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SAIR
I. Conceito
A observao da atividade fetal cardaca e a mais indicada e o mais accessvel
modalidade de avaliar o bem-estar fetal. Mudanas de atividade fetal podem surgir em
condies de hipoxia fetal e acidose. Infelizmente, conseqncias desastrosas fetais
foram relatados em presena de uma atividade cardaca fetal normal. No obstante, para
aumentar a acuracia a atividade fetal e somente um parmetro que deve ser usado, junto
com outros, para avaliar o estado do feto durante a gravidez.
II. Indicao
Os indicaes para monitorizao fetal interna incluem:
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Idade avanada da me
Cesrea em antecedentes,
diabetes mellitus
doena cardaca ou hipertensiva importante,
izoimunizao moderada ou severa
complicaes medicais da gravidez,
gestao mltipla,
hipertenso induzida de gravidez,
anemia moderada ou severa,
pielonefrite,
sangramentos inexplicveis,
hidramnio,
crescimento intrauterino atrasado ou compromisso
prematuridade,
liquido amnitico com mecnio,
gestao prolongada,
padres anormais da atividade cardaca obtidos com outros meios de
investigao paraclinica,
trabalho disfuncional,
sangramento uterino,
primeiro ou segundo estdio do parto prolongado.
A freqncia cardaca do feto na gestao precoce e mais alta que ao termo, quando
pode ser 120-160/minuto. Podem surgir deceleraoes ate 20/minuto e isso acontece
varias vezes durante a gravidez. A atividade basal (linha basal) do FCF e a freqncia
media partindo da variabilidade batimento com batimento e as mudanas peridicas.
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Oscilaes
TAQUICARDIA
Pode ser chamado de taquicardia um ritmo com o FCF > 160 bpm, por pelo menos de
10 minutos. Pode ser classificado como:
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febre maternal
hipertireoidismo maternal
infeco fetal
disritmia fetal
estresse fetal (sofrimento)
BRADICARDIA
A bradicardia esta definida como FCF de menos 120 bpm. Ela pode ser classificada
como:
Moderada (100-119 bpm) que, normalmente esta associada com sofrimento fetal agudo
Severa (menos de 100 bpm), geralmente encontrada quando o feto esta em estado
terminal ou existe bloqueio cardaco.
Existe uma variao batimento com batimento no feto perto de maturidade sendo
ela o intervalo de tempo em qual a freqncia esta variando lentamente. A
monitorizao eletrnica fetal (MEF) registra flutuaes pequenas e rpidas com uma
amplitude de 5-15 bpm. Esta variao esta relativa ao variabilidade BCB (batimento
com batimento) ou variabilidade de curto prazo. E uma coisa normal no feto maturo,
mas pode faltar nos fetos prematuros (mesmo normais), feto dormindo, ou fetos
medicados (alphaprodina, atropina, barbitricos, anestsicos de conduo, diazepam,
anestesia geral, meperidina, morfina, fenotiazina, sulfato de magnsio em doses altas)
A variabilidade peridica em ausncia dos fatores inibidores j mencionados indicam
uma oxigenao tima. Se uma variao da freqncia cardaca aparece 5 minutos antes
do parto, provavelmente que o Apgar vai ser muito bom. Se a variabilidade esta muito
baixa e no pode ser explicada pelos fatores inibidores externos, mudanas de posio,
administrar oxignio pela mascara e manter uma presso estvel pode ser uma opo
boa. Se, mesmo assim, a variabilidade dos batimentos no melhora, vamos ter que
recolher provas de sangue do escalpo fetal ou fazer testes para avaliar o bem estar fetal.
FREQUENCIA
CARDACA BASAL
TAQUICARDIA:
BRADICARDIA
VARIABILIDADE CURTO
120160 bpm
Normal
161-180 bpm
>180 bpm
100-119
<100 bpm
5-15 bpm
Moderata
Severa
Moderada
Severa
Bom
PRAZO
VARIABILIDADE DE
LONGO PRAZO
ACELERAOES
Presente
Bom
Mais de 15 bpm em 15
minutos
Excelente
Compresso da extremidade
cefalica
Tardias 50-60 bpm
Hipoxia ou acidose
Variabiles 10-60 bpm
Compresso de cordo
INQUIETANTES !!!
