Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
Llega al pulmn dando una infeccin primaria en un ganglio linftico, afecta a las vas
linfticas y pasa a la sangre (mismo procedimiento que en el caso anterior). Produce una
infeccin oral: lceras con fondo donde hay microabscesos. Estn recubiertas por un lquido
(hay necrosis). Las lceras presentan un aspecto similar a una mora (fruta silvestre), por eso se
llama estomatitis moriforme. Hay afectacin de los ganglios linfticos: Se produce un edema
en el labio superior (labio trompiforme o boca de tapir)............................................160
Diagnstico:......................................................................................... 161
OBJETIVOS
los
diferentes
aspectos
relevantes
en
relacin
etiologa,
DEDICATORIA Y AGRADECIMIENTOS
MICROBIOLOGIA GENERAL
INTRODUCCION
Durante los siguientes 150 aos su progreso se limit casi a una mera
descripcin de tipos morfolgicos microbianos, y a los primeros intentos taxonmicos,
que buscaron su encuadramiento en el marco de los "sistemas naturales" de los Reinos
Animal y Vegetal.
(biotecnologas).
As pues, la sencilla definicin con la que se abri este apartado, esconda todo un
cmulo de contenidos y objetos de indagacin, todos emanados de una peculiar manera
de aproximarse a la porcin de realidad que la Microbiologa tiene encomendada. En las
prximas pginas ampliaremos y concretaremos el concepto al que hemos hecho rpida
referencia. Realizaremos un recorrido por su el desarrollo de la Microbiologa a lo largo
de su historia, que nos permitir una visin concreta de algunos de sus caractersticos
modos de abordar su objeto de estudio; finalmente, estaremos en disposicin de definir
este ltimo, desglosado como objeto material y formal.
CAPITULO I
MICROORGANISMO Y
EVOLUCION BIOLGICA
Entre otras, la capacidad infecciosa de las bacterias patgenas, radica en que poseen
la informacin gnica necesaria para colonizar los tejidos de un husped, invadirlos y/o
producir sustancias txicas que en definitiva causarn la enfermedad.
viven en las profundidades del mar, en las aguas saladas y en las fuentes cidas. Las
bacterias, en cambio, viven en el suelo, el agua y los organismos vivos; entre ellas se
encuentran las bacterias de inters mdico, las bacterias verdes foto sintetizadoras, las
cianobacterias o algas verde azules y las bacterias prpuras foto sintetizadoras. A
continuacin nos referiremos a las bacterias simplemente como bacterias.
10
TAMAO
11
12
GENETICA BACTERIANA
13
Como vimos, las bacterias tienen mecanismos que les permiten variar su
expresin gnica favoreciendo la sntesis de los productos de ciertos genes y
reprimiendo las de otros. Estos mecanismos pueden llamarse de variacin fenotpica, ya
que implican una serie de cambios en el fenotipo celular o de la poblacin bacteriana. A
su vez, tambin tienen mecanismos de variacin genotpica, que sern igualmente
traducidos en cambios fenotpicos, pero que se basan en una modificacin de la
informacin gentica contenida en la clula.
14
15
16
CATABOLISMO BACTERIANO:
Fases:
Quimiotxis: algunas bacterias que son mviles. Para capturar una cosa que
necesita una bacteria Ej. Protena. Lo hace mediante movimientos que es la
quimiotxis: es el desplazamiento a favor de un gradiente qumico.
17
o Absorcin:
o Difusin simple
o Difusin por osmosis Ej. Agua
o Transporte asociado a permeasas hacen:
o Difusin facilitada
o Transporte con consumo energtico (transporte activo)
o Translocacin de grupo (fosforilacin)
18
Se obtiene menos energa que en la respiracin aerobia debido a que solo parte del
ciclo de Krebs, funciona bajo condiciones anaerobias
Fermentacin:
CARACTERISTICAS DE LA RESPIRACION:
RESPIRACION AEROBICA:
RESPIRACION ANAEROBICA:
19
FERMENTACION:
CARACTERSTICAS:
o Fosforilacin a nivel de sustrato (citoplasma)
o No necesita cadena de transporte de electrones (cte)
o Utiliza como aceptor final de electrones una molcula orgnica.
o El ATP se forma por donacin de atp de un fosfato de alta energa a partir
de un producto intermedio fosforilado.
20
El clculo del nmero de clulas que existen en una suspensin se puede llevar a cabo
mediante el recuento celular (microscopa, nmero de colonias), masa celular (peso
seco, medida del nitrgeno celular, turbidimetra) o actividad celular (grado de actividad
bioqumica con relacin al tamao de la poblacin). Todos estos mtodos se clasifican
en dos apartados: mtodos directos y mtodos indirectos.
Mtodos directos:
Recuento del nmero de clulas en una cmara Thomas, Peso seco celular,
Determinacin de nitrgeno o de protenas totales y Determinacin de DNA
Mtodos indirectos:
MICOLOGIA GENERAL
21
MORFOLOGA Y CRECIMIENTO
Los hongos que producen micosis en el ser humano se encuentran en dos estados
morfolgicos bsicos: levaduras y mohos.
22
ESTRUCTURA
23
24
REPRODUCCIN
Los hongos se multiplican a travs de estructuras que pueden ser asexuales (slo
mitosis) o sexuales (meiosis previa fusin del protoplasma y ncleo de clulas
distintas). La tendencia actual en micologa es restringir el trmino espora a las
propgulas que se desarrollan dentro de un esporangio o las producidas por va sexual.
25
Las esporas del moho germinan para producir los filamentos largos de ramificacin
conocida como hifas. Las hifas pueden ser:
Hifas septadas, debido a que poseen unos tabiques o septos de separacin que
las dividen en clulas uninucleadas.
Hifas no septadas, en este caso las hifas crecen formando una masa de
ramificacin y su conjunto se llama Micelio. Los micelios pueden ser a su vez:
26
LEVADURAS
Los hongos dimrficos son algunos hongos que pueden presentar forma de moho o de
levadura (dimorfismo). Su forma suele depender de factores ambientales tales como;
Temperatura, as son levaduriformes a 37 y filamentosos a temperatura ambiente. Otros
factores son por ejemplo la concentracin de CO2 , crecimiento en suero, etc.
EXAMEN MICROSCPICO
27
CULTIVO
28
29
IDENTIFICACIN
30
Medidas directas
Medida directa de crecimiento del ratio
Medidas microscpicas
Peso seco
Turbidometria
Medidas indirectas
Actividad metablica
Medicin de exoenzimas
Contenido de ATP
Componentes de biomasa
31
ANTGENOS FNGICOS
32
33
Las micosis son las infecciones causadas por hongos. Se pueden clasificar en:
MICOSIS SUPERFICIALES
MICOSIS CUTNEAS
34
Histoplasmosis: Histoplasma
capsulatum,
Blastomicosis: Blastomyces
dermatitidis
MICOSIS OPORTUNISTAS
Las micotoxinas son compuestos txicos producidos por los hongos, que se
acumulan en alimentos contaminados. Amatoxinas, Aflatoxinas
35
ANTIFNGICOS
A diferencia de las bacterias, tanto los hongos como las clulas humanas son
eucariotas con el ADN organizado en cromosomas dentro del ncleo celular y con
distintos orgnulos citoplasmticos; adems comparten mecanismos similares para la
replicacin del ADN y la sntesis de protenas. Son por tanto, similares a nivel
molecular y esto hace que sea difcil disear frmacos txicos para los hongos sin
afectar las clulas humanas y, en consecuencia, muchos antimicticos causan efectos
secundarios. Actualmente los frmacos antifngicos se dirigen a 4 objetivos:
POLIENOS (EJ. ANFOTERICINA B)
Tambin puede inducir dao oxidativo en las clulas y se visto que estimula las
clulas del sistema inmune del husped.
AZOLES
36
Tambin pueden inhibir muchas enzimas dependientes del citocromo P450 que
participan en la sntesis de hormonas o en el metabolismo de frmacos drogas.
ALILAMINAS
Se cree que evitan sntesis de la pared fngica al inhibir la sntesis del glucano,
lo que provoca su agotamiento dando lugar a una pared celular anormal incapaz de
soportar el estrs osmtico.
37
TAXONOMA
Los hongos se han clasificado con criterios muy diferentes segn el inters de
los
estudiosos.
ASCOMYCOTA
38
plantas y animales y aquellos que crecen sobre alimentos, adems algunos que se
pueden encontrar sobre cuero, tela, papel, vidrio, lentes de cmaras, paredes, etc.
BASIDIOMYCOTA
Incluye aquellos hongos con forma de sombrilla, de coral, las orejas de palo, los
gelatinosos, globosos y algunas levaduras, entre otros. Tambin incluye los que tienen
aspecto polvoriento o como manchas y crecen sobre diversas estructuras de las plantas
(flores, frutos, hojas, tallo o races). Algunos tienen importancia econmica, como las
royas y los carbones.
CHYTRIDIOMYCOTA
39
ZYGOMYCOTA
algunas
especies
de
artrpodos,
como
los
insectos.
REPRODUCCIN DE HONGOS
40
VIROLOGIA GENERAL
CONCEPTOS
Lo primero que se pregunta el novato es: Qu son y que hacen los virus? A
estas preguntas se responde: Los virus son organizaciones biolgicas, extremadamente
pequeas, infecciosas y potencialmente patgenas. Si se analiza el primer concepto,
tambin se dice que los virus son "agentes", trmino ambiguo y que no da una idea o
concepto claro y definido. Tambin se dice que son "microorganismos", concepto que
41
en su prefijo es real: micro sinnimo de pequeo, pero no organismos que significa que
tiene muchos rganos, concepto ste totalmente errneo, pues los virus no poseen
rganos. Microbio es aceptable pues son pequeos con vida.
