDURANTE
o exame, e esgotar todos os argumentos para conquistar a
adeso da paciente.
Os principais artigos do Cdigo de tica Mdica9 que apoiam
as ideias acima so:
Princpio II O alvo de toda a ateno do
265

Art. 22. Deixar de obter consentimento
do paciente ou de seu representante legal
aps esclarec-lo sobre o procedimento a ser
realizado, salvo em caso de risco iminente de
morte.
Art. 23. Tratar o ser humano sem civilidade
ou considerao, desrespeitar sua dignidade
ou discrimin-lo de qualquer forma ou sob
qualquer pretexto.
Art. 24. Deixar de garantir ao paciente
o exerccio do direito de decidir livremente
sobre sua pessoa ou seu bem-estar, bem como
exercer sua autoridade para limit-lo.
Art. 31. Desrespeitar o direito do paciente
ou de seu representante legal de decidir
livremente sobre a execuo de prticas
diagnsticas ou teraputicas, salvo em caso
de iminente risco de morte.
Sinais precoces que antecedem uma conduta inadequada

1. Comportamento inadequado por iniciativa da paciente
Perodos de insatisfao afetiva ou sexual, que podem
ocorrer na vida de qualquer pessoa, favorecem o surgimento
de iluses e fantasias. Tanto por parte da paciente quanto por
parte do ginecologista, estas iluses e fantasias podem colocar
na pauta emocional (subentendida, no falada, no dita)
da relao ginecologista-paciente a possibilidade imaginria
de encontrar satisfao para essas carncias por meio da
TRANSGRESSODOLIMITEPROlSSIONALDARELAOAMPLIANDO APARA
uma relao de carter pessoal, afetivo e ertico.
266
.O CONTEXTO DO AMBIENTE PROlSSIONAL A PACIENTE NO SE

relaciona com o mdico-homem-real, que geralmente um
estranho desconhecido para ela, mas sim com o mdicopersonagem-idealizado (o mito!), pelo qual pode ter sentimentos
e fantasias, por vezes amorosas e/ou sexuais. fenmeno
anlogo ao profundo amor que algumas pessoas sentem por
artistas de cinema ou televiso, sem nunca terem conhecido as
pessoas reais que eles so por trs de suas imagens.
Com frequncia tais mulheres so vtimas rotineiras de
homens reais (pai, marido, filho, amante, patro) que as
EXPLORAMSEMDARRETORNOAFETIVOSUlCIENTE2ESTAAELASBUSCAR
satisfao afetiva na relao com personagens masculinos
idealizados, como um artista da televiso ou um mdico, por
exemplo. E se for um mdico que, por fora da especialidade
(ginecologia) j conversa sobre sexo com ela, pode parecer que
AFANTASIAlCAMAISPRXIMADAREALIZAO
Pode surgir na paciente a fantasia de que o ginecologista
seria um homem muito especial, muito diferente dos mortais
COMUNSEQUEPOSSUIRIAOCONDODERESOLVERSUADIlCULDADE
sexual graas a uma relao sexual imaginada com um efeito
mgico. Caso o ginecologista se deixe envolver pela iluso da
paciente, certeza que a mgica no acontecer, simplesmente
porque tudo no passava de um pensamento mgico da
paciente. A decepo que se segue costuma ser profunda e
muito dolorosa, levando a paciente ao entendimento de ter sido
enganada pelo mdico, que no fez a mgica imaginada e,
ainda por cima, aproveitou-se dela, explorando-a sexualmente
como objeto, sem nada dar em troca.
Quando a relao se concretiza, com consentimento ou
at por iniciativa da prpria paciente, termina a fantasia. O
personagem-mdico sai de cena e aparece o mdico-homemreal. A paciente percebe que mais uma vez est sendo explorada
por um homem que no pretende dar-lhe todo o afeto de que
267
ela necessita, e passa a ter pelo mdico os mesmos desejos de

vingana que tem pelos outros homens que a exploram3.
2. Comportamento inadequado por parte do ginecologistaobstetra
Apesar de alguns ginecologistas preferirem acreditar que so
especialistas em aparelho reprodutor feminino e que trabalham
sem se envolverem com a sexualidade das pacientes, o fato
incontestvel que, ao longo de uma vida, o tal aparelho
reprodutor ser usado para reproduzir algumas poucas vezes,
sendo cada vez maior a tendncia de ser usado para uma
nica, no mximo duas reprodues. Enquanto isso, o mesmo
aparelho o equipamento que ser usado milhares de vezes
para fazer sexo, ou fazer amor, como prefere a maioria das
pacientes. Querendo ou no, a sexualidade o cenrio de fundo
do trabalho ginecolgico e obsttrico. Nem todo ginecologista
trabalha a sexualidade da mulher, mas todos trabalham na
sexualidade da mulher.
O trabalho na sexualidade das pacientes exige capacitao
tcnica e serenidade emocional, o que implica, obrigatoriamente,
a capacidade de colocar freios nas demandas do instinto,
principalmente do instinto sexual. Curiosamente, ao contrrio
do senso comum, o simples avanar da idade parece que no
traz serenidade automtica. Em pesquisa recente, Cohen 15
estudou a populao de 150 mdicos denunciados por
assdio sexual no Cremesp no perodo de 2000 a 2005 e
encontraram que a idade mdia dos assediadores era de 46,8
anos, dentro de uma faixa de variao de 30 a 76 anos, mas
com grande concentrao na faixa de 46 a 75 anos. Estes
achados enfraquecem as hipteses culturalistas-moralistas que
se preocupam com a perda de parmetros morais na juventude
atual e reforam as hipteses psicolgicas que falam em falhas
do desenvolvimento da personalidade, chegando ao conceito
de personalidades psicopticas.
268
Por parte do ginecologista, fases da vida cursando com

fragilidade emocional e perda da autoestima sexual, que
tanto mais frequente quanto mais avana a idade, podem
FAVORECER ILUSES OU FANTASIAS DE QUE A PACIENTE CONlANTE
agradecida, admiradora, totalmente entregue s suas mos)
poderia ser um caminho rpido e eficaz de recuperar a
autoestima, momentaneamente perdida devido a alguma
eventual infelicidade vivida pelo mdico. Caso a paciente se
deixe envolver pela iluso do mdico, o que frequente pela
PRPRIAFRAGILIDADEEMOCIONALDAPACIENTELOGOOPROlSSIONAL
percebe que a paciente no algum que se d por satisfeita
apenas pela imaginria honra de proporcionar-lhe prazer. um
ser humano, e, como tal, tambm cobra, espera e exige uma
dedicao que o ginecologista nunca teve inteno de dar. Aqui
tambm se estabelece a relao de explorao sexual, com o
consequente desejo de vingana da parte explorada3.
Tanto na hiptese da paciente consentir e aceitar a
aproximao sexual de iniciativa do mdico, como tambm
na hiptese de partir da prpria paciente a iniciativa da
aproximao sexual, sempre o ato estar acontecendo dentro
DOCONTEXTODAQUELARELAOPROlSSIONALDEPODERASSIMTRICO
Assim, mesmo que o mdico sinta-se levado pelas
circunstncias, ou mesmo que ele venha a ser constrangido
PELA PACIENTE PERMANECE A TIPIlCAO DO ASSDIO SEXUAL E
o mdico estar sempre arcando solitariamente com toda
a responsabilidade criminal que porventura decorra dessa
aproximao sexual.
Vale sempre a pena lembrar Sigmund Freud, criador da
Psicanlise, que ensinava que todo comportamento emocional
da paciente na relao com seu mdico deve ser tomado por
este como um mero sintoma, ou seja, deve ser interpretado e
diagnosticado como elemento da personalidade da paciente
NOCENRIODARELAOPROlSSIONAL16.
269
.A HIPTESE DO MDICO PERCEBER QUE TEM DIlCULDADE DE

resistir s maneiras sedutoras ou s fantasias amorosas da
paciente (que sempre so sintomas!), pois elas encaixam-se
e complementam as fantasias do prprio homem-mdico,
cuidado: o mdico est pronto para entrar rapidamente numa
situao tpica de assdio sexual. Vale a pena procurar por ajuda
PROlSSIONALADEQUADAANTESQUEARESPONSABILIDADECRIMINAL
se concretize!
!OPROlSSIONALMDICOCABEAJUDARAPACIENTENOQUELHE
for possvel, encaminhando-a se necessrio psicoterapia, e
no se deixar levar pelos papis que as fantasias da paciente
oferecem, inconscientemente, ao personagem-mdico.
Caso o ginecologista perceba comportamento sedutor
inequvoco por parte da paciente e no se sinta seguro
tecnicamente para resolver a situao, ou ento caso perceba
EMSIMESMODIlCULDADEDERESPEITAROLIMITETICODOPAPEL
PROlSSIONAL COM UMA DADA PACIENTE NO H OUTRA CONDUTA
tica possvel alm da imediata interrupo do vnculo e
ENCERRAMENTODElNITIVODARELAOMDICO PACIENTE
Para executar essa conduta, mantendo-se sempre dentro
DOS LIMITES DA TICA PROlSSIONAL PRUDENTE O GINECOLOGISTA
valer-se do Cdigo de tica Mdica9, especialmente quanto aos
Artigos abaixo:
Princpio II - O alvo de toda a ateno do
Princpio IV - Ao mdico cabe zelar e
trabalhar pelo perfeito desempenho tico da
Medicina, bem como pelo prestgio e bom
CONCEITODAPROlSSO
270
Princpio VII - O mdico exercer sua

