UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL

DR. LISANDRO ALVARADO

DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
DR. PABLO ACOSTA ORTIZ
PROGRAMA DE ENFERMERA
Br. Kairin Snchez. C.I.:20.469.267.
Prof. Alicia Lozada. alicialozada@hotmail.com
Unidad Curricular: Administracin de la Atencin de Enfermera Lapso 2014-1
POST-CLINICA
Plan de Cuidado Estandarizado en paciente con CA de pene (T2, N2, Mo) Estadio IIIB.
Parte I: Descripcin breve de la fisiopatologa: CNCER DE PENE
(Segn la Asociacin Americana de Cncer 2010).
Define al cncer de pene como el proceso proliferativo y desordenado de las clulas epiteliales
escamosas del pene. Para fines prcticos, los tumores del pene se desarrollan frecuentemente a
partir de la piel que lo recubre y del tejido que recubre al glande.
Se consideran lesiones premalignas los cuernos cutneos y la papulosis Bowenoide, pero las
lesiones de alto riesgo incluyen la neoplasia intraepitelial peneana, la eritroplasia de Queyrat y la
enfermedad de Bowen, asi como la balanitis xerotica obliterante y la leucoplaquia.
El carcinoma de celulas escamosas (CCE) o epidermoide representa 95% de los casos y es
superficial en 40% de ellos.
Epidemiologa
El cncer de pene constituye 1% de las neoplasias el aparato urinario. En cierta forma, es una
enfermedad de los adultos mayores, por ende no es comn en jvenes, sin embargo se han
descrito casos en pacientes de la tercera dcada de la vida, e incluso en nios. Por lo general se
diagnostica entre la sexta y sptima dcada de la vida.
La frecuencia del carcinoma de pene guarda relacin con la presencia de fimosis y mala
higiene, lo que permite que las bacterias como Corynebacterium esmegmatis transforme el
esmegma en esteroles altamente carcingenos.
Factores de Riesgo
Virus del Papiloma Humano (VPH): Algunos estudios indican un vnculo entre la infeccin por
el virus del papiloma humano y el cncer del pene a razn de la fuerte conexin con el cncer

cervical. El virus del papiloma humano es altamente infectante y tiene la caracterstica de

permanecer en periodo de latencia por mucho tiempo.
Los VPH de alto riesgo (16,18, 45, 56) han sido detectados por medio de PCR hasta en 40%
de los cnceres de pene. Se han encontrado anticuerpos contra el VPH- 16, que es un tipo
especfico de virus del papiloma que tambin est relacionado con el cncer cervical, en muchos
pacientes con cncer de pene.
El carcinoma in situ de pene o enfermedad de Bowen, la cual es precursora del cncer
epidermoide invasor de pene, tiene una asociacin mucho ms estrecha con el VPH, pues se
detecta en 80% de las lesiones. Paradjicamente, y a pesar de lo explica-do, no existe un peso
suficiente para que el VPH origine propiamente dicho un cncer, de hecho se plantea que la
gnesis de esta entidad es multifactorial, asociado con el tabaquismo.
Fimosis: Al menos la mitad de los individuos con cncer de pene tiene historia de fimosis. La
fimosis es un fuerte predictor para el cncer invasor. Las bases tericas para la gnesis de es la
presencia de Corynebacterium esmegmatis, la cual transforma el esmegma en esteroles altamente
carcingenos. El esmegma puede causar hiperplasia epitelial, atipia moderada del epitelio
escamoso en el saco prepucial de los hombres con fimosis.
Inflamacin crnica: La asociacin de inflamacin crnica e irritacin en reas quemadas,
lesiones, escaras as como fisuras, son condiciones para la aparicin del carcinoma epidermoide
en diversos sitios del cuerpo. Se ha observado la presencia de cncer de pene con pacientes con
estas condiciones.
Tabaquismo: La historia de tabaquismo tiene un factor de riesgo independiente para el
desarrollo de cncer de pene. La incidencia de cncer de pene de los pacientes con hbito
tabquico es de 2.4 veces que los pacientes que nunca han fumado. Sin embargo, la causa no es
conocida. Se propone como gnesis de esta condicin a la acumulacin de nitrosaminas en la
secrecin genital.
Radiacin ultravioleta: El tratamiento con fototerapia a base de rayos ultravioleta ha sido
considerado como un fuerte factor de riesgo para el cncer de pene.
Segn Razdan S, Gomella LG,De Vita VT. Cncer de Uretra y Pene. (2011)
Fisiopatologa
Se presenta como una pequea lesin papilar, exoftica o ulcera escavada la cual no tiende a
resolverse de forma espontnea. Esa lcera se extiende gradualmente hasta extender el pene de
forma total. Las lesiones ulceradas son usualmente menos diferenciadas y varias de esas se
asocian a enfermedad metastsica regional. Ante ese crecimiento, la fascia de Buck proporciona
una barrera fuerte en contra de la infiltracin profunda, sin embargo, si la enfermedad no es
tratada, el tumor puede horadar hacia el cuerpo cavernoso. La diseminacin hematgena