42
Otro concepto de los virus, considerado muy importante, es que son parsitos
obligados de las clulas, si bien el parasitismo celular no es exclusivo de los virus, pues
hay bacterias como las clamidias que tambin son parsitos celulares obligados. Ms
adelante se ampliar el concepto.
43
Representacin
esquemtica
del
llamado adenovirus. La parte central es l
core a ADN. Los hexgonos representan los
capsmeros. Las proyecciones es este virus se
llaman fibras.
Adems de estos virus desnudos, estn los llamados virus cubiertos que poseen
una envoltura (membrana), en la que se puede observar adems de los componentes de
la figura 1, una cubierta que est rodeando la cpside.
44
Tanto en los virus desnudos como en los cubiertos, se puede observar en algunos
de ellos, proyecciones que en los desnudos, estn insertadas en un capsmero y en los
cubiertos, en la membrana del virus. Estas proyecciones reciben el nombre
de espcula en el caso de los virus cubiertos; en el caso de los virus desnudos tienen
designaciones
especficas,
como
por
ejemplo fibra en
el
caso
de
los
CORE: Se dijo que es la parte central donde est localizado el cido nucleico.
La funcin de ste es producir la infeccin viral, as como llevar toda la
informacin gentica. Sobre el trmino infeccin ya se hizo el comentario de su
significado. En cuanto a informacin gentica, se puede explicar en forma simple, que
45
es la responsable de que los nuevos virus (hijos), tengan todas las caractersticas del
virus que inicia la infeccin (parental).
46
Los virus al infectar, se distribuyen por diferentes partes del organismo. A partir
de alguno/s de su/s componente/s, es que se intenta aislarlo para luego identificarlo.
47
Los materiales en general son: sangre (de sta, lo que se denomina suero),
orina, materia fecal, lquido cefalorraqudeo (lquido que se obtiene por puncin entre
las vrtebras de la columna vertebral), lesiones en la piel o garganta, etctera.
48
inocula generalmente por va cerebral, aunque tambin se usa la va intra peritoneal. Los
ratones son observados diariamente y si est presente un virus capaz de replicarse en el
lugar inoculado, los pequeos ratones no se alimentan, se muestran inquietos o muy
pocos mviles, signos de enfermedad e incluso algunos muertos.
49
50
Sucintamente, se desarrollan los pasos que siguen los virus para su replicacin.
Lo primero que debe hacer el virus es adherirse a la membrana plasmtica, unin que se
efecta por medio de los receptores presentes en el virus y en la membrana plasmtica.
Esta experimenta cambios en su estructura que son los que permiten la penetracin del
virus a la clula.
51
A partir de este paso, se sintetizan el cido nucleico y las protenas, ambos especficos
del virus, sntesis en las que interviene los ribosomas, los retculos liso y rugoso,
el complejo de Golgi y posiblemente las mitocondrias. Habindose sintetizados ambos
componentes de los virus, se produce su unin (ensamble), luego la maduracin y
finalmente la liberacin de las denominadas partculas virales hija o progenie viral.
52
Los pasos que se comentaron, sin mencionar el ncleo, son los que siguen los
virus que tienen como cido nucleico al ARN. Si contienen ADN, varios de esos pasos
transcurren en el ncleo.
Como se coment anteriormente, si se unen el cido nucleico y las protenas y luego se
produce la liberacin, se habrn formado los denominados como virus desnudos. Si
el virus es cubierto, la liberacin se efecta atravesando una membrana de la clula
husped, parte de la cual es llevada por el virus, que as adquiere su envoltura y sus
espculas.
53
es por medio de estos deshechos que se puede infectarse con algunos de estos virus, en
especial por la triada mano, ano, boca. De all que en la prevencin se resalta el uso
correcto del bao y otras medidas sanitarias, como el de disponer de agua potable y
cloacas.
Entre otra forma de transmisin natural estn los virus agrupados como virus
respiratorios, entre los cuales resalta el virus de la gripe y los del resfro comn. Estos
virus se transmiten por la va respiratoria, especialmente por los denominados aerosoles
(partculas muy pequeas, acuosas o slidas, que quedan en suspensin despus de un
estornudo o tos). Una forma comn de transmisin de estos virus es en los lugares
cerrados y donde hay mucha gente: mnibus, salas cinematogrficas, colegios, fbricas,
etc. Por ello, como forma de prevencin y en casos de epidemia, llegan a suspenderse
las clases.
Las infecciones virales provocadas por el hombre son las ms conocidas por el
impacto que provocan. Las infecciones provocadas por el hombre lo son algunas
basadas en la defectuosa esterilizacin de los materiales usados en las transfusiones de
sangre, hemodilisis o actos quirrgicos practicados por los mdicos y/o por los
odontlogos. Tambin ciertos tipos de relaciones sexuales son conocidos como
transmisoras de infecciones virales. Entre los virus que se pueden transmitir por el
hombre estn: hepatitis A, B, C, y otras. El virus de la inmuno deficiencia humana
(VIH) y otros no muy conocidos como virus productores de leucemia (en general son
los llamados retrovirus).
54
Este punto se desarrolla al solo fin de que los estudiantes tengan el concepto de
que los virus tambin pueden producir procesos que involucran a una infeccin y a una
enfermedad.
Las enfermedades producidas por los virus pueden ser agudas, o sea que se
manifiesta en horas o das, lentas o sea que demora aos en manifestarse, y crnicas, o
sea que el enfermo sigue a veces por muchos aos, con las manifestaciones de la
enfermedad. Como final del tema, hay que diferenciar entre infeccin y enfermedad. Se
puede estar infectado con un virus, que significa presencia del mismo sin que se
manifiesten sntomas o signos. La enfermedad es cuando la infeccin se manifiesta
con sntomas o signos.
55
56
Es de gran importancia conocer como se puede inactivar los virus. Los mtodos
se dividen en fsicos y qumicos y se los denomina como accin deletrea de los agentes
fsicos y qumicos.
FSICOS
La autoclave, es otro de los equipos que usan los laboratorios, que durante 20
minutos y a 15 libras de presin, que se llega a 120C, los virus son inactivados.
Lo que se ha comentado anteriormente, es al solo efecto ilustrativo. En la prctica lo
que se hace para inactivar los virus, es hervir con agua con detergente durante no menos
de 5 minutos, los materiales que se sospecha contaminados, como pueden ser los
utensilios de cocina, incluyendo platos.
La luz ultravioleta es tambin efectiva; por ello, los elementos expuestos a la luz solar
llegan a inactivar a los virus.
QUMICOS
57
Si bien hay varios agentes qumicos que inactiva a los virus, solamente se
comenta la accin del hipoclorito (agua lavandina). Es sin dudas el mejor inactivador
de los virus. La limitacin es su uso en elementos metlicos, a los cuales los ataca. Es de
hacer notar que siempre debe ser usada diluida, no la concentrada. La concentracin
recomendada es al 10%. A menor concentracin se la utiliza para descontaminar
verduras y frutas. Es sin dudas, el ms eficaz y econmico de los qumicos que inactiva
los virus.
ANTIVIRALES
Para concluir con el tema Virologa, se hace un breve desarrollo y al solo efecto
de que se conozca, que as como existen desde hace aos compuestos qumicos capaces
de controlar una infeccin producida por bacterias y hongos, tambin existen para los
virus. Se descuenta que el trmino antibitico es conocido, as como su significado y
uso. En el caso de los virus hay compuestos qumicos que inhiben la replicacin viral,
que en la prctica es tambin un antibitico. Si bien los antivirales no son tan conocidos
ni tan numerosos como los antibiticos, desde hace aos existen compuestos qumicos
con esa propiedad, que actan a distintas etapas de la replicacin viral y por
mecanismos que difieren en algunos aspectos de los de los antibiticos.
Se concluye este punto sealando que uno de los antivirales empleado desde
hace aos es para el virus influenza (productor de la gripe) as como para un tipo de
virus herpes (popularmente "culebrilla).
58
INMUNOLOGA
SUS FUNCIONES:
La sangre no deja los vasos sanguneos brinda los nutrientes y el oxigeno por
fuera de los vasos sanguneos en un espacio entre la clula y la clula de los tejidos y
que en llamado liquido intersticial. Los productos de desecho son transportados de las
clulas de todo el organismo a la sangre en direccin opuesta.
2- Coagulacin
59
3.-Funcin Inmunolgica
COMPONENTES SANGUNEOS.
EL PLASMA
De estas protenas a las que ms nos referiremos en esta ocasin son las globulinas,
ya que ellas pertenecen las inmunoglobulinas o anticuerpos.
60
El plasma tiene varias sales en solucin como las cloradas, sales de bicarbonato,
fosfato, sodio, magnesio, potasio y calcio.
El agua, nutrientes y sales del plasma pueden salir del interior de los vasos
sanguneos hacia el lquido intersticial y viceversa, de esta manera el comportamiento
intersticial se mantiene constante.
Existen 3 diferentes tipos de clulas contenidas en la sangre los glbulos rojos tambin
llamados eritrocitos, los glbulos blancos o leucocitos y las plaquetas o trombocitos.