PROlSSOCOMAUTONOMIANOSENDOOBRIGADO
a prestar servios que contrariem os ditames
de sua conscincia ou a quem no deseje,
excetuadas as situaes de ausncia de outro
mdico, em caso de urgncia ou emergncia,
ou quando sua recusa possa trazer danos
sade do paciente.
Princpio VIII - O mdico no pode, em
nenhuma circunstncia ou sob nenhum
PRETEXTORENUNCIARSUALIBERDADEPROlSSIONAL
nem permitir quaisquer restries ou imposies
QUEPOSSAMPREJUDICARAElCINCIAEACORREO
de seu trabalho.
Direito II ( direito do mdico) Indicar
o procedimento adequado ao paciente,
observadas as prticas cientificamente
reconhecidas e respeitada a legislao vigente.
vedado ao mdico:
Art. 1 - Causar dano ao paciente, por ao
ou omisso, caracterizvel como impercia,
imprudncia ou negligncia.
!RT 5SARDAPROlSSOPARACORROMPER
costumes, cometer ou favorecer crime.
Art. 36 - Abandonar paciente sob seus
cuidados.
1 - Ocorrendo fatos que, a seu
critrio, prejudiquem o bom relacionamento
com o paciente ou o pleno desempenho
profissional, o mdico tem o direito de
renunc iar ao atendimento, desde que
271
comunique previamente ao paciente ou a

seu representante legal, assegurando-se da
continuidade dos cuidados e fornecendo todas
as informaes necessrias ao mdico que o
suceder.
Art.38 - Desrespeitar o pudor de

qualquer pessoa sob seus cuidados
PROlSSIONAIS
Art.40 - Aproveitar-se de situaes
decorrentes da relao mdico-paciente
para obter vantagem fsica, emocional,
lNANCEIRAOUDEQUALQUEROUTRANATUREZA
Note-se que, caso a Relao Mdico-Paciente seja encerrada
apenas formalmente, mas no de fato, e contatos erticos vierem
a ocorrer com a ex-paciente aps algum tempo, ainda assim
pode permanecer a caracterizao do crime de assdio sexual.
Relacionamentos sexuais ou romnticos com ex-pacientes so
ANTITICOSSEOMDICOUSAROUEXPLORARACONlANAEMOES
INmUNCIA OU CONHECIMENTO DERIVADOS DE RELACIONAMENTO
PROlSSIONALPRVIO17.
0ORlMVALECITARQUEALGUMJTEVEAIDEIADEUTILIZARUM
GRAVADOROUlLMADORAPARAGRAVARACONSULTAGINECOLGICAA
lM DE PREVENIR SE E RESGUARDAR SE DE ACUSAES DE ASSDIO
SEXUAL/USODEGRAVADORElTACASSETENOFAZPARTEDOARSENAL
necessrio para a boa prtica mdica, que, a propsito, tem no
segredo mdico o pilar mestre para a cumplicidade necessria
ao estabelecimento de diagnsticos mais precisos e verdicos.
O uso desses equipamentos sem a expressa autorizao por
ESCRITODAPACIENTECONSTITUIQUEBRADOSIGILOPROlSSIONAL
O melhor recurso que o mdico tem em mos para sua
defesa o Pronturio Mdico. Tal elemento deve, sim, ser usado
ao extremo. Seu preenchimento com a mxima riqueza de
272
detalhes pea fundamental para a defesa do prprio mdico,

tanto perante o Cremesp quanto perante a Justia Comum.
1.
Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo. Estatsticas da Seo de

Denncias de Janeiro de 1995 a Maro de 2002. So Paulo. 2002.
2.
Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo. Estatsticas da Seo de

Denncias de 2006 a 2010. So Paulo. 2011.
3.
Rutter P. Sexo na zona proibida: quando homens em posio de poder - terapeutas,

MDICOSRELIGIOSOSPROFESSORESEOUTROSnTRAEMACONlANAFEMININA3O0AULO
Nobel; 1991.
4.
Brasil. Lei n 12.015, de 7 de Agosto de 2009. Altera o Ttulo VI da Parte Especial do

Decreto-Lei no 2.848, de 7 de dezembro de 1940 - Cdigo Penal, e o art. 1o da Lei no
8.072, de 25 de julho de 1990, que dispe sobre os crimes hediondos, nos termos
do inciso XLIII do art. 5o da Constituio Federal e revoga a Lei no 2.252, de 1o de
julho de 1954, que trata de corrupo de menores [on-line]. [Acessado em 16 agos.
2011]. Disponvel em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_Ato2007-2010/2009/
Lei/L12015.htm
5.
-ALDONADO-4#ANELLA02ECURSOSDERELACIONAMENTOPARAPROlSSIONAISDASADE
a boa comunicao com clientes e seus familiares em consultrios, ambulatrios e
hospitais. Rio de Janeiro: Reichmann & Affonso; 2003.
6.
7EISZmOG 7 -ICHAELIS MODERNO DICIONRIO DA LNGUA PORTUGUESA 3O 0AULO
Melhoramentos; 2008.
7.
Brunini CRD. Aforismos de Hipcrates. So Paulo: Typus; 1998. 173 p.
8.
Drezett J. Aspectos biopsicossociais da violncia sexual. J Rede Sade. 2000; 22: 9-12.
9.

DF, 24 set. 2009. Seo I, p. 90-2.
10. Riechelmann JC. Medicina psicossomtica e psicologia da sade: veredas

interdisciplinares em busca do elo perdido. In: Angerami-Camon VA, organizador.
0SICOLOGIA DA SADE UM NOVO SIGNIlCADO PARA A PRTICA CLNICA ED 3O 0AULO
Cengage Learning; 2011.
11. Abdo CHN, Oliveira Jr WM. O ginecologista brasileiro frente s queixas sexuais. RBM.
59(3):179-186.
12. Conselho Federal de Medicina (Brasil). Resoluo n 1.634, de 11 de abril de 2002.
$ISPE SOBRE CONVNIO DE RECONHECIMENTO DE ESPECIALIDADES MDICAS lRMADO
entre o Conselho Federal de Medicina-CFM, a Associao Mdica Brasileira-AMB e
A#OMISSO.ACIONALDE2ESIDNCIA-DICA #.2-$IRIO/lCIALDA5NIO0ODER
Executivo, Braslia, DF, 29 abr.2002; ( 81): Seo 1:265-66
13. #OSTA3)&3EXUALIDADEEPROlSSOOSTATUSCOMOMEIODECOAO2EVISTA3ER-DICO
2000; III (12):28-30.
14. Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo. Recomendao n 1, de 21
DEJUNHODE.OPUBLICADAEM$IRIO/lCIAL
15. Cohen C, Kelian RL, Oliveira RA, Gobbetti GJ, Massad E. Sexual harassment in the
physician-patient interaction: analysis of charges against doctors in the state of So
Paulo. Clinics. 2009; 64(11): 1075-83.
16. Freud S. Edio standard brasileira das obras psicolgicas completas. Rio de Janeiro:
Imago; 1996.
273
17.
274
Duch LF, Souza SG. Consideraes sobre relaes amorosas entre mdico e paciente.
)N /SELKA ' COORDENADOR "IOTICA CLNICA REmEXES E DISCUSSES SOBRE CASOS
selecionados. So Paulo: Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo.
Centro de Biotica, 2008.
A RELAO DO MDICO
E OBSTETRCIA COM AS
EMPRESAS FARMACUTICAS
E DE EQUIPAMENTOS
Hipcrates, ao qual se atribui o titulo de pai da medicina,