usualmente no ocurre despus de la extensin vascular hacia el interior del cuerpo cavernoso. La
formacin de una fstula es resultado del involucro de la uretra.
El cncer de pene es considerado una enfermedad local y regional. La presencia y extensin
de metstasis en los ndulos linfticos son el principal factor pronstico en el carcinoma
epidermoide del pene. La primera ruta de diseminacin metastsica es hacia los ndulos
linfticos. Las metstasis a los ndulos linfticos su-perficiales son resultado de la invasin
inicial del prepucio, mientras que la afeccin de los dos relevos tanto superficial como profundo
es resultado de un involucro del glande. El siguiente relevo linfoportador en afectarse, es el
plvico.
Menos de 2% tienen diseminacin visceral al momento de la presentacin. Las metstasis a
distancia se manifiestan en pulmn, hgado y hueso. Estas manifestaciones son poco comunes.
Segn Cirujano Onclogo Efran A. Medina-Villaseor (2010)
Manifestaciones clnicas
Desafortunadamente, el cncer de pene a menudo no se diagnostica precozmente, porque es
poco comn. Los mdicos generales, e incluso los urlogos, se encuentran con casos de cncer de
pene slo dos o tres veces en toda su vida profesional. Adems, los pacientes a menudo no
desean llamar la atencin sobre sus genitales y pueden temer a los procedimientos quirrgicos o a
los tratamientos que se realizan en el pene. La presencia de una lesin en el pene es el primer
indicio clnico de esta entidad. En ocasiones hasta 15% a 50% de los pacientes han tenido estas
lesiones por ms de un ao, tratndose con medicamentos sintomticos y sin mejora.
Una lesin elevada pequea caracterizada por una ppula o pstula que no cura puede
desarrollar una lesin exoftica, fungante o infiltrante. Tambin se manifiestan como lesiones
eritematosas y superficiales. Esas lesiones ocurren ms comnmente en el glande y menos
comnmente en el surco coronal y el lmite entre la piel del pene y mucosa. Si el paciente
presenta fimosis, la lesin se presentar como una elevacin por debajo del prepucio adosado al
glande. Asimismo, pueden debutar estos pacientes con una adenopata inguinal producto de
reactividad inflamatoria o metstasis. Las adenopatas pueden ser, nicas, mltiples, libres o fijas,
pueden conformar conglomerados o afectar piel, asimismo se pueden complicar con infecciones
sobre agregadas, con la presencia de necrosis, infeccin del sitio tumoral con la presencia de
material purulento. En este caso, los pacientes pueden tener dolor local, fiebre, mal estado
general, fiebre, prdida de peso y anorexia.
Segn la Asociacin Americana de Cncer (2010)
Diagnstico
Para establecer con precisin el diagnstico del cncer de pene, se debe examinar la lesin
primaria, los ganglios linfticos regionales y las metstasis a distancia y someterlos a biopsia. De

la lesin primaria debe determinarse el tipo histolgico, dimetro de la lesin y reas