61
El hombre adulto tiene en promedio 7,000 glbulos blancos por milmetro cbico de
sangre pudiendo fluctuar entre los 5,000 a 10,000 por milmetro cbico.
62
CAPITULO II
RELACIONES HOSPEDADOR
PARSITO
63
SISTEMA INMUNE
Estos circulan por todos los tejidos a travs de la sangre realizando su accin de
defensa. Adems, existen rganos especializados en esta funcin llamados rganos
linfoides.
64
Los rganos linfoides estn comunicados entre si por los vasos sanguneos y
linfticos, estos sistemas de circulacin cumplen 3 funciones fundamentales.
Facilitan la recirculacin de los leucocitos para que los diferentes tipos se
encuentren disponibles en cualquier momento y lugar del organismo.
Transporta a los antgenos a los rganos linfoides secundarios donde quedan
atrapados para facilitar su interaccin con los leucocitos.
Transportar los linfocitos efectores y los anticuerpos resultantes de la respuesta
inmune iniciada en los rganos linfoides, al lugar donde han de eliminar o
neutralizar a aquellos antgenos que han originado la respuesta.
En cada rgano linfoide primario existes solo clulas linfoides de la estirpe que se
diferencian en el, ejemplo: Linfocitos T en el timo, Linfocitos B en la medula sea
65
TIMO
El timo es una glndula organizada en una serie de lbulos que poseen zonas
corticales y medulares bien definidas. Esta localizado en el mediastino (espacio central
66
de la cavidad torcica, delimitada al frente por la cara posterior del hueso externos,
hacia atrs por la columna vertebral, hacia los lados por la cara interna de ambos
pulmones, hacia abajo por el diafragma, hacia arriba esta comunicado por el cuello).
GANGLIO LINFTICO
Esta formado por tejido encapsulado que contiene una masa enredada de fibras
en forma de red, organizadas en senos, que acta como filtro para el drenaje de la linfa
proveniente de los tejidos del organismo. La linfa es capaz de transportar antgenos
extraos que penetran al sistema. Los ganglios linfticos estn distribuidos en las axilas,
ingles, a lo largo de los grandes vasos del cuello, en trax, y abdomen acompaando a
los grandes vasos y al mesenterio, ah nivel de vasos poplteos y a nivel del codo.
67
El bazo su estructura esta rodeado por una capa de tejido conectivo, las
trabculas del tejido conectivo se extienden hacia el interior del bazo, el resto esta
integrado por la pulpa esplnica que se subdivide en 2 partes, la pulpa roja que es la
zona filtrada de sangre y la pulpa blanca en donde se encuentran ndulos linfticos que
son los sitios de produccin de linfocitos.
Su funcin es que sirve como sitio en el que los antgenos de la sangre pueden
activar a los linfocitos en clulas inmunocompetentes, en el hombre durante la vida fetal
sirve como rgano hematopoytico (productor de clulas sanguneas).
Todas las mucosas del organismo estn protegidas desde el punto de vista
inmunolgico, por acumulas subepiteliales de tejido linfoide no limitado por una
capsula de tejido conectivo como en el caso de los ganglios linfticos.
Pueden encontrarse como colecciones difusas de linfocitos, clulas plasmticas y
fagocitos dispersos por el pulmn y la lamina propia de la pared intestinal o como tejido
mas claramente organizado con folculos bien constituidos.
68
los
agentes
nocivos,
partculas
microorganismos
del
medio
externo(Antgeno).
FUNCIN INMUNITARIA
69
Es altamente especifico contra cada una de las bacterias, virus, toxinas e incluso
tejidos extraos de otros animales, se adquiere a travs de la vida, tras el reconocimiento
de un antigeno y guarda memoria de el para atacarlo en una prxima exposicin al
mismo.
70
Los linfocitos T auxiliares o cooperadores (Th) son los mas numerosos de los 3
tipos; suelen constituir mas de las tres cuartas partes de todos ellos, ayudan en las
funciones del sistema inmune de diversas maneras y de hecho constituyen el principal
regulador de gran numero de funciones inmunolgicas mediadas por clulas ello lo
hacen a travs de mediadores llamados linfoquinas que actan sobre otras clulas del
sistema inmune, as como tambin sobre las clulas de la medula sea.
Las Linfocitos T supresores (Ts).Pueden suprimir las funciones de los linfocitos
T, tanto citotxicos como cooperadores, evitando que se produzcan reacciones
inmunitarias excesivas que podran ser dainas al organismos) la inmunidad humoral.
Esta Mediada por linfocitos B cuyo origen es la clula madre hematopoytica
pluripotencial, la cual se somete a maduracin en el hgado durante la vida fetal y
despus del nacimiento, una vez maduros pasan a los rganos linfoides secundarios para
estar listos a realizar su accin.
71
Los linfocitos B son, las nicas clulas del organismo capaces de producir
inmunoglobulinas o anticuerpos y son las que llevan a cabo la inmunidad humoral
72
Obviamente estos anticuerpos van a actuar contra los antgenos para los que fueron
creados a esto se le llama inmunidad especifica ya este paso se le conoce tambin como
la fase efectora. Las inmunoglobulinas tiene una estructura bsica comn y estn
compuestas por la combinacin de dos cadenas ligeras y dos cadenas pesadas. En un
extremo de la cadena pesada y la cadena ligera se encuentra la llamada porcin variable,
esta porcin es la que le permite al anticuerpo unirse especficamente a un tipo
particular de antgeno. El resto de cada cadena recibe el nombre de porcin constante y
de ella depende en gran parte propiedades fsicas y qumicas propias de dicho
anticuerpo que establecen factores tales como:
73
Estas tienen una forma especial especfica para cada antgeno en particular de modo
que cuando un antgeno entra en contacto con un anticuerpo, los radicales del antgeno
corresponden como imagen, en espejo a los del anticuerpo (como una llave con una
cerradura), lo que permite la creacin de un enlace qumico firme entre ambos y muy
especfico.
3.-Neutralizacion: En la cual los anticuerpos cubren los lugares txicos del agente
antihiginico y lo inactivan.
74
II El sistema de complemento.
75
GNERO MICROCOCCUS:
76
Los distintos tipos de micrococos son interesantes por las siguientes caractersticas:
1.
Ciertas especies son capaces de utilizar las sales amnicas y otros compuestos
nitrogenados simples como nica fuente de nitrgeno.
77
2.
3.
4.
Otros toleran gran cantidad de sal, creciendo por lo tanto a niveles de humedad
bajo; estas especies se desarrollan en salmueras de curado de carnes, tanques de
salmuera, etc.
5.
6.
Otros son pigmentados y dan una coloracin anormal a las superficies de los
alimentos sobre los que crecen; M. Luteus, por ejemplo, es amarillo y M. Roseus,
rosa.
7.
8.
PATOGENIA
78
identificar Micrococcus como la causa de una infeccin puesto que el organismo est
presente normalmente en la microflora cutnea.
GNERO STAPHYLOCOCCUS
79
STAPHYLOCOCCUS AUREUS
PATOGENICIDAD
Patgeno oportunista.
FACTORES DE VIRULENCIA
80
PATOLOGA
de
pus).
Causa
infecciones
con
frecuencia.
81
1. Infecciones
primarias:
foliculitis,
forunculosis,
secundarias
(diseminacin
sangre
tisular):
artritis,
82
(betalactamasas)
ocasionalmente
se
aslan
cepas
de
83
STAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDIS
Caractersticas
morfolgicas
metablicas
similares
las
de S.
aureus
Tratamiento: tiene una alta tasa de resistencia a mltiples antibiticos. Son resistentes
a la meticilina y se ha demostrado que tiene sensibilidad a la vancomicina y el paciente
evoluciona
favorablemente,
pero
el
frmaco
debe
dar
elecciones.
Prevencin: esta se puede dar al eliminar todos los objetos que puedan estar infectados
como
los
catteres
las
prtesis
usadas
STAPHYLOCOCCUS SAPROPHYTICUS
84
Caractersticas
morfolgicas
metablicas
similares
las
de S.
aureus
Gnero Stomatococcus.
EPIDEMIOLOGA Y DESCRIPCIN:
85
explicar que se encuentren pocos casos descritos de infeccin por este microorganismo.
DIAGNSTICO
El aspecto de las colonias cultivadas as como pruebas bioqumicas puede
ayudarnos en el diagnstico. Stomatococcus mucilaginosus crece bien en agar sangre y
en agar chocolate (24 horas a 37C), tanto en aerobiosis como en un medio rico en CO2.
No crece en presencia de NaCl al 5%. Las colonias son blanco grisceas, no
hemolticas, convexas, mucoides y con una fuerte adherencia al agar. La pruebas de la
catalasa suele ser negativa. La utilizacin de nitratos, la hidrlisis de piruvato y la
hidrlisis de esculina son positivas.
TRATAMIENTO
Penicilina o vancomicina.
FACTORES DE RIESGO
Inmunosupresin.
86
COMPLICACIONES
Bacteriemia
Meningitis
Endocarditis
Neumona
SDRA
Shock sptico
GNERO PLANOCOCCUS.
Cocos Gram. + agrupados en cadenas que puede ser diplococos o cadenas muy
largas porque se replican en 1 solo plano.
Anaerobios aerotolerantes catalasa (a diferencia de Staphylococcus).
87
STREPTOCOCCUS PYOGENES
Estreptococo
-hemoltico
del
grupo
encapsulado.
FACTORES DE VIRULENCIA
Ag. Superficiales: Protena M y cpsula, propiedades antifagocitarias.