tem reconhecido at hoje o seu trabalho dando um carter
sistemtico a essa cincia, ao entender que as doenas tinham
CAUSAECURSOQUEPODIAMSERMODIlCADOS#ENTROUDESTEMODO
a prtica da observao e descrio das doenas, utilizando-se
da anamnese e do exame fsico1:
Separou tambm a parte mstica da medicina, que atribua
as doenas ira dos deuses, traando desta maneira, os pilares
PARAODESENVOLVIMENTODAMEDICINACIENTlCAQUEPASSOUA
evoluir desde ento.
Ao longo de cerca de 2500 anos, a medicina tem evoludo
continuamente, sem afastar-se dos princpios morais exigidos
pela sociedade, sem afastar-se dos preceitos da tica.
Conforme palavras de Munir Massud2:
Os mdicos e a indstria de medicamentos
esto vinculados por mtua necessidade,
haja vista que os primeiros prescrevem os
medicamentos e o segundo os desenvolve e
comercializa. Ocorre uma interao, muitas
vezes ntima, nessa relao complexa em que
275
h vrios interesses envolvidos, inclusive o

lNANCEIRO QUE PODEM VIR A COMPROMETER A
independncia do mdico na formulao de
suas prescries, em detrimento da inequvoca
responsabilidade de prescrever o medicamento
MAISSEGUROElCAZDEMENORCUSTOEBASEADO
EMSEUJULGAMENTOCLNICOIMPARCIALECIENTlCO
Sabidamente a indstria farmacutica desenvolve os seus

produtos, no caso os medicamentos, tendo como sustentao
CONCEITOSlNANCEIROSEDEMERCADO
O interesse da indstria vender mais o seu produto,
buscando o lucro e nem sempre o melhor interesse do paciente.
Como o lucro premissa bsica para o capitalismo, este
lucro que mantm o interesse no desenvolvimento de novos
produtos e na concorrncia com os demais laboratrios.
#OM ESTAS PREMISSAS lCA EVIDENCIADO UM NTIDO CONmITO
de interesse entre mdico, preocupado em utilizar o melhor
medicamento para o seu paciente, e a indstria farmacutica,
preocupada em buscar o lucro para satisfazer os seus interesses
e os de seus acionistas, que investem nessas empresas e exigem
retorno.
#OMO ESTES CONmITOS DIZEM RESPEITO AOS CIDADOS QUE
PODERO SER AFETADOS POR ESTE CONmITO H UMA PREOCUPAO
social e uma busca em redigir normas ticas que visem a regular
ESTECONmITO
$ESCOBERTASCIENTlCASTMPERMITIDOOCONTROLEDEVRIAS
doenas crnicas como hipertenso arterial, arteriosclerose,
diabetes. Os avanos da cirurgia, preceitos de higiene, vacinas,
tcnicas de diagnsticos (radioimunoensaio, tomografia,
ressonncia magntica), vacinas e correo de hbitos
alimentares, tm sido decisivos para o aumento do patamar de
276
sade, de uma maneira geral.

Para que estes avanos sejam alcanados, faz-se necessria
intensa atividade de pesquisa com grande nmero de
PESQUISADORESEUMMONTANTEINTENSODERECURSOSlNANCEIROS
voltados para a indstria farmacutica.
inegvel que a indstria farmacutica participa de maneira
SIGNIlCANTENABUSCADENOVOSPRODUTOS%SSAMESMAINDSTRIA
CONTRIBUIAINDAJUNTOSUNIVERSIDADESlNANCIANDOPESQUISASE
participando em projetos de educao continuada, patrocinando
eventos mdicos, edio de livros e colaborando, desta maneira,
para sua atualizao. Entretanto, no se pode negar tambm
que se trata de um negcio em mercado altamente competitivo
e rentvel.
Para se ter uma ideia de sua magnitude, conforme dados
da Federao Brasileira da Indstria Farmacutica, as vendas de
medicamentos de 550 laboratrios alcanaram 17 bilhes de
reais em um perodo de 12 meses, 2003 a 2004, ocupando a 11
posio no ranqueamento do mercado farmacutico mundial
em relao a vendas no varejo. Nesse perodo foram vendidas
1,5 bilho de caixas de remdios. A previso de crescimento do
setor de 7% a 10% ao ano.
Nesse perodo, o gasto dessas empresas com marketing
mdico correspondia a 30% do faturamento, sugerindo que o
mdico representa elo importante no esquema de vendas, e
que seu convencimento se faz importante.
Os conflitos de interesse financeiro podem ensejar
questionamentos sobre a atividade de pesquisa e suscitar
DESCONlANASOBREOSRESULTADOSOBTIDOSCONFORMEPUBLICADO
na Revista .EW%NGLAND*OURNALEMCONmITODEINTERESSES
para DF Thompson3:
Trata-se de um conjunto de condies em
277
QUEOJULGAMENTOPROlSSIONALRELACIONADOA
um interesse primrio, bem-estar do paciente
ou validade de uma pesquisa, tende a ser
DElNITIVAMENTEINmUENCIADOPORUMSEGUNDO
INTERESSEGANHOlNANCEIRO
Nos Estados Unidos, onde se realiza a maioria das pesquisas

em Medicina, as relaes entre os centros mdicos acadmicos
e a indstria farmacutica e de biotecnologia tornaram-se
preocupantes. Embora a transferncia de tecnologia seja
desejvel, tem sido considerada exagerada3.
Depreende-se do estudo de Bodenheimer4 que os centros
mdicos acadmicos, que antes investigavam medicamentos
de maneira independente, estabelecem agora um tipo de
relacionamento que tem levantado suspeitas quanto
idoneidade de estudos acerca da efetividade de medicamentos.
Caso ilustrativo da relao condenvel entre a indstria
de medicamentos e os mdicos ocorreu em Verona, na Itlia,
denunciado em 2003 pela polcia daquele Estado, conforme
relatado por Turone5.
A concluso da polcia apontava o envolvimento do ramo
italiano da empresa GSK, cujas aes eram destinadas a premiar
os mdicos que prescrevessem medicamentos da empresa e
os indicassem a outros mdicos, caso fossem formadores de
opinio5.
Segundo relata ainda este autor, dos 72 acusados 35
eram mdicos, 48,6% do total. Gerentes e representantes de
vendas foram acusados pela prtica de suborno, uma vez
que premiavam mdicos que concordavam em prescrever e
recomendar os medicamentos da companhia, em vez de outros
das empresas concorrentes ou genricos ou assemelhados.
A empresa ia alm disto, ao utilizar-se de um programa
278
de informtica, chamado de Giove, que permitia que as

prescries fossem monitoradas, fazendo com que os mdicos
prescritores, envolvidos no esquema, recebessem a propina
pela participao5.
Alguns professores universitrios foram considerados como
mais importantes no esquema, provavelmente pelo poder de
convencimento dos demais mdicos, e recebiam, alm dos
prmios em dinheiro, viagens.
Pessoas que do ou recebem presentes demonstram algum
grau de expectativa de ser alvo de algum tipo de reciprocidade.
Certamente esta a expectativa de reciprocidade que pode
motivar a doao de brindes por parte da indstria farmacutica.
Conforme mencionado por Roberto dvila6. a maioria
dos mdicos consultados sobre possvel constrangimento ao
receber brindes da indstria farmacutica responderam que no,
AlRMANDOQUENOSESENTIAMINmUENCIADOSOUPRESSIONADOS
para receitar determinados medicamentos, por haverem
recebido brindes, que variavam desde canetas com o nome do
produto at viagens, estada, inscrio em congressos, jornadas
ou simpsios. Curiosamente esses mesmos mdicos, quando
perguntados pelo comportamento adotado por seus pares,
ENTENDIAM QUE PROVAVELMENTE ESTARIAM SENDO INmUENCIADOS
ou pressionados pelos propagandistas para que incorporassem
esses frmacos em suas prescries.
Nesse sentido, a Resoluo CFM 1.595/20007 traz no
Artigo 1 a proibio de vinculao da prescrio mdica ao
recebimento de vantagens materiais oferecidas por agentes
econmicos interessados na produo, comercializao de
produtos farmacuticos ou equipamentos de uso na rea
mdica.
O Artigo 2 dessa mesma Resoluo preconiza que o mdico
279
DEVEAOPROFERIRPALESTRASDECLARAROSAGENTESlNANCEIROSQUE

PATROCINARAM AS PESQUISAS AS REFERNCIAS BIBLIOGRlCAS E A
metodologia empregada.
A Resoluo n 96/20088, da Agncia Nacional de Vigilncia
Sanitria, ao dispor sobre publicidade mdica, determina
que essa publicidade no pode induzir ou estimular o uso
indiscriminado de medicamentos; sugerir diagnsticos ao
pblico; incluir imagens de pessoas consumindo medicamentos;
sugerir caractersticas como gostoso, saboroso e outros; fazer
propaganda em blocos de receiturios.
Os palestrantes que mantiverem relacionamento com a
INDSTRIAFARMACUTICADEVEROINFORMARPOTENCIALCONmITODE
interesse.
Merece meno que o mdico no cliente da indstria de
medicamentos e no tem direito aos privilgios que aufere do
relacionamento fornecedor-cliente, como bem salienta dvila.
O cliente o paciente, que paga pelo produto e se submete aos
riscos e benefcios advindos do tratamento6.
A obrigao do mdico prescrever o medicamento mais
BENlCOSEGUROElCAZDEMENORCUSTOBASEADOEMJULGAMENTO
IMPARCIALECIENTlCO
O Cdigo de tica Mdica9 e a Resoluo CFM 1.595/20007
probem aos mdicos a comercializao da Medicina e a
submisso a outros interesses que no o benefcio do paciente
ou que receba vantagens pessoais.
Conforme exposto, as regras so vrias, mas cabe a cada
mdico zelar para que essa prtica seja respeitada e seguida
PORTODOSEMBENElCIODOPACIENTEALVODETODAAATENOPOR
parte do mdico.
280
Considerando os elevados desgnios da Medicina, os

PROlSSIONAIS SENSVEIS E CONSCIENTES DA MAJESTADE DE SUA
PROlSSODEVEMNEGAR SEAPARTICIPARDEUMARELAOQUEOS
diminui, ao retirar-lhes a liberdade e que pode persuadi-los.
Atenta ainda contra os interesses mais legtimos da sociedade,
ao encarecer produtos para uso destinado sade.
1.
Grisard N. Medicina, Cincia e tica: da serpente de Asclpio ao duplo hlix.

