Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
CMO TRATAR...
Artritis felina
PUNTOS CLAVE
La osteoartritis (OA) felina es un problema comn,
en especial en los gatos ms viejos
Introduccin
Durante muchos aos, la osteoartritis (OA) ha sido un campo
de la medicina felina que se ha pasado por alto. Esto se ha
producido probablemente por varias razones: el reconocimiento de esta afeccin es ms difcil, los signos de artritis,
como la marcha rgida, suelen considerarse "normales" en
gatos viejos y las opciones de tratamiento han sido muy
limitadas. Afortunadamente a lo largo de la ltima dcada,
se han producido grandes avances en el reconocimiento y
tratamiento del dolor felino, lo que ha provocado un mayor
inters por el tema.
La enfermedad articular degenerativa es el trmino general
utilizado para describir a las artropatas degenerativas que
afectan a cualquier articulacin. La osteoartritis, el tema de
este artculo, es el trmino utilizado para describir una
enfermedad articular degenerativa que afecta a las articulaciones sinoviales y que se caracteriza por la degeneracin del
CMO TRATAR...
Tabla 1.
Ejemplos de principales diagnsticos diferenciales
para el dolor musculoesqueltico/locomotor
Dolor muscular
Miopatas inflamatorias (por ejemplo, toxoplasmosis, miositis
inmunomediada)
Miopata metablica (por ejemplo, polimiopata
hipopotasmica)
Miopata degenerativa (por ejemplo, miositis osificante)
Dolor articular
Osteoartritis
Artritis infecciosa (por ejemplo, poliartritis bacteriana,
poliartritis micoplsmica, poliartritis felina asociada con
calicivirus, endocarditis)
Poliartritis inmunomediada (por ejemplo, poliartritis idioptica
erosiva proliferativa, lupus eritematoso sistmico)
Hemartrosis (por ejemplo, como consecuencia de un
trastorno hemorrgico)
Dolor esqueltico
Anamnesis
sta es probablemente la etapa diagnstica ms importante
en los gatos afectados por osteoartritis. Los gatos afectados
son normalmente de mediana edad o mayores sin predisposicin macho/hembra. Sin embargo, hay causas especficas
de osteoartritis en gatos ms jvenes, como los trastornos
congnitos (por ejemplo, la displasia de cadera, ms comn
en ciertas razas como Maine Coon) y despus de traumatismos en huesos, articulaciones y tendones. Como ocurre
con los perros, la obesidad aumenta la sobrecarga en las
articulaciones y puede ser un factor que contribuya a los
problemas de movilidad y progresin de la osteoartritis.
Los gatos son notoriamente buenos enmascarando los
signos de la enfermedad y no mostrando signos clnicos: los
individuos afectados ajustan su estilo de vida volvindose
menos activos o cambiando el lugar de dormir (por ejemplo,
dejan de dormir en lugares a los que para acceder necesitan
saltar). Tambin se pueden observar cambios en sus
costumbres de deposicin en el interior, como dejar de
utilizar la caja de arena o la puerta para gatos o defecar al
lado, en vez de dentro, de la caja de arena. Muchos de estos
cambios de "estilo de vida" que acompaan a la osteoartritis
suelen considerarse "normales" en los gatos mayores y
es improbable que los propietarios conozcan su posible
(S. Caney)
(A. Sparkes)
ARTRITIS FELINA
Exploracin clnica
En los gatos est indicada una exploracin ortopdica y
general exhaustiva. En los mayores de ocho aos, debe
incluir la palpacin tiroidea, la determinacin de la presin
arterial (lo ideal sera utilizando una mquina Doppler), un
examen ocular detallado en busca de pruebas de hiper-
(S. Caney)
CMO TRATAR...
Tabla 2.
Preguntas que pueden ayudar a identificar problemas
locomotores como la osteoartritis en gatos
Se ha producido algn cambio en las habilidades o estado
de nimo del gato para:
Subir y bajar escaleras
Utilizar la gatera
Saltar a, o de, la cama, el sof, su regazo, superficies de
trabajo, etc.