ENZIMAS
Estreptoquinasa: fibrinlisis.
EstreptoDNAasa: no es una verdadera DNAasa porque desdobla el ADN.
Hialuronidasa y proteasas (necrosis tisular).
TOXINAS
88
CUADROS CLNICOS
DIAGNSTICO:
89
Resistencia
optoquina
-hemolisis
diferencia
del Neumococo.
TRATAMIENTO
FACTORES DE VIRULENCIA
CUADROS CLNICOS:
90
Meningitis:
afecta
nios
adultos,
es
la
causa
de
Artritis y endocarditis.
DIAGNSTICO:
TRATAMIENTO:
91
STREPTOCOCCUS AGALACTIAE
STREPTOCOCCUS VIRIDANS
lctico
esta
acidificacin
destruye
el
esmalte.
92
el lado externo del cuerpo de la clula una membrana celular externa que recubre la
pared celular en estas bacterias. Entre la membrana citoplasmtica interna y la
membrana externa est el espacio periplsmico el cual presenta una sustancia llamada
periplasma la cual contiene enzimas importantes para la nutricin en estas bacterias.
polisacrida
central
(KDO)
el
lpido
(endotoxina).
Los nicos coco gram- de la cavidad oral son los cocos veillonella: v.parvula, v. atpica,
v. dispar.
CARACTERISTICAS GENERALES
VEILLONELLA
93
Las veillonellas son cocos gram-negativos anaerobios asociados con salud oral.
Para su aislamiento, se han reportado diferentes medios de cultivo. Las colonias
de Veillonella spp. Producen fluorescencia roja visible con luz ultravioleta, que
desaparece en contacto con oxgeno.
Esta propiedad sera til para su identificacin presuntiva rpida. Los objetivos de este
trabajo fueron:
1- comparar el medio selectivo para Veillonella de Rogosa con los medios de cultivo
recomendados por diferentes autores para determinar en cual de ellos se obtiene una
mejor recuperacin de veillonellas a partir de saliva, ya que esta muestra es
generalmente utilizada para determinar la presencia y predominio de esta bacteria.
94
95
BACILOS GRAMPOSITIVOS
BACILLUS Y CLOSTRIDIUM
96
ocasiones
del hombre y B.
anthracis podra
ser
un
agente
principal
mediadas
por
toxinas: Clostridium
perfringens, gangrena
y Clostridium
MORFOLOGA E IDENTIFICACIN
A. Microorganismos tpicos
97
Las clulas tpicas, tienen terminaciones cuadradas y estn dispuestas en cadenas largas;
las esporas se encuentran en el centro de estos bacilos inmviles.
B. Cultivo
BACILLUS ANTHRACIS
ESTRUCTURA ANTIGNICA
98
PATOGENIA
PATOLOGA
DATOS CLNICOS
99
A. MUESTRAS
B. FROTIS TEIDOS
C. CULTIVO
100
de utilidad.
En medios semislidos
el
bacilo del ntrax se muestra siempre inmvil, en tanto que los microorganismos no
patgenos relacionados con l (por ejemplo, B. cereus) exhiben movilidad por
"enjambre". Los cultivos virulentos de carbunco matan a los ratones y a los cobayos por
la inyeccin intraperitoneal.
D. PRUEBAS SEROLGICAS
RESISTENCIA E INMUNIDAD
Algunos animales son altamente sensibles (cobayo), en tanto que otros son muy
resistentes (rata) a la infeccin por ntrax. Este hecho ha sido atribuido a diversos
mecanismos de defensa: actividad de los leucocitos, temperatura del cuerpo
y accin bactericida del plasma sanguneo. A partir de tejidos animales, se han aislado
algunos polipptidos bsicos que matan al bacilo del ntrax. Una polilisina sinttica
tiene accin similar.
101
inmunizados.
Existen
grandes
variaciones
en
la eficacia de
las
diversas vacunas.
TRATAMIENTO
102
o sus pieles, pelos y cerdas. Las medidas de control incluyen: 1) Eliminacin de los
cadveres de los animales 2) Descontaminacin de los productos animales 3) Ropas y
guantes de proteccin 4) Inmunizacin activa de los animales domsticos
con vacunas del bacilo vivo atenuado
BACILLUS CEREUS
El envenenamiento por alimentos causado por Bacillus cereus tiene dos formas
distintas el tipo emtico y el tipo diarreico relacionado con platillos de carne y salsa B
cereus produce toxinas que causan enfermedades que son ms una intoxicacin que una
infeccin producida por los alimentos. La forma emtica se manifiesta por nausea,
vmito. Clicos abdominales y diarrea. Y es de resolucin espontnea, con recuperacin
dentro de un lapso de 24 horas. Se inicia 1 a 5 horas despus de la ingestin de arroz y
ocasionalmente platillos, de pasta. B. cereus es un microorganismo del suelo que
contamina comnmente. Cuando se cocinan cantidades grandes de cantidades de arroz y
se permite que se enfre lentamente, las esporas de B. cereus germinan y
las clulas vegetativas producen toxinas durante la fase logartmica de crecimiento o
durante la esporulacin. La forma diarreica tiene un periodo de incubacin de 1 a 24
horas y se manifiesta por una diarrea profusa con dolor y clicos abdominales;
la fiebre y el vmito no son comunes. La enterotoxina puede estar preformada en los
alimentos o producirse en el intestino. La presencia B. cereus en las heces de un
paciente no es una prueba suficiente para establecer un diagnstico de enfermedad
por B. cereus, ya que la bacteria puede estar presente en muestras normales de heces; se
considera que una concentracin de bacterias de 105 o ms por Gr. De alimento, es
diagnstica.
103
MORFOLOGA E IDENTIFICACIN.
104
A. MICROORGANISMOS TPICOS
B. CULTIVO
sea tejidos animales (carne picada) o bien 0.1 % de agar y un agente reductor,
como el tioglicolato. Tales tubos pueden ser manejados como tejidos aerobios. Y
el crecimiento se presentar desde el fondo del tubo hasta cerca de 15 mm de la
superficie expuesta al aire.
105
Los clostridios pueden fermentar una variedad de azcares; muchos digieren las
protenas. La leche-. Es acidificada por algunos, digerida por otros, en tanto que un
tercer grupo (por ejemplo, C. perfringe1ls) provoca en dicho medio la llamada
"fermentacin tormentosa" (es decir, con el cogulo disgregado por el gas). Diferentes
especies producen una gran variedad de enzimas.
CLOSTRIDIUM BOTULINUM
106
TOXINA
107
PATOGENIA
DATOS CLNICOS
108
encuentra
en
los
restos
de
comida
ingerida.
Los
ratones
inyectados
TRATAMIENTO
109
CLOSTRIDIUM TETANI
110
comn. Que puede estar enmascarado. Y todos producen el mismo tipo antignico de
neurotoxina tetanospasmina.
TOXINA
PATOGENIA
111
La toxina liberada por las clulas vegetativas puede llegar al sistema nervioso
central por transporte axonal retrgrado o por el !lujo sanguneo. Una vez en el sistema
nervioso central la toxina se fija rpidamente a los ganglisidos en la mdula espinal y
al tallo enceflico ejerciendo su accin descrita.
DATOS CLNICOS
DIAGNOSTICO
112
ANTITOXINA
113
MEDIDAS QUIRRGICAS
El tratamiento quirrgico es de vital importancia. Ya que remueve el tejido
necrtico indispensable para la proliferacin de los microorganismos. La oxigenacin
hiperbrica no tiene efecto probado alguno.
ANTIBITICOS
TOXOIDE TETNICO
114
CONTROL
115
TOXINAS
Los clostridios producen una gran variedad de toxinas y enzimas que dan lugar a
que la infeccin se disemine. Muchas de estas toxinas tienen propiedades necrosantes,
hemolticas y mortales; en algunos casos stas son diferentes propiedades de una misma
sustancia en tanto que en otros se deben a diferentes entidades qumicas. La toxina alfa
de C. perfringens de tipo A, es una lecitinasa y su accin mortal es proporcional a
la velocidad con que descompone la lecitina (constituyente importante de las
membranas celulares) en fosforilcolina y un diglicrido. La toxina theta tiene efectos
hemolticos y necrosantes similares, pero no es una lecitinasa. Tambin producen DNA
y hialuronidasa una colagenasa que digiere la colgena del tejido subcutneo y
muscular.
116
PATOGENIA
Las esporas de los clostridios llegan a los tejidos ya sea por contaminacin de
zonas traumatizadas (tierra, heces) o provienen de los conductos intestinales. Las
esporas germinan en un potencial de oxidoreduccin bajo; las clulas vegetativas se
multiplican fermentan los carbohidratos presentes en los tjidos y producen gas. La
distensin de los tejidos y la- interferencia en la irrigacin sangunea. Junto con la
secrecin de toxina necrosante y hialuronidasa, favorecen la diseminacin de esta
infeccin; la necrosis del tejido se extiende dando oportunidad a un mayor crecimiento
bacteriano. Anemia hemoltica. Toxemia grave y muerte.
proteolticos
varios
cocos
microorganismos
gramnegativos.,
del aborto en
EUA,
se
presentaban
infecciones
uterinas
117
DATOS CLNICOS
A partir de una herida contaminada (por ejemplo. una fractura expuesta. tero
posparto), la infeccin se disemina en 1 a 3 das hasta producir crepitacin en el tejido
subcutneo y en el msculo exudacin ftida, necrosis rpidamente progresiva fiebre,
hemlisis toxemia choque y muerte. El tratamiento se practica con ciruga temprana
(amputacin) y administracin de antitoxinas. Hasta antes del advenimiento de la
teraputica especfica. el nico tratamiento era la amputacin temprana. En ocasiones la
infeccin da por resultado slo una fascitis o una celulitis anaerobia.