Revista Biotica 2006; 14(2):143-50
2.
-ASSUD-#ONmITODEINTERESSESENTREOSMDICOSEAINDSTRIAFARMACUTICA
Revista Biotica 2010; 18(1):75-91.
3.
4HOMPSON$&5NDESTANDINGlNANCIALCONmICTOFINTERESTN Engl J Med

1993;329:573-6.
4.
Bodenheimer T. Uneasy alliance: clinical investigators and the pharmaceutical

industry. N Engl J Med 2000;342:1539-44.
5.
Turone F. Italian police investigate GSK Italy for bribery. BMJ;326(7386):413, 2003
Feb 22.
6.
D!VILA2#ONmITODEINTERESSESNORELACIONAMENTOENTREMDICOSEAINDSTRIA
farmacutica. In: Neves NMBC, coordenao. A Medicina para Alm das Normas:
REmEXESSOBREONOVOCDIGODETICAMDICA"RASLIA$&#ONSELHO&EDERALDE
Medicina; 2010. p. 135-8.
7.
Conselho Federal de Medicina (Brasil). Resoluo n 1.595, de 18 de maio de 2000.

Probe a vinculao da prescrio mdica ao recebimento de vantagens materiais
oferecidas por agentes econmicos interessados na produo ou comercializao
DEPRODUTOSFARMACUTICOSOUEQUIPAMENTOSDEUSONAREAMDICA$IRIO/lCIAL
da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, n. 97, 25 mai. 2000; Seo 1:18
8.
rgo: Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Brasil). Resoluo n 96, de 17 de

dezembro de 2008. Dispe sobre a propaganda, publicidade, informao e outras
prticas cujo objetivo seja a divulgao ou promoo comercial de medicamentos.
$IRIO/lCIALDA5NIO0ODEREXECUTIVO"RASLIA$&DEZ3EO
105
9.

281
A RELAO DO MDICO
E OBSTETRCIA COM A
PUBLICIDADE MDICA
10
A Medicina incorpora os avanos do conhecimento tcnicoCIENTlCOQUASEQUEDIARIAMENTECAMPOESTETANTOFARTOQUANTO

complexo, alm das expectativas da sociedade e, em especial,
dos indivduos, de ter uma vida saudvel e milagrosamente
perfeita com a preveno e a cura dos males. Esses diferentes
ASPECTOSCONTRIBUEMPARAQUEOPROlSSIONALMDICOSEJAALVO
do interesse permanente dos meios de comunicao.
A atrao da mdia pelo mundo da Medicina, por sua atuao
na tnue fronteira entre a vida e a morte, especial e to antiga
quanto humanidade.
De maneira geral, esta uma rea de tenso, em que os
PROlSSIONAIS DA REA MDICA SE VEEM ENVOLVIDOS TENDO DE
um lado, a liberdade de expresso que no admite censura
prvia, alm do direito de informao da sociedade e, de outro,
OS PRECEITOS TICOS QUE NORTEIAM A PROlSSO EM RELAO AOS
PACIENTESCOMODIREITOPRIVACIDADECONlDENCIALIDADEE
tutela da dignidade humana.
Os mdicos no devem, em hiptese alguma, na tentativa de
agradar mdia, desproteger o paciente e tambm no devem
ser inibidos de fazer publicidade de seus servios; um direito
individual e legtimo que a faam. Porm, necessrio que os
283
padres ticos sejam observados.

Na sociedade em que vivemos, eminentemente fundamentada
na livre informao, a publicidade mdica, que no obedece
aos preceitos ticos, pode banalizar a prpria Medicina, cujo
EXERCCIOTICOESTSOBAlSCALIZAODOS#ONSELHOS2EGIONAIS1.
4ANTOOSPROlSSIONAISDAIMPRENSAQUANTOOSMDICOSDEVEM
mostrar respeito pela dignidade de todo ser humano, manter
a privacidade em relao sociedade e, principalmente, no
devem se afastar das atitudes ticas.
No h como deixar de reconhecer que, nos dias atuais, a
informao fundamental para qualquer ramo de atividade
PROlSSIONALEA-EDICINANODIFERENTEDASDEMAISPROlSSES
nesse aspecto. O que muda a forma como a informao e a
publicidade devam ser tratadas na rea mdica.
Vale a pena citar o mestre Flamnio Fvero2 na obra Noes
DE$EONTOLOGIA-DICAE-EDICINA0ROlSSIONAL
O mdico tem, naturalmente, direito de
anunciar, mas deve ser sbrio, comedido,
recatado, pudico nesses reclamos, quer
nos ttulos, quer na especialidade, quer nas
dimenses, quer na forma, quer nas promessas,
quer no local onde pe o anncio. Lembrese, sempre, que o representante de uma
profisso sobremaneira digna, honesta e
respeitvel.
A propaganda relativa ao exerccio da Medicina integra

O CONCEITO DE LIBERDADE PROlSSIONAL ASSEGURADA NOS TERMOS
limites da lei e do Cdigo de tica Mdica3, consoante previso
do Art. 5, XIII, da Constituio Federal4. Portanto, o mdico tem
DIREITODEFAZERPROPAGANDADESUASHABILITAESPROlSSIONAIS
observando os lindes legais. Esses, por meio de normas jurdicas
permissivas e proibitivas, limitam a propaganda na sua forma,
CONTEDO E lNALIDADE PORQUE ESSA NO PODE PERSEGUIR lNS
284
mercantis.
Para o profissional mdico a publicidade, desde que
realizada de forma tica, pode ser de grande relevncia. Nos
grandes centros urbanos muito difcil tornar-se conhecido, ao
contrrio do que ocorre nas pequenas cidades, onde o mdico
IDENTIlCADOPORTODOSESEULOCALDETRABALHOETIPODEATIVIDADE
so de domnio pblico.
por intermdio da propaganda que o mdico pode
informar o que faz, onde faz, em que horrio trabalha e como
pode ser encontrado. Fazer-se conhecer e oferecer seus servios
comunidade so, sem dvida, aspectos positivos para o
PROlSSIONALMDICO
De todo o exposto, o que foi dito at aqui para a mdia em
geral vale tambm para a internet. Esta, tambm, propicia a
publicidade mdica, com a vantagem de ser o meio no qual
o mdico poder explorar melhor os aspectos educativos de
sua publicidade, dado ao maior espao que esse veculo de
divulgao oferece, alm do seu baixo custo.
Desta forma, o mdico poder no s anunciar, mas ensinar
o que sua especialidade, que doenas trata, sua preveno e
formas de tratamento possveis, o que seria muito mais limitado
e oneroso em outras mdias.
Com base em dados atuais a internet usada por cerca de
20% da populao mundial, o que representa cerca de 1,5 bilho
de pessoas, em uma tendncia crescente a cada ano.
Esta ferramenta muito usada por pessoas que desejam
obter informaes sobre sade, e por esse motivo acaba sendo,
ao mesmo tempo, um importante veculo de comunicao de
MASSASEQUETEMSERVIDOPARAMUITOSPROlSSIONAISDESADE
utilizarem esse meio como veculo de publicidade.
As matrias divulgadas pela internet devem pautar-se deste
modo pelo Cdigo de tica Mdica e pelas determinaes
do Conselho Federal de Medicina e os Conselhos Regionais.
285
Assim, como qualquer publicidade mdica deve respeitar os