sospechosas, localizacin en el pene, nmero de lesiones, morfologa y relacin con otras
estructuras (submucosas, cuerpo esponjoso o cavernoso, uretra), color y lmites. El diagnstico
histolgico es esencial antes de iniciar el tratamiento; el propsito no slo es confirmar la entidad
patolgica sino determinar el grado tumoral.
Los ganglios regionales se pueden evaluar clnicamente mediante tomografa axial
computadorizada, linfografa y en aos recientes azul de isosulfn o sulfuro de tecnecio-99
coloidal. La profundidad del tumor a nivel peneano es difcil de establecer por mtodos de
imagen, pero puede valorarse con resonancia magntica nuclear y ultrasonido, si bien la
interpretacin no es sencilla con estos estudios. No est indicado ningn estudio de imagen en
ganglios no palpables. Algunos estudios recomiendan realizar biopsia del ganglio centinela, sin
embargo es controversial debido al alto porcentaje de falsos negativos (9% a 50%). Sin embargo,
se ha ganado ms experiencia con la biopsia de ganglio centinela por lo que puede ser una opcin
en el manejo actual. La presencia de metstasis a distancia se valora con radiografa de trax,
tomografa axial computadorizada, resonancia magntica nuclear, gammagrama seo y
determinaciones bioqumicas de enzimas hepticas y calcio serico.
Estudios de laboratorio
Se deben solicitar estudios preoperatorios como hemograma, coagulograma, determinacin de
glucosa, azoados, valoracin cardiolgica y telerradiografa de trax.
Segn Asociacin Americana de Cncer (2010) e Instituto Nacional De Cncer (NCI).Cncer de
Pene.
Aspectos generales del tratamiento
Cuando se diagnostica temprano (en estadio 0, estadio I y estadio II) el cncer del pene es
sumamente curable. La posibilidad de curacin disminuye en forma pronunciada en el estadio III
y estadio IV. Debido a la rareza de este cncer, los ensayos clnicos especficamente para cncer
del pene son poco frecuentes. Los pacientes con cncer en estadio III y estadio IV pueden ser
candidatos para ensayos clnicos, en fase I y fase II donde se evalan frmacos nuevos, productos
biolgicos o tcnicas quirrgicas para mejorar el control local y las metstasis distantes. La
seleccin del tratamiento depende del tamao, ubicacin, invasin y estadio del tumor.

Tratamiento: Cncer del pene en etapa III

Para control del tumor, est indicada la penectoma ya sea parcial o total, dependiendo de las
caractersticas clnico-patolgicas.
Los factores pronsticos ms importantes para la sobrevida son la presencia y extensin de
metstasis ganglionares inguinales. Se debe realizar linfadenectoma inguinal bilateral en
aquellos pacientes con ganglios linfticos clnicamente positivos. La adenopata inguinal en
pacientes con cncer del pene es comn pero puede ser el resultado de la infeccin ms que de la
neoplasia. Si se palpan ganglios linfticos agrandados tres o ms semanas despus de la remocin

de la lesin primaria infectada y despus de completar un curso teraputico con antibiticos, se

deber efectuar la diseccin bilateral de ganglios linfticos inguinales.
En casos de metstasis comprobada a ganglios linfticos inguinales regionales sin evidencia
de propagacin distante, la diseccin bilateral ilioinguinal es el tratamiento de eleccin. Sin
embargo, ya que muchos pacientes con ganglios linfticos positivos no se curan, los ensayos
clnicos pueden ser apropiados.
Opciones de tratamiento estndar: Metstasis clnicamente evidente a ganglios linfticos
regionales, sin evidencia de propagacin distante, se constituye en una indicacin para diseccin
bilateral de los ganglios linfticos ilioinguinales despus de amputacin del pene.
La radioterapia puede ser considerada como una alternativa a la diseccin de los ganglios
linfticos en pacientes que no son candidatos para ciruga. La radioterapia postoperatoria puede
reducir la incidencia de recidivas inguinales.
Aquellos pacientes con mal pronstico despus de linfadenectoma (exteccin extranodal, dos
o ms ganglios positivos, metstasis inguinales bilaterales o ganglios plvicos positivos) se
consideran para quimioterapia adyuvante debido al alto riesgo de recurrencia.