A. MUESTRAS
118
B. FROTIS
C. CULTIVO
TRATAMIENTO
119
Se
pueden
obtener
las
antitoxinas
contra
las
toxinas
de
PREVENCIN Y CONTROL
120
COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA
La
administracin
de
antibiticos
permite
la
proliferacin
de
C. difficile resistente a medicamentos, que produce dos toxinas. La toxina A (PM 440
000 a 500 000), enterotoxina potente que adems tiene actividad citotxica, se une a las
membranas del borde en cepillo del intestino, en sus sitios receptores. La toxina B. (PM
360000 a 47 000) es una citotoxina potente, cuyos receptores se desconocen. Las dos
toxinas se encuentran en las heces de individuos con el trastorno. No todas las cepas de
C. difficile sintetizan toxinas, y aunque en apariencia, los genes txicos no los llevan
plasmados o fagos, la regulacin gentica de la produccin de toxina se desconoce.
BACILO GRAM NEGATIVO
121
ETIMOLOGA
El trmino bacilo (plural bacilos), se usa para describir cualquier bacteria con
forma de barra o vara, y puede encontrarse en muchos grupos taxonmicos diferentes a
las bacterias. La palabra Bacillus, por su parte, hace referencia a un gnero especfico de
bacteria.
Bacilos Gram positivos: Son aquellos bacilos que fijan el violeta de genciana
(tincin de Gram) en la pared celular porque carecen de capa de
lipopolisacrido.
BACILOS GRAM-NEGATIVOS
122
contaminacin de las muestras de esputo con secreciones orales hacen difcil determinar
el papel etiolgico de estos microorganismos.
ms
frecuente
en
los
pacientes
con fibrosis
qustica,
Las neumonas por bacilos Gram negativos son poco frecuentes en los huspedes
sanos y se suelen producir en lactantes, ancianos, alcohlicos y pacientes
inmunosuprimidos o debilitados, sobre todo los que tienen neutropenia. El mecanismo
fisiopatolgico habitual es la colonizacin de la orofaringe, seguida de la
microaspiracin de las secreciones de la va area alta. Los bacilos gramnegativos
colonizan las vas respiratorias altas en los pacientes con enfermedades graves y con
frecuencia existe una correlacin directa con la gravedad de la misma.
SNTOMAS Y SIGNOS
123
Pneumoniae y P. Aeruginosa,
pueden
determinar
la
formacin
de
abscesos.
DIAGNSTICO
PRONSTICO Y TRATAMIENTO
124
Se puede usar una Cefalosporina de amplio espectro sola, aunque este rgimen
conlleva riesgo de resistencias, sobre todo de P. Aeruginosa. La mayor parte de las
infecciones producidas por P. Aeruginosa se tratan con un aminoglucsido combinado
con una penicilina antipseudomona, Ceftazidima o Cefoperazona, elegidas en funcin
de las pruebas de sensibilidad in vitro.
125
CAPITULO III
VIROLOGA
126
3. VIROLOGA
127
EPIDEMIOLOGA Y PATOGENIA
CLNICA
128
Las lesiones comienzan como ppulas agrupadas, que luego pasan a vesculas
que se ulceran y se secan, con una resolucin total en 5 a 7 das. Sin embargo, el virus
no se excreta ms all de 3 das.
Las
infecciones
recurrentes
son
clnicamente
menos
graves
que
la
129
EPIDEMIOLOGA Y PATOGENIA
130
CLNICA
Un 45% de los recin nacidos con herpes neonatal presentarn lesiones en piel,
boca y/o ojos; un 35% presentar compromiso del sistema nervioso central y un 20% un
herpes diseminado. Todos los nios que nacen infectados in tero presentan lesiones en
la piel al momento de nacer, mientras que la mayor parte de los nios infectados al
momento del parto desarrollarn lesiones dentro de la primera o segunda semana de
vida. Las lesiones en piel son vesiculosas o ampollares, pero inicialmente pueden
presentarse slo lceras orales o corneales.
DIAGNSTICO
131
TRATAMIENTO Y PROFILAXIS.
132
EPIDEMIOLOGA Y PATOGENIA
que
representan
la
primoinfeccin
la
reactivacin
de
VZV,
CLNICA
133
hepatitis,
varicela
hemorrgica,
varicela
crnica
(lesiones
134
desarrollar una varicela neonatal grave, e incluso, morirse por el dao viral a nivel
pulmonar y del sistema nervioso central.
DIAGNSTICO
135
TRATAMIENTO Y PROFILAXIS.
VIRUS DE LA HEPATITIS
HEPATITIS A
DATOS Y CIFRAS
136
Las mejoras del saneamiento y la vacuna contra la hepatitis A son las medidas ms
eficaces para combatir la enfermedad.
137
epidemia registrada en Shangai en 1988, que afect a unas 300 000 personas. Los virus
de la hepatitis A persisten en el medio y pueden resistir los procesos de produccin de
alimentos usados habitualmente para inactivar y/o controlar las bacterias patgenas.
DISTRIBUCIN GEOGRFICA
138
En los pases en desarrollo, los pases con economas en transicin y las regiones
con niveles desiguales de saneamiento, los nios suelen eludir la infeccin durante la
primera infancia. Paradjicamente, esas mejoras de la situacin econmica y del
saneamiento pueden traducirse en una mayor vulnerabilidad en los grupos de ms edad
y en tasas de morbilidad superiores, pues la infeccin afecta a adolescentes y adultos, y
pueden producirse grandes brotes epidmicos.
En los pases desarrollados con buen nivel de saneamiento e higiene las tasas de
infeccin son bajas. Puede haber morbilidad entre los adolescentes y adultos de los
grupos con mayor riesgo, como los consumidores de drogas inyectables, los hombres
homosexuales y las personas que viajan a zonas de alta endemicidad, as como en
algunas poblaciones aisladas, por ejemplo comunidades religiosas cerradas.
TRANSMISIN
139
SNTOMAS
Los adultos desarrollan signos y sntomas con mayor frecuencia que los nios, y
la gravedad de la enfermedad, as como la mortalidad, aumentan con la edad. Los
menores de seis aos infectados no suelen tener sntomas apreciables, y solo el 10%
muestran ictericia. Entre los nios ms mayores y los adultos la infeccin suele causar
sntomas ms graves, con ictericia en ms del 70% de los casos.
Cualquier persona que no haya sido vacunada o no se haya infectado antes puede
contraer la hepatitis A. En las zonas donde el virus est extendido (alta endemicidad), la
mayora de las infecciones se producen durante la primera infancia. Entre los factores de
riesgo cabe citar los siguientes:
Saneamiento deficiente
Drogas inyectables
Relaciones sexuales con una persona con infeccin aguda por vha
140
TRATAMIENTO
PREVENCIN
Prcticas de higiene personal tales como el lavado regular de las manos con agua
salubre.
Hay varias vacunas contra la hepatitis A disponibles a nivel internacional, todas ellas
similares en cuanto a la proteccin conferida y los efectos secundarios. No hay ninguna
vacuna autorizada para nios menores de un ao.
Al cabo de un mes de haber recibido una sola dosis de la vacuna, casi el 100% de las
personas habr desarrollado niveles protectores de anticuerpos. Incluso despus de la
exposicin al virus, una dosis de la vacuna dentro de las dos semanas posteriores al
contacto con el virus tiene efectos protectores. Aun as, los fabricantes recomiendan dos
141
dosis de la vacuna para garantizar una proteccin a ms largo plazo, de entre cinco y
ocho aos.
Millones de personas han sido vacunadas en todo el mundo y no han sufrido efectos
adversos graves. La vacuna se puede administrar en el marco de los programas
ordinarios de vacunacin infantil y puede emplearse junto con otras vacunas
administradas a los viajeros.
ACTIVIDADES DE INMUNIZACIN
142
HEPATITIS B
La hepatitis B es una infeccin vrica del hgado que puede dar lugar tanto a un
cuadro agudo como a una enfermedad crnica.
El virus se transmite por contacto con la sangre u otros lquidos corporales de
una persona infectada.
En todo el mundo hay aproximadamente 2000 millones de personas infectadas
por el virus, y unas 600 000 mueren cada ao como consecuencia de la hepatitis
B.
143
Se calcula que en el mundo hay unos 2000 millones de personas infectadas por el
VHB y ms de 350 millones con infeccin heptica crnica. Cada ao mueren unas 600
000 personas a causa de los efectos agudos o crnicos de la hepatitis B.
Hay una vacuna contra la hepatitis B desde 1982. La vacuna tiene una eficacia del
95% en la prevencin de la infeccin por VHB y sus consecuencias crnicas, y fue la
primera vacuna contra uno de los principales cnceres humanos.
DISTRIBUCIN GEOGRFICA
144
una de las tres primeras causas de cncer en el hombre, y tambin es una causa
importante de cncer en la mujer en esa regin.