ditames da Resoluo CFM n 1.701/20035, que determina os
procedimentos a serem adotados em publicidade mdica, seja
qual veculo de publicidade escolhido, inclusive a internet.
A divulgao de fotos de pacientes, sejam eles adultos ou
mesmo crianas, vedada pelo Cdigo de tica Mdica3 em seu
!RTIGOAODIVULGAROUFAZERREFERNCIAACASOSIDENTIlCVEIS
mesmo com a autorizao expressa do paciente. Este fato
envolve ainda questes de direito de imagem do paciente, que
podem ser punidas, e tambm desrespeitar Artigos do Cdigo de
Defesa do Consumidor6 e do Cdigo Civil Brasileiro7, tornando
o mdico passvel de punio pecuniria na Justia Comum.
! DIVULGAO DE CIRURGIAS REALIZADAS AO VIVO OU lLMADAS
representa grave infrao ao Cdigo de tica Mdica em seus
Artigos 74 e 75, sendo consideradas como matria sensacionalista
e autopromocional, descumprindo desta maneira os Artigos da
Resoluo CFM n 1.701/20035 e passveis de punio pelos
Conselhos de Medicina.
Ao realizar um informe publicitrio, o mdico deve sempre
ter o cuidado de colocar o seu nome e nmero de inscrio em
seu rgo de classe; sendo pessoa jurdica, mencionar o nome
do Diretor Tcnico, com seu nmero de registro no Conselho
Regional de Medicina.
A Resoluo Cremesp n 97/20018 determina que o mdico
que divulga pela internet deve respeitar a transparncia, a
honestidade, a qualidade, a privacidade e a tica mdica.
Faz-se mister que a internet, ao ser usada por mdicos para
divulgar assuntos publicitrios, deve respeitar a legislao em
vigor, que regulamenta a publicidade mdica, Resoluo CFM
n 1.701/20035 e Artigos do Cdigo de tica Mdica3, evitando,
assim, a concorrncia desleal com os demais colegas (Artigo 51),
a publicidade imoderada e sensacionalista ou autopromocional
(Artigo 112), pleitear exclusividade, promover o valor de
286
consultas ou procedimentos (Artigo 114), ou, ainda, propagar

produtos ou equipamentos, em troca de vantagem econmica
ou no (Artigo 116).
tambm, vedado ao medico divulgar a cura de doenas
para as quais a Medicina ainda no possui os recursos,
ou divulgar mtodos que ainda sejam considerados como
experimentais (Artigo 113).
A infrao s normas jurdicas atinentes propaganda
PROlSSIONAL NA SUA CONFORMAO CIVIL PENAL ADMINISTRATIVO
DISCIPLINARETICO PROlSSIONALTEMCOMOCONSEQUNCIAJURDICA
(a) a obrigao de reparao do dano civil, material e moral,
sano essa aplicada pelo Juiz de Direito; (b) a sano penal,
com as penas de deteno e multa aplicadas pelo Juiz Criminal;
(c) a sano administrativo-disciplinar aplicada pela autoridade
competente; e (d) a sano tico-disciplinar aplicada pelo
Conselho Regional de Medicina competente, com recurso ao
Conselho Federal de Medicina.
No se pode negar que a publicidade faz parte da essncia da
atividade mdica desde o seu incio e se constitui em elemento
necessrio para que sejam divulgadas novas prticas de cura,
novos mtodos de tratamento e tambm para que programas
pblicos alcancem o seu sucesso.
Todavia, faz-se necessrio que a estrutura estatal assuma
o seu papel de impor freios a divulgaes desmesuradas, uma
VEZQUECOMOJAlRMADOOSEFEITOSDAPUBLICIDADEMDICA
podem ser extremamente nocivos populao se realizados de
forma desorganizada e sem controle, ofendendo frontalmente
a supremacia do interesse pblico.
Proibir a atuao nociva de um indivduo em prol da
coletividade, no que tange publicidade, medida que se impe
PARAAMANUTENODOBOMPRESTGIODANOBREPROlSSOMDICA
287
288
1.
Camarim LN, Machado ML. Coordenao. tica em publicidade mdica. 2a ed. So

Paulo: Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo; 2006. Cadernos
Cremesp.
2.
&VERO&.OESDEDEONTOLOGIAMDICAEMEDICINAPROlSSIONAL2IODE*ANEIRO
Pimenta de Mello & C; [s.d.].
3.

4.
Brasil. Constituio (1988). Constituio da Repblica Federativa do Brasil. Braslia,

DF: Senado Federal; 1988.
5.
Conselho Federal de Medicina (Brasil). Resoluo n 1.701, de 25 de setembro

de 2003. Estabelece os critrios norteadores da propaganda em Medicina,
conceituando os anncios, a divulgao de assuntos mdicos, o sensacionalismo,
AAUTOPROMOOEASPROIBIESREFERENTESMATRIA$IRIO/lCIALDA5NIO
Poder Executivo, Braslia, DF, 26 set. 2003; Seo 1:171-2.
6.
Brasil. Lei n 8.078, de 11 de setembro de 1990. Dispe sobre a proteo do

consumidor e d outras providncias [on-line]. [Acessado em 28 jun.2011].
Disponvel em http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Leis/L8078compilado.htm
7.
Brasil. Lei n 10.406, de 10 de janeiro de 2002. Institui o Cdigo Civil [on-line].

[Acessado em 28 jun. 2011]. Disponvel em http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/
Leis/2002/L10406compilada.htm
8.
Conselho Regional de Medicina o Estado de So Paulo. Resoluo n 97, de 20

de fevereiro de 2001. Dispe sobre idealizao, criao, manuteno e atuao
PROlSSIONALEMDOMNIOSSITESPGINASOUPORTAISSOBREMEDICINAESADENA
internet [on-line]. [Acessado em 28 jun. 2011]. Disponvel em http://www.cremesp.
org.br/library/modulos/legislacao/versao_impressao.php?id=3217
TICA NA PESQUISA
CIENTFICA EM
GINECOLOGIA E
OBSTETRCIA
11
No Brasil, a primeira resoluo abordando aspectos sobre

a pesquisa envolvendo seres humanos foi a Resoluo do
Conselho Nacional de Sade (CNS) n 1/88, de 13 de junho
de 1988. Em 1995, foi iniciado o processo de reviso dessa
Resoluo1, e foi elaborada a Resoluo do CNS n 196, de 10
de outubro de 19962, norma que, atualmente, regula a pesquisa
envolvendo seres humanos no pas. reconhecida como
documento de natureza essencialmente biotica ao estabelecer
padres de conduta com o objetivo primordial de proteger os
SUJEITOSQUEPARTICIPAMDEPESQUISASCIENTlCASQUANTOSUA
integridade fsica e psquica, a sade, a dignidade, a liberdade,
o bem-estar, a vida e os direitos3.
Os princpios que orientam a realizao das pesquisas
envolvendo seres humanos se baseiam nos princpios bioticos:
BENElCNCIA NO MALElCNCIA AUTONOMIA E JUSTIA %SSES
princpios constituem parte do conhecido Relatrio Belmont4,
documento abrangente e doutrinrio publicado nos Estados
Unidos em 1978. Pela primeira vez foi estabelecido o uso
sistemtico de princpios na abordagem de dilemas bioticos.
A Resoluo CNS n 196/962 um marco para o cenrio
de pesquisas no Brasil, propondo normas e diretrizes que
289
contemplam os avanos tecnolgicos e cientficos, com

forte alinhamento biotico. Alm disso, princpios e direitos,
constitucionalmente protegidos, so contemplados, como
princpio da dignidade da pessoa humana, princpio da
independncia nacional, princpio da autonomia individual,
direito privacidade, direito liberdade, direito informao
e direito de igualdade.
Estes preceitos visam a proteger os sujeitos participantes,
garantindo direitos e impondo deveres aos pesquisadores.
Sua aplicao contribui para o efetivo controle social sobre a
REALIZAO DE EXPERIMENTOS CIENTlCOS EM SERES HUMANOS /
crescimento do nmero de pesquisas clnicas envolvendo seres
humanos no Brasil demonstra a importncia do tema tica em
pesquisa na formao de pesquisadores e na consolidao dos
grupos de pesquisa no Brasil5.
A Resoluo CNS n 196/962, alm de elencar os princpios
que devem ser seguidos para a realizao de pesquisas com
seres humanos, estabelece a normatizao para a criao da
Comisso Nacional de tica em Pesquisa (Conep) e dos Comits
de tica em Pesquisa (CEP), rgos responsveis pela avaliao,
aprovao e acompanhamento dos protocolos e dos aspectos
ticos dessas pesquisas. Um dos objetivos primrios dos comits
a proteo dos sujeitos da pesquisa6; entretanto, nem a
autoridade ou a legitimidade desses rgos ilimitada, pois
os comits esto sujeitos a avaliaes dentro de uma poltica
democrtica e social7.
A Conep uma comisso do CNS, criada pela Resoluo
n 196/962 e com constituio designada pela Resoluo n
246/978. Tem funo consultiva, deliberativa, normativa e
educativa, atuando conjuntamente com os CEPs organizados
nas instituies onde as pesquisas se realizam. A Conep e os
CEPs tm composio multidisciplinar com participao de
PESQUISADORESESTUDIOSOSDEBIOTICAJURISTASPROlSSIONAISDE
290
sade, das cincias sociais, humanas e exatas e representantes