Precoces 10-40 bpm
DECELERAOES
COMBINAES VARIAS
em qualquer momento em relao com a contrao uterina. Tambm elas podem no ser
repetitivas neste caso, provavelmente que se trata de uma compresso de cordo. Se
suspeitarmos isso, vamos fazer um toque vaginal, para ver se existe algum sinal de
compresso de cordo. Se nada for encontrado, uma amostra de sangue do escalpo fetal
vai mostrar qual o grau de danos do feto. Se a posio for distocica ou no tem acesso
direto ao escalpo fetal, a interrupo da gravidez tem que ser feita sem atraso.
As deceleraoes variveis so classificadas como graves se durar mais de 60 segundos
ou se for com menos de 90 bpm.
IV. Significado Clnico dos Padres da FCF. Vantagens e desvantagens.
METODOS DE MONITORIZAO FETAL
A frequencia cardiac do feto pode ser obtida utilizando um estetoscpio manual,
ultrasonografia Doppler, visualizao direta pelo ultrasom, electrocardiografia direta.
Dentre todas a nica que no pode ser utilizada a longo prazo (por exemplo durante o
trabalho de parto e a visualizao ultrasonica direta.
1. UTILIZANDO O ESTETO:
Indicao: monitorar os fetos das pacientes de baixo risco.
Pode ser estabelecido um ritmo normal, escutando com estetoscpio
entre as contraes, depois escutar 30 segundos depois uma contrao.
Isto pode ser feito nos primeiros 30 minutos no primeiro estdio do
trabalho. No segundo estdio tem que ser feito de 15 em 15 minutos e
depois que a grvida chega no quarto de parto de 10 em 10. No se
indica em gestaes de alto risco.
2. MONITORIZAO ELETRONICA FETAL
Usam eletrodos placados interno ou externo que registram a freqncia
cardaca fetal (FCF) e e associada com a seqncia das contraes
criando uma gravao permanente dos dados.
Monitorizao fetal externa
Na maioria dos casos usa um transdutor Doppler que se aplica direto no abdome da
me. Porem o desvantagem desse mtodo e a impreciso de registrar as variabilidades
BCB. Tambm, o que pode parecer variabilidade normal ou aumentado pode ser um
artefato, pelas interferncias.
O tocotransdutor grava as mudanas de
presso transmitidas pelo tero ao parede
abdominal. Esse tipo de gravao no
oferece dados quantitativos sobre a
intensidade das contraes, mas pode avaliar
a durao e a freqncia. Fora disso, os
sinais podem ser distorcidos se a cinta
escorrega ou a paciente se movimenta. A
obesidade devido ao espessura do parede
abdominal tambm diminui a qualidade da
gravao da freqncia cardaca fetal. Por
isso, o transdutor abdominal deve ser
reajustado para obter uma gravao. O nico
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BIBLIOGRAFIA:
1. BENSON & PERNOLLS HANDBOOK OF OBSTETRICS AND
GYNECOLOGY Copyright 2001 The McGraw-Hill Companies
2. Vrtej, Petrache - OBSTETRICA FIZIOLOGICA SI PATOLOGICA (A
OBSTETRICA FISIOLOGICA E PATOLOGICA) Editura ALL,
Bucareste, Romnia, 1997 ISBN 973 - 571 - 158 - 3
3. Vrtej, Petrache - GINECOLOGIE (GINECOLOGIA) - Editura ALL,
Bucareste, Romnia, 1997, ISBN 973-9229-68-9
4. BENSON R. C. - Handbook of Obstetrics & Ginecology, 8-th edition ed.
Lange 1983
5. Harrison Principles of Internal Medicine, XIII edition
6. P. R. Vade-mcum 2005-2006 Brasil
MISODOR, 19 DE MARO 2008
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