TRANSMISION
El VHB se transmite entre las personas por contacto directo de sangre a sangre o
a travs del semen o las secreciones vaginales de una persona infectada. Los modos de
transmisin son los mismos que los del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH),
pero el VHB es entre 50 y 100 veces ms infeccioso. A diferencia del VIH, el VHB
puede sobrevivir fuera del organismo durante 7 das como mnimo, y en ese lapso
todava puede causar infeccin si penetra en el organismo de una persona no protegida
por la vacuna.
145
SNTOMAS
146
DIAGNSTICO
147
TRATAMIENTO
No hay un tratamiento especfico contra la hepatitis B aguda. Las medidas se
centran en mantener el bienestar y el equilibrio nutricional, que incluye la reposicin de
los lquidos perdidos por los vmitos y la diarrea.
El cncer heptico es casi siempre mortal, y suele aparece a edades en que los
pacientes son muy productivos y tienen cargas familiares. En los pases en desarrollo, la
148
mayora de los pacientes con cncer heptico mueren a los pocos meses del diagnstico.
En los pases de ingresos altos, la ciruga y la quimioterapia pueden prolongar la vida
unos cuantos aos. Algunos pacientes con cirrosis reciben trasplantes hepticos, con
diverso xito.
PREVENCIN
149
La vacuna tiene una notable seguridad y eficacia. Desde 1982 se han administrado
ms de mil millones de dosis. En muchos pases en los que entre un 8% y un 15% de los
nios se infectaban de forma crnica con el virus de la hepatitis B, la vacunacin ha
reducido las tasas de infeccin crnica entre los nios vacunados a menos del 1%.
En julio de 2011, 179 pases estaban vacunando a los lactantes contra la hepatitis B
como parte de sus calendarios de vacunacin, lo que supone un incremento importante
en comparacin con los 31 pases de 1992, ao en el que la Asamblea Mundial de la
Salud aprob una resolucin en la que se recomend la vacunacin mundial contra la
hepatitis B.
150
CAPITULO IV
MICOLOGA Y
PARASITOLOGA
4. MICOLOGA Y PARASITOLOGA
151
GNERO CANDIDA
CANDIDA ALBICANS
152
TIPOS DE CANDIDIASIS:
153
154
A) Candidiasis agudas:
Pseudomembranosa.
Eritematosa.
B) Candidiasis crnica:
Pseudomembranosa.
Eritematosa.
Hiperplsica.(en placa, nodular, cndida-leucoplasia).
Queilitis angular.
Estomatitis protsica.
155
CANDIDIASIS ERITOMATOSA
Desde un punto de vista clnico, las candidiasis orales pueden clasificarse segn
las diferentes formas que se exponen arriba. En la mayor parte de los casos, los
pacientes presentan una sola forma clnica de candidiasis, aunque en algunas ocasiones
pueden portar varios tipos al mismo tiempo.
Las candidiasis eritematosas son las formas clnicas ms frecuentes de todas las
candidiasis orales; sin embargo, con frecuencia pasan desapercibidas, ya que no
producen sintomatologa en el paciente. Se caracterizan por la presencia de placas o
zonas de color rojizo ms o menos intenso, no desprendibles, que pueden asentarse
sobre cualquier superficie de la mucosa oral, preferentemente en el paladar, dorso de la
lengua y las mucosas yugales. En el caso de ser sintomticas, suele percibirse una
sensacin de quemazn, que puede intensificarse con la ingesta de alimentos calientes,
salados o picantes y el consumo de alcohol.
Cuando afectan al dorso lingual, es normal que tambin se presente una atrofia
del epitelio y una prdida de las papilas filiformes. En estos casos, la candidiasis
adquiere un aspecto liso y rojizo. En el caso de localizarse tanto en el paladar como en
el dorso lingual, se producen las denominadas lesiones "en espejo". Se considera que
existe un contacto entre ambas superficies, lo que permite la contaminacin de una zona
a otra. En general, las formas eritematosas de candidiasis son muy frecuentes en
fumadores, en pacientes que padecen xerostoma de cualquier causa (farmacolgica,
posrradiacin, sndrome de Sjgren, etc.) y en los sujetos portadores de prtesis
156
removibles.
MICROSCOPA
157
de Cndida forma una colonia con un color distinto). Por ejemplo, Cndida albicans
forma
colonias
Para
de
color
verdoso
diferenciar Cndida
y Cndida
albicans podemos
tropicalis de
usar
tambin
color
el
azul.
"test
de
TRATAMIENTO
mayor
velocidad
de
la
que
entr.
HISTOPLASMA CAPSULATUM
158
biopsia
siembra
en
medios
de
cultivo.
PARACOCCIDIODES BRASILIENSIS
159
similar a una mora (fruta silvestre), por eso se llama estomatitis moriforme.
Hay afectacin de los ganglios linfticos: Se produce un edema en el labio
superior (labio trompiforme o boca de tapir).
Diagnstico:
Puncin ganglionar.
Raspados de las lceras.
Observacin al microscopio (levaduras con gemas circundantes imgenes en "rueda de timn" caractersticas.
Se cultivan en medio de Sabouraud y en agar-sangre con BHI.
Tambin se hacen pruebas serolgicas: se detectan anticuerpos.
PARASITOLOGIA GENERAL
160
de
forma
indudable,
existe
una
considerable
contribucin
Los parsitos son, casi siempre, exgenos al anfitrin humano y, por este motivo,
deben entrar en el interior del organismo mediante ingestin o penetracin directa a
travs de las barreras anatmicas.
EXPOSICIN Y ENTRADA
161
vectores.
La
transmisin
de
la
enfermedad
por
esta
va
es
como
la
malaria,
la
tripanosomiosis
la
filariosis.
162
ADHESION Y REPLICACIN
La unin del parsito a las clulas o tejidos del anfitrin puede ser relativamente
inespecfica, puede estar mediada por estructuras mecnicas o por partes de la boca con
la que pica o muerde, o bien puede darse a travs de la interaccin de estructuras de la
superficie del parsito conocidas como adhesinas y los receptores glucoproteicos o
glucolpidos presentes en algunos tipos celulares, aunque no en otros. Entre las
estructuras de superficie especficas que facilitan la adhesin del parsito figuran ciertas
glucoprotenas de superficie, como las glucoforinas A y B, los receptores del
complemento, los componentes adsorbidos de la cascada del complemento, la
fibronectina y los conjugados de N-acetilglucosamina.
163
164
Permanentes
Intermitentes
PROTOZOOS
ENTAMOEBA HYSTOLTICA
GIARDIA LAMBDIA
165
Forma parte del grupo de los flagelados. Se transmite por via fecal-oral por la
ingesta de aguas contaminadas. Su clnica puede ir desde infecciones asintomticas
hasta irritacin de la mucosa intestinal dando lugar a un sndrome de mala absorcin.
TRIPANOSOMA BRUCELI
TRIPANOSOMA CRUZI
PLASMODIUM
166
vmitos, tos, heces con sangre, dolores musculares, ictericia, defectos de la coagulacin
sangunea, shock, insuficiencia renal o heptica, trastornos del sistema nervioso central
y coma. La fiebre y los escalofros son sntomas cclicos, repitindose cada dos o tres
das.
METAZOOS
Helmintos
Platelmintos
Tremtodos:
FASCIOLA HEPTICA
CSTODOS
167
El hombre se infecta a partir de las heces que contienen los huevos. Tras la
ingestin se produce una migracin de los huevos a diferentes rganos,
principalmente hgado y pulmones donde se desarrolla el Quiste Hidatdico. Las
alteraciones producidas por el quiste pueden ser mecnicas, por su gran tamao,
o txicas, por la ruptura del quiste.
NEMTODOS
scaris lumbricoides: El contagio se produce por la ingestin de huevos, que
se eliminan con las heces, y la posterior liberacin de las larvas en el intestino.
La fase de migracin de la larva en los pulmones ocasiona un proceso
inflamatorio con tos, eosinofilia y fiebre. La presencia del parsito adulto en la
cavidad intestinal conlleva anemia, palidez, prdida de peso, sndrome diarreico
y malestar general. En caso de haber un gran nmero de gusanos adultos, se
pueden producir oclusiones del intestino. Otras posibles complicaciones con
scaris son las migraciones ectpicas hacia otros rganos.
168
169
2.
3.
4.
5.
170
de
pruebas
infrecuentes
mal
realizadas.
171
172
Prueba de Graham: Se utiliza una cinta de celofn que se sujeta con un depresor
y se pasa por la zona perianal. Colocamos la cinta sobre un porta y examinamos
en busca de huevos.
ENTAMOEBA GINGIVALIS
173
Se encuentra en la boca, entre las bolsas gingivales y cerca de la base de los dientes,
desarrollndose en los tejidos de las encas alrededor de los dientes, pudiendo llegar a
invadir las amgdalas. No es considerado como un organismo patgeno, ya que ms
bien vive como comensal, alimentndose de las clulas en descamacin del borde de las
encas. La Entamoeba gingivalis se encuentra en el 95% de personas con gingivitis o
periodontitis y en el 50% de las personas con encas sanas. La transmisin del parsito
se efecta por contacto directo de la saliva de un individuo infectado con la de otro
sano.
TRICHOMONAS TENAX
Es
un
protozoo
flagelado,
que
vive
174
175
CAPITULO V
MICROBIOLOGA DE LAS
INFECCIONES ORALES
De 400 bacterias se han cultivado la mitad, ya que es difcil cultivar las anaerobias
estrictas. Entre ellas hay interaccin de competencia, etc. Las bacterias se desarrollan de
acuerdo a los nutrientes y estas interacciones.