Saltar o trepar a su cama favorita
Jugar
Trepar a rboles/vallas, etc..
Utilizar postes para araar (u otros sustratos)?
Diagnstico
Si bien los resultados clnicos y de la anamnesis pueden dar
muchas pistas de que el gato sufre una osteoartritis, en
general se necesita una radiografa para confirmarlo. Para los
propietarios de gatos mayores, esto puede representar un
impedimento para el diagnstico debido a la reticencia a
sedar o a anestesiar a su gato. En esos casos, debe utilizarse
el juicio clnico para decidir si es esencial o no realizar una
radiografa.
Las radiografas de las articulaciones dolorosas pueden
tomarse bajo sedacin (por ejemplo, tras la administracin de
una combinacin de 5-8 mg/kg de ketamina intramuscular y
0,25 mg/kg de midazolam). Si la anomala de la marcha no
es localizable, estn indicadas dos proyecciones de los codos
y las rodillas y una radiografa plvica ventrodorsal como
punto de partida, ya que estas articulaciones son las afectadas
con ms frecuencia. Se recomienda fluidoterapia intravenosa
mientras el gato est sedado o anestesiado, en particular si se
trata con un animal mayor. En estos animales deben evitarse
tambin la acepromazina, otros hipotensores y los antiinflamatorios no esteroideos debido a la posibilidad de efectos
secundarios en el rin.
Los hallazgos radiolgicos en animales con osteoartritis
incluyen:
ARTRITIS FELINA
Tratamiento
El tratamiento de la osteoartritis felina va dirigido a mejorar
la calidad de vida mediante la aplicacin de medidas
sintomticas y de apoyo que, idealmente, contribuyen a
aumentar la movilidad y la actividad, a reducir el dolor,
proporcionan ayuda para cualquier discapacidad, reducen
la posibilidad de una lesin articular ulterior y mejoran la
calidad de vida en general. El tratamiento del que se dispone
pertenece a las siguientes categoras: tratamiento quirrgico,
estrategias ambientales y de manejo, tratamiento analgsico,
Tratamiento analgsico
El alivio del dolor es un tratamiento eficaz para los gatos con
osteoartritis. Durante muchos aos, ha sido muy difcil
conseguir analgesia prolongada en los gatos, en parte debido
a la falta de agentes teraputicos adecuados y en parte debido
a las diferencias en el metabolismo farmacolgico felino. No
siempre ha sido posible en los gatos un tratamiento seguro
con los analgsicos comunes para los perros, como los
CMO TRATAR...
Como mnimo, deben verificarse en ayunas la urea, creatinina, fosfato y electrlitos sanguneos adems de la densidad
urinaria. La azotemia junto con una densidad urinaria
inferior a 1,035 es compatible con insuficiencia renal y
justifica la eleccin de un tratamiento analgsico alternativo
o una reduccin de la posologa de los AINES y un estrecho
control. No deben utilizarse AINES en animales deshidratados, animales con mala funcin circulatoria (por ejemplo,
enfermedad cardiaca), animales que reciban glucocorticoides, IECA, diurticos u otros antiinflamatorios no esteroideos, animales con trombocitopenia preexistente, enfermedad
gastrointestinal o heptica.
Entre las vas o preparaciones de tratamiento analgsico no
oficiales para uso veterinario se cuentan los opiceos, como
20 g /kg de buprenorfina (que puede administrarse 2-4
veces al da por va sublingual). La buprenorfina es generalmente aceptada como un analgsico muy eficaz, pero algunos
gatos pueden presentar efectos secundarios no deseados,
como cambios de comportamiento (euforia), pupilas
dilatadas e inapetencia. Algunos veterinarios han utilizado
parches de fentanilo transdrmico en gatos con osteoartritis
(Figura 5), pero pueden ser muy caros a largo plazo, se trata
de un tratamiento no autorizado por cuestiones de seguridad
y salud para el ser humano, y la analgesia proporcionada
puede ser inconstante.