de usurios. O CEP institucional tem a atribuio principal de
revisar todos os protocolos de pesquisa envolvendo seres
humanos, de modo a garantir e resguardar a integridade e os
direitos dos sujeitos da pesquisa. Tem tambm papel consultivo e
EDUCATIVOFOMENTANDOAREmEXOEMTORNODATICANACINCIA
bem como a atribuio de receber e averiguar denncias.
A pesquisa mdica abordada no Cdigo de tica Mdica9,
que veda a participao em experimentos que envolvam seres
HUMANOSEQUETENHAMlNSBLICOSPOLTICOSTNICOSEUGNICOS
ou outros que atentem contra a dignidade humana (Art. 99).
Tambm deixa expresso que, para a realizao de pesquisa em
seres humanos, o mdico deve obter aprovao do protocolo
de acordo com a legislao (Art. 100). vedado ao mdico
deixar de utilizar a teraputica correta quando seu uso estiver
liberado no pas (Art. 102). No entanto, a interpretao deste
artigo impediria o desenvolvimento de novas teraputicas caso
no houvesse sido adicionado o pargrafo nico deste Artigo,
permitindo a utilizao de teraputica experimental, quando esta
aceita pelos rgos competentes e com o consentimento do
paciente ou de seu representante legal. Alm disso, sobre o uso
de placebos, o CEM veda ao mdico que mantenha vnculo de
qualquer natureza com pesquisas mdicas, envolvendo seres
HUMANOSQUEUSEMPLACEBOSQUANDOHOUVERTRATAMENTOElCAZ
e efetivo para a doena estudada (Art. 106).
reas temticas especiais
A Resoluo CN S n 196/96 2 define tambm reas
temticas especiais que so regulamentadas por resolues
complementares: gentica humana; reproduo humana;
novos frmacos, vacinas e testes diagnsticos novos ou no
registrados no pas; equipamentos, insumos e dispositivos novos
ou no registrados no pas; novos procedimentos ainda no
consagrados na literatura; populaes indgenas; projetos que
291
envolvam aspectos de biossegurana; pesquisas coordenadas

do exterior ou com participao estrangeira; e pesquisas que
envolvam remessa de material biolgico para o exterior.
Protocolos de pesquisa que se enquadram em qualquer uma
dessas reas necessitam ser aprovados pela Conep.
As reas temticas especiais foram regulamentadas por
RESOLUESESPEClCASDEACORDOCOMOQUADRO
reas temticas especiais
Gentica humana:
Resoluo n 340, de 8 de julho de 200410
Reproduo humana:
Novos frmacos, vacinas e testes diagnsticos novos ou no
registrados no pas:
Resoluo n 251, de 7 de agosto de 199712
Coordenadas do exterior ou com participao estrangeira; e
pesquisas que envolvam remessa de material biolgico para o
exterior:
Populaes indgenas:
Resoluo n 304, de 9 de agosto de 200014
Biossegurana:
Lei Federal n 11.105/200515
A pesquisa em gentica humana, segundo a Resoluo n

340/20041DElNIDACOMOPESQUISAQUEENVOLVEAPRODUO
de dados genticos ou protemicos de seres humanos. Podem
apresentar vrias formas: pesquisas de mecanismos genticos
bsicos, gentica clnica, gentica de populaes, pesquisas
moleculares humanas (testes moleculares associados ou no a
doenas), terapia gnica e celular, e gentica do comportamento.
Por produzir uma categoria especial de dados que contm
INFORMAOMDICACIENTlCAEPESSOALESSENCIALAAVALIAO
do impacto do conhecimento desses dados sobre o indivduo,
292
a famlia e a sociedade. Devem ser previstos mecanismos de

proteo dos dados, evitando-se a estigmatizao. Aos sujeitos
da pesquisa deve ser dada a opo de serem informados ou
no dos resultados, e os projetos devem ser acompanhados de
aconselhamento gentico, quando for o caso. A autorizao para
o armazenamento de dados e materiais coletados no mbito
da pesquisa gentica deve ser formalmente solicitado no termo
de consentimento livre e esclarecido, aps informao sobre os
procedimentos para o armazenamento do material biolgico16.
#ABER#ONEPAAPROVAOlNALDEPESQUISASEMGENTICA
humana que incluam: 1. envio de material para o exterior; 2.
armazenamento de material biolgico ou dados genticos
humanos; 3. alteraes da estrutura gentica de clulas
humanas para utilizao in vivo; 4. gentica da reproduo
humana (reprogentica); 5. gentica do comportamento; e 6.
quando estiver prevista a dissociao irreversvel dos dados dos
sujeitos de pesquisa.
Pesquisas em Reproduo Humana 11 so aquelas que
se ocupam com o funcionamento do aparelho reprodutor,
procriao e fatores que afetam a sade reprodutiva da pessoa
humana. So consideradas como rea temtica especial,
CABENDO#ONEPAAPROVAOlNALQUANDOHOUVERINTERVENO
em reproduo assistida; anticoncepo; manipulao de
gametas, pr-embries, embries e feto; e medicina fetal.
A rea temtica de pesquisas com frmacos, vacinas e testes
diagnsticos, novos ou no registrados no pas, regulada pela
Resoluo n 251/9712, refere-se s pesquisas com estes tipos de
produtos em fase I, II ou III, ou no registrados no pas. rea
DE RELEVANTE IMPORTNCIA POIS CONmITOS DE INTERESSES PODEM
prejudicar a dignidade e o bem-estar dos sujeitos includos
na investigao. fundamental que a investigao esteja
ALICERADAEMCONHECIMENTOSCIENTIlCAMENTECONSAGRADOSEM
experimentos laboratoriais INVITRO e na literatura pertinente, que
293
TRAGAAVANOSSIGNIlCATIVOSPARAACINCIARESPONSABILIDADE
do pesquisador, entre outras, que garanta as condies para
o atendimento dos sujeitos da pesquisa, apresentar relatrios,
comunicar ocorrncia de efeitos colaterais ou reaes adversas,
dar acesso aos resultados de exames e de tratamento ao
mdico do paciente e/ou ao prprio paciente, sempre que
solicitado. comum nesta rea as pesquisas multicntricas, isto
, pesquisas conduzidas de acordo com protocolo nico em
vrios centros de pesquisa e, portanto, a ser realizada por um
pesquisador responsvel em cada centro, que seguir os mesmos
procedimentos. Nestes casos, ser analisado pela Conep apenas
o primeiro protocolo, enviado por um dos centros17.
As pesquisas coordenadas do exterior ou com participao
estrangeira so assim compreendidas quando, na sua promoo
e/ou execuo, houver colaborao de pessoas fsicas ou
jurdicas estrangeiras, pblicas ou privadas; que promovam
remessa e/ou recebimento de material biolgico do exterior, que
envolvam o envio e/ou recebimento de dados e informaes
COLETADASPARAOEXTERIORCOMlNSDEAGREGAODERESULTADOS
de pesquisa, isto , estudos multicntricos internacionais. Em
todas as pesquisas desta rea deve-se comprovar a participao
BRASILEIRA E IDENTIlCAR O PESQUISADOR E INSTITUIO NACIONAIS
corresponsveis; e explicitar as responsabilidades, os direitos e
obrigaes, mediante acordo entre as partes envolvidas.
As normas referentes s pesquisas envolvendo populaes
indgenas so apresentadas na Resoluo n 304/200014, e
PROCURAM AlRMAR O RESPEITO DEVIDO AOS DIREITOS DOS POVOS
indgenas no que se refere ao desenvolvimento terico e prtico
de pesquisa envolvendo seres humanos que envolvam a vida, os
territrios, as culturas e os recursos naturais dos povos indgenas
do Brasil, reconhecendo ainda o direito de participao dos
ndios nas decises que os afetem. Devem ser consideradas as
peculiaridades de cada comunidade, de forma que os benefcios
294
e vantagens resultantes do desenvolvimento de pesquisa devem