1. Retencin: las bacterias quedan retenidas en algn lugar de la mucosa o tejido duro.
2. Adherencia: una congregacin gracias a adhesinas les permite protegerse y
crecimiento.
3. Niveles de oxgeno y potenciales de xido reduccin: las bacterias aerobias se
encuentran en el crevice (cuello del diente); las anaerobias se ubican en el fonde de
l, por potencial de oxido-reduccin bajo.
4. Interrelaciones nutricionales: entre el microorganismo y el husped, a travs de la
saliva y restos alimentarios que proporcionan sustratos; entre el microorganismo y
otras bacterias, que producen vitamina B, K y otros factores de crecimiento, los que
son aprovechados por otras bacterias.
177
Produccin de leucocidinas.
178
Mller public un libro donde sealaba que las caries eran consecuencia del
metabolismo de hidratos de carbono, produciendo cido orgnico. Lo que ha cambiado
de esta teora es que el agente bacteriano de caries no es el lacto bacillus, sino el S.
Mutans.
Gram (-)
0-2 meses
Veillonella Spp
2-6 meses
Fusobacterium
6-12 meses
Caphocytophag
1-4 aos
Selenomonas
4-7 aos
Actinobacillo
Prevotella
Nucleatum
Porphyromonas
a Spp
Otras
Spp
Prevotella
Actinomycetem
Melamonignica
Catoniae
Fusobacterias
Nigressens
comitnas
179
Prevotella Spp
Prevotella
No Pigmentada
Leptotrichia
Pallens
Spp
Gram (+)
Clostridium
Spp
Pepto
Streptococcus
Spp
Una flora normal es un mecanismo de defensa contra otras bacterias. Adems cumple un
rol en el desarrollo del sistema inmunolgico.
Parsitos intracelulares.
180
Bacterias aerobias.
Cocos Gram +:
Cocos Gram -:
POSTULADO DE COGH
Sostiene que toda enfermedad debe reconocer un agente etiolgico especfico. En caries
dental es S. Mutans, pero en enfermedad periodontal esto no se cumple (en la
periodontitis juvenil si), porque el agente est dado por lo menos por 3: prevotella,
porphiromonas, fusobacterium. El S. Mutans aparece cuando hay dientes y dura
mientras estos estn.
181
Antes del parto, el feto vive en un ambiente estril, rodeado del lquido
amnitico y la placenta; es en el momento del nacimiento, cuando se pone en contacto
primero en el canal del parto, y posteriormente en el ambiente que le rodea, con los
distintos microorganismos que van a colonizar su piel, nariz, cavidad oral y otras
regiones corporales. Para ello, estos microorganismos deben ser capaces de adherirse a
los epitelios como un primer paso que permita la colonizacin y multiplicacin
posteriores.
182
183
Tras
el
desarrollo
de
los
dientes
en
el
nio,
nuevas
especies
del
menor
medida: Streptococcus
pyogenes,
Enterococcus,
Staphylococcus,
184
dentocariosa y
otros
llamados
difteroides
difteromorfos.
Eikenella,
Campylobacter y Haemophilus.
del
ecosistema
microbiano.
185
HUMEDAD
186
PH
El PH de la saliva oscila entre 6.5 y 7.5, un valor ptimo para el desarrollo de la
mayor parte de los microorganismos relacionados con el ser humano. Sin embargo, este
pH, especialmente en determinadas zonas, est sometido a continuas fluctuaciones. As,
el consumo de azcares en la placa va seguido de un descenso brusco del PH debido a la
produccin de cidos provenientes el metabolismo bacteriano. En estos casos, una
bajada excesiva del pH, que generalmente alcanza el pH 5 tras ingestin de azucar,
puede daar el esmalte bucal por disolucin de los cristales de hidroxiapatita
Por el contrario, las condiciones de ayuno y el metabolismo proteico tienden a elevarlo.
Las bacterias son lbiles a los descensos de pH; por ello, en la cavidad oral dispone de
sistemas amortiguadores que los eviten. Los microorganismos desarrollan estrategias
para tolerar los cidos, mediante protenas de estrs, activando la ATPasa, abriendo la
puerta del lactato o inhibiendo sistemas de transporte intracelulares de hidratos de
carbono como el denominado fosfoenolpiruvato-fosfotransferasa mediante la activacin
de la piruvatocinasa; igualmente pueden, por s mismas, elaborar sustancias alcalinas a
partir del catabolismo proteico mediante ureasas, desaminasas y otras enzimas. An as
es la saliva en la que ejerce la funcin amortiguadora ms importante para neutralizar la
produccin de cidos por los microorganismos. Los reguladores salivales contienen,
entre otros, y carbonatos, fosfatos, y protenas ricas en y histidina que es un aminocido
con capacidad tampn.
TEMPERATURA
187
POTENCIAL DE OXIDORREDUCCIN
Este ambiente especialmente anaerobio viene determinado por dos tipos de factores:
a) anatmicos, ya que, por ejemplo las criptas de la lengua, los surcos gingivales, las
188
les
hace
sean
los
ms
abundantes
en
la
cavidad
oral.
189
FACTORES NUTRICIONALES
La microbiota oral obtiene sus nutrientes de tres fuentes distintas: de los tejidos
o secreciones del hospedador (fuentes endgenas), de otros microorganismos (fuentes
bacterianas) y de la dieta (fuentes exgenas).
190
Fuentes endgenas: el medio nutricional del surco gingival es muy distinto de los de la
mucosa oral, el dorso de la lengua o el de las superficies dentales supragingivales. En
estas ltimas, las sustancias nutritivas provienen de la saliva, y en el primero del lquido
crevicular.
Son todos aquellos que de alguna forma limitan, por parte del hospedador, la
multiplicacin, el establecimiento y la penetracin de los microorganismos,
contribuyendo al estado de salud de la cavidad oral.
191
es
un sobrecrecimiento
que
puede llevar
a patologas
como:
extraccin dentaria.
192
de los fenmenos antagnicos que se han descrito o bien por la induccin de anticuerpos
que pueden reaccionar de forma cruzada como otros microorganismos.
Localizacin:
193
Tejidos afectados.
Las bacterias que forman la placa dental son muy variadas, se pueden encontrar
entre 200 y 300 especies.
194
sucesin
son: Streptococcus
autognica.
sanguis,
S.
Los
mitis y S.
primeros
colonizadores
oralis. Inmediatamente
del
diente
despus
se
A medida que la placa aumenta de grosor, las zonas mas profundas de la misma
evidencian un dficit de oxigeno, por lo que las bacterias aerobias van desapareciendo
de esta zona y se aaden otras con un potencial de oxidorreduccin ms bajo. De modo
que los anaerobios estrictos o menos aerotolerante se sitan en la zona mas profunda de
la placa, los aerobios en las ms superficiales y los estreptococos en cualquier lugar de
la misma.
COCOS (50%)
madura
de
superficies
BACILOS (48%)
lisas
TREPONEM
no
carigenica.
DIVERSOS
195
AS ORALES
(1%)
Gram + anaerobios Gram + anaerobios
facultativos
facultativos
Streptococcus spp.
Actinomyces spp.
Enterococcus spp.
(A. naeslundii, A.
Micrococcus spp.
odontolyticus,)
Staphylococcus spp.
Corynebacterium sp
p.
Gram + anaerobios Gram+,
estrictos.
MICROORGANISM
OS
Mycoplasma spp.
Candida spp.
preferentemente
Peptostreptococcussp aerobios.
p.
Gram
Gram + anaerobios
preferentemente
estrictos.
aerobios.
Eubacterium spp.
Neisseria spp.
Gram anaerobios Gram anaerobios
facultativos.
facultativos.
Veillonella spp.
Haemophilus spp.
Trichomonas tenax
Entamoeba gingivalis
Campylobacter spp.
Eikenella spp.
Gram aerobios
estrictos.
Fusobacterium spp.
Prevotella spp.
196
Selenomonas spp.
Otros.
Distribucin relativa de bacterias en las diferentes placas (en una boca sana).
MICROORGANIS SUPERFICI SUPRAGINGIV
RADICUL
SUBGINGIV
AR
AL
MO
Estreptococos
ES LISAS
+++
AL
++
+++
+++
orales
Actinomyces spp.
Veillonella spp
BGNAne
BGNAnf
Otros BGPAnf
Treponemas
+++
++
+
+
+
+/-
+++
++
+
+
-/+
-
+++
+
+/++
-/+
-
+++
+
+
-/+
+
-/+
orales
Empleo de flor.
197
AGENTE ETIOLGICO
Es el s. Mutans. Coco Gram positivo, tipo viridans. Posee varios serotipos. Otras
bacterias muy semejantes es el streptococcus sobrinus, ya que tambin es un buen
productor de cido.
198
Para que la caries se produzca el s. Mutans debe estar cerca del esmalte para que los
cidos no difundan y la accin tampn de la saliva no sirva.
Las bacterias, frente a un sustrato producen cidos, pero con edulcorantes como
sorbitol y xilitol el pH de la cavidad bucal se mantiene neutro.
199
200
201
Las bacterias no solo son importantes en infecciones orales, sino que tambin en
otros lugares del cuerpo.
Gnero Porphyromonas
PATOGENICIDAD
202
Las bacterias del fondo del saco son treponema dentcula y porphyromonas,
mientras mayor es la profundidad, la poblacin de treponema es mayor, ya que es un
anaerobio estricto.
De accin interna:
Nivel de crecimiento
Procesamiento de proteasas de membrana externa.