El tramadol es un agonista sinttico de los receptores
opiceos que tambin inhibe la recaptacin de serotonina y
de noradrenalina. Slo se han comunicado informes anecdticos de su uso, pero han sido alentadores (5). Se ha propuesto
una dosis de 2-4 mg/kg dos veces al da. Entre los efectos
secundarios documentados se cuentan los vmitos y la
sedacin, aunque suelen ser transitorios.
Suplementos articulares
condroprotectores
Durante muchos aos se ha defendido el uso de suplementos
de condroitina y glucosamina para el tratamiento de osteoartritis en humanos y en perros, de modo que es natural que
este tratamiento se haya extendido ahora para incluir a los
gatos. La justificacin para el uso de esos agentes es que
contribuyen a ralentizar la degradacin del cartlago y que
promueven la provisin de precursores necesarios para la
reparacin del cartlago. La condroitina es un glucosaminoglicano del cartlago articular, mientras que la glucosamina
es un precursor para la produccin de glucosaminoglicano y
se utiliza tambin para la produccin de cido hialurnico
por las clulas sinoviales.
Ninguna de las preparaciones inyectables de condroprotectores (por ejemplo, glucosaminoglicano polisulfatado,
polisulfato de pentosn, cido hialurnico) estn autorizados
para su uso en gatos y no hay datos publicados que respalden
dicho uso. Se dispone de una amplia variedad de suplementos diferentes de administracin oral como nutracuticos
Figura 5.
Algunos facultativos
han utilizado parches
de fentanilo, un
analgsico opiceo
no autorizado, para
tratar el dolor
asociado con la
osteoartritis.
(S. Caney)
ARTRITIS FELINA
(S. Caney)
Fisioterapia
Tratamiento diettico
En los ltimos aos se ha prestado ms atencin al tratamiento diettico para los casos de osteoartritis canina y, en la
actualidad, existen dietas felinas que estn indicadas para
el tratamiento de gatos con trastornos de movilidad. Estas
dietas estn modificadas para contener cidos grasos como el
cido alfa linoleico y el cido docosahexenoico de los que
se ha demostrado que poseen efectos antiinflamatorios y
antidegradacin del cartlago in vitro. Estas dietas contienen
tambin antioxidantes como las vitaminas C y E, agentes
que potencian la sntesis del cartlago, como la metionina
y los glucosaminoglicanos, la glucosamina natural y el sulfato
de condroitina, as como la L-carnitina y la lisina para
contribuir al control de la obesidad y fomentar el desarrollo
muscular. En este momento no hay datos in vivo publicados
que respalden la eficacia de estas dietas similares que han
Las tcnicas de fisioterapia (por ejemplo, masajes, manipulacin pasiva de la articulacin, ejercicios de estiramiento)
pueden ser una opcin de cierto valor en los gatos que se
muestran reacios a practicar ejercicio y que permitirn que
sus propietarios se las apliquen. Algunos gatos aceptarn
tambin y se beneficiarn de terapia de natacin que tiene la
ventaja de proporcionar actividad muscular y articular sin
soportar peso (6). En general, es difcil conseguir en los gatos
la prctica de ejercicio controlado, recomendado en perros
con osteoartritis.
Las tcnicas de acupuntura pueden contribuir a reducir el
dolor asociado con los espasmos musculares induciendo la
liberacin de neurotransmisores que reducen el procesamiento de las seales dolorosas e inducen la liberacin
central de endorfinas.
BIBLIOGRAFA
1. Hardie EM, Roes SC, Martin FR. Radiographic evidence of degenerative joint
disease in geriatric cats: 100 cases (1994-1997). J Am Vet Med Assoc 2002;
220: 628-632.
2. Clarke SP, Mellor D, Clements DN, et al. Prevalence of radiographic signs of
degenerative joint disease in a hospital population of cats. Vet Rec 2005; 157:
793-799.
3. Godfrey DR. Osteoarthritis in cats: a retrospective radiological study.
J Small Anim Pract 2005; 46: 425-429.