atender s necessidades de indivduos ou grupos alvo do estudo,
OUDASSOCIEDADESAlNSEOUDASOCIEDADENACIONAL$EVEAINDA
levar em considerao a promoo e manuteno do bem-estar,
a conservao e proteo da diversidade biolgica, cultural, a
sade individual e coletiva e a contribuio ao desenvolvimento
do conhecimento e tecnologia prprios.
!#ONEPESPECIlCAQUAISSOOSCASOSEMQUEEFETIVAMENTE
os projetos de pesquisas envolvem aspectos de biossegurana,
os quais devem ser enquadrados como rea temtica especial.
$EVESERCLASSIlCADACOMOREATEMTICAESPECIALBIOSSEGURANA
quando uma pesquisa com seres humanos envolver: 1.
ORGANISMOSGENETICAMENTEMODIlCADOS/'- #LULAS TRONCO
embrionrias; 3. no mbito de experimentao, construo,
cultivo, manipulao, transporte, transferncia, importao,
exportao, armazenamento, liberao no meio ambiente e
descarte.
A Lei Federal n 11.105/200515, que trata dos OGMs, permite,
PARAlNSDEPESQUISAETERAPIAAUTILIZAODECLULAS TRONCO
embrionrias obtidas de embries humanos produzidos por
fertilizao INVITRO e no utilizadas no respectivo procedimento.
Deixa claro, em seu Art. 5, 2, que as instituies e servios que
realizem pesquisa ou terapia com clulas-tronco embrionrias
humanas devero submeter seus projetos apreciao e
aprovao dos respectivos CEPs. Essa legislao tambm
estabelece como crime o uso do embrio humano em
desacordo com a lei, praticar engenharia gentica em clula
germinal humana, zigoto humano ou embrio humano; e
REALIZARCLONAGEMHUMANA%NTENDE SEQUEMESMOPARAlNS
de pesquisa, essas prticas esto vedadas.
Termo de consentimento livre e esclarecido
O termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE) um dos
295
documentos mais importantes para a realizao de pesquisas

com seres humanos, pois o instrumento que tem a funo de
proporcionar o entendimento completo da pesquisa e de suas
implicaes para os que decidem por participar como sujeitos da
PESQUISA/4#,%DEVESERELABORADOEMDUASVIASlCANDOUMA
com o sujeito da pesquisa e outra arquivada pelo pesquisador;
deve conter o ttulo da pesquisa, o nome e modo de contato
com o pesquisador responsvel; deve indicar o risco da pesquisa,
ser redigido em linguagem clara e acessvel para os sujeitos,
informando os objetivos da investigao, os desconfortos, riscos
e benefcios dos exames, procedimentos e/ou medicamentos a
serem utilizados; descrevendo as opes possveis, garantindo
a liberdade do sujeito de recusar participao sem prejuzos ou
represlias. O TCLE deve garantir o sigilo e a privacidade dos
sujeitos, quanto utilizao de dados, informaes ou imagens
OBTIDASCOMAlNALIDADEDAPESQUISAOUQUEOSPESQUISADORES
tenham tido acesso em virtude da leitura do pronturio ou de
exames realizados1.
Em pesquisas realizadas com crianas e adolescentes,
importante que seja ouvida a opinio do menor e que este
tambm opine sobre a sua incluso em qualquer pesquisa
cientfica. Os pais ou o responsvel legal devem dar a
autorizao para a incluso do menor na pesquisa, por meio de
4#,%ESPEClCO.OENTANTORECOMENDA SEQUESEJAELABORADO
um termo de assentimento para a criana ou adolescente, com
linguagem prpria para a idade do sujeito, respeitando-se assim
a sua autonomia. O Cdigo de tica Mdica9 (Art. 101) veda ao
mdico deixar de obter do paciente ou de seu representante
legal o TCLE para a realizao de pesquisas envolvendo seres
humanos. O pargrafo nico desse Artigo estabelece ainda
que, quando o sujeito de pesquisa for menor de idade, alm
do consentimento de seu representante legal, necessrio seu
assentimento livre e esclarecido na medida de sua compreenso.
296
Vulnerabilidade dos sujeitos da pesquisa

!VULNERABILIDADEDElNIDANA2ESOLUONCOMO
estado de pessoas ou grupos que, por quaisquer razes ou motivos, tenham a sua capacidade de autodeterminao reduzida,
sobretudo no que se refere ao consentimento livre e esclarecido. Portanto, necessrio situar o sujeito no conjunto social
ao qual pertence, cujas opes possam interferir na sua vida e
sade18. A susceptibilidade dos indivduos e das coletividades
so variveis e determinam a vulnerabilidade, decidindo pela
participao ou no como sujeitos de determinada pesquisa.
Quando se trata da anlise tica das relaes nas pesquisas envolvendo seres humanos, os sujeitos vulnerveis so
aqueles incapazes de decidir livremente ou de manifestar sua
deciso porque condies sociais, culturais, tnicas, polticas,
econmicas, educacionais e de sade prejudicam tal manifestao. Incluem-se nesta situao as crianas e adolescentes,
GESTANTESPRESIDIRIOSTRABALHADORESPORTADORESDEDElCINCIAS
mentais, etc.
necessrio que se concentrem esforos para que
mecanismos sejam elaborados durante o planejamento da
PESQUISA A lM DE QUE SEJAM ASSEGURADOS OS DIREITOS E A
dignidade dos sujeitos em situao de vulnerabilidade. No
preparo do protocolo de pesquisa, principalmente do TCLE,
necessrio prever maneiras de explicitar de forma clara e
cuidadosa o que se pretende fazer, de modo a incentivar a livre
deciso dos sujeitos vulnerveis.
A discusso sobre a vulnerabilidade no deve se ater simplesmente ao TCLE, deve ir alm, ultrapassar a relao entre
pesquisador e o sujeito da pesquisa, deve compreender as condies sociais do sujeito, considerar os fatores socioestruturais
que interferem na vida e na sade das pessoas.
A incluso de gestantes em protocolos de pesquisa deve
297
assegurar que as mulheres sero informadas dos riscos potenciais para o feto, bem como dos riscos para sua prpria sade.
O TCLE deve deixar claros os riscos quando prescrito um medicamento nunca testado anteriormente em mulheres grvidas.
Os Comits de tica em Pesquisa devem ter especial ateno
reviso dos documentos, pois, em ltima instncia, recai sobre
eles a responsabilidade de garantir que os pesquisadores forneam toda informao relevante, e que esta seja compreendida
pela gestante19.
-UITOSDESAlOSCONTINUAMPRESENTESPARAOAPRIMORAMENTO
do sistema de controle das pesquisas envolvendo seres humanos no Brasil. O sistema CEP/Conep procura garantir a conduo tica das pesquisas envolvendo seres humanos no pas,
mas outros rgos tambm participam deste processo, como
os Conselhos de Medicina. Alm disso, os rgos de fomento,
OS CONSELHOS EDITORIAIS DE REVISTAS CIENTlCAS E OS ORGANIZADORESDEEVENTOSCIENTlCOSDEVEMATENTARPARAAEXIGNCIADA
aprovao tica das pesquisas, antes de serem divulgadas para
ACOMUNIDADECIENTlCA
298
1.
Ministrio da Sade. Conselho Nacional de Sade. Comisso Nacional de tica

em Pesquisa. Manual operacional para comits de tica em pesquisa. 4. ed. 2.
reimpresso. Braslia, DF: Ministrio da Sade, 2008. 138p.
2.
Conselho Nacional de Sade (Brasil). Resoluo n196 de 10 de outubro de 1996.

Aprova Diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres
HUMANOS;ON LINE=$IRIO/lCIALDA5NIO0ODER%XECUTIVO"RASLIA$&DEOUT
1996; (201):Seo 1:21082-5. [Acessado em: 29 jun. 2011]. Disponvel em: http://
www.cremesp.org.br/library/modulos/legislacao/versao_impressao.php?id=3317
3.
Diniz MH. O estado atual do biodireito. So Paulo: Saraiva, 2001. p. 342.
4.
The Belmont Report. Ethical principles and guidelines for the protection of human
subjects of research. The National Commission for the Protection of Human Subjects
of Biomedical and Behavioral Research. Department of Health, Education and Welfare;
April 18, 1979:2-5
5.
Freitas CBD. Os comits de tica em pesquisa: evoluo e regulamentao. Biotica.

1998;6(2):189-95.
6.
Garattini S, Bertele V, Bassi LL. How can research ethics committees protect patients
better? BMJ. 2003;326:1199-201.
7.
Garrard E, Dawson A. What is the role of the research ethics committee? Paternalism,
inducements, and harm in research ethics. J Med Ethics. 2005;31:419-23.
8.
Conselho Nacional de Sade (Brasil). Resoluo n 246, de 3 de julho de 1997. Designa

os membros titulares e suplentes da Comisso Nacional de tica em Pesquisa/MS.
[on-line]. [Acessado em: 29 jun. 2011]. Disponvel em: http://conselho.saude.gov.br/
resolucoes/1997/Reso246.doc
9.