Expresin de fimbrias.
Regulacin de la expresin de proteasas.
De accin externa:
203
Permeabilidad vascular
Coagulacin de la sangre.
Inactivacin del complemento.
Hemaglutinacin
Unin a bacterias Gram negativas.
Agregacin plaquetaria.
Regulacin de citoquinas.
Degradacin de anticuerpos.
204
Las distintas teoras se han ido sucediendo a lo largo del pasado siglo; se retom
la idea del origen bacteriano, pero pensando ms en una placa bacteriana de tipo
inespecfico. De acuerdo a esta corriente de pensamiento, la mera presencia de bacterias
bajo la enca, independientemente de su naturaleza, actuara como factor irritante,
originando la inflamacin de los tejidos. Es decir, la presencia de placa es el requisito
imprescindible y desencadenante para la aparicin de las alteraciones periodontales.
ENFERMEDADES GINGIVALES
205
Gingivales
modificadas
por
Malnutricin.
206
207
Desrdenes Mucocutneos.
Liquen Plano.
Penfigoide.
Pnfigo Vulgar.
Eritema Multiforme.
Lupus Eritematoso.
Inducidos por Medicamentos.
Otros.
Reacciones Alrgicas.
Materiales de Restauracin Dental.
Reacciones
atribuibles
a:
Pastas
Dentales/Dentfricos;
Irrigadores
PERIODONTITIS CRNICA
Localizada
208
Generalizada
PERIODONTITIS AGRESIVA
Localizada
Generalizada
PERIODONTITIS
COMO
MANIFESTACIN
DE
ENFERMEDADES
SISTMICAS.
209
Absceso Gingival.
Absceso Periodontal.
Absceso Pericoronario.
210
los
tejidos
periapicales
travs
de
una
obturacin
eficaz.
ETIOLOGA
PATOGENIA
lesiones por caries, fracturas dentales, grietas o fisuras del esmalte, maniobras
operatorias.
La causa ms prevalente de infeccin de la pulpa dental es la comunicacin con la
dentina cariada a travs de los tbulos dentinarios. Puede producirse infeccin
211
directa por las bacterias, o daos por sus toxinas o metabolitos, que llegan a la
pulpa. Adems, las abrasiones, maniobras quirrgicas o erosiones, ponen en
contacto el medio oral con la pulpa, facilitando su infeccin.
Las enfermedades periodontales pueden destruir la insercin de los dientes. Si la
pieza dentaria afectada tiene un conducto lateral, ste puede quedar en contacto con
la cavidad oral.
Filtraciones marginales de las restauraciones en la zona que hay entre el material de
restauracin y el diente. ste espacio no debera existir, y si aparece, se debe a una
mala tcnica quirrgica, errores en la obturacin, desgaste del material.
Por inflamacin de estructuras adyacentes a la pulpa dentaria: dientes adyacentes,
ostetis, osteomielitis, quistes.
Anacoresis: mecanismo por el cual las bacterias pueden colonizar e infectar la pulpa
dental a travs de la circulacin sangunea. Pero para que esto suceda, debe haber
una inflamacin pulpar que incapacite a los sistemas de inmunidad.
Una vez en la pulpa dentaria, se produce una agresin microbiana que condiciona la
aparicin de un proceso inflamatorio. Las bacterias ejercen su accin patgena a travs
de factores de virulencia:
Factores que afectan a la colonizacin:
Puerta de entrada y dosis infecciosa: cuanto mayor sea la puerta de entrada,
mayor ser el nmero de bacterias que colonizan la pulpa dental. En base a esto
y al tiempo de instauracin, la respuesta inflamatoria ser:
Aguda: gran nmero de bacterias en poco tiempo.
Crnica: menos bacterias en un tiempo ms largo.
212
RESPUESTA INMUNE:
BACTERIOLOGA
DE
LAS
INFECCIONES
ENDODNTICAS:
213
a) En dientes vitales:
Segn la va de acceso que utilice la microbiota para causar la pulpitis, habr unos u
otros microorganismos causantes ms frecuentes:
Va de acceso
Caries ampliada
Microbiota ms frecuente
o Cualquier bacteria oralPredominio de estreptococos del
traumatismo
Tbulos dentarios
de
carigenas
estreptococos
del
Va periodontal
Peptostreptococcus
spp.,
Streptococcus
grupo
+
spp.
Contigidad
Anacoresis
b) En necrosis de la pulpa:
Se produce a travs de las mismas vas que la de la pulpa vital, pero la extensin
de la fineccin es, en este caso, incontrolable, dada la incompetencia de los sistemas
inmunes. Normalmente, son infecciones polibacterianas. Al comienzo de la necrosis se
suelen aislar en torno a 6 especies bacterianas, aunque en infecciones ms avanzadas
pueden
aislarse
hasta
12
15,
CLNICA
214
que
lo
desencaden.
DIAGNSTICO MICROBIOLGICO:
EXMEN DIRECTO
CULTIVO
215
Es difcil tomar muestras sin que stas estn contaminadas. Y no hay datos que
demuestren un mayor nmero de fracaso de tratamiento de conductos realizados en
dientes en los que no se han hecho cultivos de control. Por ello, no se realizan cultivos
de manera sistemtica, aunque estn indicados en:
Procesos resistentes al tratamiento convencional
Pacientes inmunodeprimidos para identificar y tratar focos primarios de
infeccin.
TRATAMIENTO:
sobreinstrumentacin iatrgena,
Pulpitis sintomticas irreversibles purulentas con sntomas intensos,
Necrosis pulpares, y pacientes inmunodeprimidos.
Se requieren, por tanto, antibiticos de amplio espectro que resistentan a las betalactamasas.
216
PERIODONTITIS APICAL
HISTIOPATOLOGA
CAUSAS
Trauma oclusal
Restauraciones fuera del plano oclusal
Efecto de cua por cuerpos extraos
Golpe sobre el diente
En el caso de un diente No Vital:Secuela de enfermedades pulpares
217
Tratamiento radicular
Sobrextensin de materiales de obturacin
CAUSAS
Invasin bacteriana.
Resultado de trauma.
Irritacin qumica.
Irritacin Mecnica.
218
Los
microorganismos
cariognicos
han
sido
claramente
identificados,
219
MICROBIOLOGA
Existen entre 500 y 600 especies bacterianas que colonizan la cavidad oral, sin
embargo 40 a 50% no han sido identicadas ni cultivadas 4,5. Los gneros Streptococcus,
Peptostreptococcus,
Veillonella,
Lactobacillus,
Corynebacterium
220
Como ha sido descrito por Brennan MT y Col. los signos y sntomas especcos
que contundentemente apoyan infeccin odontognica son fiebre, edema intra o
extraoral, trismus y presencia de exudado purulento. La odontalgia (espontnea o
provocada por estmulos trmicos o percutorios) es un hallazgo comn pero no siempre
implica infeccin. En los casos avanzados, situacin muy frecuente en la prctica
hospitalaria, la infeccin de los espacios faciales se maniesta de forma por dems
elocuente; es comn observar signos ogticos en la cara, comprometiendo incluso
ambas regiones palpebrales.
221
222
TRATAMIENTO
223
clavulnico,
ampicilina-sulbactam,
ticarcilina-tazobactam)
224
boca y de eleccin en pacientes con alergia a betalactmicos sin embargo cabe destacar
su escasa utilidad en infecciones por Eikenella corrodens que junto a estalococos son
responsables del 15% de las infecciones submaxilares10.
225
la va oral se encuentre rehabilitada. Bajo las mismas consideraciones son tratados los
pacientes con angina de Ludwig, teniendo especial cuidado en identicar estridor,
momento en el cual el paciente debe ser enviado a cuidados intensivos para vigilancia
hemodinmica y de la va area. Identicada la coleccin purulenta en los espacios
profundos de cara o cuello el paciente debe intervenirse quirrgicamente en quirfano
bajo anestesia general.
Los profesionales de las consultas dentales pueden contagiarse por una gran
variedad de microorganismos que se encuentran en la saliva y en la sangre de los
pacientes.
226
Por contacto endgeno de una zona a otra del cuerpo de una misma persona.
De persona a persona.
Cuando es de persona a persona pueden transmitirse de forma directa (por
contacto directo, morder, tocar) o por proyeccin directa (diseminacin de
227
Las sustancias implicadas con mayor frecuencia son la saliva y la sangre y, en general,
el contagio ms probable es el del virus de la hepatitis B, aunque como cada vez son
ms los profesionales que se vacunan (86%), el riesgo de contraerlo se limita a los que
no se han vacunado.
BIOSEGURIDAD Y CONTROL DE INFECCIONES CRUZADAS
228
229
BIBLIOGRAFIA
1- "Microbiologa. Mecanismos de la enfermedades infecciosas". Schaechter, Medoff,
Eisenstein. Ed. Panamenricana.
2- "Zinsser. Microbiologa mdica". Joklik, Willett, Amos, Wilfert. Ed. Panamericana
3- "Genes". B. Lewin. Ed. Revert.
4- "Microbiologa mdica" Murray,
5- Kobayashi, Pfuller, Rosenthal. Ed. Harcourt Brace.
6- "ADN recombinante. Introduccin a la ingeniera gentica". Watson, Tooze, Kurtz.
Ed. Labor.
7- Microbiologa Oral. Jos Libana. Editorial McGrawHill
230
231
%20Bioseguridad%20y%20control%20de%20infecciones%20cruzadas%20%20Higienistas%20VITIS.pdf
232