Opciones de tratamiento bajo evaluacin clnica: Los ensayos clnicos que usan
radiosensibilizadores o frmacos citotxicos son apropiados. Una combinacin de vincristina,
bleomicina y metotrexate ha sido efectiva tanto como terapia neoadyuvante como coadyuvante.
El cisplatino a razn de 100 mg/m como terapia neoadyuvante ms infusin continua de 5fluorouracilo tambin ha mostrado ser efectiva. El cisplatino como agente nico (50
miligramos/m2) fue evaluado en un ensayo grande y se encontr que es ineficaz. Debido a la alta
incidencia de metstasis ganglionares microscpicas, la diseccin inguinal electiva adicional de
ganglios linfticos clnicamente no complicados (negativos) en conjuncin con amputacin a
menudo se usa para los pacientes con tumores mal diferenciados. Sin embargo, la
linfadenectoma puede traer morbilidad sustancial como por ejemplo infeccin, necrosis de la
piel, colapso de heridas, edema crnico e inclusive una tasa de mortalidad baja.
Bibliografa:
Artculo de revisin. Cncer de pene. Revisin de las caractersticas clnico-patolgicas.
Medina-Villaseor EA, et al. GAMO Vol. 9 Nm. 6, noviembre diciembre 2010.
Disponible en http://www.oncologiabetania.com/site2011/publicaciones/cancer-depene.pdf
Oncogua: Cncer de Pene. Jimnez et al, Cancerologa 6 (2011). Disponible en
http://www.incan.org.mx/revistaincan/elementos/documentosPortada/1298053577.pdf
NANDA Internacional. Diagnsticos Enfermeros. Definiciones y clasificacin. 20122014. Barcelona: Elsevier.
Lozada A. Interrelaciones: NANDA, NOC Y NIC. Conceptos generales y aplicaciones.
Compilacin primera versin. Barquisimeto. 2008

Parte II: Categora Diagnostica:

00118 Trastorno de la imagen corporal: confusin en la imagen mental del yo fsico.
Dominio 6 Autopercepcin: conciencia del propio ser.
Clase 3: Imagen corporal: imagen mental del propio cuerpo.
PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO

Diagnstico de enfermera: Trastorno de la imagen corporal R/C factores biofsicos,

enfermedad y ciruga M/P cambio real del funcionamiento, estructura corporal, expresa temor
a la reaccin de otros, expresa cambios en el estilo de vida, expresa sentimientos que reflejan
alteracin de la visin de s mismo y de su cuerpo.
CARACTERISTICAS
DEFINITORIAS
1.Cambio
real
del
funcionamiento
2.- Cambio real en la
estructura
3.- Expresa temor a la
reaccin de otros
4.- Expresa cambios en el
estilo de vida
5.- Expresa sentimientos que
reflejan alteracin de la visin
de s mismo y de su cuerpo.
Otras:
1.- Cambios en la implicacin
social.
2.- Ocultamiento intencionado
de una parte del cuerpo.
3.- No tocar una parte del
cuerpo.

NOC
1200: Imagen Corporal:
Percepcin positiva de la
imagen y de las funciones
corporales.

NIC
-Campo 3: Conductual
-Clase R: Ayuda para hacer
frente a situaciones difciles.
5270 Apoyo emocional
1.- Comentar la experiencia
emocional con el paciente.
2.- Sugerir la bsqueda de
asesoramiento por parte de
otro profesional (Psiclogo).
5400 Potenciacin de la
autoestima
1.- Animarle a que evale su
conducta.
2.- Animarle a que identifique
sus capacidades.
5220 Potenciacin de la
imagen corporal
1.- Determinar las
expectativas del paciente
respecto a su imagen corporal
2.- Determinar la influencia de
los grupos a los que pertenece
el paciente, en la expresin de
su imagen corporal.

3.- Ayudarle a separar el

aspecto fsico de los
sentimientos de vala personal.