!PROVA O #DIGO DE TICA -DICA ;ON LINE= $IRIO /lCIAL DA 5NIO 0ODER
%XECUTIVO"RASLIA$&SET3EO $IRIO/lCIALDA5NIO0ODER
Executivo, Braslia, DF, 13 out. 2009; Seo 1:173 RETIFICAO. [Acessado em: 27
10. Conselho Nacional de Sade (Brasil). Resoluo n 340, de 8 de julho de 2004. Aprova
as Diretrizes para Anlise tica e Tramitao dos Projetos de Pesquisa da rea Temtica
%SPECIALDE'ENTICA(UMANA$IRIO/lCIALDA5NIO0ODER%XECUTIVO"RASLIA$&
9 ago. 2004; (152):Seo 1: 53-4.
11. Conselho Nacional de Sade (Brasil). Resoluo n 303, de 5 de julho de 2000.
Complementa a Resoluo CNS 196/96 que trata das diretrizes e normas
regulamentadoras de pesquisas em seres humanos [on-line]. [Acessado em: 29 jun.
2011]. Disponvel em: http://conselho.saude.gov.br/resolucoes/2000/Reso303.doc
12. Conselho Nacional de Sade (Brasil). Resoluo n 251, de 7 de agosto de 1997.
Aprova as normas de pesquisa envolvendo seres humanos para a rea temtica de
pesquisa com novos frmacos, medicamentos, vacinas e testes diagnsticos. Dirio
/lCIALDA5NIO0ODER%XECUTIVO"RASLIA$&SET 3EO
13. Conselho Nacional de Sade (Brasil). Resoluo n 292, de 8 de julho de 1999. Norma
COMPLEMENTAR2ESOLUO#.3REFERENTEREAESPEClCASOBREPESQUISAS
em seres humanos, coordenadas do exterior ou com participao estrangeira e as
QUEENVOLVAMREMESSADEMATERIALBIOLGICOPARAOEXTERIOR$IRIO/lCIALDA5NIO
Poder Executivo, Braslia, DF, 15 set. 1999. Disponvel em: http://conselho.saude.gov.
br/resolucoes/1999/Reso292.doc
14. Conselho Nacional de Sade (Brasil). Resoluo n 304 de 9 de agosto de 2000.
A necessidade de regulamentao complementar da Resoluo CNS n 196/96
(Diretrizes e Normas Regulamentadoras de Pesquisas Envolvendo Seres Humanos),
atribuio da CONEP conforme item VIII.4.d da mesma Resoluo, no que diz respeito
rea temtica especial populaes indgenas (item VIII.4.c.6). Resolve Aprovar
as seguintes Normas para Pesquisas Envolvendo Seres Humanos - rea de Povos
Indgenas [on-line]. [Acessado em: 29 jun. 2011]. Disponvel em: http://conselho.
saude.gov.br/resolucoes/2000/Reso304.doc
15. Brasil. Lei no 11.105, de 24 de maro de 2005. Estabelece normas de segurana e
MECANISMOSDElSCALIZAODEATIVIDADESQUEENVOLVAMORGANISMOSGENETICAMENTE
MODIlCADOS /'- E SEUS DERIVADOS CRIA O #ONSELHO .ACIONAL DE "IOSSEGURANA
(CNBS), reestrutura a Comisso Tcnica Nacional de Biossegurana (CTNBio), dispe
sobre a Poltica Nacional de Biossegurana (PNB) [on-line]. [Acessado em: 29 jun.
2011]. http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_Ato2004-2006/2005/Lei/L11105.htm
16. Conselho Nacional de Sade (Brasil). Resoluo n 347, de 13 de janeiro de 2005.
Regulamenta o armazenamento e utilizao de material biolgico humano no mbito
DEPROJETOSDEPESQUISA$IRIO/lCIALDA5NIO0ODER%XECUTIVO"RASLIA$&MAR
2005; (47):Seo 1:103.
17. Conselho Nacional de Sade (Brasil). Resoluo n 346 de 13 de janeiro de 2005.
Estabelece a regulamentao para tramitao de projetos de pesquisa multicntricos
NOSISTEMA#OMITSDETICAEM0ESQUISA #%0S #/.%0$IRIO/lCIALDA5NIO
Poder Executivo, Braslia, DF, 10 mar. 2005; (47):Seo 1:103.
18. Zoboli ELCP, Fracoli LA. Vulnerabilidade do sujeito de pesquisa. Cadernos de tica em
Pesquisa. 2001; 8:20-21.
19. Macklin R. Enrolling pregnant women in biomedical research. Lancet. 2010;
375(9715):632-3
299
300

Ética em Ginecologia e Obstetricia

Caricato da

Informazioni sul documento

Copyright

Formati disponibili

Condividi questo documento

Condividi o incorpora il documento

Opzioni di condivisione

Hai trovato utile questo documento?

Questo contenuto è inappropriato?

Copyright:

Formati disponibili

Ética em Ginecologia e Obstetricia

Caricato da

Copyright:

Formati disponibili

c a d e r n o s

Cadernos Cremesp - tica em Ginecologia e Obstetrcia

CADERNOS CREMESP - TICA EM GINECOLOGIA E OBSTETRCIA

Cadernos Cremesp - tica em Ginecologia e Obstetrcia

com grande orgulho e satisfao que o Cremesp

Cadernos Cremesp - tica em Ginecologia e Obstetrcia

contar, na sua deciso, com a participao da mulher.

Renato Azevedo Jnior

Cadernos Cremesp - tica em Ginecologia e Obstetrcia

A responsabilidade mdica no exerccio da Ginecologia e Obstetrcia

A responsabilidade do mdico residente de Ginecologia e Obstetrcia

Julio Elito Junior

A responsabilidade do mdico que exerce Ginecologia e Obstetrcia

Julio Elito Junior

A responsabilidade do mdico diretor clnico

Roseli Mieko Yamamoto Nomura

A responsabilidade do mdico professor de Ginecologia e Obstetrcia

Roseli Mieko Yamamoto Nomura

Pronturio e segredo mdico. Consentimento livre e esclarecido

Consentimento livre e esclarecido

tica no exerccio da Ginecologia e Obstetrcia

Assistncia ao parto. A cesrea a pedido

O planto de Ginecologia e Obstetrcia. Internao, alta e transferncia de pacientes

A relao do mdico que exerce Ginecologia e Obstetrcia com o servio de apoio

A paciente com diagnstico de cncer

Luiz Henrique Gebrim

Cadernos Cremesp - tica em Ginecologia e Obstetrcia

Silvana Maria Figueiredo Morandini

Joo Bortoletti Filho

Eurpedes Balsanufo Carvalho

A relao do mdico que exerce Ginecologia e Obstetrcia com as

Eurpedes Balsanufo Carvalho

A relao do mdico que exerce Ginecologia e Obstetrcia com os

Leandro Gustavo de Oliveira

Direitos sexuais e reprodutivos

Cristio Fernando Rosas

Cristio Fernando Rosas

Reproduo assistida. Cesso temporria de tero

Os direitos da gestante e a legislao

Krikor Boyaciyan e Paula Vspoli Godoy

O assdio sexual em Ginecologia e Obstetrcia

Jos Carlos Riechelmann

9. A relao do mdico que exerce Ginecologia e

10. A relao do mdico que exerce Ginecologia e

Danilo Kfouri Ennes

Cadernos Cremesp - tica em Ginecologia e Obstetrcia

A palavra biotica surgiu pela primeira vez em 1971, em um

Cadernos Cremesp - tica em Ginecologia e Obstetrcia

exatamente nesse ambiente de grandes avanos e de

O modelo de anlise biotica comumente usado e de

Cadernos Cremesp - tica em Ginecologia e Obstetrcia

humana, o mdico pode obter o seu consentimento para os

Cadernos Cremesp - tica em Ginecologia e Obstetrcia

da Reproduo Humana e Sade da Mulher4, assinala: ao se

Cadernos Cremesp - tica em Ginecologia e Obstetrcia

princpio da autonomia deve ser exercido pela famlia ou

Cadernos Cremesp - tica em Ginecologia e Obstetrcia

Zoboli E. Biotica: gnese, conceituao e enfoques. In: Oguisso T, Zoboli E,

Neves MCP. A fundamentao antropolgica da biotica. Biotica.1996; 4(1):7-16.

International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) . Recommendations on

Gillon R. Doctors and patients. BMJ. 1986; 292:466-9.

Diretrizes ticas internacionais para pesquisas biomdicas envolvendo seres humanos.

Conselho Federal de Medicina (Brasil). Resoluo n 1.931 de 17 de setembro de 2009.

Gogliano D. Pacientes terminais: morte enceflica. Biotica.1993; 1(2):145-56.

QUANDOTRATAR SEDElLIAISSUBSIDIRIASOUSUCURSAISDAMESMA